Desg Neumo

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Tema 1. Recuerdo anatómico Tema 3. Fisiología y fisiopatología 3) Medición de volúmenes pulmonares por pletis- 3) La percusión de una zona de Neumotórax tiene
mografía. un tono mate.
del aparato respiratorio. de la ventilación 4) Espirometría con broncodilatadores. 4) La auscultación de respiración bronquial preci-
pulmonar. 5) Hemograma, bioquímica sérica, estudio inmu- sa que exista permeabilidad bronquial.
48. La secreción del surfactante pulmonar está condi- nológico. 5) Los estertores crepitantes son debidos al burbu-
cionada, fundamentalmente, por una adecuada: MIR 2005-2006 RC: 3 jeo intraalveolar.
38. La cianosis central sólo se debe a:
MIR 2003-2004 RC: 4
1) Hematosis. 250. En condiciones de presión atmosférica de 760 mm
1) Aumento del volumen minuto cardiaco.
2) Perfusión del parénquima pulmonar. Hg y humedad relativa del aire del 100%, ¿qué fór- 230. Enfermo con disnea, PaO2 59 mmHg respirando
2) Aumento de la masa ertrocitaria.
3) Ventilación alveolar. mula utilizaría para calcular la Presión alveolar de aire y 65 mmHg con O2 al 40% (FiO2 0,4). La PaCO2
3) Aumento del valor hematocrito.
4) Actividad del sistema inmunitario local. oxígeno (PA02)?: es 40 mmHg. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos
4) Aumento de la hemoglobina reducida.
5) Actividad del sistema nervioso vegetativo. es MENOS probable?:
5) Aumento de la carboxihemoglobina.
MIR 1996-1997 RC: 2 MIR 2005-2006 RC: 4 1) PA02 = Presión arterial de CO2 (PaCO2) - Pre-
sión arterial de O2 (PaO2)/3. 1) Fibrosis Pulmonar Idiopática.
Tema 2. Malformaciones 39. Un día en que la presión atmosférica es de 705 2) PA02 = 100 - 1,25 x Pa02/3. 2) Neumonía por Klebsiella.
3) PA02 = 150 - 1,25 x PaCO2. 3) Edema pulmonar cardiogénico.
pulmonares. mmHg, un paciente de 40 años se presenta en la
4) PA02 = 125 - 1,25 x Pa02/3. 4) Atelectasia (colapso).
sala de urgencias con una presión arterial de oxí-
geno de 37 mmHg, una presión de anhídrido carbó- 5) PA02 = Pa02 - 1,25 x PaCO2. 5) Síndrome de Rendu-Osler-Weber (telangiec-
172. La característica diferencial de un Secuestro Pul- MIR 2005-2006 RC: 3 tasias congénitas).
NEUMOLOGÍA Y C. DE TÓRAX
nico de 82 mmHg y un Ph de 7.22)Calculamos la
monar respecto de otras patologías pulmonares MIR 2003-2004 RC: 1
presión alveolar de oxígeno, que resulta ser 39
congénitas, es:
mmHg. Entre las causas de insuficiencia respirato- 40. Un paciente tiene un volumen espiratorio en el
ria mencionadas más abajo. ¿Cuál será la más pro- primer segundo, (FEV1).<6.0% de lo previsto des- 232. ¿Cuando está indicada la medición de volúmenes
1) Imagen radiológica poliquística.
bable?: pués de broncodilatadores y la relación entre el pulmonares (capacidad pulmonar total y volumen
2) Calcificaciones en su interior.
FEV1 y la capacidad vital inspiratoria (FEV1/VC) es residual)?:
3) Presencia de recubrimiento interno por epite-
1) Una embolia de pulmón. del 78%. El patrón espirométrico corresponde a:
lio respiratorio.
2) Es una insuficiencia respiratoria crónica rea- 1) En todos los pacientes con obstrucción crónica
4) Irrigación por una arteria procedente de la cir-
gudizada en un paciente con enfermedad pul- 1) Tiene una obstrucción leve. al flujo aéreo la primera vez que se les hace es-
culación sistémica.
monar obstructiva crónica (EPOC). 2) Tiene una obstrucción moderada. tudio funcional.
5) Su localización lobar.
3) Tiene una crisis asmática grave. 3) Tiene una obstrucción severa. 2) En los pacientes en los que se sospecha restric-
MIR 2002-2003 RC: 4 4) Una neumonía extensa. 4) No tiene obstrucción. ción.
5) Una sobredosis de morfina. 5) Podemos concluir que tiene una fibrosis pulmo- 3) En pacientes con patología neuromuscular.
