Estrs laboral en los Call Center La calidad de la salud en Colombia N6 Enero-Marzo 2013 Direccin rea de Posgrados en Gestin de Ser- vicios en Salud y Seguridad Social Consejo Editorial Estefana Rodrguez Acosta Sala de Prensa UJTL, Tadeo Mass Media Diseo Jose Aponte Servicio al Usuario Universidad de Bogot Jorge Tadeo Lozano Facultad de Ciencias Econmicas y Administrativas rea de Posgrados en Gestin de Servicios de Salud y Seguridad Social gerencia.salud@utadeo.edu.co Fredy G Rodrguez Pez Coordinador Acadmico Postgrados en Salud Universidad Jorge Tadeo Lozano fredyg.rodriguezp@utadeo.edu.co En nmeros anteriores se publicaron trabajos relacio- nados con la salud en el trabajo, los cuales abordan la prevencin de diversos riesgos en el ambiente laboral, como un mecanismo de prevenir lesiones o daos a la salud de los trabajadores con ocasin de la ejecucin de una labor determinada. La prestacin de servicios de salud tiene retos per- manentes debido a que los seres humanos tenemos diferentes necesidades para prevenirnos de alguna enfermedad o recuperarnos de ella y adems, de acuerdo con nuestra cultura y experiencias individua- les, tenemos diversas expectativas en el momento en que utilizamos un servicio de salud, bien sea para una consulta mdica, una atencin odontolgica, un exa- men de laboratorio o una radiografa. El garantizar la calidad en la atencin en salud requiere de conocimiento y experticia, por lo cual en la presen- te edicin abordamos esta temtica, la cual es tratada en el programa de Especializacin en Gerencia y Au- ditora de la Calidad en Salud de la Universidad Jorge Tadeo Lozano. Para ello, se incluye un artculo realiza- do por seis estudiantes de esta especializacin como resultado de una actividad investigativa de revisin, la cual sirvi de base para plantear el proyecto de investigacin denominado Calidad de la Informacin contenida en el Sistema Obligatorio de Garanta de la Calidad en Salud Colombiano. CARTA DEL EDITOR Revista de Gestin, Salud y Trabajo. EstarBien EVOLUCIN DE LA CALIDAD EN SALUD EN COLOMBIA Laverde Snchez, Martha L.. Garca Loaiza, ngela M. Linares Beltrn, Deisy L. Lpez Lpez, ngela A. Rincn Hernndez, Paola A. Valencia Rodrguez, Natalia. ESTUDIO BIBLIOMTRICO ACERCA DEL FENMENO DE DO- BLE CRUSH ASOCIADO AL SNDROME DEL TNEL DEL CARPO Liliana Montes Castaeda Andrea Tarazona Riveros Johanna Villegas Loaiza ESTRS LABORAL EN LOS CALL CENTER Y SU RELACIN COMO FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR Einxehawer Toro Diego Gil CONVERSATORIO RIESGO LABORAL Conferencistas: Julio Csar Carrillo, abogado litigante y consultor en derecho laboral. Fabin Ignacio Hernndez, abogado litigante y consultor en derecho laboral. Revista de Gestin, Salud y Trabajo. EstarBien 6 20 Laverde Snchez, Martha L.. Garca Loaiza, ngela M. Linares Beltrn, Deisy L. Lpez Lpez, ngela A. Rincn Hernndez, Paola A. Valencia Rodrguez, Natalia. Acercarse a la construccin de un concepto de calidad en salud debe partir de reconocer la subjetividad propia de fac- tores culturales, sociales, polticos y econmicos; por tal causa, generar una defnicin que sea aceptada universalmente, puede llegar a convertirse en una meta utpica. Para lograr un acerca- miento a dicho concepto, se realiz una revisin histrica del concepto de calidad, el cual tiene su origen en la produccin industrial y solo a partir de las ltimas dcadas del siglo XX, empez a ser incorporado en el sector servicios, cuando vie- ne a ser adoptado y adaptado a la prestacin de servicios de salud. Se realiz una revisin de bases de datos como Medline, Scielo, Pubmed, Cochrane, Google acadmico; se utilizaron los siguientes trminos de inclusin como calidad, historia de la calidad, calidad en salud, evolucin de la calidad, inspeccin de la calidad, gestin de la calidad, indicadores y nombres de los autores que contribuyeron en el concepto de calidad: Shewart, Deming, Crosby, Moses, Taylor, Fayol, Babagge, Donabedian, Donaldson y Berwick. Se utiliz como criterio de inclusin el concepto de calidad en salud y la transformacin que ha tenido a travs del tiempo, excluyendo criterios como calidad de vida, habilitacin y acreditacin. LA CALIDAD EN EL MUNDO Una de las primeras referencias que se tiene a cerca del concepto de calidad data del ao 2000 A.C en Mesopotamia donde aparece, asociado a la evaluacin de los resultados en la construccin de viviendas, siendo de carcter punitivo, ya que el obrero encargado de la obra, pagaba con su vida, si la vivien- da se derrumbaba y lastimaba sus habitantes (Sandor, 2006). En la cultura fenicia, con el fn de fortalecer su experticia en la orfebrera, se establecieron estndares de calidad propios, los cuales deban ser cumplidos, so pena de ser mutiladas las manos del aquel artesano que las incumpliera; la drasticidad de esta medida, se constituy en la fuente que garantizaba la calidad de los trabajos (Sandor, 2006). Ms adelante en el tiempo, en la Francia de 1664 bajo el gobierno de Luis XIV, llamado el Rey Sol, surgi el inters porque los productos elaborados en el reino fueran recono- cimos por su calidad, y as generar en los extranjeros, el in- ters de adquirirlos, aumentando los ingresos, de esta manera se fue moldeado la primera poltica de calidad (Enciclopedia Libre Universal en Espaol. Encontramos varios autores que a travs del tiempo han ido complementando el concepto de calidad, centrndose prime- ro en el proceso bsico de inspeccin de la calidad, luego en el control de la calidad y, por ltimo, en el aseguramiento y gestin de la calidad. Para James (1997) el mtodo utilizado por Taylor pertenece a la Inspeccin De La Calidad, primera etapa de las cuatro que actualmente se manejan. Durante la revolucin industrial se destac el pensamiento Taylorista el cual exaltaba la remuneracin del trabajador segn el rendimiento; este sistema difunda la realizacin de ta- reas especfcas, observando los procedimientos de los trabaja- dores y midiendo la salida del producto, donde se maximizaba cada operacin y se escoga al trabajador adecuado para cada labor. Taylor consideraba que los obreros no deberan gastar tiempo pensando en que signifcaba la tarea o como lo estaban haciendo, slo deban realizar lo ordenado; Los operarios deberan usar sus manos y no sus cerebros, por lo tanto, los trabajadores no entendan su participacin en la produccin, en consecuencia, la calidad del producto no era el adecuado, por tal motivo se organiz un grupo de empleados encargados de la inspeccin del producto, que consista en comprobar la presencia defectos en el producto fnal (Garca, 1998). De igual forma, durante la revolucin industrial se observaron los procedimientos de los trabajadores y se media la salida de los productos. Para Taylor, las tareas realizadas por los operarios deban ser simplifcadas al mximo, de modo que su grado de difcultad fuese el mnimo posible. Con este fn el fujo de produccin era dividido y subdividido de manera tal que cada trabajador solo realizaba una nfma parte del proceso de fabri- cacin (Snchez,2004). Con lo mencionado anteriormente se evidencia que el criterio de calidad evolucion desde la poca donde el artesano dis- pona del tiempo para realizar una pieza segn su criterio de calidad, mientras que con Taylor, el control del tiempo de las tareas del empleado estaba sujeto a los requerimientos de la competencia en el mercado (Finch Stoner, 1996). La segunda etapa, denominada Control De La Calidad, se centra en el producto y el proceso de produccin; en ella, el control estadstico del proceso