Lesão Medular

Revista Conexao UEPG | 24
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Ponta Grossa, volume 9 nmero1 - jan./jun. 2013
Disponvel em: http://www.revistas2.uepg.br/index.php/conexao
INTERVENO FISIOTERAPUTICA
ASSOCIADA PSICOMOTRICIDADE EM
PORTADORES DE LESO MEDULAR
PHYSICAL THERAPY
INTERVENTION ASSOCIATED WITH
PSYCHOMOTRICITY IN PATIENTS
WITH SPINAL CORD INJURY
SANTINO, Thayla Amorim
1
MELO, Emanuelle Silva de
2
TITO, Thmmara Lariane Henriques
3
SOUSA, Hellen Louise Lino de
4
BARBOSA, Valria Ribeiro Nogueira
5
MOREIRA, Cludia Holanda
6
1 Discente de Fisioterapia da UEPB, thaylaamorim@gmail.com.
2 Discente de Fisioterapia da UEPB, eman_melo27@hotmail.com.
3 Discente de Fisioterapia da UEPB, thammara_henriques@hotmail.com.
4 Discente de Fisioterapia da UEPB, helhinha_louise@hotmail.com.
5 Doutora em Cincias da Motricidade, docente do Departamento de Fisioterapia da UEPB, coorde-nadora do Projeto,
valeriarnb@gmail.com.
6 Mestre em Sade Coletiva, docente do Departamento de Fisioterapia da UEPB, colaboradora do Projeto, clholanda@hotmail.com.
RESUMO
A leso medular (LM) caracterizada por perda da funo motora associada a alteraes biopsicossociais. Portadores de LM
necessitam de programas de reabilitao bem coordenado e especializado, envolvendo diversos profssionais da sade, que
forneam as ferramentas necessrias para o desenvolvimento de um modo de vida com qualidade. Portanto, o profssional
fsioterapeuta deve desenvolver habilidades especfcas para atuar de forma ampla e efcaz sob o ponto de vista da sade
integral do paciente. Este estudo tem por objetivo relatar experincias vividas no Projeto de Extenso Psicomotricidade
Aplicada a Lesados Medulares, realizado na Clnica Escola de Fisioterapia da Universidade Estadual da Paraba. A interveno
realizada atravs de recursos fsioteraputicos aliados ao conceito de Psicomotricidade, observando os aspectos motores,
afetivos e cognitivos, associados musicoterapia e danaterapia, com o objetivo de reestabelecer a autoestima, promovendo
bem estar e qualidade de vida, como forma de propiciar independncia funcional e retorno ao convvio social.
PALAVRAS-CHAVE: Traumatismos da Medula Espinhal. Desempenho Psicomotor. Fisioterapia. Reabilitao.
ABSTRACT
The spinal cord injury (SCI) is characterized by the loss of the motor function associated with biopsychosocial alterations.
People with SCI need well coordinated and specialized rehabilitation programs, involving various health care professionals
to provide good quality of life. Therefore, the physical therapy professional might develop specifc abilities to act in
a wide and efective way from the point of view of the patients integral health. This study aims to report the experiences
from the Extension Project Psicomotricidade Aplicada a Lesados Medulares, developed at Clnica Escola de Fisioterapia of
Universidade Estadual da Paraba. The intervention is conducted through physical therapy resources allied to the concepts
of Psychomotricity, observing motor, afective and cognitive aspects associated with music therapy and dance therapy to
improve patients self-esteem, promoting welfare and life quality in order to obtain functional independence and the return
to the social conviviality.
KEYWORDS Spinal Cord Injuries; Psychomotor Perfomance; Physical Therapy; Rehabilitation.
U E P - Campina Grande - PB
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Interveno fsioteraputica associada psicomotricidade em portadores de leso medular
SANTINO, Thayla Amorim; MELO, Emanuelle Silva de; TITO, Thmmara Lariane Henriques; SOUSA, Hellen Louise Lino de; BARBOSA, Valria Ribeiro
Nogueira; MOREIRA, Cludia Holanda.