119. Señale el aserto correcto respecto al secuestro pul- nar. 4) En los sujetos fumadores para detectar altera-
MIR 2005-2006 RC: 5
monar: MIR 2004-2005 RC: 4 ciones no observables en la espirometría con-
40. Un paciente de 58 años de edad, no fumador, con vencional.
1) Está producido por infecciones repetidas en la 5) En los asmáticos en fase de inactividad clínica,
disnea y tos, es enviado al neumólogo. La historia 260. No podrá Vd. normalizar la saturación arterial de
misma zona del pulmón. para diferenciarlos de los pacientes con bron-
clínica revela catarros invernales prolongados, con oxígeno mediante oxigenoterapia si un post-ope-
2) No origina ninguna imagen en radiología sim- quitis crónica o enfisema.
tos y expectoración, desde hace 10 años. La situa- rado presenta:
ple. MIR 2003-2004 RC: 2
ción funcional ha sido muy buena hasta hace unos
3) Se localiza en los vértices.
seis meses. En este período han aparecido disnea 1) Anemia importante.
4) Tiene circulación arterial sistémica.
pregresiva, que en la actualidad es de pequeños 2) Crisis asmática severa con hipoxemia. 160. Hombre de 54 años de edad, que acude a consulta
5) Produce imagen de hipertransparencia pulmo-
esfuerzos. La tos es improductiva. En la explora- 3) Síndrome de distress respiratorio del adulto. por disnea de esfuerzo de 9 meses de evolución. La
nar localizada.
ción se aprecian cianosis central, acropaquias, dis- 4) Hipoventilación alveolar por sobredosificación exploración física muestra la presencia de esterto-
MIR 1997-1998F RC: 4 minución de la movilidad respiratoria, sibilancias de anestésicos opiáceos. res crepitantes en la auscultación. La radiografía
espiratorias y prolongación del tiempo espiratorio. 5) Tres costillas fracturadas con movilidad respi- de tórax presenta un patrón reticular que afecta las
235. El secuestro pulmonar NO se caracteriza por una En la misma consulta se realiza una espirometría ratoria restringida. bases pulmonares. ¿Qué dato esperaría encontrar
de las siguientes afirmaciones. Señálela: que muestra los siguientes resultados: Capacidad MIR 2004-2005 RC: 3 en la exploración funcional respiratoria?:
vital 40% del valor teórico, volumen respiratorio
1) Se suele localizar en el lóbulo superior derecho. máximo en 1 segundo (FEVI) 70% del valor teórico, 1) Relación FEV1/FVC inferior al 60% del valor
221. ¿Cuál de las siguientes respuestas, que se refieren
2) Tiene un riego arterial ectópico, generalmente el FEV 25-75 es 66% del teórico. ¿Cuál, entre las que teórico.
a la exploración del aparato respiratorio, es cierta?:
procedente de la aorta. 2) Normalidad de la medición de la capacidad de
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se enumeran a continuación es la siguiente prue-

3) La forma intralobar suele ser asintomática du- ba a realizar que mejor podría aclara la alteración difusión.
1) Las sibilancias son audibles, especialmente en
rante la infancia. funcional encontrada?: 3) Prolongación del tiempo espiratorio.
la fase inspiratoria.
4) La placa simple de tórax suele descubrir una 4) Capacidad vital disminuida.
2) El indicador clínico más fiable del signo “ciano-
imagen pulmonar densa. 1) Radiografía de tórax, PA y lateral. 5) Aumento de la Capacidad Residual funcional.
sis central” es su presencia en las partes acras
5) La arteriografía selectiva es conveniente para 2) Citología de esputo. de las extremidades. MIR 2002-2003 RC: 4
el diagnóstico.
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161. Un hombre de 35 años acude a un servicio de ur- rometría con patrón obstructivo y antecedentes de 4) Relación entre volumen espiratorio forzado por 250. El gradiente alvéolo-arterial de oxígeno:
gencias de Alicante por disnea. En la gasometría haber fumado?: segundo y capacidad vital forzada.
arterial basal tiene un pH de 7.48. PaO2 de 59 mm 5) Capacidad vital. 1) Normalmente es de 25-30 mm Hg en una perso-
Hg. PaCO2 de 26 mm Hg y HCO3 de 26 mEq/l. Tras 1) La prueba de difusión baja se correlaciona muy MIR 2000-2001F RC: 3 na joven.
administrarle oxígeno al 31% la PaO2 asciende a bien con el grado de enfisema. 2) A efectos prácticos, puede calcularse mediante
75 mmHg. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el 2) La prueba de difusión baja es característica del 35. Un hombre de 20 años consulta por dificultad res- una sencilla fórmula que requiere únicamente
más probable?: asma. piratoria que se agudiza con los esfuerzo físicos. La conocer la presión parcial de oxígeno en sangre
3) La prueba de difusión sólo está baja en los pa- radiografía de tórax es anodina. El estudio gaso- arterial.
