PTB en Enfermería Gral

Hematopediatra, 6to piso
UMAE IMSS #48 Turno Vespertino

PTB EN ENFERMERA GRAL., CONALEP LEN III
Proceso de Atencin de
Enfermera: LLA en el
adolescente

Fernanda Estefania Muoz Snchez
16/01/2014

Proceso de Atencin de Enfermera: LLA en adolescente
Fernanda Estefania Muoz Snchez Enfermera 503 Conalep Len III
1

Len III

Grupo:
Enfermera 503

Prcticas
5to semestre UMAE IMSS #48 Turno vespertino

Experiencia educativa:
Enfermera Peditrica 02
PSP
Ma. Soledad Vera Valtierra

Alumna
Fernanda Estefania Muoz Snchez

Matrcula
113020653-3

Trabajo:
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA: LLA EN EL ADOLESCENTE

Ponderacin:________
Observaciones:

2
Contenido
Introduccin ........................................................................................................................................ 3
Justificacin ......................................................................................................................................... 3
Objetivo ............................................................................................................................................... 3
Marco terico ...................................................................................................................................... 4
Definicin ........................................................................................................................................ 4
Fisiopatologa .................................................................................................................................. 4
Factores de riesgo ........................................................................................................................... 4
Signos y sntomas ............................................................................................................................ 5
Pruebas diagnsticas habituales ..................................................................................................... 5
Tratamiento ..................................................................................................................................... 5
Complicaciones y urgencias oncolgicas ........................................................................................ 7
Ficha de medicamentos utilizados .................................................................................................. 8
Prednisona................................................................................................................................... 8
Vincristina .................................................................................................................................... 8
Contacto real del caso ....................................................................................................................... 21
Resumen clnico e indicaciones mdicas ...................................................................................... 21
Ficha de identificacin................................................................................................................... 21
Anamnesis de enfermera ............................................................................................................. 23
Cuadro de razonamiento diagnstico ............................................... Error! Bookmark not defined.
PLACES ........................................................................................................................................... 45
Conclusiones ..................................................................................................................................... 46
Bibliografa ........................................................................................................................................ 47

3
Introduccin
Un nio es un ser inocente con poca experiencia, conocimientos y debido a su pequeo tamao y
diferencias anatmicas e inmunolgicas para cuidarse de los peligros del medio en que se
desenvuelve, lo que precisa de los padres, familia y personal de salud en todos los niveles. Su
atencin exige inteligencia emocional adems de la terico-prctica.
Un adolescente es un individuo en transicin, con muchas dudas, preocupaciones y decisiones que
le afectarn el resto de su vida, empezando a adquirir responsabilidades tan grandes que
afectarn su estilo de vida futuro.
El servicio de hematopediatra est ubicado en el 6to piso de la clnica #48 del IMSS en Len, Gto.
Cuenta con 6 camas, 1 cuna y 6 aislados, atendidos por 1 especialista y 1 enfermera por turno. El
carro rojo se utiliza frecuentemente por los efectos adversos de los medicamentos. Las principales
enfermedades son leucemia linftica aguda y linfoma de Hodking.

Justificacin
La leucemia linftica aguda es el cncer infantil ms frecuente, representando el 25% de todos los
cnceres infantiles y el 78% de las leucemias en los nios. En general, el 80% de los nios con
leucemia se curan (Carroll, 2003). Su atencin requiere monitorizacin constante debido al
tratamiento tan agresivo y doloroso al que se someten.
Por eso mismo se eligi el caso de E.C., una adolescente de 14 aos a la que se le diagnostic LLA
en marzo de 2013: se ve saludable y fuerte por fuera, pero su situacin es grave estable.
Actualmente est en la fase de remisin.
Objetivo
El presente trabajo pretende satisfacer las necesidades patolgicas de la LLA en el entorno clnico,
abarcando al paciente peditrico y su familiar, tal como lo requiere la atencin con nios y
adolescentes. Para hacerlo, se utilizaron los diagnsticos:
1. Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades
2. Riesgo de infeccin r/c alteracin de la funcin del sistema inmunitario
3. Riesgo de sangrado r/c deficiencia de componentes de la cascada de coagulacin
4. Intolerancia al ejercicio relacionada con dolor y proceso de la enfermedad
5. Dolor crnico relacionado con la quimioterapia y el proceso de la enfermedad
6. Alteracin del patrn del sueo relacionado con los frmacos quimioteraputicos y el
proceso de la enfermedad
7. Ansiedad (hijo y padres) relacionada con cambio en el estado de salud

4
Marco terico
Definicin
Serie de trastornos neoplsicos que se caracterizan por la proliferacin incontrolada de leucocitos,
atpicos, que se acumulan en la mdula sea y alteran la normal hematopoyesis, e invaden el bazo,
el hgado, los ganglios linfticos y otros rganos no hematopoyticos.

Fisiopatologa
Se produce cuando las clulas madre de la mdula sea producen leucocitos inmaduros que no
funcionan normalmente. Estas clulas proliferan rpidamente por clonacin en vez de a travs de
la mitosis normal, dando lugar a una mdula sea llena de leucocitos anmalos. Las clulas
alteradas entonces se vierten dentro del sistema circulatorio donde sustituyen constantemente los
leucocitos normofuncionantes. Mientras esto se produce, se reducen las funciones de proteccin
linfocitaria como la inmunidad celular y humeral, dejando al organismo vulnerable a las
infecciones.
Los leucocitos malignos llenan rpidamente la mdula sea, sustituyendo las clulas madre que
producen los eritrocitos (glbulos rojos) y otros productos sanguneos como las plaquetas, con lo
que disminuye la cantidad de estos productos en la circulacin. Las clulas madre se sustituyen
por clones leucmicos, provocando normalmente anemia. Los nios con leucemia frecuentemente
presentan hemorragias anmalas debido a la reducida cantidad de plaquetas
Factores de riesgo
Las causas de la leucemia no se conocen bien. Algunos investigadores teorizan:
Exposicin a agentes infecciosos
Factores genticos (sndrome de Down, la neurofibromatosis tipo I, el sndrome de Bloom
y el sndrome de Shwachman tienen una mayor incidencia de LLA, y se encuentran
anomalas cromosmicas en la mayora de los nios con LLA (Bennett y Konrokji, 2005).
Anomalas cromosmicas, como la trisoma 8 se asocia con todos los subtipos de la
enfermedad
Estados de dficits inmunitarios, como la ataxia telangiectasia, la hipogammaglobulinemia
congnita y el sndrome de Wiskott-Aldrich, tienen un mayor riesgo de LLA.
Ciertos grupos raciales y tnicos tienen un peor pronstico de la leucemia.
Radiacin ionizante cuando el nio est en el tero y los agentes qumicos como el
tratamiento de un cncer anterior con quimioterapia (agentes alquilantes e inhibidores de
la topoisomerasa II) desempean algn papel en el desarrollo de la LMA.

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Signos y sntomas frecuentes
1. Fiebre
2. Palidez
3. Signos evidentes de sangrado
4. Obnubilacin
5. Malestar general
6. Anorexia
7. Dolor en grandes articulaciones o huesos
8. Petequias
*Un sangrado franco y el dolor en las articulaciones son signos cardinales de una
insuficiencia de mdula sea.
9. Hepatoesplenomegalia
10. Linfadenopata
11. Cefalea
12. Vmitos
13. Edema de papila
14. Trombocitopenia
15. Leucocitosis
16. Anemia
17. Parlisis del sexto par craneal (incapacidad para mover los ojos lateralmente).
18. Masa testicular creciente a menudo de forma dolorosa.
19. Susceptibilidad a las infecciones debido a susceptibilidad

Pruebas diagnsticas habituales
1. Hemograma completo y recuento plaquetario
2. Aspirado y biopsia de mdula sea
3. Puncin lumbar en la LLA
4. Biopsia de ganglios linfticos e

Tratamiento
El tratamiento de la LLA implica la radioterapia y la quimioterapia. La radioterapia se utiliza para la
enfermedad del sistema nervioso central, en la leucemia de linfocitos T y para la afectacin
testicular. La quimioterapia est organizada en cuatro fases:

1. Induccin
Prednisona
Vincristina
L-asparraginasa
Daunorrubicina
2. Consolidacin
6
L-asparraginasa
Doxorrubicina
3. Intensificacin tarda
Vincristina
ARA-C
Ciclofosfamida
4. Mantenimiento de la remisin
6-mercaptopurina
6-tioguanina
Metotrexato

Otro tipo de frmacos utilizados para el tratamiento de la enfermedad del sistema nervioso
central o la profilaxis incluye el metotrexato intratecal.

