Gua de Referencia

Rpida





Diagnstico y tratamiento
Del sndrome de Colon irritable




GPC
Gua de Prctica Clnica
Catalogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-042-08.

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Diagnstico y tratamiento del sndrome de colon irritable


















Gua de Referencia Rpida
DEFINICIN
Sndrome de Colon Irritable (SCI): Se caracteriza por la presencia de sntomas gastrointestinales
recurrentes como dolor y distensin abdominales junto con alteraciones en el hbito deposicional, en
ausencia de trastornos metablicos o estructurales que justifiquen los sntomas

FACTORES DE RIESGO

Las mujeres tienen el doble de riesgo respecto a los hombres de presentar SCI.
El SCI es ms frecuente en adultos.

EDUCACIN PARA LA SALUD

Se recomienda que en toda la poblacin, se fomente un programa educativo que incluya la adopcin de
estilos de vida saludables, buenos hbitos de alimentacin, actividad fsica y manejo de estrs


K58 Sndrome de Colon Irritable
Diagnstico y Tratamiento del
Sndrome de Colon Irritable
GPC
ISBN: 978-607-7790-85-3

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Diagnstico y tratamiento del sndrome de colon irritable
EXPLORACIN

Puede o no haber dolor o inflamacin a nivel de marco clico

INTERROGATORIO

Considerar el diagnstico de SCI en pacientes que reporten cualquiera de los siguientes sntomas de por lo
menos 6 meses de duracin:
Cambios en el hbito intestinal.
Dolor/malestar abdominal
Meteorismo

Criterios de ROMA III
Dolor o malestar abdominal recurrente por lo menos 3 das al mes durante los 3 meses previos, asociado
con dos o ms de los siguientes:
Mejora con la defecacin
Esta asociado con un cambio en la frecuencia de las evacuaciones
Esta asociado con un cambio en la forma (apariencia) de las evacuaciones
*Los sntomas deben estar presentes al menos 3 meses en los ltimos 6 meses.
Sensacin desagradable no descrita como dolor
Estos criterios se debe acompaar de por lo menos dos de los siguientes cuatro sntomas:
Alteraciones del hbito deposicional (esfuerzo, urgencia, evacuacin incompleta)
Meteorismo abdominal (distensin, tensin o rigidez)
Los sntomas pueden empeorar con la alimentacin
Defecacin con moco



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Diagnstico y tratamiento del sndrome de colon irritable
EXAMENES DE LABORATORIO Y GABINETE

No obstante aunque la evidencia es limitada la toma de BHC, VSG y PCR son pruebas de bajo costo,
clnicamente tiles para apoyar el diagnstico positivo de SCI

TRATAMIENTO FARMACOLGICO

Los sntomas a los cuales va dirigido el tratamiento farmacolgico son: dolor o malestar abdominal,
estreimiento, diarrea, ansiedad y depresin. El tratamiento debe estar enfocado al sntoma
predominante
Para el estreimiento se recomienda iniciar con laxantes formadores de masa o laxantes con efecto
osmtico.
Para el dolor abdominal se recomiendan los anticolinrgicos con efecto antiespasmdico, siempre y
cuando se acompaen de modificaciones en la alimentacin y el estilo de vida.
En caso de dolor se pueden utilizar analgsicos, por tiempos cortos 1 a 3 das, siendo la primera
opcin paracetamol.
En caso de dolor tambin se recomienda el uso de los Inhibidores de la recaptura de serotonina
(IRSS) fluoxetina, sertralina, citalopram y paroxetina
En caso de ansiedad y depresin se recomienda los antidepresivos tricclicos dado su efecto
antimuscarnico que disminuye los sntomas como el dolor



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Diagnstico y tratamiento del sndrome de colon irritable



















TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO

El ejercicio fsico, una dieta equilibrada y dedicar un tiempo suficiente a la defecacin mejoran los
sntomas en el paciente con SCI

En algunos pacientes el sorbitol, la cafena, las grasas, el alcohol, los huevos, el trigo, los frutos secos
o la leche pueden exacerbar la sintomatologa del SCI

Una buena relacin mdico-paciente se asocia a una menor necesidad de consulta, mayor
satisfaccin del paciente y reduccin de sus sntomas.