1) Intoxicación por monóxido de carbono. cientes con hipoxemia. métrico demuestra hipercapnia y gradiente alveo- 3) Su cálculo exacto requiere calcular primero la
2) Enfermedad neuromuscular. 4) La prueba de difusión sirve para distinguir si la lo arterial de oxígeno normal. ¿Hacia cuál de las presión parcial de oxígeno a nivel alveolar.
3) Crisis asmática. obstrucción es de las vías aéreas centrales o siguientes patologías orientará su diagnóstico?: 4) Es muy diferente en sujetos sanos que viven a
4) Atelectasia del lóbulo inferior derecho por cuer- periféricas. nivel del mar de aquellos que viven en altipla-
po extraño intrabronquial. 5) La prueba de difusión de monóxido de carbono 1) Enfermedad neuromuscular. nicies.
5) Síndrome de distress respiratorio del adulto. se usa para identificar a aquellos que siguen 2) Asma bronquial. 5) Es un parámetro muy constante a lo largo de la
MIR 2002-2003 RC: 3 fumando. 3) Enfermedad intersticial. vida.
MIR 2002-2003 RC: 1 4) Neumonitis por hipersensibilidad. MIR 2000-2001 RC: 3
163. En la radiografía simple de tórax de un hombre con 5) Shunt vascular-pulmonar.
disnea como síntoma clínico más importante, se ven 22. ¿Cuál de las siguientes alteraciones espirométri- MIR 2000-2001F RC: 1 24. Con relación a la insuficiencia respiratoria aguda,
infiltrados alveolares bilaterales difusos. ¿Cuál de cas NO indica una patología bronquial obstructi- sólo uno de los siguientes enunciados es verdade-
las siguientes entidades no suele producir este va?: 39. Una mujer fumadora de 45 años, consulta por dis- ro. Señálelo:
patrón radiológico?: nea progresiva. La gasometría detecta hipoxemia
1) Disminución de la capacidad pulmonar total. corregible con oxígeno, hipocapnia y disminución 1) El diagnóstico se establece fundamentalmente
1) Edema pulmonar cardiogénico. 2) Aumento del volumen residual pulmonar. de la capacidad de difusión del monóxido de carbo- mediante la exploración clínica.
2) Neumonía bilateral. 3) Disminución de la relación FEV1/FVC. no (Dlco). ¿Cuál de las siguientes es la más proba- 2) La cianosis es una manifestación clínica espe-
3) Distress respiratorio. 4) Disminución de la capacidad vital. ble?: cífica.
4) Aspiración. 5) Depresión del FEF 25-75. 3) El tratamiento consiste fundamentalmente en
5) Tuberculosis miliar. MIR 2001-2002 RC: 1 1) Proteinosis alveolar. la corrección de la hipoxemia y de la causa des-
MIR 2002-2003 RC: 5 2) Comunicación interventricular. encadenante.
24. El presidente de un equipo de fútbol de Primera 3) Hipertensión pulmonar. 4) La diferencia alveoloarterial de oxígeno es nor-
170. Se denomina Respiración Bronquial a la transmi- División es entrevistado en un programa deporti- 4) Neumonía obstructiva. mal o poco elevada.
sión de los ruidos respiratorios desde las grandes vo de televisión al final de un partido. Se trata de un 5) Atelectasia tumoral. 5) Cuando la PaO2 no mejora al administrar oxíge-
vías aéreas a la pared del tórax, cuando existe con- hombre de mediana edad, calvo, obeso, de cuello no a alto flujo se ha de sospechar hipoventilación
MIR 2000-2001F RC: 3
solidación o fibrosis. Señale la respuesta FALSA: corto, que se está fumando un puro. Está muy enfa- alveolar como mecanismo desencadenante.