INTRODUO
A leso medular (LM) consiste numa grave sndrome que, dependendo do nvel e do grau, gera
incapacidades e defcincias que comprometem locomoo e desenvoltura para o autocuidado, afetando
de maneira inerente a estrutura biopsicossocial do indivduo (BRITO, BACHION, SOUZA, 2008).
Gerada por insufcincia parcial ou total do funcionamento da medula espinhal, decorrente da
leso que afeta sua integridade, pode ser classifcada como LMno-traumtica ou traumtica(COSTA,
et al., 2010).A primeira decorre de disfunes vasculares, infeces, neoplasias espinhais ou de outras
patologias autoimunes(GREVE, 2002).Em contrapartida, aLM traumtica decorrente principalmente
de acidentes automobilsticos (JCOMO, GARCIA, 2011), alm de quedas, mergulhos em guas rasas,
ferimentos por arma branca ou por arma de fogo (MURTA, GUIMARES, 2007).
Ainda, de acordo com o nvel medular atingido, o diagnstico funcional do indivduo pode indicar
tetraplegia ou paraplegia, com o indivduo apresentando perda da funo dos membros superiores,
tronco, membros inferiores e rgos plvicos ou quando a funo dos membros superiores est preservada,
entretanto, tronco, membros inferiores e rgos plvicos na maioria dos casos esto comprometidos,
respectivamente (O SULLIVAN e SCHIMITZ, 2004). Como a medula espinhal tambm reguladora
de importantes funes, como a cardiorrespiratria, a excretora, a intestinal, o controle trmico, e
atividade sexual, a leso pode comprometer tais atividades (LIANZA, 2001).
O processo de reabilitao longo, defnido como educativo e proposto a reduzir incapacidades
experimentadas como resultado da leso (JCOMO, GARCIA, 2011). A Fisioterapia fundamental
durante a recuperao funcional do paciente, tendo em vista oferecer maior independncia nas atividades
de vida dirias (AVDs), promovendo elevao da autoestima e reintegrao social do indivduo,
trabalhando a sade do mesmo de maneira multidimensional.
Reabilitao fsioteraputica associada Psicomotricidade
Segundo a Sociedade Brasileira de Psicomotricidade (2003), a Psicomotricidade consiste em
trabalhar o movimento organizado e integrado, em funo das experincias vividas pelo sujeito cuja
ao resultante de sua individualidade, sua linguagem e sua socializao (BARROCO, 2007, p. 12).
Engloba, portanto, em sua prtica aspectos cognitivos, afetivos e motores que se encontrem desassociados.
Entendendo-se que o portador de LM deve ser analisado, cuidado e reestruturado em todas as dimenses
orgnica, psicolgica e social, sua identidade deve ser resgatada.
Dentro desse conceito, Constallat (2002) sugere que o indivduo busca o equilbrio ativando
potenciais psquicos na realizao de atividades funcionais, atravs da noo corporal, equilbrio,
coordenao motora, lateralidade, tonicidade, controle da respirao, dentre outros. Visando a
estimulao das vias perceptivas, da ateno, memria e discriminao, da coordenao vasomotora,
resultando em aes precisas e coesas. Os aspectos da psicomotricidade no tratamento motor relativo ao
sistema neurolgico so comportamentos no aprendidos que surgem de maneira espontnea desde que
o sujeito tenha condies considerveis de se movimentar (MENEZES, HARTMANN, 2009).
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SANTINO, Thayla Amorim; MELO, Emanuelle Silva de; TITO, Thmmara Lariane Henriques; SOUSA, Hellen Louise Lino de;
BARBOSA, Valria Ribeiro Nogueira; MOREIRA, Cludia Holanda.
Atravs da percepo das necessidades dos indivduos, o Projeto de Extenso
Psicomotricidade Aplicada a Lesados Medulares (ProPALM) surge com a proposta de
realizar tratamento fsioteraputico, neurolgico e cintico funcional, associado a recursos
e aes psicomotoras que envolvem o paciente como um ser integrado, resgatando o bem
estar fsico e psicolgico e buscando aprimorar a socializao dos mesmos.
