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resumenes de diversos
textos relacionados con
la psicologa.
EN ESTE ESPACIO PONGO A DISPOSICIN DE QUIENLE INTERESES LOS RESUMENES
Y ANLISIS DE LOS DIVERSOS TEXTOS QUE HE LEDO CON RELACIN AL REA DE
LA PSICOLOGA.
tuesday, july 21, 2009
TERAPIA RACIONAL EMOTIVA



Terapia Racional Emotiva.
Albert Ellis y Eliot Abraham.

La autoconfianza no se logra mediante la realizacin de algo o teniendo
xito en el amor, sino por pura eleccin, pues se acepta as mismo sin nada
a cambio. Por otra parte los autores plantean que las clasificaciones
generan una satanizacin que principalmente se centra en competencia y
ser mejor que otros.

Para darse cuenta de nuestras ideas irracionales es importante primero
comprender exactamente lo que se est diciendo de manera irracional, en
la forma que lo estamos haciendo y en segundo lugar renunciar a las ideas
irracionales.

Algunas preguntas tiles.

Dnde se encuentra escrito que las cosas deben funcionar en la forma en
que indica la hiptesis?
Por qu es esta verdadera o falsa?
Dnde est la evidencia de que usted no debe tener un mal severo?
Por qu crees que eso puede ser severo?

La TRE utiliza la confrontacin filosfica directa mostrando como los
pacientes se trastornan ellos mismos y no son trastornados por otros. Es
decir, la propia interpretacin personal nos hace sentir mal.

La TRE si bien no interpreta directamente el pasado del paciente, lo que se
realiza es dilucidar las interpretaciones de ellos acerca de tales
acontecimientos. Con respecto a la transferencia se hacen pocas cosas
porque se supone que la relacin que tiene el paciente con otros familiares
ms cercanos es ms importante que la relacin con el clnico. Con respecto
a las defensas y resistencias estas se muestran al paciente asocindolas con
las ideas irracionales que poseen y que esa actitud ayuda a mantener las
irracionalidades en el tiempo. Se ayuda al paciente a abordar las ideas
racionales y defensivas.

Los sueos y su interpretacin, no se evitan por completo, pero se
cuestiona su validez y el hecho que sea el camino ms directo para llegar al
inconsciente, por lo tanto se dedica poco tiempo a esto porque se prefiere
analizar el comportamiento real del paciente. En cuanto al lenguaje no
verbal se pone cuidado en lo fcil que se tiende a interpretarlo y lo dudoso
de los anlisis. Uno puede mostrar el lenguaje no verbal al paciente ms
que hacer una interpretacin.

La interpretacin del pasado presente y futuro se aborda dando a conocer al
cliente que ellos y no sus pasadas experiencias se hallan aferrado a sus
ideas y que ellos contribuyen a eso al actuar exageradamente y eso se
prolonga con las ideas irracionales del mismo modo que lo hizo en su
pasado.

Es mejor en un inicio ensearle a reconocer a las personas lo que se estn
diciendo hacia sus adentro, es decir, para si mismo y as por medio de
preguntas que descubran sus propias interpretaciones negativas. En este
proceso la TRE utiliza la educacin emocional como uno de sus mtodos
esenciales. Tampoco se opone a la medicamentaciones psicotrpicas.

Preguntas que ayudan a enfrentar las ideas irracionales:

1) Qu me estoy diciendo a mi mismo?
2) Acaso es verdad esta hiptesis?
3) Dnde est la evidencia que es verdadera?
4) Cul es la peor cosa que podra sucederme si esto fuera verdad?

La teora de la agresin creativa plantea que liberando la furia de manera
metafrica uno se sentir bien y no ser violento con las personas en la
vida real, pero esto rara vez funciona en la practica, pues segn Albert
Bandura esto puede reforzar la clera mientras se trata dejar de escapar de
manera simblica.

Superacin de la ansiedad sobre la muerte.

Ideas que ayudan a enfrentar la muerte:
1) La ansiedad acerca de la muerte rara vez produce algn bien. Uno puede
reducir las posibilidades de morir, pero No la muerte.
2) La ansiedad sobre la muerte puede facilitar un rpido deceso.
3) Cuanto ms se preocupa de la muerte, menos se disfruta la vida.
4) Preocuparse no previene mgicamente los acontecimientos temidos.
5) La preocupacin sobre la muerte no otorga una existencia ms plena.
6) La preocupacin sobre la muerte no proporciona ayuda de Dios o del
destino.
7) La cautela es desviante del objetivo central.
8) Conduce a evitar la toma de riesgos y una existencia menos interesante.
9) La preocupacin surge de una demanda poco realista de proteccin o
muy exagerada.
10) La muerte uno se preocupe mucho o poco igual llegar.

Tcnicas emotivas para ayudar a pacientes con problemas de salud.

Las imgenes racionales emotivas pueden utilizarse en problemas reales o
potenciales. En la TRE se trata de evitar que las personas sean clasificadas
y por eso existe aceptacin incondicional.

Ejercicios contra la vergenza.

Las personas se afectan a si mismo cuando piensan que han hecho algo
ridculo o tonto. Uno debe analizar qu tiene de vergonzoso o humillante la
conducta? En qu medida esa conducta tonta te hace una mala persona?
Para eso es importante que la persona sienta una fuerte vergenza y viva
con l para luego desecharlo con anlisis. La revelacin de uno mismo
consiste en que la gente se atreva a contar sus secretos o aspectos
pudorosos que le den vergenza. El desempeo del papel es un rol playing
desarrollado inicialmente por Moreno y fomentado por Perls y busca tener
experiencias de liberacin como una catarsis. Ac uno puede criticar el
papel desempeado y repetirlo las veces que sea necesario. Si se
presentarn bloqueos uno analiza las frases irracionales de esos bloqueos.

Otros procedimientos emotivos.

Ejercicios de encuentro o confrontacin. Ac se resalta el factor emocional
que las personas no daran a conocer en el grupo. La tcnica de la carga de
emocin es recalcar frases que ayuden a superar los bloqueos de los
pacientes. Esas frases pueden escribirse en papeles o en cassette.

Tcnicas para utilizar las imgenes racionales emotivas (IRE)

1) Imgenes negativas: imaginar lo mejor posible una vivencia
desagradable. La idea es que la persona se sienta lo ms incmoda posible
(ansioso, deprimido, avergonzado, los debera o tendra) y luego se le pide
al paciente que lentamente lo trate de cambiar. Cuando ese estado de
ansiedad, depresin o vergenza se cambia por frustracin u otro
sentimiento negativo ms realista, el paciente debe analizar en que pens
que se dijo a si mismo para generar este cambio. Al cambiar sus creencias
esto vara sus consecuencias emocionales. Si no hay cambio se debe seguir
trabajando hasta encontrar un cambio. Esto debe desarrollarse todos los
das durante 10 minutos por lo menos en 3 semanas.

2) Imgenes positivas: pienso en situaciones negativas y luego de vivirlas
plenamente imagino como me sentira si no las tuviera al realizar el hecho.
Me centro en mi situacin sin la situacin desagradable y veo que cosas me
digo a mi mismo.

3) Autorrefuerzo: consiste en reforzarse con cosas que a uno le encanta
hacer cada vez que se practican estos ejercicios por 10 minutos. Por otra
parte, uno podra desarrollar actividades negativas cuando no se ejecutan
estos ejercicios diariamente.

Mtodos conductuales de TRE y terapia cognoscitiva conductual.

Condicionamiento operante y procedimientos de autocontrol: en este
proceso es muy importante el control de contingencia sus comportamientos
difciles se realizan dependientes de una conducta fcil. Ejemplo: si los
nios se mantienen atentos se les dejar 1 minutos para pasearse por la
sala, as obtienen una recompensa o refuerzo.

Asignacin de tareas: se plantea una tarea para que el paciente viva esa
experiencia que est relacionada con su problemtica y luego se discute los
no puedo, no debo o conductas que cree horrorosas. Un ejemplo de tarea
para alguien que tiene miedo a las inyecciones es que ella misma se
inyecte. Si no lo hace deber cumplir una un castigo tambin previamente
acordado. Generalmente estas tareas buscan luchar contra la ansiedad que
se siente en ese momento. Tambin puede asignarse tareas con personas
con poca tolerancia a la frustracin, en esos casos se los manda a realizar
una tarea odiosa. Una vez que el tipo logra soportar sin enojarse se puede
estimular a buscar formas ms fciles.

Mtodos de relajacin:

Wolpe utiliza una tcnica donde a los pacientes les incita a imaginarse en
situaciones de ansiedad y luego interviene con su tcnica de relajacin.
Otras tcnicas muy tiles son la meditacin, el yoga porque relajan los
cuerpos y desechan pensamientos obsesivos compulsivos, tambin la
relajacin en cualquiera de sus formas puede ayudar contra el insomnio.

Control de estmulo.

La TRE tambin ensea a control cierta clase de estmulos, a fin de que sea
menos probable que recurran a conductas disfuncionales, como por ejemplo
la tendencia a comer excesivamente un modelo a seguir sera.
1) reestructurar el ambiente para reducir las tentaciones de comer.
2) Evite la compra de alimentos problemticos para eso lleve slo el dinero
preciso.
3) No sirva ciertos alimentos o nios o compaeros para no caer en
tentacin. Enseles a ellos a autoservirse.
4) Tire inmediatamente a la basura lo que sobre de los platos.
5) Abandone la mesa tan pronto termine de comer.
6) Coma despacio y no trague los alimentos.
7) Tome al da por lo menos 3 comidas
8) Ocpese de comer y no vea la televisin.
9) No tenga en su despensa comida tentadora.
10) Haga ejercicio de relajacin.
11) Utilice un plato pequeo.
12) No utilice condimentos con un alto contenido calrico.
13) Haga ejercicio regularmente.
14) Elimine las pastas, el alcohol, pasteles, pan y mantequilla.
15) Que la familia apoye los esfuerzos.

Es importante emplear tcnicas cognoscitivas para atacar las actitudes
perfeccionistas. La practica y refuerzo de las cogniciones racionales plantea:

1) Que las experiencias (a) no causan directamente las consecuencias
emocionales (b). por lo tanto, las personas en gran parte responsables de
sus propias emociones y conductas. Incluyendo sus trastornos emocionales.

2) No importa si esto se origin en la infancia o fue reforzado por el
ambiente, pues las personas continan creyendo lo que una vez creyeron, y
esto continua el trastorno y por eso actan contraproducentemente.

3) Se necesita trabajo y mucha prctica para abandonar las creencias
irracionales originales y logran cambios profundos y continuos.

El doctor Maultsby cre un cuestionario racional de autoanlisis que ayuda a
las personas a hacer sus tareas cognoscitivas y a discutir sus creencias. Se
llena un cuestionario de informe de autoayuda todos los das o al menos
una vez a la semana. Si logran este acuerdo lograrn una recompensa
previamente estipulada y si fracasan en lograrlo un castigo de antemano
acordado.

Mtodos cognoscitivos adicionales de TRE.

Con la TRE no todos se beneficiarn como por ejemplo personas en
senectud, con dao cerebral, autismo grave, bajos niveles de deficiencia
mental y los psicticos. Dentro de los mtodos adicionales se puede utilizar
pruebas y procedimiento a los pacientes donde se los eduque sobre sus
incapacidades.

La sugestin y autosugestin: los humanos dan mucha creencia a un
terapeuta impresionante con personalidad y carisma y pueden ayudar a una
persona a cambiar su pensamiento negativo por uno positivo a travs de
convencerlos de poder realizar diversas tareas o disfrutar a pesar de las
adversidades. La TRE recalca que esto no siempre da buenos resultados
porque no se provocan cambios fundamentales en el automenosprecio o
autocompasin.
Interpretacin de defensas: como por ejemplo la racionalizacin,
proyeccin, la evasin, el olvido y la mentira. Los psicoanalistas muestran
como se originaron las defensas. En la TRE se muestra un proceso en contra
del es terrible y del debe o tiene que dicindoles que eso genera
frustracin pero no los hace unas personas indeseables. Por tanto busca
una aceptacin de esa conducta para luego cambiarla porque la persona
entiende que su conducta no es motivo para condenarse y desde esa
conviccin buscan cambiar. Con los pacientes resistentes o defensivos uno
puede confrontarlos rpidamente con su posicin de defensa, pero esto se
hace en un marco general de TRE.

Presentacin de elecciones y alternativas: es necesario convencer y
mostrarle a los pacientes que tienen ms alternativas ante el problema de
las que ellos creen, puesto que todos piensas que sus elecciones son
limitadas. Uno puede mostrar como los debo o tengo que son limitantes
en su vida. En esos casos adems uno puede mostrar diversas alternativas
de solucin ejemplo: encontrar pareja. Uno puede asistir a convenciones,
entrevistar personas, buscar ocupaciones y ttulos, realizar cosas que ha
deseado hacer. Muchas veces las personas al ver que tienen variadas
alternativas a las que no haban prestado atencin se sienten ms
comprometidas con el tratamiento, ms animadas y menos depresivas.