dado con el árbitro. Observamos que habla entre- 21. En sangre arterial de un paciente, espirando a ni- MIR 1999-2000F RC: 3
1) Cuando existe respiración bronquial, la expira- cortado, con cierta dificultad, con tos fecuente y que vel del mar, una elevación de la PaCO2 con gra-
ción se prolonga. presenta coloración cianótica de los labios. Entre diente alveoloarterial de oxígeno normal, signifi- 29. Entre las siguientes afirmaciones relativas a la
2) Los soplos tubáricos audibles en las consolida- las pruebas que a continuación se citan, señale cuál ca: hipoxia, señale la que NO es correcta:
ciones neumónicas son manifestaciones de es la que MENOS información ofrecerá al médico
Respiración Bronquial. de cabecera de este hombre: 1) Hipoventilación alveolar. 1) En la anémica hay disminución de la saturación
3) Cuando existe obstrucción de los bronquios que 2) Alteración de la relación ventilación-perfusión. de la hemoglobina.
llegan a una zona de consolidación, se mani- 1) Gasometría arterial basal. 3) Alteración de la capacidad de difusión alveolo- 2) En la hipoxémica hay disminución de presión
fiesta más intensamente la Respiración Bron- 2) Polisomnografía. capilar. parcial de oxígeno en sangre arterial.
quial. 3) Determinación sérica de alfa-1-antitripsina. 4) Efecto shunt. 3) En la circulatoria hay aumento de la diferencia
4) La auscultación de la Respiración Bronquial, 4) Espirometría. 5) Respiración hiperbárica arteriovenosa de oxígeno.
asociada a una zona de consolidación, se acom- 5) Hemograma. 4) En la histotóxica el contenido de oxígeno en san-
MIR 2000-2001 RC: 1
paña de aumento de la transmisión de la vibra- MIR 2001-2002 RC: 3 gre arterial es normal.
ciones vocales. 5) La policitemia es un mecanismo compensador
22. ¿Qué mide una pulsioximetría?:
5) Es característica de la Respiración Bronquial que 29. En la enfermedad pulmonar obstructiva incipien- de la hipoxémica.
existe una pausa entre el final de la inspiración te originada en la pequeña vía aérea, la medida más 1) Frecuencia del pulso arterial. MIR 1999-2000F RC: 1
y el comienzo de la expiración. sensible de las que recoge la espirometría es:
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2) Presión parcial de oxígeno en sangre arterial.

MIR 2002-2003 RC: 3 3) Saturación arterial de oxígeno. 33. Respecto a la capacidad de difusión pulmonar me-
1) Capacidad vital forzada. 4) Presión parcial de anhídrido carbónico en san- dida con el test de transferencia alveolocapilar de
171. ¿Cuál de las siguientes respuestas es cierta con 2) Volumen espiratorio forzado por segundo. gre arterial. monóxido de carbono (DLCO), señale qué afirma-
respecto a la prueba de difusión de monóxido de 3) Flujo espiratorio forzado entre el 25 y el 75 % de 5) Contenido de oxígeno en sangre arterial. ción, de las siguientes, NO es correcta:
carbono (DLCO ó TLCO) en pacientes con una espi- la capacidad vital.
MIR 2000-2001 RC: 3
1) Aumenta en el enfisema.
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2) Disminuye en el embolismo recurrente. 1) Volumen de cierre. 5) Produce una disminución de la diferencia alve- 1) Espondilitis anquilosante.
3) Disminuye en la fibrosis pulmonar idiopática. 2) Capacidad pulmonar total menos capacidad vi- olo arterial de O2 (PAO2-PaO2). 2) Parálisis diafragmática.
4) Aumenta en el síndrome de Good-Pasture. tal. MIR 1999-2000 RC: 2 3) Miastenia gravis.
5) Disminuye en la hipertensión pulmonar prima- 3) Capacidad pulmonar total menos volumen de 4) Síndrome de Guillain-Barré.
ria. reserva inspiratorio menos volumen de reser- 24. Ante una gasometría arterial con pH 7,25, PCO2 58 5) Distrofias musculares.
