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Tuberculosis Entero Peritoneal: Descripcin de 25 casos en la altura

Dr. Amrico Morales Alfaro


1
, Sr. Edwin Espinoza Cceres
2
, Sr. Raphael Meja Granilla
2
, Sr. Vctor Or Montalvo
2


RESUMEN
Se describen y analizan todos los pacientes con diagnstico de tuberculosis abdominal
en la ciudad del Cusco, 3 340 msnm entre los aos de 1987 a 1997, en cualquiera de
sus tres localizaciones: tracto gastrointestinal y vsceras abdominales, peritoneal y
linfadenitis mesentrica tuberculosa. Para la inclusin de un paciente de los centros
hospitalarios del rea, debi cumplir al menos uno de los siguientes criterios
diagnsticos: a) presencia histopatolgica de granulomas con necrosis caseosa y/o bk
(+) en lquido asctico o tejido lesionado; b) excelente repuesta a la quimioterapia
especfica en pacientes con sospecha intraoperatoria de tuberculosis abdominal. Esta
enfermedad tambin puede manifestarse dentro de un cuadro sistmico, en su forma
diseminada.
Igualmente puede tener un comportamiento clnico muy diverso como enfermedad
infecciosa, inflamatoria o incluso como una neoplasia; as se entiende la capacidad que
posee esta enfermedad de mimetizar cualquier otra entidad patolgica de la cavidad
abdominal. Todo lo anterior, junto a la importante presencia en los ltimos aos de la
enfermedad tuberculosa en nuestras regiones, hace de la tuberculosis abdominal un
cuadro de inters creciente.
Fueron diagnosticados de tuberculosis abdominal un total de 25 pacientes, 11 varones
y 14 mujeres, con una edad de 30 aos (rango de 9 a 51 aos). El tiempo transcurrido
es el inicio de cualquier sntoma abdominal hasta que se lleg al diagnstico por
mtodo quirrgico fue de 7.6 das. Tenan antecedentes de tuberculosis pulmonar
previa 14 pacientes. Los sntomas ms frecuentes fueron dolor abdominal y prdida de
peso. Aunque hubo pacientes con sntomas broncopulmonares, tan slo en tres casos
se comprob tuberculosis pulmonar activa. El criterio diagnstico histopatolgico y
microbiolgico se di en el 80% de pacientes, y en el 20% restante fueron hallazgos
de la laparatoma ms la excelente respuesta al tratamiento mdico especfico (prueba
terapetica). La intervencin quirrgica ms frecuente fue la laparotoma exploradora
ms la liberacin de adherencias intestinales y peritoneales (100% de pacientes); se
realiz hemicoloectoma derecha en dos casos. La evolucin postoperatoria de todos
los pacientes fue satisfactoria, a excepcin de dos pacientes por falta de tolerancia o
resistencia al tratamiento quimioterpico.

ABSTRACT
All the patients are described and analyzed with diagnosis of abdominal tuberculosis in
the city of the Cusco, 3 340 meters above sea level, between the years 1987 at 1997,
in anyone of their three localizations: gastrointestinal tract and abdominal viscera,
peritoneum and tuberculosis mesenteric lymphadenitis. For the inclusion of a patient of
the hospital centers of the area, it should complete one of the following diagnoses
criterion at least: A presence of histopathologic granulomas with caseosa necrosis
and/or Bk(+) in ascitic liquid or injured tisue; b) excellent answer to the specific
chemotherapy in patient with suspicion intraoperatoria of abdominal tuberculosis. This
illness can also show inside a systemic picture, in its disseminated form.
Equally it could have a very diverse clinical behavior, as infectious, inflammatory
illness or even as a neoplasia, it is understand each other this way the capacity that
possesses this illness of mimicking any other pathological entity of the abdominal
cavity. All the above mentioned, next to the important presence in the last years of the
tuberculosis illness in our regions, makes of the abdominal tuberculosis a court of
growing interest.
They were diagnosed of abdominal tuberculosis a total of 25 patients, 11 males and 14
women, with an average age of 30 years (rank of 9 to 51 years). The time lapsed from
the beginning of any abdominal symptom until you arrived to the diagnosis for surgical
method was of 7.6 days. They had antecedents of previous lung tuberculosis 14
patients. The most frequent symptoms were the abdomial pain and the loss of weigth.
Although there was patient with bronco pulmonar symptom, just in three cases it was
proven active lung tuberculosis. The histopathologic and microbiologic diagnosis
criterion were given in 80% of patients; and in the 20% remained were the findings
discovered in the laparotomia and the excellent answer to the specific medical
treatment (therapheutic proof). The most frequent surgical intervention was the
explorator laparatomia and the liberation of intestinal and peritoneum adherences
(100% of patients); it was carried out rigth hemicolectomy in two cases. The evolution
post operative of all the patients were satisfactory, to two patients exception for lack of
tolerance or resistance to the chemotherapic treatment.

