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1.

INTRODUCCIN

La produccin industrial y el uso de plaguicidas qumicos se inici a mediados del siglo
XIX, habindose incrementado progresivamente estos con el transcurso del tiempo, tanto
en la agricultura como en la actividad sanitaria para combatir vectores de algunas
enfermedades metaxnicas.
Si bien es indiscutible su utilidad, lamentablemente se han venido presentando negativas
consecuencias representadas por el deterioro del medio ambiente y por las enfermedades
para la poblacin ocupacionalmente expuesta, e incluso para la poblacin general, motivo
por el cual a partir de la dcada del sesenta comienza a cuestionarse su utilizacin por los
efectos perjudiciales mencionados.
Actualmente en nuestro pas, el uso racional de insecticidas en el control de
enfermedades metaxnicas, est a cargo de la Direccin General de Salud de las
personas Programa Nacional de Control de Malaria y otras enfermedades metaxnicas
y de la Direccin General de Salud Ambiental DIGESA, del Ministerio de Salud. El
Registro de importacin y uso de los plaguicidas agrcolas y veterinarios, est bajo el
control del Servicio Nacional de Sanidad Agraria SENASA, del Ministerio de Agricultura.
Los plaguicidas o pesticidas comprenden un numeroso grupo de sustancias
varios miles, de los cuales los ms empleados son entre 150 a 200 que pueden
clasificarse segn su efecto principal (Insecticidas, herbicidas, fungicidas, acaricidas,
nematocidas, etc.); su forma de presentacin (polvos, granulados, preparaciones lquidas
etc.); su mecanismo de accin (de contacto, sistmicos, mixtos, etc.); su origen y
composicin qumica (Naturales: piretrina, veratrina, etc. o Sintticos: inorgnicos y
orgnicos, dentro de stos, los halogenados, fosforados y carbamatos).
El presente Protocolo se restringe a estos ltimos tipos de insecticidas, teniendo en
cuenta la mayor frecuencia de su uso (En el Per, el 48% del valor Costo, flete y seguros
CIF total corresponde a insecticidas) y su mayor peligrosidad comparativa que puede
comprobarse al observar que dentro de las categoras Extremadamente txico y
Altamente txico de los listados de la OMS y del SENASA, figuran un mayor nmero de
insecticidas que los restantes tipos de plaguicidas.
Como referencias que muestran la importancia de estos daos se puede mencionar que
la OMS ha estimado que el nmero total de casos de intoxicacin por pesticidas en el
mundo, est entre los 3 y 4 millones al ao, de los cuales 40,000 son fatales. En algunos
pases, estas intoxicaciones provocan hasta el 14% de todos los daos profesionales en
la agricultura y el 10% de todas las lesiones fatales.1
En el Per la falta de informacin estadstica no permite conocer la verdadera magnitud
de las intoxicaciones ocupacionales por estos agentes y es que en nuestro pas, la Salud
en el trabajo realmente tiene escasa prioridad tanto para los organismos estatales,
empresas y an para los propios trabajadores.
La Salud del trabajador agrcola simplemente no ha tenido alguna vigencia, puesto que
este sector recibe muy poca o ninguna atencin preventiva ni asistencial relacionada
con la Salud y el bienestar dentro de sus actividades laborales, y esto considerando que
esta actividad econmica representa ms de la tercera parte de la poblacin
econmicamente activa.

2.CONTENIDO O CUERPO
DEFINICIONES DE CASO
Efecto Txico de Insecticidas Halogenados (Organoclorados)
Efecto txico agudo
Cuadro de intoxicacin aguda, habitualmente accidental, que se presenta en
trabajadores que han estado expuestos a estos agentes, el cual se manifiesta por
trastornos digestivos (vmitos, diarreas) y neuromusculares (calambres,
parestesias, convulsiones). En casos graves puede determinar complicaciones
hepticas, renales o cardacas. Las pruebas de ayuda diagnstica son
inespecficas.

Efecto txico crnico

Alteraciones hemticas (anemia, agranulocitosis, trombopenia), neurolgicas
(polineuritis), incluso daos hepticos o renales, que sean confirmados con sus
respectivas pruebas de ayuda diagnstica, en trabajadores que tienen una
exposicin ocupacional prolongada a estos agentes.

Efecto txico agudo
Cuadro de intoxicacin aguda, habitualmente accidental, que se presenta en
trabajadores que han estado expuestos a estos agentes, el cual se manifiesta por
miosis, sudoracin, trastornos digestivos (sialorrea, nuseas, vmitos, clicos
abdominales, diarrea), respiratorios (hipersecrecin bronquial, disnea, incluso
edema pulmonar agudo) y neuromusculares (cefalea, fasciculacin, calambres,
parestesias). Los casos graves llegan hasta la parlisis respiratoria o coma que
pueden ser fatales. La prueba de laboratorio especfica es la determinacin de la
actividad de Colinesterasa, la cual muestra un valor inferior al 50% y en los casos
severos, inferior al 35% del valor normal.
La intoxicacin por Carbamatos es semejante, aunque en general suele ser menos
grave.