MIR 1999-2000F RC: 1 va espiratorio. mmHg, PO2 60 mmHg y bicarbonato 16 mEq/l, us- MIR 1998-1999 RC: 2
4) Capacidad funcional residual menos volumen ted pensaría en:
35. Señale qué afirmación, de las siguientes, relativas corriente. 10. Una mujer de 75 años sin antecedentes de interés,
a la capacidad pulmonar total es correcta: 5) Capacidad vital menos volumen corriente. 1) Diabetes en descompensación cetósica. excepto un síndrome ansioso depresivo de recien-
MIR 1999-2000F RC: 2 2) Sobredosificación de salicilatos. te diagnóstico, en tratamiento con benzodiacepi-
1) Es el volumen de aire que permanece atrapado en 3) Sobredosificación de benzodiacepinas. nas y fluoxetina, presenta obnubilación y cianosis
los pulmones al final de una espiración normal. 51. Paciente diagnosticado de esclerosis lateral amio- 4) Sepsis con mala perfusión periférica. progresivas en las últimas horas. La exploración
2) Se incrementa característicamente en las neu- trófica que tiene afectado el diafragma, presentan- 5) Intoxicación por CO. no muestra hallazgos patológicos excepto los sig-
mopatías intersticiales difusas. do crónicamente un cuadro de insuficiencia respi- MIR 1998-1999F RC: 3 nos mencionados. La Rx de tórax y el hemograma
3) En personas sanas oscila entre 20 y 30 L/min. ratoria. ¿Cuál de las siguientes aseveraciones es son normales, gasometría arterial basal: pH 7,28,
4) Es la suma de la capacidad vital y el volumen correcta?: 32. ¿Cuál es el factor más importante en la producción PCO2 52 mmHg y PCO2 62 mmHg. ¿Cuál de los si-
residual. de hipertensión arterial pulmonar?: guientes es el diagnóstico más probable?:
5) Es el volumen de aire movilizado por el parén- 1) La diferencia alveoloarterial de O2 (PAO2-PaO2)
quima pulmonar en un minuto. suele ser normal. 1) Enfisema. 1) Tromboembolismo pulmonar.
MIR 1999-2000F RC: 4 2) La pO2 puede estar en los límites de la norma- 2) Policitemia. 2) Broncoespasmo severo.
lidad. 3) Obstrucción bronquial. 3) Hipoventilación por sedantes.
37. La distensibilidad, adaptabilidad o “compliance” 3) La pCO2 suele ser normal. 4) Infecciones de repetición. 4) Distress respiratorio del adulto.
pulmonar estudia las propiedades elásticas del 4) El tratamiento de elección es la administración 5) Hipoxemia. 5) Embolismo graso.
pulmón relacionando: de oxígeno por máscara tipo Venturi. MIR 1998-1999F RC: 5 MIR 1998-1999 RC: ANU
5) Lo primero es actuar farmacológicamente por
1) El volumen pulmonar con el flujo espirado a cada vía endovenosa. 34. Señale cuál de estas situaciones suele cursar con 221. En los alveolos de una zona normalmente ventila-
nivel volumétrico. MIR 1999-2000 RC: 1 hipoxemia con hipercapnia: da y no perfundida, la presión parcial de oxígeno
2) El volumen pulmonar con la presión transpul- será igual a la de:
monar en condiciones estáticas. 57. Un paciente de 65 años, sin antecedentes de inte- 1) Metástasis pulmonares. 1) El aire inspirado.
3) El flujo espirado con el gradiente de presión rés, excepto cirrosis hepática por virus C, consulta 2) Crisis de miastenia. 2) El aire espirado.
alvéolo-boca. por disnea de esfuerzo. La gasometría muestra: pH 3) Neumonía lobar. 3) La sangre venosa.
4) El volumen residual con la capacidad total. 7,4; pCO2 35 mmHg; pO2 58 mmHg y pO2 (A-a) 48, 4) Tromboembolismo pulmonar. 4) La sangre arterial.
5) La diferencia entre la ventilación voluntaria no mejorando tras oxigenoterapia. La radiografía 5) Edema pulmonar. 5) La atmósfera tipo.
máxima y la ventilación durante el ejercicio con de tórax es normal. ¿Cuál es, entre los siguientes, el MIR 1998-1999F RC: 2 MIR 1998-1999 RC: 1
la ventilación voluntaria máxima. trastorno subyacente responsable?:
MIR 1999-2000F RC: 2 1. Varón de 50 años pendiente de cirugía de hernia 222. Una muestra de sangre contiene 15 g/dl de hemo-
1) Alteraciones de la pared torácica. inguinal. En el preoperatorio la gasometría basal globina normal y tiene una presión parcial de oxí-
49. ¿Cuál de las siguientes situaciones fisiopatológi- 2) Shunt intrapulmonar. muestra los siguientes resultados: pH 7,37, PO2 41 geno de 50 mmHg (muestra A). Otra muestra con
cas es condición “sine qua non” para que exista clí- 3) Enfermedad intersticial pulmonar. mmHg, PCO2 46 mmHg, saturación de O2 74%. La 7,5 g/dl de hemoglobina normal tiene una presión
nicamente cianosis central?: 4) Enfermedad vascular pulmonar. Rx de tórax es normal, el paciente se encuentra parcial de oxígeno de 100 mmHg (muestra B). El
5) Enfermedad obstructiva de la vía aérea. asintomático y la exploración es anodina. ¿Cuál de tipo de hemoglobina de las dos muestras es la mis-
1) Insuficiencia cardíaca derecha de cualquier gra- MIR 1999-2000 RC: 2 las siguientes situaciones es la más probable?: ma, están a la misma temperatura y con las mismas
do de severidad. condiciones metabólicas. Señale cuál de las afir-
2) Insuficiencia cardíaca izquierda de cualquier 59. ¿Cuál de las siguientes aseveraciones relativas a la 1) Embolia pulmonar. maciones siguientes es la correcta, en relación con
grado de severidad. insuficiencia respiratoria es correcta?: 2) Enfisema pulmonar. el contenido total de oxígeno de la sangre en esta
3) Cantidad de hemoglobina reducida por encima 3) Bronquitis crónica. situación:
de 5 g/dL. 1) Conceptualmente se considera que existe cuan- 4) Neumonía.
