Gestin de la

Enfermedad Crnica
estamos preparados
para este nuevo reto?
22 de Mayo de 2008
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Gestin de la Enfermedad Crnica
Sumario
1. Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3
2. Enfermedad crnica, definicin y contexto. . .3
3. Enfermedades crnicas
en el entorno sanitario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4
4. Modelos tericos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7
5. Experiencias prcticas . . . . . . . . . . . . . . . . . .11
6. Taller de discusin: Objetivo . . . . . . . . . . . .75
7. Taller de discusin: Resultado . . . . . . . . . . .75
8. Reflexiones y conclusiones . . . . . . . . . . . . . .77
2
Gestin de la Enfermedad Crnica
3
Gestin de la Enfermedad
Introduccin
(1) EnciclopediaonlinedeMedlinePlus: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002312.htm
1. Introduccin
La necesidad de atencin sanitaria demandada por la poblacin cambia con el tiempo, a veces a un ritmo
ms rpido que la capacidad de adaptacin de las organizaciones y autoridades sanitarias a las mismas.
En la actualidad, se observa un cambio en el perfil epidemiolgico de la poblacin, no slo en Espaa
si no tambin a nivel mundial, que exige una revisin de las frmulas de gestin sanitaria que hasta ahora
eran vlidas (en su mayor medida y siempre sujeta a mejoras). El cambio en el perfil epidemiolgico del
que se habla viene marcado por un incremento de la incidencia de las enfermedades crnicas y de la mor-
talidad a causa de las mismas que, unido al sobre-envejecimiento de la poblacin (el patrn demogrfi-
co actual en Espaa se caracteriza por un elevado porcentaje de poblacin adulta, con peso importante
en la franja de mayores de 65 aos), hace que se cuestione la sostenibilidad de los servicios y procesos
de gestin sanitaria actuales.
Esta nueva situacin exige a las autoridades sanitarias una revisin de sus frmulas de gestin acompa-
ada, en algunos casos, por la implantacin de nuevos mecanismos de gestin que permitan adaptarse a
las nuevas exigencias.
Por ello, se concluye que la gestin de la enfermedad crnica es uno de los mayores retos a los que se
enfrentan los lderes en atencin de salud de cada pas del mundo para permitir la sostenibilidad de los
modelos de atencin sanitaria. Identificar las adaptaciones de la estructura fsica, funcional y cultural de
las organizaciones sanitarias para permitir amoldarse a los cambios en la salud de la poblacin, la satis-
faccin de los pacientes y agentes implicados, la implantacin de modelos adecuados de gestin de enfer-
medad crnica basados en evidencia cientfica en cuanto a efectividad, eficiencia y adecuado equilibrio
coste/beneficio, los mecanismos de evaluacin y seguimiento de los modelos, son algunos de los facto-
res clave que han de ser perfectamente analizados, estudiados y discutidos en el diseo de cualquier
modelo de gestin de enfermedad crnica.
2. Enfermedad crnica, definicin y contexto
Enfermedad crnica puede ser definida como cualquier trastorno orgnico funcional que obliga a una
modificacin del modo de vida del paciente que es probable que persista durante largo tiempo y no des-
aparece en forma rpida o fcil
1
. Algunos ejemplos de enfermedades crnicas son: la diabetes, obesidad,
hipertensin, insuficiencia respiratoria crnica, accidentes celebro-vasculares o insuficiencia cardiaca,
desrdenes genticos, desrdenes mentales, alteraciones seas, entre otras.
En Espaa, el incremento del nmero de pacientes con enfermedades crnicas se debe sobre todo a:
El progresivo envejecimiento de la poblacin: El aumento de la esperanza de vida y en especial el
denominado fenmeno del sobreenvejecimiento determinado por la existencia de amplios grupos de
personas por encima de los 80-90 aos.
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Gestin de la Enfermedad
Enfermedad crnica,
definicin y contexto
(2) PginaWeb oficial del Instituto Nacional deEstadstica.
(3) Working TowardsWellness. Accelerating theprevention of chronic disease. World Economic Forum. PWC 2007
(4) World Health Statistics2008. WHO
La mejora de los tratamientos disponibles y de las nuevas tecnologas que generan, en la mayora
de los casos, un incremento de los aos de vida del paciente.
La mayor capacidad resolutiva del sistema que incrementa la supervivencia y la esperanza de vida
de las personas.
