UNICACH

CURSO PREUNIVERSITARIO DE ODONTOLOGA

CASO CLINICO

MEDICO CIRUJANO: GERMAN CONSTANTINO RENTERIA.



TALLER DE APRENDIZAJE BASADO EN PROBLEMAS.
(ABP)





ALUMNA: ANA KAREN CRUZ ZENTENO.
GRUPO C



16 DE NOVIEMBRE 2013


































UNIVERSIDAD DE CIENCIAS Y ARTES DE CHIAPAS
FACULTAD DE ODONTOLOGA

CASO CLNICO

Se trata de un paciente masculino de 56 aos de edad con el nombre de Ortiz
Santis Lara originario de Tapachula Chiapas desde hace 29 aos, actualmente
radica en Tuxtla Gutirrez.

Ortiz actualmente es diabtico desde hace 25 aos, actualmente con tratamiento
para su diabetes y las cifras que menciona de su glicemia oscilan entre 270mg/dl a
350mg/dl). Es hipertenso desde hace 15 aos actualmente con tratamiento y sus
cifras oscilan entre (145/90mm/hn a 150/95mm/hg).

A su exploracin general se observa plida, con astenia, adinamia, con edema de
miembros inferiores (godete +++)

Paciente quien llega con el odontlogo refiriendo dolor a nivel del Angulo
mandibular, mencionando que dicho dolor se intensifica en el momento de morder
o tomar agua fra. A su exploracin bucal el odontlogo observa hiperemia (++), en
la zona del pilar derecho, inflamacin leve y a su vez observa una cavidad de
tercer grado del 2 y 3er molar del lado derecho, el odontlogo comenta al seor
Ortiz que debe extraer los dos molares pero que antes tendr que darle un
antibitico y un antiinflamatorio (amoxicilina de 500mgs una cada 8 hrs. Por 7 das
y naproxeno de 500 mgs una cada 12 hrs. Por 5 das) y lo cita en una semana.









Paciente quien llega antes de la semana por que se espanta al transcurrir 3 das y
observar aumento de volumen desde la articulacin temporomandibular abarcando
la parte lateral del cuello y toda la mejilla del lado derecho, comenta haber tenido
fiebre de 38 a 39 C, la presencia de dolor intenso en la misma zona y se
intensifica cuando abre la boca, a su exploracin bucal el odontlogo observa,
hiperemia (++++) tumoracin grande a nivel del pilar de la faringe del mismo lado y
a la palpacin de cuello palpa mltiples tumoraciones grandes de ambos lados
siendo ms prominentes del lado derecho los cuales son dolorosos.

El odontlogo le comenta a don Ortiz que compre otra capa de amoxicilina con
clavulinato de 500mgs cada 8 hrs. Por 10 das y contine con el naproxeno de 500
mgs por el mismo tiempo y que le sume el ketorolaco para el dolor intenso. Pero al
pasar 5 das el paciente esta mucho peor y es internado de emergencia en un
sanatorio de prestigio llamado grupo 2B donde le dirn.

1.- Su diagnstico.
2.- Porque se complico.
3.- Le explicaran paso por paso todo lo que paso inmunolgicamente en su cuerpo
para tratar de defenderlo.
4.- Le darn su tratamiento.











PALABRAS DESCONOCIDAS
(+): Intensidad.
Glicemia: Presencia de azcar (glucosa) en la sangre
Astenia: Sufijo que significa discriminacin de la vitalidad.
Adinamia: Falta de energa fsica y emocional ser debilidad psicodinmica.
Edema: Acumulacin excesiva de lquido extra vascular (intersticial).
Hiperemia: Aumento de la cantidad de sangre presente en una parte del cuerpo
que puede deberse o aumento de flujo sanguneo, como ocurre es la inflamacin,
dilatacin arteriolar local o la obstruccin del drenaje del rea. La piel que cubre la
zona congestionada suele estar caliente o rojo.

Bibliografa
S.T Lois, Missori. Ocano Hosby
Pg. 24, 274 y 679














DATOS GENERALES DEL PACIENTE:
Ortiz Santis Lara.
Hombre de 56 aos de edad, originario de Tapachula, Chiapas (29 aos)
actualmente vive en Tuxtla Gutirrez, Chiapas. Diabtico desde hace 25 aos, con
glicemia (glucosa) entre 270mg dl a 350mg- dl. Es hipertenso desde hace 15
aos, oscila entre 145-90mm/ hg a 150-95mm/hg.
Se observa cara plida con astenia, adinamia con edema de miembros inferiores
(gdete +++).
Llega con dolor del ngulo mandibular, el dolor se intensifica al momento de
morder o tomar agua fra.
A la exploracin que hace el odontlogo se observa hiperemia (++), en la zona del
pilar derecho, inflamacin leve y a su vez observa una cavidad de tercer grado del
segundo y tercer molar de lado derecho, el odontlogo dice que debe de extraer
los dos molares, pero antes debe extraer los dos molares, pero antes tendr que
darle un antiinflamatorio (Amoxicilina de 500mg) una cada 8 horas por 7 das y
Naproxeno de 500mg una cada 12 horas por 5 das.
Paciente quien llega antes de la semana por que se espanta al transcurrir 3 das y
observar que hay un aumento de volumen, desde la articulacin
temporomandibular que abarca la parte lateral del cuello y toda la mejilla de lado
derecho, cometa haber tenido fiebre de 38 a 39C. Presenta dolor intenso en la
misma zona y se intensifica cuando abre la boca, a su exploracin bucal se
observa hiperemia (++++), tumoracin grande a nivel del pilar de la faringe del
mismo lado. Y cuando palpa el cuello presenta mltiples tumoraciones grandes de
ambos lado, los cuales son dolorosos.
El odontlogo le receta amoxicilina con clavulinato de 500 mgs cada 8 hras por 10
das y contine con Naproxeno de 500 mgs por el mismo tiempo y que le sume
Ketorolaco.








DIABETES (SACARINA)
Los pacientes con diabetes conocida, suelen efectuar anlisis frecuentes de orina,
por lo tanto la primera seal de glumerosclerocis probablemente sea la proteinuria
que persiste en codificacin durante aos. Tarde o temprano la proteinuria
aumenta y origina sndrome nefrtico. A partir de aquel momento del curso se
hace ms rpidamente progresivo, con empeoramiento constante de las funciones
renales, que al cabo de unos meses origina insuficiencia renal acompaada varias
veces de hipertensin arterial.
BIBLIOGRAFIA: Chum Cgurg, J., Dolgen, H: Deabetic renal clicease; 3:
1971.P.873
Hiperinsulismo: la observacin clnica y estadstica no es muy frecuente en
obesos, pero hay obesidad en gran parte (40 x 100 aproximadamente) de los
diabticos al comenzar la enfermedad parecera brindar una pista. Quizs la
obesidad no Predisponga a la diabetes como suele decirse, si no ambas
condiciones pudieran tener una causa comn. Probablemente sea tan equivocado
suponer que la obesidad causa diabetes, como opinar que la diabetes produce
obesidad. Ninguna de ellas causa a la otra, ambas pueden ser manifestaciones
del mismo sistema endocrino y metabolismos bsicos. En caso de haber exceso
de insulina y si se utiliza excesiva glucosa se apresura la formacin de grasas en
el tejido adiposo y puede resultar obesidad.
En muchos diabticos obesos se ha comprobado concentracin normal o
aumentada de insulina en el plasma podra pensarse que algunos tejidos son
rebeldes a la accin de la insulina, y que el tejido adiposo no lo es en estos sujetos
obesos. Algunas observaciones en estos obesos indican hiperfusion cortico
suprarrenal:
a) Hirsutismo: aumento de la secrecin de 17 OH esteroides y 17-
Citoesteroides (Simkim)
b) B) menor tolerancia a la glucosa, aumento de resistencia a la insulina y
mayor frecuencia de la diabetes








El exceso de insulina puede producir obesidad no solo por inducir hipoglucemia,
hipofagia, sino tambin por su capacidad especfica para provocar el
almacenamiento de grasas. Exceso de insulina y obesidad se relacionan con
mucho mayor frecuencia con glucemia normal, prediabetes y diabetes franca con
los trastornos hipoglucemicos.