Rev. Situa 1999; 7(13): 35-41


INTRODUCCIN
La tuberculosis enteroperitoneal corresponde a una entidad poco frecuente de localizar,
que engloba a su vez tres entidades clnicas segn su localizacin anatmica,
tuberculosis del tracto gastrointestinal y vsceras intraabdominales, tuberculosis
peritoneal y linfadenitis mesentrica tuberculosa. Adems, esta enfermedad puede
manifestarse dentro de un cuadro sistmico, en su forma diseminada y puede tener un
comportamiento clnico muy diverso, como enfermedad infecciosa, inflamatoria o
incluso como una neoplasia (masa abdominal, obstruccin intestinal, etc.) as se
entiende fcilmente la capacidad que posee esta enfermedad de mimetizar casi
cualquier otra entidad patolgica de la cavidad abdominal.
Otro hecho destacable de la tuberculosis es la alta incidencia que presenta en algunas
regiones como Asia, frica y Sudamrica; la importante presencia de esta enfermedad
en los pacientes con instruccin baja; y en los ltimos aos probablemente, el
aumento de la resistencia de la micobacterias a los antimicrobianos.
Todo lo anterior hace de la tuberculosis abdominal un cuadro de inters creciente, que
requiere un alto ndice de sospecha para llegar a establecer el diagnstico y con una
morbimortalidad elevada, a pesar de que contamos con un tratamiento eficaz, si no es
diagnosticada precozmente. Nuestro trabajo tiene como objetivo el estudio de todos
los pacientes diagnosticados de tuberculosis abdominal en nuestros centros,
analizando su clnica, mtodos diagnsticos, empleados y tratamientos
medicoquirrgicos realizados.

MARCO TERICO
Alteraciones Intestinales. Las lesiones se ubican en la regin ileocecal y pueden
extenderse proximamente hacia el yeyuno o distalmente al colon en forma discontinua
o segmentaria. La localizacin ileoceca puede ser explicada por las siguientes
caractersticas de la zona:
Zonas normales de estasis.
Abundante tejido linftico.
Zona de mayor absorcin.
Zona de digestin completa lo que facilita mayor contacto del bacilo con la
superficie de la mucosa.
El compromiso anorrectal puede dar origen a la fstula anal. La adenopata mesentrica
es constante. La lesin histolgica bsica se encuentra en el tejido linfoide (placas de
Peyer o folculos linfticos solitarios) y es el granuloma con clulas epiteliales, clulas
gigantes, caseficacin y bacilos cido resistentes.
Secundariamente al fenmeno isqumico la mucosa se necrosa dando salida al
contenido caseoso subyacente y se forma ulceraciones de profundidad variable y con
los bordes excavados que tienden al crecimiento circunferencial siguiendo el curso de
los vasos linfticos. La reaccin inflamatoria en la submucosa y la serosa es de tipo
hiperplsico colgeno y se desarrolla paralelamente al avance de la destruccin tisular;
a veces prepondera la esclerosis sobre el proceso ulcerante y adopta la modalidad
clsicamente denominada tuberculoma de Dieulafoy o tuberculosis hipertrfica
primaria consistente en un tumor inflamatorio que involucra bajo una capa peritoneal
al apndice y la vlvula ileocecal. La peritonitis acompaante es crnica, plstica y
adherente de modo tal que las perforaciones agudas son raras. Puede acumularse
ascitis por exudacin.
El tratamiento antituberculoso modifica las alteraciones histolgicas clsicas y crea
todo un espectro de granulomas inutilizables para el diagnstico especfico, a la vez
que aumenta, naturalmente, el componente fibroso cicatricial.
Alteraciones Funcionales. El sndrome bsico
es el de una enteritis crnica segmentaria
acompaada por peritonitis crnica y adenopata
mesentrica causantes de los sndromes tumoral
y de malabsorcin, respectivamente.

