PAT

ARTCULO CIENTFICO
MECANISMOS DE ACCIN DEL FLOR EN APLICACIONES
ODONTOLGICAS



CORREA CARDONA MARA ALEJANDRA



CORPORACIN UNIVERSITARIA RAFAEL NUEZ
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ODONTOLOGA
II SEMESTRE



CARTAGENA DE INDIAS
2014








FLUORURO Y PREVENCIN DE LA CARIES
LOS MECANISMOS CARIOSTTICOS DE FLUORURO

KATA colofonia GRGET, KRISTINA Peros, IVANA Sutej, Kresimir bsicos

RESUMEN
Este artculo discute los posibles mecanismos cariostticas de la accin de fluoruro. En el pasado, la
inhibicin de fluoruro de caries se atribuy a la reduccin de la solubilidad del esmalte debido a la
incorporacin de fluoruro (F-) en los minerales del esmalte. La presente evidencia de los estudios
clnicos y de laboratorio sugiere que el modo de accin de fluoruro preventivo de caries es
principalmente tpico. Hay pruebas convincentes de que el flor tiene un efecto importante sobre
la desmineralizacin y la remineralizacin de los tejidos duros dentales.
La fuente de esta fluoruro o bien podra ser fluorapatita (formado debido a la incorporacin de
fluoruro en esmalte) o fluoruro de calcio (CaF2)-como precipitados, que se forman en el esmalte y
en la placa despus de la aplicacin tpica de fluoruro. Depsitos de fluoruro de calcio estn
protegidos de rpida disolucin por un recubrimiento de fosfato-protena de origen salival. A
menor pH, el recubrimiento se pierde y un aumento de la velocidad de disolucin de fluoruro de
calcio se produce. El CaF2, por lo tanto, actuar como una fuente eficiente de iones de fluoruro
libres durante el desafo cariognico. La evidencia actual indica que el flor tiene un efecto directo
e indirecto en las clulas bacterianas, aunque las consecuencias in vivo de esto todava no estn
claras. Conclusin. Una mejor comprensin de los mecanismos de la accin de fluoruro es muy
importante para la prevencin y el control de la caries. La eficacia de fluoruro como un agente
cariosttico depende de la disponibilidad de fluoruro libre en la placa durante la exposicin
cariognica, es decir, durante la produccin de cido. Por lo tanto, un suministro constante de los
bajos niveles de fluoruro en el biofilm / saliva / interferencia dental es considerada como la ms
beneficiosa en la prevencin de la caries dental.
Palabras clave: Caries dental, fluoruros, la remineralizacin del diente.




