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La amputacin del miembro, en el PD, se considerada el ltimo paso dentro de su

manejo. El no realizar este procedimiento, cuando existe indicacin, podra causar serias
complicaciones para el paciente, incluso, la muerte. Los criterios para la realizacin de
este procedimiento incluyen a la necrosis tisular extensa, oclusin arterial perifrica,
ulceras que no sanan a pesar de tratamiento previo, infecciones severas de tejido o
hueso, entre otras (1). El nivel de amputacin, depender del grado de extensin de la
lesin y si existe viabilidad de dicha regin del miembro(2), ya que se debe amputar todo
tejido no vascularizado, infectado o no, que pueda originar complicaciones como las ya
mencionadas; En el caso presentado, el paciente presentaba gangrena, fascitis
necrotizante, antecedente de ostiomielitis y oclusin arterial completa, motivo por el cual,
se pens en realizar una amputacin abierta supracondilea mas una fasciotomia de la
pierna, siendo este un procedimiento emergente grado IV, para procesos severos(3) .

La tcnica que se utiliz en el caso presentado, fue el desbridamiento quirrgico de la
herida y drenaje manual de las secreciones purulentas, esto sirve para remover el tejido
necrtico hasta encontrar zonas de sangrado, lo que indicara que en esa regin podra
desarrollarse tejido de granulacin. Esta tcnica, a pesar de ser utilizada comnmente en
PD leve, puede realizarse cuando se observa signos flogticos en lesiones extensas e
infectadas como en el paciente actual, y asi, evitar la expansin y complicaciones. Debe
realizarse inmediatamente al ingreso del paciente, a pesar de que no se disponga de
valores hemodinmicos o angiogrficos sobre la perfusin arterial de la extremidad (4).
Asimismo, utilizo antibiticoterapia de amplio espectro segn resultado de cultivo. Para el
seguimiento y evolucin de la herida se utilizaron los siguientes signos clnicos como:
cambios en la secrecin, cambios de temperatura, signos de sangrado y aparicin de
tejido de granulacin. Todo esto en conjunto, logro la viabilidad y funcionalidad del
miembro del paciente, evitando as la amputacin y sus implicancias.
Es importante prevenir la aparicin de este tipo de lesiones, diagnosticarlas precozmente
e identificar con eficacia el tipo de tratamiento que se va a requerir. Es as que diversos
mtodos se han ido implementando con el paso del tiempo para estadificar la extensin
clnica de la lesin y su pronstico, sin embargo, el manejo temprano, con el uso de dos
mtodos teraputicos sencillos y que, usualmente, se utilizan para lesiones leves, evitaron
la amputacin en este paciente y las complicaciones de la misma. Finalmente, se
concluye que, en situaciones de PD con amputacin de miembro inminente, es necesario,
no solo categorizar la lesin en profundidad, viabilidad y grado de isquemia o infeccin,
sino, iniciar una terapia rpida de desbridamiento y drenaje de secreciones constante al
menos 3 semanas, como en el caso presentado, antes de considerar, finalmente, la
amputacin del mismo.
1. Reiber G, Boyko E, Smith. Lower Extremity Foot Ulcers and Amputations in
Diabetes, chapter 18, pg 414-15
2. Rincn Y, Gil V, Pacheco J. et al. Evaluacin y tratamiento del pie diabtico. Rev.
Venez. Endocrinol. Metab. 10(3): 176-187, 2012
3. Frykberg R, Bevilacqua N, Habershaw G.Surgical off-loading of the diabetic foot,
Journal of Vascular Surgery, 52(3): pg 44S-58S, 2010
4. Alvarez J, Carreo J, Rodriguez J. Amputaciones en el Pie Diabtico, Capitulo X.
Disponible en: http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion/capitulo_10.pdf

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