PREPARACION PARA EL EXAMEN
El paciente debe tratar de no comer nada en la noche antes del examen
VALORES NORMALES
Es el 52, 8 66, 6% de las protenas totales, es decir, la principal protena del
suero y sus valores normales en G/100ml estn comprendidos entre:
- 2,9 y 5,5 en recin nacidos
- 3,8 y 5,5 en nios
- 3,3 y 6,1 en hombres
- 2,7 y 5,6 en mujeres
GLUCOSA
Aumenta en: Diabetes mellitus, pancreatitis, desordenes endocrinas,
Ferecromositoma, hiperaldonismo, insuficiencia renal crnica.

Disminuida en: Insulinoma, insuficiencia adricortical, hipopituitarismo, neoplasia
extrapancreatico, enfermedad heptica severa, drogas (insulina, suponilurea,
salacitatos)










HIPERTENSION
No se ha dilucidado porque y como este cambio sucita (mecanismos presores
renales), depende de disminucin del caudal sanguneo renal por cualquier
mecanismo y quiz guarde relacin con disminucin del aporte de oxigeno o con
acidez de la corteza renal. Sea como sea una encima proteoltica, la renina, la
reacauana o substrato de globalin, el hipertensinogeno y produce un polipeptido
vasoconstructor llamado hipertencina, angrotonina o angiodefensina. Es
interesante que la angiofensina tambin sea antidiurtica.

HIPERTENCION DIASTOLICA
Persistente, es el trastorno ms comn y ms grave de la presin arterial del
hombre, y puede ser producto del vasopasmos crnico generalizado. El caudal
sanguneo adecuado a una presin capilar ptima puede conservarse en un
amplio lmite de presiones arteriales centrales, mientras el gasto cardiaco
permanezca normal. El factor determinante no es la cifra de presin arterial ni
tampoco lo es completamente el gasto cardiaco, es el descenso de la presin de
una arteria principal o aorta a los capilares. As pues, el hecho vascular muy
dilatado con presin arterial baja y flujo adecuado puede proporcionar abundante
sangre capilar con presin y flujos intracapilares normales, de manera que se
efecten normalmente la filtracin y la resorcin de lquidos solutos corporales.
Los que carecen de un mecanismo que les permita diferenciar entre la sangre
obligadas a pasar por presin alta por tubos de escaso calibre y la misma cantidad
de sangre que fluye a presin baja por tubos de mayor calibre.












En caso de que una parte mayor de la normal de la presin arterial se
transmitiesen al canal, causara congestin, aumento de la filtracin de lquidos y
por ultimo rotura de un sitio donde el extremo venoso no podra transportar la
sobre carga hacia los capilares, si se transmitiera una parte de la presin arterial,
resultara menor filtracin, mayor resorcin de liquido y por ultimo estasis
isqumica y deshidratacin, es probable que haya un mecanismo local intrnseco
para regular la presin y el flujo.
BIBLIOGRAFIA: Macbryde, Buacklow, signos y sntomas, fisiopatologa, aplicada
e interpretacin clnica, 1970.
Hipertensin: Se produce en alguna etapa de ms de 80% de los pacientes renal
crnica, acompaada de retencin de agua y sodio, la renina plasmtica suele ser
normal excepto en la hipertensin maligna. Las complicaciones son similares a los
de cualquier otro tipo de hipertensin de una fase maligna y la resistencia al
tratamiento medicamentoso son ms frecuentes en la insuficiencia renal. Despus
de la enfermedad primaria la hipertensin es el factor ms importante que rige la
supervivencia; se produce un crculo vicioso de empeoramiento de la funcin
renal, mayor retencin de sodio de la presin arterial
BIBLIOGRAFIA: BEESON, B. PAUL. TRATADO DE MEDICINA INTERNA, 2: 1977
P. 1311












EDEMA
El edema puede depender de insuficiencia cardiaca hipertensiva, trastornos de la
eliminacin de agua y sodio, o sndrome nefrtico. Este ltimo debe reconocerse
por la intensa proteinuria, el cuadro electrofortico, y la hiperlipidemia. Es
sencillamente el resultado de expansin del medio interno o del lquido
extracelular del organismo. Es signo corriente en diversas enfermedades. Puede
resumirse en diversas maneras: Acumulacin excesiva y lquido extravascular,
extracelular (intersticion). El lquido proviene del plasma sanguneo
BIBLIOGRAFIA: HENRY A. SCHROEDER SIGNOS Y SINTOMAS, FISIOLOGIA
APLICADA E HIPERTENCION CLINICA QUINTA EDICION P. 753
TRATADO DE MEDICINA INTERNA TOMO 2
DIAGNOSTICO.
Puede haber un considerable aumento en el volumen del lquido intersticial antes
de que se aprecie clnicamente. Los signos y sntomas del edema son un aumento
de peso inexplicable, sensacin de estreches en anillos y zapatos, tumefaccin
facial, y extremidades hinchadas.
EDEMA LOCALIZADO:
Se trata del edema circunscrito a un determinado rgano, localizado
preferentemente en extremidades y caras.
a) Edema facial: angioedema, triquinosis, reacciones a picaduras de insectos,
celulitis, sndrome de vena cava superior
b) Edema de una extremidad: exige una exploracin vascular, ecografa
dupple-la prueba complementaria bsica de eleccin.
Bibliografa: editorial medica panamericana Ganahi libemacom










ADINAMIA


Definicin: Estado de extrema debilidad muscular con postracin fsica y
mental.
Es un sntoma de progresin de diversas enfermedades como hepatitis, cncer
o sida.
Se manifiesta por falta de fuera, debilidad, ausencia de iniciativa fsica y
emocional, como consecuencia de un estado patolgico.
Por lo tanto, puede ser atribuida a incontables enfermedades y trastornos
psiquitricos o psicolgicos, pero existe una en partculas, la adinamia episodio
de ganstor, tambin llamada parlisis peridica hipercaltemica, enfermedad
neuromuscular causada por una alteracin en el gen del canal de sodio.
Tambin puede formar parte de la clnica de la enfermedad celiaca (junto con
la anemia, diarrea, desnutricin, astenia, prdida de peso, debilidad muscular,
etc) que es una enfermedad autoinmune.
Bibliografia: Diccionario hematopoytico de urgencia Luis Pammier pag. 14













ASTENIA


Es uno de los sntomas ms comunes que llevan a los pacientes a solicitar
atencin mdica.
Definicin: La astenia es una sensacin de cansancio, descrita de diversa
forma por los pacientes, como agotamiento, fatiga, falta de respiracin y
energa, perdida de la ambicin o inters y vitalidad disminuida. Suele ir
acompaado de una sensacin subjetiva de debilidad y de un imperioso deseo
de descansar o dormir.
ETIOLOGIA
Es normal presentar astenia al final de un da muy sobrecargado de trabajo o si
se ha mantenido gran actividad fsica, la astenia crnica puede ser debida a
una dolencia fsica.
Causas de astenia crnica.
I. Astenia de origen psicgeno (80% de los casos).
A) estado de ansiedad
B) depresin
II. Astenia de origen fsico (20% de los casos)
a) Enfermedades infecciosas: estados febriles
b) Trastornos metablicos: diabetes hipotiroidismo
c) Discrasias sanguneas: anemia o leucemia.
d) Enfermedad renal: Insuficiencia fenal aguda y crnica
BIBLIOGRAFIA: Manual de diagnstico mdico H. Harold Friedman quinta edicin,
Espaa 2004







SIGNOS Y SINTOMAS

Caries de primer grados.