INTRODUCCIN
El uso de flor en odontologa es una de las medidas preventivas de salud ms exitosas en la
historia de la atencin dental. Sin embargo, el mecanismo de accin de fluoruro todava no se
comprende con claridad. El efecto cariosttico de fluoruro fue descubierto por primera vez en
relacin con el contenido de fluoruro natural de agua potable. Ms tarde, la suplementacin de los
suministros pblicos de agua con niveles controlados de fluoruro fue el primer enfoque, que implica
el uso de flor para el control de la caries. A mediados del siglo anterior, en general se cree que el
fluoruro tuvo que ser incorporado en el esmalte dental durante el desarrollo. Esto conducira a la
formacin de esmalte con una solubilidad reducida. Esto se conoce generalmente como el efecto
cariosttico sistmica de flor. Muchos ensayos clnicos fueron diseados para probar el modo
sistmico de accin.
Adems, los anlisis de laboratorio revelaron que la concentracin de fluoruro en esmalte
superficial fue mayor en los dientes que se desarrollaron bajo la influencia de la fluoracin del
agua.
Una hiptesis se desarroll lo que sugiere que el fluoruro ayud a hacer el cristal esmalte "ms
perfecto", y por lo tanto menos soluble en cido. Le Geros et al. Realizado una investigacin
fisicoqumica del esmalte de los dientes de hoja caduca. Ellos encontraron que el esmalte de los
nios que haban sido sometidos a la fluoracin prenatal exhibi patrones ms homogneos y
menos extensas de acidetching, las poblaciones ms densas de cristal en las regiones
intraprismatic, dimensiones prisma de mayor tamao, mayor densidad mineral total de, un mayor
grado de cristalinidad, pequeas dimensiones del eje A, ms flor y menos contenido de carbonato.
Sin embargo, los estudios in vitro revelaron que la reduccin en la solubilidad del esmalte mediante
la incorporacin pre-eruptiva de fluoruro es menor y por lo tanto es poco probable que el fluoruro
incorporado en el esmalte juega un papel importante en la reduccin de caries observado. Adems,
en algunos estudios ninguna correlacin significativa podra ser establecida entre la experiencia de
caries dental y la concentracin de fluoruro de esmalte
El efecto tpica de fluoruro fue demostrado por Bibby et al que en comparacin las caries evitando
eficacia de las pastillas de fluoruro, destinados a ser aspirado, con pastillas de fluoruro recubiertos
destinados a ser ingerido en un grupo de nios de 5 a 14 aos de edad. En el grupo con menor
nmero de pastillas lesiones cariosas desarrollados en comparacin con el grupo que usaba
pastillas. Llegaron a la conclusin de que la reduccin de caries fue el resultado de la actuacin de
fluoruro en la superficie externa de los dientes, debido a que las pastillas estaban en contacto con
los dientes mucho ms que las pastillas que se tragan. Este estudio proporciona evidencia clara de
que el mecanismo de la accin del flor es principalmente post-eruptiva.
Ms tarde, agentes de fluoruro tpico fueron introducidos para proporcionar fluoruro a las
personas en reas no fluoradas. En un gran nmero de estudios, fluoruros tpicos han demostrado
ser eficaces en la prevencin de la caries En la dcada de 1980, el concepto se estableci que los
controles de fluoruro desarrollo de la lesin de caries, principalmente a travs de su efecto tpico
en los procesos de remineralizacin de-and que tienen lugar en la interfase entre el diente de
superficie y los fluidos orales. Este concepto se estableci despus de muy elegante en estudios in
situ descritos por gaard et al. Colocaron el esmalte humano y el tiburn (compuesto casi de
fluorapatite puro) en un aparato removible y los cubrieron con bandas de ortodoncia para permitir
la acumulacin de placa. Microradiographic anlisis revelaron que las lesiones de caries se
formaron en ambos sustratos.
Sin embargo, la administracin de suplementos de fluoruro, en la forma de enjuagues bucales,
desarrollo de la lesin inhibido.
Esta observacin indica que el fluoruro unido estructuralmente no es muy eficaz en la inhibicin de
la desmineralizacin, mientras que el fluoruro en solucin (solucin de NaF) conduce a un alto
grado de proteccin. Adems, un estudio doble ciego, aleatorizado, longitudinal, probando las
caries - prevencin eficacia de los suplementos de flor prenatal en childrenup a los 5 aos, no
apoy la hiptesis de que el flor prenatal tiene un fuerte efecto preventivo de caries .When
fluoruro se introdujo por primera vez en la prevencin de carie , la fluoracin del agua fue seguido
por una disminucin de la caries, mientras que las interrupciones en la fluoracin se siguieron
aumentando los niveles de caries.
Sin embargo, las ltimas dcadas han mostrado una significativa disminucin de la caries a pesar
de que no hubo mala fluoracin del agua
Los autores proponen que una de las razones podra ser la disponibilidad de otros productos que
contienen fluoruro, por ejemplo, dentfricos de fluoruro.
Los resultados de los estudios epidemiolgicos y de laboratorio ms recientes se pueden resumir
diciendo que post-eruptiva aplicacin (tpica) de fluoruro desempea el papel dominante en la
prevencin de caries. Sin embargo, este concepto no invalida los mtodos "sistmicos" de la
fluoracin. Los estudios recientes han demostrado un efecto beneficioso pre-eruptiva de fluoruro
del agua en el control de la caries. El uso de agua fluorada hasta que la erupcin slo tiene un