de la produccin permite esta- blecer las causas de los defectos, con un enfoque de autorre- gulacin y autocorreccin, estableciendo mtodos de correc- cin y de prevencin, con lo cual se asegura el nivel de calidad. William M. Lindsay, 2008). En esta etapa se destacan autores como Walter Shewart, considerado el padre del control esta- dstico de la calidad, fundador de la Sociedad Americana de Ca- lidad (ASQ), quien centra su teora en monitorizar los proce- sos mediante la recopilacin de datos en las diferentes etapas del mismo, donde se puede detectar y no corregir variaciones que puedan afectar la calidad del producto (Summer, 2006). Con su nfasis en la deteccin precoz y prevencin de proble- mas, este mtodo tiene gran ventaja sobre el mtodo plan- teado por Taylor (inspeccin), el cual detecta y corrige los problemas al fnal del producto. El control estadstico de cali- dad reduce el tiempo de ciclo del proceso relacionado con mejoras de rentabilidad minimizando los costos y logrando la satisfaccin al cliente (Morales Snchez, 2004). Otro autor de gran inters fue William Eduards Deming, quien inicia su carrera con el control estadstico de la calidad, ya que como consecuencia de la Segunda Guerra Mundial, Estados Unidos hace que sus empresas se orienten a la produccin en masa creando un mercado muy estandariza- do y cerrado (James, 1997). Deming centra su aplicacin del Control de la Calidad en el instaurar los procesos del ciclo Plan-Do-Check-Act, o cmo mejorar la calidad mediante el ciclo planear, hacer, verifcar y actuar; dicho ciclo se rela- ciona con el diseo, produccin, ventas, encuestas y rediseo, ayudando a encontrar el problema: Porque se origin? y cmo eliminarlo?; todo ello con el fn de conocer mejor el sistema y aplicar una mejora continua, lo que contribuira a la satisfaccin del usuario (Morales Snchez, 2004) (Rose, 2008). Por otra parte, Philip B. Crosby, se basa en el concepto de que un buen administrador o empresario debe seguir cuatro reglas para conseguir productos con calidad, a saber: la cali- dad consiste en satisfacer las necesidades del cliente, prevenir es mejor que inspeccionar, el objetivo a alcanzar es un es- tndar de defecto cero y la calidad se mide monetariamente. (Morales Snchez, 2004) (Atisha Castillo & Garca, 1994) Despus de la Segunda Guerra Mundial, Joseph Moses, crea el manual de control de calidad y laadecuacin de los produc- tos y servicios, realizando un plan de calidad, efectuando su control, e implementando la mejora de la calidad. Hace nfa- sis en que la calidad slo puede tener efecto en una empresa cuando esto se gestiona dentro de un proceso productivo. (Morales Snchez, 2004) (Juran & Medina, 1990) La tercera etapa denominada, Desarrollo del aseguramiento de la calidad, es enunciada por James, quien nomina mecanis- mos para el desarrollo de procesos de planifcacin y siste- matizacin, necesarios para asegurar la calidad en el lugar de fabricacin. El objetivo es continuar en un mercado altamente competitivo mediante normas como: European Norms (EN), Bristish Standards (BS), International Standardization Orga- nization (ISO) y una norma espaola (UNE). Estas facilitan la compraventa de productos, desarrollan la calidad de las compa- as y establecen la credibilidad del proveedor en el mercado, lo cual ofrece confanza en el producto o el servicio, el cual cumple los requisitos de calidad para satisfacer a los usuarios o consumidores. Cuando una empresa dispone de un mtodo de calidad, por ejemplo ISO 9000, se le hace entrega de un certifcado de registro de empresa; esto signifca que los productos o ser- vicios ofrecidos por una empresa se encuentran controlados, reglados y sujetos a modifcaciones controladas. Esta etapa es propia de una estrategia empresarial, con el objetivo de continuar en un mercado altamente competitivo. (Cuatreca- sas, 2005) La cuarta y ltima etapa, llamada Gestin de La Calidad Total, descrita por Muoz (1999), hace referencia a las estrategias proactivas, en donde se trata de anticipar las necesidades futuras del mercado, se introduce a las personas en un proceso de mejora continua, motivndolas, para redescubrir el enorme potencial del ser humano y su aplicacin en el trabajo bien hecho; el cliente tanto externo como interno, pretende un resultado global. Dentro del concepto de Calidad se deben reunir aspectos ta- les como: competitividad, costo, rentabilidad, excelencia, mo- ral, productividad, benefcio, calidad del producto o servicio, volumen, resultados, servicio, seguridad, atencin al entorno, entre otros (Morales Sanchez, 2004). Este enfoque de calidad es vigente en la actualidad. (Camison & Cruz, 2007) (Perez & Moro, 1992). No podemos olvidarnos de Konosuke Matsushita (Kotter, 1998) (Materiabiz, 2012) creador de la compaa Panasonic, Ja- pons que en 1927 comenz a distribuir sus productos bajo la frma National. La ampliacin del mercado le permiti apro- vechar economas de escalas y recortar precios. Fue el prime- ro en fundar un instituto de capacitacin para los empleados de su empresa. En este mismo contexto, Sony, fue considerado como smbolo del milagro tecnolgico y empresarial del Japn. Consiente que el mercado mundial estaba en Estados Unidos, Morita americaniz Sony al establecer la primera planta nipona en USA y al cotizar las acciones de la compaa en la Bolsa de Nueva York en 1970. (Materiabiz, Akio Morita, 2012) LA CALIDAD EN SALUD Donabedian (1990) defne la calidad de atencin como aquella que proporciona al usuario el mximo y ms com- pleto bienestar despus de valorar el balance de ganancias y prdidas que pueden acompaar el proceso en todas sus partes. Menciona tres componentes de la calidad asistencial: la atencin tcnica, el manejo de la relacin interpersonal, y el ambiente en el que se lleva a cabo el proceso de atencin. La evaluacin de cada uno de estos aspectos permite estimar la calidad de la atencin brindada, siempre y cuando se tomen en consideracin las caractersticas especfcas del pas en que se da la atencin del paciente. Donaldson (1989) public un estudio donde se estim que los norteamericanos mueren anualmente por errores prevenibles en la atencin mdica, ms que por SIDA, el cncer de mama o los accidentes de automvil. Berwick, plante que una empresa tiene unos costos y unos benefcios, los cuales deben tener un equilibrio. Adems de evitar que los fallos y defectos que se encuentren puedan provocar aumento en los costos, la prevencin y la evaluacin de la calidad constantemente advierte sobre gastos y costos inofciosos. Los benefcios que se puedan obtener son: mayor fdelizacin de clientes, el usuario tiene libertad para la elec- cin, y permitir que el mercado sea competitivo. Afrma que la Mejora Continua en las instituciones pretende que la calidad sea una satisfaccin y a su vez se relacionen con la disminucin de los costos al permitirse la excelencia del personal y del manejo correcto y necesario de los insumos y elementos de utilizacin. (CGH, 2012) (OES, 2012) Ruelas, considera que la calidad tiene como importancia co- nocer las percepciones de los usuarios sobre las necesidades, expectativas y sobre su satisfaccin, haciendo esto la nica manera de constituir una participacin de los usuarios o de la poblacin en general, permitiendo que el mejoramiento de la calidad de los servicios sea del mas alto nivel mediante com- promisos concretos de los directivos de las unidades medicas. (OES, 2012) Por lo anterior, a pesar de que el concepto de la calidad en sus concepciones tericas, prcticas y