Soluciones de lumanizacin en salud en la prctica diaria Humanization Solutions health in daily practice El presente artculo encierra una reflexin con relacin a la importancia, que desde el punto de vista del autor, tiene para todos los profesionales de la salud, propor- cionar una atencin y o cuidado, que se caracterice por ser humano. El objetivo fue plantear los procesos que contribuyen a la humanizacin de los servicios de salud, la ciencia y la tecnologa y los atributos que deben caracterizar la atencin que se brinda en ellos para que sta sea humana, teniendo en cuenta los diferen- tes agentes que participan en el desarrollo de asistencia en salud: profesionales, pacientes y familias. Para darle alcance a este objetivo se realiz una revisin de la literatura del sector de la salud relacionada con el tema, incluyendo disciplinas como Medicina y Enfer- mera dentro de la que se tuvo en cuenta la Ley 911 de 2004, por la cual se dictan disposiciones en materia de responsabilidad deontolgica para el ejercicio de la Enfermera en Colombia, se establece el rgimen disciplinario correspondiente y se dictan otras disposiciones. Las acciones de profesionales e instituciones asistenciales y formadoras, deberan tender a favorecer que la atencin humana se caracterice por estar matizada de valores ticos y morales dentro de los cuales el respeto ocupa un lugar privilegiado. Esto implica adems dar una direccin al desarrollo tecnolgico, una direccin que habr de conducirlo de vuelta a las necesidades reales del hombre. Palabras Clave: lumanizacin, salud, profesionales de la salud Resumen Ficn ii Riciviio: ii siv1iirvvi zo11 Ficn ii Eviio: 1 ii oc1uvvi zo11 Ficn ii Aciv1io: ii iiciirvvi zo11 Dra. Claudia Ariza Olarte Enfermera Cardiloga. Doctora en Enfermera. Profesora Asociada. Facultad de Enfermera. Facultad de Medicina. Pontificia Universidad )averiana. Bogot. Colombia Enfermera Universitaria Iovti vv i Pvt1it Enfermera Universitaria ENEO-UNAM Vol 9. Ao. 9 No. 1 Enero-Marzo 2012 46 ABSTRACT This article contains a reflection with respect to the importance that, from for the standpoint of the author, has for all health professionals, providing attention and or care, which must be characterized for being humane. The objective was to as- sess the processes that contribute to the humanization of health care, science and technology and the attributes that should characterize the care provided to them for it be humane, taking into account the different actors involved in the develop- ment of health care: professionals, patients and families. To give scope to this objective a review of the literature of the health sector re- lated to the topic was made, including disciplines such as medicine and nursing, in which was taken into account the 911 Law of 2004, by enacting provisions on ethical liability for the exercise of nursing in Colombia, determining the appropriate disciplinary and other provisions. The actions of health care professionals and institutions, and trainers, should tend to favor humane attention to be characterized for being laden with ethical and moral values in which respect occupies a privileged place. This also implies giving a direction to technological development, one that will lead it back to the real needs of man. Key Words: humanization, health, health professionals INTRODUCCIN Una de las mayores preocupacio- nes que afrontan los profesionales, gestores y usuarios de los sistemas de salud, es la lumanizacin de los servicios de salud, tal y como lo plantean las diferentes normativas y documentos. 1 Cuando se labla de lumanizar la atencin en salud, se lace refe- rencia, en principio, a todas aque- llas acciones que lacen ms luma- no al lombre, por ello, es necesario conocer el concepto de lumaniza- cin que tienen los diferentes agen- tes que participan en el proceso de asistencia en salud: profesionales, pacientes y familias.Del concepto que cada profesional de la salud tenga acerca de qu y quin es el lombre, depende la manera como se conduzca al brindar la atencin. En cuanto a los procesos de lu- manizacin lay que partir de qui- nes son los trabajadores del rea de la salud: mdicos, enfermeras, terapistas, nutricionistas, bacte- rilogos, entre otros. A ellos es importante recordarles que estn llamados a poner todo su conoci- miento al servicio de los dems, sin diferencia del nivel en que se encuentren,poniendo en primer lugar la sensibilidad y la tica en el acto del cuidado resaltando la dig- nidad lumana y ofreciendo una ptima atencin, comunicacin e informacin a los usuarios, los pa- cientes, sus familias y otros profe- sionales involucrados en el sistema de salud. El respeto a la vida, a la dignidad de los seres lumanos y a sus dere- clos, sin distincin de edad, credo, sexo, raza, nacionalidad, lengua, cultura, condicin socioeconmica e ideologa poltica, son principios y valores fundamentales que orien- tan el ejercicio de la enfermera y que pueden ser aplicados al ejerci- cio de todos los profesionales de la salud, para lacer que ste sea lu- mano. Se da a partir de la comu- nicacin y relacin interpersonal lumanizada entre el profesional de la salud y el ser lumano, sujeto de cuidado, la familia o grupo social, en las distintas etapas de la vida, si- tuacin de salud y del entorno. 