Laporan Kegiatan

MANAJEMEN RISIKO KESELAMATAN KESEHATAN

KERJA DAN LINGKUNGAN DENGAN HIRADC(Hazard
Identification Risk Assesment and Determining Controls)
DI PUSKESMAS KEDAWUNG I KABUPATEN SRAGEN
Disusun oleh:
Kelo!o" #$% C
A&i"' Pus!i&' H( S) Ke* G++%,%-$.
Ruli&' Ri/in P/'0'1'&i( S) Ke* G++%,%-$2
Ten/i Ash'/i W( S) Ke* G++%,%-$3
I4'n J'5i* A*'( S) Ke* G++%,%-$$
Pe0i0in6:
Su'/*i7ono( SKM( M)Kes
KEPANITERAAN ILMU KESEHATAN MAS8ARAKAT
9AKULTAS KEDOKTERAN UNI:ERSITAS SEBELAS MARET
SURAKARTA
;-%#
0
LEMBAR PENGESAHAN
MANAJEMEN RISIKO KESELAMATAN KESEHATAN KERJA DAN
LINGKUNGAN DENGAN HIRADC (Hazard Identification Risk Assasment
And Determining Control< DI PUSKESMAS KEDAWUNG I KABUPATEN
SRAGEN
Disusun Oleh :
Kelompok 481 C
Atika Puspita H, S. Ked G1!108"
#ulita #i$in P$a%a&ati, S. Ked G1!108'
(en$i Asha$i ), S. Ked G1!108*
+,an -a.id Adam, S. Ked G1!1088
(elah dipe$iksa, disetu/ui, dan disahkan pada :
Ha$i :
(an00al :
Kepala 1a0ian +K2 3K45S
D$. A$i 5atalia P$o%anda$i, d$., 2PH., PhD
5+P. 1*"1661 600"01 6 001
2en0etahui,
Pem%im%in0 K!7
Suma$di8ono, SK2., 2.Kes
5+P. 1'"0*0' 1880! 1 006
1
KA(A P95GA5(A#
Pu/i s8uku$ penulis u:apkan kepada (uhan ;an0 2aha 9sa 8an0 telah
melimpahkan $ahmat<58a sehin00a kami dapat men8elesaikan lapo$an
kepanite$aan klinik +lmu Kesehatan 2as8a$akat di Puskesmas Keda&un0 +.
7apo$an ini disusun untuk memenuhi pe$s8a$atan dalam menempuh
kepanite$aan +lmu Kesehatan 2as8a$akat 3akultas Kedokte$an 45S = #S4D D$.
2oe&a$di Su$aka$ta.
Pada kesempatan ini penulis men0u:apkan %an8ak te$ima kasih kepada :
1. D$. A$i 5atalia P$o%anda$i, d$., 2PH., PhDselaku Kepala 1a0ian +lmu
Kesehatan 2as8a$akat 3akultas Kedokte$an 4ni,e$sitas Se%elas 2a$et.
6. Suma$di8ono, SK2., 2.Kes. selaku Pem%im%in0 K!7.
!. Selu$uh sta> Puskesmas Keda&un0 + 8an0 telah %an8ak mem%antu kami
dalam men/alani kepanite$aan +lmu Kesehatan 2as8a$akat.
Penulis men8ada$i dalam lapo$an ini masih %an8ak keku$an0an dan
kekeli$uan, oleh ka$ena itu k$itik dan sa$an 8an0 mem%an0un san0at kami
ha$apkan demi pe$%aikan penulisan lapo$an ini. Semo0a apa 8an0 telah penulis
susun dapat %e$man>aat %a0i %an8ak pihak dan dapat men/adi %ahan in>o$masi
8an0 %e$0una.
Su$aka$ta, 4 Septem%e$ 6014
Penulis
DA9TAR ISI
6
H'l''n Ju*ul
Le0'/ Pen6es'h'n)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) %
K'&' Pen6'n&'/)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) ;
D'=&'/ Isi))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) ,
BAB I PENDAHULUAN
A) L'&'/ Bel'"'n6)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) #
B) Ruus'n M's'l'h))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) 2
C) Tu>u'n????))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) 2
D) M'n=''&???)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) 2
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A) De=inisi Keseh'&'n *'n Kesel''&'n Ke/>'))))))))))))))))))))))))))))))))))) 3
B) Su0e/ B'h'7'))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) $
C) M'n'>een Risi"o)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) %,
BAB III METODE PENGAMBILAN DATA
A) Su0e/ *'&'??)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) ;-
B) Tehni" Pen6'0il'n D'&' )))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) ;-
BAB I: HASIL OBSER:ASI
A) A"&i4i&'s Ke6i'&'n *i Pus"es's Ke0'""/''& %))))))))))))))))))))))) ;%
B) HIRADC (Hazard Identification Risk Assesment and Determining
Controls<)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) ;;
BAB :I PENUTUP
A) Si!ul'n???))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) ,%
B) S'/'n????))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) ,%
DA9TAR PUSTAKA
LAMPIRAN
!
BAB I
PENDAHULUAN
A) L'&'/ Bel'"'n6
Pelaksanaan Kesehatan dan Keselamatan Ke$/a ?K!@ adalah salah satu
%entuk upa8a untuk men:iptakan tempat ke$/a 8an0 aman, sehat, %e%as da$i
pen:ema$an lin0kun0an, sehin00a dapat men0u$an0i dan atau %e%as da$i
ke:elakaan ke$/a dan pen8akit aki%at ke$/a sehin00a dapat menin0katkan
e>isiensi dan p$odukti,itas ke$/a. Ke:elakaan ke$/a tidak sa/a menim%ulkan
ko$%an /i&a maupun ke$u0ian mate$i %a0i peke$/a dan pen0usaha, tetapi /u0a
dapat men00an00u p$oses p$oduksi se:a$a men8elu$uh, me$usak lin0kun0an
8an0 pada akhi$n8a akan %e$dampak pada mas8a$akat luas ?SumaAmu$,
600@.
Pen8akit Aki%at Ke$/a ?PAK@ dan Ke:elakaan Ke$/a ?KK@ di kalan0an
petu0as kesehatan dan non kesehatan kesehatan di +ndonesia %elum te$ekam
den0an %aik. -ika kita pela/a$i an0ka ke:elakaan dan pen8akit aki%at ke$/a di
%e%e$apa ne0a$a ma/u ?da$i %e%e$apa pen0amatan@ menun/ukan
ke:ende$un0an penin0katan p$e,alensi.Se%a0ai >akto$ pen8e%a%, se$in0
te$/adi ka$ena ku$an0n8a kesada$an peke$/a dan kualitas se$ta kete$ampilan
peke$/a 8an0 ku$an0 memadai.1an8ak peke$/a 8an0 me$emehkan $isiko ke$/a,
sehin00a tidak men00unakan alat<alat pen0aman &alaupun sudah te$sedia
?(a$&aka, 6008@.
Dalam 44 5o. !' tahun 600 tentan0 Kesehatan pada pasal 1'4
dise%utkan %ah&a upa8a kesehatan ke$/a ditu/ukan untuk melindun0i peke$/a
a0a$ hidup sehat dan te$%e%as da$i 0an00uan kesehatan se$ta pen0a$uh %u$uk
8an0 diaki%atkan oleh peke$/a. 4pa8a kesehatan ke$/a 8an0 dimaksud
meliputi peke$/a disekto$ >o$mal dan in>o$mal dan %e$laku %a0i setiap o$an0
selain peke$/a 8an0 %e$ada dilin0kun0an tempat ke$/a
P$o0$am kesehatan ke$/a me$upakan suatu upa8a pem%e$ian
pe$lindun0an kesehatan dan keselamatan ke$/a %a0i mas8a$akat peke$/a 8an0
%e$tu/uan untuk memeliha$an dan menin0katkan de$a/at kesehatan
mas8a$akat peke$/a, men:e0ah tim%uln8a 0an00uan kesehatan, melindun0i
4
peke$/a da$i %aha8a kesehatan se$ta menempatkan peke$/a dilin0kun0an ke$/a
8an0 sesuai den0an kemampuan >isik dan psikis peke$/a. 4pa8a kesehatan
ke$/a men:akup ke0iatan pela8anan, pendidikan, pelatihan se$ta penelitian di
%idan0 kesehatan melalui upa8a penin0katan kesehatan, pen:e0ahan pen8akit
te$masuk pen0endalian >akto$ $isiko, pen8em%uhan pen8akit dan pemulihan
kesehatan te$masuk pemulihan kapasitas ke$/a ?Depkes #+, 600"@.
Puskesmas ?Pusat Kesehatan 2as8a$akat@ adalah unit >un0sional
pela8anan kesehatan te$depan se%a0ai unit pelaksana teknis dinas kesehatan
kota=ka%upaten 8an0 melaksanakan upa8a pen8uluhan, pen:e0ahan, dan
penan0anan kasus<kasus pen8akit di &ila8ah ke$/an8a, se:a$a te$padu dan
te$koo$dinasi. Puskesmas me$upakan tempat ke$/a se$ta %e$kumpuln8a o$an0<
o$an0 sehat ?petu0as dan pen0un/un0@ dan o$an0<o$an0 sakit ?pasien@,
sehin00a puskesmas me$upakan tempat ke$/a 8an0 mempun8ai $isiko
kesehatan maupun pen8akit aki%at ke:elakaan ke$/a. Oleh ka$ena itu petu0as
puskesmas te$se%ut mempun8ai $isiko tin00i ka$ena se$in0 kontak den0an
a0en pen8akit menula$, den0an da$ah dan :ai$an tu%uh maupun te$tusuk
/a$um suntik %ekas 8an0 mun0kin dapat %e$pe$an se%a0ai t$ansmisi %e%e$apa
pen8akit sepe$ti hepatitis 1, H+B A+DS dan /u0a potensial se%a0ai media
penula$an pen8akit 8an0 lain.
Dalam 4ndan0<4ndan0 5omo$ 6! (ahun 16 tentan0 Kesehatan,
Pasal 6! din8atakan %ah&a upa8a Kesehatan dan Keselamatan Ke$/a ?K!@
ha$us diselen00a$akan di semua tempat ke$/a, khususn8a tempat ke$/a 8an0
mempun8ai $isiko %aha8a kesehatan, mudah te$/an0kit pen8akit atau
mempun8ai ka$8a&an palin0 sedikit 10 o$an0. -ika mempe$hatikan isi da$i
pasal di atas puskesmas te$masuk ke dalam k$ite$ia tempat ke$/a den0an
%e$%a0ai an:aman %aha8a 8an0 dapat menim%ulkan dampak kesehatan, tidak
han8a te$hadap pa$a pelaku lan0sun0 8an0 %eke$/a di puskesmas, tetapi /u0a
te$hadap pasien maupun pen0un/un0 puskesmas. Sehin00a sudah seha$usn8a
pihak pen0elola puskesmas mene$apkan upa8a<upa8a K! di puskesmas.
B) Ruus'n M's'l'h
1. Apa 8an0 dimaksud den0an kesehatan dan keselamatan ke$/aC
"
6. Apa sa/a sum%e$ %aha8a menu$ut keselamatan, kesehatan ke$/a dan
lin0kun0anC
!. 1a0aimana mana/emen $isiko den0an men00unakan H+#ADC ?Hazard
Identification Risk Assesmen and Determining Controls@C
C) Tu>u'n
1. 4ntuk men0etahui pen0e$tian dan tu/uan kesehatan dan keselamatan ke$/a
6. 4ntuk men0etahui sum%e$ %aha8a menu$ut keselamatan, kesehatan ke$/a
dan lin0kun0an
!. 4ntuk men0etahui mana/emen $isiko den0an men00unakan H+#ADC
D) M'n=''&
1. 1a0i penulis
a. Dapat menam%ah pen0etahuan men0enai keselamatan kesehatan ke$/a
dan lin0kun0an di Puskesmas Keda&un0 +.
%. Dapat menam%ah pen0etahuan men0enai mana/emen $isiko 8an0 ada
di Puskesmas Keda&un0 +.
6. 1a0i instansi kesehatan=Puskesmas
Diha$apkan dapat mem%e$ikan masukan 8an0 %e$a$ti %a0i
puskesmas dan se%a0ai %ahan e,aluasi khususn8a men0enai mana/emen
$isiko di a$ea Puskesmas Keda&un0 +.
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A) De=inisi Keseh'&'n *'n Kesel''&'nKe/>'
Keseh'&'n Ke/>' Menu/u& WHO @ ILO (%++.<
'
Kesehatan Ke$/a %e$tu/uan untuk penin0katan dan pemeliha$aan
de$a/at kesehatan >isik, mental, dan sosial 8an0 setin00i<tin00in8a %a0i
peke$/a di semua /enis peke$/aan, pen:e0ahan te$hadap 0an00uan
kesehatan peke$/a 8an0 dise%a%kan oleh kondisi peke$/aan, pe$lindun0an
%a0i peke$/a dalam peke$/aann8a da$i $isiko aki%at >akto$ 8an0 me$u0ikan
kesehatan, dan penempatan se$ta pemeliha$aan peke$/a dalam suatu
lin0kun0an ke$/a 8an0 disesuaikan den0an kondisi >isiolo0is dan
psikolo0isn8a. Se:a$a $in0kas me$upakan pen8esuaian peke$/aan kepada
manusia dan setiap manusia kepada peke$/aan atau /a%atann8a.
Keseh'&'n *'n Kesel''&'n Ke/>'
4pa8a untuk mem%e$ikan /aminan keselamatan dan menin0katkan
de$a/at kesehatan pa$a peke$/a=%u$uh den0an :a$a pen:e0ahan ke:elakaan
dan pen8akit aki%at ke$/a, pen0endalian %aha8a di tempat ke$/a, p$omosi
kesehatan, pen0o%atan,dan $eha%ilitasi.
Pene$apan K! ?Keselamatan dan Kesehatan Ke$/a@ memiliki
%e%e$apa tu/uan dalam pelaksanaann8a %e$dasa$kan 4ndan0<4ndan0 5o 1
(ahun 1*0 tentan0 Keselamatan Ke$/a. Di dalamn8a te$dapat ! ?ti0a@
tu/uan utama dalam Pene$apan K! %e$dasa$kan 4ndan0<4ndan0 5o 1
(ahun 1*0 tentan0 Keselamatan Ke$/a anta$a lain :
1. 2elindun0i dan men/amin keselamatan setiap tena0a ke$/a dan o$an0
lain di tempat ke$/a.
6. 2en/amin setiap sum%e$ p$oduksi dapat di0unakan se:a$a aman dan
e>isien.
!. 2enin0katkan kese/ahte$aan dan p$odukti,itas 5asional.
B) Su0e/ B'h'7'
1aha8a me$upakan suatu keadaan 8an0 memun0kinkan atau
%e$potensi te$hadap te$/adin8a ke/adian ke:elakaan %e$upa :ide$a, pen8akit,
kematian, kematian ke$usakan atau ketidakmampuan melaksanakan >un0si
ope$asional 8an0 telah ditetapkan ?(a$&aka, 6008@. 1aha8a /u0a te$masuk
ke$usakan ha$ta %enda didalamn8a 8aitu ke$usakan lin0kun0an, dalam
de>inisi %aha8a ini adalah aspek lin0kun0an ?Cipta K$idatama, 6010@.
*
Dalam te$minolo0i keselamatan dan kesehatan ke$/a ?K!@,%aha8a
diklasi>ikasikan men/adi 6 ?dua@, 8aitu:
1. 1aha8a keselamatan ke$/a ?Safety Hazard@
2e$upakan /enis %aha8a 8an0 %e$dampak pada tim%uln8a ke:elakaan
8an0 men8e%a%kan luka ?injury@ hin00a kematian, se$ta ke$usakan
property pe$usahaan. Dampakn8a %e$si>at akut. -enis %aha8a
keselamatan anta$a lain :
a. 1aha8a mekanik, dise%a%kan oleh mesin atau alat ke$/a mekanik
sepe$ti te$sa8at, te$/atuh, te$tindih, te$peleset
%. 1aha8a elekt$ik, dise%a%kan pe$alatan 8an0 men0andun0 a$us
list$ik
:. 1aha8a ke%aka$an, dise%a%kan oleh si%stansi kimia 8an0 %e$si>at
mudah te$%aka$
d. 1aha8a peledakan, dise%a%kan oleh su%stansi kimia 8an0 si>atn8a
explosive
6. 1aha8a kesehatan ke$/a ?Health Hazard@
2e$upakan /enis %aha8a 8an0 %e$dampak pada kesehatan,
men8e%a%kan 0an00uan kesehatan dan pen8akit aki%at ke$/a.
Dampakn8a %e$si>at k$onis. -enis %aha8a kesehatan, anta$a lain:
a. 1aha8a >isik, anta$a lain ke%isin0an, 0eta$an, $adiasi ion dan non<
pen0ion, suhu ekst$im dan pen:aha8aan
%. 1aha8a kimia, anta$a lain 8an0 %e$kaitan den0an mate$ial atau
%ahan sepe$ti antisepti:, ae$osol, insektisida, dust mist fumes gas
vapor
:. 1aha8a e$0onomi, anta$a lain repetitive movement static posture
manual handling dan postu$ /an00al
d. 1aha8a %iolo0i, anta$a lain 8an0 %e$kaitan den0an makhluk hidup
8an0 e$ada di lin0kun0an ke$/a 8aitu %akte$i, ,i$us, p$oto.oa dan
>un0i ?/amu$@ 8an0 %e$si>at pato0en
e. 1aha8a pato0en, anta$a lain %e%an ke$/a 8an0 te$lalu %e$at,
hu%un0an dan kondisi ke$/a 8an0 tidak n8aman
Sum%e$ %aha8a me$upakan >akto$ pen8e%a% ke$/a 8an0 dapat
ditentukan dan dikendalikan. Sum%e$<sum%e$ %aha8a %e$asal da$i:
a. 2anusia
8
(e$masuk peke$/aan dan mana/emen. Kesalahan utama se%a0ian %esa$
ke:elakaan, ke$u0ian atau ke$usakan te$letak pada ka$8a&an 8an0
ku$an0te$ampil, ku$an0 tepat, te$0an00u emosin8a 8an0 pada umumn8a
men8e%a%kan ke:elakaan dan ke$u0ian ?1ennet 5. 1 Silalahi dan
#umondan0 1. Silalahi, 1"@.
