APARATO RESPIRATORIO.

FUNCIONES:
- Intercambio gaseoso
- Equilibrio acido-base
- Fonacin
- Defensa
- Funciones metablicas

Anatomia funcional:
VIA AREA SUPERIOR:
NARIZ:
- Humidificar el aire
- Calentar el aire
- Filtrar el aire
Cavidad Oral:
FARINGE:
- Nasofaringe (adenoides)
- Orofaringe
- Laringofaringe

VIA AEREA INFERIOR:
LARINGE:
- Fonacion
- Evita la aspiracin de solidos y liquidos (epiglotis)
ARBOL TRAQUEO BRONQUIAL:
- Zonas de conduccin:
Traquea hasta bronquios terminales (16)
- Zona Respiratoria
Bronquiolos los respiratorios, sacos alveolares y conductos alveolares
- Ramificacin bronquial:
23 generaciones

EPITELIO DE LA VIA AEREA:
Mucosa:
- Epitelio pseudo-estratificado ciliado con clulas grandulares
- Acinos glandulares (glndulas bronquiales) traquea y bronquios
- Celulas calciformes en bronquiolos
Capa de musculo liso:
- Desde los bronquios hasta los bronquiolos respiratorios
Capa te tejido conectivo


Unidad respiratoria terminal:
- Zona respiratoria + vasos arteriales y venosos
- 300 mil alveolos
- Poros de kohn: comunicacin entre dos alveolos continuos ventilacin
colateral
Celulas alveolares:
Celulas de tipo I o epiteliales:
- 95% de la superficie
Celulas de tipo II o granulares:
- 5% de la superficie
- Cubica con microvellosidades
- Precursores de tipo I
- Sintetiza SURFACTANTE PULMONAR
Macrofagos alveolares

Interfase hemato-gaseosa Pulmonar
- Epitelio alveolar con su membrana basal
- Endotelio capilar y su membrana basal
- Espacio intersticial
- Surfactante pulmonar
- Muy fina (0,6 um) y de gran extensin (100 a 140m2)















Sntesis de Surfactante por los Neumocitos tipo II
Composicin del Surfactante:
Lpidos:
80-90% Glicerofosfolpidos. (Dipalmitoilfospatidilcolina)
10 % colesterol.
Apoprotenas.
Triglicridos y AGL.
Iones: Ca2+
Neumocitos Tipo I
Neumocitos Tipo II
Macrfagos Alveolares
Resistencia de las Vas Areas
Es la fuerza que se opone al flujo del aire a travs de la va respiratoria.
Factores determinantes:
Nmero menor de bronquios de gran tamao. (normal)
Oclusin de lo bronquolos ms pequeos. (patologas)

Contraccin del msculo liso bronquial.
Edema de la pared.
Acumulacin de moco.



Mecnica Respiratoria.
Movimiento del diafragma: aumenta el dimetro vertical del trax.
Retroceso elstico de:
Pulmones.
Pared torxica
Vsceras intrabdominales.

Respiracin Tranquila Normal

inspiracin espiracin
Contraccin del Diafragma P.Pasivo

Msculos de la respiracin: Respiracin Forzada
Inspiracion: contraccin del diafragma + musculos inspiratorios (ECOM)
Espiracion: P. Activo (rectos abdominales e intercostales internos)

Presiones que permiten la entrada y salida de aire.
Presin Pleural:
Presin del lquido pleural.
Es negativa: (-5 cm H2O a -7,5 cm H2O)
Presin Alveolar:
Presin del aire en el interior de los alvolos.
Ligeramente negativa: -1 cm H2O
Presin Transpulmonar:
Es la diferencia entre la presin alveolar y la pleural.
Mide las fuerzas elsticas de los pulmones.
Presin de Retroceso.



Distensibilidad pulmonar

Es el volumen de aire que expande los pulmones por cada unidad de aumento de la
presin transpulmonar.
VN: 200ml/cm H2O
Determinadas por:
Fuerzas elsticas del tejido pulmonar = elastina y colgeno.
Fuerzas elsticas de la tensin superficial alveolar.