Precisin semntica: se distorsiona el pensamiento por imprecisiones del
lenguaje. Por eso cuando los pacientes digan no puedo, las reemplacen por
PUEDO. Procedo cada vez mal por LA MAYORA DE LAS VECES ACTO
DEFICIENTEMENTE. Sera terrible por SERA INCONVENIENTE. Clasificarse
uno mismo es indebido aunque clasificar los actos de una persona puede
ayudar mucho para mejorar.

Terapia de reatribucin: la gente por lo general tiende a atribuir los hechos
que les ocurren a acontecimientos internos o externos. Por otra parte se
utilizan mtodos de distraccin: Joseph Wolpe utiliza mtodos de distraccin
que l llama inhibicin recproca. Algunos de estos mtodos son: relajacin,
yoga, deportes, entablar conversacin, leer, hacer ejercicio etc. La
inconveniencia es que no toda idea es desagradable, tambin se pierde la
solucin constructiva del problema y la distraccin solo dura unos instantes.

Mtodos para fantasear e imaginar: un mtodo es la sensibilizacin y
desensibilizacin oculta que permite que un paciente que tiene miedo
imaginen que superan sus miedos y logran experiencias agradables. El
mtodo de la implosin o inundacin imaginaria se piensa en lo
problemtico muchas veces hasta que la persona se acostumbra y el temor
se ve ms natural y no tan catastrfico y para esto se utiliza cuando se est
en el momento ms crtico de la imaginacin las tcnicas de imaginera y
relajacin de Jacobsen. Tambin se puede utilizar imgenes racionales
emotivas (IRE) y luego6 preguntarle como se siente acerca de sus
sentimientos de ansiedad y lo comn es que respondan que estn ansiosos.
Entonces uno puede preguntarle si puede sentirse slo preocupado e
incmodo y no angustiado por su ansiedad, y luego se le pregunta como
logro ese cambio. Luego deben practicar esto durante un mes.

Venciendo sentimientos de inutilidad: tiene que ver con la baja tolerancia a
la frustracin o con ansiedad. Es importante recalcar que:

1) usted no es definitivamente sus caractersticas.
2) El ser humano es complejo y no tiene una definicin nica.
3) Uno est en marcha y cambio constante.
4) El clasificarse implica estarse probando y sentirse mejor.

El empleo del humor y la intencin paradjica: el trastorno emocional surge
por tomarse la vida demasiado en serio y exagerar el significado de las
cosas. Para ayudar uno toma estas preocupaciones de modo humorstico y
de manera absurda las creencias irracionales. Uno busca que asuman su
responsabilidad en el trastorno y no lo evadan. Ejemplos:

Qu se dice antes de comer ese plato? Que odia de la comida que slo
come lo justo para mantenerse en pie? Que quiere demostrar a su difunta
madre que puede comer cuanto quiera sin engordar?

Sealando humorsticamente y paradjicamente lo horribles personas que
son en realidad por cometer errores o incumplir sus propios propsitos.

Tercero: bromas o chistes sobre el perfeccionamiento de sus pacientes.

Cuarto: el humor puede ayudar a sus pacientes a que acepten de buen
grado aspectos de la realidad que no le gustan.

Quinto: atacar las certidumbres de sus pacientes Ej.: tener el amor o xito
en la escuela por ser ellos sin mayor esfuerzo.

Tratamiento de los problemas sexuales con TRE.

El viejo estilo de la terapia sexual plantea que la inadaptacin sexual es por
ignorancia y falta de informacin. Los hombres no saben que hacer para
mantener la ereccin y las mujeres las tcnicas para lograr el orgasmo. Hay
por eso que ensearles que el sexo no es igual al coito, el placer es mas
elaborado (se genera, se planea), el amor y sexo estn relacionados pero
no siempre, el enfoque sensorial y tcnica de presin de Master y Johnson
sirven como distracciones cognoscitivas que relajan. Tambin es importante
recalcar que el bloqueo sexual es bsicamente causado por la ansiedad que
generan los debo y tengo que. Por eso en la terapia de la TRE deben
buscarse. El hombre por lo general piensa en una ereccin rpida y
duradera y la mujer en tener un orgasmo raudo. Ac se desafa a las
personas a discutir sus ideas absolutistas.

Tcnicas emotivas de terapia sexual: es importante tanto en palabras como
en gestos mostrarle a los pacientes que uno los aceptas a pesar de las
conductas que ellos califican como horripilantes. Otra tcnica es utilizar
imgenes racionales emotivas (IRE) buscando que sus pacientes imaginen
lo peor que podra sucederle en el mbito sexual y lo que sienten y piensan.
Luego de ese contacto recurrente a lo que sienten se les pide que cambien
lo que piensas por palabras ms realistas y sentimientos menos crticos y
luego uno les pregunta que hicieron para lograr ese cambio. Luego se les
pide todos los das realizar este ejercicio durante 10 minutos. Esto mismo
se puede hacer para atacar los sentimientos de vergenza.









posted by sergio at 11:01 pm | 1 comments
ADIOS DEPRESION


ADIS DEPRESIN.
AUTOR: ENRIQUE ROJAS.

La alexitimia es un trastorno que involucra la dificultad para expresar los
sentimientos. Es un trastorno que se presentan en un 90% de los caso en
los hombres. La palabra etimolgicamente significa a= carencia laxos=
lenguaje o expresin y timia relativo a la afectividad. Este concepto fue
acuado por Sifneos en 1972. Se caracteriza por presentar un:

1) Dficit afectivo profundo. El arsenal afectivo existe pero no se expresa
hacia fuera.
2) Dificultad grave para enfrentar sentimientos en el lenguaje verbal y no
verbal: la persona es glacial, inexpresiva, con un hablar con pocos
componentes emocionales y mmica pobre. Taylor los denomino sujetos
robots por su comportamiento mecanizado.
3) Pobreza imaginativa: pensamiento ausente de fantasas.
4) El discurso est vaco de alusiones personales y afectivas: hablan en
tercera persona y rara vez hablan de si mismo o hacen alusiones a temas
de afectos.

La alexitimia est ms cerca de los rasgos esquizoides. Por lo general la
depresin no se da en el alexitmico sino en su mujer. Tiene este cuadro
varias gnesis:

a) biolgica: se desconecta el sistema lmbico con la zona neocortical debido
a una alteracin de la conexin interhemisferica. Por eso es comn que se
de en zurdos.
b) Psicolgica: hay frialdad emotiva, pensamiento monocorde, sin
inflexiones en la forma de hablar.
c) Conductista: estmulos afectivos no son identificados como tales y en
psicoterapia se busca ensear a las personas reacciones afectivas.
d) Cognitiva: los hechos vividos se ven como independientes y esto hace
que su vida afectiva sea muy limitada y escueta.
e) Asertiva: consiste en la tendencia a la soledad y el aislamiento social.
Son tmidos o actualmente se les dice personalidad por evitacin.

En resumen el alexitimico es un analfabeto sentimental.

Con respecto a la historia de este trastorno la primera descripcin fue
realizada en 1953 por Schwartz y Will, con enfermeras que trabajaban en
un hospital psiquitrico, pero fue en 1974 que Freudenberg puso de moda
este concepto para referirse al agotamiento crnico de tipo psicolgico. Con
el tiempo y ms an en nuestros das es el trastorno ms frecuente.

Existen descubrimientos azarosos con relacin a la depresin como por
ejemplo lo sucedido con Cerletti y Bini quienes descubrieron que utilizando
electrosochock podan curar cierto tipo de depresiones. Por su parte Kuhn
utiliz clorimipramina para curar la piel de sus pacientes, y si bien esto no
result pudo comprobar como efecto secundario que mejor el estado de
nimo.

En el libro se plantea un aspecto interesante llamado personalidad
depresiva y predepresiva. Esto ltimo, consiste en aquellas personas que
son muy crticas y negativas para evaluar todo tipo de aspectos y
situaciones, y si bien no tienen en su presente depresin podran fcilmente
en el futuro desarrollar este trastorno por sus caractersticas de
personalidad.

Etapas de la tendencia suicida:

a) ideas de muerte: Slo hay una mencin sin idea clara.
b) Posibilidad suicida: Se considera vagamente la posibilidad.
c) Aceptacin del hecho: Llegando incluso a convertirse en una idea
obsesiva.
d) Idea obsesiva: Se siente como un camino de liberacin del sufrimiento.
e) Influencias informativas: Recibe noticias de suicido que refuerzan su idea
f) Ejecucin.

IMPORTANTE: la tristeza depresiva: no tiene motivos reales por que sentirla
como en el caso de la tristeza normal, pero el paciente busca crearse un
motivo para dejar de sentir tanta incertidumbre.

Conceptos claves.

1) Brote: aparicin sbita que deja secuela en la psicologa como deterioro.
Ejemplo esquizofrenia.
2) Fase: aparicin repentina que una vez que termina la persona vuelve a
su estado inicial o normal. Las fases pueden ser intensas pero reversibles.
La curacin es completa.
3) Desarrollo: es un cambio gradual, lento y secuencial y modifica la
conducta negativamente.
4) Reaccin: respuesta biolgica a un estmulo concreto que puede ser
inmediato o corto plazo.

Trastorno bipolar I implica depresin con estados de euforia. El trastorno
bipolar II consiste en estados depresivos e hipomaniacos por lo tanto pasan
desapercibidos pero las personas tienden a ser ms irritables y tienen por
ello mala convivencia. Las personas en el tipo I o II no tienen consciencia
de enfermedad y por eso son reticentes a cualquier tipo de tratamiento.
Hay bipolares de ritmos rpidos (cicladores rpidos) es decir, pasan
fcilmente de un estado de nimo a otro y no responden bien al carbonato
de litio y valproato sdico (estabilizadores del nimo).

Tipos de depresiones.

Reacciones depresivas biolgicas: por dao a la salud fsica surge una
depresin comprensible

Reacciones depresivas psicolgicas: el hecho puede ser interno o externo
pero no es fsico, sino ms bien una respuesta emocional ante estmulos
psquicos.

Reacciones adaptativas: factores emocionales o conductuales por eventos
estresantes y se genera en un plazo no mayor a tres meses desde que
aparece el estmulo estresante que genera ansiedad. Por lo general genera
ansiedad, altera el comportamiento o ambas cosas. El trastorno puede ser
agudo o crnico.

Depresiones endgenas: inmotivadas, de origen biolgico, bioqumico o
hereditario. Necesita ser tratada con frmacos y mejor pronstico que las
endorreactivas.

Distimia: presentan mejor respuesta a factores cognitivos y sociales y el
estado depresivo es menos acusado. Por lo general la sintomatologa es
leve y su duracin est en torno a los dos aos. En este trastorno:
Se conserva el juicio de realidad.
Produce una menor incapacidad social.
Casi siempre existe un patrn de personalidad desadaptada de larga
evolucin.

En el trastorno por evitacin la persona tiene buena relacin con personas
menores (que no captan sus sntomas) y con personas mayores (por tino no
le preguntan la informacin de su estado) en cambio las personas de su
edad preguntan e invaden su espacio.

El trastorno de personalidad puede ser mixto, es decir, trastorno de
evitacin con rasgos ansiosos, obsesivos, esquizoides y bulmicos.

En algunos casos de depresin endgena la medicamentacin despus de
varios meses puede lograr que la sintomatologa del paciente se estanque,
es decir, no avance pero tampoco quiere decir que retrocede. En otras
situaciones las exigencias profesionales y presiones del medio, logran que el
paciente se recupere porque centra su atencin en otros aspectos diferentes
a su enfermedad.

Las depresiones y su concepcin patolgicas del tiempo.

Puede clasificarse en: ansiosas, inhibidas, paranoides, enmascaradas y
atpicas.

1) Depresiones ansiosas: se tiene una visin negativa del pasado, por tanto
hay una sensacin de peligro constante que genera una fuerte mezcla de
angustia.
2) Depresiones inhibidas: se obsesiona con el pasado y la persona por eso
en esa etapa y por eso el enfermo se asla del entorno. No se considera el
futuro.
3) Depresiones paranoides: el paciente suele sentirse perseguido y cree que
todo se centra en si mismo.
4) Depresiones enmascaradas: aparentemente no hay depresin pero
existen sntomas somticos y es frecuente se relacionen con hipocondra.

Otros tipos de depresiones:

a) Depresiones crnicas: la perseverancia es mnimo 2 aos, tambin es
conocida como depresin frmaco resistente, refractaria o sin respuesta
teraputica. Segn las estadsticas entre un 10 a un 25% se vuelven
crnicas. Muchas de las depresiones toman este estilo por un fallo en el
tratamiento. Un reto a la psiquiatra es reconocer la diferencia entre una
distimia y una depresin crnica
b) Depresiones residuales: por lo general aparecen en edades ms
avanzadas y en personas que han atravesado muchas experiencias de
depresin


La vida depresiva: vaca y montona.