metodolgicas ha evolucio- nado a la par de las sociedades, conserva antiguas teoras, que complementan y contribuyen al mejoramiento continuo de esta. La calidad continuar siendo un objetivo bsico en el desa- rrollo de diversos programas, atencin del cliente y todos los servicios que aseguren sistemas continuos de mejora de la prestacin, ya que el cumplimiento de los requisitos y propsi- tos de la calidad logra que las diversas organizaciones brinden la satisfaccin de las necesidades y de la respuesta efectiva a los problemas o situaciones que inciden sobre una entidad o poblacin. Para comprender el trmino de gestin, se puede realizar una similitud o comparacin con los alquimistas de antao, donde estos trasformaban hierbas en pociones mientras que los gerentes de hoy transforman insumos en productos y a su vez obtienen benefcios. (Tobar, 2002). La labor de gestionar inevitablemente afecta la produccin de bienes y servicios bus- cando siempre maximizarla; de esta forma lo tomaron Frederic Taylor, Henry Fayol y Charles Babagge. A partir de la Teora de las organizaciones que plante Her- bert Simn en 1971, la problemtica de la gestin pas a ser abordada predominantemente desde las ciencias sociales (Tobar,2002). Tomando como referencia a los individuos y a su entorno, pero como estos componentes son cambiantes, es necesario innovar y llevar la velocidad precisa para afrontar estos cambios. El Sistemas de gestin, hoy en da, se asocia al control de resultados, el hecho de conducir o direccionar personas, un recurso humano que logre una sincronizacin. Para realizar un sistema de gestin es necesario tener en cuen- ta tres aspectos: El ser, que hace referencia a la misin que se quiere alcanzar por la organizacin; el hacer, que busca estable- cer las funciones y acciones para alcanzar la misin y, el estar, que se puede defnir como el lugar donde se desarrollarn las acciones. Todo esto requiere de una realizacin de estructura de trabajo creando una cultura interna y una interaccin con el ambiente exterior y, de esta manera ser competitivos y even- tualmente atraer aliados. (Perez Fernandez, 1994) La gestin en salud inicia identifcando como las personas buscan cuidados de salud (demanda) y de cmo las organi- zaciones defnen las acciones para proveer dichos cuidados, dando una priorizacin a cada una de esas necesidades. Para crear organizaciones de salud que brinden satisfaccin a los usuarios, la empresa debe tener un continuo mejoramiento en los procesos de atencin, utilizando adecuadamente los recursos para ofrecer calidad en los servicios, convirtindose en una entidad competitiva, a travs de un sistema de gestin coherente y efectivo. Para ello es indispensable tener claro el concepto de sistema de gestin; segn Yez en su artculo rea de gestin, un siste- ma de gestin de la calidad es una forma de trabajar, mediante la cual una organizacin asegura la satisfaccin de las necesi- dades de sus clientes. (Tobar,2002). Como se describe, para gestionar se debe tener claro el objetivo del servicio, el cual debe estar dirigido al usuario y, a satisfacer sus necesidades, con el propsito de brindar una atencin cordial y oportuna, teniendo en cuenta las leyes y normas vigentes. Dentro de la organizacin se le debe dar importancia a una comunicacin asertiva, siendo esta una herramienta fundamen- tal para la delegacin de funciones al personal, lo cual reduce falencias en los procesos, contribuye al aumento de la pro- ductividad de forma efciente y, evita el uso inadecuado de los recursos. La implantacin de sistemas de gestin de la calidad tambin tiene sus HYPERLINK http://www.monografas.com/ trabajos35/tipos-riesgos/tipos-riesgos.shtml riesgos si no se asume como una oportunidad para mejorar una situacin dada. El desarrollo de estos sistemas proporciona elementos de de- teccin de actividades generadoras de no calidad, pero si no se utilizan y desarrollan teniendo en cuenta todas las circunstan- cias de las mismas, pueden ser generadores de HYPERLINK http://www.monografas.com/trabajos7/mobu/mobu.shtml burocracia intil y complicaciones innecesarias para el sistema. LA LLEGADA DE LA CALIDAD A COLOMBIA En la poca de 1830 en Bogot, con la fundacin de las ciuda- des del Nuevo Reino en el siglo XVI aparecieron con fuerza pequeas unidades manufacturas como los talleres artesanales y los obrajes. Aunque muchas ordenanzas para reglamentar la produccin databan de 1524, como fue el caso de las dictadas para los herreros, la reglamentacin y organizacin del trabajo manufacturero estuvo inspirado en la normatividad y en el derecho consuetudinario de origen medieval, basado en la estructura corporativa conformada por maestros, aprendices y presentacin de exmenes (Mayor, 2002); se crearon peque- as fbricas de loza, algodn y acido sulfrico, moviendo su maquinaria a travs de energa hidrulica gracias al aprovecha- miento de los cerros, pero la calidad de sus productos nunca pudo ser competencia para los extranjeros de superior calidad, ya que la naturaleza generaba muchas trabas entorpeciendo as la produccin, y llevando a la terminacin de esta fuente de produccin. Para 1920, fundadores de empresas de Bogot y Medelln como Cementos Samper o Coltejer, se unieron y crearon compaas para autoabastecerse de energa, termi- nando con las trabas naturales obteniendo una mejor produc- cin y oferta permanente de los productos. El profesional de ingeniera aparece y la industria pasa de ser experimento y aventura, a convertirse en estudiada, desde su materia prima hasta el producto fnal con bases cientfcas, la mano de obra disciplinada, racional, adems, el mercado interno es asegura- do gracias a la red ferroviaria, con lo cual se hizo posible el mejoramiento continuo de la calidad de los productos. Como consecuencia a esta industrializacin se crearon empresas que aun se sostienen como Fabricato, Coltejer, Bavaria, Cementos Diamante, ingenios Providencia y Riopaila, Cervecera la Liber- tad (despus Cervecera Unin). (SUA, 2012) Posteriormente, en 1963 nace el Instituto Colombiano de Normas Tcnicas y Certifcacin ICONTEC, generando esque- mas de calidad, donde el objetivo era que las empresas fabri- caran sus productos con mayor calidad, teniendo en cuenta la seguridad y satisfaccin para los consumidores, iniciando as la cultura de la calidad en Colombia. (Yaez,2008). Como menciona Gerardo Gutirrez en el documento Sistema de Gestin de la Calidad basado en la norma internacional ISO 9001-2000: De acuerdo a la normatividad la calidad, se ha convertido en una poltica de Estado, orientada a fortalecer tres aspectos bsicos: Mejorar la calidad de vida de los consumidores y consumi- doras. Aumentar la productividad y competitividad de las empre- sas en Colombia. Generar una herramienta de gestin en las organizacio- nes (Yez, 2008). LA CALIDAD DE SALUD EN COLOMBIA En el artculo publicado por el ICONTEC sobre el Sistema nico de Acreditacin en salud se relata brevemente la histo- ria y cambios por los cuales ha pasado el sistema de calidad en Colombia. (Duque, 2007) (Malagn, Galn, & Poton, 2006) En el citado documento se menciona cmo el Sistema Nacio- nal de Salud vigente en 1975, el cual se encontraba dividido en tres subsistemas (salud pblica, los seguros sociales y el sub- sistema privado de servicios), fue modifcado debido a que pre- sentaba inconsistencias, caracterizadas por su gran inefciencia administrativa por parte del Ministerio de Salud, sin tener gran participacin los entes territoriales. Con la aprobacin de la Constitucin