El tratamiento de mantenimiento puede continuar de 2 a 3 aos, causando una disminucin de la
resistencia a la infeccin durante este prolongado perodo de tiempo.
El tratamiento de la LMA implica el uso de una amplia variedad de frmacos durante las fases de
induccin y consolidacin. Estos incluyen:
1. Fase de induccin
Daunorrubicina
Doxorrubicina
Mitoxantrona
Citarabina

2. Fase de consolidacin
Etopsido
Tenipsido

La mxima muerte celular se produce durante la fase de induccin. Las clulas que permanecen
despus de este perodo son ms resistentes al tratamiento. Despus de 3 a 4 semanas, cuando se
ha producido una remisin, comienza la profilaxis del sistema nervioso central. Los frmacos se
utilizan en combinacin con radioterapia craneal. Durante la fase de consolidacin se administra
quimioterapia con L-asparraginasa y doxorrubicina. La intensificacin demorada utiliza ms
frmacos para atacar las clulas leucmicas que ha sobrevivido.
El tratamiento durante la fase de mantenimiento tiene como objetivo destruir las clulas
leucmicas restantes. Se utilizan combinaciones de frmacos activos para prevenir la resistencia.
Pueden ocurrir muchas complicaciones con dosis tan altas y las combinaciones de frmacos; por
7
tanto, gran parte del tratamiento clnico estar destinado al tratamiento de estos efectos.
Adems, las complicaciones a largo plazo, como. El pronstico de los nios con leucemia ha
mejorado mucho con el tratamiento actual. Sin embargo, varios factores de riesgo afectan el
pronstico a largo plazo. El pronstico ms favorable se relaciona con:
Edad de inicio entre los 2 y 10 aos
Nivel inicial de hemoglobina inferior a 10 g/dl
Bajo recuento de leucocitos inicial
Falta de antgenos de linfocitos B o T
Ausencia de afectacin extramedular (fuera de la mdula sea o espinal)
Respuesta inmediata a la quimioterapia

El factor ms importante es el recuento inicial de leucocitos. Cuanto ms alta sea la leucocitosis
(ms de 50.000/mm3) en el momento del diagnstico, peor ser el pronstico. Para los nios en el
grupo de bajo riesgo, la probabilidad de supervivencia prolongada es hasta del 90%.

Los lactantes menores de 12 meses tienen un mal pronstico. Los mtodos de tratamiento y la
duracin se ajustan para cada nio, dependiendo de los factores de riesgo de ese nio. Se lleva a
cabo un tratamiento ms agresivo en los grupos de mayor riesgo.

Aproximadamente el 10% de los nios tienen una recidiva dentro del ao despus de terminar el
tratamiento (Carroll, 2003). El tratamiento de la recidiva consiste en frmacos quimioteraputicos
adicionales. El pronstico es mejor si la recada se produce ms tarde despus del diagnstico
inicial y una vez finalizado el tratamiento inicial. El trasplante de mdula sea es una opcin
teraputica para el nio que sufre una recada de una LLA y alcanza una segunda remisin; el
trasplante se realiza cuando el nio est en remisin. El trasplante tambin se utiliza en nios con
una LMA, y no necesitan estar en remisin para que se realice el trasplante. La quimioterapia por
s misma puede dar lugar a numerosas complicaciones, que afectan a todos los rganos
corporales. A veces se producen neoplasias secundarias ms tarde durante la vida.
Complicaciones oncolgicas
A largo plazo: toxicidad del sistema nervioso central, el dao hipofisario, heptico, renal,
del tubo intestinal, cardaco, pulmonar, gonadal, sanguneo y del sistema inmunitario, y
pueden producirse tumores malignos secundarios
Sangrado
Dao a diferentes rganos a raz de la quimioterapia
Coagulacin intravascular diseminada (CID)
Recada de leucemia linfoctica aguda (LLA)
Infeccin grave
Diseminacin del cncer a otras partes del cuerpo

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Medicamentos utilizados en caso clnico
Vincristina
Clase farmacolgica: Alcaloide de vinca
Clase teraputica: Antineoplsico
Riesgo de uso en embarazo: D

Advertencia en caja de FDA:
La droga debe ser administrada solamente por personas experimentadas.
Asegrese de que la aguja est colocada correctamente en la vena antes de inyectar la droga. Una
fuga en el tejido circundante durante administracin I.V. puede causar irritacin considerable. Si lo
hace, deje de administrar e inyectar inmediatamente la porcin restante de la dosis en otra vena.
Para el tratamiento de la extravasacin, administrar la inyeccin local de hialuronidasa y aplique
calor moderado en la zona afectada.
La droga es fatal si se administra por va intratecal. Va I.V. solamente.

Accin
Desconocida. Pensado para bloquear la divisin celular e interferir con la sntesis de cido nucleico
del ciclo celular de fase especfica.

Disponibilidad
Solucin para inyeccin: 1 mg / ml en 1 -, 2 -, y 5-ml en viales

Indicaciones y dosis
Leucemia aguda
Adultos: 0,4 a 1,4 mg/m2 I.V. semanal, que no exceda de 2 mg / dosis. (Las dosis superiores a 2 mg
se pueden utilizar dependiendo de paciente, el mdico, el protocolo y las instalaciones.)
Nios que pesen ms de 10 kg (22 libras): 2 mg/m2 IV semanal
Nios que pesan 10 kg (22 libras) o menos: 0,05 mg / kg IV semanal
Ajustar dosis en insuficiencia heptica

Usos fuera de caja:
Cncer cerebral, heptico, de ovario, de testculo, y otros tipos
Neuroblastoma
Sarcoma de Kaposi
Prpura trombocitopnica idioptica

Contraindicaciones
Hipersensibilidad a la droga
Forma desmielinizante de la enfermedad de Charcot-Marie-Tooth
Uso intratecal

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Precauciones
Usar con precaucin en:
Infecciones, disminucin de la reserva de la mdula sea, insuficiencia heptica, nefropata
aguda por cido rico, enfermedad neuromuscular, disfuncin pulmonar, otras enfermedades
debilitantes crnicas
Mujeres en edad frtil
Pacientes embarazadas o en perodo de lactancia (uso no recomendado).

ADMINISTRACIN
Siga protocolo del centro para el manejo y la preparacin de los frmacos quimioteraputicos.
Tenga especial cuidado para evitar la contaminacin de los ojos.
Tenga en cuenta que los pacientes por lo general se premedicacin con antiemticos.
2Give por I.V. nica ruta. (Inyeccin intratecal es fatal.)
Se inyecta en el tubo de correr I.V. line o inyectarse directamente en vena durante 1 minuto.
Evitar extravasacin (puede causar necrosis de los tejidos). Si se produce extravasacin, detenga
la inyeccin, inyectar hialuronidasa a nivel local, y aplicar calor moderado.
El medicamento puede ser utilizado con otros antineoplsicos en algunas enfermedades
Ruta Inicio Pico Duracin
IV Desconocido 4 das 7 das

REACCIONES ADVERSAS
SNC: agitacin, insomnio, depresin, alteraciones del estado mental, ascendiendo la neuropata
perifrica, ceguera cortical transitoria, convulsiones, estado de coma
EENT: diplopa
GI: nuseas, vmitos, estreimiento, dolor abdominal, estomatitis, anorexia, leo paraltico
GU: nicturia, retencin urinaria, supresin gonadal, oliguria
Hematolgicos: anemia, leucopenia, trombocitopenia (leve y breve)
Metablico: hiperuricemia, sndrome de secrecin inadecuada de hormona antidiurtica
Respiratorio: broncoespasmo
Piel: alopecia
Otros: necrosis tisular (con extravasacin), flebitis en sitio IV

Interacciones
Frmaco-frmaco. La asparaginasa: disminucin del metabolismo heptico de la vincristina
Vacunas de virus vivos: disminucin de la respuesta de anticuerpos a la vacuna, mayor riesgo de
reacciones adversas
La mitomicina: aumento del riesgo de broncoespasmo y dificultad para respirar
Pruebas de Drogas de diagnstico. Plaquetas: aumento o disminucin de la cuenta
Nivel aumentado: cido rico
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Los glbulos blancos: disminucin del conteo (leve leucopenia) 4 das despus de la terapia, la
resolucin dentro de 7 das

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Danurrobicina, citrato de liposoma
Clase teraputica: glicsido de antraciclina
Categora teraputica: Antibitico antineoplsico
Riesgo para el embarazo de la categora D

ADVERTENCIA EN CAJA
Vigilar la funcin cardiaca regularmente durante el tratamiento, debido a la cardiotoxicidad
potencial y cardaca congestiva. Tambin tiene que controlar la funcin cardiaca en pacientes que
tienen enfermedad cardiaca o antraciclinas previas recibidas.
Puede ocurrir mielosupresin grave.
Dar bajo la supervisin del mdico con experiencia.
Reducir la posologa en pacientes con insuficiencia heptica.
La droga puede causar trada de dolor de espalda, enrojecimiento y opresin en el pecho.
Ocurre generalmente dentro de los primeros 5 minutos de la infusin, se desploma con la
interrupcin de la infusin, y no vuelva a ocurrir cuando la infusin se reanuda en ritmo ms lento.