Esta caries es asintomtica, por lo general es extensa y poco profundidad. En la
caries de esmalte no hay dolor, esta se localiza al hacer una inspeccin y
exploracin.
Normalmente el esmalte se ve de un brillo y color uniforme, pero cuando falta la
cutcula de Nashmit o una porcin de prismas han sido destruidas, este presenta
manchas blanquecinas granulosas. En otros casos se ven surcos transversales y
oblicuos de color opaco, blanco, amarillo, caf.

Caries de segundo grado.

Aqu la caries ya atraves la lnea amelodentinaria y se ha implantado en la
dentina, el proceso carioso evoluciona con mayor rapidez, ya que las vas de
entrada son ms amplias, pues los tbulos dentinarios se encuentran en mayo
nmero y su dimetro es ms grande que el de la estructura del esmalte. En
general, la constitucin de la dentina facilita la proliferacin de grmenes y toxinas,
debido a que es un tejido poco calcificado y esto ofrece menores resistencias a la
caries.
Al hacer un corte longitudinal de un diente con caries en dentina, se encuentran
zonas bien diferenciadas y que son de afuera hacia adentro:

1. Zona de reblandecimiento o necrtica.
2. Zona de invasin o destructiva.
3. Zona de defensa o esclertica.







Caries de tercer grado.

Aqu la caries ha llegado a la pulpa produciendo inflamacin en este rgano pero
conserva su vitalidad. El sntoma de caries de tercer grado es que presenta dolor
espontneo y provocado. Espontneo porque es producido por una causa externa
directa sino por la congestin del rgano pulpar que hace presin sobre los
nervios pulpares, los cuales quedan comprimidos contra la pared de la cmara
pulpar, este dolor aumenta por las noches, debido a la posicin horizontal de la
cabeza y congestin de la misma, causada por la mayor afluencia de sangre.
El dolor es provocado se debe a agentes fsicos, qumicos o mecnicos, tambin
es caractersticos de sta caries, que al quitar alguno de estos estmulos el dolor
persista.

Caries de cuarto grado.

Aqu la pulpa ha sido destruida totalmente, por lo tanto no hay dolor, ni dolor
espontneo, pero las complicaciones de esta caries, si son dolorosas y pueden ser
desde una monoartritis apical hasta una Osteomielitis.
La sintomatologa de la omonoartritis se identifica por tres datos que son:
1. Dolor a la percusin del diente.
2. Sensacin de alargamiento.
3. Movilidad anormal de la pieza.

La osteomielitis es cuando ha llegado hasta la mdula sea.
BIBLIOGRAFA: monografas.com








AMOXICILINA (ANTIBITICO).

Es un antibitico de amplio espectro indicado para el tratamiento de infecciones
bacterianas como:
-Infecciones de las vas respiratorias superiores e inferiores, por ejemplo:
Infecciones de odo, nariz y garganta.
Otitis media.
Sinusitis.
Faringeoamigolalitis.
Exacerbaciones agudas de bronquitis crnica, neumona lobar y
bronconeumona.

-Infecciones gastrointestinales.
Fiebre tifoidea y paratiroidea.

-Infecciones genitourinas.
Cistitis.
Uretritis.
Pielonefritis.
Peritonitis.

-Infecciones dentales.
Abscesos dentales junto con el manejo quirrgico.

-Profilaxis de endocarditis.
Est indicado para la prevencin de bacteriemia asociada a procedimientos como
las extracciones dentales, en pacientes en riesgo de desarrollar endocarditis.

Aumentar la dosis a 500 mg cada 8 horas para infecciones severas.



LA AMOXICILINA es un antibitico semisintetico derivado de la penicilina. Se trata
de un amino penicilina.
Acta contra un amplio espectro de bacterias, tanto GRAM-POSITIVOS como
GRAM-NEGATIVOS. Por esto se emplea a menudo como primer remedio en
infecciones de diferente gravedad.
Contiene 4.26 mgs de glucosa (enmaltodextrina procedente de maz y glucosa)
por mililitros; el cual puede ser que sean incorrectos los resultados de algunos
exmenes usados para checar el azcar en la orina, de las personas diabticas.

BIBLIOGRAFIA: GUIA DE TERAPEUTICA ANTI-MICROBIANA 2008. MENSA J,
GATELL J , AZANZA J R, ET AL. ELSEVIER DOYMA. 2008.

NAPROXENO
(Naxen) 500 mgs.
Es recomendado por su accin analgsica y antiinflamatoria.
Por su accin analgsica se puede usar en ciruga.
La dosis de maana y noche se deben ajustar teniendo en cuenta los sntomas
predominantes como dolor nocturno o rigidez matutina.
Es un analgsico (AINE) de uso general, empleado en el tratamiento de dolor leve
a moderado/fuerte, la fiebre, inflamacin y la rigidez provocados por afecciones.
Tambin puede inhibir la excrecin del sodio y el litio. Por tanto, quienes deban
cuidarse en la ingestin de sodio por hipertensin, o quienes tomen naproxeno
junto a sales de litio, debern tener en cuenta estas interacciones ya que aumenta
el riesgo en un 50% de sufrir un accidente cerebrovascular o un infarto.
Adems, puede producir retencin de lquidos, especialmente en pacientes con
insuficiencia cardiaca y/o tensin arterial elevada (hipertensin). El mdico debera
realizar antes de iniciar un tratamiento en pacientes con factores de riesgo
cardiovascular conocidos (hipertensin, hiperlipidemia, diabetes mellitus,
fumadores).
BIBLIOGRAFIA: J.M. MOSQUERA GONZALEZ Y P. GALDOS ANUNCIBAY.
FARMACOLOGIA CLINICA PARA ENFERMERIA, CUARTA EDICION. ED. MC
GRAWHILL INTERAMERICANA. MADRYD 2005.