Los pacientes con SCI que tienen estrs crnico desarrollan en el 41% ms sntomas que los que no
tienen estrs

Ante la sospecha de SCI se debe iniciar manejo temprano de los sntomas para evitar cronicidad,
incluyendo el manejo del estrs crnico por un perodo de por lo menos 16 meses para evitar
refractariedad al tratamiento

Explicar exhaustivamente, en lenguaje claro, escuchar atentamente al paciente, establecer limites
realistas y consistentes, implicar al paciente en el tratamiento (autocuidado)

En pacientes que no han respondido a ningn tratamiento despus de 12 meses se recomienda la
referencia a psicoterapia, terapia cognitivo-conductual o hipnoterapia.

En caso necesario la incapacidad no deber exceder los 3 das


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Diagnstico y tratamiento del sndrome de colon irritable
P a c i e n t e = 1 8 a o s
C o n a l g u n o d e l o s s i g u i e n t e s s n t o m a s : d o l o r ,
d i s t e n s i n , c a m b i o s e n l o s h b i t o s i n t e s t i n a l e s ,
f l a t u l e n c i a , m a l e s t a r a b d o m i n a l , m e t e o r i s m o d e
p o r l o m e n o s 6 m e s e s d e e v o l u c i n
S o l i c i t a p r u e b a s
e s p e c f i c a s
S C I
T i e n e s i g n o s
d e a l a r m a ?
A n a m n e s i s y e x p l o r a c i n f s i c a
d e l p a d e c i m i e n t o .
C u m p l e
c r i t e r i o s d e
R o m a I I I ?
R e f e r e n c i a a c o n s u l t a d e
s e g u n d o n i v e l d e a t e n c i n
( G a s t r o e n t e r o l o g a )
s i
B i o m e t r a h e m t i c a
P r o t e i n a C r e a c t i v a
V e l o c i d a d d e
S e d i m e n t a c i n g l o b u l a r
P r u e b a s
p o s i t i v a s ?
s i
M e d i d a s n o
f a r m a c o l g i c a s
s i
n o
n o
n o
S i g n o s d e a l a r m a
I n i c i o d e s n t o m a s e n s u j e t o d e m s d e 5 0 a o s
F i e b r e , A n e m i a
P e r d i d a d e p e s o n o i n t e n c i o n a d a
P r e s e n c i a d e s a n g r e e n h e c e s
H i s t o r i a f a m i l i a r d e c n c e r c o l o r r e c t a l , c n c e r d e
o v a r i o .
S e x o m a s c u l i n o
S n t o m a s d e p o c o t i e m p o d e e v o l u c i n
S n t o m a s n o c t u r n o s
U s o d e a n t i b i t i c o s d e a m p l i o e s p e c t r o
D x . D i f e r e n c i a l d e l S C I c o n d i a r r e a
C o l i t i s m i c r o s c p i c a
E n f e r m e d a d c e l a c a
G i a r d i a s i s
M a l a b s o r c i n d e l a c t o s a
E s p r u e t r o p i c a l
S o b r e c r e c i m i e n t o b a c t e r i a n o d e l
i n t e s t i n o d e l g a d o
M a l a b s o r c i n d e s a l e s b i l i a r e s
C n c e r d e C o l n
I n v e s t i g a r o t r a s p o s i b i l i d a d e s
d i a g n s t i c a s ( v e r c u a d r o 2 )
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ALGORITMOS



ALGORITMO 1. SNDROME DE COLON IRRITABLE. DETECCIN Y DIAGNSTICO EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCION

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Diagnstico y tratamiento del sndrome de colon irritable
Manejo del paciente
con Sndrome de
coln irritable
Enfermedades
asociadas
Fibromialgia
Enfermedad de
reflujo
gastroesofgico
Depresin
si
Existe Mejora o estabilidad?
Continua bajo vigilancia, revisin
anual
Tratamiento farmacolgico:(ver cuadro 4)
Estreimiento: laxantes formadores de masa, laxantes con efecto
osmtico.
Diarrea: loperamida
Dolor: antiespasmdicos junto con modificaciones en la
alimentacin y el estilo de vida
Antidepresivos triciclicos (imipramina, amitriptilina)
Inhibidores de la recaptura de serotonina(fluoxetina, paroxetina)
Probiticos
No farmacolgico
Dieta
Ejercicio
Terapia cognitivo conductual
(ver cuadro##)
Tiene comorbilidad de difcil
control o enfermedades
asociadas
Referir al 2o. nivel
no
Iniciar Tratamiento Farmacolgico
y no farmacolgico
no
si
ALGORITMO 2. SNDOME DE COLON IRRITABLE. MANEJO EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIN