ROTINAS DE ENFERMAGEM SOBRE LIMPEZA E DESINFECO DE

AMBULNCIAS: UMA REVISO DE LITERATURA

Luiz Henrique de Carvalho Lopes
1
, Maria Fernanda Baeta Neves Alonso da Costa,
Ktia Maria de Azevedo Noronha


1
Universidade Metropolitana de Santos - UNIMES/Faculdade de Cincias e Sade/Enfermagem, Rua Dr.
Oswaldo Cruz n 38 apto 01 - Boqueiro - Santos - SP, carvalholopes@itelefonica.com.br
2
Universidade Metropolitana de Santos UNIMES/Faculdade de Cincias e Sade/Enfermagem, Rua Dr.
Oswaldo Cruz n 479 apto. 103 - Boqueiro - Santos - SP, mafebaeta @uol.com.br
3
Universidade Metropolitana de Santos UNIMES/Faculdade de Cincias e Sade/Enfermagem, Rua 1 de
Maio n 91 apto 42 - Aparecida - Santos SP, katianoronha@uol.com.br


Palavras-chave: Controle de infeco, Infeco Hospitalar, Desinfeco dos materiais, Limpeza dos
equipamentos, doenas infecciosas.
rea do Conhecimento: Cincias da Sade

Resumo Atualmente o controle de doenas infecciosas tem se tornado cada vez mais difcil em
decorrncia da evoluo dos microorganismos. O estudo teve como objetivo identificar a existncia de
rotinas de limpeza e desinfeco nas ambulncias que prestam atendimento de emergncia. A metodologia
utilizada foi, reviso de literatura, porque dessa forma permite ao pesquisador entrar em contato com tudo
que foi escrito. Os resultados mostraram que as medidas de controle de infeco so gerais, da mesma
forma, que so preconizadas nos hospitais e, que de grande importncia que o enfermeiro responsvel
pelo atendimento de emergncia dever conscientizar sua equipe sobre a necessidade de transportar o
paciente com segurana e evitar a transmisso de infeces. Conclumos, portanto, que necessrio o
enfermeiro implantar rotinas de limpeza e desinfeco para a proteo do paciente e de toda a equipe.


Introduo

Uma das maiores preocupaes dos
profissionais da sade a alta incidncia de
infeco hospitalar, durante a internao ou at
mesmo aps a alta do paciente. Profissionais
dessa rea so responsveis pela reduo do
risco de disseminao das infeces entre os
pacientes e demais membros da equipe.
Portanto, torna-se necessrio trabalhar nessa
temtica, de modo a minimizar a disseminao
de doenas infecciosas.
Segundo, o Ministrio da Sade (MS) e a
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
(ANVISA), a infeco hospitalar atinge o mundo
todo e atualmente representa uma das causas de
morte em pacientes hospitalizados. No Brasil, a
taxa mdia de infeco hospitalar de cerca de
15% ao passo que nos EUA e na Europa de
10% [1].
Diferentes microrganismos como bactrias,
fungos e vrus causam essas infeces. O grupo
de patgenos que se destaca o das bactrias
que constituem a flora humana e que
normalmente no causam riscos ao indivduo
saudvel, relacionado a sua baixa virulncia.
Porm em indivduos com quadro clnico
comprometido, esses microrganismos podem
trazer algum prejuzo ao estado de sade [1].
IX Encontro Latino Americano de Iniciao Cientfica e 379
A descoberta dos agentes infecciosos e da
sua funo como causadores de doenas e
mortes foi um dos avanos mais importantes por
parte da medicina. Os esforos voltados para o
controle e a destruio dos microrganismos
patognicos resultaram na produo dos anti-
spticos, desinfetantes, antibiticos e vacinas [2].
Sabendo que, a remoo ou transporte de
indivduos, nas ambulncias, poder auxiliar na
propagao de doenas infecciosas, este estudo
tem como objetivo, identificar se existem rotinas
de enfermagem sobre limpeza e desinfeco das
ambulncias.