Para Enrique Rojas se caracterizan por: un tipo de vida vaco y montono
con escasas posibilidades de ser cambiado. Eso conduce a un estilo pobre
carente de novedades e incentivos. Por eso existe una escasa visin de
futuro.

Laboroterapia: encontrar un trabajo que llene y haga sentir plena a la
persona depresiva.
Socioterapia: abrirse a ms gente y as ampliar su crculo de relaciones.
La palabra compulsin: proviene del latn jurdico y significa verse forzado
a declarar en un juicio algo que uno no quiere.

Jasper explicaba que la psicopatologa posee lo PATOGNICO (la
enfermedad en s misma) y lo PATOPLSTICO (la manera en que la persona
vive esa enfermedad, como la expresa y como su estilo personal la
modula).

La depresin obsesiva.

La depresin obsesiva tambin se conoce con el nombre anancstica y la
ausencia de una psicoterapia cognitivo conductual es un gran error,
porque con farmacologa exclusivamente no se trata.

La personalidad predepresiva

Consiste en una vida angustiosa, cargada de actividad, que no deja tiempo
para el descanso o para la distraccin. Adems involucra una
hipersensibilidad. Son personas trabajlicas, excesivamente honestas casi
rayando en lo patolgico, escrupulosidad terrible, orden enfermizo y
elevado sentido de justicia.

La includencia implica un cambio de un orden importante en la vida del
sujeto y eso genera que se perciba quebrado el espacio propio por lo que se
sufre mucho y se cae en depresin. A su vez la remanencia consiste en no
poder superar los hechos dolorosos de la propia biografa, por tanto hay una
incapacidad del futuro y por eso aflora la culpa

La personalidad depresiva se inicia en la edad adulta y se caracteriza por un
estado permanentemente triste, decado con baja autoestima, tendencia a
criticarse y visin pesimista de uno mismo y del mundo que lo rodea. Es
importante sealar que mientras el depresivo esta triste, la personalidad
depresiva es triste.

La mujer segn estudios tiene tendencia a caer en depresin dos o tres
veces ms que el hombre. La mujer se inclina ms a lo intuitivo y concreto,
tiene mayor sensibilidad psicolgica, por eso detecta ms fcilmente los
sentimientos. Adems su biologa aporta con sus estados de menstruacin,
embarazo, parto, postparto y menopausia a este tipo de trastorno. Las
depresiones del embarazo se llaman gravdicas y son menos frecuentes y
por lo general se dan un mes antes del parto. Debido a esto es importante
saber si el embarazo fue deseado o no y el nivel de apoyo que tuvo durante
ese proceso. En el embarazo se ha visto que los frmacos influyen en el
cerebro del feto ante los medicamentos porque actan como sustancias
psicoactivas en un momento en que se est desarrollando su sistema
nervioso.

Es importante derribar un mito con respecto a los antidepresivos, pues
estos no generan adiccin a diferencia de los ansiolticos.

La eutimia es un concepto que consiste en un justo medio entre las
polaridades que se ve expuesto el paciente bipolar y para esto ayuda el
utilizar litio y valproato sdico. Ante esto los estudios plantean que las
mujeres bipolares que dejan su tratamiento tienden a recaer en un 50% de
los casos.

La depresin bipolar en la mujer al tomar medicamentos puede generar
problemas en la formacin del corazn, desarrollo anormal del labio o
paladar, anomalas en el crneo o cianosis

El sndrome de estar quemado (burnout)

El primer antecedente lo genera schwartz y hill en1953 entre las
enfermeras de un hospital ingls por su baja moral al realizar su trabajo.
Los sntomas que implican son:

a) agotamiento emocional: cansancio fsico y psicolgico y se pierde la
vitalidad.
b) deshumanizacin: tiene despersonalizacin, insensibilidad en el trato,
actitudes negativas, cinismo.
c) falta de realizacin personal: valora el propio trabajo como negativo,
prdida del gusto por las tareas, baja autoestima.
d) sntomas fsicos de stress: agotamiento, cansancio, nerviosismo,
taquicardia, opresin precordial y malestar difuso generalizado.

En este cuadro influyen factores como: la edad, nivel de estudios e
instruccin, neuroticismo, personas con tendencia a la responsabilidad, falta
de eficacia, poca resistencia al estrs, pocos recursos psicolgicos para
enfrentar tensin en el trabajo. La fatiga crnica recaracteriza por un
cansancio profundo de una duracin mnima de 6 meses y donde las
pruebas fsicas no reportan datos que validen esto.

Tratamiento de las depresiones.

La bioterapia no slo se refiere a los antidepresivos, sino tambin a tcnicas
electroconvulsivas (TEC), la estimulacin magntica transcraneal. Por otra
parte la bibloterapia hace que los pacientes logren insight tener consciencia
de lo que le sucede. La psicoterapia interpersonal se centra en:
a) Que sepan que es la tristeza.
b) El dficit en las relaciones interpersonales.
c) El aplazamiento de las tareas cotidianas.

La terapia de conducta acta positivamente en depresiones exgenas leves
y moderadas. Algunos procedimientos teraputicos son: desensibilizacin
sistemtica, terapia de exposicin (se emplea en fobias y obsesiones) ac
se establece una jerarqua de situaciones que provocan ansiedad de ms a
menos y luego se ejecuta desde la situacin menos amenazante a la ms
amenazante. La inmersin se baa en miedo a la persona, pues se la
expone de golpe a lo que teme y se cura ms rpido que en la tcnica de
exposicin, pero no todos estn dispuestos a vivirla.

La terapia cognitiva se utiliza en casos de depresin exgena, distimias y
trastorno esquizoafectivos. Adems esta terapia analiza procesos como:

1) Inferencia arbitraria: sacar conclusiones adelantadas sin pruebas que la
apoyen.
2) Abstraccin selectiva: centrarse slo en detalles de un tipo ejemplo:
negativos
3) Generalizacin excesiva: de hechos excesivos.
4) Minimizacin o maximizacin.
5) Personalizacin: uno se atribuye los hechos externos sin conexin con el
sujeto.
6) Pensamiento absolutista dicotmico: se clasifica las cosas de manera
radical y contrapuesta
7) Pensamiento catastrofista: predecir el peor resultado.

La terapia cognitivo conductual es mejor que la introspectiva porque ensea
a los pacientes a reconocer los esquemas negativos de sus pensamientos.
Para las depresiones endgenas lo mejor es los antidepresivos, pero la
terapia ayuda a sentirse mejor en terapias exgenas. Si los medicamentos
no funcionan, se debe intentar con otra dosis u otros medicamentos y en los
casos ms graves utilizar TEC. Si el paciente tiene intentos suicidas debe
internarse hospitalariamente (estar atento cuando el paciente se desinhibe
porque en esos momentos busca internar su opcin porque est mas activo
y la desesperanza se ha instalado con firmeza. Existe una relacin entre la
depresin y la infancia que marcan negativamente como son la excesiva
sobreproteccin y el desamparo.

El stress sintnico es una respuesta clnica parecida a otras que se tuvieron
con anterioridad, debido a que se activan esquemas cognitivos latentes y
que son desencadenados por situaciones parecidas Ej.: una persona se
enfrenta a la separacin de sus padres y reacciona con depresin,
posteriormente con los aos se separa su hermana y tambin reacciona con
el mismo grado de depresin.

La socioterapia ayuda que la persona depresiva pueda mejorar sus
relaciones interpersonales y que estas les ayuden a tener ms equilibrio
psicolgico y mejor calidad de vida.

Los antidepresivos

La isoniacida es un estimulante del apetito pero se descubri que elevaba el
nimo. Es importante recalcar que los antidepresivos tardan entre una a
tres semanas en hacer efectos, pero les efectos secundarios pueden
aparecer inmediatamente y eso hace sentir que no se avanza a los
pacientes. Los efectos secundarios ms comunes son:

Anticolinrgicos: sequedad de boca, estreimiento, hipotensin arterial,
taquicardia, sensacin de mareo, visin borrosa, sudoracin, retencin
urinaria, disminucin de la lbido.
Cardiovasculares:
Efectos alrgicos.
Centrales: sensacin de estar sedado, confusin, desorientacin temporo
espacial, temblores de mano, disfuncin sexual.
Efecto endocrinolgico: ausencia de la menstruacin (amenorrea)
secrecin de leche, aumento de peso.
Efectos neurolgicos: crisis epilpticas, alucinacin e ideas delirantes.

Los tratamientos de antidepresivos se sugiere mantenerse al menos durante
4 a 6 meses despus de la desaparicin de los sntomas, esto se denomina
MEDICACIN DE MANTENIMIENTO. En muchos casos los antidepresivos no
deben darse por ejemplo con la hipertrofia de la prstata o en la
hipertensin ocular o administrarlos en un infarto al miocardio reciente o
con glaucoma y epilepsia.

En el caso de la primavera y el otoo se deben otorgar estabilizadores del
nimo conocidos como mormotmicos, eutmicos siendo los ms comunes el
litio y el valproato sdico y la carbamazepina. Los antidepresivos se
clasifican segn los anillos bencnicos. El benceno es un lquido incoloro, de
aroma dulce, se evapora con el contacto del aire y es poco soluble al agua.
Es un constituyente natural del petrleo crudo, gasolina y el humo del
cigarrillo. Por su composicin qumica los antidepresivos se clasifican en:

1) Monocclicos: bupropion.
2) Bicclicos: viloxacina. Abarca la depresin enmascarada y ansiedad.
3) Tricclicos: imipramina, puede generar ansiedad e hipertrofia de la
prstata. til en la enuresis.
4) Tetracclicos: el pirindol y la mirtazapina y produce mucho sueo.

Recaptadotes de la serotonina: slo recaptan esta sustancia y se usan para
la depresin, ansiedad, compulsiones y trastornos de la alimentacin.
Efectos secundarios: sequedad de boca, nauseas y vmitos, diarrea y
posible disfuncin sexual.

Los antidepresivos no deben recetarse durante el embarazo ni en la
lactancia. La paroxetina desinhibe y la persona se comunica mucho ms y
mejor con otras personas. Tambin existe los estabilizadores del nimo o
eutmicos que se utilizan en los trastornos bipolares no empeoran su
frecuencia en la fase opuesta. Es importante no dejar la idea de la
politerapia farmacolgica o polifarmacia que busca a encontrar la
combinacin ms apropiada. En casos agudos es conveniente realizar la
politerapia.

Las sales de litio se utilizan como el primer medicamento para prevenir las
recadas depresivas y el trastorno bipolar. El litio disminuye los sntomas
bipolares y depresivos en un 50%. Es recomendable con los antidepresivos
beber mucha agua porque la fuente principal del litio es el agua que
bebemos a diario.

La carbamazepina se utiliza como antiepilptico tambin se utiliza con la
personalidad lmite o bordeline. La lamotrigina es un antiepilptico nuevo
que se utiliza como un estabilizador del nimo de la depresin.
Los ansiolticos atpicos tambin se utilizan en el trastorno bipolar en
especial en fases de mana. La olanzapina en la depresin monopolar. El
risperol tambin tiene propiedades antidepresivas y buenos resultados en
los trastornos esquizoafectivos. La quietapina se aplica en depresiones
generadas en ciertas esquizofrenias.

Los psicoestimulantes tambin se utilizan en ciertas depresiones
refractarias. La polifarmacia ms comn es asociar un antidepresivo y un
psicoestimulante. Una formula muy efectiva es el metilfenidato en las
depresiones sin ansiedad, pero hay que ser cuidadoso porque puede
generar temblores y aumentar la ansiedad. El metilfenidato aumenta la
concentracin sinptica de la dopamina y alcanza la mxima concentracin
en el cerebro en 60 minutos.

Terapia electroconvulsiva (TEC).

Se utilizaron eficacia en la depresin mayor, tambin tiene efectos sobre la
esquizofrenia y la mana. En los aos ha sido una terapia desprestigiada por
ser una terapia terrible, agresiva y que someta al paciente a crisis
epilpticas por las descargas elctricas. Hoy a cambiado su forma de
aplicacin: se hace bajo anestesia y los riesgos son mnimos si se cumple
unos requisitos bsicos. Se aplica corriente en la zona frontal temporal, bajo
anestesia y si bien produce crisis epilptica son leves, muy mnimas. Esta
terapia favorece la recaptacin de neurotrasmisores cerebrales.

Existe una forma monolateral o bilateral segn se apliquen los electrodos a
una zona del cerebro o a las dos. En este sentido es muy importante
determinar la dosis adecuada en cuanto a la cantidad de electricidad porque
de eso depende el efecto curativo. Segn estudios el TEC monoparental
derecho es ms eficaz, eso s esta terapia no puede aplicarse con personas
que presenten problemas cardiacos graves y que hayan tenido fracturas
recientes. Es comn presentar recadas tras el TEC, pero el efecto
segundario ms preocupante de la TEC es la amnesia.