Cambios en los estilos de vida: Poco ejercicio, malos hbitos de nutricin, tabaco, alcohol entre
otros. La obesidad aumenta claramente en los pases desarrollados pero tambin en los pases en vas de
desarrollo.
Estas causas son extrapolables al resto de pases desarrollados. En el caso de los pases en va de desarro-
llo se aaden, a los anteriores, los procesos de urbanizacin y de desarrollo social, marcado por un incre-
mento de la obesidad y del consumo de tabaco.
3. Enfermedades crnicas en el entorno
sanitario
Tras lo expuesto, se puede decir que la evolucin de la demanda asistencial est marcada, adems de por
una poblacin cada vez ms envejecida y pluripatolgica, por la mayor incidencia de enfermedades cr-
nicas lo que genera un impacto sobre los modelos sanitarios actuales.
a) Impacto sobre la mortalidad:
El impacto de las enfermedades crnicas en la mortalidad de la poblacin es manifiesto. Si analizamos
los datos de mortalidad registrados por el INE en el ao 2006
2
nos encontramos como primera causa
de muerte las enfermedades celebro-vasculares. Entre las 13 enfermedades causantes del 55% de las
muertes en nuestro pas en el ao 2006 se encuentran la diabetes mellitus, la insuficiencia cardiaca, las
enfermedades crnicas de las vas inferiores del aparato respiratorio (excluyendo el asthma), el Alzheimer
y los trastornos mentales orgnicos, senil y presenil.
Estos datos se replican a nivel mundial dnde aproximadamente el 60% de las muertes en 2005 fueron
causadas por enfermedades crnicas que incluye enfermedades cardiovasculares, cncer, enfermedad pul-
monar obstructiva crnica y diabetes
3
. El 80 % de las muertes por enfermedad crnicas ocurren en los
pases de ingresos bajos y medios, y estas muertes afectan en igual nmero a hombres y mujeres, por lo
que se puede afirmar que las enfermedades crnicas no discriminan por sexo o extractos sociales. Otro
dato significativo es que en Europa Occidental, las enfermedades cardiovasculares son la causa que con-
tribuye en una mayor medida al exceso de mortalidad
4
.
En cuanto al futuro, estudios realizados por la Organizacin Mundial de la Salud (WHO) parecen indi-
car un incremento del impacto de las enfermedades crnicas
2
en la mortalidad de la poblacin. Se prev
que las defunciones por el conjunto de enfermedades infecciosas, dolencias maternas y perinatales y
carencias nutricionales disminuyan en un 3% durante los prximos 10 aos, y que las defunciones por
enfermedades crnicas aumenten un 17 % en ese mismo periodo. A su vez, en su estimacin y anlisis
de causas de muerte para el ao 2030 apunta una disminucin de las muertes provocadas por enferme-
dades infecciosas frente al incremento de las causadas por enfermedades crnicas
2
. De hecho, estima que
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Enfermedades crnicas en
el entorno sanitario
(5) Suhcke, M et all . Chronic Disease: An Economic Perspective. TheOxford Health Alliance. Londres2006.
de los 67 millones de muertes que habr en el ao 2030, 11,8 se debern al cncer y 23,4 a enfermeda-
des cardiovasculares, es decir, algo ms del 50% de las muertes globales se debern a 2 enfermedades cr-
nicas. Este hecho supondr un incremento del 23% en 25 aos (2005-2030). A su vez, se afirma en este
documento que la enfermedad obstructiva crnica (provocada por un aumento del nmero de fumado-
res que se estima aparecer en los pases en vas de desarrollo) se encontrar entre las 3 primeras causas
de muerte para ese ao (2030) con la enfermedad cardiaca isquemica y la enfermedad celebro- vascular.
b) Impacto econmico:
Adems de la repercusin sobre la mortalidad de la poblacin, las enfermedades crnicas impactan sobre
los sistemas sanitarios o los servicios de salud y afectan de una forma tanto directa como indirecta a toda
la sociedad y economa de un pas:
Consumo directo del gasto pblico-sanitario. Las enfermedades crnicas generan un consumo
regular de recursos sanitarios. Esto se debe, entre otras razones, a que el tratamiento de las enfermeda-
des crnicas va ligado al consumo de medicamentos durante largos periodos de tiempo y a que produ-
cen elevadas estancias hospitalarias. En UK, la evidencia demuestra que los pacientes ingresados en los
hospitales a causa de enfermedades crnicas, a pesar de suponer solamente el 10% de los ingresos hos-
pitalarios consumen el 55% de las estancias hospitalarias y por tanto son los responsables de un por-
centaje elevado del consumo del gasto hospitalario.