Accin
Inhibe la sntesis de ADN y ARN DNAdependent sntesis a travs de la intercalacin.
Formulacin aumenta la selectividad de la daunorrubicina para tumores slidos; pueden aumentar
la permeabilidad de la neovasculatura del tumor a algunas partculas en el rango de tamao de
drogas.

Disponibilidad
Inyeccin: 2 mg / ml

Reacciones adversas:
SNC : dolor de cabeza , fatiga , malestar, confusin, depresin , mareo , somnolencia, labilidad
emocional , ansiedad, alucinaciones , sncope, temblores , escalofros , insomnio , neuropata,
amnesia , hiperactividad , pensamiento anormal, meningitis , convulsiones
CV: hipertensin, dolor de pecho, palpitaciones , infarto de miocardio , paro cardaco
EENT : visin anormal , conjuntivitis , dolor ocular, prdida de odo, dolor de odo , tinnitus,
rinitis, sinusitis
GI: nuseas, vmitos , diarrea , estreimiento, dolor abdominal, dispepsia, gastritis,
agrandamiento del bazo , incontinencia fecal , hemorroides, tenesmo , melena , dificultad para
tragar , sequedad de boca , inflamacin de la boca , hemorragia gastrointestinal
GU : disuria , nicturia, poliuria
Hematolgicas: trombocitopenia , neutropenia
Heptica: hepatomegalia
Metablico: hiperuricemia , deshidratacin
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Musculoesqueltico: dolor articular, mialgia, rigidez muscular, dolor de espalda, trastornos de la
marcha
Respiratorio : disnea , tos , hemoptisis, mayor cantidad de flema , infiltraciones pulmonares ,
hipertensin pulmonar
Piel: prurito, piel seca , seborrea , foliculitis , alopecia , sudoracin
Otros: sangrado de las encas, caries dental, alteracin del gusto, linfadenopata, infecciones
oportunistas, fiebre, sofocos, hipos, sed, inflamacin lugar de la perfusin, edema, reacciones
alrgicas

Interacciones
Tests.Granulocytes de Drogas de diagnstico: disminucin del recuento
Nivel aumentado: cido rico

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Cardioxano
Denominacin genrica: Dexrazoxano.
Forma farmacutica y formulacin: Solucin inyectable. El frasco mpula con liofilizado contiene:
dexrazoxano 500 mg. Vehculo cs.
Indicaciones teraputicas: El dexrazoxano est indicado para prevenir la cardiotoxicidad inducida
por el uso de antraciclinas en pacientes bajo tratamiento antineoplsico. En el caso de otros
antraciclenos como idarrubicina o daunorrubicina, se considera que dexrazoxano podra ser
igualmente til. Woodlock et al. reportaron el uso de dexrazoxano antes de la aplicacin de
idarrubicina o mitoxantrona encontrando que puede tener un papel cardioprotector en casos
seleccionados. En un estudio en ratas, usando un modelo de perfusin cardaca aislada, se
determin que la dosis ptima de dexrazoxano combinado con antraciclenos (daunorrubicina,
idarrubicina, epirrubicina y doxorrubicina) para lograr una disminucin de la toxicidad cardaca era
de 20:1 (dexrazoxano:antracicleno).
Farmacocintica y farmacodinamia: Varios estudios han demostrado que la cardiotoxicidad dosis-
dependiente que inducen las antraciclinas: daunorubicina, doxorubicina, epirubicina e idarubicina
es debida a la sobrecarga oxidativa de los radicales libres hierro-dependientes que actan sobre el
msculo cardaco relativamente desprotegido. Mecanismo de accin: el hierro juega un
importante papel en el mecanismo de cardiotoxicidad inducido por antraciclinas, el ion Fe3+ se
liga a 3 molculas de antraciclina formando un complejo Fe3+ (antraciclina)3, un poderoso
oxidante; este complejo tambin genera radicales superxido libres y promueve la formacin de
radicales libres de acuerdo con la reaccin de Fenton. Dexrazoxano es un compuesto anlogo del
EDTA (cido etilendiaminotetractico), es hidrolizado en las clulas cardacas transformndolo en
un metabolito de anillo abierto, ICRF-198. Tanto el ICRF-187 como el ICRF-198 son compuestos
capaces de quelar iones metlicos. La captacin y subsecuente hidrlisis de ICRF-187 en el
miocardio protege contra la cardiotoxicidad inducida por las antraciclinas durante un tratamiento
antineoplsico, mediante la quelacin del Fe dentro de los dainos complejos Fe3+ (antraciclina) y,
consecuentemente, impide la formacin de radicales libres. La cardiotoxicidad y la accin
antitumoral de las antraciclinas estn mediadas por diferentes mecanismos dexrazoxano no afecta
la eficacia antitumoral de las antraciclinas, ni tampoco protege al organismo contra las toxicidades
no cardacas inducidas por antraciclinas. Farmacocintica: despus de la administracin IV, la
cintica del dexrazoxano en el suero sigue un modelo abierto de dos compartimentos. Los valores
promedio de tiempo medio alfa (t) son de aproximadamente 15 minutos, los valores promedio
del tiempo medio beta (t b), son aproximadamente de 140 minutos. El volumen de distribucin
aparente es de 1,1 l/kg. La distribucin a los tejidos es rpida, apareciendo los niveles ms altos
del frmaco precursor inalterado y del producto de su hidrlisis en hgado y rin. Dexrazoxano no
pasa al lquido cerebroespinal en forma significativa. La recuperacin urinaria de dexrazoxano
inalterado total es del orden de 40%, la eliminacin del frmaco puede reducirse en los pacientes
con baja eliminacin de creatinina. No se ha observado una unin a las protenas sricas
significativa, menos del 2% de dexrazoxano se liga a las protenas.
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Contraindicaciones: Hipersensibilidad al dexrazoxano. Dexrazoxano no deber ser utilizado con
regmenes de tratamiento que no contengan una antraciclina.
Precauciones generales: Dexrazoxano slo se debe administrar a pacientes sometidos a terapia
antineoplsica con regmenes quimioteraputicos que contengan una antraciclina
(daunorrubicina, doxorrubicina, epirrubicina e idarrubicina). Deben realizarse controles
hematolgicos regulares, particularmente durante los dos primeros ciclos de tratamiento. La
leucopenia y trombocitopenia revierten rpidamente cuando se interrumpe el tratamiento.
Existen reportes de disfuncin heptica despus de la dosis de dexrazoxano que excedieron en 4 a
5 veces la dosis teraputica como cardioprotector, por lo cual se recomienda realizar controles
rutinarios del funcionamiento heptico en pacientes en quienes se haya diagnosticado dicha
alteracin. Los pacientes con disfuncin renal previa al uso de dexrazoxano debern ser vigilados
para identificar oportunamente los signos de toxicidad hematolgica.
Restricciones de uso durante el embarazo y la lactancia: No existe informacin concluyente acerca
de si dexrazoxano afecta la fertilidad humana o causa teratognesis. Sin embargo, los datos
obtenidos de investigacin experimental sugieren que dexrazoxano puede afectar el desarrollo
fetal, por lo tanto, no debe ser administrado a mujeres embarazadas ni a madres lactantes. No
deber administrarse dexrazoxano a personas en edad reproductiva que no estn utilizando un
mtodo anticonceptivo eficaz.
Reacciones secundarias y adversas: A las dosis recomendadas para cardioproteccin no se ha
observado que dexrazoxano aumente la incidencia o gravedad de los signos clnicos de toxicidad
de un rgimen quimioterpico con antraciclinas, con la excepcin de un incremento en la
leucopenia y trombocitopenia no inferior a 3.000-4.000 leucocitos y a 100.000-150.000 plaquetas.
No incrementa la nusea ni el vmito inducido por las antraciclinas, ni dolor en el sitio de la
inyeccin que disminuye posterior al lavado de la vena con solucin fisiolgica; puede presentarse
coloracin marrn en las uas. Con dosis mayores de dexrazoxano (4.000mg/m2), mxima dosis
tolerada se ha observado leucopenia transitoria, de leve a moderada, trombocitopenia transitoria
leve, nusea, vmito, alopecia y elevacin transitoria en los valores de la funcin heptica. Otras
toxicidades reportadas con la dosis mxima tolerada de dexrazoxano fueron: malestar general,
febrcula, eliminacin renal de hierro y zinc aumentada, anemia, tiempo de coagulacin anormal,
elevacin transitoria de los niveles de triglicridos, de amilasa en suero y una disminucin
transitoria en el nivel de calcio srico.
Interacciones medicamentosas y de otro gnero: Dexrazoxano puede potenciar la toxicidad
inducida por la quimioterapia y radioterapia, requiriendo una vigilancia cuidadosa de los
parmetros hematolgicos durante los dos primeros ciclos de tratamiento. Dexrazoxano no debe
mezclarse con ningn otro frmaco durante la infusin. No se conocen incompatibilidades con
otros productos o materiales.
Alteraciones en los resultados de pruebas de laboratorio: Las principales alteraciones reportadas
son a nivel de la citologa hemtica, encontrndose leucopenia, neutropenia y trombocitopenia.
Requiere monitorizacin de los conteos hemticos previo a cada aplicacin, en especial cuando se
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usa en conjunto con esquemas de quimioterapia potencialmente mielotxicos. Se han reportado
alteraciones en las pruebas de funcin heptica y renal durante el uso de dexrazoxano.
Precauciones en relacin con efectos de carcinognesis, mutagnesis, teratognesis y sobre la
fertilidad: Los efectos teratognicos observados en ratas incluyen ano imperforado, microftalmia y
anoftalmia; en conejos se han observado malformaciones musculoesquelticas y alteraciones en
los tejidos blandos incluyendo reas hemorrgicas oculares y cardacas, as como agenesia de la
vescula biliar y agenesia del lbulo intermedio del pulmn. Existe el riesgo potencial de presentar
alteraciones de la fertilidad, aunque faltan estudios para determinar si es por la droga en s o por
la combinacin con antraciclenos. Se ha observado atrofia testicular en ratas y perros a dosis
equivalentes en mg/m2 a las dosis usadas en humanos.
Dosis y va de administracin: Dexrazoxano debe diluirse previamente a su administracin por
infusin IV corta. La infusin IV se realizar media hora antes de la administracin de la
antraciclina. El tiempo para pasar el dexrazoxano en la infusin IV ser entre 15-30 minutos (vase
ms adelante indicaciones para preparacin y manejo). La dosis recomendada es en una relacin
de 10:1 o 20:1 con la dosis a usar de la doxorrubicina en mg/m2. Se aplica por va intravenosa en
bolo o infusin lenta, de 15 a 30 minutos antes de la aplicacin de la doxorrubicina. La dosis
ptima recomendada de dexrazoxano combinado con antraciclenos (daunorrubicina, idarrubicina,
epirrubicina y doxorrubicina) para lograr una disminucin de la toxicidad cardaca es de 20:1
(dexrazoxano:antracicleno), segn estudios preclnicos. La dosis no debe de exceder los
1.000mg/m2 de dexrazoxano. La tabla 4 muestra la dosis recomendada de dexrazoxano segn el
antracicleno a utilizar.
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Granisetrn
Indicacin: Nuseas y vmito inducidos por quimioterapia (NVIQ):