Efecto txico crnico
Podran considerarse ciertas alteraciones neurolgicas (cefalea, neuritis) e incluso
trastornos mentales que se confirmen con su respectiva prueba de ayuda
diagnstica, en trabajadores que tienen una exposicin ocupacional prolongada a
estos agentes.

Secuelas de Intoxicaciones agudas o crnicas por insecticidas
Las entidades clnicas asociadas que figuran con sus cdigos CIE-10, pueden
considerarse como enfermedades profesionales si cumplen los siguientes
requisitos:

a) Evidencia de exposicin ocupacional a insecticidas, presente o pasada, en una
de las actividades laborales, sealadas en los factores de riesgo
b) Pruebas de ayuda diagnstica especficas para cada enfermedad (Pruebas de
funcin heptica, renal y otras).
c) Resultados de anlisis de laboratorio con valores que confirmen el efecto txico.

FACTORES DE RIESGO
Exposicin a Insecticidas Clases y Caractersticas Bsicas.
Dentro de estas sustancias, solo se considerarn para los efectos del Protocolo,
los tres principales grupos que continan siendo los de mayor uso:
Insecticidas halogenados (organoclorados)
Son productos liposolubles que tienen una accin mixta (contacto e ingestin), de
efecto remanente. Su estabilidad qumica determina una lenta degradacin. Se
acumulan va la cadena trfica y se magnifican biolgicamente
a travs de la cadena alimentaria. Su solubilidad lipdica les confiere
un tropismo nervioso que explica sus manifestaciones clnicas.
Su mecanismo de accin es interfiriendo la transmisin neural axnica, al inhibir la
(Na + K) - ATP asa y Mg ATP asa.2
Dentro de los ms caracterizados, se pueden mencionar:

Derivados del clorobenceno: DDT (Diclorodifeniltricloroetano): TLV TWA:
..1mg/m3. 3 Metoxicloro, TDE(Tetraclorodifeniletano), y otros.
Derivados del ciclohexano: representados por el Hexaclorociclohexano y el
Sulfuro de policlorociclano.
Canfenos clorados: Canfecloro TLV TWA.................................0,5 mg/m3 y
Endosulfan, entre los principales.
Derivados policclicos: Aldrin TLV TWA: ........................................0,25 mg/m3
Endrin TLV TWA.......................................0,1 mg/m3 Dieldrin, Heptacloro y
Clordano, prohibidos en muchos pases, incluyendo Per, a causa de su elevada
toxicidad.

Insecticidas organo fosforados
Estos Insecticidas se degradan rpidamente en el suelo y en los vegetales. No se
acumulan en el organismo pero tienen unos efectos txicos mucho mayores, lo
que los hace particularmente peligrosos. Son steres pertenecientes a diversos
grupos, figuran entre otros:

Parathin (Folidol) -TLV TWA............................0.11 mg/m3 , piel Diazinn,
Malathin, Fenthin, Monocrotofos, Triclorfn, etc. Su mecanismo bsico de
accin es inhibir la enzima Acetil colinesterasa, con lo cual la acetilcolina no se
puede hidrolizar y por consiguiente se acumula.

Los efectos que este estado produce son de tres tipos:
a) Efecto muscarnico, por accin parasimptico mimtica.
b) Efecto nicotnico, por la accin sobre la placa motora.
c) Efecto nervioso central, por accin de la colinesterasa sobre los centros
cerebrales.

4.1.3 Insecticidas carbamatos y tiocarbamatos

Su toxicidad es intermedia entre los organoclorados y organofosforados, con un
mecanismo de accin semejante al de la prostigmina y neostigmina. Tambin
inhiben a la colinesterasa pero con un efecto reversible.
Los principales insecticidas derivados del cido carbmico son: Carbaryl, Baygn,
Dimetn, Isoln, Metomil y otros.

Las vas de entrada ms frecuentes de los txicos, son la cutnea, includa
a la ropa de trabajo y la respiratoria (entre ambas el 77% de los casos).
La va digestiva est muy asociada a comer, beber o fumar en el trabajo.
La toxicidad aguda se mide mediante la DL50. La Clasificacin recomendada
de plaguicidas, segn el riesgo y las directrices de la OMS, establece
las siguientes clases o categoras :
I A - Extremadamente peligrosos
I B - Altamente peligrosos
II - Moderadamente peligrosos
III - Ligeramente peligrosos