A pesar de la falta de literatura sobre el impacto econmico global derivado de las enfermedades crni-
cas (debido mayoritariamente a la dificultad de medirlo) existen algunos estudios que ofrecen datos
sobre el coste de estas enfermedades en pases desarrollados, indicando que vara en un rango de entre
0,02% y 6,77%
5
del Producto Interior Bruto (PIB). Si nos centramos en enfermedades cardiovascula-
res por ejemplo, se podra hablar de un coste que supone entre el 1 y el 3% del PIB para los pases des-
arrollados.
Cabe destacar en este punto, que el gasto sanitario generado por las enfermedades crnicas es preveni-
ble, tal y como demuestra un estudio realizado en EEUU, que seala que el una vida sana (definida
Relacin deenfermedadesen funcin desu morbilidad, WHO aos2004-2030
6
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Enfermedades crnicas en
el entorno sanitario
(6) Suhcke, M et all . Chronic Disease: An Economic Perspective. TheOxford Health Alliance. Londres2006
(7) AnlisisdePriceWaterhouseCoopersparael world economic forum, 2008
como hacer ejercicio 3 veces por semana, tener un ndice de masa corporal medio y ser no fumador)
frente a una vida no sana reduce los costes sanitarios en un 50% en individuos que cuentan con ms de
40 aos
6
.
Aumento indirecto del gasto pblico. El aumento indirecto del gasto pblico se deriva de las situa-
ciones de dependencia que suelen asociarse en los pacientes con enfermedades crnicas.
Impacto sobre la economa de las empresas. Un anlisis
7
realizado 2008 afirma que existe un
impacto de las enfermedades crnicas en la productividad de las empresas asociado al absentismo no
planeado, discapacidad, aumento de los accidentes en el trabajo.
Disminucin de la efectividad laboral y a un impacto negativo en la calidad del trabajo o del ser-
vicio al cliente dado por los trabajadores que sufren de enfermedades crnicas. En este estudio se vuel-
ve a relacionar el impacto de las enfermedades crnicas con la potencialidad de la prevencin, asegu-
rando que las prdidas por productividad asignables a trabajadores con enfermedades crnicas suponen
un 400% ms de coste que el coste de tratar las enfermedades crnicas.
Impacto microeconmico: impacto econmico que estas enfermedades suponen para el individuo
y sus familias. Este impacto est relacionado con el gasto que supone el consumo de alcohol, tabaco o
comida o con el coste de oportunidad de las posibilidades laborales. Este impacto es mayor en aquellos
pases en vas de desarrollo en los que no existe un sistema de seguridad social universal que hace que
los gastos mdicos y farmacuticos incurran directamente al bolsillo del individuo.
c) Impacto sobre los modelos sanitarios:
La modificacin del paradigma epidemiolgico hacia el predominio de la enfermedad crnica hace que
el enfoque mdico tradicional de los modelos asistenciales actuales, diseados para dar asistencia a
pacientes con enfermedades agudas, sea cuestionado. El impacto sobre los modelos sanitarios se refleja
en la creacin de nuevas necesidades, derivadas del nuevo perfil epidemiolgico de la poblacin:
Las enfermedades crnicas (enfermedades cardio-vasculares, cnceres, las enfermedades del apara-
to locomotor y neuro-degenerativas) representan una proporcin considerable de las necesidades de cui-
dados. Ello genera una necesidad de cambio del modelo actual, basado en cuidados ms reactivos que
preventivos, para tratar de manera individual a pacientes agudos, ingresados, hacia un modelo integral
en el que se potencie la actividad ambulatoria, la multidisciplinariedad de la atencin, buscando la efi-
ciencia del sistema y el impacto ms global mediante programas de soporte al paciente, de prevencin,
informacin, de desarrollo de estructuras de atencin sanitaria especializada ambulatoria.
La coincidencia de situaciones de enfermedad, dependencia fsica o mental y dificultades en el
soporte social condiciona la necesidad de enfoques sociosanitarios cada vez ms presentes en los pacien-
tes mayores por lo que se necesita una mayor colaboracin entre la asistencia sociosanitaria y la sanita-
ria.