Prevencin: Debe administrarse una dosis de 1-3 mg (10-40 g/kg) de KYTRIL, ya sea como una
inyeccin I.V. lenta (durante 30 segundos) o como una infusin I.V. diluida en 20-50 ml de lquido y
administrada durante 5 minutos, antes de iniciar la quimioterapia.

Tratamiento: Debe administrarse una dosis de 1-3 mg (10-40 g/kg) de KYTRIL, ya sea como una
inyeccin I.V. lenta (durante 30 segundos) o como una infusin I.V. diluida en 20 a 50 ml de lquido
y administrada durante 5 minutos.
Si se requiere, pueden administrarse dosis adicionales de KYTRIL, con una separacin mnima de
10 minutos.
La dosis mxima de KYTRIL no debe exceder 9 mg en 24 horas.
Va I.M.:
Prevencin y tratamiento: Debe administrarse una dosis de 3 mg de KYTRIL, por va I.M., 15
minutos antes del inicio de la quimioterapia. Si se requiere, pueden administrarse dos dosis
subsecuentes de 3 mg de KYTRIL, en un periodo de 24 horas.

Pediatra:
Va I.V.: Debe administrarse una dosis de 10-40 g/kg de peso corporal (mximo 3 mg), como una
infusin I.V., diluida en 10 a 30 ml de lquido y administrada durante 5 minutos antes del inicio de
la quimioterapia. Si se requiere, puede administrarse una dosis adicional en un periodo de 24
horas. Esta dosis adicional debe administrarse por lo menos 10 minutos despus de la infusin
inicial. Va I.M.:
Prevencin y tratamiento: Debe administrarse una dosis de 3 mg de KYTRIL, por va I.M., 15
minutos antes del inicio de la quimioterapia. Si se requiere, pueden administrarse dos dosis
subsecuentes de 3 mg de KYTRIL, en un periodo de 24 horas.

Nuseas y vmito inducidos por radioterapia (NVIR):
Adultos: Va I.V.:
Prevencin: Debe administrarse una dosis de 1-3 mg (10-40 g/kg) de KYTRIL, ya sea como una
inyeccin I.V. lenta (durante 30 segundos) o como infusin I.V. diluida en 20 a 50 ml de lquido y
administrada durante 5 minutos, antes del inicio de la radioterapia.
Pediatra: No existe informacin suficiente para recomendar el uso de KYTRIL en la prevencin y
tratamiento de NVIR en nios.

Nuseas y vmito en el periodo posoperatorio (NVPO):

Adultos: Va I.V.:
Prevencin: Debe administrarse una dosis de 1 mg (10 g/kg) de KYTRIL como una inyeccin I.V.
lenta (durante 30 segundos) antes de la induccin de la anestesia.
17
Tratamiento: Debe administrarse una dosis de 1 mg (10 g/kg) de KYTRIL por medio de una
inyeccin I.V. lenta (durante 30 segundos).
La dosis mxima para los pacientes sometidos a anestesia por ciruga, es una dosis total de 3 mg
de KYTRIL va I.V. en un da.

Pediatra: No existe informacin suficiente para recomendar el uso de KYTRIL en la prevencin y
tratamiento de las nuseas y vmito en el periodo posoperatorio, en los nios.

Preparacin de la infusin: Para adultos, la dosis apropiada se diluye con el lquido de la infusin,
hasta un volumen total de 20 a 50 ml en cualquiera de las siguientes soluciones: cloruro de sodio a
0.9%, cloruro de sodio a 0.18% y dextrosa a 4%, dextrosa a 5%, solucin de Hartmann, lactato de
sodio y manitol.
Para nios, la dosis apropiada se diluye en una infusin (como en los adultos), hasta un volumen
total de 10 a 30 ml.

ALTERACIONES EN LOS RESULTADOS DE PRUEBAS DE LABORATORIO: Rara vez se ha presentado
una ligera elevacin de las cifras de las transaminasas hepticas.

CONTRAINDICACIONES:
KYTRIL est contraindicado en los pacientes hipersensibles al granisetrn o a sus excipientes.

REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:
Cefalea y constipacin, casos raros de reacciones de hipersensibilidad, incluyendo exantema
cutneo y anafilaxis, incrementos en los niveles de transaminasas hepticas con una frecuencia
similar a los pacientes que estn recibiendo la terapia de comparacin, casos de modificaciones
del ECG incluyendo alargamiento del QT.

18
Prednisona
Clase farmacolgica: Corticosteroide (accin intermedia)
Clase teraputica: Antiinflamatorio, inmunosupresor
Riesgo de uso en embarazo: C

Accin: Disminuye la inflamacin mediante la inversin de un aumento de la permeabilidad capilar
celular y la inhibicin de la migracin de los leucocitos polimorfonucleares. Suprime el sistema
inmunolgico mediante la reduccin de la actividad linftica.