4.2 Actividades Laborales ms Expuestas

Procesos industriales de sntesis, formulacin y envasado de los insecticidas:
envasadores, pesadores, almaceneros y otros.
Transporte, almacenamiento y distribucin de los insecticidas: transportistas,
cargadores y ayudantes.
Uso agrcola Almacenamiento y despacho. Preparacin, y formulacin de las
soluciones, cebos, gel y otras formas de presentacin. Aplicacin directa por
aspersin, nieblas, pulverizado y vaporizacin, con mtodos manuales o
mecnicos (Aplicadores, fumigadores). Trabajadores de invernaderos. Pilotos y
ayudantes que realizan fumigacin area, as como los sealizadores.
Trabajadores agrcolas que no son aplicadores y que ingresan a los campos
recin tratados o que reciben accidentalmente los plaguicidas (podadores,
recolectores, contadores, etc.).
Uso sanitario de los insecticidas para desinsectacin de edificios, bodegas, calas
de barcos y vehculos: Trabajadores de aseo y mantenimiento. Control de vectores
de enfermedades transmisibles: personal de salud y trabajadores de Programas
de control y erradicacin de enfermedades metaxnicas

CRITERIOS DE DIAGNSTICO
Criterios Clnicos
Antecedentes
Con relacin a los trabajadores que estn expuestos a insecticidas, tienen mayor
importancia los siguientes:
Antecedentes de patologa heptica, enfermedades preexistentes que afecten
sus funciones de detoxificacin, incluyendo otros factores conexos como consumo
de alcohol o medicamentos y trastornos nutricionales.
Afecciones metablicas, como la Diabetes que puede causar neuropatas
perifricas, las cuales pueden verse agravadas con la exposicin a insecticidas
cuyo efecto es sinrgico.
Por otro lado, las personas obesas podran tener un mayor riesgo e incrementar
las concentraciones de txicos lipoflicos, que las personas que no lo son.
Antecedentes de patologa neurolgica, tanto del Sistema nervioso central como
del Sistema nervioso perifrico.

Cuadro clnico

A continuacin se describe la sintomatologa que puede considerarse ms
caracterstica en las diversas formas de intoxicacin, para cada uno de los grupos
de insecticidas que comprende el presente protocolo. Se justifica sealar las
manifestaciones de las intoxicaciones agudas, an cuando en su mayora
determinan slo una incapacidad temporal, porque pueden servir como
antecedentes para diagnosticar complicaciones o secuelas invalidantes, o
eventualmente llegar a ser casos fatales.
Por otro lado, el agregado de ciertos disolventes (querosene, xileno, teres del
glicol, etc.), puede potencializar el efecto txico o provocar alteraciones atpicas.



a) Intoxicacin por insecticidas halogenados (organoclorados):

Intoxicacin aguda En la prctica esta forma de intoxicacin, es casi siempre
consecuencia de una ingestin accidental o excepcionalmente de una absorcin
cutnea masiva (caso de los derivados policclicos). Las dosis bajas producen
trastornos digestivos ( nuseas, vmitos, diarreas) acompaados de cefaleas,
vrtigos, astenia, desorientacin, incluso amnesia y otras manifestaciones
nerviosas.
Tambin, disminucin de la sensibilidad tactil, anestesia cutnea, calambres,
parestesias, entumecimiento de la lengua y sacudidas musculares.
A dosis ms elevadas se presentan convulsiones y se pueden producir otras
alteraciones graves, como hepatitis txica, nefropata txica o trastornos del
miocardio que pueden terminar en fibrilacin.
Intoxicacin crnica Las manifestaciones que podran considerarse
caractersticas, en caso que se corrobore esta forma, son: Anorexia, disminucin
de peso, astenia, malestar general. Adems pueden presentarse alteraciones
cutneas (eritemas, y dermatosis variadas - incluyendo la de tipo alrgica en los
expuestos a HCH), alteraciones hemticas (anemia, neutropenia y
trombocitopenia)4 , en otros casos polineuritis y temblores, o alteraciones
hepticas y renales que pueden determinar severas complicaciones
(insuficiencia).
Secuelas de intoxicaciones Pueden considerarse como tales, la degeneracin
grasa del hgado, los trastornos renales, as como las secuelas neurolgicas
(Polineuritis, crisis comiciales persistentes) y alteraciones psquicas, que
sobrevengan despus de un cuadro agudo severo o una intoxicacin crnica.