La evolucin en el uso de servicios compromete a una organizacin de la hospitalizacin tradi-
cional de agudos, estructurada verticalmente en servicios, al no adaptarse bien a un paciente crnico y
pluripatologco.
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Modelos tericos
(8) Improving carefor peoplewith long-term conditions, areview of UK and international frameworks. University of Birmingham, NHS.
La cronicidad de las enfermedades pone de manifiesto una necesidad de mejora en cuanto al segui-
miento de los pacientes, que conllevar una mejora no solo en la calidad de vida del paciente sino tam-
bin en la disminucin de los ingresos hospitalarios. Para ello ser clave la integracin de los dispositi-
vos asistenciales de atencin primaria y especializada. Este punto, tendr un impacto positivo clave para
la sostenibilidad del sistema, pues permitir la disminucin de la demanda de servicios ms costosos,
hospitalarios.
4. Modelos tericos
Durante los ltimos aos se han ido desarrollando ciertos modelos tericos de reestructuracin de los
sistemas de sanitarios cuyo fin es la adaptacin al perfil epidemiolgico caracterizado por un paciente
con condiciones crnicas.
Los principales modelos tericos son:
Modelo de cuidados continuos
1. Modelo de cuidados continuos (Thechronic CareModel- CCM)
8
: modelo desarrollado bajo la premi-
sa de que la mayora de las iniciativas de gestin de enfermedades crnicas deben efectuarse fuera del
mbito asistencial tradicional y bajo la idea de la necesidad de contar con profesionales de la salud pro-
activos y con pacientes preparados, informados y activos.
El objetivo de este modelo es adaptar los recursos sanitarios a las necesidades de los pacientes, potenciar
la prevencin, favorecer la autogestin del paciente, generar iniciativas en base a evidencias cientficas y
generar datos sobre la poblacin que facilite un cuidado eficiente y efectivo.
As, el modelo se articula en 6 ejes alrededor de los cuales se disean iniciativas: Recursos comunitarios,
sistema de salud, autogestin del paciente, apoyo a las decisiones, rediseo de la oferta de recursos y sis-
temas de informacin clnicas.
Este modelo ha sido implementado por organizaciones en Estados Unidos, en Gran Bretaa y en Suecia
cuya evaluacin parece indicar resultados positivos en cuanto a la reorientacin de servicios necesaria
para tratar las enfermedades crnicas, pero parece indicar una falta de iniciativas efectivas de prevencin
y promocin de la salud fuera del mbito de los servicios de salud, es decir, en la comunidad.
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Gestin de
Modelos tericos
(9) Improving carefor peoplewith long-term conditions, areview of UK and international frameworks. University of Birmingham, NHS.
Modelo expandido de cuidados continuos
2. Modelo de cuidados continuos expandido (The expanded Chronic Care Model)
9
: modelo desarro-
llado en Canada a partir del modelo anterior, de cuidados continuos, en el que se introducen ciertas
modificaciones con el objetivo de conseguir un modelo ms orientado a la prevencin y promocin de
hbitos de vida saludables. Con este objetivo, se introducen nuevas iniciativas en el eje de recursos comu-
nitarios.
Este modelo difiere del anterior mayoritariamente en el enfoque dado a la prevencin: el Expanded
Chronic CareModel califica las iniciativas del CCM como insuficientes para que sean efectivas, al estar
limitadas al mbito sanitario, y considera necesario extrapolarlas a la Comunidad. Por ello, en el diseo
de su modelo se potencia el eje de recursos comunitarios con la creacin de tres sub-ejes con el fin de
dotar de un mayor control sobre su salud a la poblacin en general. El concepto de empowerment del
paciente pero aplicado a la poblacin en general con fines preventivos.
Los tres sub-ejes aadidos al modelo anterior en el eje de recursos de la comunidad son:
Polticas de salud pblicas: se considera imprescindible acompaar el modelo con medidas en pol-
ticas de salud pblica. En el modelo terico se proponen medidas bsicas como establecer y divulgar
guas de nutricin y medidas de mayor controversia como disminuir el precio de la fruta y legumbres
para favorecer su consumo.