Etiopatogena. Existe relacin entre las localizaciones pulmonares e intestinales de la
tuberculosis: cuanto ms grave la primera, ms intensa la segunda. Se comprueba el
compromiso entrico en ms de 50% de los tuberculosos que fallecen sin tratamiento
efectivo pero en ms de 5% de los sometidos a un rgimen adecuado y que fallecen
por otra causa.
No es sostenida actualmente la concepcin tradicional de una "secundaria" de
tuberculosis intestinal asociada a lesiones pulmonares generalmente cavitarias y
bacilbolas y con tendencia, ulcerante de la mucosa intestinal, de otra "primaria" sin
lesiones pulmonares y cuya tendencia hipertrfica o hiperplsica se supona vinculada
con la cepa bovina del bacilo ingerido mediante la leche procedente de vacas
tuberculosas.
En realidad la hipertrofia consiste en una reaccin colgena y granulomatosa vinculada
a factores tales como la cuanta y la virulencia del agente etiolgico, por un lado, y la
inmunidad del paciente, por otro. Los cultivos bacteriolgicos del material "hipertrfico"
han resultado regularmente positivos para la variedad humana.
La inyeccin parenteral de cultivos de bacilos de tuberculosis en animales susceptibles
da lugar, despus de pasar por el hgado, a su vehiculizacin en la bilis y a su accin
inicial lesiva para la mucosa en las zonas intestinales que combinan la estasis del
contenido intraluminal, la potencia enzimtica ms alta y la riqueza en tejido linfoide. A
travs de la mucosa el agente penetra a la submucosa y da comienzo a la respuesta
inmunolgica granulomatosa. La ulceracin de la mucosa es secundaria al trastorno
microcirculatorio isquemizante.
Imagen Clnica. Es muy inconstante y variable. Suele no haber paralelismo entre la
extensin y la gravedad de las lesiones anatmicas y la magnitud de las
manifestaciones clnicas; el diagnstico depende del empleo de los mtodos auxiliares.

I. SNTOMAS DEL TUBO DIGESTIVO
A. Dolor abdominal.- Es el sntoma ms comn y se localiza en el cuadrante inferior
derecho, la regin umbilical y el hipogastrio. A menudo es prandial o postprandial
precoz debido a que el reflejo normal gastroileoclico induce peristalsis dolorosa
cuando existen lesiones en estos segmentos intestinales; como consecuencia el
paciente reduce las ingestas para no evocar al dolor. Este puede ser de tipo clico
cuando hay obstruccin intestinal; contnuo y urente si existe perforacin intenso y
constante en el caso de adenitis mesentrica. Puede ser aliviado mediante la expulsin
de heces y gas.
B. Alteracin de las evacuaciones Intestinales.- La Diarrea es ms notoria cuando
ms extensas sean las lesiones pero, an asi, la frecuencia de las defecaciones es
relativamente moderada con la excepcin de las localizaciones en el colon izquierdo, y
en el recto. Evoluciona con alternancias largas o breves de normalidad y hasta de
estreimiento.
C. Nausea y vmito.- Se explican por la irritacin peritoneal o la obstruccin
intestinal.

II. SNTOMAS GENERALES
A. Fiebre irregular y desproporcionada para las lesiones pulmonares.
B. Adelgazamiento inesperado e inexplicable.
C. Astenia profunda.

III. SIGNOS
A. Dolor al palpar los segmentos intestinales afectados, con empastamiento peritoneal
y borborigmos intensos.
B. Tumor abdominal. Demostrable en la mitad de los casos y correspondiente a
segmentos intestinales o anexos femeninos.
C. Ascitis. Libre o tabicada.