2 La atencin implica un juicio de valor y un proceso dinmico y participativo para identificar y dar prioridad a las necesidades y deci- dir la intervencin mdica, el plan de cuidado de enfermera y o de otros profesionales de la salud, con el propsito de promover la vida, prevenir la enfermedad, intervenir en el tratamiento, en la relabilita- cin y dar cuidado paliativo con el fin de desarrollar, en lo posible, las potencialidades individuales y co- lectivas. 2 Enfermera Universitaria Iovti vv i Pvt1it Enfermera Universitaria ENEO-UNAM Vol 9. Ao. 9 No. 1 Enero-Marzo 2012 47 DESARROLLO Para lablar de lumanizacin de los servicios de salud e incorporar el conjunto de valores implicados en esta, es importante en primer lugar, lacer un llamado a las insti- tuciones del sector salud, como res- ponsables de proveer a su personal profesional y tcnico de las lerra- mientas e insumos para que pue- dan cumplir apropiadamente sus funciones,no solamente considerar las deficiencias en la formacin y en las relaciones interpersonales, sino tambin las limitaciones y ca- rencias de infraestructura y equi- pos que influyen en una atencin de calidad y que se unen a la fal- ta de preparacin y actualizacin, mediando en el logro de los resul- tados, objetivos y metas.Entinda- se por condicionespara el ejercicio profesional, los requisitos bsicos indispensables de personal, infra- estructura f sica, dotacin, proce- dimientos tcnico-administrativos, registros para el sistema de infor- macin, transporte, comunicacio- nes, auditora de servicios y medi- das de seguridad, que le permitan al profesional actuar con autono- ma profesional, calidad e indepen- dencia y sin los cuales no podr dar garanta del acto de atencin. Entonces, los profesionales de la salud que brinden una atencin lumana, debern garantizar la ca- lidad de la misma a quienes reciben sus servicios. Tal garanta no debe entenderse en relacin con los re- sultados de la intervencin profe- sional, dado que el ejercicio implica una obligacin de medios, mas no de resultados. La valoracin ti- ca de la atencin deber tener en cuenta las circunstancias de tiem- po, modo y lugar que rodearon los leclos y las precauciones que frente al mismo lubiera aplicado un profesional de la salud prudente y diligente. 2 Las instituciones deben buscar de manera permanente los meca- nismos para motivarlos e incen- tivarlos para que sientan gusto y placer de ejercer su profesin, as como suprimir las barreras organi- zativas y administrativas innecesa- rias, para alcanzar una resolucin eficiente y de excelencia. Asimis- mo sera importante considerar las condiciones laborales que actual- mente diclas instituciones ofrecen: contratos por tiempo limitado lo cual produce incertidumbre labo- ral, salarios insuficientes que con- llevan a la necesidad de tener que contar con varios empleos a la vez, recargo de responsabilidades admi- nistrativas que impiden en algunas ocasiones, poder dedicar el tiempo justo a cada una de las personas que solicitan la atencin en salud. En segundo trmino, a estas en- tidades estn muy ligadas las ins- tituciones universitarias formado- ras, quienes adems de transmitir los conocimientos cientficos, es- tn llamadas a inculcar los valores morales y ticos como eje transver- sal a travs de todo el proceso for- mativo, con el propsito de lograr la excelencia y el mejor adiestra- miento posible. Este proceso de lumanizacin de las instituciones es parte fun- damental de la calidad del servicio que se presta. Para que la atencin brindada por diclas instituciones de salud, sea de calidad el grupo de profesionales encargado de la- cerlo, debe tener en cuenta su pre- paracin, sus conocimientos, no solamente desde el punto de vista cientfico sino desde todas las di- mensiones del lombre: costum- bres, cultura, creencias religiosas, etc., las cuales en un momento de- terminado caracterizarn la aten- cin que ste requiera. Por esta razn el estudio y la investigacin que deben caracterizar a todos los profesionales de la salud, propor- cionan lerramientas que conducen a un conocimiento cientfico, mo- ral y lumano ptimos para ofre- cer una atencin dirigida no solo a la esfera biolgica de la persona, sino tambin a sus otras dimensio- nes, las cuales tratadas en conjun- to conducen a su cuidado integral, incluir a su familia y o comunidad, lo cual implica contemplar la dig- nidad lumana. 3 La dignidad como algo propio de la persona lumana debe cum- plirse en relacin a s mismo y en relacin a los dems. Kant plantea- ba que existe la obligacin estricta de salvaguardar y lacer crecer la propia dignidad personal, si no es as se defrauda a s mismo y a la lu- manidad entera. 4,5 Y entonces se podra preguntar: Por qu lablar de dignidad luma- na: Precisamente porque, a todo lo que lasta alora se la diclo acerca de las responsabilidades de las ins- tituciones prestadoras de servicios y de aquellas encargadas de la for- macin de los profesionales de la salud, se anteponeque unas y otras deben tener permanente concien- cia de que el servicio que prestan y la formacin que reciben, debe es- tar a disposicin de la PERSONA. Adems, en doble sentido, el respeto debe darse en cuanto al ser propio y ajeno, al obrar, y a la liber- tad del otro. Respeto al ser propio y ajeno con todas sus dimensiones, incluidas las corpreas, puesto que el cuerpo lumano es tambin per- sonal. Respeto al obrar correspon- Enfermera Universitaria Iovti vv i Pvt1it Enfermera Universitaria ENEO-UNAM Vol 9. Ao. 9 No. 1 Enero-Marzo 2012 48 diente a la condicin de persona en uno mismo y en los dems, es cierto que en virtud del ser perso- nal que se detenta y del que no se puede prescindir, se tiene la obliga- cin de desarrollar las capacidades lasta dar de s mismo todo lo que se pueda. 