Poltica en el ao de 1991, en el artculo 48 se estableci que la calidad es un man- dato, expresndose de esta manera (Duque, 2007): La seguridad social es un servicio pblico de carcter obliga- torio, prestado bajo la direccin, coordinacin y control del Estado, que aplica los principios de descentralizacin, universa- lidad, solidaridad, equidad, efciencia y calidad que debe tener el servicio de salud en Colombia. (Constitucin Politica de Colombia, 1991). Teniendo en cuenta el artculo 78 de la cons- titucin poltica de Colombia, donde se establece que: -La ley regular el control de calidad de bienes y servicios ofrecidos y prestados a la comunidad- (Constitucion Politica, 1991); se debe dejar claro que la calidad como precepto constitucional, se debe cumplir sin ninguna excepcin en el territorio nacio- nal. Con la promulgacin de la ley 60 de 1993, fueron asignadas a los entes territoriales competencias con el fn de que el Sistema de Salud tomara un curso adecuado. A travs de la ley 100 de 1993, en su artculo 227, del Control y Evaluacin de la Calidad del Servicio de Salud. Establece: Es facultad del Gobierno Nacional expedir las normas rela- tivas a la organizacin de un sistema obligatorio de garanta de calidad de la atencin de salud, incluyendo la auditoria mdica, de obligatorio desarrollo en las Entidades Promotoras de Salud, con el objeto de garantizar la adecuada calidad en la prestacin de los servicios. La informacin producida ser de conocimiento pblico. (Constitucin Politica de Colombia, 1991) A travs de esta Ley 100 de 1993 la auditoria mdica se con- vierte en una herramienta principal y de obligatorio cumpli- miento para las instituciones con el fn de mejorar la calidad del servicio de salud de manera continua. Para el ao de 1996 se frm el convenio entre el Banco interamericano de De- sarrollo (BID), el Instituto Interamericano para el Desarrollo Social (INDES) y el Ministerio de la proteccin con el objetivo de apoyar el Programa de Apoyo a la Reforma de Salud (PARS). El PARS fue creado para dar apoyo a la implementacin de la citada Ley, a travs de la generacin de conocimientos para garantizar su adecuada ejecucin. (Novelo, 2002) (Evans, 2008). Gracias al trabajo en conjunto del Ministerio de Salud y la Superintendencia Nacional de Salud, se establecen los requisitos mnimos garantizando la calidad en la prestacin de los servicios de salud y para los dems instrumentos que llevan al mejoramiento de la calidad. Se pretendi tener una mirada mas profunda, rigorosa y basada en experiencias internacio- nales, por lo cual el Ministerio de Salud contrat organismos internacionales como el Canadian Council on Health Services Accreditation, Qualimed de Mxico y en Colombia con el Centro de Gestin Hospitalaria en el ao de 1999. (BID, 2012) (Fontalvo, 2005). Para el ao 2002 el Ministerio de Salud emite el Decreto 2309 donde fue reglamentando por primera vez el Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad en materia de salud, donde establece quienes son los prestadores del servicio de salud, como debe ser la atencin en salud y la calidad con que se presta este servicio, teniendo como fnalidad dar a co- nocer a la poblacin, que no solo es deber del Estado prestar los servicios de calidad, sino que las entidades deben cumplir con un mnimo de requisitos para brindar servicios con buena calidad que satisfagan a los usuarios, adems, defne la Acredi- tacin como un procedimiento sistemtico voluntario demos- trando el cumplimiento de estndares de calidad superiores a los requisitos mnimos de prestacin de los servicios de salud. (Blanco Restrepo & Maya Mejia, 2005) Finalmente desde el ao 2006 y hasta la fecha el Sistema Obligatorio de la Garanta de la Calidad (SOGCS) del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) esta reglamenta- do por el Decreto 1011 emitido el 6 de abril de ese ao, que defne la calidad de la atencin como: la provisin de servicios de salud a los usuarios individuales y colectivos de manera accesible y equitativa, a travs de un nivel profesional pti- mo, teniendo en cuenta el balance entre benefcios, riesgos y costos, con el propsito de lograr la adhesin y satisfaccin de dichos usuarios (Ministerio de la Proteccin Social, Decreto 1011,art 2, 2006). La calidad se convierte en una necesidad en las empresas, y constituye la parte ms importante de todo el sector de las compaas de salud por la competencia, orientn- dose en unas caractersticas del sistema que brinda la disponi- bilidad de una normatividad y unos niveles y estndares de cali- dad desarrollados para un sistema de gestin de la calidad. Esto permite que las entidades puedan tomar decisiones basadas en unos objetivos que son: orientar, monitorear, referenciar y estimular toda la gestin de calidad basada en hechos y datos. (Fontalvo Herrera & Vergara, 2010) Segn la Resolucin 1446 de 2006 del Ministerio de Protec- cin Social refere que el objeto de esta norma es disponer de la informacin, seguimiento y evaluacin de la calidad de atencin en salud que permiten realizar seguimiento y ofrecer pautas de manejo para elegir libremente la toma de decisiones informadas. Dicha informacin debe ser validada y puesta en disposicin al Ministerio de Salud y de Proteccin que permi- tir dar confanza de la institucin frente a los usuarios dando prestigio y seguridad para la atencin. (Ministerio de la Protec- cin Social, 2006). Esta Resolucin tiene por objeto estimular la competencia por calidad entre los agentes del sector que al mismo tiempo, permita orientar a los usuarios en el conoci- miento de las caractersticas del sistema, en el ejercicio de sus derechos y deberes y en los niveles de calidad de los Presta- dores de Servicios de Salud y de las Empresas Administradoras de Planes de Benefcios (EAPB), de manera que puedan tomar decisiones informadas en el momento de ejercer los derechos que para ellos contempla el Sistema General de Seguridad Social en Salud. Referencias Atisha Castillo, D., & Garca, M. (1994). El Lenguaje de la Cali- dad Total. Mxico: Universitaria Potosiana. Bandres Moya ( Ed.) (2010) Biomedicina y Derecho Sanitario. 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ESTUDIO BIBLIOMTRICO ACERCA DEL FENMENO DE DOBLE CRUSH ASOCIADO AL SNDROME DEL TNEL DEL CARPO ESTUDIO BIBLIOMETRICO ACERCA DEL FENOMENO DE DOBLE CRUSH ASOCIADO AL SNDROME DEL TNEL DEL CARPO LILIANA MONTES CASTAEDA ANDREA TARAZONA RIVEROS JOHANNA VILLEGAS LOAIZA Palabras clave: Tnel del carpo, doble crush, correlacin temtica, neuropatas, atrapamiento, medicin-evaluacin, proporcin aurea, ley de Pareto, mayora abrumadora, ponderacin. Descripcin El estudio tiene el propsito de dirimir una incertidumbre profesional dada por la densidad poblacional de las publicaciones circulantes sobre este escenario, bajo la creencia de que hay una correlacin temtica entre el Sndrome del Tnel del Carpo y el fenmeno del doble crush, apoyados en la hiptesis de que slo existira tal implicacin si los datos cumplen una distribu- cin estadstica que pueda ser coherente y pueda generalizarse tal juicio. En caso de que no lo sean, quedara como criterio la certeza de que una mayora, impulsada por apariencias, puede estar equivocada. Esto, en el rea de la Salud, conduce a otra posible hereja de la pseudociencia y trae graves riesgos para los pacientes que se someten a intervenciones equivocadas. Fuentes Datos tomados de las bases de datos de la Universidad Jorge Tadeo Lozano y publicaciones indexadas sobre temas ergon- micos y de salud ocupacional y gracias