Ambientes sociales de apoyo: referidos a la importancia de conseguir una mayor calidad de vida en
la comunidad y en el trabajo. Medidas de apoyo social en la comunidad propuestas en el modelo te-
rico, son iniciativas diseadas para que los mayores demanden un mayor uso de los recursos sociales y
sanitarios, como pueden ser medidas que incrementen las oportunidades de una mayor relacin social,
como mejora del transporte pblico o de acceso a discapacitados.
Potenciar la accin en la comunidad: implicar a la sociedad en la definicin de las prioridades para
conseguir que el individuo, como parte de la sociedad, encuentre su camino en la gestin de su salud.
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Modelos tericos
Cuidados innovadores para las enfermedades crnicas
3. Cuidados innovadores para las enfermedades crnicas
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: est enfocado a mejorar el cuidado de estas
enfermedades a tres niveles, familiar y personal (nivel micro), comunidad y organizacional (nivel meso)
y polticas sanitarias (nivel macro). Considera la integracin de estos tres niveles como parte fundamen-
tal del modelo a implantar al estar interrelacionados entre si.
Como se puede observar en el dibujo el nivel micro es el ncleo alrededor del cual se articula el mode-
lo. Desarrollar iniciativas que faciliten la gestin comn a nivel de pacientes, sus familias y los profesio-
nales sanitarios no es suficiente si no se acompaa de iniciativas a nivel de comunidad y de organizacin
sanitaria y de iniciativas ms macros, de poltica sanitaria:
Las iniciativas macro que se proponen en este modelo estn orientadas a favorecer el entorno gene-
ral de la salud mediante la creacin de un marco positivo en el que se puedan: fortalecer las relaciones
entre los diferentes agentes que componen el modelo, apoyar el modelo con estructuras legislativas, con-
seguir una consistencia en la financiacin de las medidas, dedicar recursos humanos a la implementa-
cin y seguimiento del modelo, integrar las polticas que se definan, entre otros.
Las iniciativas meso se diferencian en acciones en la comunidad (dar servicios complementarios a
la salud, coordinar recursos, incrementar el inters por la salud, etc.) y en la re- organizacin de los recur-
sos sanitarios (apoyar la prevencin, utilizar los sistemas de informacin, promocionar la calidad del ser-
vicio mediante incentivos y liderazgo, promover la coordinacin entre los diferentes recursos, etc.).
(10) Innovativecarefor chronic conditions, building blocksfor action. Global Report. Non communicablediseasesand mental health. WHO, 2002.
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(11) Improving carefor peoplewith long-term conditions, areview of UK and international frameworks. University of Birmingham, NHS.
Modelos tericos
El modelo de cuidados en continuidad
4. El modelo de cuidados en continuidad
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concentra sus esfuerzos en la prevencin y elabora una cade-
na identificando las iniciativas ms adecuadas para cada uno de los eslabones de la misma.
Este modelo parte de la base de que cada eslabn tendr unas necesidades de recursos diferentes siendo
esencial identificar cules son estas necesidades y disear medidas adecuadas para cada grupo en cuanto
a la prevencin, tratamiento, diagnstico o rehabilitacin.
Del anlisis de la estructura de los modelos tericos aqu considerados se concluye que, a pesar de con-
tar con la limitacin de la falta de evidencia cientfica que evale cada modelo de manera global (s que
existen estudios que demuestran cmo ciertas medidas pueden mejorar algunos de los procesos o resul-
tados pero no existe evidencia cientfica que evale cada modelo de manera global), la mayora de los
modelos tericos coinciden en la segmentacin de la poblacin y en el diseo de planes especficos para
cada uno de los grupos de poblacin segmentados.
Esta segmentacin y diseo especfico de medidas, en funcin de las necesidades de la poblacin inclui-
da en cada uno de los segmentos, es una gran novedad con respecto a los modelos de atencin actual
pues no existe esta estratificacin tratando a todos los grupos poblacionales por igual, lo que podra
explicar una menor eficacia en el uso de los recursos.
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Experiencias
5. Experiencias prcticas
En la actualidad, dentro del campo de gestin de enfermedades crnicas, se desarrollan mayoritaria-
mente iniciativas especficas de control y prevencin de enfermedades crnicas como son la diabetes o
la hipertensin arterial.
A su vez, existen hoy en da organizaciones que han tomado las riendas del cambio y que han dado un
paso ms. Organizaciones que han diseado, y estn implantado, planes y programas ms complejos de
gestin. Ms complejo por que no se trata de iniciativas especficas si no de programas cuya implanta-
cin supone un cambio en el modelo de gestin de la oferta sanitaria.