Desse modo, nosso estudo tem por objetivo relatar as experincias obtidas a partir
das prticas fsioteraputicas associadas psicomotricidade na vivncia com um grupo de
portadores de leso medular no ProPALM.
MTODO
Trata-se de um relato de experincia a partir da vivncia obtida no projeto de
extenso ProPALM. O mesmo realizado na Clnica Escola de Fisioterapia da Universidade
Estadual da Paraba (UEPB), no campus I, localizado no bairro de Bodocong, na cidade
de Campina Grande - PB.
O projeto teve incio no segundo semestre do ano de 2010, com a participao
de discentes do curso de Fisioterapia, sob a coordenao e superviso de docentes. A
perspectiva fundamental o cumprimento da funo de produzir, sistematizar e difundir
o conhecimento relacionado leso medular e seu rol de acometimentos. Sendo entendida
como essencial para o avano da neurocincia, assim como a contribuio na busca de
solues para problemas sociais, polticos, econmicos e tecnolgicos.
Todos os participantes possuam diagnstico clnico de leso medular, traumtica
ou no traumtica, considerando pacientes paraplgicos e tetraplgicos. Os critrios
utilizados para a excluso consideraram a no participao efetiva nas atividades e no ter
assinado o Termo de Compromisso Livre e Esclarecido de acordo com a resoluo 196/96
do Conselho Nacional de Sade para pesquisas envolvendo seres humanos. A amostra
inicial foi de 5 pacientes, sendo que no segundo ano de projeto esse nmero aumentou
para 13 participantes.
As atividades desenvolvidas incluiram a interveno fsioteraputica realizada em
grupo, garantindo a socializao do individuo, uma vez que o mesmo se encontra, de
certa forma, marginalizado sociedade, por apresentar incapacidade ou defcincia fsica.
Excluso e discriminao que desencadeiam alteraes emocionais como depresso e
isolamento.
So desenvolvidas aes em dois turnos (manh e tarde), envolvendo faixas etrias
variadas, incluindo crianas, jovens e adultos, que participam de atividades duas vezes por
semana, com durao de uma hora cada sesso. O plano de interveno fsioteraputico
realizado na busca da independncia funcional, incluindo a preveno de problemas
associados ou consequentes leso. Alm do tratamento neuropsicomotor, realizado a
partir da utilizao da cinesioterapia (fgura 1) e mecanoterapia, so associadas sesses de
musicoterapia, relaxamento fsico (fgura 2) e mental, incluindo a danaterapia.
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Figura 1 Realizao de cinesioterapia com o objetivo de adquirir equilbrio de tronco.
Figura 2 Sesses de relaxamento ao fnal da interveno fsioteraputica.
A interveno desenvolvida de forma a preservar a individualidade de cada paciente,
porm, facilitando a interao entre os mesmos, atravs do grupo de tratamento, o que busca
incentivar a troca de experincias por meio da convivncia e da socializao, promovendo
momentos de conhecimento e lazer.
Palestras educativas e informativas
Com objetivo de consolidar a trocar experincias e, sobretudo, o esclarecimento de dvidas
sobre os mais diversos assuntos relacionados sade, so realizadas palestras educativas. Para
complementar a abordagem oral, discentes confeccionam panfetos com imagens e as principais
informaes colocadas so discutidas para melhor absoro e entendimento do tema. Os
contedos so explanados de forma simples e de fcil compreenso para todos os participantes,
devido aos diferentes nveis educacionais dos mesmos, na tentativa de tornar os temas mais
prximos da realidade de cada um.
Alm de palestras feitas por discentes, outro momento j realizado incluiu a participao
de um docente do departamento de Psicologia da UEPB, para conversar e tirar dvidas sobre
a sexualidade na leso medular. A temtica foi escolhida a partir da necessidade de abordar um
tema comum, porm, de extrema importncia tanto para os pacientes quanto para os discentes
que colaboram com o projeto.