al apoyo cientfco del cuerpo docente relacionado con el ambiente acadmico local. Hay 38 referencias bibliogrfcas de publicaciones nacionales y extranjeras relacionadas con los temas de los marcos terico y conceptual, y la teora estadstica de la medicin-evaluacin. Contenido Es una revisin documental, sobre el diagnstico, determi- nacin de etiologa y tratamiento del Sndrome del Tnel del Carpo que han sido publicados y se encuentran en las mencio- nadas bases de datos. El estudio contiene una extensa revisin de la literatura exis- tente sobre esta materia, con los juicios generalmente acepta- dos por la comunidad cientfca, incluyendo 8 imgenes, y las tablas y grfcos que representan el escenario del problema, visto desde la bibliometra. Para la medicin-evaluacin se apela a la concurrencia de distribuciones estadsticas poco conocidas en las reas de la Salud, por la costumbre generalizada de acudir slo a las distribuciones tradicionales (son unas 24), dbiles en robustez y confanza para este caso. Aqu se proponen algunas como la Proporcin urea, la Ley de Pareto, la Mayora abrumadora, y la Ponderacin, todas categricas en densidad, que obedecen igualmente a leyes naturales ya identifcadas en las ciencias sociales. Al enriquecer de este modo los protocolos de la Salud Ocupacional, se develan algunas variables ocultas sin men- cionarlas, como aquellas del pensamiento autnomo frente al pensamiento meditico, o las preferencias de seleccin en los consejos editoriales dadas por tendencias intuitivas, o de on October 15, 2003. Goodyear -Smit F, Arroll B. What Can Family Physicians Offer Patients WithCarpal Tunnel Syndrome Other Than Surgery? A systematic review ofnonsurgical management. Annals of Family Medicine [en lnea] 2004 [fechadeacceso 24 de Enero de 2007]; 2(7): 267-273. URL disponibleen:http://www.annfammed.org/ cgi/content/full/2/3/267 Jerosch-Herold C, CarvalhoLeite JC, Song F. A systematic review of outcomesassessed in randomized controlled trials of surgical interventions for carpaltunnel syndrome using the International Classifcation of Functioning, Disabilityand Health (ICF) as a refence tool. BMC MusculoskeletDisord [en lnea] diciembre 2006 [fecha de acceso 16 de Enero de 2007]; 7(11). 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MINISTERIO DE LA PROTECCIN SOCIAL.( 119: 69 pg.2007) Gua deAtencin Integral Basada en la Evidencia para Desrdenes Msculo Esquelticos(DME) Relacionados con Movimientos Repetitivos de Miembros Superiores (Sndrome- de Tnel Carpiano, Epicondilitis y Enfermedad de DeQuervain) (GATI-DMEMINISTERIO DE LA PROTECCIN SOCIAL. Sistema General de RiesgosProfesionales, Legislacin [Bogot 2008, pgs. 620-218]. MONTES MADRID, Tulio Rafael; MEDICIN Y EVALUA- CIN, Curso Breve de Teora y Aplicacin en Ciencias Socia- les (I 2010), sin publicar. ORGANIZACIN INTERNACIONAL DEL TRABAJO. Infor- me publicado conocasin del Da Mundial de la Seguridad y la Salud en el Trabajo, 2005.GinebraPain, NerveDysfunction and Fatigue in a Vibration-ExposedPopulation. G.Lundborg. S. BRENT BROTZMAN, WILK KEVIN. Rehabilitacin ortop- dica clnica.[Elsevier, ed. I I, 2005, pgs. 625-33, 34, 35].Saaibi DL. Sndrome del tnel del Carpo. MedUNAB 1998; 1:22-31. favorecimiento personal por lazos de amistad, o por mritos literarios harto convincentes, o por fuerza de la autoridad, o por seguir la moda del momento. La ciencia suele ser inmune a estas debilidades, pero hay que estar alertas. Metodologa La revisin documental es la categora ampliamente reconocida para los estudios bibliomtricos y tiene fases bien delimita- das En la seleccin de los documentos, se determin que el enfoque poda corresponder al tipo cuantitativo y cualitativo, y el diseo a los tipos descriptivos, cuasi-experimentales, de corte transversal y longitudinal. Inicialmente se encontra- ron muchos artculos relacionados con sndrome del tnel del carpo en la poblacin en general, luego se seleccionaron aquellos que incluan la poblacin trabajadora, y fnalmente se preseleccionaron 27 artculos, dentro de los cuales se selec- cionaron 18, teniendo en cuenta que dieran respuesta a los objetivos planteados para la presente revisin documental. El cuadro analtico que representa el escenario fnal, contiene los artculos seleccionados, en orden cronolgico desde 2000 al ao 2011. El criterio de decisin para hallar la verdad, requiere que la distribucin de los datos en la muestra obedezca a una den- sidad coherente con alguna de las distribuciones considerada confable y robusta para la sustentacin del juicio central. Son tres las categoras identifcadas para este caso: A - S apoyan la correlacin; B - No apoyan la correlacin; C - Indiferentes por soslayo. Conclusiones La categora A que apoya la correlacin, no tiene sufciente peso para tomarla como doctrina dado que las otras dos categoras sumadas la superan. Los datos parecen sugerir que los comits editoriales de las revistas cientfcas estn siguiendo una poltica planifcada en la aceptacin de artculos publicables. Con este sesgo un estudio bibliomtrico como el presente no arroja juicios defnitivos sobre el tema que se discute si no que aplaza la cuestin para que sea resuelta en contextos ms avanzados. Una sugerencia sana viene a ser la de establecer varios proyectos de replicacin de las investiga- ciones que se vean ms densas, para comprobar la frmeza de los procedimientos que se usaron en la primera fase. Bibliografa A longitudinal study of predictors of research-defned carpal tunnel syndrome inindustrial workers: fndings at 17 years. P. A. Nathan, J. a.Istvan and K.Meadows Carpal tunnel syndrome in association with handarm vibra- tion syndrome: areview of claimants seeking compensation in the mining industry. F. D. Burke, I.J. Lawson, K. L. Mcgeoch, J. N. V. Miles and G. Proud. FASECOLDA. Cmara Tcnica De Riesgos Profesionales. 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La investigacin a este tipo de empresas buscaba mediciones de estrs en el trabajo y realmente conocer el riesgo cardiovascular en el que se encuentran las personas. La importancia de la aplicacin de la investigacin en este tipo de empresas y de trabajadores es el nivel de estrs que se mane- ja en todos los empleados de las mismas, ya que la sociedad colombiana de cardiologa public en recientes das, que las personas de mayor edad no son los que sufren de enfermedades cardiovasculares, sino las personas con edades jvenes como son los mayores de 21 aos y menores de 45 aos, trabajadores que se encuentran en una etapa productiva muy alta por eso es importante la investigacin en este tipo de campos y demostrar el porqu, se desarrollan estas enfermedades y que agente las est causando en esta investigacin el estrs. El estrs como una respuesta corporal inespecfca, se le ha catalogado como factor desencadenante de enfermedades e incapacidades agudas hasta crnicas; gracias a la facilidad de propagacin y de aparicin de este riesgo se crea el interro- gante, Han sido efectivos las medidas que se han tomado con respecto a este factor?, es cierto que algunas empresas implementan programas de gimnasia laboral o tambin llamada pausas activas, lo cual se considera de gran importancia pero no ha tenido el impacto que se quiere, ya que muchas personas no asisten a estas jornadas por sedentarismo, porque poseen gran carga laboral o simplemente por que toman ese espacio para realizar otras actividades diferentes. Consideramos que las pausas activas, la gimnasia laboral, los espacios ldicos son de gran valor para tener una sociedad productiva. Pero se debe enfatizar y concientizar al empleador y al trabajador sobre la importancia de tener un ambiente laboral sano. Dentro del contexto psicolgico nos referimos a ciertos acontecimientos en los cuales existen situaciones que impli- can demandas fuertes para el individuo, que pueden agotar sus recursos de afrontamiento. De acuerdo al Doctor Hans Selye, considerado el padre del concepto moderno del estrs, este se defne como la respues- ta no especfca del organismo ante cualquier situacin deman- dante, ya sea que se trate de un efecto mental o somtico