Para poder compartir las experiencias, se invita y trae de Estados Unidos a la responsable internacional
de Kaiser Permanente. Compaa que adems de ser pionera en la gestin integral de enfermedades cr-
nicas cuenta con un modelo cuyo xito ha sido ya evidenciado, convirtindose en lderes mundiales en
el campo que nos ocupa.
Para poder compartir las experiencias a nivel nacional, se invita al taller a los responsables de varias de
las iniciativas de gestin ms importantes y exitosas de nuestro pas, la desarrollada por el Departamento
7 de la Fe de la Comunidad Valenciana y la llevada a cabo por el Consorcio Sanitario de Terrasa. Ambos
han puesto en marcha programas piloto de gestin integral de enfermedades crnicas. La iniciativa des-
arrollada en el Hospital Universitario Ramn y Cajal, uno de los grandes hospitales de nuestro pas, es
un programa de gestin de la insuficiencia cardiaca.
Molly Porter
Kaiser Permanente
Molly Porter es directora de trainingde la divisin internacional de Kaiser
Permanente.
Kaiser Permanente es la mayor compaa sin nimo de lucro que ofrece
servicios de salud en los Estados Unidos. Pionera en el desarrollo de un
modelo de atencin integral la famosa Pirmide de Kaiser, basado en la
segmentacin de la poblacin en tres grandes grupos y en el diseo de pro-
gramas modulados y adecuados a cada uno de ellos, han conseguido, entre
otros grandes logros, disminuir un 30% la mortalidad de sus asegurados.
Gracias a su trabajo y sus modelos innovadores han sido considerados por
theNational Committeefor Quality Assurances(NCQA) como la compaa
que cuenta con el mejor plan de salud del Pacfico de los EEUU, durante
los ltimos 11 aos, y por su excelencia en el manejo de las enfermedades
cardiovasculares, y agraciados por el U.S. Newsand World Report como la
mejor compaa de California durante los 3 ltimos aos.
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Bernardo Valdivieso
Departamento de Salud 7 de Valencia
Bernardo Valdivieso es el Director de Planificacin del Departamento de
Salud 7 de Valencia.
El Departamento de Salud 7 ha puesto en marcha un proyecto piloto de
gestin de enfermedades crnicas. Tras una estratificacin de la poblacin
diana, por medio de la informacin del CMBD, se disea una gestin de
casos para los pacientes elegidos y unos mecanismos de seguimiento. Los
resultados de la implantacin del proyecto son, hasta ahora, muy positi-
vos observando una importante disminucin del consumo de recursos en
los 40 pacientes incluidos en el proyecto.
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ngels Martos y Pere Vallribera
Consorci Sanitari de Terrassa
Pere Vallribera y Angels Martos son el Gerente y la Directora Asistencial
del Consrci Sanitri de Terrassa.
El Consrci Sanitri de Terrassa pas de un modelo fraccionado de aten-
cin sanitaria a un modelo integral. Gracias a la integracin de sus recur-
sos se rompen las barreras de interaccin en la prestacin de servicios per-
mitiendo una continuidad asistencial.
Algunos de los puntos claves del xito de este modelo integrado es que
permite tomar las decisiones clnicas relativas a los pacientes crnicos
durante sus comienzos y no durante los procesos agudos, la atencin sani-
taria por procesos y la deteccin precoz de riesgos.
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Taller de discusin
6. Taller de discusin: Objetivo
Enmarcado en el entorno de cambio en el perfil epidemiolgico de la poblacin y la necesidad de recur-
sos derivados de los mismos, expuesto en la introduccin a ste documento, el taller de discusin se orga-
niza con el objetivo de responder a una cuestin fundamental en este mbito:
As, se pretende recabar la opinin de los asistentes al taller. Al tratarse de personas con puestos de
alta direccin asistencial, directores gerentes de centros hospitalarios, as como directivos de primer nivel
(jefes de servicio o departamento, directores mdicos u otros directivos de primer nivel), directivos de
servicios generales y de gestin y finanzas alta direccin, se pretende compartir con el grupo de expertos
su visin de las posibles soluciones al problema y las claves del xito.