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Figura 3 Palestra realizada para esclarecer dvidas dos pacientes.
A dana como instrumento reabilitador
A atividade de danaterapia desenvolvida inserida no ProPALM consiste na
utilizao da dana com carter recreativo e artstico, com o intuito de despertar sensaes e
percepo dos movimentos, aliado com a ideia de transformar o corpo em um instrumento
de expresso emocional e corporal. O objetivo principal buscar descobrir a partir dos
movimentos corporais, utilizados na dana, formas de interagir com o seu prprio corpo,
at ento pouco conhecido por se encontrar parcialmente incapaz ou defciente.
Aps o perodo de desenvolvimento coreogrfco e a realizao de ensaios para
consolidao dos movimentos, so realizadas apresentaes de dana principalmente
durante perodos festivos, envolvendo os participantes em eventos sociais.
As apresentaes culturais surgiram como forma de estimular a realizao de outras
atividades aliadas ao movimento corporal, alm de ampliar a divulgao da realizao de
atividades diferenciadas dentro do projeto. Buscamos tambm expor as possibilidades que
o indivduo com leso medular tem de se reinserir na sociedade, a partir da realizao de
atividades prazerosas, que estimulam a criatividade e a percepo corporal.
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Figura 4 Apresentao de Dana realizada em dezembro de
2010 na Clnica Escola de Fisioterapia da UEPB.
Dentro da viso artstica, o portador de leso medular conquista cada vez mais
espao na arte da dana, logo, eles podem realiz-la aproveitando da melhor forma sua
capacidade de executar movimentos, experimentando a relao do corpo com a cadeira de
rodas e favorecendo tambm o preparo para a locomoo.
Segundo Bernab (2008), a dana sugere a retirada de traumas, complexos ou mitos
na criao do movimento apropriado, podendo construir, organizar e transformar os limites
corporais individuais. A dana como terapia tambm pode auxiliar o desenvolvimento
da capacidade de experimentar outros movimentos, conquistar uma maior mobilidade
e, consequentemente, adquirir uma melhor qualidade de vida diante das modifcaes
corporais e alteraes da autoestima e imagem corporal.
Com a prtica, ocorre o aprimoramento da coordenao motora, do equilbrio,
resistncia fsica, amplitude articular, gerando um aumento do fuxo arterial, venoso e
linftico, alm dos ganhos de agilidade na utilizao de cadeiras de rodas, facilitando
principalmente o seu manejo durante a locomoo.
Outro fator relevante que a dana difere das terapias convencionais, pois consiste
em um exerccio que se confunde com lazer. A mudana do tratamento convencional e
por vezes montono interfere de forma positiva na evoluo do quadro clnico, sem sair do
propsito inicial. Alm disso, as conquistas alcanadas durante a prtica da dana podem
ser aplicadas no cotidiano.
A danaterapia busca resgatar o signifcado do corpo limitado pela defcincia,
transformando-o em um instrumento capaz de auxiliar na autoaceitao e na incluso
social, pois tem o propsito de reabilitar atravs da conscincia corporal. Apresentando
melhora tambm na capacidade fsica e no desenvolvimento de outras habilidades
(NANNI, 1998).
Portanto, os profssionais de sade devem ampliar o conhecimento da sociedade
sobre os benefcios da dana, objetivando o engajamento dos portadores de leso
medular prtica dessa atividade, quer seja recreativa ou artstica. Alm de difundir o
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desenvolvimento de atividades que trabalhem com limitaes e que proporcionem o
aguamento da percepo do prprio corpo e do espao, principalmente as realizadas
em grupo, os princpios da psicomotricidade se mostraram extemamente relevantes no
tratamento.
Reunies organizacionais e cientfcas
Sabe-se que a indissociabilidade entre as atividades de ensino, pesquisa e extenso
consistem na trade que potencializa a gerao do conhecimento. E posteriormente, todo
o conhecimento adquirido deve ser colocado disposio da sociedade, viabilizando aes
benfcas para toda a comunidade.