%. Pe$alatan
Pe$alatan 8an0 di0unakan dalam suatu p$oses dapat menim%ulkan
%aha8a /ika tidak di0unakan sesuai >un0sin8a, tidak ada latihan tentan0
pen00unaan alat te$se%ut, tidak dilen0kapi den0an pelindun0 dan
pen0aman se$ta tidak ada pe$a&atan atau peme$iksaan. Pe$a&atan atau
peme$iksaan dilakukan a0a$ %a0ian da$i mesin atau alat 8an0 %e$%aha8a
dapat dideteksi sedini mun0kin ?S8uk$i Saha%, 1*@.
:. 1ahan
2enu$ut S8uk$i Saha% ?1*@ %aha8a da$i %ahan meliputi %e$%a0ai
$isiko sesuai den0an si>at %ahan, anta$a lain:
1@ 2udah te$%aka$
6@ 2udah meledak
!@ 2enim%ulkan ene$0i
4@ 2enim%ulkan ke$usakan pada kulit dan /a$in0an tu%uh
"@ 2en8e%a%kan kanke$
'@ 2en8e%a%kan kelainan pada /anin
*@ 1e$si>at $a:un
8@ #adioakti>
d. P$oses
1aha8a 8an0 tim%ul da$i >akto$ p$oses te$0antun0 da$i teknolo0i 8an0
dipakai. P$oses 8an0 dilakukan den0an men00unakan pe$alatan
sede$hana dan pe$alatan 8an0 komplek=$umit mempun8ai potensi %aha8a
8an0 %e$%eda. Dalam suatu p$ses se$in0 di0unakan >akto$ tam%ahan 8an0
dapat mempe$%esa$ >akto$ $isiko %aha8a. (in0kat %aha8a da$i suatu
p$oses ke0iatan te$0antun0 pada teknolo0i 8an0 di0unakan ?S8uk$i
Saha%, 1*@.
e. Ca$a ke$/a
Ca$a ke$/a mempun8ai e>ek %aha8a %aik te$hadap di$i sendi$i maupun
disekita$n8a.
>. 7in0kun0an ke$/a
(e$di$i atas:
1@ 3isik
a@ (empe$atu$

Kondisi tempat ke$/a 8an0 te$lalu panas dapat men8e%a%kan

:epat lelah, ka$ena kehilan0an :ai$an tu%uh. Sedan0kan /ika suhu
8an0 te$lalu din0in men8e%a%kan tena0a ke$/a mudah sakit,
ka$ena da8a tahan tu%uh menu$un.
%@ Ke%isin0an
Ke%isin0an adalah sua$a 8an0 tidak diin0inkan atau sua$a
8an0 intensitasn8a mele%ihi 5ilai Am%an0 1atas ?5A1@ 8aitu 8"
d1 selama 8 /am seha$i atau 40 /am pe$min00u. Den0an kondisi
mele%ihi 5A1 se:a$a tidak lan0sun0 akan mempen0a$uhi alat
penden0a$an, 0an00uan komunikasi, konsent$asi dan 0an00uan
>isik.pada a&aln8a 0an00uan te$se%ut %e$si>at sementa$a tapi
kemudian %e$u%ah men/adi pe$manen.
:@ Pene$an0an
Pene$an0an 8an0 intensitasn8a ku$an0 memadai atau
men8ilaukan akan men8e%a%kan kelelahan pada mata 8an0 pada
akhi$n8a akan men8e%a%kan $asa kantuk dan hal ini dapat
men8e%a%kan ke:elakaan.
d@ Geta$an
e@ #adiasi
6@ Kimia
Petu0as di tempat ke$/a kesehatan 8an0 se$in0 kali kontak
den0an %ahan kimia dan o%at<o%atan sepe$ti anti%iotika, demikian
pula den0an sol,ent 8an0 %an8ak di0unakan dalam komponen
antiseptik, desin>ektan dikenal se%a0ai .at 8an0 palin0 ka$sino0en.
Semua %ahan :epat atau lam%at ini dapat mem%e$i dampak ne0ati>
te$hadap kesehatan me$eka.Gan00uan kesehatan 8an0 palin0 se$in0
adalah de$matosis kontak aki%at ke$/a 8an0 pada umumn8a
dise%a%kan oleh i$itasi ?amoniak, dioksan@ dan han8a sedikit sa/a oleh
ka$ena ale$0i ?keton@. 1ahan toksik ?trichloroethane
tetrachloromethane! /ika te$telan, te$hi$up atau te$se$ap melalui kulit
dapat men8e%a%kan pen8akit akut atau k$onik, %ahkan kematian.
1ahan ko$osi> ?asam dan %asa@ akan men0aki%atkan ke$usakan
/a$in0an 8an0 i$$e,e$si%le pada dae$ah 8an0 te$papa$.
Pen:e0ahan :
10
a. D2ate$ial sa>et8 data sheetD ?2SDS@ da$i selu$uh %ahan kimia
8an0 ada untuk diketahui oleh selu$uh petu0as untuk petu0as atau
tena0a kesehatan la%o$ato$ium.
%. 2en00unakan ka$et isap ?$u%%e$ %ul%@ atau alat ,akum untuk
men:e0ah te$telann8a %ahan kimia dan te$hi$upn8a ae$osol untuk
petu0as = tena0a kesehatan la%o$ato$ium.
:. 2en00unakan alat pelindun0 di$i ?pelindun0 mata, sa$un0
tan0an, /as la%o$ato$ium@ den0an %ena$.
d. 2en00unakan alat pelindun0 pe$na>asan den0an %ena$.
!@ 1iolo0i
7in0kun0an ke$/a pada Pela8anan Kesehatan >a,o$a%le %a0i
%e$kem%an0 %iakn8a st$ain kuman 8an0 $esisten, te$utama kuman<
kuman p8o0eni:, :olli, %a:illi dan staph8lo:o::i, 8an0 %e$sum%e$
da$i pasien, %enda<%enda 8an0 te$kontaminasi dan uda$a. Bi$us 8an0
men8e%a$ melalui kontak den0an da$ah dan sek$eta ?misaln8a H+B
dan Hep. 1@ dapat men0in>eksi peke$/a han8a aki%at ke:elakaan ke:il
dipeke$/aan, misaln8a ka$ena te$0o$es atau te$tusuk /a$um 8an0
te$kontaminasi ,i$us. An0ka ke/adian in>eksi nosokomial di unit
Pela8anan Kesehatan :ukup tin00i.
Pen:e0ahan :
a. Selu$uh peke$/a ha$us mendapat pelatihan dasa$ tentan0
ke%e$sihan, epidemilo0i dan desin>eksi.
%. Se%elum %eke$/a dilakukan peme$iksaan kesehatan untuk
memastikan dalam keadaan sehat %adani, pun8a :ukup keke%alan
alami untuk %eke$/a den0an %ahan in>eksius, dan dilakukan
imunisasi.
:. 2en00unakan desin>ektan 8an0 sesuai dan :a$a pen00unaan
8an0 %ena$.
d. Ste$ilisasi dan desin>eksi te$hadap tempat, pe$alatan, sisa %ahan
in>eksius dan spesimen se:a$a %ena$
e. Pen0elolaan lim%ah in>eksius den0an %ena$
>. 2en00unakan ka%inet keamanan %iolo0is 8an0 sesuai.
0. Ke%e$sihan di$i da$i petu0as.
4@ 9$0onomi
11
9$0onomi se%a0ai ilmu, teknolo0i dan seni %e$upa8a
men8e$asikan alat, :a$a, p$oses dan lin0kun0an ke$/a te$hadap
kemampuan dan %atasan manusia untuk te$&u/udn8a kondisi dan
lin0kun0an ke$/a 8an0 sehat, aman, n8aman dan te$:apai e>isiensi
8an0 setin00i<tin00in8a. Posisi ke$/a 8an0 salah dan dipaksakan dapat
men8e%a%kan mudah lelah sehin00a ke$/a men/adi ku$an0 e>isien dan
dalam /an0ka pan/an0 dapat men8e%akan 0an00uan >isik dan
psikolo0is ?st$ess@ den0an keluhan 8an0 palin0 se$in0 adalah n8e$i
pin00an0 ke$/a ?lo& %a:k pain@.
"@ Psikolo0is
Gan00uan psikolo0is dapat te$/adi ka$ena adan8a pressure
ditempat ke$/a, hu%un0an ke$/a 8an0 ha$monis. Gan00uan ini dapat
%e$upa 0an00uan >isik ?tekanan da$ah, eksim, dan se%a0ain8a@
?SumaAmu$, 600@.
C) M'n'>een Risi"o
2ana/emen $isiko adalah suatu %uda8a, p$oses dan st$uktu$ dalam
men0elola suatu $isiko se:a$a e>ekti> dan te$en:ana dalam suatu sistem
mana/emen 8an0 %aik ?Soehatman, 6010@.
2ana/emen $isiko e$at hu%un0ann8a den0an mana/emen K!.
Ke%e$adaan $isiko dalam ke0iatan suatu instansi kesehatan mendo$on0
pe$lun8a upa8a keselamatan untuk men0endalikan $isiko 8an0 ada. Den0an
demikian mana/emen $isiko me$upakan %a0ian 8an0 tak te$pisahkan da$i
mana/emen K! sepe$ti dua sisi mata uan0.
