ESCUELA DE ENFERMERA

ESTRATEGIAS SANITARIAS
TUBERCULOSIS PULMONAR

DOCENTE : Lic. VERONICA MENDOZA

ALUMNA : DURAN QUISPE, CARMEN LISSET
ILLATUPA GAMARRA, LIZBETH

CICLO : VI

TURNO : NOCHE


LIMA 2012


1.- Que es tuberculosis?




2.- Prevencin de TBC
Tiene como finalidad evitar la infeccin por TBC y en caso que este se
produzca tomar las medidas para evitar, el paso de la infeccin a la enfermedad.
Las medidas preventivas estn dirigidas a evitar la diseminacin del bacilo de
koch.
Las principales medidas preventivas son:
Dx y Tratamiento de la TBC: La medida preventiva ms eficaz es evita el
contagio, eliminando fuentes de infeccin presentes en la comunidad a
travs de la deteccin, diagnostico precoz y tratamiento oportuno y
completo de los casos de TBC pulmonar principalmente frotis positivo.
Vacuna BCG: (Bacilo de calmette- guerin) contiene bacilos vivos y
atenuados obtenidos originalmente a partir del mycobacterium bovis. Su
aplicacin tiene como objetivo provocar respuesta inmune til que reduce la
morbilidad tuberculosa post- infeccin primaria. Protege contra las formas
graves de TBC: meningoencefalitis, tuberculosis y TBC miliar, se aplica en
todo recin nacido.
Control de Contactos
Se denomina contacto a las personas que conviven con la persona con
tuberculosis.El control de contactos se define como la evaluacin integral y
seguimiento de estas personas.Tiene como objetivos prevenir la infeccin y
el desarrollo de enfermedad adems de detectar casos de tuberculosisentre
los contactos.
.
Quimioprofilaxis
Es la administracin de isoniacida a personas en riesgo de ser infectadas o
enfermar de tuberculosis con el objetivo de prevenir la enfermedad
tuberculosa. La indicacin de la quimioprofilaxis, ser responsabilidad
exclusiva del mdico tratante del establecimiento de salud. La organizacin
y cumplimiento de la quimioprofilaxis, estar bajo responsabilidad de
enfermera.

Educacin y Comunicacin para la Salud
La comunicacin en el Control de la Tuberculosis es un proceso de
interaccin y dilogo entre el personal delos servicios de salud y los
ciudadanos en diversos escenarios y espacios (individual, familiar y
comunitario), con la finalidad de influir y lograr estilos de vida saludables
que disminuya la transmisin de la infeccin en la comunidad.

3.- Modo de Contagio





4.- Signos y Sntomas
Tos por ms de 15 das




5.- Tratamiento






6.- Acciones de Enfermera
Educar a la persona con tuberculosis y familia, sobre su enfermedad,
formas de contagio, importancia del tratamiento supervisado y baciloscopa
y cultivos de control mensual.
Establecer canales de comunicacin y responsabilidad compartida con la
persona con tuberculosis y la familia, con el fin de garantizar la adherencia
al tratamiento, el seguimiento de casos y estudio de contactos a travs de
la aplicacin de la Estrategia DOTS y DOTS Plus.
Valorar factores de riesgo para TB MDR con la finalidad de planificar
intervenciones.
Detectar precozmente RAFAs y colaborar en el manejo oportuno de stas
para evitar irregularidad y abandonos al tratamiento.
Contribuir a un adecuado seguimiento de casos y estudio de contactos.
Identificar en el paciente conductas de riesgo, a fin de realizar un trabajo
de consejera.
7.- Entrevista de Enfermera
La entrevista de enfermera debe realizarse al inicio, al cambio de fase y al
trmino de tratamiento. Esta actividad debe ser registrada en el formato respectivo
y en la tarjeta de tratamiento, con firma y sello del profesional que lo ejecuta