Con respecto a la memoria es importante recordar los tipos de memoria
existentes ms comunes.

1) A corto plazo.
2) A largo plazo. En este tipo se distingue la declarativa (se activa por
diferentes circunstancias ejemplo: un olor puede traer el recuerdo) y no
declarativa (son aprendizajes que se adquieren de manera lenta y gradual y
se conecta al contexto donde se aprendi)
3) Memoria sensorial. Tiene relacin con la percepcin reciente.

Tulving (1995) la divide en 5 vertientes:

a) Memoria primaria: es de corto plazo.
b) Episdica: retiene informacin de un acontecimiento por ser especial en
lo afectivo, intelectual.
c) Semntica: relacin con las palabras.
d) Perceptiva: reconoce hechos ya vividos Por su escenario, marco forma y
esquema.
e) Procedimental: depende del modo, destrezas y habilidades.

Se sabe hoy en da que la memoria est ligada con el hipocampo sobre todo
al principio, pero en su consolidacin depende de otras zonas cerebrales. La
alteracin de los pacientes que se les aplica la TEC depende del nmero de
sesiones, la intensidad y la edad. En la TEC hay dos modalidades de
amnesia que son:

1) Antergrada: se recupera en 6 meses en aquellas personas que
recibieron TEC bilateral. Afecta la retencin de vivencias recientes,
inmediatas, mientras que la memoria verbal se ve menos afectada.
2) Retrgrada: existe el tipo a) biogrfica que afecta la biografa personal
sobre todo en aspectos muy personales y b) la no biogrfica que afecta
recuerdos de la historia ms impersonales.

Estimulacin magntica transcraneal (EMT)

Dos psiquiatras israeles Haim Belmeker y Nimrod Gresaro quienes la
descubrieron por casualidad en un estudio del parkinson .ms tarde la
aplicaron en personas con depresin y vieron como se reducan los sntomas
de tristeza, llanto, displacer, culpa e ideas suicidas. Cuando la bobina se
ubica en la cabeza el campo magntico penetra el cerebro e induce un
campo elctrico que despolariza las neuronas corticales, generando
potenciales de accin que ejercen efectos beneficiosos en la depresin. Su
accin es ms rpida que la TEC y los antidepresivos, pero no hay evidencia
de la persistencia de los efectos que produce pero segn estudios un 76%
mejora.

Fototerapia.

Las depresiones estacionales se generan en otoo e invierno y remitan
espontneamente en primavera y verano del ao siguiente por eso se
plante la importancia de la luz artificial intensa administrada de manera
ampliada en pocas de baja luz solar. Est terapia se divide en 4 categoras.

a) para trastornos depresivos estacionales.
b) Depresiones no estacionales.
c) Tratamiento complementario a los antidepresivos.
d) En la simulacin del amanecer para depresiones estacionales.

Se utilizan distintos tipos de luz: luz intensa, luz blanca, luz tenue, luz
blanca como amanecer progresivo, luz roja, ionizador, desactivado de aire
negativo, luz amarilla. Las depresiones estacionales estn entre el 0 y 10%
de todas las depresiones, siendo ms frecuentes en primavera y en las
zonas del norte. La melatonina es la hormona segregada por la glndula
pineal especialmente durante el da. Un tratamiento comn es la cura de
sueo como una alternativa a las depresiones rebelde.

Qu entendemos por remisin?

1) La ausencia de sntomas depresivos: esto se mide por escalas de
conducta (Hamilton, Beck)
2) La presencia de rasgos positivos de salud mental: consciencia de
realidad, recibir y dar amor.
3) Poder hacer una vida normal: trabajo, vida familiar, relaciones sociales
sanas y positivas.
4) Impresin subjetiva de bienestar.
5) Capacidad para afrontar el estrs y superarlo satisfactoriamente.
6) Estar contento con su vida.

La recurrencia es la repeticin sucesiva de fases depresivas.






Historia de la melancola:

En la Mesopotamia se vea a la depresin como una posesin demonaca y
la cura era con pldoras, orculos, astrologa y baos. Esto se da porque
cada rgano de nuestro cuerpo estaba gobernado por espritus concretos.
Los judos descubren que los sueos queran decir algo. Por su parte las
corrientes hindes valoran la introversin. La filosofa de Buda busca llegar
al nirvana que es un estado de nimo sin tensiones, sereno y desprovisto de
pasiones contrapuestas y esto se alcanza por la meditacin. Los maestros
antiguos hablan de 4 humores: sanguneo, colrico, bilioso y flemtico.
Segn el desequilibrio del temperamento es la enfermedad. Otro mdico
antiguo llamado Celso recomienda tranquilizar al melanclico, y si ste no
mejora recomienda provocarle castigos, miedos e incluso zarandearlo.
Aribasius enfatiza como medio curativo el vino ya que despus se descubre
que acta elevando el nimo, desinhibiendo y por otra parte es ansioltico
pues calma tensiones. En el renacimiento a los sujetos con problemas
emocionales los queman y la conducta es misoginia porque dicen que toda
brujera viene de la carne de la mujer, pero luego en esta poca tambin la
melancola se vive como algo selectivo propio de artistas, filsofos y poetas
y aqu el mtodo para curar es la risa. Jacques Dubois recalca el tema del
suicidio y pide que no se acerquen a ventanales y objetos punzantes.

La poca barroca genera grandes avances cientficos y Robert Burton
contribuye con un libro llamado anatoma de la melancola (el autor era
depresivo e hipocondraco). En la ilustracin Pinel aporta las siguientes
ideas a la depresin:

1) En la depresin tiene gran influencia la herencia.
2) Se puede desencadenar por experiencias humanas. Se adelanta al
concepto exgeno.
3) Acua la frase historia de la comprensin humana.
4) no slo son importantes los remedio, sino tambin actuar sobre los
hbitos, las pasiones y personalidad.
5) La melancola es ms difcil de tratar que la mana.

Piquer Arrufat fue el mdico de Fernando VI y describe la enfermedad del
rey pues era maniaco depresivo y dice que:

a) Existen 2 sintomatologas una eufrica y otra depresiva.
b) Forman parte de una misma entidad.
c) Evolucin en fases.
d) Perfila la psicopatologa de la afectividad.

El positivismo psiquitrico: percibe la depresin como una enfermedad
orgnica. Kraepelin aporta el concepto de locura maniaco depresiva como
enfermedad hereditaria. Propuso estudiar las enfermedades psquicas igual
que las fsicas, es decir, buscando sus causas, la sintomatologa, el
diagnstico, pronstico y tratamiento.

El modelo de Lewinshon plantea que la depresin se origina por una falta de
refuerzo, de reaccin a un estmulo, por tanto suceden 2 cosas: o existen
pocos reforzadores o al individuo le falta habilidad y ofrece pocas conductas
que sean reforzadas.

Tratamientos antiguos para la depresin.

1) Ingresar a un psiquitrico.
2) Utilizar cadenas.
3) Mucho vino en el cuerpo.
4) Aumentar el acto sexual.
5) Duchas de agua fra.
6) Inoculacin de sarna, utilizacin de cera caliente.


posted by sergio at 10:58 pm | 0 comments
friday, july 10, 2009
FAMILA Y SISTEMA FAMILIAR


Resumen asignatura familia y sistema familiar.

Las familias del siglo 20, se caracterizan por presentar 3 tipos:

1) Mayorazgo: Esta basado en la tradicin y las propiedades. Por ejemplo el
hijo se va de la casa y se conserva su pieza, se cuidan los bienes familiares
de los latifundistas etc.

2) Nuclear urbana de clase media: Se basa en la ascensin social y
educacin como los caminos propios para poder surgir y tener un futuro
mejor y posicin social. Los contactos con los familiares se mantienen, pero
no son tan intensos.

3) Popular: Se caracteriza por girar en torno a la cultura obrera e
industrializacin. Aqu se busca insertarse laboralmente en la sociedad, el
tener un trabajo y un sueldo, ms que una ascensin en las clases sociales,
as muchos hijos continan con los oficios del padre.
Todas las familias puedes tener rasgos de estos 3 tipos, pero unos
predominan sobre otros.

Familias actuales: Monoparentales, biparentales y reensambladas. Adems,
las parejas han evolucionado por que en sus orgenes fueron concertadas,
es decir, basadas en los intereses de ambas familias, en cambio ahora son
sostenidas en el romanticismo.

TIPOLOGA ESTRUCTURAL DE MINUCHIN

1) FAMILIA ENREDADA: Son familias en donde existe un gran
aglutinamiento entre todos sus miembros. Los padres no dejan espacio a
sus hijos para explorar el ambiente sin su mirada inquisidora y sus
consejos. La autonoma de los miembros es difcil de desarrollar, porque
puede provocar resistencias en otros, generndose as un gran conflicto y
sentimientos de culpa en el instigador de los cambios. Esta situacin
enredada se observa en una falta de claridad en la distincin entre la familia
de origen y la familia nuclear, pues los abuelos se entrometen en la
situacin de sus hijos en la familia.

2) FAMILIA DESUNIDA: En este tipo los padres no se preocupan de sus
hijos. Estos nios no estn slo porque quedan al cuidado de otras
entidades como por ejemplo: familiares, el colegio, hogar de menores,
ciertos vecinos etc. Pero su sistema primario y ms an sus padres se
desligan de su cuidado y responsabilidades.

CRISIS FAMILIARES

Pittman distingue 4 tipos de crisis. Es importante recalcar que en el
lenguaje chino crisis significa oportunidad de cambio, y no algo
catastrfico. Lo catastrfico se produce en la manera como se maneja la
oportunidad de cambio.

1) Crisis por golpe inesperado: Esto se produce de manera inesperada, de
ah su nombre. Es por factores externos que no pueden ser controlados
ejemplo: maremoto, terremoto, atentado, asesinato etc. La familia por lo
general a pesar del dolor las asume bien, porque tienen claridad que fueron
por factores externos a su control. A veces si las crisis no son claramente
definidas (y el sistema tiende a ser culposo) puede existir la posibilidad de
buscar culpables en el interior del grupo familiar.

2) Crisis del desarrollo: Son propias de la evolucin de las etapas del
sistema familiar, por ejemplo: nacimiento de un hijo, asistencia al colegio,
adolescencia, primera relacin sexual, jubilacin etc. Aqu el sistema no
posee la suficiente capacidad de adaptacin a las distintas fases y a los
entornos en los que se desenvuelve, porque su actitud es resistente a estos
cambios. En este escenario, la crisis los jvenes la viven en soledad porque
no existe confianza para plantear ideas que puedan hacer enfurecer o
preocupar a los padres.

3) Crisis estructurales: Aqu la estructura familiar es la resistente al cambio
(es resistente como sistema). Es verdad que toda crisis tiene algo de
estructural, pero aqu la situacin es bastante ms acentuada y por ello es
ms preponderante que los agentes externos, por ejemplo: padre
alcohlico, violencia intrafamiliar, tentativas de suicidio, cambios de empleo
etc. Se requiere ayuda externa pero no se ven los problemas como
entrelazados sino como asuntos particulares y esta percepcin dificulta la
solucin. Las familias inflexibles son ms propensas a estas crisis.

4) Crisis del cuidador: Son familias que estn al cuidado de otros, ejemplo:
muchas familias estn al cuidado de las familias de origen quienes
solucionan e intervienen en sus conflictos como una manera de resguardar
la estabilidad de los nietos. Otras familias recurren a un psiclogo, asistente
social, colegio etc. La crisis en el fondo comenzar cuando el cuidador, se
aburra de desempear aqul rol. Aqu ellos se sientes sin los recursos y
estrategias para llevar a buen puerto su sistema familiar por que se
acostumbraron a la involucracin de un tercero (de confianza) en sus
asuntos y problemas.

SNTOMA; El sntoma otorga un poder de organizacin, porque rearticula las
relaciones que se sostienen al interior de la familia. Es tan fuerte su poder
que puede evitar las separaciones de los padres, establecer nuevos canales
de comunicacin, acercar a aquellas personas que estaban alejados de un
determinado sistema etc. Adems de lo anterior el sntoma le da un
significado a la conducta de la persona. Ejemplo: un joven alcohlico,
drogadicto, ladrn , anorxico, por ello se plantea que todo sntoma tiene
una funcin pero a la vez tambin una solucin. Es importante nunca dejar
de desligar este aspecto sintomtico a 1) las clases de familia y 2) los ciclos
evolutivos de las mismas.

INTERROGATORIO CIRCULAR: Es una manera de obtener informacin a
travs de una entrevista que busca conocer la manera como interacta y
sienten los miembros de un determinado sistema. En este caso se basa en
preguntas que apuntan a conocer el cmo? Cundo? Dnde? Y Con
quin?