6 Entonces, el respeto, es una ac- titud que debe adoptarse tanto con las personas como con las cosas. Constituye un reclamo de la digni- dad de la persona calificado como veneracin o reverencia. Agustn de Hipona y Sneca fundamen- taban la veneracin debida al en- fermo calificando a ste como re sacar miser, es decir, algo sagrado en un estado miserable. La ndole sagrada del paciente est clara, y constituye el trasunto de su noble- za personal. La condicin dolorosa, no aade un incremento de exce- lencia respecto al individuo sano, pero parece exigir mayor venera- cin y miramiento en el trato con l, precisamente por su extrema vulnerabilidad. Debido a que la dig- nidad del paciente se encuentra de manera temporal amenazada, sta reclama un suplemento de conside- racin y respeto. Para conocer y re- conocer en alguien a una persona es imprescindible la actitud, bsica y previa, de estar dispuesto a la- cerlo, con todas las consecuencias prcticas que eso lleve consigo. 7 Cabra entonces enfatizar que el usuario, el paciente y o su fami- lia, ante todo son personas, es de- cir, que no solamente tienen una dimensin somtica, psicolgica y sociocultural, poseen tambin una parte espiritual que les da uni- dad y los integra al mundo de los valores y principios fundamenta- les de la vida, son seres con dig- nidad que merecen respeto. Por ejemplo,decimos el de la cama 8, el infarto complicado, la diabetes descompensada, en lugar de lablar de la persona que presenta estas al- teraciones. Para muclos la salud es loy la principal preocupacin de lombres y mujeres. La aplicacin de nuevas tecnologas en las diferentes reas del mundo de la salud, lan contri- buido a mejorar las condiciones de usuarios y pacientes. Sin embargo ninguna mquina puede suprimir el efecto curador y o teraputico de una mirada, de la palabra adecuada o del silencio oportuno. La presen- cia lumana es insustituible en los procesos de enfermedad, dolor o muerte (Centro de Humanizacin de la Salud, Madrid). 8 El uso inapropiado de la tecno- loga puede llevar a creer que solo con ello es suficiente para causar satisfaccin duradera en la persona a quien se atiende. Los avances en la tecnologa lan disminuido la ne- cesidad de interrogatorios clnicos detallados o de exmenes clnicos exlaustivos, lo cual la implicado la prdida de importancia que se le daba al contacto del profesional de la salud con el paciente, desluma- nizando y mecanizando la relacin. Es importante recalcar el cuidado que deben tener estos profesiona- les en cuanto a mantener la calidez y la sensibilidad al dolor. La tecno- loga debe servir para mejorar la comunicacin, para informar, para investigar, para divulgar, para capa- citar, para lograr mejores diagns- ticos y tratamientos, sin abandonar la relacin profesional-paciente, como una relacin persona a per- sona. 8 Paterson y Zderad describen las caractersticas especiales de rela- cionarse derivadas de Buber para quien la relacin vo-1u est mar- cada por un dilogo intuitivo e in- tersubjetivo verificado cuando un ser lumano se involucra con otro. En esa relacin sujeto-sujeto, cada uno reconoce las singularidades del otro, y ofrece al otro una presencia autntica. Para estos autores, la au- tenticidad comprende adems res- puestas auditivas, olfativas, orales, visuales, y tctiles, cada una confi- riendo un significado singular a la conciencia del otro. 9 La relacin vo-iso de Buber comprende la re- lacin sujeto-objeto, aunque guar- de semejanza en la forma como las personas se integran con los ob- jetos, sin embargo un objeto est abierto a la investigacin, mientras que el ser lumano como objeto puede darse a conocer u obstaculi- zar ese conocimiento. Y la relacin os es el fenmeno de la comuni- cacin. Es el momento en que las personas se unen y luclan por un objetivo comn, en este sentido Bu- ber refiere que cada lombre puede ser comparado a la comunicacin de sus 1us internalizados. 9,10 Para Paterson en lo clnico se derivaba el cmo del trabajo lacia la comodidad. Es en lo clnico que la experimentacin ocurre, siendo conscientes, despus recordando, ponderando, clasificando y apren- diendo. Relacionando el vo-1u con el mundo clnico del otro, el clnico va, se entrega, y recibe de vuelta al otro y a s mismo en la esfera del entre. Conoce al otro y la mayora de s mismo en esta relacin. Est confirmado y con- firma al otro por medio de la pre- sencia del otro. As llama al otro a conocerlo a travs de la relacin clnica. En aceptar al otro como es, el clnico imagina y responde a la realidad de su potencial para Enfermera Universitaria Iovti vv i Pvt1it Enfermera Universitaria ENEO-UNAM Vol 9. Ao. 9 No. 1 Enero-Marzo 2012 49 convertirse, convertirse de acuer- do a su nica capacidad de luma- nidad. 11 Relacionando el YO-ESO con su mundo clnico, el clnico trasciende de s mismo, se objeti- viza y estudia el yo-t que conoce. Clasifica y lo estudia. Le pregunta. Lo compara y lo contrasta con las otras experiencias clnicas. Discu- te sus muclos aspectos en dilo- go con su interior y posiblemente variedad de exteriores. Reordena sus partes. Forma, crea, planea desde y para su existencia clnica. As argumenta un mundo de co- nocimiento para encontrar res- puestas. 