Disponibilidad
Solucin oral: 5 mg/ml, 5 mg/5 ml
Jarabe: 5 mg/5 ml
Tabletas: 1 mg, 2.5 mg, 5 mg, 10 mg, 20 mg, 50 mg

Indicaciones y dosis
Inflamacin grave; inmunosupresin
Adultos: Dosis individualizadas basadas en el diagnstico, la severidad de la condicin y la
respuesta. La dosis habitual es de 5 a 60 mg P.O. al da como una dosis nica o en dosis divididas.
Exacerbacin aguda de la esclerosis mltiple
Adultos: 200 mg P.O. al da durante 1 semana, luego 80 mg cada dos das durante 1 mes
Tratamiento complementario para la neumona por Pneumocystis carinii en pacientes con SIDA
Adultos: 40 mg P.O. b.i.d. durante 5 das y luego 40 mg una vez al da durante 5 das, luego 20 mg
una vez al da durante 11 das

Contraindicaciones
Hipersensibilidad a la droga, otros corticosteroides, al alcohol, bisulfito, o la tartrazina (con
algunos productos)
Las infecciones fngicas sistmicas
Las vacunas de virus vivos (con dosis inmunosupresoras)
Las infecciones no tratadas activos (excepto en pacientes con meningitis seleccionados)

Precauciones
Usar con precaucin en:
Diabetes mellitus, glaucoma, enfermedad renal o heptica, hipotiroidismo, cirrosis, diverticulitis,
colitis ulcerosa no especfica, anastomosis intestinales recientes, la enfermedad inflamatoria del
intestino, trastornos tromboemblicos, convulsiones, miastenia gravis, insuficiencia cardiaca,
hipertensin, osteoporosis, hipotiroidismo, herpes simple ocular, inmunosupresin, inestabilidad
emocional
Pacientes embarazadas o en perodo de lactancia
Nios menores de 6 aos.

Administracin
19
Dar con los alimentos o con leche para reducir el malestar GI.
Administrar la dosis una vez al da temprano en la maana.
Ruta Inicio Pico Duracin
VO Desconocido 1-2 hr
1.25-1.5
das

Reacciones adversas
SNC: dolor de cabeza, nerviosismo, depresin , euforia, cambios de personalidad, psicosis , vrtigo,
parestesias , insomnio , inquietud, convulsiones , meningitis, aumento de la presin intracraneal
CV: hipotensin, hipertensin, vasculitis, insuficiencia cardaca , tromboflebitis , tromboembolia ,
embolia grasa , arritmias , shock
EENT: cataratas subcapsulares posteriores (especialmente en nios), glaucoma, irritacin nasal y la
congestin , la congestin de rebote , estornudos , epistaxis , infecciones por hongos nasofarngeo
y orofarngeo)
Musculoesquelticas: debilidad muscular o atrofia , mialgia , miopata , osteoporosis , necrosis
asptica conjunta , fracturas espontneas (con el uso a largo plazo) , osteonecrosis , ruptura del
tendn
Respiratorio: tos, sibilancias, broncoespasmo
Piel: erupcin cutnea , prurito , dermatitis de contacto , acn , estras , mala cicatrizacin de
heridas , hirsutismo, piel delgada frgil , petequias , equimosis , atrofia de la grasa subcutnea ,
urticaria , angioedema
Otros: mal gusto, aumento o disminucin del apetito, aumento de peso (con el uso a largo plazo) ,
edema facial , agravamiento o enmascaramiento de infecciones , reaccin de hipersensibilidad

Interacciones
Frmaco-frmaco.
Anfotericina B, mezlocilina, piperacilina, tiazidas y diurticos de asa, ticarcilina: hipopotasemia
Aspirina, otros medicamentos antiinflamatorios no esteroides: aumento del riesgo de molestias GI
y sangrado
Glucsidos cardacos: aumento del riesgo de toxicidad digitlica debido a la hipopotasemia
Ciclosporina: beneficios teraputicos en los receptores de trasplante de rganos, pero con mayor
riesgo de toxicidad
Eritromicina , indinavir , itraconazol , ketoconazol , ritonavir , saquinavir : aumenta nivel sanguneo
prednisona y efectos
Anticonceptivos hormonales: aumenta los trastornos metablicos y los efectos de la prednisona
Isoniazida : disminucin del nivel sanguneo isoniazida
Vacunas de virus vivos : la respuesta de anticuerpos a la vacuna disminuy , aumentar el riesgo de
efectos adversos
Anticoagulantes orales: reduce los requerimientos anticoagulantes, resistencia a la accin
anticoagulante
Fenobarbital, fenitona , rifampicina : eficacia de prednisona disminuida
Salicilatos: reduccin del nivel en sangre de salicilato
20
Somatrem: inhibicin de los efectos estimulantes del crecimiento de Somatrem
Teofilina: alterado efectos farmacolgicos de cualquiera de los frmacos
Pruebas de Drogas de diagnstico
El calcio, de potasio , de tiroides 131I absorcin , tiroxina , triyodotironina : disminucin de los
niveles
Colesterol, la glucosa : aumento de los niveles
Prueba de tetrazolio para infeccin bacteriana: resultado falso negativo
Droga - hierbas. Alfalfa : activacin de reposo lupus eritematoso sistmico
Echinacea: aumento de los efectos estimulantes del sistema inmune
La efedra (ma huang) : disminucin del nivel sanguneo de drogas
Ginseng: potenciacin del efecto inmunomodulador
Regaliz: prolongada actividad de drogas
Drug -comportamientos. Consumo de alcohol: aumento del riesgo de irritacin gstrica y lceras
GI

21
Contacto real del caso
Ficha de identificacin

Nombre: Rodrguez Galvn Estrella 14 aos No. De seguridad social: 1293 7511213F 99ORD
Dx mdico: LLA Servicio: Hematopediatra

Resumen clnico e indicaciones mdicas

Jueves 09/01/2014
Paciente femeninos de 14 aos, en su segundo da de E1H Dx Leucemia Aguda Linfoblstica pre B
(Dx 13/12/13), de alto riesgo, en induccin a la remisin en su da 20.
Actualmente se refiere afebril, con 2 vmitos, ndice urinario de 107 ml/m2 SC
SV
FC: 85x FR: 22x TC: 36.4C TA: 100/54 mmHg
A la exploracin fsica, paciente tranquila, reactiva, con buena coloracin e hidrataci, sin
organomegalias, ruidos cardiacos rtmicos de buen tono e intensidad, campos pulmonares con
adecuada entrada y salida de aire, sin datos de dificultad respiratoria. Abdomen semigloboso a
expensas de panculo adiposo, blando, depresible, no megalias, peristalsis presente. Extremidades
ntegras con llenado capilar distal inmediato, buen tono y fuerza muscular aparente. Se observan
equimosis en remisin en ambas extremidades. GU sin compromiso
Laboratorios 09/01/2014
HB: 9.8
HTO 30.6
Plaq. 95 000
Leucocitos 1620
SE TRANSFUNDIR PAQUETE GLOBULAR EL DA DE HOY
Paciente en induccin a la remisin en su da 20, el da de hoy corresponde a la 6ta dosis de L-
asparaginasa. Por fibringeno de 100, se transfunden 6 UI de crioprecipitados el da de ayer; se
solicita maana nuevo control de fibringeno. Se vigilan datos de toxicidad.
ESTADO: GRAVE ESTABLE, PRONSTICO RESERVADO A EVOLUCIN Y RESPUESTA A
QUIMIOTERAPIA
22
INDICACIONES: Peso: 85 kg SC 1.73
3. Dieta blanda sin duros ni crudos, baja en carbohidratos simples de 2000 kcal
4. Soluciones IV para cada 24 hrs
a. Sol. Salina 0.9% 500 ml
5. QUIMIOTERAPIA PARA EL DA 10 DE ENERO DE 2014 (DA 21)
a. Vincristina 2 mg IV bolo DU
b. Daunorrubicina 50 mg en 250 ml de SF 0.9% para pasar en 1 h
c. Cardioxane 500 mg en 200 ml de SF 0.9% para pasar en 30 minutos antes de la
daunorrubicina
d. Granisetrn 3 mg IV DU previo a la administracin de quimioterapia
6. MEDICAMENTOS:
a. Prednisona 37.5 mg VO por la maana y 25 mg VO por la noche sin suspender
b. Gel de aluminio y magnesio 10 ml VO antes de cada dosis de prednisona
7. HEMODERIVADOS:
a. Transfundir 1 paquete globular en 2 h
8. MEDIDAS GENERALES
a. CGE y SVPT
b. Vigilar curva trmica y mantener eutermia
c. Vigilar ndice urinario y realizar labstix en orina por turno
d. Vigilar patrn cardiorrespiratorio y abdominal
e. Control estricto de lquidos y balance hdrico horario
f. Maana perfil de coagulacin completo: TP TTP, FIBRINGENO, DIMERO II
g. Reportar eventualidades