WHITAKER (MITO): Lo otea entre familias sanas y disfuncionales. En el caso
de las primeras los mitos tienden a pasar por fases de regresin y
reintegracin, es decir, no son estticos, pues en algn momento pueden
ser cuestionados y ponderados. En cambio, en el caso de las familias
disfuncionales, tienden a ser estticos y no son analizados a medida que
sus miembros maduran.

TRANSFERENCIA.

Para Freud era aquello que surga de la relacin paciente y terapeuta
producto del anlisis y que era algo esperable, valorable y digno de ser
analizable. Para Roger implicaba sentimientos de inseguridad por parte del
paciente y por ello tendan a la dependencia con el terapeuta. En la terapia
sistmica no se utilizan los conceptos de transferencia y
contratransferencia, sino ms bien se habla de transferencia transfamiliar y
transferencia intrafamiliar.

Transferencia transfamiliar: Se refiere a las pautas de relacin, conducta,
valores, ideales etc que cada individuo ha ido adquiriendo a lo largo del
tiempo por las relaciones que sostiene con sus familiares, en especial sus
padres. Esta forma de relacionarse y ver el mundo, obviamente la traslada
al mbito de la terapia con el terapeuta, pues es una forma de interactuar
con las personas en especial con aquellas que percibe como autoridad. Aqu
la familia le puede dar al terapeuta un rol en la familia que nadie quiere
ocupar (esta vacante)

Transferencia intrafamiliar: Es trasladada inadecuadamente a personas de
su mismo grupo familiar, pero para ello deben intervenir al menos 2
generaciones. Por ejemplo el abuelo trata de una determinada manera al
padre y este a su vez se comporta de manera muy similar con su esposa a
como lo hace con su progenitor. Aqu tambin est el concepto de
delegacin: que apunta al cumplimiento de una misin como una forma de
lealtad al sistema al cual se pertenece.

En el modelo sistmico no se habla de contratransferencia, sino ms bien de
resonancia.

RESONANCIA: Se produce cuando existen elementos semejantes, comunes
a diferentes sistemas. Si bien terapeuta y paciente han tenido historias y
experiencias de vida diferentes y adems puede que sus clases sociales
sean distintas, concuerdan en valores sociales, miran la vida de ngulos
similares en muchas cosas etc. Eso ayudara a generar resonancias. La
resonancia puede dar lugar a la induccin (terapeuta aporta mas de lo
mismo)

ENSAMBLAJE: Son elementos diferentes que estn ligados a datos
individuales, familiares, sociales u otros. Lo diferente aporta novedad a lo
teraputico. Si no existen elementos diferentes no se puede hacer terapia
porque los sistema familia y terapeuta se pierden.

PRINCIPIOS DE LA TERAPIA ESTRUCTURAL INTENSIVA.

1) Cambio teraputico: La terapia estructural se centra en el presente y en
ese tiempo trata de analizar las organizaciones y sus interacciones.

2) Pautas Isomorfas: Significa similitud de forma. Esto apunta a que en la
familia se interacta de una determinada manera y eso se lleva a otros
grupos en que se participa. En s esto puede ser bueno o malo; porque hay
pautas isomorfas productivas y otras contraproducentes, ya que es una
forma de interactuar con valores, conductas, creencias, anhelos que son
propios de cada integrante de una familia. Tambin los miembros pueden
llevar pautas ajenas al sistema. (los hijos adolescentes llevan los valores de
sus grupos de pares). La ventaja del isomorfismo es que nos ayuda a
conocer como un individuo de una familia disfuncional se comporta en otros
contextos.

3) El mantenedor homeosttico: La homeostasis es la tendencia de un
organismo o sistema a mantenerse relativamente estable. En este caso una
persona del grupo familiar tienden a cumplir esta funcin con el fin de
mantener unida a la familia y otorgarle satisfacciones a sus miembros, pero
el costo es el sacrificio de ese integrante. Muchas veces en las familias se
ve que un grupo quiere cambios pero otros no.

4) Induccin de crisis: Aumenta la posibilidad de cambio. La intensidad de
la crisis depender de las cantidades de fuerzas o bloques que choquen. Se
busca la crisis para que surjan nuevas formas de relacionarse y de percibir
las situaciones.

PAUTAS DE INTERACCIN.

1) Evitacin de conflicto
2) Esquizmognesis: son secuencias de interacciones cada vez ms
intensas. Hay de 2 tipos
A)Complementaria: conductas reciprocas. Mujer iracunda y hombre con
dolor de estmago
B)Simtrica: no hay sintomatologa distinta. Aqu nadie quiere ceder en la
pelea

3)Enmaraamiento: forma extrema de proximidad e intensidad. Mala
diferenciacin de fronteras.
4)Rigidez: no se apartan de pautas habituales cuando es necesario un
cambio. Ejemplo familias con adolescentes
5)Sobreproteccin: Impide lograr la autonoma y competencia.

TIPOS DE FRONTERAS, ALIANZAS Y COALICIONES.

1) Fronteras franca o abierta: _ _ _ _ _ _ _ _
2) Fronteras cerradas o rgidas: ____________________
3) Fronteras difusas: . . . . . . . . .


1) Alianza franca y amistosa: =======
2) Afiliacin enmaraada o sobreinvolucrada:

3) Afiliacin conflictuada:

4) Coalicin de varios miembros de la familia contra uno solo o contra
varios:

Madre Padre
Hija 1 e hija 2 Hijo.

ENFOQUE ESTRUCTURAL

Su mayor exponente es Salvador Minuchin. Este enfoque plantea que hay
que centrarse en el presente porque se trabaja en el aqu y ahora (no se
centra en el pasado). En este modelo un desarrollo familiar normal implica:
mantener un sistema social abierto, estar en transformacin, mantener
nexos con lo extrafamiliar, capacidad de desarrollo y que la organizacin
este compuesta por subsistemas. Para Minuchin la jerarqua es dada por los
padres a los hijos y el hijo mayor a los hermanos menores. El rol que
desempea el terapeuta es activo. Las patologas ms comunes se ven a
nivel de las

1) Fronteras: Desacoplado (excesiva distancia)tpica familia que no se
preocupa por conocer los sentimientos e intereses de los dems miembros)
Enmaraada (distancia escasa) padres muy preocupados por lo que realizan
sus hijos, se involucran en sus decisiones y los sobreprotegen.

2) Alianzas: Desviacin de conflicto y designacin de chivo emisario(los
conflictos de la familia se desvan a un miembro que es sensible y presenta
sintomatologa, o bien una conducta inadecuada) y coaliciones
intergeneracionales inadecuadas (esposo se ala con la suegra, nieto con el
abuelo e inhabilita as al padre etc.)

3)Tringulos: desviacin y coalicin.

4) Jerarquas: inversin de las jerarquas.

PASOS DIAGNSTICOS:
Diagnstico estructural: implica evaluar Alianzas y coaliciones,
propiedades, fronteras, distribucin, jerarquas, conductas claves.
Redefinicin de la queja y/o problema
Seleccin de unidades y etapas

TCNICAS.
Descripcin.
Instruccin.
Tareas.
Reencuadre paradjico.

OBJETIVO DE LA TAREA.
a) Ver la conducta sintomtica.
b) Ver conflictos latentes.
c) Establecer nuevas alianzas.
d) Desarrollar estrategias de control de conductas.
e) Habilitar sistemas nuevos.

CONDICIONES DE LA TAREA.
Evaluar el estado de nimo.
Encuadramiento de la tarea (contexto).
Inclusin de miembros renuentes.
Fijacin de lmites de tiempo.
Evaluacin de resultados.
La tarea tiene que estar diseada para ser exitosa.

Las pareja se dividen el poder de manera diferente. A veces un cnyuge se
preocupa de las decisiones del hogar y otro ve las cosas propias de la vida
social. Lo patolgico es cuando uno de los cnyuges se ala con un hijo para
atacar al otro. El sntoma en lo sistmico es visto como una fuente poder,
porque si bien el sintomtico depende de los dems, al mismo tiempo con
su sntoma tiene el poder de organizar a la familia en base a roles y pautas
de comunicacin que antes no existan ejemplo: un hombre alcohlico.

ENFOQUE ESTRATGICO BREVE.

El problema lo ven como una conducta que forma parte de una secuencia
de actos entre varias personas, es decir, est previamente considerado que
cada sntoma trae una forma de interaccin, y los sntomas son contratos
interaccionales entre los seres humanos, los cuales se adaptan a estas
relaciones. Ac el terapeuta tiene el rol que definir cual es la secuencia
conductual que mantiene al sntoma, por lo tanto es l quien define el
problema. Debe diferenciarse el motivo de consulta del paciente, con el
problema que va a generar el terapeuta porque con eso se busca romper la
pauta de interaccin del sntoma. Lo importante para el terapeuta no es
como se produce el sntoma, sino que es lo que mantiene al sntoma, pues
la sintomatologa es entendida como un modo de comunicacin. Expresa un
problema pero al mismo tiempo es un intento de solucin.

La estrategia teraputica busca romper la secuencia de interaccin que
genera la sintomatologa, y para ello se debe incluir novedad y complejidad
en las conductas del individuo. En resumen: el tratamiento busca que la
sintomatologa que se presenta actualmente ya no sea necesaria, pero para
ello, se debe solucionar el problema que la mantiene, definir quienes son los
involucrados y no involucrados en el problema y tomar en cuenta los
intentos de solucin, porque eso nos indica que cosas no funcionaron,
adems que cada intento de solucin pasa a formar parte del problema.

ENFOQUE ESTRATGICO BREVE Y ENFOQUE ESTRUCTURAL.

SIMILITUD: Se enfocan a determinar como se mantiene el sntoma y no
como se produce.

DIFERENCIA: La terapia breve se centra en la secuencia conductual que
sostiene al sntoma, mientras que la terapia estructural considera la funcin
del sntoma.

3 PRINCIPIOS DE LA TEORAS SISTEMICAS APLICADAS A LA FAMILIA.

a) La familia es un sistema en constante transformacin: Debido a la
presencia de tendencias de homeostasis y capacidad de transformacin.

B )La familia es un sistema activo que se autorregula: Las reglas en una
familia se aplican por ensayo y error o por influencia de las normas sociales,
pero con el tiempo pueden ir cambiando segn las exigencias del ciclo
evolutivo. Las formas de regulacin del comportamiento son por 1) las
jerarquas de poder y 2)las expectativas de cada miembro respecto a los
otros. Es indispensable buscar un equilibrio entre las tendencias de
homeostasis y las de transformacin.

c) La familia es un sistema abierto en interaccin con otros: La familia no
vive sola, sino en sociedad de donde adquiere normas y valores dando as
un equilibrio a su proceder. Interacta con otras instituciones (colegio,
grupos de amigos, familia de origen, junta de vecinos etc)

POSTULADOS DE BOSZORMENYI NAGY

Boszormenyi Nagy plantea a travs del modelo transgeneracional que los
sntomas de un sujeto pueden ser ms comprensibles desde la ptica
intergeneracional que desde el anlisis de su presente. La funcin del
terapeuta para este autor, es crear un escenario apropiado para que se
produzca lo denominado justicia relacional. El autor plantea la cuenta, que
supone un libro psquico donde se colocan los valores, mritos, ventajas
como tambin las obligaciones y responsabilidades para cada miembro de
un sistema familiar. En su modelo se observan conceptos como:

1) FRONTERAS RELACIONALES: Origina la identidad. Aqu se ve el rol del
mito.
2) JERARQUA DE OBLIGACIONES: Aqu se ve la relacin entre poder y
obligacin. Da lugar a la culpa.
3) DINMICA RETRIBUTIVA: Se ven los mritos y si existen en demasa se
genera la justicia reparatoria.

La unin entre estos 3 puntos constituyen lo que Boszormenyi Nagy
denomin libro mayor de justicia. En este libro las obligaciones y deudas
deben pagarse en la vida cotidiana. Si se comete una injusticia esta
requerir una retribucin en el futuro ms prximo, si no se hace a tiempo
la retribucin, se construye una cadena de retribuciones desplazadas que se
denomina foja rotativa.

ROL TERAPEUTA

Aliarse con cada miembro de la familia contactndose con sus dolores.
Debe crear atmsfera para que las personas enfrenten sus propias dudas
e injusticias emocionales.
Relacionar el modo en que actan las personas con el tipo de injusticia
cometida hacia ellos o sus personas mas cercanas y significativas.
Interrumpir la cadena de injusticias al conectar el pasado con el presente,
buscando perdn y reconciliacin.
El terapeuta se mueve en los mbitos de los hechos, individual, relacional
y lo tico.

Al analizar las lealtades e injusticias la persona puede comprender su
sntoma de mejor forma y podra dejar de realizarlo para explorar nuevas
posibilidades que favorecezcan su individuacin troncada, muchas veces por
lealtades mal entendidas y exageradas. La lealtad se basa en el sentimiento
del deber , por eso, si no se cumple esa obligacin existe sentimiento de
culpa que acta como una homeostasis en el grupo. La lealtad al grupo
puede ser cc (se ve por coercin externa, normas) o icc (familiaridad al
grupo). La lealtad tiene a la base 2 elementos que la sustentan.
Colaboracin latente.
Mitos familiares que por lo general son disfrazados, y que se hacen
tangibles al desvincularse un miembro, o por el efecto de la homeostasis.