4) Insuficiencia respiratoria de cualquier grado de do la pO2 es inferior a 70 mmHg. 5) Muestra venosa. 1) Es igual en ambas muestras.
severidad. 2) Su mecanismo fisiopatológico más frecuente es MIR 1998-1999 RC: 5 2) Es mayor en la muestra B.
5) Disminución de la capacidad vital pulmonar por una discordancia entre la ventilación y la per- 3) Es mayor en la muestra A.
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debajo del 40%. fusión. 9. En un paciente se demuestra una insuficiencia 4) Es el doble en la muestra B que en la A.
MIR 1999-2000F RC: 3 3) Se produce con más frecuencia por una dificul- ventilatoria con fallo global tanto en la inspiración 5) No podemos calcularlo con estos datos.
tad de la capacidad de difusión alveolocapilar como en la espiración. Señale en qué situación clí- MIR 1998-1999 RC: 3
223. En una espirometría el volumen residual es igual del O2. nica de las siguientes NO se produce esta circuns-
a: 4) Conceptualmente se considera que existe cuan- tancia:
do la PCO2 es superior a 42 mmHg.
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111. ¿Cuál de los siguientes datos funcionales respira- 1) Patrón ventilatorio restrictivo, disminución del 5) Capacidad máxima de consumo de oxígeno. 53. Señale qué afirmación de las siguientes es correcta
torios esperará encontrar usted en pacientes afec- volumen residual y aumento de la capacidad de MIR 1996-1997F RC: 5 respecto a las circunstancias que modifican las re-
tos de enfisema pulmonar?: difusión alveolo-capilar. sistencias vasculares pulmonares globales:
2) Patrón ventilatorio obstructivo, aumento del 231. En condiciones fisiológicas y en bipedestación, la
1) Disminución de la capacidad pulmonar total. volumen residual y disminución de la capaci- ventilación pulmonar: 1) Disminuyen en inspiración forzada.
2) Aumento de la capacidad vital. dad de difusión alveolo-capilar. 2) Disminuyen en espiración forzada.
3) Disminución del volumen residual. 3) Patrón ventilatorio obstructivo, aumento de la 1) Es máxima en los vértices pulmonares. 3) Se incrementan en la ascensión a gran altura.
4) Aumento de la retracción elástica pulmonar. capacidad de difusión alveolo-capilar y dismi- 2) Es máxima a nivel de los campos pulmonares 4) Aumentan en el ejercicio moderado.
5) Disminución de la capacidad de difusión de CO. nución de la capacidad pulmonar total. medios. 5) Son máximas para los valores del volumen co-
MIR 1997-1998F RC: 5 4) Disminución de la capacidad residual funcio- 3) Presenta una distribución homogénea en todos rriente en reposo.
nal, aumento de la capacidad de difusión alveolos campos pulmonares. MIR 1996-1997 RC: 3
117. ¿En cuál de las siguientes situaciones de hipoxia la lo-capilar y elevación de la capacidad pulmo- 4) Es mayor en el pulmón izquierdo que en el dere-
diferencia alveoloarterial de oxígeno (PAO2-PaO2) nar total. cho. 221. La gasometría de un paciente muestra hipoxia, hi-
puede ser normal?: 5) Hiperreactividad bronquial, disminución del 5) Es máxima a nivel de los segmentos inferiores o percapnia y diferencia alveoloarterial de oxígeno
volumen residual y descenso de la capacidad basales del pulmón. normal. Este patrón se explicaría por:
1) Neumonía. pulmonar total. MIR 1996-1997F RC: 5
2) Tromboembolismo pulmonar. MIR 1997-1998 RC: 2 1) Situación de Eisenmenger.