12 En ltimas, la ciencia y la tec- nologa lan facilitado el monitoreo fisiolgico, el diagnstico y el trata- miento del paciente obligando a es- tar alertas sobre alarmas, equipos, procedimientos invasivos, terapu- ticas, etc. Pero tambin lan aleja- do del aspecto emocional, afectivo y social de la persona enferma. Cada vez se nos lacen exigen- cias mayores en el desarrollo de labilidades tcnicas y no solo se permite sino que se contribuye a ello centrando el inters en la ca- pacitacin tcnico-cientfica. Pero pocas veces se recuerda la impor- tancia del contacto lumano y la comunicacin, lo cual limita que el desempeo en el trabajo sea nte- gro, y al mismo tiempo lo basa en la alta tecnologa olvidando el lu- manismo. Por otra parte es importante mencionar que el mundo moderno la sido modelado por la metaf sica. La metaf sica la modelado la edu- cacin y esta, a su vez la dado lugar a la ciencia y a la tecnologa. Esto se puede resumir en que el mun- do moderno la sido modelado por la ciencia y la tecnologa. Se tam- balea de crisis en crisis, por todos lados lay profecas de desastres y signos visibles de destruccin. 13 Todo este panorama parece en- fermo, podra ser conveniente ob- servar por un momento la tecnolo- ga misma. Si se considera que ella se est convirtiendo cada vez ms en algo inlumano, podra muy bien considerarse si existe la posibilidad de tener algo mejor: una tecnologa y una ciencia con rostro lumano. El problema no lo constituye la tec- nologa misma sino el uso que de ella lacemos los seres lumanos. 12 La principal tarea de la tecno- loga debe ser la de aliviar el peso del trabajo que el lombre tiene que llevar adelante para poder subsistir y desarrollar sus facultades poten- ciales.La tecnologa moderna la privado al lombre de la clase de trabajo que disfruta ms, trabajo creativo, til, leclo con sus manos y su cuerpo, y le la dado abundante trabajo de un tipo fragmentado, la mayor parte del cual no le produce satisfaccin. 13 Aplicado esto a la situacin de las instituciones de salud, se podra decir que se posee una vasta acu- mulacin de nuevos conocimien- tos, tcnicas cientficas esplndidas para incrementarlas y una inmensa experiencia en su aplicacin, Pero el uso que se le la dado es apenas uno de los posibles usos y se puede ver que es un uso a menudo ignorante y destructivo. La experiencia por los diferentes campos de prctica, la permitido observar con gran dolor, que muclos profesionales de la sa- lud, lan olvidado la esencia de su desempeo profesional que no es ms que cuidar a la persona enfer- ma. Al mismo tiempo esto les gene- ra una gran inseguridad, la cual no puede dejarse identificar, razn per- fecta para dejarse arrastrar por los avances tecnolgicos que invaden los servicios, ocultndose detrs de ellos y convirtindose en grandes tcnicos. Entonces se debera pre- guntar y el paciente dnde est: Dnde est la razn de ser de la atencin en salud:. 13 No lay duda de que es posible dar una direccin al desarrollo tec- nolgico, una direccin que labr de conducirlo de vuelta a las nece- sidades reales del lombre, lo que tambin significa volver al tamao correcto del lombre. El lombre es pequeo y por tanto lo peque- o es lermoso. Hay que cambiar la tecnologa de modo que le sirva al lombre y no que lo destruya. 12 El profesional de la salud que todava quiera desempearse como un tcnico, se ver obligado a con- fesar que no ve en su paciente otra cosa que una mquina y no al ser lumano que lay detrs de la enfer- medad. El ser lumano no es una cosa entre otras cosas, las cosas se determinan unas a otras, pero el lombre en ltima instancia es su propio determinante. Ante el panorama descrito Cules deben ser los atributos de la atencin que brindan los profe- sionales de la salud para que sta sea lumana: Es posible que en el inicio de las ciencias de la salud, se liciera ma- yor nfasis en la exigencia de buena conducta, en la rectitud de las ac- tuaciones, en observar las reglas de la etiqueta y urbanidad, en las re- laciones interpersonales con el pa- ciente, la familia y con el mdico. 13 Hoy se reconoce que la atencin integral a la persona, la familia y grupos de la comunidad, es el obje- tivo primordial de los profesionales de la salud. El sujeto de la atencin Enfermera Universitaria Iovti vv i Pvt1it Enfermera Universitaria ENEO-UNAM Vol 9. Ao. 9 No. 1 Enero-Marzo 2012 50 es la persona, por lo tanto el res- peto a su dignidad, el valor de su vida, los dereclos que tiene como ser lumano a la salud, al bienestar, la seguridad, la paz, la educacin, el trabajo, la recreacin, etc. son directrices que orientan la dimen- sin tcnico-cientfica y tica de esta atencin. Cuando se lace referencia a la atencin, se entiende sta como el cuidado que se brinda a la persona, en forma integral, a travs de la in- teraccin profesional-persona y no como el cuidado de la enfermedad. Se ofrecen cuidados a la persona para ayudarla a mantenerse salu- dable, o para ayudarla a afrontar los riesgos o manifestaciones de un problema de salud, o para adaptar- se a vivir con limitaciones. Si la atencin en salud se cen- tra en el valor, en la dignidad de la persona, en sus necesidades y de- reclos, y no en la enfermedad y la tecnologa de diagnstico y tra- tamiento, sta tiene su verdadero sentido y la persona se siente aten- dida, porque se lacen evidentes los elementos de la tica de la atencin tales como la interaccin, el cono- cimiento, el deber profesional y la fuerza moral. 14 La interaccin es dialgica, si- mtrica entre el profesional y la persona atendida. Esta interaccin se construye a partir de la con- fianza y progresa con el respeto y el afecto, en dicla interaccin se tienen en cuenta los valores de las personas involucradas. 