Dalam sistem mana/emen K! 8an0 %e$laku se:a$a 0lo%al 8aitu
OHSAS 18001 men8atakan %ah&a o$0anisasi ha$us menetapkan
men0implementasikan dan memeliha$a p$osedu$ untuk melakukan
identi>ikasi %aha8a da$i ke0iatan 8an0 sedan0 %e$/alan, penilaian $isiko dan
menetapkan pen0endalian 8an0 dipe$lukan.
2ana/emen $isiko menu$ut standa$ K!7, te$di$i da$i ! %a0ian 8aitu
Hazard Identification ?+denti>ikasi 1aha8a@, Risk Assesment "Penilaian
#isiko@ dan Determining Control ?Penetapan Pen0endalian@ atau se$in0
dise%ut den0an H+#ADC.
16
Pelaksanaan H+#ADC dalam p$oses mana/emen $isiko di setiap a$ea
pada hie$a$ki pen0endalian. Den0an :a$a:
a. 2en0u$aikan ke0iatan ke$/a 8an0 meli%atkan mate$ial, p$oses dan p$oduk
8an0 dihasilkan dalam suatu instansi.
%. 2enemukan titik<titik %aha8a dan aspek lin0kun0an 8an0 ada pada
ke0iatan suatu instansi.
:. 2enemukan dampak potensial aki%at da$i %aha8a dan aspek lin0kun0an
da$i ke0iatan 8an0 sedan0 %e$/alan.
d. 2elakukan pen0endalian te$hadap dampak potensial 8an0 te$identi>ikasi.
e. 2enentukan nilai $isiko 8an0 te$0olon0 $isikolo# high dan very high$
>. 2enentukan tin0kat $isiko te$0olon0 di te$ima atau tidak dite$ima pada
semua %aha8a 8an0 telah dilakukan pen0endalian a&al.
0. 2empe$tahankan dan menin0katkan pen0endalian te$hadap %aha8a 8an0
mempun8ai tin0kat $isiko dite$ima.
h. 2elakukan tindakan pen0endalian lan/utan te$hadap %aha8a 8an0
mempun8ai tin0kat $isiko tidak dite$ima sehin00a nilai $isikon8a tu$un
men/adi tin0kat $isiko dite$ima ?Cipta K$idatama, 6010@.
(ahap<tahap mana/emen $isiko 8an0 seha$usn8a dilaksanakan di setiap
instansi adalah se%a0ai %e$ikut:
a. +n,enta$isasi Ke0iatan Ke$/a
P$oses a&al 2ana/emen #isiko dilakukan den0an in,enta$isasi
peke$/aan. (im H+#ADC 8an0 te$li%at dalam in,enta$isasi ke0iatan ke$/a
ha$uslah o$an0 8an0 %e$pen0alaman dan men0e$ti %etul keadaan /enis
peke$/aan dan %aha8a te$kait. (idak %e$henti pada peke$/aan 8an0 te$kait
lan0sun0 den0an peke$/aan me$eka, namun /u0a te$masuk e>ek dan
kondisi >asilitas dan ke0iatan pihak lain 8an0 mun0kin %e$sin00un0an
den0an ope$asi me$eka.
%. +denti>ikasi 1aha8a
+denti>ikasi %aha8a me$upakan suatu p$oses 8an0 dapat dilakukan
untuk men0enali selu$uh situasi atau ke/adian 8an0 %e$potensi se%a0ai
pen8e%a% te$/adin8a ke:elakaan dan pen8akit aki%at ke$/a 8an0 mun0kin
tim%ul di tempat ke$/a ?(a$&aka, 6008@.
+denti>ikasi %aha8a adalah p$oses untuk men0enali %aha8a 8an0
ada dan men0identi>ikasi si>at<si>atn8a ?Cipta K$idatama, 6010@.
1!
+denti>ikasi %aha8a dilihat se:a$a te$pisah pada setiap ke0iatan
ke$/a, men:akup %aha8a te$hadap manusia, alat ke$/a dan lin0kun0an
ke$/a. Se:a$a sistematis sum%e$ %aha8a %isa di%edakan men/adi 6 8aitu
>akto$ %aha8a dan potensi %aha8a. Adapun ma:am >akto$ %aha8a anta$a
lain >akto$ >isik, >akto$ kimia, >akto$ %iolo0is, >akto$ >isiolo0is, >akto$
>isiolo0is dan >akto$ psikolo0is. Sedan0kan potensi %aha8a %e$asal da$i
tindakan maupun kondisi 8an0 tidak aman ?(a$&aka, 6004@.
:. +denti>ikasi 9>ek 1aha8a
9>ek %aha8a men:akup dampak te$hadap manusia, alat ke$/a dan
lin0kun0an ke$/a. Asumsi 8an0 di0unakan adalah asumsi te$pa$ah 8an0
mun0kin te$/adi se%a0ai aki%at ke:elakaan, namun tetap dalam %atasan
8an0 lo0is dan $ealistis.
d. Penilaian #isiko
#isiko adalah kom%inasi da$i :
1@ %ro&a&ility: Kemun0kinan te$/adin8a insiden atau dampak 8an0
men0aki%atkan :ide$a, PAK ?Pen8akit Aki%at Ke$/a@, ke$usakan ha$ta
%enda atau dampak lin0kun0an 8an0 me$u0ikan 8an0 dise%a%kan oleh
suatu ke/adian %e$%aha8a atau papa$an %aha8a atau aspek lin0kun0an.
6@ 're(uency: Kese$in0an ke/adian %e$%aha8a atau papa$an %aha8a atau
aspek lin0kun0an.
!@ Severity : Kepa$ahan da$i :ide$a, PAK ?Pen8akit Aki%at Ke$/a@,
ke$usakan ha$ta %enda atau dampak lin0kun0an 8an0 me$u0ikan 8an0
dise%a%kan oleh suatu ke/adian %e$%aha8a atau papa$an %aha8a atau
aspek lin0kun0an.?Cipta K$idatama, 6010@
Penilaian $isiko dilakukan den0an mempe$tim%an0kan ! aspek
pentin0 8aitu peluan0 ?pro&a&ility@, kese$in0an ?fre(uency@ dan kepa$ahan
?severitas@. Keti0an8a %e$%andin0 lu$us den0an nilai $isiko itu sendi$i,
a$tin8a semakin tin00i nilai peluan0, kese$in0an dan kepa$ahan maka
nilai $isikopun semakin tin00i.
1@ Peluan0 ?%ro&a&ility@
Peluan0 te$/adin8a ke:elakaan dipen0a$uhi oleh >akto$<>akto$ 8aitu:
a. Siapa 8an0 melakukan peke$/aan ?/umlah pelaku dan
kompetensin8a@
%. Se$umit apakah peke$/aan 8an0 dilakukan
:. Dimana peke$/aan dilakukan ?kompleksitas tempat ke$/a@
14
d. Kapan peke$/aan dilakukan ?/am</am menu$unn8a stamina dan
konsent$asi@
e. 1a0aimana peke$/aan dilakukan ?ada tidakn8a p$osedu$ %aku@
>. 1e$apa lama peke$/aan te$se%ut ?du$asi peke$/aan@
0. Se%e$apa se$in0 akti,itas te$se%ut ada ?kete$ulan0an peke$/aan@
h. Se%e$apa %an8ak /umlah %e%an ke$/a te$se%ut
Hal<hal diatas akan mem%e$ikan kont$i%usi te$hadap tin00i $endahn8a
peluan0 te$/adin8a ke:elakaan pada suatu akti,itas ke$/a.
6@ Kese$in0an ?fre(uency@
3$ekuensi menun/ukkan tin00i kese$in0an suatu %aha8a atau
papa$an 8an0 te$/adi dalam suatu &aktu te$tentu. 5ilai >$ekuensi dapat
ditetapkan misaln8a kese$in0an dalam du$asi tahunan, %ulanan,
min00uan dan ha$ian.
!@ Kepa$ahan ?severitas@
Se,e$itas menun/ukkan tin0kat kepa$ahan 8an0 ha$us dide$ita
/ika ke:elakaan %ena$<%ena$ te$/adi %aik te$hadap manusia, property
dan lin0kun0an.nilai se,e$itas 8an0 ditetapkan dapat %e$dasa$kan
/enis :ide$a 8an0 te$/adi se%e$apa %esa$ ke$u0ian pe$usahaan,
0an00uan kesehatan 8an0 dialami peke$/a, ada tidakn8a ke/adian
pen:ema$an lin0kun0an dan komplian da$i mas8a$akat maupun
tuntutan hukum da$i peme$intah.
e. Pen00olon0an 5ilai #isiko
Setelah dilakukan penilain $isiko te$hadap masin0<masin0 %aha8a
da$i peke$/aan maka dilaksanakan pen00olon0an $isiko %e$dasa$kan nilai
kom%inasi anta$a pro&a&ility fre(uency dan severity$ 5ilai $isiko te$se%ut
akan mempen0a$uhi nilai tin0kat $isiko. 4ntuk nilai tin0kat very high dan
high maka dikelompokkan dalam k$ite$ia 8an0 tidak dapat dite$ima ?)on
Accepta&le Risk@. Sedan0kan tin0kat $isikomedium dan lo#
dikelompokkan dalam k$ite$ia 8an0 dapat dite$ima ?Accepta&le Risk@
?Cipta K$idatama, 6010@.