IV. EXMENES DE DIAGNSTICO
A. Radiologa del intestino delgado.
Tenesmo ileal o cecal (signo de Stierlin): Consiste en la falta de retencin del bario
en los sectores del leon y ciego comprometidos, lo cual significa hipertona o
hiperquinesia.
Signo de la cuerda ileal o yeyunal.
* Dilatacin y segmentacin del intestino delgado debidas a hipotona, y, por lo tanto,
modificables.
* Estenosis aisladas, midiendo en promedio menos de 3 cm.
* Angulaciones, fijacin y contraccin de segmentos.
* Distorsin de la mucosa, engrosamiento de la pared, irregularidad del contorno y
ulceraciones.
B. Radiologa del colon
Deformacin del ciego e leon.
Retraccin del colon ascendente hacia el ngulo heptico.
Irritabilidad de extensin y grado variable.

C. Radiologa del trax
Lesiones parenquimales cavitarias son de valor diagnstico muy considerable,
pero no son constantes; en la mitad de los casos se encuentran lesiones
aparentemente residuales o cicatrizales, o simplemente ninguna.

D. Bacteriologa
a. Del esputo. La positividad del examen directo, el cultivo y la inoculacin establece la
existencia de tuberculosis pulmonar pero no significa necesariamente que los sntomas
y los signos del aparato digestivo correspondan a la misma enfermedad. En otro
extremo, el examen bacteriolgico para buscar mycobacterium tuberculosis a menudo
resulta negativo.
b. De las heces. La presencia de bacilos cidorresistentes, si no se trata de saprofitos
alimentarios, puede ser debida a la deglucin del esputo bacilfero y no es equivalente
a lesiones del intestino especficas.

E. Endoscopa del intestino grueso
a. Rectosigmoidoscopa. Es infrecuente encontrar lceras irregulares y de bordes
carcomidos, cuando esto ocurre, la biopsia es muy til; puede encontrarse, adems,
fstulas anales.
b. Colonoscopa
Especialmente en el ciego y en el colon ascendente puede verse lceras
mltiples, superficiales o profundas, con crecimiento orientado
transversalmente sobre mucosa relativamente normal, siendo las mrgenes
planas o elevadas y, a veces, excavadas. Suele encontrarse plipos
inflamatorios en la vecindad.
Es recomendable obtener de 10 a 20 muestras tisulares del fondo y el borde de
las lceras y dividirlas entre laboratorios bacteriolgico y anatomopatolgico.
En la etapa de cicatrizacin se encuentra deformaciones con pliegues
convergentes.

F. Laparoscopa y biopsia peritoneal
Cuando es practicable la introduccin del laparoscopio al abdomen se puede ver el
engrosamiento de la superficie peritoneal con aspereza o nodularidad, tubrculos de
tamaos variables sobre la serosa, ascitis amarillenta turbia o hemorrgica y
adherencias aisladas o extensas hasta conformar masas tumorales.
La biopsia peritoneal puede ser obtenida bajo control visual o mediante la aguja para
puncin a ciegas.

G. Laparotoma
Tiene indicacin para esclarecer el problema diagnstico de la tumoracin de causa
no determinable por los mtodos de diagnstico disponible.

COMPLICACIONES
Obstruccin intestinal. Ocurre tanto en la historia natural de la enfermedad, como
durante la cicatrizacin inducida por la medicacin antituberculosa.
Perforacin enclaustrada, fstulas y abscesos; con menor frecuencia, perforacin
libre.
Sndrome de malabsorcin intestinal.

Amiloidosis secundaria.