efecto mayor que el uso slo entre, erupcin y los 15 aos en todas las categoras de superficies en
el primer molar, especialmente en fosas y fisuras superficies.
El presente artculo aborda el concepto actual de los mecanismos del efecto cariosttico fluoruro,
una comprensin de lo que es necesario para la promocin del control de la caries.
La composicin del esmalte y la dentina.
El tejido dental duro se compone de materiales inorgnicos y orgnicos en cantidades diferentes.
Altamente esmalte calcificado tiene aproximadamente 85% en volumen mineral, material orgnico
3% y 12% de agua en volumen. Histolgicamente, el esmalte se compone de los llamados prismas o
varillas, cada uno se compone de grupos de pequeos cristalitos. Los espacios entre los prismas y
los cristalitos estn llenos de agua y material orgnico (protenas y lpidos), y forman los caminos
de difusin para los cidos, componentes minerales, y los iones de fluoruro. La fase slida del
esmalte se compone principalmente de fosfato de calcio cristalizado, que persiste en diferentes
formas (principalmente como hidroxiapatita y algunas formas menos estables tales como fosfato
diclcico dihidratado (DCPD), brushita o fosfato octaclcico (OCP).
El componente mineral del esmalte dental humana es bsicamente un carbonato de hidroxiapatita
de calcio-dficit. Hidroxiapatita carbonatada de calcio es ms soluble que la hidroxiapatita de
calcio, particularmente en medios cidos. La hidroxiapatita pura [Ca10 (PO4) 6 (OH) 2], permite la
incorporacin de muchos iones que encajan en la estructura de los cristalitos y afectan a su
solubilidad. La sustitucin en el cristal de hidroxiapatita se produce durante el desarrollo con
carbonato, magnesio, fluoruro, etc fluoruro mejora la calidad de los tejidos mineralizados de los
dientes en general, mediante la reduccin de las cantidades relativas de apatita carbonatada. La
reaccin entre la hidroxiapatita y bajas concentraciones de fluoruro se ha postulado que es un
intercambio inico, en el que el flor reemplaza y asume las posiciones de los iones hidroxilo en la
estructura de red cristalina. La sustitucin de los grupos hidroxilo con los iones de fluoruro ms
pequeos debera dar lugar a una estructura de apatita ms estable.
Si el ion OH en la hidroxiapatita pura est completamente reemplazado por un ion fluoruro (F-) el
mineral resultante es fluorapatita [Ca10 (PO4) 6F2]. Sin embargo, fluorapatite puro puede
prcticamente nunca se encontr. Slo el 10% de los grupos hidroxilo puede ser sustituido por flor
en la superficie del esmalte.
La fase mineral principal de la dentina permanente es tambin hidroxiapatita. La dentina contiene
(en volumen) 47% de apatita, componentes orgnicos 33% y 20% de agua. Los cristalitos tienen
dimensiones mucho menores que las que se encuentran en el esmalte, la dentina que hace ms
susceptible a la caries ataque que el esmalte. Cristalitos ms pequeas se disuelven ms rpido
cuando se coloca en una solucin de bajo-saturado.
La matriz orgnica se compone principalmente de colgeno. Se forma la columna vertebral de la
dentina y sirve como una plantilla para la deposicin de cristalitos de apatita dentro de la hlice de
colgeno.
La caries dental es un proceso bioqumico caracterizado inicialmente por la disolucin del mineral,
que a su vez expone la matriz orgnica a la descomposicin por las enzimas derivadas de bacterias,
as como por las enzimas del husped derivada (por ejemplo metaloproteinasa) presentes en la
dentina y la saliva.
Caries desarrollo.
Hace ms de 100 aos, la caries dental fue describedas localizada, la destruccin progresiva del
diente iniciado por la disolucin de cido de la superficie del diente exterior. En los hidratos de
carbono offermentable de presencia, cidos orgnicos son producidos por microorganismos de la
placa, que colonizan la superficie del diente. Los cidos (es decir, lctico, pirvico, actico,
propinico, butrico) pueden disolver el fosfato de calcio mineral del esmalte o la dentina
(desmineralizacin)
Este concepto se desarroll como la base de nuestro conocimiento actual etiologa de la caries. La
caries dental es la red resultado de ciclos consecutivos de desterritorializacin y remineralizacin
de los tejidos dentales en la interfaz entre el biofilm (placa) y el diente superficie, con la
desmineralizacin siendo causado por la produccin de cidos a travs de las bacterias orales
despus del consumo de azcar. Los cidos se difunden a travs de la placa en los poros de la
superficie del esmalte de sonido, liberando hidrgeno iones, que puede disolver el subyacente
esmalte. Los iones minerales disueltos, calcio y fosfato entonces back-difusa en la capa superficial e
inducir la precipitacin de las fases minerales en esta regin.
Al mismo tiempo, algunos de los minerales disueltos iones se difunden fuera de la superficie del
esmalte en el medio ambiente oral.
Se sabe que incipiente o pequeas lesiones cariosas ("blanco lesiones de mancha ") en el esmalte
humano consisten en una rea bajo la superficie de desmineralizacin con una suprayacente,
aparentemente intacta, zona de superficie. Es se considera que la capa de superficie del esmalte es
resultado de reprecipitacin de minerales (remineralizacin) disuelto del subsuelo.
La lixiviacin de calcio y fosfato a partir esmalte puede causar colapso de la estructura dental y la