ABESCESO PERIAPICAL
ETIOLOGIA Y PATOGENIA:
Es secundario a una infeccin pulpar dental, por lo general debido a caries,
tambin por traumatismo dental o por la localizacin periapical de
microorganismos (estreptococos > a hemolticos o estafilococos).
SIGNOS Y SINTOMAS:
- Dolor sordo y continuo
- Dolor al morder
- Sensibilidad a alimentos fros y calientes
- Edema facial y fiebre (en caso de no tratar la enfermedad a tiempo)
La infeccin puede extenderse hacia los tejidos seos o hacia los tejidos blandos
del suelo de la boca.
TRATAMIENTO:
- Generalmente est indicada la extraccin o el tratamiento del conducto
radicular
- Administrar antibiticos (penicilina G o V, 250 a 500mg c6h o eritromicina o
una tetraciclina, 250mg a 6h.)
- Drenar en caso de que la tumefaccin sea fluctuante
- Suele ser necesario el empleo de analgsicos (acetilsaliclico, paracetamol)
- Puede ser necesario el reposo en cama, una dieta blanda y la
administracin de lquidos.
LIBRO: EL MANDAL MERCK DE DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICA
AUTOR: ROBERT BERKOW, MD Y ANDREW J. FLETCHER M.B
EDITORIAL: ADICIONES DOYMAN











HIPOTESIS 1
El paciente con el nombre de Ortiz Santis Lara tiene enfermedades como diabetes
e hipertensin arterial, que visto a primera instancia no estn controlados, adems
de presentar signos y sntomas de una infeccin de la parte derecha de la boca,
por causa de una caries de 3 grado.
La caries de 3er grado llega a la pulpa produciendo inflamacin en este rgano
conservando s vitalidad. El sntoma de la caries de 3er grado presenta dolor
espontaneo y provocado. Espontaneo porque no es producido por una causa
externa directa sino de la congestin del rgano pulpar, que hace presin sobre
los nervios pulpares, los cuales quedan comprimidos sobre la pared de la cmara
pulpar. Este dolor aumenta por la noche debido a la posicin horizontal de la
cabeza y congestiona de la misma, causada por la mayor afluencia de sangre. El
dolor provocado se debe a los agentes fsicos, qumicos o mecnicos, que
tambin es caracterstico de esta caries, que al quitar algunos de estos estmulos
el dolor persiste.
La caries se ha dejado crecer y por un mal tratamiento no se ha eliminado,
causando esto una inflamacin que se le denomina Absceso Apical Agudo. El
Absceso Apical Agudo es una infeccin de pulpa dental por lo general debido a
caries (estreptococos, a-hemoltico o estafilococos), sus signos y sntomas, es
dolor sordo y continuo, dolor al morder, sensibilidad a alimentos o lquidos fros y
calientes, edema facial y fiebre (en caso de no tratar la enfermedad a tiempo).
La infeccin puede extenderse hasta los tejidos seos o hasta los tejidos blandos
del suelo de la boca.









CELULITIS MAXILOFAIALES
La celulitis son infecciones del tejido celulo-adiposo situado en los intersticios
aponeurticos. Pueden ser clasificadas segn criterios de localizacin, gravedad y
curso evolutivo.
Los comportamientos aponeurticos que permiten la diseminacin de una
infeccin odontognicas ha sido clasificada en: compartimiento superficial, suelo
de la boca, compartimiento masticador, espacio parafarngeo, espacio paratdeo y
espacio paratosilar.
Estos microorganismos pueden causar infecciones cuando acceden a los tejidos
profundos a travs de alguna de las siguientes vas:
Reclusin de microorganismos en un espacio cerrado o en un nicho
escasamente comunicado con la cavidad oral, como ocurre, por ejemplo, en
los abscesos periodontales y en las pericoronaritis.
Destruccin dentaria progresiva (caries) o sbita (traumatismos) y
exposicin de la pulpa al medio oral, con la subsiguiente contaminacin de
la misma. Los microorganismos que alcanzan la pulpa pueden progresar
hasta el espacio periapical (periodontitis apical) y desde l, diseminarse
hacia el hueso (ostetis, osteomielitis) y los tejidos blandos vecinos
(celulitis). Tanto en la va periodontal como en la pulpar, son factores clave
para explicar la patogenia del proceso infeccioso, las defensas locales de
husped , el nmero y virulencia de las bacterias y la anatoma local y
regional
Deterioro estructural y funcional de los tejidos de paciente por causas
diversas: Metablicas (diabetes), nutricionales (mal nutricin, deficiencias
vitamnicas), radioterapias.
De las bacterias aerobias involucradas en las infecciones odontognicas, los
estreptococos representan aproximadamente el 90% y los estafilococos 5%.
LOCALIZACIN: Segn los espacios clulo aponeurticos 1faciales o
cervicales afectados, se distinguen diversas formas topogrficas de
celulitis.
GRAVEDAD: Formas comunes y formas graves o difusas.
CURSO EVOLUTIVO: Celulitis agudas y crnicas.






COMPLICACIONES:
- Infecciones orbitarias
Si bien suelen ser causadas por sinusitis frontales, etmoidales o maxilares,
tambin pueden ser originadas por diseminacin de infecciones odontognicas.
Las celulitis y abscesos orbitarios pueden, a su vez, ocasionar ceguera,
trombosis de seno cavernoso, meningitis y abscesos cerebrales con secuelas
neurolgicas e incluso muerte.
- Fascitis necrotizante
- Trombosis del seno cavernoso
- Absceso cerebral
Su tratamiento exige una intervencin quirrgica, adems de antibioterapia
especfica.
- Mediastitis
Provocada por extensin de infecciones orales a travs de la vaina vascular del
cuello o del espacio retrofarngeo. En su tratamiento tambin es preciso incluir
el desbridamiento del tejido necrtico y el drenaje de abscesos.















HIPOTESIS 2
El paciente con el nombre de Ortiz Santis Lara presenta tener diabetes tipo II e
hipertensin arterial, en la hiptesis 1 se observ que el dolor y los signos que
presenta de astenia y adinamia se deben a la caries de 3er grado. Hasta aqu el
paciente presenta tener un sndrome de Absceso Apical Agudo, porque no hay
una infeccin o pus que haya aumentado de volumen o presente temperatura
(fiebre).
Al no haberle dado el tratamiento adecuado para el Absceso Apical Agudo, se
genera la celulitis maxilofacial. Son infecciones del tejido clulo-adiposo, situado
en los intersticios aponeurticos. Esto microorganismos pueden causar
infecciones cuando se den a los tejidos a travs de algunas de las siguientes vas:
Reclusin de microorganismos en un espacio cerrado como ocurre por
ejemplo en los Abscesos periodontales y en las perioconsitis.

Destruccin dentaria progresiva (caries) o sbita (traumatismos) y
exposicin de la pulpa de medio oral, los microorganismos que alcanzan la
pulpa dentaria pueden progresar hasta el espacio perioapical y desde el
diseminarse hasta el hueso y los tejidos blandos.


Deterioro estructural y funcional de los tejidos del paciente por causa
diversas: metablicas (diabetes), nutricionales mal nutricin, deficiencias
vitamnicas) radioterapias.










FIEBRE
La fiebre es producto de la reprogramacin del termostato hipotalmico. Por lo
general tiene lugar durante los procesos infecciosos e inflamatorios. La elevacin
de la temperatura corporal potencia la accin de los interferones, inhibe el
crecimiento de algunos microbios e incrementa la velocidad de las reacciones que
contribuye a la velocidad de los tejidos.
BIBLIOGRAFIA: PRINCIPIOS DE ANATOMIA Y FISIOLOGIA (TORTORA)
PAG.793



