V. DIAGNSTICO DIFERENCIAL
A. Neoplasia maligna de colon.
Comienza generalmente despus de los 40 aos de edad.
Las alteraciones radiolgicas excluyen al leon y son muy delimitadas en el ciego.
B. Enfermedad de Crohn.
En el examen radiolgico las zonas de estenosis segmentarias son menos irregulares
y ms extensas que en la tuberculosis.
El diagnstico diferencial puede ser muy difcil si la tuberculosis est restringida al
leon; en ambas condiciones puede aparecer el signo de la cuerda.
La demostracin bacteriolgica o histolgica del granuloma caseificante es definitiva
cuando se produce. La prueba teraputica antituberculosa introduce un factor de
confusin diagnstica.
C. Trastornos funcionales de los intestinos.
Los resultados de los exmenes diagnsticos son todos negativos.
D. Amebiasis intestinal
Las lesiones radiolgicas no involucran al leon y son ms difusas en el ciego.
En ausencia de prueba bacteriolgica e inmunologa, el tratamiento con metronidasol
resuelve el problema.
E. Micosis intestinales
Actinomicosis, blastomicosis e histoplasmosis pueden producir necrosis por
caseificacin. El examen micolgico es fundamental.

VI. TRATAMIENTO
A. Medicamentos antituberculosos.
El tratamiento se funda en la administracin simultanea de medicamentos
bactericidas a nivel tanto extracelular como intracelular: el propsito es reducir la
duracin de rgimen. Es preferible que los medicamentos orales se ingieran juntos
para que alcancen su pico sanguneo sincronizadamente. Es deseable el control
peridico de la sensibilidad del agente, causante a los medicamentos utilizados.
Esquema. Se inicia simultaneamente la administracin de isoniazida, 5
mg.lKg,ethambutol, 25 mg./Kg. y rifampicina, 10 mg./Kg., antes del desayuno hasta,
completar un mes de tratarniento. Como alternativa a la ltima droga se
daestreptomicina, 1g. por va intramuscular, cinco das a la semana/mes; durante dos
o tres das semanales durante otro mes. La, duracin total del tratamiento combinado
puede ser seis meses en unos casos y 18 a 24 en otros.
Los medicamentos antituberculosos de segunda lnea son cicloserina, kanamicina,
viomicina, etionamida y pirazinamida. Sus indicaciones los circunscriben a
determinados problemas teraputicos.

B. Laparotoma
La mitad de los pacientes bajo tratamiento mdico requieren una intervencin
quirurgica para solucionar la obstruccin intestinal que sobreviene como consecuencia
de la cicatrizacin. Otras indicaciones son la perforacin enclaustrada, con abscesos y
fstulas, y la perforacin libre.

PACIENTES Y MTODOS
Se han estudiado, retrospectivamente las historias clnicas de los 25 pacientes
diagnosticados de tuberculosis en el Hospital IV del Seguro Social y Regional Cusco
durante el periodo de 1987 a 1997, en cualquiera de sus tres localizaciones peritoneal,
ganglionar o en el tracto gastrointestinal-rganos abdorminales.
Para la inclusin de un paciente en nuestro estudio debi cumplir al menos uno, de los
siguientes criterios diagnsticos:
a) Presencia histopatolgica de granulomas con necrosis caseosa, central de bacilos
cido-alcohol resistentes con la tincin de Ziehl-Neelsen (20 pacientes) en la propia,
lesin o en el liquido asctico (80%).
b) Pacientes con sospecha intraoperatoria de TBC entero peritoneal, sin confirmacin
anatomo-patolgica pero con excelente repuesta a quimioterapia,5 (20%).
Fueron diagnosticados de tuberculosis abdominal un total de 25, pacientes, II varones
y 14 mujeres, con una edad media de 30 aos (rango 9-51 aos).
El tiempo, medio transcurrido desde el inicio de cualquier sntoma abdominal hasta que
se lleg al diagnstico fue de 7.6 dias (6 h-15 dias).
Se encontraron 14(56%) pacientes que tenan antecedentes de tuberculosis pulmonar
previa.
El sntoma ms frecuente que presentaron fue el dolor abdominal (100%) y los signos
ms habituales la prdida, de peso 15(60%). Aunque hubo pacientes con sntomas
pulmonares (tos y expectoracin frecuente), tan slo en 3 casos (12%) se comprob
tuberculosis pulmonar activa. En los cuadros se expone el sntoma, signo, o cuadro
que llev a sospechar el diagnstico.
En la radiografa de trax se observaron signos de tuberculosis previa en 12 pacientes
(481%) y en uno, adems, activa con un patrn alveolar.
Se administr inicialmente tratamiento con antimicrobianos a 7 pacientes (28%), los
25 tomaron 3 frmacos. Todos los 25 pacientes (100%) fueron intervenidos
quirrgicamente; tan slo uno de ellos fue intervenido con posterioridad (15 das) a su
diagnstico y al inicio, del tratamiento mdico por un cuadro de perforacin colnica
aguda.
La evolucin de todos los pacientes fue satisfactoria a excepcin de uno,
fundamentalmente, por no tolerar la quimioterapia y el otro paciente por resistencia, a
los quimioterpicos.
Cuadro. Signos y Sntomas Principales
Sintoma Nmero Porcentaje
Dolor abdominal 25 100
Prdida de peso 15 60
Fiebre 06 24
Diarrea 06 24
Defensa abdominal 12 48
Sntomas pulmonares 06 24
Masa abdominal 06 24
Estreimiento 06 24
Obstruocin Intestinal 01 4
Fstula 01 4
Adenopatas perifricas 00 00