3) Hipoventilación alveolar. 40. Un individuo que reside largo tiempo a gran altura 2) Neumonía lobar.
4) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. 35. Una espirometría muestra una capacidad vital baja, presentará uno de los hallazgos siguientes. Señá- 3) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
5) Fibrosis pulmonar. capacidad forzada (CVF) baja, un volumen espira- lelo: 4) Enfermedad intersticial.
MIR 1997-1998F RC: 3 torio máximo por segundo (VEMS) bajo, y un co- 5) Enfermedad neuromuscular.
ciente VEMS/CVF del 30%. Su interpretación sería 1) Hipoventilación. MIR 1996-1997 RC: 5
257. La disminución de la afinidad de la hemoglobina de: 2) Hipercapnia.
por el oxígeno es un mecanismo de compensación 3) Acidosis respiratoria. 228. Con propósitos clínicos, la hipoventilación alveo-
de la hipoxia tisular. ¿Cuáles de las siguientes cir- 1) Enfermedad restrictiva parenquimatosa. 4) Aumentos del bicarbonato urinario. lar se identifica en la gasometría arterial por uno
cunstancias desvían la curva de saturación de la 2) Enfermedad obstructiva. 5) Disminución de la capacidad de transporte de de los siguientes trastornos:
hemoglobina hacia la derecha al disminuir dicha 3) Enfermedad restrictiva extraparenquimatosa. oxígeno.
afinidad?: 4) No se puede interpretar sin conocer el volumen MIR 1996-1997 RC: 4 1) Aumento de la PO2 venosa.
residual. 2) Disminución de la PO2 arterial.
1) Alcalosis, hipocapnia, hipotermia e hipogluce- 5) No se puede interpretar sin conocer la PaO2. 44. Señale qué afirmación, de entre las siguientes, es 3) Aumento de la PCO2 arterial.
mia. MIR 1996-1997F RC: 2 cierta, respecto a la capacidad de difusión a través 4) Disminución de la PCO2 arterial.
2) Hipofosfatemia, disminución del 2,3-bisfosfogli- de la membrana alvéolo-capilar: 5) Disminución de la PCO2 venosa y la PCO2 arte-
cerato eritrocitario, hiperglucemia e hipocapnia. 37. Un paciente de 75 años es traído a urgencias por rial.
3) Hipotermia, acidosis, hipocapnia e hiperfosfa- disnea, cianosis, desorientación y edemas genera- 1) Disminuirá durante el ejercicio físico. MIR 1996-1997 RC: 3
temia. lizados. En sangre arterial, se obtienen los siguien- 2) Aumentará en una fibrosis pulmonar.
4) Acidosis, hipercapnia, hipertermia y aumento tes datos: pH 7,34, PCO2 67 mmHg, PO2 50 mmHg, 3) Disminuirá en una situación de edema pulmo- 232. ¿Cuál, de las enumeradas a continuación, sería la
del 2,3-bisfosfoglicerato eritrocitario. HCO3 32 mmol/l (diferencia alveoloarterial de 02 nar. medida más eficaz para estimular la actividad del
5) Alcalosis, disminución del 2,3-bisfosfoglicerato 16 mmHg; teórico para su edad 18). ¿Cuál es el tras- 4) Aumentará por una disminución de la perfusión centro respiratorio?:
eritrocitario, hipotermia e hiperfosfatemia. torno fisiopatológico causante de su insuficiencia pulmonar.
MIR 1997-1998F RC: 4 respiratoria?: 5) Disminuirá por una broncoconstricción. 1) Aumentar en un 50% la PCO2 del aire inspira-
MIR 1996-1997 RC: 3 do.
153. La hipoventilación alveolar se identifica en la ga- 1) Insuficiencia cardíaca. 2) Reducir en un 50% la PCO2 del aire inspirado.
sometría arterial por el hallazgo de hipoxemia más: 2) Enfermedad alveolar. 51. En una espirometría, la capacidad vital es la: 3) Aumentar dos veces la PO2 del aire inspirado.
3) Hipoventilación. 4) Reducir a la mitad la PO2 del aire inspirado.
1) Hipocapnia. 4) Enfermedad vascular pulmonar. 1) Suma de capacidad funcional residual y volu- 5) Aumentar la concentración de monóxido de car-
2) Alcalosis respiratoria. 5) Obstrucción crónica de las vías respiratorias. men de reserva inspiratorio. bono del aire inspirado.