PILAR DE LA FARINGE
(Amgdalas o ganglios)
Son masas linfoides situadas en el istmo de la fauces LA MAS VOLUMINOSA es
la amgdala palatina, sta es de forma ovoide varia el tamao segn el individuo y
est situada entre los dos pilares del velo del paladar, en la fosa amigdalina. Se
distinguen dos caras, dos bordes y dos extremidades.
La cara interna es libre convexa y presenta mltiples orificios que comunican con
conductos ms o menos profundos que constituyen las criptas amigdalinas, est
cubierta por un repliegue mucoso de forma triangular llamado Repliegue
triangular de His
La cara externa est en relacin con la fosa amigdalina donde se encuentra una
capa de tejido conectivo denso que rodea a la amgdala y que constituye la
capsula amigdalina, adherida ntimamente a la glndula
Por intermedio de la par de faringe la cara externa se relaciona con el espacio
maxilofaringeo y los rganos que lo atraviesan. Este espacio est situado por
delante de los msculos esleos, entre la faringe. Ms distante, se hallan al nivel
de la porcin inferior de la amgdala, la facial y la cartida externa y en su porcin
ms alta, la cartida externa y en su porcin ms la cartida interna; pero ninguna
de ellas en relacin directa con la amgdala, pues la cartida interna esta por fuera
y por atrs a una distancia de 2 cm o ms.
En la cara profunda de la amgdala se encuentran pequeas glndulas en
racimos. Careciendo las amgdalas de canales excresores, se consideran como
glndulas de secrecin interna, cuyos productos elaborados van al torrente
sanguneo.
BIBLIOGRAFIA: TRATADO DE ANATOMIA HUIMANA, CAPITULO 2 PAG. 105
DOC. QUIROS GUTIERREZ, FERNANDO
EDITORIAL: PORRUA, S.A, MEXICO, DF. 1984, TOMO III, VIGESIMO QUINTA
EDICION.
Ganglios linfticos
Se encuentra cubiertos de una capsula llamada traveculas, fibras reticulares y
fibroblastos, constituyen el estroma del ganglio linftico, estos se distribuyen en
todo el organismo.
BIBLIOGRAFIA: PRINCIPIOS DE ANATOMIA Y FISIOLOGIA, TORTORA
DERRICKSON P.823

ANGINA DE LUDWIG
Es una infeccin del piso de la boca, debajo de la lengua, que se debe a bacterias.
Causas
La angina de Ludwig es un tipo de celulitis que compromete el piso de la boca,
debajo de la lengua. A menudo ocurre despus de una infeccin de las races de
los dientes (como absceso dental) o una lesin en la boca.
Esta afeccin no es comn en nios.
Sntomas
La hinchazn de los tejidos se produce rpidamente y puede bloquear las vas
respiratorias o impedir que usted trague saliva.
Los sntomas abarcan:
Dificultad respiratoria.
Confusin u otros cambios mentales.
Fiebre.
Dolor cervical.
Hinchazn del cuello.
Enrojecimiento del cuello.
Debilidad, fatiga y cansancio excesivo.
Otros sntomas que se pueden presentar con esta enfermedad:
Dificultad al tragar.
Babeo.
Dolor de odo.
Habla inusual y que suena como si la persona tuviera una "papa caliente"
en la boca.






Pruebas y exmenes
Una inspeccin del cuello y de la cabeza muestra enrojecimiento e hinchazn de
la parte superior del cuello, debajo de la barbilla. Dicha hinchazn puede llegar
hasta el piso de la boca. La lengua puede estar hinchada o fuera de su lugar.
Se puede recomendar una TC del cuello. El cultivo de lquido de los tejidos puede
mostrar presencia de bacterias.
Tratamiento
Si la inflamacin bloquea las vas respiratorias, se necesita ayuda mdica de
emergencia para mantener las vas areas permeables. Esto puede implicar la
colocacin de un tubo de respiracin a travs de la boca o la nariz hasta los
pulmones o una ciruga llamada traqueotoma, que crea una abertura a travs del
cuello hasta la trquea.
Se suministran antibiticos, usualmente penicilina o medicamentos similares a la
penicilina, para combatir la infeccin y, por lo general, se administran por va
intravenosa hasta que los sntomas desaparezcan. Los antibiticos tomados por
va oral se pueden continuar hasta que los exmenes muestren que las bacterias
han desaparecido.
Es posible que se necesite tratamiento dental para las infecciones de los dientes
que causan la angina de Ludwig.
Se puede necesitar ciruga para drenar los lquidos que estn causando la
hinchazn.
Pronstico
La angina de Ludwig es potencialmente mortal; sin embargo, se puede curar con
una proteccin apropiada de las vas respiratorias y el uso de antibiticos
adecuados.






Posibles complicaciones
Bloqueo de las vas respiratorias
Infeccin generalizada (sepsis)
Shock sptico
Cundo contactar a un profesional mdico
La dificultad para respirar es una situacin de emergencia. Acuda inmediatamente
a la sala de urgencias o llame al nmero local de emergencias (como el 911).
Consulte con el mdico si tiene sntomas de esta afeccin o si los sntomas no
mejoran despus del tratamiento.
Prevencin
Las visitas regulares al odontlogo y el tratamiento inmediato de las infecciones
bucales o dentales pueden prevenir las afecciones que aumentan el riesgo de
desarrollar la angina de Ludwig.
Nombres alternativos
Infeccin del espacio submandibular; Infeccin del espacio sublingual

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001047.htm











ANGINA DE LUDWING, INFECCION BUCAL QUE PUEDE SER
MORTAL.

Una infeccin bucal que combina varios tipos de bacterias puede ser mortal si no
se atiende en el momento que los microorganismos estn concentrados en la
boca, pues stos se diseminan en cuestin de horas o das por las vas areas, lo
que causa dificultad para respirar y deglutir, as como daos a los pulmones y el
corazn.
Se llama angina de Ludwig, y aunque los dentistas la conocen desde que son
estudiantes, para la mayora de las personas es desconocida, pero de la que hay
que estar alerta si se presenta dificultad para respirar y deglutir alimentos, fiebre
alta, dolor cervical, inflamacin y enrojecimiento del cuello, afirm Gabriel Loranca
Fragoso, acadmico del posgrado de la Facultad de Odontologa (FO) de la
UNAM.
De la boca a todos lados
Se trata de una complicacin emanada de un proceso infeccioso de origen
generalmente dental. Las infecciones de cabeza y cuello, lo que incluye la cavidad
oral, son frecuentes. Lo que no es tan usual es que deriven en una complicacin
de este tipo, porque es grave, precis Loranca.
Se origina en el piso de la boca y es grave porque compromete la va area. La
cavidad bucal es natural, anatmica; el organismo tiene una serie de ganglios y
conglomerados linfticos que nos protegen de las infecciones, pero los dientes son
fuentes de infeccin, sobre todo si hay caries, seal.
Al ingresar un grupo de bacterias a los dientes, se expande hacia varias reas,
como zonas bajo la lengua y mandbulas, y llega por las regiones blandas de
encas y dientes a las vas areas; es ms grave en caso de pacientes inmuno-
deprimidos o con edades extremas, sean bebs o ancianos.
Puede tener dos complicaciones graves. La primera es formar un absceso, que
es un lquido de alta densidad con pus, que genera compresin en la va area y
disminuye el flujo del aire. Este cuadro clnico amerita una traqueotoma de
emergencia, intervencin quirrgica para producir una abertura que permita la
salida del aire, detall.



El absceso se expande al cuello, vas respiratorias y pulmones, y el paciente se ve
como si tuviera papada.
La segunda complicacin es menos frecuente; es la erosin de un vaso, que
puede generar una hemorragia o la entrada de bacterias al torrente sanguneo, o
incluso una septicemia, una proliferacin generalizada de bacterias en la sangre
poco frecuente, pero ocurre en pacientes que tienen otros problemas de salud.
Prevencin
Es muy importante difundir qu es la angina de Ludwig, identificar sus sntomas y
acudir al especialista de inmediato en caso de tener algunos de ellos, pues al
diseminarse las bacterias por la va area a otras zonas del organismo puede ser
letal. Si traspasa a las vas areas, es una emergencia mdica y el paciente
requiere hospitalizacin inmediata, alert Loranca.
Las principales complicaciones, que ponen al paciente en riesgo de muerte, son el
bloqueo de las vas respiratorias, una infeccin generalizada llamada sepsis, que
inunda de bacterias el torrente sanguneo, y un shock sptico en el que una
infeccin muy agresiva ocasiona presin arterial baja (hipotensin).
Loranca recomend acudir al odontlogo por lo menos dos veces al ao para
realizarse revisiones de rutina, y hacerlo de inmediato en caso de molestias.
Aunque puede ser letal, la angina de Ludwig es tratable con antibiticos y
proteccin de las vas respiratorias. La atencin inmediata de las infecciones
bucales o dentales puede disminuir el riesgo y el avance de un padecimiento como
ste, finaliz el especialista.