Tensin Superficial
- La superficie del agua tiende a contraerse
- Las molculas de agua en la superficie lquida se atraen
- Fuerza elstica de la Tensin Superficial
Inspiracin
Actividad de diafragma e intercostales internos.
Presin pleural ms negativa
Aumenta presin negativa alveolar
Los alvolos se expanden
Gradiente de presin, genera flujo de entrada de aire
Aumenta el retroceso elstico pulmonar

Espiracin
Msculos inspiratorios se relajan
Disminuye el volumen torcico
Presin pleural se hace menos negativa
Disminuye el gradiente de presin alveolar
Disminuye el volumen alveolar y presin alveolar
Flujo de salida de aire hasta que se igualan las presiones

Ventilacin Pulmonar
Es el movimiento del volumen de aire que entra y sale de los pulmones
MEDICIN ----------------------- Espirometra (espirmetro- espirmetro porttil)

Volmenes y Capacidades Pulmonares
Volumen Corriente (VC):
500 ml.
Volumen de Reserva Inspiratorio (VRI):
3000 ml.
Volumen de Reserva Espiratorio (VRE):
1100 ml.
Volumen Residual (VR):
1200 ml.




Capacidades Pulmonares
Capacidad Inspiratoria:
VC + VRI = 500 l + 3000 ml
3500 ml.
Capacidad Residual Funcional:
VRE + VR = 1100 ml + 1200 ml
2300 ml.
Capacidad Vital:
VRI + VC + VRE = 3000 ml + 500 ml + 1100 ml
4600 ml.
Capacidad Pulmonar Total:
CV + VR = 4600 ml + 1200 ml
5800 ml.

Espirometra
Simple: volmenes y capacidades
Forzada:
Espiracin mxima y rpida, tras una inspiracin mxima.
VEF1.
CVF.
VEF1/CVF: 80%

Volumen respiratorio minuto
Resulta de multiplicar el Volumen Corriente (VC= 500 ml) por la Frecuencia
Respiratoria (12 x)
Es la cantidad de aire nuevo que pasa a las vas respiratorias por minuto
VC x FR = 6 L/min

0,5 L x 12 x = 6 L/min

Ventilacin Alveolar
Velocidad en la que el aire nuevo llega a los alvolos.
Espacio muerto anatmico aire de espacio muerto
Espacio muerto fisiolgico alveolos bien ventilados pero mal perfundidos

Circulacin Pulmonar
Circulacin de alto flujo y baja presin.
Vasos muy distensibles y de paredes muy delgadas.
Las arterias pulmonares llegan a los capilares alveolares para el intercambio gaseoso.
Transportan sangre desoxigenada.
Las venas pulmonares devuelven la sangre oxigenada a la aurcula izquierda.

Reservorio de sangre: 450 ml.



Flujo sanguneo a travs de los pulmones y su distribucin
La hipoxia alveolar produce vasoconstriccin de los capilares alveolares (
resistencia vascular pulmonar).
Redistribucin del flujo sanguneo pulmonar.

Zonas de flujo sanguneo pulmonar
Zona 1:
Ausencia de Flujo Sanguneo.
P. Alveolar > P. capilar
Zona 2:
Flujo sanguneo intermitente.
Sstole: P. Capilar es mayor.
Distole: P. Capilar es menor.
Zona 3:
Flujo sanguneo continuo, > P. capilar .

Los cambios de posicin provocan cambios del flujo sanguneo.

Efecto del ejercicio
Aumenta el Flujo sanguneo pulmonar
numero de capilares abiertos.
dilatacin de los capilares.
presin arterial pulmonar.

No hay aumento de la presin arterial pulmonar

Aumento de la presin auricular izquierda por ICI
Presin de AI: 1- 5 mmHg.
PAI es > 7 u 8 mmHg = aumento de la presin arterial pulmonar.

Edema pulmonar



Edema Pulmonar
Aumento de la presin hidrosttica de los capilares pulmonares.
Funcin alterada de los linfticos intersticiales.
Presin intersticial se haga positiva.
Causas:
Insuficiencia cardaca izquierda o valvulopata mitral.
Lesin de los capilares pulmonares (neumonas, sustancias txicas)

Liquido Pleural
Espacio pleural:
-5 a -7 mmHg.
Presin de colapso pulmonar:
-4 mmHg
Causas de derrame pleural:
Bloqueo del drenaje linftico.
Insuficiencia cardaca.
Disminucin de la presin onctica capilar.
Infeccin o inflamacin pleural.


