8.- Medicamentos de Primera Lnea



9.- Visita Domiciliaria
Esta actividad consiste en acudir al domicilio de la persona con Tuberculosis
con la finalidad de educar al paciente y familia. Deber efectuarse dentro de las
primeras 48 horas de realizado el diagnstico. Para cada visita domiciliaria.
Objetivos:
Educar a la persona con tuberculosis y familia incorporndolos activamente
en la recuperacin de la persona
con tuberculosis.
Identificar problemas de salud y factores condicionantes, para brindar
apoyo educativo en busca de solucin.
Verificar el censo y optimizar el control de contactos.
Frmaco Actividad
contra la TBC
Absorcin Metabolismo Excrecin
Rifampicina
(R)
Bactericida Absorcin
retardada por
alimentos
Heptico Mayor parte
en heces 20
30%
Isoniazida
(H)
Altamente
bactericida
Mejor absorcin
en ayunas
Heptico Renal
Pirazinamida
(Z)
Bactericida Efecto de
alimentos en
biodisponibilidad
es mnima
Heptico 70% por
rin
Etambutol
(E)
Bacteriosttico
(bactericidas
de altas dosis
Efecto de
alimentos en
biodisponibilidad
es mnimo
Renal y
Heptico
80% por
rin
Estreptomicina
(S)
Bactericida Parenteral Distribucin
amplia en
tejidos y
lquidos
corporales
50- 60% por
rin y
pequea
cantidad por
bilis
Contribuir al xito del tratamiento antituberculosis recuperando a la
persona inasistente.
10.- Tipos de Contacto
Se denomina contacto a las personas que viven con la persona con TBC
Tipos:
C. Intradomiciliaria: es aquella persona que vive en el domicilio de la
persona con TBC
C. Extradomiciliaria: es aquella persona que no vive en el domicilio de la
persona con TBC, sin embargo comparte ambientes comunes o frecuentan
a la persona con TBC.

11.- Quimioprofilaxis
Es la administracin de Isoniazida durante 6 meses a personas en riesgo de
ser infectadas o de enfermar de tuberculosis, con el objetivo especfico de prevenir
la enfermedad. La administracin de quimioprofilaxis al contacto se podr repetir
en circunstancias que se encuentre expuesto a un evento de tuberculosis activa.
La indicacin de la quimioprofilaxis, es responsabilidad exclusiva del mdico
tratante del establecimiento de salud.

12.- Qu es un MDR?