Cuadro. Indicaciones pora Laparatoma
Sintoma Nmero Porcentaje
Perforacin 01 4
Obstruccin Intestinal 01 4
Masa abdominal 06 24
Abdomen agudo 17 68
Total 25 100

Cuadro. Tipo do intervencin realizada
Operacin Porcentajes
Hemicolectoma derecha con
ileocolotransversostoma
8%
Liberacin do bridas y adherencias 100%

Cuadro. Mtodo dignostico segn la localizacin
de la tuberculosis abdominal
Mtodo Diagnstico Porcentaje
Laparotoma ms biopsia y/o BK 80%
Leparotoma ms prueba teraputica 20%

DISCUSIN
La TBC abdominal es conocida desde hace siglos por una complicacion grave de la TBC
pulmonar:
"..un ataque de diarrea en una persona con tisis es un sntoma mortal". (Hipcrates,
469 a 399 aC.) y an hoy en dia sigue siendo un tema de numerosos trabajos
cientficos debido fundamentalmente a su resurgimiento a partir de la dcada de los
80.
Esta enfermedad afecta fundamentalmente a pacientes entre 20 y 40 aos de vida. As
lo demuestra nuestro estudio cuyo promedio de edad es de 30 aos (rango de 9 a 51
aos); hemos encontrado predominancia, del sexo femenino, 14 ( 56%).
Resulta destacable el tiempo para establecer el diagnstico (hasta los 36 meses), como
lo indica la literatura; pero esta informacin no pudo ser corroborada por falta de
precisin en la aparicin de los primeros sntomas y tan solo se encuentra el tiempo de
enfermedad que es en promedio de 7.6 dias (6h15 d).
Los sntomas que se presentaron con mayor frecuencia son: dolor abdominal, prdida
de peso, diarrea, sntomas pulmonares, fiebre y defensa abdominal (en orden de
frecuencia). Por lo que se evidencia que son sntomas totalmente inespecficos e
incluso las caractersticas ms habituales de dolor abdominal, orientan poco al
diagnstico: intermitente y variante en su localizacin y en su carcter, incluso en un
mismo paciente; as la clsica localizacin del dolor en la FID tan solo fue descrita en
un 24% de los pacientes con dolor (6/25).
Otro antecedente de inters es la TBC pulmonar previa; solo estuvo presente en 14
pacientes (56%), y se observo signos en la radiografa de trax en 12 pacientes
(48%), por lo que como ya han sealado otros autores, ninguno de los dos sntomas
son necesarios para establecer el diagnstico de tuberculosis enteroperitoneal
(TBCEP). La presencia de tubercuosis pulmonar (TBCP) activa en 3 pacientes indica
que la ausencia o la presencia de TBCP es un pobre signo de infeccin tuberculosa
intraabdominal.
La localizacin ms frecuente de TBCEP en nuestra serie no se ha podido determinar
debido a la falta de un estudio exhaustivo en cada paciente para determinar la
localizacin exacta de la lesin, pues solamente se reportan biopsia de peritoneo y
ganglios mesentricos mas no as del tracto gastrointestinal.
El mtodo utilizado que permiti establecer el diagnstico de TBCEP fue descrito; la
laparatoma se realiz en todos nuestros pacientes por un cuadro de abdomen
agudo(17), masa abdominal (6), obstrucin intestinal(1) y perforacin intestinal(1).
Por lo que podemos afirmar que todos los diagnsticos preoperatorios fueron de una
entidad diferente a la TBCEP; por otro lado se encontr que el diagnstico