formacin de una cavidad. Desmineralizacin y remineralizacin puede considerarse un proceso
dinmico, que se caracteriza por el flujo de calcio y fosfato de y de nuevo en el esmalte.
La saliva juega un papel importante, incluyendo buffering (neutralizacin) del cido y proporcionar
minerales que sustituyen al disuelto del diente durante la desmineralizacin desafo. La superficie
del esmalte est en constante contacto con la saliva, que se considera para ser saturado con cierto
calcio sales de fosfato, manteniendo as la integridad de la superficie del esmalte.
Se encontr que, dentro fisiolgico lmites de pH, el salival contenido de calcio e inorgnica fosfato
era suficiente para saturar la saliva con respecto a la hidroxiapatita.
Los factores de proteccin, que incluyen salival calcio, fosfato y protenas, salival fluir, y el fluoruro
en la saliva, puede equilibrar, prevenir o revertir la caries dental.
Cuando una biopelcula cubre la superficie del esmalte, que reduce el acceso de saliva para la
diente. La fase de fluido relevante en este caso es el fluido de biofilm, que, en condiciones de
reposo, Tambin est sobresaturada con respecto al esmalte. Esto favorecera la remineralizacin
del esmalte previamente desmineralizada o promover la formacin de supragingival clculo. Sin
embargo, cuando los fluidos orales convertido insaturado con respecto a las apatitaspor ejemplo,
causada por una cada del pH, un cambio en ese puede producir la composicin de apatita.
En el pH variar por debajo de aproximadamente 5,5, los fluidos orales son insaturado con respecto
a la hidroxiapatita, que por lo tanto puede disolver. El bajo fluoruro concentraciones imperantes en
los fluidos orales bajo condiciones fisiolgicas condiciones garantizarn un sobresaturacin
concurrente con respecto a fluorapatite, tericamente en el rango de pH de aproximadamente 5.5
a 4.5, de modo que la disolucin de hidroxiapatita compite con simultnea fluorohydroxyapatite
fluorapatite o mixto formacin. En consecuencia, la hidroxiapatita disuelve desde el subsuelo y
fluorohydroxyapatite formas en las capas superficiales.
La inhibicin de la desmineralizacin
Las mayores concentraciones de fluoruro en esmalte se encuentran en la superficie. Ellos son
generalmente alrededor de 1,000-2,000 ppm en no fluorada reas y 3.000 en fluoradareas.
Subsuelo esmalte contiene generalmente fluoruro a niveles de aproximadamente 20-100 ppm,
dependiendo en la ingestin de fluoruro durante diente desarrollo. Estos niveles estn muy por
debajo aquellos capaces de conferir la reduccin expresiva sobre la solubilidad de la hidroxiapatita
.
Basado en datos de solubilidad, la termodinmica constante del producto de solubilidad (Kps) de
fluorapatita es slo ligeramente menor que la de hidroxiapatita. Las concentraciones de fluoruro
que se encuentra en el esmalte de tiburones son muchas veces ms altas que los que normalmente
se encuentra en humanos esmalte, pero aun as no fueron capaces de inhibir desmineralizacin por
completo. En Por otro lado, se ha observado que concentraciones bajas (hasta 1 ppm) de fluoruro
en una solucin puede reducir e incluso inhibir la desmineralizacin del esmalte. Era muestra que la
inhibicin de la desmineralizacin es una funcin logartmica de la concentracin de fluoruro en
una solucin. Estos resultados indic que si el fluoruro est presente en la solucin que rodea a los
cristales (esmalte de lquido) que se adsorbe fuertemente a la superficie de cristales de apatita
carbonatadas que actan como un potente mecanismo de proteccin contra la disolucin de cido
de la superficie del cristal. Cuando la totalidad superficie del cristal est cubierta por el fluoruro
adsorbido (FA), no va a disolver en una cada del pHcausada por los cidos derivadas de bacterias.
Crommelin et al. Observaron que fluorapatitecoated hidroxiapatita disolvi en gran medida la
mismo que fluorapatita, aunque la hidroxiapatita en una hidroxiapatita y fluorapatite mezcla de
disolucin de la misma como hidroxiapatita. Por lo tanto, la proteccin significativa podra ser
obtenido si todos los cristales a lo largo de los iones de cido va de difusin estn recubiertos con
fluorapatite. Por otro lado, cuando el revestimiento de FA es parcial, las partes no recubiertas del
cristal se sometern a la disolucin. Ten Cate y Duijsters mostr que la cantidad de la prdida de
mineral durante la desmineralizacin es una funcin tanto del pH y fluoruro concentracin. Cuando
la concentracin de fluoruro en la solucin se eleva la fluorapatita se incrementa
correspondientemente y parece suficiente para evitar una caries lesin de en desarrollo. Mientras
que el fluoruro adsorbido a la superficie del cristal protege de manera efectiva el cristal de
disolucin, fluoruro presente en el solucin (lquido esmalte) es igualmente importante, ya que a
mayor concentracin de fluoruro en esmalte fluido (FL), mayor es la probabilidad de que adsorbe y
protege cristal
Por lo tanto, para interferir en la dinmica de la formacin de la caries dental, el flor debe ser
constantemente presente en el ambiente oral.
Desmineralizacin del esmalte es inhibida por concentraciones de fluoruro en el sub-ppm rango.
Aplicaciones frecuentes de bajo nivel de fluoruro son ms eficaces que dosis altas de aplicaciones
de un par de veces al ao, porque FL y por lo tanto se mantienen FA alta con frecuentes
aplicaciones.