BIBLIOGRAFIA: http://www.dgcs.unam.mx/boletin/bdboletin/2012_112.html









AMOXICILINA CON CLAVULINATO 500 MG.
Genrico: Amo bay.

Est indicado para el tratamiento corto de infecciones bacterianas cuando son
causadas por organismos sensibles a la amoxicilina/clavulanato.

-Infecciones dentales:
Abscesos dentales severes ocn celulitis. El clavulanato funciona como inhibidor de
bactalactamasas.

-Duracin de tratamiento:
Es de 7 das, a excepcin hecha de otitis media, en cuyo caso se recomienda 10
das.


KETOROLACO (KETOXIL)
Est indicado para el tratamiento a corto plazo del dolor. Administrando oralmente
no deber exceder los 10 das.
La dosis diaria no debe superar los 120 mg y no debe exceder de 4 das.










HIPOTESIS 3
Su diabetes no es controlada a pesar de su tratamiento, cabe mencionar que la
diabetes tarde o temprano hace que la proteinuria aumente y origine sndrome
nefrtico. A partir de ese aumento del curso se hace ms rpidamente progresivo,
con empeoramiento constante de las funciones renales, que al cabo de unos
meses origina insuficiencia renal, acompaada varias veces de hipertensin
arterial. Sus valores normales de la glicemia es e 3.3 mg/dl y 6.1mg/dl.
Bibliografa: Chum chum, J dDolgen, H: Diabetes renal decease 31971.P.837.
La hipertensin arterial persistente en el trastorno ms comn y ms grave de la
presin arterial del hombre comn puede ser producto de espasmos crnico
generalizado. As pues el helecho vascular muy dilatado con presin arterial baja y
flujo adecuado puede proporcionar abundante sangre capilar con presin y flujo
intracapilar normales, de manera que se efecten normalmente la filtracin y
resorcin de lquidos sueltos capilares, en caso de una parte mayor de la normal
de la presin arterial resulta menor filtracin, mayor resorcin de liquido y por
ultimo esfasis isqumica y deshidratacin es probable que haya un mecanismo
intresico para regular la presin y flujo.
Bibliografa: Mackbryde, Blachow, signos y sntomas.Fisiopatolgia aplicadas en
interpretacin clnica.
El edema es sencillamente resultados de expansin del medio interno o del lquido
extracelular del organismo. El edema es un signo normal en diversas
enfermedades. Pueden resumirse en diversas maneras: acumulacin excesiva y
lquido extravascular extracelular (intersticial). El liquido proviene del plasma
sanguneo
Bibliografa: Henry A. SCHROEDER signos y sntomas fisiologa aplicada en
interpretacin clnica. 5ta edicin P: 793
La fiebre es producto de la reprogramacin del termostato hipotalmico por lo
general tiene lugar durante los procesos infecciosos e inflamatorio. La elevacin
de la temperatura corporal potencia la accin de los interferones, inhibe el
crecimiento de algunos microbios e incrementa la velocidad de las reacciones que
contribuyen a la velocidad de los tejidos.
Bibliografa: Principios de anatoma y fisiologa (tortora).
Los abscesos es pus en el rea inflamada
Bibliografa: Principios de anatoma y fisiologa (tortora).





La celulitis inflamacin de tejidos blandos de la cara producto de la infestacin
ocasionada por los dientes que se extienden por los tejidos a mas de una regin
anatmica de una regin anatmica o espacios aponeurticos de la misma.
Bibliografa: Felipe F. efectos de la extorcin dentaria en el curso de la celulitis
odontgena.
Angina de Ludwing es un tipo de celulitis pero esta ya se extiende a ganglios.
Esta se trata de una complicacin emanada de un proceso infeccioso de origen
generalmente dentario se origina en el piso de la boca y es grave porque
compromete en la va area. El organismo tiene una serie de ganglios
conglomerados linfticos que nos protegen de las infecciones, los dientes son
fuentes de infeccin, sobre todo si hay caries. Se expande hacia varias reas,
como zonas bajo la lengua y mandbula, y llega por las regiones blandas de
encas y dientes a las vas areas; es ms grave en caso de pacientes inmuno-
deprimidos o con edades extremas sean bebes o ancianos.
Bibliografa: Boletn UNAM-DGSC_112 Gabriel Loranca Fragozo. Academico del
posgrado de la facultad de odontologa de la UNAM.


















DIAGNOSTICO
El paciente presenta diabetes tipo II e hipertensin arterial, ambos no estn
controlados, por consiguiente es fundamental controlarlos para as poder llevar a
cabo un procedimiento adecuado.
En la exploracin general se observa al paciente plido, con astenia y adinamia,
estos signos se deben al dolor del ngulo mandibular y sndrome de la Angina de
Ludwing, ya que el paciente no pude tener una buena oclusin, no poder comer
sus alimentos e ingerir lquidos fros.
Observamos que el paciente tiene hiperemia (++) de la zona de pilar derecho, a su
vez se observa una inflamacin leve; observando tambin una cavidad de tercer
grado del segundo y tercer molar derecho. La hiperemia y la inflamacin es a
causa de la inflamacin de 3er grado. Hasta aqu, el paciente presenta tener un
sndrome de absceso apical agudo, porque no hay una infeccin o pus que
presente temperatura (fiebre) o un repentino aumento de volumen.
Al no obtener el tratamiento adecuado para el absceso apical agudo se genera un
tipo de celulitis; la celulitis es un tipo de infeccin ocasionada por los dientes que
se extienden por los tejidos a ms de un espacio aponeurtico. La angina de
Ludwig es un tipo de celulitis que el paciente diagnostica tenerla porque abarca a
donde estn los ganglios, donde se encuentran los tumores. Los tumores son
unas bolas de masa que se generan por la infeccin y la alta temperatura. La
temperatura se debe a la infeccin, esta inhibe el crecimiento de algunos
microbios e incrementa la velocidad de las reacciones, que contribuyen a la
velocidad de los tejidos.
La angina de Ludwig ocurre despus de una infeccin de las races de los dientes
como un absceso dental. Sus sntomas son: fiebre, debilidad, fatiga, cansancio
excesivo, dificultad al tragar, enrojecimiento e hinchazn del cuello. Al ingresar al
grupo de las bacterias a los dientes estos se expanden a varias areas como
debajo de la lengua; es ms grave en pacientes inmunodeprimidos. Con edades
extremas (bebes o ancianos) el absceso se excede en el cuello, vas respiratorias
y pulmones, el paciente se ve como si tuviera papadas.