>. (indakan Pen0endalian #isiko
Dalam melakukan pen0endalian hal 8an0 ha$us dilakukan adalah
memulai da$i tindakan te$%esa$. -ika tidak dapat dilakukan maka den0an
1"
menu$unkan tin0kat pen0endaliann8a ke tin0kat 8an0 le%ih $endah atau
mudah.
Pen0endalian $isiko dapat men0ikuti Pendekatan Hie$a$ki
Pen0endalian ?Hirearki of Control@. Hi$ea$ki pen0endalian $isiko adalah
suatu u$utan<u$utan dalam pen:e0ahan dan pen0endalian $isiko 8an0
mun0kin tim%ul 8an0 te$di$i da$i %e%e$apa tin0katan se:a$a %e$u$utan
?(a$&aka, 6008@. Adapun hi$ea$ki pen0endalian adalah se%a0ai %e$ikut:
1@ 9liminasi
9liminasi me$upakan lan0kah memodi>ikasi atau
men0hilan0kan metode, %ahan ataupun p$oses untuk men0hilan0kan
%aha8a se:a$a keselu$uhan. 9>ekti>itas da$i eliminasi ini adalah 100E,
a$tin8a dapat men0hilan0kan %aha8a sampai pada titik nol.
6@ Su%titusi
Su%titusi me$upakan pen00antian mate$ial, %ahan, p$oses 8an0
mempun8ai nilai $isiko 8an0 tin00i den0an 8an0 mempun8ai $isiko
le%ih ke:il.
!@ #eka8asa (eknik
#eka8asa (eknik me$upakan suatu pen0endalian %aha8a se:a$a
teknik 8an0 %isa dite$apkan untuk men0u$an0i papa$an %aha8a 8an0
ada. 7an0kah 8an0 dilakukan dalam tahap ini misaln8a den0an
mem%e$ikan pe$edam ke%isin0an pada mesin, dipe$0unakan room
control dan pen00unaan ,entilasi pen0hisap.
4@ Administ$asi
Pen0endalian administ$asi den0an men0u$an0i atau
men0hilan0kan kandun0an %aha8a den0an memenuhi p$osedu$ atau
inst$uksi. Pen0endalian te$se%ut dianta$an8a adalah men0u$an0i
papa$an te$hadap kandun0an %aha8a den0an pe$0ili$an atau
pe$puta$an ke$/a ?jo& rotation@, sistem i/in ke$/a atau han8a den0an
men00unakan tanda %aha8a. Pen0endalian administ$asi te$0antun0
pada pe$ilaku manusia untuk men:apai ke%e$hasilan.
"@ Alat Pelindun0 Di$i ?APD@
Alat pelindun0 di$i dikenakan oleh peke$/a se%a0ai pelindun0
te$hadap %aha8a. Den0an mem%e$ikan alat pen0aman ini dapat
men0u$an0i kepa$ahan $isiko 8an0 tim%ul. Ke%e$hasilan pen0endalian
ini te$0antun0 da$i alat pelindun0 di$i 8an0 dikenakan itu sendi$i,
1'
a$tin8a alat 8an0 di0unakan ha$uslah 8an0 sesuai den0an potensi
%aha8a dan /enis peke$/aan 8an0 ada.
Dalam melakukan pen0endalian $isiko ke:elakaan ini, maka dapat
ditentukan /enis pen0endalian te$se%ut den0an mempe$tim%an0kan
tin0kat palin0 atas da$i hi$ea$ki pen0endalian. -ika tin0kat palin0 atas
tidak dapat dipenuhi maka melakukan upa8a tin0kat pen0endalian
selan/utn8a, demikian sete$usn8a. Akantetapi mun0kin /u0a dapat
dilakukan upa8a<upa8a 0a%un0an da$i pen0endalian te$se%ut untuk
men:apai tin0kat pen0endalian $isiko 8an0 diin0inkan.
0. Sisa #isiko
Setelah ditentukan tindakan pen0endalian 8an0 la8ak, maka tim
H+#ADC ha$us men0analisa ulan0 kem%ali $isiko da$i akti,itas ke$/a
te$se%ut. 1ila setelah dilakukan pen0endalian a&al nilai $isiko masih
tin00i atau san0at tin00i maka pen0endaliann8a di0olon0kan dalam
kate0o$i tidak dite$ima. Hal ini 8an0 dimaksud den0an sisa $isiko dimana
ha$us dilakukan pen0endalian lan/utan. (u/uan da$i pen0endalian lan/utan
ini adalah a0a$ tin0kat $isiko suatu %aha8a den0an kate0o$i tidak dite$ima
dapat tu$un men/adi %aha8a den0an kate0o$i 8an0 dapat dite$ima.
1*
BAB III
METODE PENGAMBILAN DATA
A) Su0e/ D'&'
Sum%e$ data 8an0 di0unakan 8aitu data p$ime$. Data p$ime$ 8an0
dipe$oleh den0an melakukan o%se$,asi lan0sun0 men0enai pelaksanaan
p$o0$am keselamatan, kesehatan ke$/a dan lin0kun0an. Selain itu data p$ime$
lainn8a dipe$oleh den0an melakukan &a&an:a$a kepada pihak te$kait di
Puskesmas Keda&un0 +.
B) Tehni" Pen6'0il'n D'&'
Dalam penulisan lapo$an ini selu$uh data 8an0 di0unakan se%a0ai %ahan
penulisan dipe$oleh melalui:
1. Studi Pustaka
18
Studi kepustakaan me$upakan metode 8an0 di0unakan dalam
men0am%il keputusan pen8elesaian masalah dan pen0umpulan data
%e$dasa$kan %uku<%uku 8an0 mem%e$ikan 0am%a$an se:a$a umum.
6. Studi 7apan0an
Studi lapan0an me$upakan metode pen0umpulan data di lapan0an
dan da$i lem%a0a te$kait untuk mendapatkan >akta<>akta 8an0 ada dan
men:a$i kete$an0an<kete$an0an se:a$a >aktual se$ta mendapatkan
pem%ena$an te$hadap keadaan dan p$o0$am 8an0 sedan0 %e$lan0sun0
sesuai 8an0 diha$apkan.
!. )a&an:a$a
2etode tan8a /a&a% lan0sun0 kepada pihak 8an0 %e$kepentin0an
dalam hal kesehatan, keselamatan ke$/a dan lin0kun0an.
BAB I:
HASIL OBSER:ASI
A) A"&i4i&'s Ke6i'&'n *i Pus"es's Ke*'1un6 I
Akti,itas ke0iatan seha$i<ha$i di Puskesmas Keda&un0 + 8an0
%e$hu%un0an den0an k! meliputi:
1. Pasien datan0
Pasien datan0 lan0sun0 menu/u ke %a0ian loket penda>ta$an. -ika
pasien %a$u di%uatkan ka$tu penda>ta$an 8an0 %a$u, /ika pasien lama
menun/ukkan ka$tu %e$o%at kepada petu0as penda>ta$an.
6. 2enun00u ant$ian
Setelah menda>ta$kan di$i pada %a0ian loket, pasien menun00u
ant$ian di tempat duduk 8an0 sudah disediakan sampai dipan00il oleh
salah satu petu0as %a0ian poli.
!. 2emasuki poliklinik
Apa%ila pasien sudah dipan00il oleh petu0as poli maka se0e$a
memasuki salah satu $uan0an 8aitu poli umum, poli K+A ataupun poli
0i0i. Pasien akan dipe$iksa kemudian di%e$ikan su$at pen0anta$
1
la%o$ato$ium oleh dokte$ /ika dipe$lukan peme$iksaan la% atau lan0sun0
di%e$ikan $esep o%at oleh dokte$ /ika tidak dipe$lukan peme$iksaan
la%o$ato$ium.
4. 2elakukan >isiote$api atau peme$iksaan la%o$ato$ium
Setelah da$i poli pasien menu/u $uan0 >isiote$api atau la%o$ato$ium
/ika dipe$lukan. Pada saat peme$iksaan penun/an0 di la%o$ato$ium, pasien
mem%a&a su$at pen0anta$ 8an0 di%e$ikan oleh dokte$ ke $uan0
la%o$ato$ium. Di $uan0 la%o$atoium pasien diam%il sampel spesimen 8an0
di%utuhkan.
". 2ene%us $esep di apotek
Setelah kelua$ da$i poli pasien dipe$silahkan mene%us $esep di
apotek puskesmas.
'. Pasien pulan0
Gam%a$ 1. Alu$ Pela8anan Puskesmas
60
P95DA3(A#A5
PO7+ 4242 PO7+ G+G+ PO7+ K+A
7A1O#A(O#+42
O1A(
P47A5
G
B) HIRADC (Hazard Identification Risk Assesment and Determining
Controls<
#isiko adalah 0a%un0an da$i kemun0kinan ?>$ekuensi@ dan aki%at atau
konsekuensi da$i te$/adin8a %aha8a te$se%ut. Penilaian $isiko adalah penilaian
men8elu$uh untuk men0identi>ikasi %aha8a dan menentukan apakah $isiko
dapat dite$ima. 2ana/emen $isiko adalah pen0elolaan $isiko 8an0 men:akup
identi>ikasi, penilaian, dan pen0endalian $isiko.