Materiais e Mtodos

Para que fosse realizado esse estudo optou-
se pela reviso de literatura, cuja finalidade foi,
colocar o pesquisador em contato direto com
esse assunto especializado e atual. A reviso de
literatura oferece meios para levantar no
somente problemas j conhecidos, nessa rea de
pronto-atendimento, como tambm explorar
novas orientaes nesse campo da enfermagem
[3].
As fontes bibliogrficas analisadas foram a
imprensa escrita como jornais e revistas, banco
de dados como MEDLINE, LILLACS e SCIELO,
peridicos tais como Revista Brasileira de
Enfermagem (REBEN) e Revista Paulista de
Enfermagem (ACTA) dos anos de 2002 a 2004,
dissertaes, teses, monografias, publicaes
avulsas e outros instrumentos que se fizeram
V Encontro Latino Americano de Ps-Graduao Universidade do Vale do Paraba



necessrios durante o desenvolvimento desse
trabalho.

Resultados

Ao analisarmos as bibliografias brasileiras,
pode-se constatar que no Brasil no h literatura
especfica sobre rotinas de limpeza e desinfeco
de ambulncias.Encontramos uma publicao
sobre a ambulncia e o controle de infeco
hospitalar com enfoque na sade ocupacional. A
autora faz abordagem sobre a organizao dos
equipamentos para o atendimento de urgncia e
emergncia ou intercorrncia durante o
atendimento [12].
De acordo com as Portarias de n 930/92; n
2616/1998 e n 2042/02 do Ministrio da Sade
que regulam o controle de infeces hospitalares
e o atendimento das urgncias e emergncias
constatamos que, existem normas tcnicas
utilizadas no ambiente hospitalar e que, as
mesmas, devero ser utilizadas no transporte de
pacientes nas ambulncias [4][5][6][7][8].
A ANVISA recomenda que no processamento
de equipamentos e artigos para uso em
procedimentos invasivos, importante lembrar
que a limpeza prvia a etapa mais importante
nos processos de desinfeco e esterilizao.
Resduos de matria orgnica, visvel ou no, nas
superfcies externas ou no lume dos
instrumentais podem abrigar bactrias, fungos e
vrus causadores de infeco [4][5][6][7][8].
Os desinfetantes e esterilizantes devem ser
usados de acordo com as normas dos
fabricantes, respeitando-se concentraes e
tempo de exposio, alm da verificao do
registro desses produtos na ANVISA
[4][5][6][7][8].
Para a preveno de novos casos,
recomenda-se a instituio, a higienizao das
mos com a gua e sabo anti-sptico ou a
frico com produto a base de lcool a 70%,
antes e aps o atendimento ao pacientes
[4][5][6][7][8].
A ANVISA tem como funo, acompanhar
adeso aos procedimentos normativos internos
para controlar e prevenir infeces e garantir sua
efetividade; estimular os profissionais para que
solicitem culturas para identificao do
microorganismo causador das infeces; solicitar
o encaminhamento do material clnico coletado
pelo mdico assistente para ser encaminhado ao
laboratrio de referncia; notificar Autoridade
Sanitria local os casos de infeco em pacientes
aps procedimentos invasivos [4][5][6][7][8].
Segundo os rgos internacionais, como por
exemplo, Center for Disease Control, American
(CDC), Hospital Association and Prevention,
(AHA), e Occupational Safety and Health
Administration (OSHA), todos os sangues e
lquidos corporais devem ser considerados
potencialmente contagiosos, independentemente
do diagnstico do paciente que ser beneficiado
pelo atendimento prestado por equipes em
ambulncias.[9][10][11].
Observamos que os profissionais de sade
dos EUA tm uma preocupao acentuada sobre
esse tema j que alm do controle de infeco
hospitalar, eles ainda preconizam a possibilidade
de atentados terroristas com o uso de algum tipo
de arma biolgica. Portanto esses profissionais
criaram manuais sobre limpeza, desinfeco e
esterilizao especfico para ambulncias que
so utilizados pelos servios dessa natureza nos
EUA, alm de Canad, Austrlia, Espanha e
outros [9][10][11].