Factores que determinan la difusin neta
Gradiente de presin del gas. ( P )
Solubilidad del gas en el lquido. (S)
rea transversal del lquido. (A)
Distancia que debe recorrer el gas. (d)
PM del gas. (PM)
Temperatura del lquido.
D = P x A x S
d x PM













Factores que determinan la velocidad de difusin de gases a travs de la membrana
alveolo capilar
Grosor de la membrana.
rea de superficie de la membrana.
Coeficiente de difusin del gas.
Gradiente de presin parcial del gas.








































Transporte de O2 en sangre
97%: Unido a la Hb (porcin hemo).
3%: disuelto en el agua de plasma y clulas.
Cada gr de Hb transporta 1,34 ml de O2 Curva
Cuando la PO2 es alta, el O2 se une a la Hb.
Cuando la PO2 es baja, el O2 se disocia rpidamente de la Hb.

Desplazamientos de la curva
Desplazamiento a la derecha:
pH acido.
Aumento de la concentracin de Co2.
Aumento de la temperatura.
Aumento de 2,3 DPG
Desplazamiento a la izquierda:
pH alcalino.
Baja la concentracin de CO2.
Baja la temperatura.
Baja el 2,3 DPG.




Efecto Bohr
Desplazamiento de la curva a la derecha por aumento de CO2 y de los iones
hidrogeno

Aumenta la liberacin de O2 de la sangre a los tejidos.
Transporte de CO2 en la sangre
En total se transporta: 4 ml CO2/100 ml sangre.
Disuelto:
7% : 0.3 ml CO2/100ml sangre
In Bicarbonato:
70%.
Carbamino- hemoglobina:
20-23%

Efecto Haldane
Es el desplazamiento del CO2 desde la sangre por aumento de la concentracin de O2

Aumenta la captacin de O2
La combinacin del O2 con la Hb, hace a la Hb un acido mas fuerte














Seal de Rampa inspiratoria.
Grupo Respiratorio Dorsal:
Inicio de la Inspiracin.
Ritmo de la Respiracin (Descargas repetitivas de potenciales de accin inspiratorios)

Ventaja:
Aumento progresivo del volumen pulmonar



Centro Neumotxico
Controla el punto de interrupcin de la rampa inspiratoria. LIMITA LA INSPIRACION.
Secundariamente:
aumenta la frecuencia respiratoria.




Grupo Respiratorio Ventral
Ubicacin: Ncleo Ambiguo y Retroambiguo.
Esta inactivo en la respiracin normal.
Importantes durante la respiracin forzada, e hiperventilacin.
Tanto para la inspiracin como la espiracin.












Control qumico de la respiracin
Objetivo de la respiracin:
Concentraciones adecuadas de O2, CO2 e H.

Zona quimiosensible
H+ + HCO3

H2CO3

CO2 + H2O
Quimiorreceptores perifricos en el control de la respiracin.
Importantes para detectar concentraciones de O2 en sangre.
Clulas glomicas


















Alteraciones acido - bsicas
Acidosis Respiratoria: ventilacin PCO2
Alteracin de los centros respiratorios.
capacidad pulmonar para eliminar CO2.
Alcalosis Respiratoria: ventilacin PCO2
Psiconeurosis.
Altitud (Hipoxia ambiental


Ejemplos
Paciente cardipata que recibi sobredosis de sedantes.
pH: 7,22
pCO2= 70 mmHg
HCO3= 29,4 mEq/L

pH = HCO3
pCO2
Acidosis Respiratoria aguda o no compensada

Ejemplos
Paciente con diarrea aguda
pH: 7,24
pCO2= 31 mmHg
HCO3= 14,2 mEq/L

pH = HCO3
pCO2
Acidosis Metablica aguda o no compensada

Ejemplos
Paciente conectado a respirador mecnico
pH: 7,53
pCO2= 23 mmHg
HCO3= 22,3 mEq/L

pH = HCO3
pCO2
Alcalosis Respiratoria debida a respirador