7. Taller de discusin: Resultado
A los participantes en el taller de discusin se les pide que formen grupos de trabajo y que contesten a
una pregunta:
Las respuestas y aportaciones de los participantes en el taller se reflejaron y trabajaron utilizando como
herramienta el metaplan. Durante el ejercicio se fueron clasificando las respuestas en 5 ejes
Cmo podemos implantar una estrategia adecuada frente al problema de la gestin de la enferme-
dad crnica este problema en nuestras organizaciones?
1. Cules son las claves para gestionar la enfermedad crnica?
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8. Reflexiones y Conclusiones
Tal y cmo se ha ido diciendo en el presente documento, en estos ltimos aos una serie de elementos,
como son el envejecimiento demogrfico, una mayor capacidad resolutiva del sistema, as como un
mayor desarrollo social y un aumento de la esperanza de vida de las personas, inducen a una mayor carga
de la morbilidad de las enfermedades crnicas.
Esto produce una tendencia creciente en la preocupacin sobre las consecuencias del impacto de las
enfermedades crnicas debido, sobre todo a dos aspectos:
Las enfermedades crnicas determinan nuevas demandas de cobertura por el cambio en la utiliza-
cin de los servicios sanitarios que conlleva una la bsqueda de nuevos modelos de gestin enfocados a
las enfermedades crnicas.
El gasto derivado de las enfermedades crnicas es tal que se cuestionan la sostenibilidad del siste-
ma si no se producen cambios en el mismo para adaptarse a esta nueva situacin.
Tras un anlisis de la demanda actual, de los modelos de gestin integral tericos, de las experiencias de
los ponentes y de las aportaciones de los asistentes al taller, se presentan los retos que se consideran deben
afrontar los gobiernos, autoridades sanitarias o empresas que ofrecen servicios sanitarios, a la hora de
adaptarse a la gestin de enfermedades crnicas. Para cada uno de los retos que se presentan nos debe-
ramos de hacer una pregunta, est el sistema sanitario preparado?:
Comentarios
Integracin de los servicios
ofertados por los sistemas
sanitarios dos aspectos:
Para la correcta gestin de las enfermedades crnicas parece clave la
adecuada coordinacin entre la atencin sanitaria especializada, la aten-
cin primaria, ya que gana peso el componente preventivo en el cuida-
do sanitario, y la atencin social, derivada de la relacin entre enfer-
medades crnicas y la dependencia.
Segmentacin de la pobla-
cin diana
Debido a la complejidad y al elevado nmero de enfermos crnicos y
de poblacin en riesgo de sufrir una enfermedad crnica, se detecta una
necesidad de segmentar a la poblacin y as disear un programa espe-
cfico para cada segmento, adaptando los recursos a las necesidades de
cada grupo.
Retos
Reflexiones y Conclusiones
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Gestin de la Enfermedad Crnica
Retos
Comentarios
Orientacin al paciente Los modelos o sistemas a implantar deben de ser diseados, en todo
caso, en base al perfil de la poblacin. Ser importante, por tanto,
caracterizar al grupo de poblacin para los cuales se diseen las alter-
nativas, asegurndose que son adecuadas y factibles. No hay que olvi-
dar, que es duro para el paciente adaptarse a su nueva situacin, asumir
los sntomas de su enfermedad, seguir regmenes de toma de medica-
mentos complejos, etc.
Orientacin al paciente, por tanto, se ve como un reto clave para ase-
gurarse de que los recursos sanitarios ofrecen un servicio til.
Empowerment del paciente Otro de los grandes retos de los modelos es conseguir que los pacien-
tes pasen de ser considerados como objetos pasivos a objetos activos,
asumiendo los cambios necesarios a realizar en su estilo de vida, apren-
diendo a interaccionar con su nuevo entorno, conociendo bien el sis-
tema, El reto en este punto se encuentra en el cambio cultural nece-
sario a diferentes niveles del sistema sanitario, organizaciones, gestores,
mdicos, pacientes, etc.
Evaluacin de las iniciativas
Todo proyecto y medidas diseadas para la gestin de las enfermedades
crnicas deben estar dotadas de mecanismos de evaluacin que permi-
tan conocer y realizar un seguimiento con detalle de la implantacin de
las iniciativas, sus logros y puntos de mejora.