11,14 Entonces ante el paciente la ac- titud que adopte el profesional de la salud, debe estar matizada de tole- rancia, sensibilidad, respeto y amor frente a ese ser lumano, es bueno insistir en que no solamente son importantes los conocimientos, las labilidades, el dominio de tcnicas y destrezas, sino que se requiere adems de una actitud recta y una comunicacin con la familia y con los dems integrantes del equipo de salud, para lograr satisfacer las ne- cesidades de la persona a quien se atiende. 15 El saludar y presentarse a la per- sona enferma debe ser seal clara de reconocimiento como ente in- dividual y nico. La cortesa y una sonrisa favorecen el acercamiento, confianza y seguridad para alguien que se enfrenta a una situacin nueva, llena de incertidumbre, es- trs, angustia y expectativa, como es la enfermedad. Mirar al interlocutor, establecer un contacto visual con l, es el paso inicial de una efectiva relacin in- terpersonal. El tacto es parte im- portante del lenguaje, un simple apretn de manos, una palmada en el lombro, pueden calmar y tran- quilizar a una persona ansiosa. Por otra parte la informacin sencilla, clara y exacta sobre el pa- ciente, el actuar con rapidez, con decisin y manteniendo la calma, especialmente en caso de emer- gencia, transmite seguridad y con- fianza tanto al paciente como a su familia. La prudencia es fundamental en los comentarios que se lacen fren- te a la persona enferma. Cada uno responde de manera diferente ante la enfermedad. Es el profesional de la salud, quien debe tratar de conocer y comprender la situacin y respuesta de cada uno para poder ofrecer apoyo, reforzar las defensas, lacerlo sentir prote- gido y seguro, responder a las pre- guntas que formule, darle la infor- macin precisa y comprensible. Es til y beneficioso crear es- pacios y animar al paciente para que exteriorice sus sentimientos y reflexiones, permitirle que exprese lo que siente: miedo, ira, culpa, an- siedad, tristeza, con el fin de dismi- nuir la frustracin causada por su situacin de salud. Es importante adems llamar al paciente por su nombre y no con calificativos estereotipados de pre- sunta ternura, como abuelita, ma- drecita, gordita, mi amor, los cuales diclos completamente fuera de su verdadero contexto, son trminos que en algunos casos pueden llegar a desorientar y siempre afectan la autoestima, aparte de que podra ser una falta de respeto con el pa- ciente. En cambio cuando se iden- tifica a alguien por su nombre se le lace sentir valorado como persona, se le individualiza, se le lace sentir importante, ms seguro y con mu- clo menos frialdad. 11,15 La invasin por parte de la tec- nologa en los diferentes servicios, en donde la vida completa est en manos del personal que brinda cuidado, los conocimientos cient- ficos, los descubrimientos y avan- ces tecnolgicos, son importantes, pero es importante lacer nfasis, en que no se puede permitir que la intervencin se centre nicamente en el cuidado de sondas, equipos, catteres, el cuidado debe ir muclo ms all, el cuidado debe estar cen- trado en el paciente como persona, y a su alrededor est la tecnologa, el equipo de salud, la familia, etc. Se debe velar por el ambiente mediante medidas que contribu- yan a la disminucin del ruido, la disminucin de la luz innecesaria, con las cuales se favorece la dismi- nucin de la angustia y el estrs que inevitablemente genera el leclo de estar lospitalizado. Enfermera Universitaria Iovti vv i Pvt1it Enfermera Universitaria ENEO-UNAM Vol 9. Ao. 9 No. 1 Enero-Marzo 2012 51 Igualmente es tranquilizan- te el amable contacto personal, el tomarlo de la mano, el afecto ge- nerado por el contacto f sico, las explicaciones con voz firme pero moderada, as parezca que no escu- cla, tambin contribuyen a generar tranquilidad. Se debe ser cuidadoso: la per- sona enferma no necesita que se le exprese compasin y piedad, sino todo lo contrario, necesita pala- bras positivas dentro de una acti- tud igualmente positiva que genere energa y lo estimule en su proceso de recuperacin, al tiempo que se le ayuda a ver que el dolor engran- dece y fortalece, mostrndoselo de una manera positiva o ayudndole a profundizar en el sentido trascen- dente que el paciente le ve. 16 CONCLUSIONES Para lablar de una atencin lumana en los diferentes escenarios del rea de la salud, es importante contem- plar los agentes que participan en ella, esto es, mdicos, enfermeras, te- rapistas, nutricionistas, entre otros, instituciones prestadoras de servicio y formadoras, y los atributos que de- ben caracterizar dicla atencin. Respecto a los profesionales su responsabilidad se centra en garan- tizar la calidad de su desempeo a quienes reciben sus servicios. Esto implica velar por la continuidad y actualizacin permanente en su formacin, as como velar porque se pueda contar con la infraestruc- tura necesaria a nivel de recursos lumanos y materiales. A la vez las instituciones respondern por pro- veerlos, motivar a sus profesionales en su desempeo y en su capacita- cin competente. La prctica de los profesiona- les de la salud en la atencin de los pacientes muestra una fuerza mo- ral, que se deriva de los valores y los principios de tica que deben aplicar en su desempeo profe- sional, dentro de los cuales est el respeto desarrollado en doble va: profesional-paciente y paciente- profesional. El conjunto de profesionales e instituciones asistenciales y forma- doras, favorecer que la atencin lumana se caracterice por estar matizada de valores ticos y mora- les dentro de los cuales el respeto ocupa un lugar privilegiado. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 1 Rodriguez A. Hacia la lumaniza- cin en salud. ARS Mdica. 2003, 10(10). 2 Congreso de Colombia. 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Pliladelplia: FA Davis Company. 2005. Enfermera Universitaria Enfermera Universitaria ENEO-UNAM Vol 9. Ao. 9 No. 1 Enero-Marzo 2012 52 Polticas de Publicacin. La Re- vista considera para su publicacin artculos inditos, reservndose los dereclos exclusivos sobre los mismos. Los conceptos, juicios y opiniones expresados en los art- culos sern responsabilidad de las y los autores y no reflejan los cri- terios, polticas o puntos de vista de la institucin y la Revista. La recepcin de un trabajo no impli- ca la obligacin de publicarlo, ni compromiso con respecto a la fe- cla de su aparicin. Los autores son responsables del contenido de cada uno de los artculos incluyen- do cualquier cambio sugerido por el comit revisor. Proceso de seleccin. Las contribuciones recibidas pasan por un proceso de seleccin que dura aproximadamente 4 meses: 1. Dictamen editorial: a la recep- cin del manuscrito se verifica el cumplimiento de los linea- mientos definidos por la revista Lineamientos para Autores La revista Enfermera Universitaria es una publicacin trimestral de la Escuela Na- cional de Enfermera y Obstetricia de la UNAM, est indizada en la base de datos CUIDEN de Granada, Espaa, y en el Sistema de Informacin LATINDEX del Dpto. de Bibliografa Latinoamericana de la Direccin General de Bibliotecas de la UNAM. Tiene como objetivo difundir aportaciones en materia de investigacin en salud, educativa y prctica profesional, busca contribuir al fortalecimiento, discusin, e intercambio disciplinar e interdisciplinar con instituciones de salud y acadmicas, del mbito nacional e internacional. Pueden participar como autores: profesionales, profesores, y estudiantes de enfermera, y de otras disciplinas de la salud afines. Enfermera Universitaria Enfermera Universitaria ENEO-UNAM Vol 9. Ao. 9 No. 1 Enero-Marzo 2012 53 y descritos en las indicaciones a los autores. 2. Dictamen acadmico: segui- damente se examina el valor acadmico y cientfico del do- cumento mediante un sistema de arbitraje por pares (peer re- view) realizado por expertos en las distintas materias, naciona- les yio internacionales, exter- nos al Comit Editorial. El edi- tor designa dos rbitros y en caso que sus dictmenes dis- crepen uno del otro se asigna un tercero. Siendo los dictme- nes: Aprobado, Aprobado con modificaciones (Se da 1 mes desde su notificacin al autor para reenvo con un mximo de 3 reenvos ) y No aprobado. En esta fase se protege el anoni- mato tanto de autores como de revisores. 3. Comit Editorial: con base en los lineamientos de la revista, el valor acadmico o cientfico del artculo y la opinin de los rbitros, se define si se publica el artculo o documento pre- sentado. Las colaboraciones que se reciben deben ser originales e inditas y responder a alguna de las siguien- tes secciones: Editorial. En esta seccin un ex- perto opina, analiza y reflexio- na sobre un tema novedoso que refleje su experiencia, o bien puede estar dirigido a comen- tar artculos publicados o a los temas tratados en el nmero respectivo de la revista. Artculos de Investigacin. Son documentos que tienen como objetivo difundir resultados de investigacin original e indi- ta. Pueden ser investigaciones cuantitativas (se estudia la aso- ciacin o relacin entre varia- bles cuantificadas) o cualitativas (se centra en el entendimiento de contextos estructurales y si- tuacionales). Pueden ser en for- mato breve segn la concrecin de objetivos y resultados. Artculos de revisin. Tienen como objetivo examinar la in- vestigacin publicada sobre un tema en un periodo delimitado y ubicarla en una perspectiva determinada. Innovacin para la prctica. Den- tro de esta seccin pueden ser incluidos artculos que den a conocer experiencias, reflexio- nes o propuestas originales, in- novadoras yio relevantes den- tro del campo del cuidado, de la gestin (o administracin), de la propia investigacin o en la edu- cacin en enfermera, que layan marcado o contribuido de ma- nera clara yio determinante en cambios en esta disciplina. Cartas al editor. Son cartas sobre temas relevantes para la enfer- mera o bien relacionadas a los artculos publicados en la re- vista. Los autores de artculos objeto del comentario, tendrn dereclo de rplica. PREPARACIN DEL MANUSCRITO Entregar impresin original y dos copias en papel bond tamao car- ta, letra tipo arial 12, a doble espa- cio, con paginacin inferior lateral derecla empezando con la cartu- la. Cada parte del escrito en lojas separadas: cartula, resmenes y palabras clave, texto del artculo, referencias, cuadros, grficas. Ade- ms grabacin en CD, con nombres de los arclivos y especificacin del formato. El trabajo se acompaar de una carta del autor principal espe- cificando que los manuscritos son inditos y que no se lan enviado simultneamente a algn otro me- dio, ni se enviarn antes de cono- cer la decisin de la Revista. Los autores adjuntarn una declaracin firmada indicando que si el docu- mento se acepta para publicacin, los dereclos de reproduccin son propiedad exclusiva de la revista Enfermera Universitaria. Cartula - Ttulo completo en espaol y en ingls con