Mejora de remineralizacin
Los cidos producidos por las bacterias de la placa difundir a travs de la placa en el esmalte y
disolver los minerales (calcio, fosfato y fluoruro) dondequiera que haya una susceptible sitio. Si
minerales se difunden fuera del diente y en el entorno oral, a continuacin, desmineralizacin
ocurre. Si este proceso se invierte, la mineral se reabsorbe en el diente y el cristal daado se
reconstruy, entonces tenemos remineralizacin. El papel de fluoruro en el proceso de
remineralizacin se encontr que era ms bien compleja. El flor acta inhibiendo prdida de
mineral en la superficie del cristal y mejorando esta reconstruccin o remineralizacin de calcio y
fosfato en una forma ms resistente al ataque cido posterior.
Hace 30 aos Brown et al. Predijo que bajas concentraciones de fluoruro mejoraran
remineralizacin. Trazas de fluoruro en una solucin durante la disolucin de la hidroxiapatita har
que la solucin altamente sobresaturada con respecto a fluorohydroxyapatite. Esto acelerar el
proceso de remineralizacin. El fluoruro se adsorber a la superficie de cristales parcialmente
desmineralizado y atraer iones de calcio. Koulourides demostraron que el esmalte-cido suavizado,
volverse a endurecer por la fluoracin, adquirido significativa secundaria resistencia al ataque
cido, desarrollando llamado "adquirido resistencia". La adquirida realza fluoruro tanto
remineralizacin y resistencia a la desmineralizacin.
La accin antimicrobiana de fluoruro
A pesar de la extensa literatura sobre antimicrobianoefectos del fluoruro sobre la microflora
oral,hoy hay muy poco consensoque elanticaries de fluoruro de efecto est relacionado con la
inhibicinbacterias de orales.
La evidencia actual indica que el fluoruro tiene una multitud de directa e indirectaefectos sobre las
clulas bacterianas, algunos de los cuales pueden tener una influencia significativa en el -producir
cido microorganismos en la placa dental. El fluoruro ejerce su efecto sobre las bacterias orales por
inhibicin directa de enzimas celulares (directamente o en combinacin con metales) o mejorar la
permeabilidad de las membranas celulares de protones en la forma de fluoruro de hidrgeno (HF).
Con el fin de provocar cualquier efecto antimicrobiano, fluoruro tiene que entrar en la clula
bacteriana. El fluoruro se difunde en bacterias cariognicas en la forma de HF (un cido dbil, pKa
en menor pH externo, se forma y HF ms de ella difunde en la clula. Una sola aplicacin de forma
profesional aplicado fluoruro tpico a una concentracin elevada, aunque transitoria, reduce los de
la placa capacidad de producir cido, pero tiene poco clnica importancia en el control de la caries
dental. Una revisin reciente, sin embargo, la conclusin de que concentraciones de fluoruro, como
se encuentran en dental placa, tienen una accin biolgica sobre crtico factores de virulencia de S.
mutans in vitro, tales como la produccin de cido y la sntesis de glucano, pero las implicaciones
en vivo an no estn claras