POR QU SE COMPLIC?
Todo comienza a complicarse porque es un paciente diabtico, todo paciente
diabtico produce una alta cantidad de glucemia; al no tener un buen tratamiento,
las caries en un paciente diabtico avanzan ms rpido por la misma cantidad de
glucemia, aparte de ser un paciente sptico y por la sepsis se produce
hipoglucemia y se infecta ms rpido por anaerobios (Estreptococos a-hemolticos
o estafilococos). En un paciente normal las nicas bacterias que tienen son las
estafilococos o estafilococos areos.
Al no tener un buen tratamiento desde el inicio, el darle un antibitico y
desiinflamatorio, fueron otra causa de la complicacin, puesto que la amoxicilina
es un antibitico semisintetico derivado de la penicilina, contiene 4.26 mg de
glucosa (enmatoldesxtrina, procedente del maz y glucosa). Este acta contra un
amplio espectro de bacterias, tanto GRAM POSITIVOS COMO GRAM
NEGATIVOS y el naproxeno es un analgsico que inhibe la excrecin del sodio y
el lquido, puede producir retencin de lquidos, especialmente con insuficiencia
cardiaca y/o tensin arterial elevada (hipertensin).

















EXPLICACIN PASO POR PASO DE LO QUE PASA
INMUNOLOGICAMENTE EN SU CUERPO:

Al entrar un agente extrao en el cuerpo que en este caso fue la infeccin en su
segundo y tercer molar; el cuerpo empez a presentar una serie de cambios o de
defensa contra estos agentes infecciosos los cuales son dolor, rubor, calor e
inflamacin. Estos cuatro signos y sntomas son los que indicaban una infeccin
en esa zona del cuerpo.
Inmunolgicamente trabajan en su cuerpo a nivel celular los que se conocen como
CLULAS B, T, MACROFAGOS CIRCUNDANTES Y NK (LINFOCITOS). Estos
linfocitos son los encargados de llevar a cabo las respuestas inmunolgicas del
cuerpo, protegindolos de agentes extraos e invasores al cuerpo, llevando a
cabo una fagocitosis.
Las clulas de memoria, son las encargadas de guardar la informacin de los
agentes que entran al cuerpo; cuando estos agentes vuelvan a entrar ser ms
fcil su destruccin.
La tumoracin, es su edema o hinchazn (primera enfermedad), esta la present
el paciente a causa de sus agentes infecciosos.
La inflamacin es una respuesta de defensa inespecfica del organismo ante una
lesin tisular (En este caso ocasionado por el agente de la caries). A causa de la
inflamacin podemos tener prdida de movimiento en el rea afectada; la
inflamacin es como un mecanismo del cuerpo de autoprotegerse, para evitar que
esta inflamacin se extienda a otros tejidos y as crear una homeostasis en
cuerpo, que es el incremento de los capilares sanguneos, para que por medio de
este viaje, las sustancias que ayuden al cuerpo sean 4, las cuales son:
*ISTAMINA: esta es una respuesta a la lesin, los mastocitos del tejido conectivo,
Basfilos y plaquetas, liberan istamina. Los neutrofinos y macrfagos que son
atrados al sitio de absorcin, tambin estimulan la liberacin de istamia, la cual
provoca vasodilatacin y aumento de la permeabilidad vascular.






*SININAS:
Inducen vasodilatacin, aumento de la hipermiabilidad vascular y sirven como
agentes quimiostaticos,
*PROSTAGLANDINAS:
Estimulan la migracin de los fagocitos a travs de las paredes capilares.
*LEUCOTRIENOS:
Participan en la adhesin de los fagocitos a los patgenos y actan como agentes
quimiostticos de los fagocitos.
La inmunidad consiste en dos clases de respuestas muy relacionadas, ambas
productos de la presencia de antgenos, inmunitaria medidas por las clulas
(inmunidad celular) las clulas T CD8 proliferan a las clulas T citotoxicas que
atacan directamente al antgeno invasor. La respuesta inmunitaria medida por
anticuerpos (inmunidad humoral) las clulas B se diferencian a clulas
plasmticas, las cuales sintetizan y procesan un tipo de protenas llamadas
anticuerpos o inmunoglobulinas.
La respuesta inmune puede verse profundamente afectada con la obesidad
jugando la leptima un importante papel.
Los cambios inmunolgicos que se producen en la obesidad afectan tanto a la
inmunidad humoral, sobre todo a la secrecin de anticuerpos, como a la
inmunidad celular, especialmente al recuento de leucocitos y subpoblaciones
linfocitarias y a la proliferacin de linfocitos en respuestas a mitognos.
Algunas molculas secretadas por el tejido adiposo, como la leptina, estn
activadamente implicadas en la homestasis energtica y en la regulacin de la
funcin inmune; la leptina secretada por los adipocitos, pertenecen a la falta de las
citocinas. Sus concentraciones plasmticas se correlacionan con la masa grasa
y corresponden a los cambios en el balance energtico. Por ello, se pens en un
dficit de leptina podra ser la causa d la obesidad, sin embargo, la mayor parte de
los obsesos tienen niveles elevados de leptina.







La leptina parece constituir un nexo de unin entre la respuesta pro-inflamatoria
Th1, el estado nutricional y el balance energtico. Inhibe la produccin de linfocitos
T de memoria, y aumenta la produccin de linfocitos B, la leptima estimula a los
monocitos haciendo que expresen mas receptores de leptina, y del mismo modo
que acta sobre los linfocitos T, haciendo que expresen ms receptores de leptina
activndolos.
En conclusin la respuesta inmune puede verse profundamente afectada por la
obesidad jugando la leptina un importante papel.


ELIMINACION DE INVASORES:
Las clulas T citotoxicas abandonan los tejidos y rganos linfticos
secundarios, emigran en busca de clulas diana infectadas para su
destruccin. Reconocen y se unen a las clulas diana y luego a las clulas T
citotoxicas y administran el golpe letal que elimina a las clulas diana
infectadas.















TRATAMIENTO

DIABETES TIPO II.
Metformina
Tabletas
Antidiabtico
FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN:
Cada TABLETA contiene:
Metformina............................................................. 500 y 850 mg
INDICACIONES TERAPUTICAS: Diabetes mellitus no dependiente de insulina
(tipo II) leve o moderada; utilizada en pacientes obesos o con tendencia al
sobrepeso.
DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN:
Adultos: Los esquemas de dosificacin usuales consideran como dosis inicial 500
mg dos veces al da u 850 mg una vez al da, administrados con los alimentos.
Cuando se utiliza la tableta de 500 mg, la dosis puede ser ajustada con intervalos
de una semana, de acuerdo con el efecto sobre la glucemia. En los casos en que
se usa la tableta de 850 mg, la dosis puede ser ajustada cada dos semanas.
Considerando el metabolismo del paciente se iniciara el tratamiento con 850 mg
por la maana y 850 mg al medio da, dependiendo como vaya bajando su azcar
se va ajustando el tratamiento.

http://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/PRODS/Metformina.htm
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/druginfo/meds/a696005-es.html




HIPERTENSIN ARTERIAL.
CAPTOPRIL
Tabletas
Antihipertensivo inhibidor de la ECA
FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN:
Cada TABLETA contiene:
Captopril.............................................................. 25 mg y 50 mg
En la hipertensin arterial: La dosis inicial es de 50 mg una vez al da, o
25 mg dos veces al da.
Si no se obtiene una disminucin satisfactoria de la presin arterial despus de
una o dos semanas, se puede aumentar la dosis a 100 mg una vez al da en una
sola toma o dividida en dos tomas.
En general, la dosis habitual no debe exceder de 150 mg/da. La dosis mxima
diaria no debe sobrepasar de 450 mg/da.
http://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/PRODS/Captopril.htm