preoperatorio ms frecuente fue la apendicitis aguda seguida de la fiebre tifoidea
complicada.
En lo que respecta a las complicaciones se encontr con mayor frecuencia obstruccin
intestinal (2.5%), perforacin (2.5%).
En resumen puede afirmarse que la TBCEP es; una entidad que todo mdico debe
tener presente en aquellos pacientes con sntomas y sgnos inespecficos y sndrome
constitucional para evitar un diagnstico tardo, cuando sus complicaciones ya se
hallan presentes y sea inevitable la intervencin quirrgica o incluso la muerte del
paciente, y ms cuando se dispone de un tratamiento especfico altamente eficaz.
CONCLUSIONES:
1. La edad promedio de presentacin fue de 30 aos.
2. Existe una ligera predominancia del sexo femenino (1.
6: 1)
3. El sntoma ms frecuente es el dolor abdominal
(100%).
4. Los signos ms habituales son la prdida de peso
seguido de diarrea (50%).
5. Slo 3 pacientes(12%) presentaron TBC pulmonar
activa.
6. El motivo de la laparatoma fue con mayor frecuencia
el abdomen agudo, 17 (68%) y el diagnstico
preoperatorio ms frecuente fue la apendicitis aguda
15 (60%), fiebre tifoidea cormplicada, 2 (8%).
7. El mtodo mediante el cual se lleg al diagnstico fue
por laparotoma mas biopsia y/o BK en lquido
asctico, 20(80%) y laparotoma mas excelente
respuesta al quimioterpico (prueba teraputica) 5
casos ( 20%).
8. La intervencion quirrgica ms frecuente fueron:
laparotomia exploradora ms liberacin de
adherencias intestinales y peritoneales (100%),
hemicolectoma derecha con ileocolotransversostoma,
2 casos (8%).
9. La evolucin de todos los pacientes fue satisfactoria a
excepcin de un paciente que no tolera el tratamiento
quimioterpico y otro con resistencia al tratamiento
especfico.


BIBLIOGRAFA
1. AHMED, F. Tuberculous enteritis: A serious possibility in some patients. British Medical Journal. Volume
313 (7051) July 27, 1996 pp 215-217.
2. HOSSAIN, J., KINIRONS, M., LEWIS, R. Laparoscopy does have a role in tuberculous peritonitis. British
Medical Journal. Volume 313 (7065) November 2, 1996 pp 1145-1146.
3. MARSHALL, J. Tuberculosis of the gastrointestinal tract and peritoneum. Am J. Gastroenterol 1993;
88:989-99.
4. HADDAD, F., GHOSSAIN, A., SAWAYA, E., NELSON, A. Abdominal tuberculosis. Dis Colon Rectum
1987;30:724-35.

MEDIDAS PREVENTIVAS DE FALTAS A LA TICA
1. Ciclo de estudios pre-universitarios de orientacin y evaluacin de la
personalidad del aspirante.
2. Aplicacin del test para la calificacin moral del postulante, en los exmenes de
ingreso a la facultad de Medicina.
3. Incluir en forma obligatoria cursos de Etica y Deontologa en el pre y post grado
profesional.
4. Cursos, conferencias, etc., de tica en los programas de educacin continuada,
jornadas, congresos y conveciones mdicas.
5. Establecer un Plan Nacional de difusin, control y vigilancia de las normas de
tica a travs de los cuerpos mdicos de hospitales, clnicas, asociaciones y
sociedades mdicas, etc.
6. Que cada mdico se autoconstituya como promotor de la tica dentro del
mbito del ejercicio profesional.

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