CONCLUSIN
La comprensin del modo de accin de fluorurotiene un papel esencial en el desarrollo de
productos y programas para prevencin de la caries. En el pasado, la cariosttico efecto del flor se
atribuy a la incorporacin de fluoruro en la hidroxiapatita red cristalina y la reducida solubilidad
de la hidroxiapatita fluorada as formada. Descubrimientos recientes han alterado esta visin. En la
evidencia actual de clnica y de laboratorio Los estudios sugieren que el caries-preventivo modo de
accin es principalmente de fluoruro tpico. Especficamente, el fluoruro de presentar
continuamente en los fluidos orales afecta a la desmineralizacin y los procesos de
remineralizacin. Fluoruro presente en la solucin que rodea los cristales (lquido esmalte) en un
rango de sub-ppm es capaz de adsorberse a la superficie de los carbonatados cristales de apatita,
la inhibicin de la desmineralizacin. Sin embargo, en la situacin clnica, el nivel de flor ptimo
para prevenir la aparicin de caries no se conoce. Cuando los iones de fluoruro estn presentes
durante la remineralizacin, que incorporarse en la estructura de la apatita, formando fluor-
hidroxiapatita mixta cristales, que son ms resistentes a futuro retos cidos. La formacin de
intraoral embalses capaces de iones para el suministro de un perodo de tiempo prolongado es
crucial para el xito de los tratamientos tpicos. El flor, que est retenido en los dientes despus
de una breve exposicin a tpico agentes de fluoruro o pastas de dientes, se conserva como
fluoruro de calcio.
El fluoruro de calcio es ms probable es que el proveedor de iones libres durante desafos
cariognico. Glbulos de fluoruro de calcio estn protegidos de disolucin rpida por un
recubrimiento de fosfato-protena de la saliva origen, que se abrir a un pH bajo, cuando, dicho sea
de paso, es ms necesario el fluoruro. El fluoruro presente en el interior del esmalte slido es ms
probable de menor importancia que fluoruro en solucin. De hecho, este es el fluoruro no es
efectivo hasta que se expone debido a los cristalitos disolucin. Al post-erupcin cida desafo
"firmemente" el fluoruro obligado sera lanzado a la fase fluida, lo que inhibe desmineralizacin y
remineralizacin mejorar.
La evidencia de los estudios de cohorte tambin apoya mecanismo sistmico de fluoruro de
inhibicin de caries, especialmente en la fosa y superficies fisuras de los primeros molares
permanentes.
Algunos de la eficacia de fluoruro se atribuye para el efecto sobre el volumen de la placa y
metablica aspectos de las bacterias de la placa, aunque las implicaciones in vivo de esto son
todava no est claro.





REFERENCIAS
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control de la caries. Monogr Oral Sci. 2011; 22: 97-114.
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4. Newbrun E. Efectividad de la fluoracin del agua. J Dent Salud Pblica. 1989; 49 (5 Spec No):
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