A fnales del siglo XVII ya se plantea el trmino estrs con un acento tcnico debido a que el fsico ingls Robert Hooke (1635-1703) lo utilizaba por analoga con el uso de la misma palabra en el campo de la ingeniera, defnindola inicialmente como un desgaste de la energa nerviosa. Esto cobra parti- cular relevancia cuando en el siglo XVIII los mdicos plantean que la tercera parte de las enfermedades se deban a orgenes nerviosos, luego en el siglo XIX ya se miraba como un desgas- te nervioso, constituyndose como un hallazgo que avanza en esta lnea se da hacia la llegada del siglo XX, cuando el mdico americano George Beard describe un cuadro frecuente en sus pacientes como resultado de una sobrecarga de las deman- das propias del nuevo siglo, y lo llama neurastenia. Lo ante- rior, la neurastenia no hace alusin a un cuadro idntico al del estrs moderno, Beard tiene el gran aporte de sugerir que las condiciones sociales y las exigencias de la creciente vida ur- bana moderna pueden suscitar un desequilibrio en la persona que podra culminar en una enfermedad mental. Esto, adems, contribuy a que los problemas psicolgicos que entonces se califcaban como nerviosos perdieran el estigma que llevaban de enfermedad psiquitrica. Estas nuevas ideas, adems, dieron pie a que se plantearan nuevas y ms humanas hiptesis de tratamiento que las aplicadas a las llamadas enfermedades nerviosas. Esta novedosa perspectiva, al considerar la realidad social del individuo, exige educar a la persona en un sano y adecuado afrontamiento de las exigencias del medio. Estas explicaciones del estrs guardan similitud con las que se elaboraron despus, en el sentido de que tomaban en cuenta las variables sociales de la cultura moderna identifcando situa- ciones universalmente estresantes. Adems, sugieren un cues- tionamiento acerca de si toda situacin estresante enferma o si slo un tipo de estrs resulta perjudicial para la salud fsica o mental de la persona. Fue probablemente el neurlogo Walter Cannon, el primer investigador moderno que aplic el concepto de estrs a las personas, interesado principalmente en los efectos que el fro, la prdida de oxgeno y otros factores ambientales (considera- dos estresores) producen en el organismo. Las investigaciones de Cannon lo llevaron a la conclusin de que a pesar de que un organismo pueda resistir un bajo nivel de estresores o un estresor inicial, cuando stos son prolonga- dos o de carcter intenso pueden provocar un quiebre en los sistemas biolgicos. Tomando los avances de Cannon, Hans Selye (considerado, pa- dre del concepto moderno de estrs) descubri que en sus pacientes se presentaban ciertas constantes biolgicas inde- pendientemente del tipo de enfermedad que sufrieran. A partir de dicha observacin fue desarrollando una nueva defnicin de estrs Selye consideraba que la respuesta de estrs era un mecanismo inherente a la situacin; esta respuesta de estrs era estereotipada e implicaba una activacin del eje hipotla- mo-hipfsis suprarrenal y del sistema nervioso autnomo. Luego de una mayor evolucin de su teora, en 1974 Selye hizo una distincin entre estrs positivo y negativo. Llam eustrs al estrs que se asocia a sentimientos positivos y procesos f- siolgicos de proteccin y denomin distrs al estrs que se relaciona con sentimientos negativos y funciones destructivas para el organismo. Harold G. Wolff entre los aos 1940 y 1950, aport un elemen- to importante al enfocar el estrs como un proceso dinmico en el cual el organismo interacta con el estmulo, implicando una adaptacin a las demandas que se dan y ofreciendo la ven- taja de apuntar a una defnicin mucho ms integral y completa que las propuestas anteriormente presentadas. Posteriormente, se desarrollaron teoras sobre el estrs que se basaban en la interaccin. Lazarus desarrolla el aspecto cognitivo y las evaluaciones adaptativas o des adaptativas que se pueden hacer sobre la realidad. Desde esta visin, el estrs se originara a partir de las relaciones particulares entre la persona y su entorno, por lo que se acentan los factores psicolgicos que median entre los estmulos (estresores) y las respuestas de estrs. Lazarus plante el concepto de evalua- cin centrndose bsicamente en el estrs psicolgico, donde poda distinguir tres estados (amenaza, dao-prdida y desafo). Sin embargo, enriqueci su teora desarrollando la nocin de evaluacin en relacin a la emocin, permitiendo discriminar la variedad de emociones individuales que se presentan en una situacin y que tambin afectan el proceso subjetivamente evaluativo o interpretativo. Contextualizando ya en el plano laboral como en todos los tipos de enfermedades existen clasifcaciones el estrs de tipo laboral tambin la tiene, el cual nos muestra dos diferentes formas de cmo el trabajador demuestra y esta afrontado al estrs de tipo laboral. El episdico: Es un tipo de estrs que solo es de tipo mo- mentneo y de poca duracin, que quiere decir esto que solo est expuesto a cierto tiempo de niveles de estrs y luego cesan o desaparecen. El crnico: Este tipo de estrs ya es uno de los ms frecuentes y peligrosos porque es el que nos va a desen- cadenar los riesgos cardiovasculares en los trabajadores. Este tipo de estrs crnico nos habla del ambiente laboral inadecuado, sobrecarga laboral, alteracin en los ciclos biolgicos y aumento de responsabilidades en su labor. segn el psiclogo Slipack la cronicidad del estrs se presenta en los trabajadores por las causas anteriormente nombradas. La respuesta fsiolgica es la reaccin que se produce en el organismo ante los estmulos estresores. Ante una situacin de estrs, el organismo tiene una serie de reacciones fsiolgicas que suponen la activacin del eje hipfsis suprarrenal y del sistema nervioso vegetativo. El eje hipfsis suprarrenal (HSP) est compuesto por el hipotlamo, que es una estructura nerviosa situada en la base del cerebro que acta de enlace entre el sistema endocrino y el sistema nervioso, la hipfsis, una glndula situada asimismo en la base del cerebro, y las glndulas suprarrenales, que se encuentran sobre el polo superior de cada uno de los riones y que estn compuestas por la corteza y la mdula. El siguiente cuadro muestra una relacin rganos y como estos se afectan por el estrs, laboral o no laboral. Desarrollo biolgico del estrs por cada rgano En el campo de la investigacin de estrs cardiovascular hay un estudio relacionado que se llama el estudio de Framingham, este seor es el pionero de este tipo de investigacines ya que gracias a el se han podido relacionar varias enfermedades, con relacin al riesgo cardiovascular. En nuestro pas Colombia el Ministerio de La Proteccin Social, incremento en su tabla de patologas laborales, el estrs como enfermedad profesional desde julio de 2009. El estrs laboral es ocasionado, segn la tabla de enfermeda- des profesionales como: Trabajos con sobrecarga cuantitativa, demasiado trabajo en relacin con el tiempo para ejecutarlo, trabajo