b) Intoxicacin por insecticidas organofosforados:
Intoxicacin aguda - el cuadro clnico que aparece entre los 30 minutos a 3
ms horas segn la va de ingreso comprende diversas manifestaciones que
corresponden a los efectos tpicos de estos insecticidas:
Sntomas muscarnicos (suelen presentarse al inicio): Palidez, sudoracin;
hipersialorrea, nuseas, vmitos, clicos abdominales, diarrea, tenesmo e
incontinencia rectal; miosis, hiperemia conjuntival; excesiva secrecin bronquial,
con broncoconstriccin que ocasiona disnea, cianosis y pueden determinar edema
agudo de pulmn.
Sntomas nicotnicos: fasciculacin con calambres musculares, movimientos
involuntarios, parestesias, parlisis que pueden afectar los msculos respiratorios.
La acumulacin de acetil colina provoca efectos sobre el Sistema nervioso
central que se manifiesta por cefaleas, vrtigos, estado confusional, ataxia,
convulsiones y coma; en casos graves parlisis del centro respiratorio.
Se ha constatado trastornos en el comportamiento (emocin y memoria) durante
ms de seis meses, en el 38% de un grupo de casos posteriores a intoxicacin
aguda.5
Aparte del Sndrome clsico descrito, pueden presentarse el sndrome llamado
intermedio (con parlisis en los msculos de las races de los miembros, cuello y
hasta ciertos nervios craneales, 24 a 96 horas despus de la exposicin), o el
sndrome retardado (con ataxia y parlisis flccida de las extremidades, 10 a 14
das de la exposicin a ciertos steres organofosforados TOCP, Mipafox).
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Intoxicacin crnica cuadro que si realmente existe, en todo caso debe ser
mucho menos frecuente que para los organo clorados sus principales
manifestaciones seran:
Cefalea y opresin de sienes.
Mareos, fatiga y anorexia.
Neuritis.
Alteraciones del sueo y desorientacin espacial.
Alteraciones mentales diversas.
Secuelas deben estar comprendidas :
Secuelas neurolgicas perifricas con neuritis paraltica reversible que se
presenta entre dos a ocho semanas despus de una intoxicacin aguda o
subaguda.
Sndrome depresivo post intoxicacin aguda que se manifiesta entre dos
semanas a tres meses despus de la intoxicacin aguda.

c) Intoxicacin por insecticidas carbamatos:
Intoxicacin aguda la sintomatologa es semejante a la intoxicacin por organo
fosforados, aunque en general menos grave.
Las alteraciones digestivas pueden ser severas, pero las del aparato
cardiovascular y el sistema nervioso central suelen ser ms leves. Slo
excepcionalmente se presenta el edema pulmonar agudo, pero la tos es
caracterstica y la disnea suele ser intensa.
El Dimetn provoca manifestaciones cutaneo mucosas irritativas, que tienen una
evolucin subaguda.
Intoxicacin crnica esta forma, as como las secuelas, podran considerarse
similares a las consignadas en la intoxicacin por rgano fosforados.

Pruebas de Ayuda Diagnstica
Para complementar la evaluacin de las intoxicaciones por insecticidas, conviene
distinguir los dos tipos de indicadores:
Indicadores biolgicos de exposicin (Biological Exposure Indices BEI) 7.
Son valores de referencia que representan los niveles de alerta de la respuesta
biolgica a la sustancia qumica en s o alguno de su metabolitos en los tejidos,
fluidos biolgicos o aire espirado de los trabajadores expuestos, independiente de
la va de ingreso al organismo. Pueden sealarse como representativos:

3.CONCLUSIONES
Algunos productos agroqumicos como los plaguicidas, son sumamente peligrosos
para la salud tanto para las personas que manipulan este tipo de compuestos con
para las personas en general, as como tambin para al ambiente.
Si bien estos plaguicidas son muy txicos tanto para humanos como para el
entorno, son estos los que nos permiten tener en muchas ocasiones cultivos
sanos por lo que su uso es casi indispensable.
Los plaguicidas organofosforados que estipula la normatividad en el caso de
contaminacin de cuerpos de agua son: Parathin, Malathin, Paraquat y
metamidofs, todos menos el malation deben estar ausentes en cuerpos de agua.
Los compuestos rganofosforados producen tres tipos de efectos: efecto
muscarnico, efecto nicotnico y efecto nervioso central.

4.SUGERENCIAS
Realizar ms estudios y seguimientos de cuerpos de agua superficiales
subterrneos contaminados con este tipo de compuestos.
Un punto muy importante, si en realidad se desea proteger eficazmente a la
poblacin expuesta y el ambiente, se debe tener en cuenta los siguientes puntos:
Difundir lo ms posible el marco legal, para que todos los involucrados en la
manipulacin de este tipo de plaguicidas conozcan sus responsabilidades y sus
derechos.
Mejorar la vigilancia del cumplimiento de la normatividad con respecto a
plaguicidas.
Facilitar el acceso de los agricultores o las personas que tienen contacto con estos
compuestos a equipos de proteccin personal y cursos de capacitacin para que
comprendan las razones por las que deben usarlo.
Revisar y complementar la normatividad del caso, de tal modo que proteja
realmente a las personas en general, a todos los que intervienen en el manejo de
plaguicidas; si es posible, modificarla para que se pueda sancionar a quienes
incumplan con lo que establece.

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