13.- Medicamentos de Segunda Lnea
Frmaco Actividad
contra la TBC
Absorcin Metabolismo Excrecin
Kanamicina
(Kn)
Bactericida Parenteral Distribucin
amplia en
tejidos y
lquidos
corporales
Renal
Capreomicina
(Cm)
Bactericida Parenteral Distribucin
amplia en
tejidos y
lquidos
corporales
Renal
Ethionamida
Eth)
Dbilmente
bactericida
Absorcin
enteral
Heptico Renal
Ciprofloxacino
(Cx)
Bactericida Efecto de
alimentos en
biodisponibilidad
es mnimo. Sin
embargo su
absorcin se
reduce en
presencia de
alimentos con
alto contenido
de calcio
(lcteos) y otros
iones
Heptico 80% Renal
Moxifloxacino
(Mx)
Altamente
bactericida
Su absorcin es
casi total tras la
administracin
oral y no se ve
afectada por la
ingesta de
alimentos
incluidos en
lcteos
Heptico Bilis y
Renal
Cicloserina
(Cs)
Bacteriosttica Oral Muy buena
penetracin
en el sistema
nervioso
central
Renal
Acido
Paraminosalicilico
(Pas)
Bacteriosttica 60-65%
absorcin oral
Heptico Renal
14.- Esquema de MDR
La mejor opcin de manejo para la TB MDR es el retratamiento
individualizado, pero las personas con tuberculosis no siempre cuentan con
resultados de prueba de sensibilidad en el momento de la decisin teraputica, lo
cual condiciona la necesidad de esquemas de tratamientos intermedios empricos,
en el pas denominado esquema estandarizado de retratamiento o esquema
emprico de retratamiento.
Retratamiento Individualizado para TB MDR:
Personas con tuberculosis que cuenten con resultados de pruebas de sensibilidad
para frmacos antituberculosis de primera y/o segunda lnea . En la elaboracin de
los esquemas individualizados debe considerarse la eleccin de los frmacos en
elsiguiente orden:
Grupo 1: Frmacos orales de primera lnea (H, R, E, Z), de ser posible se deben
utilizar los frmacos de este primer grupo, ya que son ms eficaces y son mejor
tolerados que los medicamentos de segunda lnea.
Grupo 2: Inyectables (Aminoglicsidos, capreomicina), si el paciente es sensible
se recomienda estreptomicina como primera opcin. Si es resistente a
estreptomicina, la segunda opcin es kanamicina. Si la cepa es resistente tanto a
estreptomicina como a kanamicina, entonces la eleccin es capreomicina.
Grupo 3: Quinolonas (ciprofloxacino, moxifloxacino) son frmacos de segunda
lnea orales y bactericidas contra el Mycobacterium tuberculosis, se debe incluir
una quinolona en cada rgimen.
Grupo 4: Este grupo incluye a Etionamida, Cicloserina, PAS. son menos tolerados
que los medicamentos de los otros grupos. Todos ellos pueden ser incluidos en el
esquema de retratamiento.
Grupo 5: Otros: Amoxicilina/Acido Clavulnico, Claritromicina.
En algunos casos que no se puedan utilizar los inyectables del grupo 2 por
resistencia a esos medicamentos, se podra considerar la utilizacin de Amikacina
Duracin
Aproximadamente 24 meses.
Retratamiento Emprico para TB MDR:
Es un esquema de tratamiento transitorio, que la persona con tuberculosis recibir
hasta que cuente con una Prueba de Sensibilidad.
Se indica e inicia sin disponer de los resultados de la prueba de sensibilidad del
paciente.
Para la elaboracin de dicho esquema se tendr en consideracin lo siguiente:
El antecedente de frmacos previamente recibidos.
La prueba de sensibilidad del caso ndice (TBMDR documentado).
El esquema de retratamiento recibido por el caso ndice.
El patrn de resistencia local (reas de alto riesgo) o regional.
Indicado en:
Paciente NT o AT contacto de TB MDR documentado.
Fracaso a Retratamiento estandarizado, que no cuenta con resultados de prueba
de sensibilidad. Esta es una situacin excepcional, recordar que el esquema
estandarizado es un esquema transitorio y debe agotarse todos los medios para
contar con una prueba de sensibilidad y disear un esquema individualizado.
Abandono recuperado de retratamiento estandarizado que no cuenta con
resultados de prueba de sensibilidad.
Persona con tuberculosis con antecedente de haber recibido drogas de segunda
lnea por enfermedad TB y que no cuenta con resultados de Prueba de
Sensibilidad.
Persona con enfermedad activa TB y contacto de un caso ndice que recibi o
recibe retratamiento para TB MDR (el caso ndice no cuenta con Prueba de
Sensibilidad).
El esquema de retratamiento emprico debe ser reajustado de acuerdo al
resultado de la Prueba de Sensibilidad
Todo expediente de persona con tuberculosis con resultado de prueba de
sensibilidad (PS) que indica ser pansensible debe ser re-evaluado por el CERI y
CER nacional.
Duracin
Debe ser entre 18 y 24 meses.
Esquema de Retratamiento Estandarizado para TB MDR:
Es un esquema de tratamiento transitorio, normatizado, que la persona con
tuberculosis recibir hasta que cuente con una Prueba de Sensibilidad.
Toda persona con tuberculosis con indicacin de retratamiento estandarizado para
TB MDR debe ser evaluado directamente por el mdico Consultor Intermedio
quien remitir el caso al CERI del mbito de la DISA correspondiente. Asimismo,
se debe asegurar el envo de dos muestras para CULTIVO y Prueba de
Sensibilidad, previo al inicio del retratamiento.
Composicin
El presente esquema incluye las siguientes drogas:
EZKmCxEthCsPas/ ZECxEthCsPas
Etambutol, Pirazinamida, Kanamicina, Ciprofloxacino, Ethionamida, Cicloserina,
PAS
Los aminoglicsidos pueden aplicarse en forma diaria durante 2-4 meses y luego
de manera intermitente (2-3 veces por semana), hasta tener por lo menos el
resultado de seis cultivos mensuales negativos consecutivos u ocho meses de
tratamiento cronolgico, a partir de la conversin.
Indicaciones
Persona con tuberculosis que fracasa al esquema Uno o Dos y que no cuenta
con Prueba de sensibilidad al momento de decidir la terapia.
Persona con diagnstico de TB activa y antecedente de dos tratamientos previos
y que no cuenta con
Prueba de Sensibilidad al momento de decidir la terapia.
Recada en tiempo menor de seis meses despus de haber recibido esquema
UNO o DOS y que no cuenta con Prueba de Sensibilidad al momento de decidir la
terapia.
Persona con tuberculosis en esquema UNO o DOS con sospecha de fracaso y
con alto riesgo de fallecimiento, sta es una situacin excepcional que debe ser
adecuadamente documentada y contar con la auditoria del cacaso por parte de la
Unidad Tcnica de TB MDR (UT TB MDR), quienes autorizarn el tratamiento.
Duracin
Este es un esquema de tratamiento transitorio, hasta tener la Prueba de
Sensibilidad, de no contar con ella durar 18 meses.