Dessa maneira, alm das aes desenvolvidas com os pacientes, so realizadas
semanalmente reunies entre os discentes integrantes do projeto e o professor-coordenador,
com o objetivo de realizar planejamento sobre futuras atividades e/ou eventos, e refetir
acerca do papel que cada indivduo desempenha dentro do Projeto, buscando a melhor
atuao.
As reunies possuem carter organizativo e educacional, nas quais tambm so
realizadas discusses de artigos cientfcos sobre temticas relevantes rea de estudo da
neurocincia na busca de frmar questes que so debatidas atualmente nas linhas de
pesquisa voltadas a neurologia, traumatologia, ateno bsica, entre outras.
Alm de discutir questes de cunho cientfco, questionamentos so impostos
e debatidos conforme determinados problemas comuns ao quadro dos pacientes. Com
isso, surgiu o grupo de estudos com o intuito de despertar o interesse para a pesquisa e
produo de trabalhos cientfcos para tambm auxiliar a divulgao das aes realizadas
dentro do ProPALM. E com isso, buscar aprofundar os conhecimentos acerca da rea
abordada.
Resultados
Segundo o art. 3 das Diretrizes Curriculares para os cursos de Fisioterapia (2002):
O Curso de Graduao em Fisioterapia tem como perfl do formando egresso/profssional
com formao generalista, humanista, crtica e refexiva, capacitado a atuar em todos os
nveis de ateno sade, com base no rigor cientfco e intelectual (BRASIL, 2002, p.
1). Com isso, torna-se necessrio que o futuro profssional fsioterapeuta, enquanto egresso
do curso superior, detenha a capacidade de refexo em torno de questes que envolvem
a sociedade global. Considerando importante a vivncia dos acadmicos em projetos de
carter extensionista e que apresentem novas perspectivas cientfcas.
Durante a aplicao dos conceitos e das bases da Fisioterapia Neurolgica, foram
observadas durante o ProPALM, evoluo nos quesitos de independncia funcional
a partir da avaliao motora realizada a cada incio do semestre utilizando a Ficha de
Avaliao Neurolgica da Clnica Escola de Fisioterapia da UEPB, a escala de Medida de
Independncia Funcional (MIF) e os padres internacionais para classifcao neurolgica
e funcional da leso medular espinal (ASIA, 1999; SILVA, 2012).
Relata-se benefcios assegurados pela participao efetiva no tratamento com
a cinesioterapia e nas atividades realizadas que seguiram o modelo de capacitao de
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treinamento, criatividade e fundamentos aplicativos ao grupo, alm do considervel
aumento na frequncia presencial dos pacientes ao projeto, corroborando com os
resultados da Psicomotricidade includa nos processos pedaggicos de Camargo e Bruel
(2012).
Observou-se melhora da autoestima, da qualidade de vida e, sobretudo, a
socializao entre os membros, coincidindo positivamente com o resultado do estudo
de Bampi, Guilherme e Lima (2008). Esses autores reafrmam pesquisas anteriores
colocando a avaliao da qualidade de vida do paciente com LM, mesmo considerando
que a viso do mesmo sobre uma conotao individual e temporal relacionada com
os sentimentos e percepo que o indivduo tem de si e do mundo que o cerca, como
importante para ampliar as decises da equipe de sade que o acompanha. Os resultados
tambm se aproximaram pesquisa de Murta e Guimares (2007), que menciona como
maiores obstculos para o enfrentamento da LM as variveis ambientais e psicossociais,
se comparadas s fsicas relativas leso. Considera-se assim, que os princpios da
Psicomotricidade (LUSSAC, 2008; MENEZES, HARTMANN, 2009) so fatores
aliados na reabilitao, modifcando com isso, a viso da interveno fsioteraputica
tradicional.