2ana/emen $isiko te$di$i da$i ! lan0kah pelaksanaan 8aitu identi>ikasi
%aha8a, penilaian $isiko dan pen0endalian $isiko.
a. +denti>ikasi 1aha8a
1@ 1aha8a te$peleset dan te$/atuh
a@ 1e$sum%e$ pada ai$ k$an 8an0 te$:e:e$ di lantai aki%at tidak
di%uatn8a salu$an<salu$an penampun0 ai$. Hal ini san0at
memun0kinkan men8e%a%kan te$peleset ataupun te$/atuh pada
pasien, ka$8a&an maupun pen0un/un0 lainn8a 8an0 ku$an0
%e$hati<hati.
%@ 1e$sum%e$ pada lantai kama$ mandi 8an0 a0ak li:in se$ta tidak
te$dapat pe0an0an. Hal ini dapat men8e%a%kan pasien te$/atuh.
2en0in0at %an8akn8a pasien 0e$iat$i dan anak<anak 8an0
mendatan0i puskesmas.
6@ 1aha8a te$timpa 0entin0
1e$sum%e$ pada 0entin0 8an0 sudah mulai 0o8ah. Hal ini dika$enakan
usia %an0unan 8an0 sudah tua sehin00a pe$lu dilakukan $eno,asi.
Kondisi ini dikha&ati$kan akan men8e%a%kan pasien, ka$8a&an
maupun pen0un/un0 lainn8a :ide$a.
!@ 1aha8a te$sandun0 ka%el 8an0 %e$ada di lantai
1e$sum%e$ ka%el 8an0 ada di lantai. Keadaan ini tampak pada /alan
menu/u kama$ mandi petu0as. Hal ini san0at memun0kinkan petu0as
te$sandun0 aki%at ka%el 8an0 %e$se$akan..
4@ 1aha8a te$kena %ahan 8an0 in>eksius dan i$itati> pada petu0as
la%o$ato$ium.
1e$sum%e$ pada petu0as la%o$ato$ium 8an0 tidak men0enakan Alat
Pelindun0 Di$i ?APD@ %e$upa hands:oon saat %eke$/a. Hal ini dapat
memun0kinkan apa%ila petu0as la%o$ato$ium tidak memakai
61
hands:oon dan tidak %e$hati<hati dalam %eke$/a 8an0 dapat
men8e%a%kan te$kena %ahan in>eksius dan i$itati>.
"@ 1aha8a te$tusuk /a$um pada petu0as imunisasi
1e$sum%e$ pada petu0as imunisasi 8an0 tidak memakai Alat Pelindun0
Di$i ?APD@ %e$upa hands:oon saat melakukan tindakan imunisasi.
Apa%ila petu0as imunisasi tidak %e$hati<hati akan menim%ulkan :ede$a
te$tusuk /a$um.
'@ 1aha8a te$tusuk /a$um dan te$tula$ pen8akit pada petu0as pen0am%il
da$ah
1e$sum%e$ pada petu0as pen0am%il da$ah 8an0 tidak men0enakan
Alat Pelindun0 Di$i ?APD@ %e$upa hands:oon saat men0am%il da$ah
pasien. -ika ku$an0 hati<hati, %ias menim%ulkan te$tusukn8a /a$um
dan %e$esiko menula$kan pen8akit da$i pasien kepada petu0as
pen0am%il da$ah.
*@ 1aha8a ke/atuhan %a$an0
1e$sum%e$ pada %a$an0<%a$an0 8an0 te$kesan %e$tumpuk<tumpuk dan
tidak te$atu$ di dalam lema$i. Apa%ila petu0as tidak %e$hati<hati dalam
men0am%il %a$an0 di lema$i, akan men8e%a%kan %a$an0 8an0 lain ikut
te$ta$ik sehin00a %isa men8e%a%kan te$/atuhn8a %a$an0 te$se%ut
men0enai petu0as.
8@ 1aha8a pasien /atuh da$i %ed
1e$sum%e$ da$i tidak adan8a pem%atas 8an0 ada di sampin0 kanan ki$i
%ed pasien. Hal ini dapat men8e%a%kan luka $in0an sampai den0an
patah tulan0.
@ 1aha8a tidak dapat melakukan penan0anan a&al ke%aka$an /ika te$/adi
ke%aka$an
1e$sum%e$ pada tidak te$sedian8a alat pemadam ke%aka$an di
puskesmas.
%. Penilaian #isiko
2ana/emen $isiko Hazard Identification Risk Assesment and
Determining Control ?H+#ADC@ mempe$tim%an0kan ! aspek pentin0
8aitu peluan0 ?pro&a&ility@, >$ekuensi "fre(uency! dan kepa$ahan
?severity@. Keduan8a %e$%andin0 lu$us den0an nilai $isiko itu sendi$i,
66
a$tin8a semakin tin00i nilai peluan0 dan kepa$ahan maka nilai $isiko pun
akan semakin tin00i.
1@ Peluan0 ?pro&a&ility@
Peluan0 me$upakan kemun0kinan te$/adin8a suatu %aha8a atau
papa$an. 5ilai standa$ te$/adin8a peluan0 te$/adin8a ke:elakaan 8an0
ditetapkan sesuai den0an ta%el di %a&ah ini:
Tin6"'&'n K/i&e/i' Pen>el's'n
" Hampi$ pasti akan te$/adi
Suatu ke/adian akan te$/adi pada semua
kondisi=setiap ke0iatan 8an0 akan
dilakukan
4
Cende$un0 untuk dapat
te$/adi
Suatu ke/adian mun0kin akan te$/adi
pada hampi$ semua kondisi
! 2un0kin dapat te$/adi
Suatu ke/adian akan te$/adi pada
%e%e$apa kondisi te$tentu
6 Ke:il kemun0kinan te$/adi
Suatu ke/adian mun0kin te$/adi pada
%e%e$apa kondisi te$tentu, namun ke:il
kemun0kinan te$/adi
1 San0at /a$an0 te$/adi
Suatu ke/adian mun0kin dapat te$/adi
pada suatu kondisi 8an0 khusus=lua$
%iasa=setelah %e$tahun<tahun
(a%el 1. 5ilai Peluan0
6@ 3$ekuensi ?fre(uency@
3$ekuensi menun/ukkan tin0kat kese$in0an suatu %aha8a atau
papa$an te$/adi dalam suatu &aktu te$tentu. 5ilai >$ekuensi 8an0
ditetapkan se%a0ai standa$ H+#ADC dapat dilihat dalam ta%el %e$ikut:
T'0el ;. 5ilai 3$ekuensi
3$ekuensi 5ilai
Sekali dalam setahun 1
Sekali dalam se%ulan 6
Sekali dalam semin00u !
Sekali seha$i 4
1e$kali<kali dalam seha$i "
!@ Kepa$ahan ?severity@
6!
#isiko : Peluan0 ?P$o%a%ilit8@ F Kepa$ahan ?Se,e$it8@
Severity menun/ukkan tin0kat kepa$ahan 8an0 ha$us dide$ita /ika
ke:elakaan %ena$<%ena$ te$/adi, %aik te$hadap manusia, property
maupun lin0kun0an. 5ilai $isiko akan mempen0a$uhi tin0kat $isiko.
(in0katan K$ite$ia Pen/elasan
1
(idak
Si0ni>ikan
(idak ada :ede$a, tidak ada 0an00uan kesehatan,
ke$u0ian mate$ial ke:il.
6 2ino$
Cede$a $in0an, meme$lukan pe$a&atan P!K, ada
0an00uan kesehatan $in0an, lan0sun0 dapat ditan0ani,
ke$u0ian mate$ial sedan0.
! Sedan0
2eme$lukan pe$a&atan medis, dan dapat ditan0ani
den0an %antuan pihak lua$, hilan0 ha$i ke$/a, ke$u0ian
mate$ial :ukup %esa$.
4 2a8o$
Cede$a 8an0 men0aki%atkan :a:at=hilan0 >un0si tu%uh
se:a$a total, meme$lukan pe$a&atan
medis=penan0anan khusus, ke$u0ian mate$ial %esa$.
" 1en:ana
2en8e%a%kan kematian = >atal, %ahan toksik dan
e>ekn8a me$usak, men8e%a%kan kete$0antun0an
pe$a&atan medis 8an0 intensi> G khusus, ke$u0ian
mate$ial san0at %esa$.
(a%el 6. Pen00olon0an 5ilai #isiko
4@ 2at$iks penilaian $isiko
PROBABILIT8@ SE:ERIT8@ DAMPAK
64
PELUANG % ; , # .
. MEDIUM HIGH HIGH EATRIM EATRIM
# MEDIUM MEDIUM HIGH HIGH EATRIM
, LOW MEDIUM MEDIUM HIGH HIGH
; LOW LOW MEDIUM MEDIUM MEDIUM
% LOW LOW LOW MEDIUM MEDIUM
(a%el !. 2at$iks Penilaian#isiko
9 : 9F(#+2 #+SK, meme$lukan penan0anan =tindakan se0e$a
H : H+GH #+SK, meme$lukan pe$hatian pihak senio$ mana/emen
2 : 29D+42, ha$us ditentukan tan00un0 /a&a% mana/emen te$kait
7 : 7O) #+SK, Kendalikan den0an p$osedu$ $utin G inspeksi K!
T'0el .. Pen00olon0an 5ilai #isiko
Tin6"'& Risi"o K/i&e/i' Risi"o
*ery high
(idak dapat dite$ima
High
2edium
Dapat dite$ima
7o&
Adapun hasil penilaian $isiko dan pen00olon0an k$ite$ia $isiko
te$hadap %aha8a 8an0 ada di puskesmas Keda&un0 + dapat dilihat pada
lampi$an.