El origen de las lealtades se funda en la creencia que algo se debe al padre,
o por la imagen de su sper yo y esto se traspasa de generacin en
generacin. La lealtad se ve en reas como la crianza y la educacin de los
hijos. Las fuentes de lealtad van a variar segn la clase social de la que se
hable y de los valores de las familias de origen, de la religin etc. Por ltimo
las Formas de lealtad pueden ser Verticales (familia de origen) u
Horizontales (hermanos, primos, amigos).

TEMA DE PAREJAS Y COLUSIONES.

La bsqueda de pareja se realiza en base a dos ideas: complementariedad y
secuencia de conducta funcional. En lo sistmico se habla que la pareja se
forma por colusin, y esto es un conflicto icc que es complementario a
ambos (pauta de interaccin complementaria) y se asumen roles de tipo A)
Progresivo y B) Regresivo. Estos roles si varan se considera ndice de salud,
pero si se ejecutan rgidamente y de manera crnica originan conflictos en
la pareja.

TIPOS DE COLUSIONES.

a) NARCISISTA: Se evidencia peligro en la proximidad, porque se existe con
el otro en un solo yo. Por lo general uno de los cnyuges se desestabiliza si
el otro comienza a surgir y destacarse igual o ms que l o ella. Aqu con
eso se hiere el ego de esa persona y es la causa de los conflictos.

b) ORAL: El riesgo es perder la exclusividad del cario del consorte. Es muy
comn ver esta colusin en la etapa de la madre y el lactante. Los conflictos
son porque uno necesita cuidado y amor en demasa del otro, porque es
dependiente en ese plano. Entran en crisis por los hijos y a veces hay
infidelidad.

c) ANAL: Tiene que ver con la autonoma y ser dominado o dominador. Se
pelea mucho por la plata.

d) FALICA: Tiene un marcado planteamiento con el gnero. Ve temas como
fortaleza, debilidad, fragilidad rudeza y cuidado por el otro. No es como el
cuidado de la etapa del beb.

TCNICAS ACTIVAS O EXPERIMENTALES EN TERAPIA

1) Hablar directamente entre ellos: Con esta tcnica las personas enfrentan
directamente el conflicto en un ambiente protegido.

2) Dibujo Familiar: Se necesitan pocos materiales, las instrucciones son
sencillas y adems la tcnica se puede repetir. En la actividad no se debe
hablar, y cada integrante de la familia coge un lpiz y dibuja. Esto brinda
una nocin del proceso familiar (ver el integrante excluido) cmo se
comenz el dibujo? quin decidi empezar y porque? toma a menudo esa
persona la responsabilidad? cmo reaccionan los dems? cmo se
dividieron los papeles los miembros de la familia? crearon un espacio en
comn? alguien se sinti excluido o estorbando? es comn esta forma de
interaccin en el hogar? cmo se comunic la familia? alguien envi algn
mensaje especifico? a alguien no le gusto el dibujo? as se comunica la
familia?

3) Escultura familiar: Fue desarrollado por Virginia Satir. No se requiere
materiales. Alguien se ofrece para esculpir estatuas que representen a la
familia en algn momento de interaccin. Lo que plantea esta tcnica es
que muchas veces el actuar produce distancia, situacin que no ocurre con
esta tcnica. El terapeuta tambin forma parte de la escultura familiar.
Tambin se puede hacer una escultura de cmo les gustara que fuera la
familia.

4) Doblar: Fue creado por J.L. Moreno fundador del psicodrama. Aqu el
terapeuta expresa los sentimientos que cree presenta el paciente. Esto lo
hace el asesor porque muchas veces el cliente no hace o dice lo que siente.
El asesor le dice cosas al paciente y este si quiere las reproduce a las
personas. La comunicacin por tanto es silenciosa entre asesor y paciente.
Esto estimula a que la persona se haga responsable de sus sentimientos. Se
puede doblar frases o una sesin completa, como tambin slo a una
persona o a varios integrantes de la familia en esta tcnica hay 2 ejercicios
de aprendizaje:

A) EJERCICIO 1: El doble debe preguntar antes que aventurarse a descubrir
sentimientos ejemplo: Cliente: no quiero salir con Lina . Doble : no
quiere?. Con este recurso el doble se sale del papel de adversario y se une
al cliente en la bsqueda de su solucin. La tcnica es tranquila y tiene falta
de dramatismo.

B) EJERCICIO 2: Verbalizar versiones extremas de lo que est ocurriendo.
Aqu el asesor debe ser dramtico y emotivo y adems estimular a la familia
a atreverse a realizar cosas. Cuando la familia logra hacer consciente su
problema, el asesor deja su rol de doble y pasa a ser asesor y as ayuda a
integrar la experiencia.

5) Inversin de papeles: Es otra tcnica psicodramtica. Esta tcnica ayuda
a que 2 personas en conflicto desarrollen empata mutua. En medio de un
conflicto, el asesor para los dilogos y pide a los participantes que cambien
el asiento y desempeen el papel del otro y continen la conversacin pero
sin perder el personaje que interpretan. Luego el asesor hace ver los
sentimientos al invertir los roles y ver como percibe el otro. La duracin de
esta inversin se produce cuando aparece un callejn sin salida y eso se
percibe porque los dilogos se reiteran.

6) La silla vaca: La crea inicialmente Moreno pero Perls la perfecciona. Aqu
se busca descubrir el dilema interno que est oculto. La diferencia con el
doblado, es que en la silla vaca el paciente desempea cada parte del
proceso. Para la silla vaca se requiere: un paciente, asesor, una silla y
llevar un adversario real o imaginario. Se busca prcticar de las vivencias y
desarmar las explicaciones racionales de los hechos. Tambin se puede
utilizar la tcnicas con partes del yo. Ejemplo: se escucha dndose
ordenes? Adems se puede dramatizar objetos sea su casa pidindole que
cuide de ella. Ac se busca que la persona experimente el conflicto de una
forma nueva que le permita confrontarse a s mismo y sus proyecciones y
as lograr elaborar la integracin.

7) La fantasa activa: Aqu se plantean escenarios ficticios ante una
situacin determinada de tipo catastrfica. Una vez que esto esta
plenamente contextualizado y descrito el asesor a travs de preguntas
ahonda en la fantasa tratando de esclarecer los temores del paciente.

8) Arreglos para sentarse: Como se sienta la familia influye y a veces la
gente se resiste al cambio. El modificar la orientacin espacial de los
integrantes ayuda a las familias a observar su propio proceso para el
cambio.

ESCUELA VINCULAR ITALIANA.

Integra la visin de autores como Minuchin, Bowen, Piaget, Winnicott,
Whitaker, Andolfi etc. Todos los autores coinciden en colocar nfasis al rol
activo que debe tener el terapeuta. La escuela posee tres supuestos sobre
la familia

A)La familia es un sistema que se autogobierna.
B) La familia es un sistema en interaccin con otros.
C)La familia es un sistema que est en constante transformacin.

La perturbacin surge de tensiones o estmulos de cambio que pueden ser
intra o Intersistmicos. La tensin induce a un proceso de adaptacin, y
este a su vez, requiere de 1)mantencin y continuidad (homeostasis) y 2)
crecimiento (cambio). La familia es una opcin subjetiva, arbitraria y
limitada, pero esta antes que las instituciones.

Se valora el contexto inmediato de un sntoma, es decir, el aqu, ahora y
como, pero ello no implica valorar la historia porque lo importante es
considerar lo relacional. Ejemplo: no se debe decir el nio es desobediente
sino: el nio se comporta desobedientemente, porque ello incita a revisar el
contexto. El contexto nos entrega informacin acerca de la realidad, ya que
es producto de una diferencia que es percibida por un observador. El
contexto implica que:

1) El comportamiento tiene un significado.
2) La idea tiene correspondencia.
3) La emocin es la resonancia.
4) El sntoma es un funcionamiento posible.

El sntoma comunica una demanda de cambio

El sistema teraputico se crea a travs del: joining, accediendo al mundo de
los significados de la familia y junto con un rol del terapeuta como
participante pero a la vez observador. Como tcnicas se emplean las
metforas, objetos metafricos y provocacin. La provocacin busca
desafiar una funcin para apoyar a la persona, por tanto se diferencia de la
provocacin tradicional, porque en el modo teraputico implica contencin,
por ello se dice que se desafa al sntoma y la funcin que este cumple en el
grupo familiar y por ende se busca provocar las reglas que rigen la relacin
familiar, pero nunca al paciente.

Para generar una provocacin deben existir condiciones como: que el
paciente perciba creblemente que lo que se realiza no es una agresin
directa, generar un espritu ldico en el espacio teraputico y adems
otorgar contencin emocional. Los objetivos que se buscan al provocar son
modificar o poner a prueba con fuerza, confrontar las actitudes rgidas y
que el contexto favorezca el proceso.

En este tipo de terapia se utiliza mucho los objetos metafricos que deben
estar incluidos en la nocin de juego ya que siempre son objetos materiales
que permiten representar comportamientos, relaciones, interacciones y
reglas. Adems estos objetos metafricos generan un espacio emotivo. En
este tipo de terapia adems es importante la escenificacin y por ello debe
estar incluida como parte del proceso ldico, porque se trata de re-
crear una situacin, por eso se dice que no es algo real, pero es verdadero,
por que las pautas de interaccin salen a flote a pesar de ser una situacin
ficticia.


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MUTISMO SELECTIVO


Resumen: Patrones de interaccin y comunicacin familiar en la generacin
del mutismo selectivo: un estudio de caso.
AUTORAS: Carmen Greve, Daniza Morales y Paula Quirs. Clase del 3 de
noviembre de 20005


INTRODUCCIN.

Definicin: El mutismo selectivo consiste en un rechazo permanente a
hablar ante determinadas personas o situaciones, sin que exista ninguna
alteracin en la capacidad de comprensin del lenguaje, ni en la de
expresarse verbalmente. La definicin del D.M.S. IV es: un trastorno
caracterizado por la incapacidad persistente para hablar en situaciones
sociales, que afectan el rendimiento escolar o la comunicacin social, con
una duracin mnima de un mes y que no se justifica por otra causa
orgnica o psiquitrica. La CIE-10 adems de lo anterior destaca la
importancia de los factores emocionales a la base de la dificultad para
hablar.

La comunicacin existe pero a travs de gestos, con afirmaciones o
negaciones mediante la cabeza, y en otros casos utilizando monoslabos o
expresiones cortas. Lo ms frecuente es que el nio hable en la casa pero
no lo haga en la escuela, ni con adultos desconocidos. Pueden observarse
otros sntomas, como inhibicin motora, oposicionismo, enuresis, rasgos
marcados de ansiedad social, retraimiento, hipersensibilidad y negativismo
excesivo a los padres. Las estadsticas plantean que este trastorno afecta
alrededor del 12 % de la poblacin y existe una frecuencia levemente
mayor es nias (una mujer sin hablar? Durar hasta la etapa adulta?) la
comorbilidad se asocia a fobia social y trastornos de ansiedad.

Hayden describe 4 subgrupos que conformaran el mutismo selectivo, a
partir de las probables causas que subyacen a cada grupo:

1) MUTISMO SIMBIOTICO: Es el ms comn de los 4. se caracteriza por
una relacin simbitica entre el nio y su madre, quien es dominante y
verbal, mientras el padre es pasivo, no verbal o ausente. Las madres son
descritas como abiertamente celosas de que su hijo se relacione con otros,
especialmente fuera del hogar. El mutismo sera una conducta negadora del
control del adulto y tendra un propsito altamente negador.

2) FOBIA AL LENGUAJE: Es el menos comn de los 4, y se define como el
temor que genera en los nios escuchar sus propias voces. Hay rituales en
torno al lenguaje y un alto porcentaje ha sido forzado a no revelar
informacin sobre su familia.

3) MUTISMO REACTIVO: La inhibicin del lenguaje ha sido precipitada por
uno o ms eventos traumticos, como una violacin o han sido controlados
para que no vuelvan a abrir la boca. Los nios de este grupo tienden a
manifestar sntomas depresivos.

4) MUTISMO PASIVO-AGRESIVO: Se utiliza por usar el silencio como un
arma, expresando clara y silenciosamente hostilidad y una provocadora
negativa a hablar. Ellos manifiestas frecuentemente conductas antisociales,
intentan manipular y controlar el entorno, y suelen ser un chivo expiatorio
en familias patognicas en muchos casos.

Todos estos grupos incluyen como sntomas la tensin fsica, temor y
ansiedad.