Planificacin y diseo del
modelo
Otro de los retos a los que se enfrentan los sistemas, ante la falta de evi-
dencia cientfica de estudios que evalen los modelos existentes en su
totalidad, es la correcta planificacin: la realizacin de un anlisis y eva-
luacin de las diferentes iniciativas y modelos descritos tanto tericos
como los ya implantados, la posibilidad de adaptar las iniciativas a la
poblacin diana tras la caracterizacin de sta, la identificacin de las
enfermedades clave a atacar y priorizacin de iniciativas en funcin de
su coste, grado de impacto, la elaboracin de un proyecto piloto antes
de disear un Plan Integral de Gestin de Enfermedades Crnicas, son
algunos de los puntos importantes a considerar el la planificacin y
diseo del modelo de gestin.
Definicin de las medidas
de Prevencin
Una de las caractersticas comunes a la mayora de las enfermedades
crnicas es que son prevenibles, de hecho existen estudios empricos
que han demostrado la efectividad de ciertas iniciativas. As, elaborar
planes de prevencin adecuados ser un reto importante para evitar el
desarrollo y evolucin de las enfermedades crnicas.
Algunas de las iniciativas puestas en marcha, en EEUU, y cuyo balance
coste-beneficio est evidenciado son medidas de prevencin primaria
relacionadas con la importancia de adquirir hbitos de vida saludable
(mayor ejercicio, dietas variadas, consumo moderado de alcohol, aban-
dono del tabaco, ) y medidas secundarias basadas en la prevencin
mediante el uso de medicamentos, como anticolesterolemicos o antihi-
pertensivos.
Reflexiones y Conclusiones
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Gestin de la Enfermedad Crnica
Organizacin, diseo, conduccin del taller
y recopilacin de contenidos
Antares Consulting Amgen
Participantes en el taller
Nombre
Andoni Arcelay Salazar
Begoa Hernndez Aguilar
CarlosRodrigo Benito
CarlosZarco Alonso
Fernando Tejada Barrign
Francisco deHaro Fernndez
Francisco Rodrguez Perera
Helena Isabal Roca
Ignacio CarlosLpez Puech
JaumeCapdevila Ms
Joaqun Martnez Hernandez
JosAugusto Garca Navarro
JosIgnacio Herrero Herrero
JosLusMorillo Lpez
Juan Pablo Martnez Marqueta
LuisManzano Espinosa
M Luz del ValleOrtega
M del Carmen Hernndez
Manuel Garca
Miguel ngel Bujn Varela
Miquel ngel Roig Osca
Modesto Martnez Pillado
Pedro Pablo UriarteAstarloa
Rosaura Reig Puigbertran
Sebastin Celaya Prez
VicenteAlonso Nez
Carmen Martnez Pancorbo
Cargo
Tcnico Subdireccin Asistencia Especialidad
Subdirectora deEnfermera
Director Atencin Primaria
Subdirector Mdico
Director Antencin Especializada
Enfermero Gestor decasosHospitalarios
Director Gerente
Direccin Asistencial
Gerente
Director Mdico
Director Gerente
Gerente
JefedeServicio deMedicina Interna
Director mdico
Director deGestin
FEA Medicina Interna
Subdireccin Mdica
Subdirectora Mdica
Director Mdico
Director Administrativo
Subdirector Mdico
Subdirector Mdico
Subdirector Asistencial Especializada
Mdico Adjunto deUrgencias
GerenteConsorcio deSalud
Coordinador General
Gerente
Hospital/Organizacin
Organizacin Central Osakidetza
Hospital Universitario Nuestra Seora dela Candelaria
Departamento 7 Hospital La Fe
Clnica Moncloa Madrid
Servicio AragonsdeSalud
Hospital Universitario San Cecilio
Centro Nacional deInvestigacin CNIC
Fundaci Puigvert deBarcelona
Hospital Universitario deCanarias
Hospital Universitario Anrau Vilanova
Hospital Universitario 12 deoctubre
Hospital Universitario Sant Joan deReus
Hospital Universitario deSalamanca
Hospital Ramn y Cajal
Hospital Universitario deGuadalajara
Hospital Universitario Ramn y Cajal
Hospital deCruces
Hospital Universitario Nuestra Seora dela Candelaria
Hospital Universitario Reina Sofa deCrdoba
Clnica Moncloa SA
Hospital La FedeValencia
Hospital Universitario Son Dureta
ServiciosCentralesOsakidetza
Joan XXIII deTarragona
Gobierno deAragn- Departamento deSalud-Consumo
Servicio Extremeo deSalud
Hospital NortedeMadrid
Gestin de la Enfermedad Crnica
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