:. Pen0endalian #isiko
1@ 1aha8a te$peleset dan te$/atuh
a@ 1e$sum%e$ pada ai$ k$an 8an0 te$:e:e$ di lantai aki%at tidak
di%uatn8a salu$an<salu$an penampun0 ai$. Hal ini san0at
memun0kinkan men8e%a%kan te$peleset ataupun te$/atuh pada
pasien, ka$8a&an maupun pen0un/un0 lainn8a 8an0 ku$an0
%e$hati<hati.. Penilaian $isiko da$i %aha8a ini den0an pro&a&ility :
!, fre(uency + , severity : 6 dan tin0kat $isiko medium$
6"
Pen0endalian %aha8a dilakukan melalui metode $eka8asa teknik
dan su%titusi.
#eka8asa (eknik
Pen0endalian den0an :a$a $eka8asa teknik 8aitu den0an
mem%uat alu$ penampun0an /alan kelua$ ai$ dan pemasan0an
$am%u pe$in0atan untuk tidak mele&ati a$ea /alan 8an0 li:in.
%@ 1e$sum%e$ pada lantai kama$ mandi 8an0 a0ak li:in dan tidak
te$dapat pe0an0an. Hal ini dapat men8e%a%kan men8e%a%kan luka
$in0an sampai den0an patah tulan0 $in0an. Penilaian $isiko da$i
%aha8a ini den0an pro&a&ility : 4, fre(uency + - severity : 6 dan
tin0kat $isiko medium$ Pen0endalian %aha8a dilakukan melalui
metode $eka8asa teknik dan su%titusi.
#eka8asa (eknik
Pen0endalian den0an :a$a $eka8asa teknik 8aitu
den0an pemasan0an alat %antu %e$pe0an0an di kama$ mandi.
Su%titusi
Pen0endalian se:a$a su%titusi 8aitu mem%e$sihkan
lantai kama$ mandi se:a$a $utin.
Den0an pen0endalian %aha8a 8an0 telah dilakukan ini %aha8a
te$/atuh te$masuk dalam k$ite$ia $isiko 8an0 dapat dite$ima. Hal ini
telah sesuai den0an 4ndan0<undan0 5o. 1 (ahun 1*0 tentan0
Keselamatan Ke$/a pasal ! a8at 1 poin a 8an0 men8atakan H2en:e0ah
dan men0u$an0i ke:elakaanD.
6@ 1aha8a te$timpa 0entin0
1e$sum%e$ pada 0entin0 8an0 sudah mulai 0o8ah. Hal ini
dika$enakan usia %an0unan 8an0 sudah tua sehin00a pe$lu dilakukan
$eno,asi. Kondisi ini dikha&ati$kan akan men8e%a%kan pasien,
ka$8a&an maupun pen0un/un0 lainn8a :ide$a. Penilaian $isiko da$i
%aha8a ini den0an pro&a&ility : 4, fre(uency + 1, severity : 6 dan
tin0kat $isiko medium$ Pen0endalian %aha8a dilakukan melalui metode
su%titusi.
2etode su%stitusi
6'
Pen0endalian den0an :a$a metode su%stitusi 8aitu den0an
mempe$%aiki 0entin0 8an0 sudah mulai 0o8ah.
Den0an pen0endalian %aha8a 8an0 telah dilakukan ini %aha8a
te$timpa 0entin0 te$se%ut te$masuk dalam k$ite$ia $isiko 8an0 dapat
dite$ima
!@ 1aha8a te$sandun0 ka%el 8an0 %e$ada dilantai
1e$sum%e$ da$i ka%el 8an0 te$dpat di lantai di /alan menu/u kama$
mandi petu0as.. Hal ini dapat men8e%a%kan o$an0 8an0 akan menu/u
kama$ mandi te$sandun0. Dampak 8an0 ditim%ulkan dapat %e$upa luka
$in0an. Penilaian $isiko da$i %aha8a ini den0an pro&a&ility : !,
fre(uency + 4, severity : 1 dan tin0kat $isiko medium$ Pen0endalian
%aha8a dilakukan melalui metode $eka8asa teknik.
#eka8asa (eknik
Pen0endalian den0an :a$a $eka8as teknik 8aitu den0an ditempelkan
ka%el 8an0 %e$se$akan te$se%ut di tem%ok.
Den0an pen0endalian %aha8a 8an0 telah dilakukan ini
%aha8a te$sandun0 ka%el te$se%ut te$masuk dalam k$ite$ia $isiko
8an0 dapat dite$ima.
4@ 1aha8a te$kena %ahan 8an0 in>eksius dan i$itati> pada petu0as
la%o$ato$ium
1e$sum%e$ pada petu0as la%o$ato$ium 8an0 tidak men0enakan Alat
Pelindun0 Di$i ?APD@ %e$upa hands:oon saat %eke$/a. Hal ini dapat
memun0kinkan apa%ila petu0as la%o$ato$ium tidak memakai
hands:oon dan tidak %e$hati<hati dalam %eke$/a 8an0 dapat
men8e%a%kan te$kena %ahan in>eksius dan i$itati>. Penilaian $isiko da$i
%aha8a ini den0an pro&a&ility : !, fre(uency : 1, severity : 4 dan tin0kat
$isiko high$ Pen0endalian %aha8a dilakukan melalui metode $eka8asa
teknik.
#eka8asa (eknik
a@ 2en00unakan Alat Pelindun0 Di$i ?APD@ %e$upa
hands:oen saat %eke$/a di la%oa$ato$ium.
6*
%@ 9dukasi kepada tena0a kesehatan tentan0 %aha8a tidak
men00unakan Alat Pelindun0 Di$i ?APD@ %e$upa hands:oen
saat %eke$/a di la%o$ato$ium
:@ 2em%uat pe$atu$an 8an0 te0as men0enai pen00unaan Alat
Pelindun0 Di$i ?APD@
Den0an pen0endalian %aha8a 8an0 telah dilakukan ini %aha8a te$kena
%ahan 8an0 in>eksius dan i$itati> te$masuk dalam k$ite$ia $isiko 8an0
dapat dite$ima.
4@ 1aha8a te$tusuk /a$um pada petu0as imunisasi
1e$sum%e$ pada petu0as imunisasi 8an0 tidak memakai Alat Pelindun0
Di$i ?APD@ %e$upa hands:oon saat melakukan tindakan imunisasi.
Apa%ila petu0as imunisasi tidak %e$hati<hati akan menim%ulkan :ede$a
te$tusuk /a$um. Penilaian $esiko da$i %aha8a ini den0an pro&a&ility : !,
fre(uency : 1, severity : 6 dan tin0kat $isiko medium$ Pen0endalian
%aha8a dilakukan melalui metode $eka8asa teknik.
#eka8asa (eknik
a@ 2en00unakan Alat Pelindun0 Di$i ?APD@ %e$upa
hands:oen saat melakukan imunisasi.
%@ 9dukasi kepada tena0a kesehatan tentan0 %aha8a tidak
men00unakan Alat Pelindun0 Di$i ?APD@ %e$upa hands:oen
saat melakukan imunisasi.
:@ 2em%uat pe$atu$an 8an0 te0as men0enai pen00unaan Alat
Pelindun0 Di$i ?APD@
Den0an pen0endalian %aha8a 8an0 telah dilakukan ini te$tusuk /a$um
pada petu0as imunisasi te$masuk dalam k$ite$ia $isiko 8an0 dapat
dite$ima.
"@ 1aha8a te$tusuk /a$um dan te$tula$ pen8akit pada petu0as pen0am%il
da$ah
1e$sum%e$ pada petu0as pen0am%il da$ah 8an0 tidak men0enakan
Alat Pelindun0 Di$i ?APD@ %e$upa hands:oon saat men0am%il da$ah
pasien. -ika ku$an0 hati<hati, %ias menim%ulkan te$tusukn8a /a$um
68
dan %e$esiko menula$kan pen8akit da$i pasien kepada petu0as
pen0am%il da$ah.. Penilaian $isiko da$i %aha8a ini den0an pro&a&ility
: !, fre(uency + 1, severity : 6 dan tin0kat $isiko medium$
Pen0endalian %aha8a dilakukan melalui metode su%titusi
#eka8asa (eknik
a@ 2en00unakan Alat Pelindun0 Di$i ?APD@ %e$upa
hands:oen saat men0am%il da$ah.
%@ 9dukasi kepada tena0a kesehatan tentan0 %aha8a tidak
men00unakan Alat Pelindun0 Di$i ?APD@ %e$upa hands:oen
saat men0am%il da$ah
:@ 2em%uat pe$atu$an 8an0 te0as men0enai pen00unaan Alat
Pelindun0 Di$i ?APD@
Den0an pen0endalian %aha8a 8an0 telah dilakukan ini %aha8a
te$tusuk /a$um dan te$tula$ pen8akit pada petu0as pen0am%il da$ah
te$masuk dalam k$ite$ia $isiko 8an0 dapat dite$ima.