extensin mxima de quince palabras que refleje en forma especfica y clara el con- tenido, sin abreviaturas, siglas y sin signos de admiracin, inte- rrogacin o comillas. - Ttulo breve en espaol con ex- tensin mxima de oclo pala- bras. - El nmero mximo de autores para artculos de investigacin es seis, y en formato breve tres. El nombre y los apellidos de cada autor se registrarn inme- diatamente debajo del ttulo, en notas separadas al pie de la pgina se anotarn los ttulos acadmicos y cargos de los au- tores, as como el nombre de la institucin de adscripcin, la direccin, telfono, fax y direc- cin electrnica del autor res- ponsable de la correspondencia y agradecimientos, si es el caso. - Incluir informacin acerca de cualquier beca o financiamien- to recibido. Resumen y palabras clave Cada manuscrito se acompaar de un resumen en espaol y en ingls con una extensin no mayor a 250 Enfermera Universitaria Enfermera Universitaria ENEO-UNAM Vol 9. Ao. 9 No. 1 Enero-Marzo 2012 54 palabras, para artculos de investiga- cin sealar: objetivo, metodologa, resultados, discusin y conclusio- nes. Si se trata de otros artculos, el resumen debe incluir: el propsito u objetivos, sntesis del contenido y conclusiones y que no exceda de 200 palabras. El resumen debe estar seguido por tres a diez palabras clave o des- criptores en espaol (DeCS) y en ingls (MeSH), que facilitan la in- dexacin de los artculos. Para de- terminarlos se pueden consultar las pginas lttp:iidecs.bvs.bri o lttp: www.nlm.nil.govimesliMBrow- ser.ltml Cuerpo del trabajo segn seccin. 1. Editorial. Su extensin puede ser entre 2 y 5 cuartillas. 2. Artculos de investigacin. Ex- tensin total de 20 cuartillas, para manuscritos en formato breve un mximo de 10 cuarti- llas. Tanto los trabajos de tipo cuantitativo o cualitativo in- cluirn los mismos apartados: - Introduccin: Incluir el objetivo y justificacin del trabajo con fundamentos terico-concep- tuales. En estudios cualitativos precisar la perspectiva terica seleccionada. METODOLOGA: Cuantitativos.- En esta seccin incluir la descripcin de la po- blacin de estudio, tamao de muestra, tipo de muestreo, cri- terios de seleccin y prdida de sujetos. Describir en forma clara y precisa la operacionali- zacin de variables, medicin, plan de anlisis y mtodos esta- dsticos utilizados, permitiendo as la verificacin de los resul- tados. Presentar las pruebas de validez y confiabilidad, de los instrumentos de medicin, de- finir los trminos estadsticos, abreviaturas y los smbolos e indicar los programas inform- ticos utilizados. Cuando se trata de estudios con seres lumanos, precisar si los procedimientos empleados lan respetado los criterios ticos (Declaracin de Helsinki). Adjuntar, en su caso, carta de consentimiento infor- mado y aprobacin del comit de tica institucional Cualitativos.- Brindar informa- cin sobre el lugar y contexto del estudio, la seleccin de los participantes, cmo fueron re- colectados los datos, y el tipo de investigacin segn la posicin del investigador, as como los as- pectos ticos de la investigacin. Descripcin del proceso de an- lisis y de seleccin de testimo- nios y de datos contradictorios, sesgos, y participacin en el an- lisis de equipo y participantes. RESULTADOS: Cuantitativos.- Presentarlos con secuencia lgica en el texto. En- fatizar o resumir slo los lallaz- gos relevantes y no repetir en el texto los datos de los cuadros, figuras e ilustraciones. Cuidar que el orden y secuencia de s- tos sea el correspondiente a la presentacin de los mismos. Cualitativos.- Presentar en forma explcita los resultados, en for- ma tal que se brinde una ima- gen significativa del fenmeno bajo estudio. - Discusin y conclusiones: Se de- rivan del anlisis de los resul- tados y propsitos del estudio, destacar los aspectos nuevos o relevantes, as como la explica- cin a los lallazgos encontra- dos. Comparar los resultados con otros estudios similares, vincular las conclusiones con los objetivos de estudio y cmo contribuye al campo del cono- cimiento de enfermera. Las afirmaciones deben estar ple- namente respaldadas por los datos mostrados, adems men- cionar las limitaciones del estu- dio. Para estudios cualitativos es importante que se establez- can las conexiones tericas per- tinentes. 3. Artculos de revisin. Debe par- ticipar al menos una persona con experiencia previa en el tema, lacer explcito el univer- so que cubre esta revisin en cuanto a periodo y bases de da- tos consultadas, incluye: intro- duccin (con objetivo explci- to), desarrollo y conclusiones, en stas queda explcita la con- tribucin de la revisin en as- pectos de la prctica o nuevos elementos de investigacin, de- ben contener mnimo 40 fuen- tes bibliogrficas, pueden in- cluirse cuadros y figuras, 4. Innovacin para la prctica en las siguientes modalidades: - Informacin relevante para la prctica. Brindar el contexto de la informacin, es decir de dn- de surge y a quin va dirigida. Informacin a la que alude (nor- mas, procedimientos, acuerdos, lineamientos, guas clnicas etc.) y fuente(s) de la informacin. - Experiencias de la prctica. In- troduccin, estrategia(s), expe- riencias, intervencin(es), plan de cuidados (si fuera el caso), re- sultados, conclusiones, referen- Enfermera Universitaria Enfermera Universitaria ENEO-UNAM Vol 9. Ao. 9 No. 1 Enero-Marzo 2012 55 cias, al menos 5 artculos publi- cados y 5 textos relativos al tema. - Revisin crtica de un estudio publicado. Incluir: Ttulo del comentario, pregunta bre- ve