Discusso

Vale ressaltar que, no estamos neste estudo
julgando a qualidade do atendimento prestado
pelas equipes atuantes nas ambulncias, porm
estamos preocupados em colaborar para prevenir
e controlar as infeces hospitalares e as
infeces decorrentes da locomoo, em
ambulncias.
Portanto consideramos importante a
conscientizao, do enfermeiro e da equipe
atuante que realiza o transporte nas ambulncias,
sobre a implementao de rotinas de limpeza e
desinfeco, mesmo que sejam as mesmas
medidas adotadas nos hospitais.
O intuito sim colaborar com conhecimentos
complementares e levantar pontos de atuao
para uma maior eficcia no controle de infeces
hospitalares advindas desse transporte de
pacientes em servios de pronto-atendimento.
Para tanto, considera-se prudente a identificao
de rotinas de limpeza e desinfeco destes
veculos e seus equipamentos.
A utilizao das normas tcnicas para
controlar as infeces e podem ser evitadas
atravs da lavagem das mos; uso de aventais;
mscaras e luvas; protetores oculares;
acondicionamento e descarte adequado do lixo
gerado, com a finalidade de evitar a
disseminao de microrganismos patognicos,
assim como, a preparao dos equipamentos
reutilizveis pela limpeza, desinfeco e
esterilizao, segundo recomendaes mais
recentes relativas s precaues de isolamento
propostas pelo CDC [2][9][10][11].
Os profissionais de sade sabem que os
pacientes tm menos chances de desenvolver
infeces, quando forem utilizadas tcnicas
apropriadas de limpeza, desinfeco e
esterilizao. Portanto, um ambiente seguro para
os profissionais de sade pressupe tambm
condies mais seguras para o paciente,
conforme preconiza o Ministrio da Sade e a
ANVISA [4][5][6][7].
Dentro dessa esfera, a enfermagem participa
da previso de necessidades do paciente,
definindo prioridades, iniciando intervenes,
IX Encontro Latino Americano de Iniciao Cientfica e 380
V Encontro Latino Americano de Ps-Graduao Universidade do Vale do Paraba



promovendo estabilizao, reavaliando o estado
geral e realizando o transporte desse paciente
para o tratamento definitivo. Fica evidente que, as
ambulncias so locais de considervel risco
para disseminao de microrganismos
patolgicos e que devem, portanto, possuir
rotinas de limpeza e desinfeco de seus
materiais e equipamentos. Alm disso,
orientaes e treinamentos da equipe de sade
para proteo e preveno na relao
paciente/equipe devem ser estabelecidas.
Segundo a Portaria n 814/01 do Ministrio da
Sade, uma ambulncia um veculo que se
destina exclusivamente ao transporte de
enfermos, sugere-se aos profissionais da
enfermagem as seguintes consideraes [5]:
Todo o paciente que necessite de
atendimento realizado por equipe em
ambulncia tem risco potencial para
desenvolver e/ou disseminar infeco
causada por microrganismo. Portanto,
aps qualquer atendimento deve-se
preconizar as tcnicas de enfermagem na
aplicao de limpeza concorrente no
veculo ambulncia;
Quando no atendimento for identificada a
presena de secrees, excrees e ou
outro lquido do corpo humano, ou ainda
informaes reais de doena infecto-
contagiosa, deve-se considerar as
tcnicas de limpeza terminal na
ambulncia;
Considerar o uso de equipamento de
proteo individual (EPI), por todos os
membros da equipe em todos os
atendimentos;
Considerar o lixo descartvel a cada
atendimento;
Considerar exames peridicos
ocupacionais dentro do menor espao de
tempo possvel, respeitando a legislao
trabalhista.