23
Anamnesis de enfermera

Valoracin del Estado de Salud

GUA DE VALORACIN SEGN PATRONES FUNCIONALES DE LA SALUD
PARA EL USUARIO PEDIATRICO

Datos biogrficos e institucionales

Fecha de elaboracin: ________
Fecha de ingreso: ___________

Nombre: Rodrguez Galvn Estrella. Gnero: Femenino
Fecha de nacimiento: 21/08/1999 Hora de nacimiento: ---------
N. de Seguridad Social: 1293 7511213F 99ORD Servicio: Hematopediatra
Cama: 634

Nombre del padre: Guillermo Rodrguez. Edad: 32
Escolaridad: Secundaria Ocupacin: Pespuntador Religin: Catlica
Domicilio: Bricho #213 Col. Valle Hermoso
Telfono: (044) 477 195-0721

Nombre de la madre: Diana Galvn. Edad: ______
Escolaridad: ________________________ Ocupacin: _____________________
Domicilio: _________________________________________________________
Telfono: _________________________________________________________

24
Ingreso econmico mensual: _________________________________________
Motivo de la visita o principal problema: __________________________________
Diagnstico mdico: _________________________________________________

Antecedentes:

Nmero de embarazo: _________ gestacin a termino: ____________________
Patologa materna: _________________________________________________
Alimentado por seno materno: _________________________________________

Enfermedades anteriores: ___________________________________________

Historia familiar de enfermedad: ______________________________________

Historia de la enfermedad actual:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

I. Patrn de percepcin/ mantenimiento de la salud:

Servicios con que cuenta la casa-habitacin: ______________________________
Caractersticas higinicas de la vivienda: _________________________________
Cuidados higinicos hbitos higinicos en el nio especificar:
__________________________________________________________________
25
Contacto con enfermos infecto-contagiosos ( ) en caso afirmativo especificar:__
Contacto con animales domsticos: ____________________________________
Existencia del hacinamiento en el hogar: _________________________________
Existencia de factores de riesgo en el hogar y comunidad para el nio ( ) en caso
afirmativo, especificar Cules?:_______________________________________
Existencia de alteraciones fsicas o mentales en el nio que puedan desencadenar
un accidente ( ) en caso afirmativo, especificar Cules?:___________________
Inters de los padres/tutores por el cuidado de la salud del nio ( ) en caso
negativo, especificar Por qu?:________________________________________
Inters del nio por el cuidado de su salud ( ) en caso negativo, especificar Por
qu?:_____________________________________________________________
Asistencia del nio en forma peridica a control mdico ( ) en caso negativo,
especificar Por qu?:________________________________________________
Tratamiento mdico en el hogar, especificar, Cul?: _______________________
Seguimiento del tratamiento mdico ( ) en caso negativo, especificar Por
qu?:_____________________________________________________________
Existencia de algn tipo de alergias:_____________________________________
Existencia de toxicomanas: __________________________________________
Inmunizaciones recibidas: ____________________________________________

II. Patrn nutricional metablico:

Peso: _____ Talla: _____ Permetro ceflico: ______ Permetro torcico: __
Permetro abdominal: ______ Segmento superior: ____ Segmento inferior: ____
glucemia: ________ Temperatura corporal: ________

Caractersticas de:
Piel: _____________________________________________________________
26
Cabello: __________________________________________________________
Uas: ____________________________________________________________
Mucosa oral: ______________________________________________________
Encas: ___________________________________________________________
Lengua: ___________________________________________________________
Labios: ___________________________________________________________
Faringe: ___________________________________________________________
Dentadura: ________________________________________________________

Presencia de:
Anorexia: __ Nusea: ____________________________
Vmitos: ____________________ Especificar: __________________________
Pirosis: ______________________ Especificar: _________________________
Polidipsia: __________ _________ Especificar: ________________________
Edema: ______________________ Especificar: ___ _______________________
Dolor gastrointestinal: ___________ Especificar: ___ ______________________
Crecimientos ganglionar: _________ Especificar: ___ ______________________
Heridas: ______________________ Especificar: __________________________
Infusiones: ________________________________________________________
Drenajes: _________________________________________________________
Otros: ____________________________________________________________

27
Resultados de estudios de laboratorio y gabinete (registrar
fecha):__________________________________________________________
Existencia de cambios recientes en el peso ( ) en caso afirmativo especificar:
_________________________________________________________________
Alimentacin acostumbrada en el hogar: ________________________________
Alimentos que le agradan: ____________________________________________
Ingesta habitual de lquidos: ____________________________ ______________
Aceptacin e ingesta de la dieta prescrita en la Unidad Hospitalaria ( ) en caso
negativo especificar por que? :_________________________________________
Existencia de alergias alimentarias: ____________________________________
Existencia de problemas con las defensas con el organismo: _________________

III. Patrn de eliminacin:
Estado fsico actual

Caractersticas de:

Orina: ____________________________________________________________
Heces: ___________________________________________________________
Sudor: ___________________________________________________________
Peristaltismo intestinal: ______________________________________________

Presencia de:
Hialitosis: ____________________ Goteo y salida de orina: ________________
Flatulencia: _____________________ Disuria: ____________________________
Masa rectal palpable: ___________ Oliguria: _____________________________
Esfuerzo al defecar: _____________ Poliuria: ____________________________
28
Constipacin: _________________ Hematuria: ____ _______________________
Dolor al evacuar: _______________ Coluria: _____________________________
Urgencia al evacuar: ____________ Proteinuria: _____ _____________________
Distencin al evacuar: ___________ Glucosuria: __________________________
Fisuras: ______________________ Polaquiuria: _________________________
Incontinencia fecal: ____________ Nicturia: _____________________________
Incontinencia urinaria: ______________ Enuresis: ______________________
Drenaje urinario: __________________________________________________

Resultados de estudios de laboratorio y gabinetes (registrar
fecha):____________________________________________________________
Eliminacin intestinal habitual, especificar caractersticas y frecuencias:
___________________________________________________
Evacuaciones en 24 horas durante la hospitalizacin:
__________________________________________________________________
Eliminacin urinaria habitual: __________________________________________
Micciones en 24 horas durante la hospitalizacin, especificar: ________________
Empleo de auxiliares o medicamentos para la defecacin (Si) en caso afirmativo
especificar cules?:_________________________________________________

IV. Patrn actividad/ejercicio:

Frecuencia cardiaca: __________________ Frecuencia respiratoria: ___________
Temperatura: ____________________________ Tensin arterial: ___________
29
Presin arterial media: ___________________ PVC: ____________________

Caractersticas de:
Pulso: ____________________________________________________________
Llenado capilar: _____________________________________________________
Respiracin: _______________________________________________________
Secreciones broncopulmonares: ___ ____________________________________
Fuerza muscular: ___________________________________________________
Postura: __________________________________________________________

Presencia de:
Soplos: ____________________ Disnea: _______________________________
Distencin venosa yugular: ______ Aleteo nasal: __________________________
Piel marmrea: _______________ Cianosis: _____________________________
Sudoracin fra: ______________ Estertores: ____________________________
Palpitaciones: ________________ Tos: ___________ ______________________
Lipotimias: ___________________ Disfona: _____________________________
Vrtigos: ____________________ Tiros intercostales: ______ _______________
Acufenos: ___________________ Retraccin xifoidea: _____________________
Fosfenos: ___________________ Disociacin toraco-adbominal: _____________
Falta de energa: ______________ Quejido espiratorio: _____________________
Malestar y debilidad: ____ _______ Estridor larngeo: ______________________
Apoyo ventilatorio: _____________ Especificar FIO2: ______________________
Tubos respiratorios: ____________ Especificar FIO2: ______________________
Contracturas musculares: ________ Especificar: __________________________
30
Limitaciones para el movimiento: _____ Especificar: _______________________
Otros: ______________________ Especificar: ___________________________