As palestras educativas explanadas de forma simples para o bom entendimento dos
pacientes, incluindo temas relacionados aceitao da cadeira de rodas, acessibilidade,
alimentao saudvel e sexualidade, foram de grande aceitao por parte dos mesmos e de
grande importncia quanto ao fornecimento de informaes imprescindveis. Observou-
se resultados semelhantes concluso do estudo de Costa et. al. 2010, no qual a maioria
dos pacientes com LM apresenta inicialmente o sentimento de inferioridade e angstia,
revolta quanto a discriminao, e a procura do suporte emocional na base familiar.
Entretanto, a maioria aceita e valoriza a cadeira de rodas afrmando que a mesma seja a
facilitadora das suas AVDs, permitindo-os mais independncia.
A acessibilidade e os direitos da pessoa com defcincia fsica foram colocados
entre as exposies de temas a eles de forma superfcial, com a perspectiva de explor-
lo minuciosamente nos prximos semestres. A palestra sobre alimentao saudvel, os
reorientou sobre alguns alimentos benfcos e a sobre sexualidade, ministrada por um
docente do departamento de psicologia, escareceu diversos pontos referentes LM.
A experincia vivnciada a partir da danaterapia surtiu efeitos positivos,
principalmente relativos ao emocional, psicolgico e social dos pacientes, comprovados
a partir de relatos dos mesmos. A expesso e conscincia corporal foram resgatadas
(NUNES, 2003) e a aceitao social durante as apresentaes foi signifcativa. A
perspectiva de positividade foi analisada de maneira subjetiva, entretanto, o objetivo
maior foi atingido no que se referia reeducao e aceitao do novo corpo, assistncia e
cuidado fsioteraputico e reincluso social a partir da dana, ampliando as possibilidades
de tratamento que observam e intervm sobre o indivduo de forma multidimensional.
Durante a primeira apresentao de dana realizada para o pblico, em uma festa de
confraternizao da Clnica Escola, alguns pacientes relataram para o site da Instituio,
os benefcios da incluso da dana dentro da proposta de reabilitao.
Fao tratamento fsioteraputico h uns quatro anos e hoje isso aqui uma
famlia. A dana vai no s levantar o meu astral, como tambm de todas as
pessoas que assistirem e de outros tantos cadeirantes, porque a dana uma
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alegria, uma coisa boa que eu queria que outros colegas se habituassem a praticar
(paciente, 52 anos).
O projeto uma maravilha. Gostaria que esse grupo ampliasse, com mais pessoas e
para outros tipos de esportes, atendendo quem prefere outras atividades. Tem muita
gente que tem um problema pequeno e se entrega a depresso. A mudana muito
boa quando a gente dispe de alguma ocupao positiva (paciente, 43 anos).
O dilogo construdo entre os acadmicos voluntrios e professores com os pacientes,
aproximam a relao de mtuo crescimento e valorizao da imagem pessoal de cada participante.
Buscando as caractersticas de um, incluindo seus sentimentos, movimentos, emoes, e atitudes
decorrentes da forma que lidam com a sociedade e o mbito pessoal.
Concluso
Neste perodo de interveno observou-se que a partir do desenvolvimento das atividades
propostas resultados positivos foram alcanados. A principal conquista baseia-se na restaurao
da autoconfana, da independncia funcional e a integrao social. Embora o projeto tenha
iniciado com um pequeno grupo de pacientes, as novas experincias mostram que o pblico
participante tende a crescer por meio da divulgao das aes realizadas. Observa-se tambm
a escassez de pesquisas que busquem unir a Fisioterapia Neurolgica na leso medular com a
Psicomotricidade, tornando necessrio o desenvolvimento cientfco dessa proposta.
O projeto tende a ampliar suas aes e buscar frmar parcerias com outros cursos e
departamentos da UEPB, buscando um atendimento de forma integral dos pacientes.
Agradecimentos
Agradecemos aos pacientes participantes do projeto, assim como aos discentes envolvidos,
Universidade Estadual da Paraba, aos docentes coordenadores e colaboradores do projeto e
Clnica Escola de Fisioterapia.
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Revista Conexao UEPG | 24

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