Concluso

Buscamos identificar rotinas de enfermagem
sobre limpeza e desinfeco de ambulncias no
Brasil, e conclumos que, so realizadas medidas
de controle gerais, da mesma forma que so
preconizados os procedimentos nos hospitais.
De acordo com o CDC, todos os pacientes
que entram e saem do hospital desenvolvem uma
infeco iatrognica hospitalar. imperativo que
a equipe de enfermagem e os equipamentos
utilizados estejam corretamente limpos e
desinfetados para minimizar ou impedir a
disseminao da infeco durante o transporte.
Os equipamentos para os procedimentos
invasivos requerem esterilizao. Todo
equipamento que foi contaminado por sangue ou
fludos/lquidos dever ser descontaminado com
a limpeza e desinfeco ou cuidadosamente
descartado como lixo hospitalar contaminado.
As superfcies do ambiente que se tornaram
sujas com sangue ou fludos/lquidos do corpo
humano devem ser limpas e desinfetadas com
auxlio de luvas e utilizando-se soluo 1:10
(hipoclorito de sdio-soluo descorante) ou
lquido de limpeza aprovado para este fim. Em
seguida, utilizar papel toalha descartvel para
remover o material e deixar o ambiente arejado
para a devida secagem [11].
Os equipamentos mdicos reutilizveis, que
no penetram no corpo ou sequer na pele no
intacta, devem ser limpos com sabo e gua
quente, para remoo de todos os materiais
estranhos, aps o contato com o paciente. Caso
o equipamento esteja contaminado com sangue
de um paciente, deve ser descontaminado logo
em seguida ao uso, com a soluo descorante ou
usando um lquido de limpeza
recomendado/aprovado. Os equipamentos para
procedimentos invasivos devero ser
descartveis [11].
Devido ao risco de contaminao e da
exposio freqente aos fludos/lquidos do corpo
humano, equipamentos de suporte avanado da
vida devero ser diretamente checados em
termos de limpeza e desinfeco, alm do
funcionamento. Um procedimento de limpeza
detalhada necessrio para atingir ou alcanar
completamente essa tarefa de desinfeco.
Conclumos que, de grande importncia que
o enfermeiro responsvel pelo atendimento de
emergncia dever conscientizar sua equipe
sobre a necessidade de transportar o paciente
com segurana e evitar a transmisso de
infeces. Sendo assim, ser necessrio
implantar rotinas de limpeza e desinfeco para a
proteo do paciente e de toda a equipe.

Referncias

[1]LEVY, C. E. Manual de Microbiologia Clnica
para o Controle de Infecces em Servios de
Sade. Ed. Prelim. Salvador: ANVISA, 2003.
Diponvel em: < http://www.anvisa.gov.br>.
Acesso em: 31 mar. 2005.

[2]RODRIGUES, E.A.C; GRINBAUM, R.S;
RICHTMANN, R. Infeces Hospitalares
Preveno e Controle. 1 ed. So Paulo:
Sarvier, 1997.

[3]ARANTES, F. Pesquisa bibliogrfica nas
cincias biomdicas. So Paulo: Faculdade de
Odontologia USP. Revista n XIII,1971.

[4]BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n 930
de 27 de agosto de 1992. Expede na forma de
anexos, normas para o controle das infeces
hospitalares. Disponvel em: <http://www.e-
IX Encontro Latino Americano de Iniciao Cientfica e 381
V Encontro Latino Americano de Ps-Graduao Universidade do Vale do Paraba



legis.bvs.br/leisref/public/>. Acesso em: 01 abr.
2005.

[5]BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n 2616
de 12 de maio de 1998. Controle de Infeco
Hospitalar. Disponvel em: <http://www.e-
legis.bvs.br/leisref/public/>. Acesso em: 05 mai.
2005.

[6]BRASIL, Ministrio da Sade. Portaria n 2048
de 05 de novembro de 2002. Regulao Tcnica
dos Sistemas Estaduais de Urgncia e
Emergncia. Disponvel em: <http://www.e-
legis.bvs.br/leisref/public/> Acesso em: 05 abr.
2005.

[7]SO PAULO. Governo do Estado de So
Paulo, Secretaria de Estado da Sade. Centro de
Vigilncia Sanitria, Portaria CVS-9 de 16 de
maro de 1994. Dispe sobre condies ideais de
transporte e atendimento de doentes em
ambulncias. Disponvel em:
<http://www.aph.com.br/2002/legislao.asp>.
Acesso em: 26 de maio, 2005.

[8]ANDRADE, D.; ANGERANI, E.L.S.;
PADOVANI, C.R; Condies microbiolgica dos
leitos hospitalares antes e depois de sua limpeza.
Revista Sade Pblica, v.34, n.2, p.163-169,
abr. 2000.

[9]JAMES, O. Ambulance. Disponvel em:
<http://www.centipedia.com/article/ambulance>.
Acesso em: 01 abr. 2005.

[10]CARMAGNANI, M.I.S. Segurana e
Controle de Infeco. Rio de Janeiro:
Reichmann & Affonso editores, 2000.

[11]CDC. Salud Ocupacional/Exposicin a la
sangre <http://www.cdc.org.com> Acessado em:
01/04/2005.

[12]HOEFEL, H.H.K.; Ambulncia e o controle
de infeces. Disponvel em:
<http://www.cih.com.br/transporte>. Acesso em:
08 mar.2005.
































IX Encontro Latino Americano de Iniciao Cientfica e 382
V Encontro Latino Americano de Ps-Graduao Universidade do Vale do Paraba