Actividades de recreacin habituales:___________________________________
Capacidad de los padres de crear un entorno propicio para el crecimiento del
nio:______________________________________________________________
Participacin de los padres en las actividades ldicas y deportivas del nio: _____

Resultados de estudios de laboratorio y gabinetes (registrar fecha):____________
Actividades que puede realizar para el autocuidado (alimentacin, higiene,
funciones de eliminacin y vestido) especificar: ____________________________
Actividades de recreacin habituales: ___________________________________
Actividades recreativas durante la hospitalizacin: _________________________
Realizacin de prcticas deportivas especificar: ___________________________
Capacidad de los padres o tutores para crear un entorno propicio para el
crecimiento y desarrollo de nio ( ) en caso negativo especificar razones?_____
Participacin de los padres en las actividades ldicas y deportivas del nio ( ) en
caso negativo especificar razones?_____________________________________

V. Patrn de reposo / sueo:

Presencia actual de:

Cansancio: _____________ Postura de cansancio: _______________________
Temblor de manos: _________ Ojeras: _______ __________________________
Parpados inflamados: ________ Enrojecimiento de conjuntivas: ______________
31
Bostezos: _________________ Expresin vacia: _________________________
Indiferencia: _______________ Confusin: ______________________________
Irritabilidad: _______________ Otros: __________________________________

Horas de sueo habituales en 24 horas, especificar: ________________________
Periodos de descanso al da habituales: _________________________________
Calidad del sueo: __________________________________________________
Existencia de dificultad para conciliar el sueo: ____________________________

VI. Patrn cognitivo /perceptual:

Nivel de conciencia: _________________________________________________
Orientacin (persona, tiempo, espacio) especificar: ________________________
Escala de Glasgow: _________________________________________________

Presencia de:
Crisis convulsivas: ___ Dolor: ________________________________
Midriasis: ___ Afasia: _______________________________
Anisocoria: __ Hipoestesia: ____________________________
Irritabilidad: _ Parestesia: ___________________________
Ataxia: __ Parlisis: ____________________________
Signos menngeos: ________________________________________________

Problemas con:
La memoria: __ Especificar: ________________________________________
32
La concentracin: __ Especificar: __________________________
El razonamiento: __________________________________________________

Alteraciones:
Vista: ____________________________________________________________
Olfato: ___________________________________________________________
Audicin: _________________________________________________________
Gusto: __________________________________________________________
Equilibrio: _______________________________________________________

Presencia de reflejos, especificar cules?: ______________________________
Tono muscular: _____________________________________________________
Fontanela anterior y posterior: _________________________________________
Existencia de capacidad en los padres para la toma de decisiones: __________

VII. Patrn de autoimagen / autoconcepto:


Nerviosismo: ________ conducta violenta: ____ __ ______________
Suspiros: ________________ Dificultad para relajarse: ________________
Temblores: __________________ Otros: ______________ _______________
Sentimientos de culpa: __ ___________________________________________
Mal contacto ocular: ________________________________________________
Apata: __________________________________________________________
33
Estado de nimo del nio, especificar:__________________________________

VIII. Patrn rol/relaciones:

Dificultad para concentrarse y expresar sentimientos: ____________________
Cambios en el estado de nimo: __ ___________ Introversin. _________
Tristeza: _ __________ Rechazo a los padres o tutores: __________________
Llanto: __ Dificultad en la comunicacin: _______________________________
Incapacidad para llorar: ______________________________________________
Clera: __________________________________________________________
Dificultad en la participacin: __________________________________________
Aislamiento: _______________________________________________________
Lugar que ocupa en la familia: _________________________________________
Nmero de hermanos: _______________________________________________
Personas con que convive diariamente: _________________________________
Personas responsables de su cuidado: __________________________________
Existencia de sentimiento de prdida del nio: __ __________________________
Estado civil de los padres: ____________________________________________
Dificultades de los padres para el cumplimiento de su rol: ___________________
Ayuda que la enfermera puede brindarle especificar: _______________________

IX. Patrn de sexualidad y reproduccin:

34
Presencia de alteraciones genitales: ____________________________________
Presencia de alteraciones en las glndulas mamarias:_______________________
Educacin sexual por parte de los padres: ________________________________
Desarrollo sexual: ___________________________________________________

X. Patrn afrontamiento/estrs:


Inquietud: _________________ Tensin muscular: __ _____________________
Postura rgida: __ __________Conducta autodestructiva: __________________
Manos hmedas: __ _______ Especificar: _____________________________
Boca seca: ___ ____________ Cambios en el estilo de vida: ________________
Negacin del problema: ______________________________________________
Hipersensibilidad a la crtica: __________________________________________
Conducta manipuladora: ____________________________________________
Autocompasin: ____________________________________________________

Respuesta habitual del nio ante una situacin de estrs, especificar:
__________________________________________________________________
Respuesta de nio ante la hospitalizacin: ________________________________
Respuesta familiar habitual ante el estrs, especificar: ______________________
Existencia de violencia intrafamiliar ( ) en caso afirmativo, especificar persona?:
__________________________________________________________________
Ayuda que la enfermera puede proporcionar a los padres, especificar:
__________________________________________________________________
35

Patrn valores/creencias religiosas:

Actitud religiosa del nio, especificar: ____________________________________
Actitud religiosa de los padres a especificar: ______________________________
Mitos y creencias de los padres relacionados con el cuidado del nio: __________
Ayuda que la enfermera puede brindarle, especificar: _______________________

GUA DE VALORACIN SEGN PATRONES FUNCIONALES DE LA SALUD
PARA EL RECIN NACIDO

Datos biogrficos e institucionales
Fecha de elaboracin:________
Fecha de ingreso: ___________

Nombre: _______________________________ Gnero:____________________
Fecha de nacimiento: __________________ Hora de nacimiento: ____________
N. de Seguridad Social: ___________________Servicio:______ Cama:________

Nombre del padre: ________________ Edad: _________________________
Escolaridad: ________________ Ocupacin: _______Obrero____________
Religin: ___________ Domicilio: ______________________________________
Telfono: ________________________Cuidad o poblado: __________________

Nombre de la madre: ______________ Edad: ___________________________
36
Domicilio: ______________________________________ Ocupacin: _________

Diagnstico mdico:________________________________________________

Antecedentes:

Historia familiar de enfermedad: _____________________________________

Historia prenatal: _________________________________________________
Nmero de embarazo: _________ gestacin a termino: ____________________
Patologa materna: _________________________________________________
Alimentado por seno materno: _________________________________________

Historia del trabajo de parto y parto: ________________

Historia del recin nacido (semanas de gestacin, peso al nacer, talla,
permetros, Apgar, Silverman, presencia de malformaciones y de patologa
neonatal: _ ________________________________________________________

XI. Patrn de percepcin/ mantenimiento de la salud:

Servicios con que cuenta la casa-habitacin: ______________________________
Caractersticas higinicas de la vivienda, especificar: _______________________
Cuidados higinicos que se realizan al recin nacido: _______________________
Contacto con enfermos infectocontagiosos ( ) en caso afirmativo especificar: ___
Contacto con animales domsticos ( ) en caso afirmativo especificar: _________
37
Existencia del hacinamiento en el hogar: _ ______________________________
Existencia de alteraciones fsicas o mentales en los padres/tutores que puedan
desencadenar un accidente en el recin nacido ( ) en caso afirmativo
especificar:_________________________________________________________
Exposicin a factores de riesgo en el hogar ( ) en caso afirmativo especificar
cules: ____________________________________________________________
Inters de los padres/tutores por el cuidado de la salud del recin nacido ( ) en
caso afirmativo especificar cuales: ____________________________________ _
Asistencia peridica para un control mdico del neonato ( ) en caso negativo
especificar por que: __________________________________________________
Asistencia a control por la Enfermera Materno Infantil ( ) en caso negativo
especificar por que: __________________________________________________
Tratamiento mdico en el hogar especifique cual: __________________________
Seguimiento del tratamiento mdico por parte de los padres/tutores ( ) en caso
negativo especificar por que: __________________________________________
Realizacin de cuidados para conservar y recuperar la salud del recin nacido ( )
en caso negativo especificar por que:____________________________________

XII. Patrn nutricional metablico:

Peso: __________ Talla: ___________ Permetro abdominal:____________
Permetro Torcico: __________ segmento superior: ____Segmento inferior: __
glucemia: ___________________ Temperatura corporal: __________________
Permetro ceflico: _____________________ Pie: _____________________