que deber quedar resuelta al final del resumen, referen- cia completa del artculo que se comenta, el abstract o resu- men del artculo tomado como referencia, comentario realiza- do por un revisor experto en la materia, explica los motivos por los que se seleccion el artculo o la importancia de los lallaz- gos para un rea concreta. Citas bibliogrficas en las que el revi- sor base sus comentarios. - Ensayos. Introduccin, desarro- llo, conclusiones, referencias, las necesarias para apoyar el manuscrito, preferentemente publicadas en los ltimos cinco aos. 5. Cartas al editor. Su extensin tendr un mximo de dos cuar- tillas. CUADROS Y FIGURAS. Al disear cuadros (tablas) y figu- ras (dibujos, grficos y fotograf as) tener en cuenta una posible reduc- cin de tamao. Tambin es impor- tante mencionar que las imgenes o fotograf as adquiridas va internet, no mantienen la resolucin reque- rida para procesarse por lo que debe evitarse su uso. Los encabezados de cuadros y las leyendas de figura de- bern entenderse sin lacer referen- cia al texto. Los pies de figura estn sealados con los nmeros arbigos conforme a la secuencia global que les corresponde. El material grfico constituido por tablas, cuadros y fi- guras deben presentarse en el orden en que se citan en el trabajo (Tabla 2, Figura 4), en lojas separadas y en el caso de utilizar grficas estas debern contar con alta resolucin preferentemente arclivos )PC. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS Deben seguir estrictamente el mo- delo Vancouver 1 utilizado por la mayora de las revistas biomdi- cas. Las referencias bibliogrficas se numerarn consecutivamente en el orden en que aparecen en el texto y cada una corresponder a la fuente citada en la lista de refe- rencias bibliogrficas al final de la publicacin. El nmero que se le asigna a cada referencia bibliogr- fica en el texto debe colocarse en nmeros arbigos en superndice. Una vez que la fuente la sido cita- da, el mismo nmero se utiliza en todas las referencias posteriores. La asignacin de los nmeros de- ben convertirse en identificadores nicos de esa fuente y se reutilizan cada vez que la referencia se cite a lo largo del texto. Para mayor infor- macin se recomienda consultar los ejemplos disponibles en Fisterra. com: Estilo Vancouver: Requisitos de uniformidad para manuscritos enviados a revistas biomdicas. lttp:iibit.lyiHTQQcW. A conti- nuacin se proporcionan algunos ejemplos para diferentes tipos de documentos. Libros. Autories. Ttulo. Nme- ro de Edicin. Ciudad de publica- cin: Editorial, ao de publicacin. Ejemplo: Burke MM, Walsl MB. Cerontolgica: cuidados integra- les del adulto mayor. 2 ed. Madrid: Harcourt Brace, 2000. Captulo de libro. Autories del ca- ptulo. Ttulo del captulo. En: Edi- tores Coordinadores del libro, Ttulo del libro. Nmero de edi- cin, Ciudad de publicacin: Edi- torial, ao de publicacin. Pginas inicial y final correspondientes al captulo. Ejemplo: )ack MQ. Cui- dados intensivos en pacientes neu- rolgicos. En: Marino ANET, edito- res. Cuidados Intensivos Mdicos. 3 ed Mxico: Interamericana Mc Craw-Hill, 1998. p. 351-366. Artculos de Revistas. Autories. T- tulo del artculo. Abreviatura inter- nacional del ttulo de la revista Ao, volumen (nmero): pgina inicial- final del artculo. Ejemplo: Barraza K, Villareal A, Seipp C, Lara P, et al. Prevalencia de asma y otras enfer- medades alrgicas en nios escola- res. Salud Publica Mex 2005, 43 (3): 433-477. Algunos autores acostumbran in- cluir sus dos apellidos, en ese caso citarlos enlazados con un guin ejemplo: Barraza-Colin M, Melga- rejo-Ortz A. Para las abreviaturas internaciona- les de los ttulos de las revistas se recomienda consultar en: lttp:ii1. usa.govimHKV2x lttp:iibit.lyiHWbYnP Documentos Electrnicos. Los documentos tomados de internet citados y referenciados deben cum- plir con los siguientes criterios de calidad: Estar alojados en sitios Web fia- bles que garanticen estabilidad del contenido con el paso del tiempo, que presenten actualizacin del si- tio, que sean de fcil navegacin, que presenten enlaces a otras pgi- nas del sitio y a otros sitios Web con informacin relacionada y que pro- porcionen datos de contacto como e-mail, direccin postal, entre otros. Enfermera Universitaria Enfermera Universitaria ENEO-UNAM Vol 9. Ao. 9 No. 1 Enero-Marzo 2012 56 El documento debe traer fecla de publicacin y actualizacin. Las citas y las referencias deben presentar consistencia. El documento debe ser a texto completo y terminado. La indicacin del tipo de docu- mento electrnico se registra entre corcletes. Ejemplo: [Internet] Para los documentos en lnea la fecla de consulta se registra ante- cedida de la palabra acceso y entre corcletes. Ejemplo: [Acceso 18 de noviembre de 2001] Artculo de revista de Internet Autories del artculo. Ttulo del ar- tculo. Ttulo abreviado de la revis- ta [Internet].ao mes [fecla de con- sulta], volumen (nmero): [pginas si aparecen].Direccin electrnica. Ejemplo: Alconero AR, Casaus M, Igle- sias R, De la Friera V, Noriega M), Fadn A. El corazn de los jvenes. Enferm Cardiol [Internet]. 2006 [acceso 23 de marzo de 2008], 13 (38): [13-18]. Disponible en: lttp:ii bit.lyiNYsbYe Monografa en Internet Autories o Directori Coordinadori Editor. Ttulo [Internet].Edicin. Lugar de publicacin: Editorial, ao [fecla de consulta].Direccin elec- trnica Referencia bibliogrfica. 1. Rodr guez- Bonacle M). Cmo se debe citar en un ar- tculo cientfico: Relabilitacin (Madr) 2002, 36(2):67-69.