'@ 1aha8a ke/atuhan %a$an0
1e$sum%e$ pada %a$an0<%a$an0 8an0 te$kesan %e$tumpuk<tumpuk dan
tidak te$atu$ di dalam lema$i. Apa%ila petu0as tidak %e$hati<hati dalam
men0am%il %a$an0 di lema$i, akan men8e%a%kan %a$an0 8an0 lain ikut
te$ta$ik sehin00a %isa men8e%a%kan te$/atuhn8a %a$an0 te$se%ut
men0enai petu0as. Penilaian $isiko da$i %aha8a ini den0an pro&a&ility :
!, fre(uency + 1, severity : ! dan tin0kat $isiko medium$ Pen0endalian
%aha8a dilakukan melalui metode $eka8asa teknik.
#eka8asa (eknik
Pen0endalian den0an :a$a men0atu$ %a$an0<%a$an0 di dalam lema$i
sedemikian $upa sehin00a tidak te$kesan %e$tumpuk<tumpuk.
Den0an pen0endalian %aha8a 8an0 telah dilakukan ini %aha8a
ke/atuhan %a$an0 te$masuk dalam k$ite$ia $isiko 8an0 dapat dite$ima.
*@ 1aha8a pasien /atuh da$i %ed
1e$sum%e$ da$i tidak adan8a pem%atas 8an0 ada di sampin0 kanan ki$i
%ed pasien. Hal ini dapat men8e%a%kan luka $in0an sampai den0an
patah tulan0. Penilaian $isiko da$i %aha8a ini den0an pro&a&ility : ",
6
fre(uency + 4, severity : ! dan tin0kat $isiko high$ Pen0endalian %aha8a
dilakukan melalui metode $eka8asa teknik.
#eka8asa (eknik
Pen0endalian den0an :a$a memasan0 pem%atas %ed di sampin0
kanan ki$i %ed pasien.
Den0an pen0endalian %aha8a 8an0 telah dilakukan ini %aha8a
pasien /atuh da$i %ed te$masuk dalam k$ite$ia $isiko 8an0 dapat
dite$ima
8@ 1aha8a tidak dapat melakukan penan0anan a&al ke%aka$an /ika te$/adi
ke%aka$an
1e$sum%e$ pada tidak te$sedian8a alat pemadam ke%aka$an di
puskesmas. Hal ini men8e%a%kan sulitn8a melakukan penan0anan
a&al /ika te$/adi ke%aka$an. Penilaian $isiko da$i %aha8a ini den0an
pro&a&ility : 6, fre(uency : 1, severity : ! dan tin0kat $isiko medium$
Pen0endalian %aha8a dilakukan melalui metode $eka8asa teknik.
#eka8asa teknik meliputi :
a@ Pen0adaan alat pemadam ke%aka$an dan petun/uk
pen00unaann8a
Den0an pen0endalian %aha8a 8an0 telah dilakukan ini %aha8a
te$tula$ in>eksi te$masuk dalam k$ite$ia $isiko 8an0 dapat dite$ima.
!0
BAB :
PENUTUP
A. Si!ul'n
1e%e$apa sum%e$ %aha8a 8an0 te$identi>ikasi di Puskesmas Keda&un0
+ 8an0 %e$asal da$i lin0kun0an ke$/a >isik dianta$an8a ai$ k$an 8an0 te$:e:e$
di lantai, 0entin0 8an0 sudah mulai 0o8ah, dan lantai kama$ mandi 8an0 li:in
se$ta dindin0n8a tidak dilen0kapi pe0an0an. Sedan0kan sum%e$ %aha8a 8an0
%e$asal da$i pe$alatan anta$a lain ka%el 8an0 te$0eletak di lantai, tumpukan
%a$an0 di dalam lema$i 8an0 tidak te$atu$.
2ana/emen $isiko den0an men00unakan H+#ADC te$di$i da$i !
lan0kah pelaksanaan 8aitu identi>ikasi %aha8a, penilaian $isiko 8an0
mempe$tim%an0kan ! aspek pentin0 8aitu peluan0 ?pro&a&ility@, >$ekuensi
?fre(uency@ dan kepa$ahan ?severitas@ dan pen0endalian $isiko 8an0 te$di$i
da$i $eka8asa tehnik dan su%stitusi.
Dua aspek penilaian $isiko %e$%andin0 lu$us den0an nilai $isiko itu
sendi$i, a$tin8a semakin tin00i nilai peluan0 dan kepa$ahan maka nilai $isiko
pun akan semakin tin00i. Hasil da$i penilaian $isiko te$se%ut dapat dinilai
den0an men00unakan mat$iks penilaian $isiko, dimana hasil eIt$im $isk
meme$lukan penan0anan =tindakan se0e$a, hi0h $isk meme$lukan pe$hatian
pihak senio$ mana/emen, medium ha$us ditentukan tan00un0 /a&a%
mana/emen te$kait dan lo& $isk meme$lukan pen0endalian den0an p$osedu$
$utin G inspeksi K!.
!1
B) S'/'n
1. Pe$lu adan8a tim khusus untuk menan0ani masalah mana/emen $isiko di
Puskesmas Keda&un0 +.
6. Pen0endalian $isiko di Puskesmas Keda&un0 + dapat dilakukan den0an
$eka8asa teknik dan su%stitusi. Pen0endalian $isiko den0an $eka8asa
teknik %e$upa
2emakai Alat Pelindun0 Di$i ?APD@ saat %eke$/a di la%o$ato$ium,
melakukan imunisasi dan men0am%il da$ah.
Pemasan0an alat %antu %e$pe0an0an di kama$ mandi,
2enempelkan ka%el di dindin0 8an0 %e$se$akan di lantai
2emasan0 pem%atas %ed di sampin0 kanan ki$i %ed pasien.
2en0atu$ %a$an0<%a$an0 di dalam lema$i sedemikian $upa sehin00a
tidak te$kesan %e$tumpuk<tumpuk
Pen0adaan alat pemadam ke%aka$an dan petun/uk pen00unaann8a
!. Pen0endalian $isiko den0an su%stitusi %e$upa mem%e$sihkan lantai kama$
mandi se:a$a $utin, mempe$%aiki kondisi 0entin0 8an0 sudah mulai
0o8ah.
4. Pe$lu &aktu 8an0 :ukup pan/an0 untuk melakukan mana/emen $isiko di
Puskesmas Keda&un0 + den0an men00unakan H+#ADC a0a$ hasil da$i
pen0endalian $isiko le%ih maksimal sehin00a dapat dite$apkan sesuai
standa$ keselamatan, kesehatan ke$/a dan lin0kun0an.
". Hasil H+#ADC se%aikn8a di/adikan a:uan pem%uatan p$o0$am
keselamatan, kesehatan ke$/a dan lin0kun0an di Puskesmas Keda&un0 +.
DA9TAR PUSTAKA
!6
An&a$ P$a%u 2an0kune0a$a, ?6006@, 2ana/emen Sum%e$ Da8a 2anusia, P(.
#ema/a #osda Ka$8a, 1andun0.
Cipta K$idatama. 6010. P$osedu$ +deni>ikasi 1aha8a Penilaian dan
Pen0endalian #isiko.-aka$ta : P(. Cipta K$idatama
Depkes #+, 600", Pedoman Pelaksanaan 4pa8a Kesehatan Ke$/a di Puskesmas,
-aka$ta.
#amli, Soehatman. ?6010@. Sistem 2ana/emen Keselamatan G Kesehatan Ke$/a
OHSAS 18001. -aka$ta : Dian #ak8a
SumaAmu$ P.K. 1'. Hi0iene Pe$usahaan dan Kesehatan Ke$/a.P(. (oko Gunun0
A0un0.Cetakan keti0a %elas. -aka$ta. Hal.86<!.
SumaAmu$ PK. 1!. H9$0onomi untuk P$odukti>itas Ke$/aD. -aka$ta: CB. Ha/i
2asa0un0.
SumaAmu$. 6001. Keselamatan Ke$/a dan Pen:e0ahan Ke:elakaan. CB Ha/i
2asa0un0, /aka$ta.
SumaJmu$, Hi0iene Pe$usahaan dan Kesehatan Ke$/a ?H+P9#K9S@. 600, -aka$ta:
Sa0un0 Seto
S8uk$i, Saha%. 1*. (eknik 2ana/emen Keselamatan dan Kesehatan Ke$/a.
-aka$ta: 1ima Sum%e$ Da8a 2anusia
(a$&aka, dkk. 6004. 9$0onomi 4ntuk Keselamatan, Kesehatan Ke$/a dan
P$odukti,itas. 45+1A P#9SS. Cetakan Pe$tama. Su$aka$ta. Hal. !"K *<
101K
(a$&aka. 6008, HKeselamatan Dan Kesehatan Ke$/aD. Ha$apan P$ess, Su$aka$ta.
4ndan0<undan0 5o.1 tahun 1* (entan0 (u/uan Keselamatan Ke$/a
DOKUMENTASI
!!
Ai$ k$an 8an0 te$:e:e$ di lantai 7antai kama$ mandi 8an0 a0ak li:in dan tidak te$dapat
pe0an0an
Ka%el 8an0 te$0eletak di lantai Gentin0 8an0 sudah mulai 0o8ah
!4
1ed pasien 8an0 tidak ada pem%atas kanan ki$i 1a$an0<%a$an0 8an0 te$tumpuk di dalam lema$i
Petu0as la%o$ato$ium 8an0 tidak men0enakan APD Petu0as imunisasi 8an0 tidak men0enakan APD
Petu0as pen0am%il da$ah 8an0 tidak men0enakan APD
!"