Caractersticas de:
38
Piel: _____________________________________________________________
Cabello: __________________________________________________________
Uas: ____________________________________________________________
Mucosa oral: ______________________________________________________
Encas: ___________________________________________________________
Lengua: __________________________________________________________
Labios: ___________________________________________________________
Faringe: ___________________________________________________________
Mun umbilical: ____________________________________________________

Presencia de:
Anorexia: ____________________ Nusea: ____________________________
Vmitos: ___________________ Especificar: ________________________
Incapacidad para la succin: _____ Especificar: ________________________
Incapacidad para la deglucin: ____ Especificar: _______________________
Intolerancia a la leche:___________ Especificar: __________________________
Edema: _____________________ Especificar: ___________________________
Heridas: ______________________ Especificar: __________________________
Infusiones: _________________________________________________________
Drenajes: ____________________ Especificar: _________________________
Otros: _________________________ Especificar: ________________________

Resultados de estudios de laboratorio y gabinete (registrar fecha):
Alimentacin al seno materno:
39
Alimentacin lctea artificial () en caso afirmativo, especificar de que tipo:
__________________________________________________________________
Horario de tetadas, especificar: ________________________________________
Cantidad de lquidos ingeridos en 24 horas: _______________________________
Inicio de ablactacin ( ) en caso afirmativo, especificar tipos de alimentos:_____
Existencia de problemas con las defensas del organismo ( ) en caso afirmativo
especificar:________________________________________________________

XIII. Patrn de eliminacin:

Caractersticas de:

Orina: ____________________________________________________________
Heces: ___________________________________________________________
Sudor: ____________________________________________________________
Peristaltismo intestinal: ______________________________________________

Presencia de:
Flatulencia: _______ Masa rectal palpable: _____ Constipacin: ____________
Distencin abdominal: _____ Oliguria: _________ Poliuria: ________________
Hematuria: ________ Glucosuria: ____________ Coliuria: ________________
Sonda de drenaje urinario: ____________________________________________
Otros: ____________________________________________________________

Resultados de laboratorio:
40
Evacuacin en 24 horas, especificar: ___________________________________
Micciones en 24 horas: ______________________________________________

XIV. Patrn actividad/ejercicio:

Frecuencia cardiaca: ______________ condicin durante su registro (dormido,
llanto, inquieto: ___________________________________________________
Frecuencia respiratoria: ____________ condicin durante su registro (dormido,
llanto, inquieto: ___________________________________________________
Temperatura ________________________ Tensin arterial: _________________
Presin arterial media: _______________________________________________

Caractersticas de:
Pulso: ____________________________________________________________
Llenado capilar: ____________________________________________________
Respiracin: _______________________________________________________
Secreciones broncopulmonares: _______________________________________
Fuerza muscular: ___________________________________________________
Postura: ___________________________________________________________

Presencia de:
Soplos: ____________________ Disnea: _______________________________
Distencin venosa yugular: _____ Aleteo nasal: _________________________
Piel marmrea: ______________ Cianosis: ____________________________
Sudoracin fra: _____________ Estertores: __________________________
41
Falta de energa: ___________ Tos: ____________________________________
Quejido: _____________________ Tubos respiratorios: ____________________
Disociacin toraco-abdominal __________________________________________
Tiros intercostales: __________________________________________________
Periodos de apnea: _________________________________________________
Retraccin xifoidea: _________________________________________________
Limitaciones en el movimiento: ________________________________________
Otros: __ especificar:_____________________________________________

Resultados de laboratorio y gabinete (registrar fecha):
Capacidad de los padres para crear un entorno propicio, para el desarrollo del
recin nacido ( ) en caso negativo especificar razones: _____________________

XV. Patrn de reposo / sueo:
Ciclo del recin nacido, especificar: _____________________________________

XVI. Patrn cognitivo /perceptual:

Nivel de conciencia: _________________________________________________

Presencia de:
Crisis convulsivas: ___ Llanto constante: ______________________
Midriasis: ____ Reflejo de succin y deglucin dbil: _______
42
Anisocoria: ___ ______________________________________
Mirada fija: __ Parestesia: ___________________________
Ataxia: _________________________________________________________
Otros: __________________________________________________________
Presencia de reflejos, especificar cules?: _______________________________
Caractersticas de:
Fontanela anterior y posterior:_________________________________________
Tono muscular: _____________________________________________________

Resultados de laboratorio:
Caractersticas de la informacin que tienen los padres/tutores sobre los cuidados
del recin nacido en el hogar:_________________________________________

XVII. Patrn de autoimagen / autoconcepto:

Existencia de preocupaciones en los padres/tutores: ________________________
Existencia de temor en los padres/tutores: ________________________________
Satisfaccin de los padres/tutores con el cometido ( ) en caso negativo especificar
porque:___________________________________________________
Cooperacin de los padres/tutores en los cuidados ( ) en caso negativo
especificar porque:___________________________________________________
Estado de nimo de los padres/tutores, especificar: ________________________
Ayuda que la enfermera puede brindarles, especificar:______________________

XVIII. Patrn rol/relaciones:
Lugar que ocupa el recin nacido en la familia:_____________________________
43
Nmero de hermanos: ______________________________________________

XIX. Patrn de sexualidad y reproduccin:

Estado fsico actual
Presencia de:
Hombre:
Hipospadias: _______________
Epispadias: ________________
Fimosis: ___________________
Hidrocele: _________________
Hernias: __________________

XX. Patrn afrontamiento/estrs:

Existencia de estrs en padres/tutores relacionados con el cuidado del recin
nacido ________, especificar causas: ___________________________________
Adaptacin de la familia al recin nacido ________________________________
Ayuda que la enfermera puede proporcionar a los padres, especificar:
__________________________________________________________________

Patrn valores/creencias religiosas:

44
Actitud religiosa de los padres/ tutores, especificar: _ ______________________
Demanda de servicios religiosos para el recin nacido: ______________________
Mitos y creencias de los padres relacionados con el cuidado del nio: __________
Ayuda que la enfermera puede brindarle, especificar: _______________________
____________

45

PLACES

46
Plan de alta de enfermera

Dx NANDA Recomendaciones de enfermera
Riesgo de infeccin Estar al pendiente de signos y sntomas de
infeccin:
1.

Conclusiones
El trato con el paciente peditrico y su familiar conforma la parte ms complicada de la
prctica de enfermera, ya que necesitan ms cuidados: hablar y explicarles los procedimientos,
rutinas y charlar con ellos y con los padres, una monitorizacin continua para verificar la
permeabilidad e integridad de la va IV, la bomba de infusin, corroborar la ingestin de
medicamentos VO, consolarles cuando lloran, abrazarles y hablarles para que no tengan un
retraso en su desarrollo por la monotona relativa y distracciones dainas del ambiente
hospitalario (alarmas, goteos, ruido de bolsas que se abren, etc.), en caso de que tengan que
quedarse durante mucho tiempo.
Fue una experiencia satisfactoria ver esta parte de la enfermera y del inicio de la vida del
ser humano y el cambio de rol tan importante de los padres en esta prctica y la anterior de
materno-infantil. An con todas las limitantes de disponibilidad de recursos (fsicos y humanos),
tiempo de prctica clnica, contados enfermeros del servicio que me apoyaran como estudiante y
problemticas acadmico-personales, me gust mucho estar aqu y conocer la institucin. Admiro
profundamente al personal, que se mostr abierto a nuestra cooperacin.

47
Bibliografa

Enfermera Peditrica. Asistencia infantil, Jane W. Ball y Ruth C. Bindler, Pearson Education, 2010.
ISBN: 978-84-8322-655-1 pginas 886-881 (adaptacin)
2010 Nursing spectrum drug handbook, McGraw Hill, 2010, Estados Unidos de Norteamrica.
ISBN: 978-0-07-170009-2
Fundamentos de enfermera: ciencia, metodologa y tecnologa, Eva Reyes Gmez, Manual
Moderno, 2009 ISBN: 978-607-448-152-5
NANDA Internacional Diagnsticos Enfermeros: definiciones y clasificacin 2009-2011, Elsevier Espaa
Clasificacin de Resultados de Enfermera NOC, 3ra edicin, Elsevier Espaa, 2009
Clasificacin de Intervenciones de Enfermera NIC, 4ta edicin, Mosby Elsevier

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