repetitivo combinado con sobrecarga de trabajo. Trabajos con tcnicas de produccin en masa, repetitiva o montona o combinada con ritmo o control impuesto por la mquina. Trabajos por turnos, nocturno y trabajos con estresores fsicos con efectos psicosociales, que produzcan estados de ansiedad y depresin, Infarto del miocardio y otras urgencias cardiovasculares, Hipertensin arterial, Enferme- dad acido pptica severa o Colon irritable. Basados en esta defnicin se observa que realmente el estrs laboral se encuentra ligado con enfermedades cardiovasculares, ya que puede generar una respuesta como un aumento de la presin arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria. Adicional a esto se pueden ver alterados, otros sistemas como el cognitivo, al verse refejado en el pensamiento, sentimiento de preocupacin e intranquilidad, inseguridad. Fisiolgica- mente se observa cambios de temperatura, malestar general, adicionalmente a los cambios hemodinmicas anteriormente referenciados. Motoramente se ven manifestados con difcultad de expresin verbal, ansiedad (fumar, comer, beber...); difcultad para desarrollar actividades propias de su trabajo. Por el momento existe un gran estudio que es el de Framin- gham en el cual nos hemos basado para la investigacin en nuestros call center`s, el estudio nos habla de ciertas pautas que existen para que la persona sufra o pueda sufrir de una enfermedad cardiovascular a largo plazo que son los siguientes : presin arterial alta, niveles altos de colesterol, fumar, obesi- dad, diabetes e inactividad fsica), as como una buena cantidad de valiosa informacin sobre los efectos de factores relacio- nados; como son triglicridos y niveles de colesterol bueno (HDL), edad, sexo y condiciones psicolgicas. Segn la investigacin hecha los trabajadores que estn ex- puestos a niveles de estrs tiene la probabilidad de sufrir una enfermedad cardiovascular es de 67.9 % en hombres y 53.7% en mujeres, eso quiere decir que la probabilidad es demasiado alta, sumado a eso hay que atribuirle si ellos tienen estilos de vida saludable que esto potencializa mas en sufrir alguna enfer- medad cardiovascular. Basndonos ya en esta poblacin especfca, realizamos una investigacin descriptiva y analtica defniendo puntualmente los factores claves para distinguir un grupo de otro y poder concretar datos sobre poblaciones mas propensas y riesgos y factores de riesgos a causa del estrs laboral en este tipo de actividad laboral. Segn los datos obtenidos por las edades de los empleados del call centers se observa entre el rango de los 31-40 aos se encuentran con 67.9 % en la clasifcacin de estrs es el valor ms alto y representativo y el segundo valor de mayor importancia es del 54.5% que son los empleados en el rango de < de 20 aos en el misma clasifcacin, lo cual indica que la edad es un factor detonante para el estrs a medida que la edad aumenta, debido quizs a que el manejo de emociones, deduciendo que las problemticas individuales de cada uno di- fere acorde a sus propias dinmicas de hogar, labores, sociales y hasta culturales Al realizar una comparacin entre los sexos se observa que el sexo femenino en la clasifcacin de estrs tiene un porcentaje de 53.7% una diferencia de cerca de 11.3% referente al sexo masculino. Por las funciones que se aumentan en la mujer con el trabajo del hogar, se atribuye el estrs en aumento en las mujeres por el manejo emocional (como se menciona ante- riormente), dado que ellas son ms susceptibles de dejarse afectar por las problemticas externas que desde sus hogares y el contexto mismo que los rodea. Al evaluar la experiencia laboral de los empleados en los call centers podemos ver que los que llevan ms de 4 aos en la empresa tienen un nivel de estrs del 60% con una diferen- cia del segundo en la tabla de cerca del 7.8% que son los que llevan entre 1-3 aos, indicando que a medida en que permane- cen mas tiempo en la empresa, es mayor el aumento del estrs en su trabajo. Relacionando a los trabajadores de las empresas de call center`s que estn en el turno de la maana tiene un nivel de estrs intermedio en un porcentaje del 100% seguido con 80% el turno de la tarde y noche. Puede ser por alta demanda de llamadas que se realizan en estos horarios, esto conlleva a pensar que el estrs tiene una estrecha relacin con la jornada de trabajo, debido a que el numero de personas que deben atender es mayor en la jornada diurna y no en la nocturna Tambin la jornada laboral de los empleados del call center segn las horas laborales el nivel de estrs se observa en un porcentaje de 64,3 % con 6 horas seguida por el de 8 horas con un porcentaje de 56,2 %, observando que el mayor por- centaje relevante es de 92,3 % para 12 horas en con estrs intermedio. Por Sobrecarga cuantitativa, demasiado trabajo en relacin con el tiempo para ejecutarlo, trabajo repetitivo combinado con sobrecarga de trabajo. El sobrepeso, es tambin uno de los factores de mayor inciden- cia en los trabajadores pues muestran un nivel intermedio con un porcentaje de 64.3% y el porcentaje ms relevante son los que estn en peso bajo con un porcentaje del 100%. Se rela- ciona por que el sobre peso aumenta los niveles de triglicri- dos. Colesterol en sangre, aumentando la resistencia vascular y producir un infarto agudo del miocardio. Al evaluar la asistencia que tiene los empleados del call center a chequeo mdicos por lo menos una vez al ao con un por- centaje de 64% en un nivel intermedio y seguido dos visitas mdicas al ao con un nivel de estrs de 59,4 %. Al evaluar a la personas sobre el consumo de fruta que tienen en los das laborales, los que no consume frutas presentan un nivel intermedio con un 66,7%. Seguido con los que si consumen frutas, en un nivel estrs con un porcentaje de 53,2 %. Al consumir mayor cantidad de frutas se est aumentando micronutrientes antioxidantes los cual disminuye el riesgo de enfermedad cardiaca reduciendo el riesgo de aterosclerosis provocado por el dao oxidativo la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) 2003 Los encuestados que trabajan en los call`s center que tiene tensin arterial alta esta en el nivel intermedio con un porcen- taje de 72,7% seguido con los que estn normales en un nivel de estrs del 54,1 %. Esto hace nfasis el estudio de Framin- ghan en la pgina 28 Los trabajadores del call`s center que no tiene antecedentes cardiovasculares se encuentran en el nivel de estrs con un porcentaje de 56,1% seguido a los que si tiene antecedentes cardiovasculares, en un nivel intermedio y de estrs con un porcentaje de 45,8%. Los resultados que arrojan estos estudios, muestran de una manera signifcativa la alta tasa de incidencia de los factores causantes del estrs laboral en los individuos que laboran en empresas de call`s centers, incluyendo asi mismo los desequi- librios metablicos, psicolgicos y dems que afectan enorme- mente la calidad de vida de los mismos. Segn el estudio de Framingham y basndonos en nuestra in- vestigacin en una poblacin bastante considerable Colombia, las probabilidades que existen de que los trabajadores de los call center`s sufran enfermedad cardiovascular y estrs laboral estn dadas respectivamente por los siguientes factores de prioridades Sexo. Edad. Hipertensin. Obesidad Antecedentes familiares De acuerdo al estudio encontrado de Framingham y los datos recopilados por medio de encuestas a 100 trabajadores de los call center`s tendran la probabilidad de sufrir riesgo cardiovascular si se encuentra empleados entre el rango