HIDROCLOROTIAZIDA
La hidroclorotiazida es un diurtico que se usa para tratar la presin arterial alta y
la retencin de lquidos ocasionada por diversas afecciones, como la enfermedad
del corazn
Dosis en adultos y adolescentes:
En hipertensin arterial: al inicio del tratamiento, de 12,5 a 25 mg al da en
una dosis, posteriormente se puede aumentar hasta 25 o 50 mg una o dos
veces al da. La dosis mxima es de 100 mg al da.
En edema: al inicio del tratamiento de 25 a 100 mg al da repartidos en una
o dos tomas, posteriormente se puede reducir la dosis a 25 o 50 mg al da.
En diabetes inspida renal: inicialmente 100 mg al da dividida en 2 3
tomas, posteriormente se puede reducir la dosis.
En hipercalciuria idioptica y prevencin de clculos renales: de 25 a 50 mg
cada 12 horas.
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/druginfo/meds/a682571-es.html












CLORTALIDONA
Tabletas
Diurtico y antihipertensivo

FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN:
Cada TABLETA contiene:
Clortalidona.... 50 mg

INDICACIONES TERAPUTICAS:
Se administra conjuntamente con nitroglicerina en edema debido a traumatismos,
se puede usar en el tratamiento de hipertensin arterial esencial o nefrognica,
sola o combinada con otros frmacos antihipertensivos.

DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN:
CLORTALIDONA se administra por va oral.
Adultos: Para el tratamiento de la hipertensin arterial, la dosis inicial puede ser de
15 mg en una sola toma diaria. Si la respuesta es inadecuada, se puede aumentar
la dosis a 30, 45 y 50 mg, dependiendo de la respuesta del paciente. Para el
edema, las dosis indicadas son de 30 a 60 mg/da o 60 mg cada tercer da.
Algunos pacientes pueden requerir hasta 120 mg/da.
En insuficiencia renal las tiazidas pueden no funcionar de manera adecuada. En
caso de requerirse en pacientes con insuficiencia renal leve a moderada se puede
ajustar las dosis en intervalos de 24 horas.
En pacientes con insuficiencia renal grave se ajusta la dosis en intervalos de 48
horas. No se debe usar si el paciente tiene valores de creatinina en sangre o
niveles de nitrgeno ureico mayores de 2.5 mg/dl.

http://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/PRODS/55.HTM
















INFECCIN
CLINDAMICINA
Solucin inyectable y cpsulas
Antibitico
FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN:
Cada ampolleta contiene:
Clindamicina.................................................. 300, 600 y 900 mg
Vehculo, c.b.p. 2, 4 y 50 ml.
Cada CPSULA contiene:
Clindamicina................................................................... 300 mg
INDICACIONES TERAPUTICAS:
Est indicada para intervenciones dentales y periodontitis; infecciones por
anaerobios como estreptococos y babesia; profilaxis de endocarditis bacteriana en
pacientes alrgicos a la penicilina;
DOSIS
Adultos: La dosis recomendada de CLINDAMICINA depende del tipo de infeccin
a combatir y la susceptibilidad del microorganismo. La dosis diaria recomendada
es de 600 a 1200 mg/da, divididos en 2 a 4 tomas. Las dosis de 1200 a 2700
mg/6 horas por 5 das, resultan adecuadas para infecciones ms severas. No se
recomienda aplicar ms de 600 mg por va I.M.
http://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/PRODS/Clindamicina.htm













DICLOXACILINA
Cpsulas, solucin inyectable y suspensin oral
Antibitico
FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN:
Cada 5 ml de SUSPENSIN contienen:
Dicloxacilina sdica......................................................... 250 mg
Cada frasco mpula de SOLUCIN INYECTABLE contiene:
Dicloxacilina sdica......................................... 250 mg y 500 mg
Cada CPSULA contiene:
Dicloxacilina.......................................................... 250 y 500 mg
INDICACIONES TERAPUTICAS: La principal indicacin es el tratamiento de
infecciones por estafilococo productor de penicilinasa, neumococo grupo A-beta,
estreptococo hemoltico y penicilina G-resistentes y penicilina G-estafilococo sen-
sible.
Estudios recientes han reportado que el porcentaje de cepas resistentes de
estafilococo a penicilina G han aumentado en nosocomios, por ello, se recomienda
contra bacterias productoras de penicilinasa en terapia inicial.
DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN:
Adultos: Una ampolleta (500 mg) I.M., cada seis horas, o bien, por va intravenosa
diluida en 50-100 ml de agua estril a goteo lento cada seis horas. De 5 a 10 das.
http://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/PRODS/Dicloxacilina.htm





ABSORCIN DE MEDICAMENTOS.
Dentro de la farmacodinamia, aquella parte de la farmacologa que analiza la
accin de las sustancias qumicas o biolgicas sobre los organismos vivos, la
absorcin de medicamentos ocupa un lugar destacado.
Los medicamentos tienen que sufrir previamente un proceso de absorcin; esto
significa que deben atravesar diversas membranas corporales y sufrir no pocas
influencias hasta llegar al lugar de ser accin.
Cuando un medicamento se administra sin traumatismo (P.ejem. Va digestiva, por
inhalacin, localmente, etc.). La absorcin se hace a travs del tejido epitelial de la
superficie externa o de las cavidades.
Si el medicamento se administra por intermedio de una aguja en la intimidad de
los tejidos (subcutneo, o muscular, o interior de las serosas, etc.), la absorcin es
ms intensa y rpida. La absorcin es inmediata.

Distribucin de los frmacos en el organismo.

Al administrar un frmaco, la mayor parte de las veces, el reparto o distribucin del
mismo en los distintos espacios o incluso dentro de un mismo espacio no es
uniforme.
Hay sustancias incapaces de franquear la membrana celular, y su distribucin se
limita al espacio celular. Tal es el caso de los iones alogenados; cloruros,
bromuros, etc. Otras, por el contrario, la atraviesan con facilidad, por lo que su
distribucin ser amplia (alcohol, salicilatos, sulfamidas, etc.)
Desde un punto de vista teraputico esta diferente distribucin tiene una
importancia ralativa: depende de la localizacin de accin (receptor) del
medicamento. Para algunas drogas el lugar de accin es extracelular; para otras,
la superficie celular y finalmente para unas terceras es intracelular.
BIBLIOGRAFA
F.G Valdecasar_J laporte.J.A Folva-Ecuenta J.Espluger Editprial S.A de C.V
Solvat editors S.A 1969.
Bases Farmacologicas de la teraputica medicamentosa.

CONCLUSIN
De acuerdo a todos los datos recopilados, logramos analizar, comprender los
diferentes aspectos asociados al caso clnico.
El SR. Ortiz Santis Lara, llamadas Diabetes mellitus tipo 2 e Hipertensin; la
diabetes producida por un alza en los niveles de azcar en la sangre. La
hipertensin, por consiguiente, producida por la resistencia a la insulina, caus
que los riones expulsaran los lquidos y potasio ms lentamente, elevando de
esta forma los niveles de presin en la sangre
Observamos tambin que presentaba una cavidad de tercer grado del 2 y 3
molar del lado derecho, los cuales tenan que ser extrados, y al no ser tratados
adecuadamente, estos fueron complicndose ms.
As mismo diagnosticamos que el paciente presenta Angina de Ludwig debido a
la presencia de signos y sntomas como: dificultad para deglutir alimentos, fiebre
alta, dolor cervical, inflamacin y enrojecimiento del cuello. Aunado a esto, se le
dio el tratamiento adecuado para tratar su diabetes tipo dos, la hipertensin y las
infecciones presentadas.