Algunos autores ven al mutismo selectivo como un cuadro aislado y otros
autores dicen que son sntomas de otros desordenes (Kroilian 1988). El
mutismo selectivo es un desorden multidimensional en el que intervendran
factores biolgicos y psicolgicos, no existe pleno acuerdo sobre las causas
que lo originan. Desde el punto de vista biolgico se ve una disfuncin
cerebelosa occipital como tambin factores genticos de desordenes
psiquitricos de tipo familiar.

Kristensen dice que la asociacin de mutismo a trastorno ansioso o rasgos
ansiosos es aceptado. Anstending tambin percibe la relacin con la
ansiedad o ansiedad de separacin, fobia social o stress post traumtico.
Tambin se ha planteado una trasmisin sintomtica de la ansiedad social,
que explicara que los nios con mutismo selectivo presenten ms
comnmente trastornos ansiosos que nios de la poblacin general
(Kumpulainen, 2002)




El psicoanlisis dice que es una reaccin neurtica se menciona una
hipersensibilidad hacia los impulsos instintivos, la existencia de un trauma
psquico durante el perodo crtico del desarrollo del lenguaje, ausencia de
seguridad suficiente en el entorno del nio, la persistencia del mutismo
como mecanismo reductor del miedo y un ambiente familiar basado en la
dependencia y permisividad (Daz Atienza, 2001) Tambin se otea
conversin histrica, la relacin con la madre es estrecha y por eso la carga
libidinal se dirige hacia el lenguaje, porque es un peligro para dicha unin
(Almonte, 2001).

El trastorno involucra y enmascara trastornos de personalidad psictico y
pre psictico para el autor Almonte. Para Sillverman involucra una fijacin
en la etapa del desarrollo psicosexual. Halpern plantea que el nio tiene
necesidad de controlar sus fantasas agresivas y destructivas. Las teoras
del aprendizaje plantea 2 supuestos ante el mutismo selectivo: 1) Son una
respuesta conductual aprendida. 2) La discriminacin de estmulos es
fundamental para mantener la conducta (Daz Atienza).

Como causas familiares se exponen 1) La utilizacin del silencio por parte
de los padres como una manera de demostrar hostilidad, y ansiedad,
timidez patolgica de los padres y conflictos maritales. 2) Otro factor es la
falta de comunicacin verbal, aislamiento social y sobreinvolucramiento de
uno de los padres con la frecuente exclusin del otro (Zelenko, 2000). Con
frecuencia en las familias existir un secreto familiar respecto a una
situacin dramtica, como locura, un nacimiento ilegtimo o muerte. Pero
todas las aproximaciones causales mencionadas al fenmeno del mutismo
no tienen resultados concluyentes. Por otra parte las teoras que se centran
en los aspectos familiares slo mencionan caractersticas de las familias
relacionadas con el trastorno, sin describir como stas generan el mutismo.

Como instrumentos y procedimientos en el caso clnico de CR, se utiliz el
desarrollo individual de la paciente y el funcionamiento familiar. En el
aspecto individual se evalu el desarrollo cognitivo con el WISC-R (la parte
verbal la aplica su madre en una sala de espejo), desarrollo de una hora de
juego con su madre, Bender Koppitz (ve lo neurolgico y emocional),
grabacin en cassette para el anlisis fonoaudiolgico de su voz por una
fonoaudiloga.

En el aspecto familiar se destaca: mensajes con contenidos dirigidos a la
censura y restriccin verbal y conductual como medio de proteccin ante el
medio, el cual es percibido como amenazante no tienes que hablar con
cualquier persona, porque a veces las personas hacen dao , tambin se
presentan mensajes con ambivalencia, es decir, incongruencias entre lo que
se dice y como se dice. Los limites familiares son difusos, escasa distincin
entre roles y frecuentes desautorizaciones y sobreinvolucramiento. Los
miembros muestran poca diferenciacin del s mismo y excesiva
dependencia entre s lo que dificulta la autonoma e individuacin. Las
relaciones intrafamiliares presentan ciclos de proximidad-distancia entre sus
miembros y adems se forman alianzas y triangulaciones frente a los
conflictos, con un alto monto de ansiedad de interaccin. Existen ciertos
acuerdos en la crianza, aunque hay diferencias en los estilos y en el grado
de participacin en sta, mostrndose el padre ms bien perifrico.

Las conductas y actitudes de los padres hacia el paciente son de apoyo,
cuidado y cercana afectiva. Si bien la paciente se muestra receptiva a estas
actitudes, presenta cierto grado de ambivalencia en la expresin emocional,
mostrando conductas de distanciamiento con sus padres, especialmente en
la expresin del afecto. La competencia familiar se caracteriza por
reconocer los conflictos, pero se reacciona de manera exagerada frente a
stos, y hacia los miembros de la familia, con una ruptura temporal de la
comunicacin. En la relacin conyugal, el padre tiende a minimizar los
conflictos, o a resolverlos a travs del distanciamiento emocional. Los
problemas cotidianos se reconocen, pero se abordan de manera impulsiva y
las decisiones no siempre tienen un carcter democrtico y no todos quedan
satisfechos por eso.

DISCUSIN.

Se debe descartar la presencia de otros trastornos como retardo mental,
trastorno generalizado del desarrollo, trastorno especfico del lenguaje y
trastorno ansioso. Ver posibles bases orgnicas, eventos traumticos. Las
pautas de interaccin favorecen el trastorno en la paciente. Almonte
expresa que la alteracin familiar se manifiesta en un sntoma psicolgico
de algn miembro. Es importante la cronicidad de la disfuncin familiar, ya
que es importante el origen de las alteraciones severas en los subsistemas
individuales que la componen





































Bowen dice que las familias con problemas de diferenciacin utilizan
mecanismos para controlar la ansiedad relacional ejemplo: trasmitir el
problema a uno o ms hijos, y as la madre se vuelve menos ansiosa
centrndose ms en el hijo enfermo. Esto se puede dar desde antes del
nacimiento (preocupacin, salud, sobreproteccin) el funcionamiento
familiar explica la existencia del trastorno pero no especficamente la causa
del mutismo selectivo. Zelenko (2000) expresa que las familias de los nios
con mutismo selectivo, se caracterizan por presentar conflicto conyugal,
falta de comunicacin verbal, aislamiento social y sobreinvolucramiento de
uno de los padres, con poca participacin del otro.

Explica ms el trastorno la comunicacin familiar porque los mensajes
estimulan la no comunicacin como una manera de defenderse del mundo
amenazante visto as por los adultos, por ello su relacin con otros se basa
en la desconfianza y temor, y por eso la familia la protege an ms y as se
mantiene la homeostasis. La comunicacin al interior de la familia puede ser
con sobrereaccin a travs de discusiones y agresiones, o el no
comunicarse. Tambin se observan mensajes ambivalentes generndose
sentimiento de culpa, inseguridad, ambivalencia que lleva a no decir las
cosas o a decirlas en forma muy inadecuada.

En el fondo en el caso presentado en este texto se advierte como conclusin
no hablar afuera (entorno) porque el ambiente es amenazante, en cambio
hablar en casa genera conflicto, por tanto lo mejor es no comunicarse. No
hay que olvidar observar, adems de la relacin familiar: caractersticas o
rasgos de personalidad de la paciente que podran hacerla ms vulnerable a
presentar un mutismo selectivo, o el rol que juegan las contingencias
ambientales en la mantencin de la conducta


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EL HOGAR NUESTRO PUNTO DE ENCUENTRO


Resumen: El hogar, nuestro punto de partida.
Autor: Donald Winnicott. Clase del 27 de octubre de 2005.

EL VALOR DE LA DEPRESIN.

La depresin se acompaa de hipocondra e introspeccin; por lo tanto, la
persona deprimida est consciente de que se siente mal y tambin est
demasiado pendiente de su corazn, pulmones etc. El termino psiquitrico
llamado hipomana, involucra lo que los psicoanalistas denominan defensa
manaca que implica que el humor depresivo se niega. Se vincula la
depresin a la culpa como sintomatologa. y ello es bueno porque implica un
factor de conciencia y recuperacin.

DESARROLLO EMOCIONAL DEL INDIVIDUO.

En un comienzo el beb es el ambiente y el ambiente es el beb. El beb
excluye algunos objetos, y luego el ambiente en su totalidad, de su Self.
Luego la guagua se transforma en unidad y genera en s un interior, y se
dan de ese modo intercambios entre lo de adentro y lo de afuera,
generndose as los fenmenos de proyeccin e introyeccin. En esta
maduracin influye el ambiente. Si su influencia no es adecuada se debilita
o decae la maduracin.

De este modo surge la estructura y la fortalezas yoicas, y progresivamente
la dependencia del nuevo individuo respecto del ambiente deja de ser
absoluta y cede su lugar a la independencia. El desarrollo y consolidacin de
la fortaleza yoica es el indicio bsico de la salud. El nio es ya una unidad,
puede expresar yo soy, tiene un interior, es capaz de dominar sus
tempestades intestinales y de contener las presiones y tensiones que
surgen en su realidad psquica interna. El nio ha adquirido la capacidad de
sentirse deprimido. Se trata de un logro del desarrollo emocional. La
depresin se relaciona con la fortaleza yoica, el afinamiento del Self y el
descubrimiento de la identidad personal.

PSICOLOGA DE LA DEPRESIN.

Muchas personas (entre ellas algunos psiquiatras) alientan una creencia
religiosa, en que la depresin tiene una base bioqumica. La idea de que
hay una organizacin mental positiva inconsciente que confiere un sentido
psicolgico al humor depresivo es muy resistida. Naturalmente detrs de
todo esto se oculta el odio. Tal vez lo difcil sea aceptar ese odio, aunque el
humor depresivo implica que el odio est bajo control.

EL SELF COMO UNIDAD.

La depresin hace todo ms lento en el sujeto, hay inercia reactiva que
controla las cosas de la vida y en los seres humanos desdibuja los instintos
y debilita la capacidad de relacionarse con objetos externos. La depresin y
su trmino dependen de la disposicin de los elementos internos buenos y
malos. Las nias contrarrestan la depresin al pensar en la maternidad y en
los bebs, porque los nios generan la idea de la vida y se contrapone a la
ausencia de vida.

NATURALEZA DE LA CRISIS.

La causa principal de la depresin es una experiencia indita de la
destructividad y de las ideas destructivas que acompaan al amor. Estas
experiencias requieren una evaluacin interna, y lo que percibimos como
depresin es esa reevaluacin. En cuanto a las cosas que pueden servir
para aliviarla, se plantea que no se obtiene ayuda con elevar el nimo del
sujeto depresivo (contempla un hermoso da). Lo que da resultado es una
buena persecucin: la amenaza de una guerra, o una enfermera rencorosa
en el hospital psiquitrico o una traicin. En estos casos el fenmeno
externo malo puede utilizarse como lugar para una parte de la maldad
interna y producir alivio mediante la proyeccin de las tensiones internas.

Podemos ayudar a una persona deprimida adoptando el principio de que
debe tolerarse la depresin hasta que ceda espontneamente, y
reconociendo el hecho de que slo la recuperacin espontnea resulta
satisfactoria para el individuo. Ciertas condiciones apresuran o retardan el
proceso o influyen en los resultados. La ms importante es el estado de la
economa interna del individuo es precario? hay reserva de elementos
benignos? Suele ocurrir que al salir de una depresin una persona sea ms
fuerte, ms sabia y ms estable de lo que era anteriormente, porque o
presenta impurezas.







IMPUREZAS DE LA DEPRESIN.

1. Winnicott incluye las fallas de la organizacin del yo como las
enfermedades de esquizofrenia. Aqu existe una amenaza de desintegracin
y son las defensas psicticas (escisin) las que determinan el cuadro clnico,
en el que se observan escisin, despersonalizacin, sentimientos de
irrealidad y falta de contacto con la realidad interna. Esto puede
complicarse con un elemento esquizoide difuso lo que forma una depresin
esquizoide. El trmino implica que se mantiene cierto grado de
organizacin general del yo (depresin) a pesar de la amenaza de
desintegracin (esquizoide).

2. La presencia de ideas delirantes indica que el paciente est utilizando
factores externos adversos o bien el recuerdo de ciertos traumas para
obtener el alivio ante la intensa actividad de las persecuciones internas,
cuya amortiguacin provoca el humor depresivo.

3. Los sntomas hipocondracos, pueden aprovechar la existencia de una
enfermedad somtica, o la enfermedad puede ser imaginada o producida
por alteracin de los procesos fisiolgicos.

4. La hipomana se correlaciona con el trmino psicoanaltico de defensa
manaca. En este caso la depresin existe, pero es negada o anulada. Todos
los aspectos de la depresin (inercia, pesadez, oscuridad, seriedad) se
reemplazan con los opuestos (actividad, liviandad, luminosidad, ligereza).
Es una defensa til, pero tiene su precio. El retorno de la inevitable
depresin, que deber soportarse en privado.