de los 31-40 aos con un porcentaje de 67.9 % ,en el gnero femenino con un porcentaje de 53,7% con sobre carga laboral (trabajo y labores del hogar),hipertensin arterial con un 72,7% y antecedentes cardiovasculares con un 45,8%. Basndonos en los datos arrojados en este estudio se puede deducir que: Segn los datos obtenidos por las edades de los emplea- dos del call centers podemos observar que el grupo que comprende el rango de los 31-40 aos se encuentran con 67.9 % en la clasifcacin de estrs es el valor ms alto y representativo de la tabla y el segundo valor de mayor im- portancia es del 54.5% que son los empleados en el rango de menor de 20 aos en el misma clasifcacin. Igualmente en la comparacin entre los dos sexo pode- mos observar que el sexo femenino en la clasifcacin de estrs tiene un porcentaje de 53.7% una diferencia de cerca de 11.3% referente al sexo masculino. Al evaluar la experiencia laborar de los empleados en los call centers podemos ver que los que llevan ms de 4 aos en los call tienen un nivel de estrs en porcentaje del 60% con una diferencia del segundo en la tabla de cerca del 7.8% que son los que llevan entre 1-3 aos. Las personas que laboran en el turno de la maana tienen un nivel de estrs intermedio en un porcentaje del 100% seguido con 80% el turno de la tarde y noche. Al evaluar la jornada laboral de los empleados del call cen- ter segn las horas laborales el nivel de estrs se observa en un porcentaje de 64,3 % con 6 horas seguida por el de 8 horas con un porcentaje de 56,2 %, observando que el mayor porcentaje relevante es de 92,3 % para 12 horas en con estrs intermedio. La poblacin que se encuentran en sobre peso mostraron un resultado en el nivel intermedio con un porcentaje de 64.3% y el porcentaje ms relevante son los que estn en peso bajo con un porcentaje del 100%. La asistencia que tiene los empleados del call center a chequeo mdicos por lo menos una vez al ao es de un 64% en un nivel intermedio y seguido dos visitas medicas al ao con un nivel de estrs de 59,4 %. Los encuestados que tiene tensin arterial alta esta en el nivel intermedio con un porcentaje de 72,7% seguido con los que estn normales en un nivel de estrs del 54,1% Y los trabajadores del call center que no tiene anteceden- tes cardiovasculares se encuentran en el nivel de estrs con un porcentaje de 56,1% seguido a los que si tiene antecedentes cardiovasculares, en un nivel intermedio y de estrs con un porcentaje de 45,8%. Con este estudio se evidencia que: Sobre-carga laboral est relacionado con el estrs en un alto ndice de incidencia. Las posibilidades de que el Estrs laboral podrn generar enfermedad cardiovascular en los trabajadores de los Call center`s donde se aplic las encuestas son altas y reales Las mujeres se estresan ms que los hombres. Las personas que tienen ms tiempo trabajando en un Call Center presenta menos estrs que las que tienen menos tiem- po laborando. Las personas con sobrepeso presentan nivel intermedio de estrs que las que tienen un peso promedio. La poblacin que si consume frutas y verduras en los encues- tados, presentan menor nivel de estrs a los que no consumen nunca. BIBLIOGRAFA Vsquez Meja, Daro Benjamn. Estrs laboral http://www. utchvirtual.net/recursos_didacticos/documentos/salud/es- tres-laboral.pdf Nogareda. Cuixart. Silvia. Ministerio de trabajo y asuntos so- ciales Espaa, NTP 355 Fisiologa del estrs tambin disponible en internet: http://www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/Docu- mentacion/FichasTecnicas/NTP/Ficheros/301a400/ntp_355.pdf Peir. 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Evento organizado por el programa de Dere- cho y la especializacin en Gerencia de Salud Ocupacional de la UJTL, cont con la participacin del Colegio de Abogados del Trabajo. CONFERENCISTAS: Julio Csar Carrillo, abogado litigante y consultor en derecho laboral. Fabin Ignacio Hernndez, abogado litigante y consultor en derecho laboral.
El prximo 12 de abril se realizar el conversatorio: Tercerizacin laboral y sis- tema de gestin de seguridad y salud en el trabajo. El cual tiene como propsito difundir algunos de los resultados preliminares de una de las investigaciones que se adelantan en el programa de especializacin de Gerencia en Salud Ocupacional en conjunto con el programa de Derecho de la UJTL. ALDEMAR BAUTISTA (OFICINA SALUD OCUPACIONAL), JULIO CSAR CARRILLO (CONFERENCISTA), GLORIA PULECIO (DIRECCIN JURDICA), LA CABREJO (DIRECCIN DE GESTIN HUMANA ) Y YAMILE ROMERO (DIRECCIN DE GESTIN HUMANA) JUAN MANUEL CHARRA (GOBERNADOR DEL COLEGIO DE ABOGADOS DEL TRABAJO), CAROLINA SCHICA (PROFESORA PROGRAMA DE DERECHO UJTL), MARTHA ISABEL RIAO (PROFESORA ESPECIALIZACIN GERENCIA EN SALUD OCUPACIONAL) Y FREDY RODRGUEZ (COORDINADOR ACADMICO REA DE POSGRADOS EN SALUD) CAROLINA SCHICA (PROFESORA PROGRAMA DE DERECHO UJTL), JULIO CSAR CARRILLO (CONFERENCISTA), IVONNE VALERO (PROFESORA ESPE- CIALIZACIN GERENCIA EN SALUD OCUPACIONAL), MARTHA ISABEL RIAO (PROFESORA ESPECIALIZACIN GERENCIA EN SALUD OCUPACIONAL) Y FREDY RODRGUEZ (COORDINADOR ACADMICO REA DE POSGRADOS EN SALUD) CONFERENCISTA JULIO CSAR CARRILLO La Revista de Gestin, Salud y Trabajo E + B, publicacin electrnica del rea de posgrados de Gestin de Servicios de Salud y Seguridad Social, de la Facultad de Ciencias Econmicas-Administrativas de la Universidad Jorge Tadeo Lozano, considerar para su publicacin trabajos inditos, ensayos, revisiones de tema y resmenes de investigaciones, en espaol y/o ingls, que sean propuestos por estudiantes de pregrado y posgrado, profesores, egresados y todos los interesados en aportar al avance del conocimien- to en las temticas de economa, gestin, salud y trabajo. La revista tiene una periodicidad trimestral. Las personas interesadas en colaborar con la publicacin deben tener en cuenta las siguientes pautas: La recepcin de los artculos se realizar durante todo el ao. Los trabajos sern evaluados de acuerdo con los siguientes criterios: rigor conceptual y metodolgico, redaccin, claridad y coherencia en la argumentacin y uso de fuentes bibliogrfcas. Los resultados de la evaluacin se le enviarn al autor, informndole si su artculo ha sido aceptado o las causas de su no aceptacin. El autor deber enviar el artculo mediante un archivo electrnico en formato Word al correo electrnico: marthai.rianoc@utadeo.edu.co Los artculos se deben presentar en formato Word, con un mximo 15 pginas, tamao carta, inclu- yendo tablas, ilustraciones, notas y referencias bibliogrfcas. Debe tener espacio interlineado 1.5, Letra Times New Roman, 12 puntos. Las referencias bibliogrfcas deben estar en formato APA (quinta edicin) El autor debe incluir los siguientes datos: nombre completo, correo electrnico, ttulos acadmicos y si lo desea empresa donde labora. Tambin deber enviar una foto de perfl en formato .jpg (mximo 2 MB). El resumen debe tener una extensin mxima de 150 palabras. Debe especifcar mnimo cuatro y mximo seis palabras clave. El mismo deber ser presentado en los idiomas espaol e ingls. Las tablas deben tener un encabezado especfcamente descriptivo, estar citadas en el texto, y las abre- viaturas y smbolos explicados al pie de la tabla. Los grfcos deben enviarse en formato .jpg, .ai .ps con una resolucin 1028 x 1200. Los encabezados de cada seccin se escribirn en negritas, a la izquierda y en mayscula sostenida. El Comit Editorial se reserva el derecho de realizar las modifcaciones pertinentes para la edicin y diagramacin del artculo. Revista de Gestin, Salud y Trabajo.