5. La psicosis manaco-depresiva, que presenta alguna semejanza con el
paso de la depresin a la defensa manaca, pero en realidad es muy
diferente a causa de un rasgo particular: la disociacin entre ambos
estados. En la psicosis manaco-depresiva el paciente est bien deprimido,
porque se esfuerza por controlar una tensin interior, o bien manaco,
porque se encuentra posedo y activado por algn aspecto de la tensa
situacin interior.

6. La exageracin de las fronteras del yo, producto del temor de caer en
mecanismos esquizoides de escisin. Clnicamente el resultado es una rgida
organizacin de la personalidad segn una pauta depresiva.

7. En el mal humor y la melancola hay una especie de retorno de lo
deprimido. El estado de nimo es antisocial y destructivo, pese a que el
odio del paciente es indisponible y estable.


RESUMEN.

La depresin es un estado de nimo pasajero que afecta a las personas
relativamente saludables. En el extremo de la normalidad la depresin, que
es un fenmeno muy comn, casi universal, se relaciona con el duelo, con
la capacidad de experimentar culpa y con el proceso de maduracin. En
todos los casos implica fortaleza yoica, por lo que tiende a disiparse, y la
persona deprimida tiende a recuperarse en lo que concierne a la salud
mental.


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TRAS LA HONORABLE FACHADA


Resumen: Tras La Honorable Fachada
Autor: Juan Luis Linares y Carmen Campos. Clase del 27 de octubre de
2005.

DEPRESIN MAYOR

UN PACIENTE EMPAREJADO.


El depresivo mayor es uno de los pocos pacientes psiquitricos que, de
forma sistemtica y significativa se empareja, junto con el bipolar. Varias
son las explicaciones: 1) La tarda aparicin del trastorno (edad adulta) 2)
El ciclo vital se ve menos alterado y el emparejamiento se produce antes de
la masiva irrupcin de los sntomas 3) La buena adaptacin social del
depresivo mayor hace que se mantengan los hbitos culturales, entre los
que an se cuenta el emparejamiento 4) La evolucin del trastorno cursa
por fases, que incluan remisin total de los sntomas, durante los cuales la
adaptacin social y receptividad para contraer matrimonio eran ptimas.
Junto a lo anterior no hay que olvidar la importancia de los factores
relacionales tanto en lo familiar como en lo social.

En general el paciente bipolar sufre de hiperconyugalidad compleja teida
de dependencia, dando por resultado una complementariedad rgida.
Adems la hipersociabilidad del depresivo mayor lo hace particularmente
sensible a las presiones ambientales. Las estadsticas apuntan a que este
trastorno se presenta ms en mujeres que en hombres. La familia
tradicional reservaba el papel sumiso a la mujer, por ello cuadra mejor en
ese trastorno, ya que al hombre se le pide que luche, mientras que la mujer
se le pide que se deje proteger.
.
LA FAMILIA DE ORIGEN.

La familia del depresivo mayor se caracteriza por presentar una buena
relacin de pareja entre los padres, pero que tratan de mala manera al
paciente porque no asumen bien sus roles parentales, por tanto influye
negativamente el vnculo parentofilial en la relacin de la familia. Los hijos
no pueden ingresar al sistema parental, porque los padres no necesitan
alianzas de los hijos. Los padres del depresivo mayor han sido clasificado en
tipos como:

1) Narcisista. Aqu se comunica autosuficiencia al hijo y lo critican con
frases como no hace nada bien subyace una actitud crtica y casi
despectiva hacia el hijo, porque como padres se sienten perfectos y
atribuyen muchas veces la causa de sus males indirectamente a sus hijos, o
discuten a menudo por el hijo.

2) Desigualdad entre los padres: uno de los padres es dominante y otro es
sumiso o enfermizo. Aqu la pareja funciona de forma complementaria. La
figura fuerte enva mensajes al hijo como tienes que cuidar a tu pobre
madre! y la dbil acepta la definicin reforzndola ante su nio.

En resumen la relacin se caracteriza por: no ser triangularizadora, pero a
la vez es poco nutriente. Un padre rechaza al hijo y otro lo sobreprotege. El
rechazante es cercano al hijo (aunque sea agresivo) y el sobreprotector es
lejano y su calidez resulta ineficaz.

UNA NUTRICIN EMOCIONAL HIPOTECADA.

Al paciente le falta sentirse valorado y adems posee una alta exigencia
dada por sentada en la familia, porque no es explicita. Estas altas
exigencias pueden vivirse desde edades muy precoces y, en determinadas
circunstancias pueden conducir al nio al suicidio. Esta falta de apoyo
familiar y alta exigencia pueden convertir los pequeos episodios en hechos
tormentosos por no contar con una familia que apoye al nio, y tambin
porque existen hermanos que reciben un trato diferente por razones que
pueden depender del ciclo vital de los padres, del gnero o de mltiples y
aleatorios factores.

ORGANIZACIN Y MITOLOGA FAMILIAR.

Este exceso de normativa guarda relacin con la organizacin familiar a
nivel cognitivo, donde los valores y creencias, asumidos por todos
rgidamente, encierran un culto a las apariencias, a lo que est bien y a
lo que debe ser. Los rituales expresan a nivel pragmtico una rigidez
coherente con la que se detecta a nivel cognitivo ejemplo: reuniones
familiares a las que no se puede faltar y en donde se presentan secuencias
y hechos que no se alteran como: el mejor trozo de pavo al padre y a un
determinado hermano. Si un miembro no participa existe una amenaza
tcita de descalificacin.



El clima emocional en la familia del depresivo mayor es, por lo general
correcto con cordialidad en las relaciones superficiales. No es que no haya
cario, sino que la exigencia y la normativa lo enfran considerablemente.
Los ingredientes en el clima emocional son 1) Valores y creencias exigentes
en la esfera cognitiva, 2) Rituales rgidos en la pragmtica y 3) Clima
emocional fro. La organizacin en la familia se caracteriza por un
aglutinamiento que no se corresponde con la situacin relacional imperante
a niveles ms profundos. En efecto el desligamiento suele aparecer,
principalmente, en las relaciones intersubsistmicas.

El exceso de exigencia y normativa crea una situacin de hipersocializacin,
de la cual, es tambin el paciente el principal exponente, porque en la
remisin de sus sntomas veremos a una persona especialmente
preocupada por responder a las expectativas de los dems.


ESPACIO COGNITIVO (valores y creencias)
ESPACIO PRAGMTICO (rituales)
ESPACIO EMOCIONAL (clima emocional)
Culto a las apariencias: lo que est bien lo que se debe el que dirn
Rgidos, con asignacin de roles no intercambiables. De obligado
cumplimiento. exigencia
Apariencia cordial y nutricia. Correccin. Fondo fro: crtica y descalificacin.

IDENTIDAD Y NARRATIVA DEL DEPRESIVO.

La identidad del depresivo se construye, en efecto, sobre esta imperiosa
necesidad de ser y hacer lo que los otros significativos esperan que sea y
haga. Desde esta perspectiva, adquiere una nueva dimensin la imagen del
depresivo sumido en la enfermedad. No son slo los sntomas lo que lo
aplastan, sino que por encima de la tristeza, de la inhibicin, de la abulia,
incluso de las tendencias suicidas, gravita el peso de la hipersociabilidad
condenada a la frustracin y el fracaso. Por eso tambin se infravalora y
descalifica generando una tristeza an mayor.

Las funciones de una parentalidad nutricia son 1) Que sea reconocedora y
valoradora a nivel cognitivo, 2) Que comunique cario y ternura a nivel
emocional y 3) Que facilite una buena socializacin a nivel pragmtico.
Estas funciones generan normalidad y proteccin. La infravaloracin
provoca, a su vez, un fracaso en la socializacin, una hipertrofia de las
funciones normativas frente a las funciones protectoras de desarrollo
precario, y adems, deja una huella en la identidad llena de exigencia y
normatividad. La identidad de este tipo de pacientes es difcil de modificar,
porque el sujeto se reconoce plenamente en esa determinada imagen, y
niega alguna posibilidad de negociacin.

La narrativa tambin organiza la experiencia relacional, mantenindola
abierta con transacciones con el entorno. En ella cabe narraciones diversas,
ms marcadas por constructos de identidad algunas y ms flexibles y
negociables otras. Una parte importante de la narrativa individual es nica,
irrepetible, y como las huellas dactilares, diferencia al sujeto de cualquier
otro a travs de su singularsima manera de construir el universo y de
inscribirse a s mismo en l. Pero por otra parte, puede mostrar
redundancias notables entre diversos sujetos como resultado de la similitud
de ciertas experiencias vividas.

Es as, como en la narrativa de los depresivos mayores cabe mencionar
vivencias de fracaso, incapacidad, insuficiencia, desesperanza, injusticia e
inferioridad. A nivel emocional destacaran la tristeza, la culpa, el rencor y la
hostilidad encubierta, mientras que a nivel pragmtico aparecern
contenidos de hipersociabilidad y responsabilidad, pero tambin de
inhibicin, desmotivacin, pereza y bloqueo. La relacin de los depresivos
con sus hijos refleja la tortura que se da entre el placer y el deber. Los
cuidan con gran esmero, sometidos como estn al imperativo de hacer lo
correcto, pero esclavizados por la obligacin, son incapaces de disfrutarlos
en la dimensin ldica.

JUEGOS RELACIONALES CONYUGALES.

Pocas veces por exitosa que sea la eleccin de pareja aleja a la
sintomatologa. En la pareja se busca la valoracin y nutricin emocional, y
desde ah, no siempre se elige a la mejor compaa, y por eso las dems
personas podran abusar del depresivo por su necesidad de tener pareja.
Como pareja se busca a alguien con caractersticas nutricias como por
ejemplo: personas serias, slidas y eficaces, que ofrecen una imagen de
eventuales cuidadores ideales. Cuando se emparejan los depresivos cuidan
a su persona amada llegando incluso enfrentndose a los padres de su
novia. Con el tiempo ellos pueden lograr una buena relacin con su suegros.
Al igual que ocurre con los padres, existen muchas variantes de cnyuges
de depresivos: desde el ms simptico, que sobrelleva la situacin de forma
rayana en la heroicidad, hasta el simplemente resignado o el que resuelve
los problemas eficazmente, pero desde una fra distancia.




DESARROLLO DE LA COMPLEMENTARIEDAD RGIDA.

Al constituirse la pareja ha habido una larga evolucin, durante la que se
han producido cambios importantes, y el ms importante es: que se frustra
el paciente al ver que, a pesar de la eleccin de un marido o esposa, aun
siente que no tiene nutricin emocional, porque el cnyuge aunque se ve
amoroso y tierno, tambin es una persona que presenta carencias
emocionales que frustran las del paciente. El depresivo, seguramente pide
demasiado y el cnyuge, quiz, se compromete en una empresa imposible.
Por su parte el abnegado seudoprotector que es el cnyuge, alcanza tal
posicin desde la necesidad de demostrar cuanto es capaz de dar, tambin
en algunos casos desde la necesidad de encubrir, mostrndose generoso, su
propio dficit de valoracin.

OTROS JUEGOS RELACIONALES.

La complementariedad rgida reduce al paciente a un estado de incapacidad
progresiva, de la que slo la misma incapacidad le permite, parcial y
paradjicamente escapar. Por eso su inactividad, su retiro, su tristeza e
incluso sus actos autodestructivos, constituyen su nico recurso, la nica
manera de recuperar una cierta iniciativa relacional por ejemplo es como si
dijera t me haces sufrir no dejndome hacer nada (o no valorando nada
de lo que hago), y yo te castigo castigndome por m incapacidad por una
parte, el cnyuge abnegado tampoco puede disimular su frustracin y
sufrimiento. Por ltimo, tambin los hijos se ven estimulados a participar en
el dispositivo de ayuda, y esto es lgico, puesto que estn habituados a ver
sufrir a sus padres y a sentirse obligados a hacer cuanto est a su alcance
por aliviar sus sufrimientos.

Se constituye as una especie de santa alianza trigeneracional de
progenitores, cnyuges e hijos, bajo el signo de la ayuda desde posiciones
de superioridad a un paciente que, desde la pasividad ms amarga, ve
fatalmente confirmada su condicin dependiente e inferior. La mayor irona
reside en el hecho de que los padres dan ahora, a los ojos del paciente, lo
que no le dieron en el momento en que realmente lo necesitaba: atencin,
cuidados y hasta valoracin. Lo dan, s, pero desde la perspectiva del
depresivo, fracasado y sin esperanza, el beneficiario no es el hijo sino el
cnyuge. El resultado no es otro que la cronificacin.

Los supuestos beneficios relacionales derivados de un cierto protagonismo
no alcanzan a compensar el riesgo que, para la maduracin psicolgica
personal, supone una adultificacin prematura. Esto junto a otros factores
relacionales y extrarrelacionales puede resulta un predisponente para
padecer en el futuro una depresin mayor.


posted by sergio at 12:38 pm | 2 comments
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