3) Elevación del gradiente alveolo-arterial de oxí- MIR 1996-1997F RC: 3 2) Suma de capacidad funcional residual y volu- MIR 1996-1997F RC: 1
geno. men de reserva espiratorio.
4) Acidosis metabólica. 228. ¿Cuál de los siguientes factores NO influye en la 3) Suma de volúmenes inspiratorio y espiratorio, 233. En la exploración funcional respiratoria del enfer-
5) Hipercapnia. difusión del oxígeno a nivel pulmonar?:
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más volumen corriente. mo con enfisema pulmonar es característico encon-

MIR 1997-1998 RC: 5 4) Resta de capacidad pulmonar total menos volu- trar:
1) Ventilación alveolar. men de reserva inspiratorio.
154. Los hallazgos característicos del enfisema pulmo- 2) Perfusión capilar pulmonar. 5) Resta de capacidad funcional residual menos 1) Disminución de la capacidad de transferencia
nar en la exploración funcional respiratoria son: 3) Hemoglobina. volumen residual. para monóxido de carbono.
4) Características de la membrana alveolo-capi- MIR 1996-1997 RC: 3 2) Disminución del volumen residual.
lar. 3) Menor distensibilidad pulmonar estática.
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4) Caída del volumen de gas intratorácico. 1) La capacidad total pulmonar (CTP), está dismi- 258. ¿En cuál de las siguientes situaciones, la afinidad 2) Combinar dos broncodilatadores (beta2-agonis-
5) Disminución de la capacidad pulmonar total. nuida. de la hemoglobina por el oxígeno está aumenta- ta y anticolinérgico) de acción prolongada, in-
MIR 1996-1997 RC: 1 2) El volumen residual (VR) está elevado. da?: halados, glucocorticoides sistémicos y un anti-
3) La capacidad vital (CV) suele estar disminuida. biótico de amplio espectro, con el empleo de
91. En la fisiología de la respiración se denomina vo- 4) El volumen espiratorio forzadado en 1 segundo 1) Anemia. ventilación mecánica no invasiva durante las
lumen residual a: (FEV1), está disminuido. 2) Acidosis. primeras horas de observación.
5) El nivel de flujo máximo espiratorio medio 3) Hipertermia. 3) Combinar dos broncodilatadores (beta2-agonis-
1) El volumen de aire que puede ser espirado en (MMFR), está disminuido. 4) Alcalosis. ta y anticolinérgico) de acción corta, nebuliza-
espiración forzada, después del final de una es- MIR 1995-1996F RC: 1 5) Aumento del 2,3-bisfosfoglicerato. dos, glucocorticoides inhalados, con el empleo
piración normal. MIR 1995-1996 RC: 4 de ventilación mecánica no invasiva durante
2) El volumen extra de aire que puede ser inspira- 203. La capacidad vital equivale: las primeras horas de observación.
do sobre el volumen de ventilación pulmonar Tema 4. Enfermedad pulmonar 4) Combinar dos broncodilatadores (beta2-agonis-
ta y anticolinérgico) de acción corta, nebuliza-
normal. 1) Al volumen de reserva inspiratoria más el volu-
3) El volumen de aire remanente en los pulmones men de ventilación pulmonar. obstructiva crónica dos, glucocorticoides sistémicos y un antibiótico
después de una espiración forzada. 2) Al volumen de ventilación pulmonar más el (EPOC). de amplio espectro, con el empleo de ventila-
4) La cantidad máxima de aire que una persona volumen de reserva espiratoria. ción mecánica no invasiva durante las prime-
puede eliminar de sus pulmones después de 3) Al volumen de reserva espiratoria más el volu- ras horas de observación.
42. Un paciente de 68 años con EPOC fue dado de alta
haberlos llenado al máximo y espirar al máximo men residual. 5) Traslado a UVI para intubación traqueal, seda-
en el hospital en tratamiento con oxígeno domici-
también. 4) Al volumen de reserva inspiratoria más el volu- ción, ventilación mecánica, glucocorticoides sis-
liario. Dos meses más tarde acude a consulta refi-
5) La cantidad de aire que permanece en los pul- men de ventilación pulmonar más el volumen témicos y una cefalosporina de tercera genera-
riendo disnea con medianos esfuerzos. Ha dejado
mones al final de una espiración normal. de reserva espiratorio. ción más macrólido iv.
de fumar y sigue tratamiento correctamente con
MIR 1995-1996F RC: 3 5) Al volumen de reserva inspiratoria más el volu- broncolilatadores inhalados. Presenta saturación MIR 2004-2005 RC: 4
men de ventilación pulmonar más el volumen de oxígeno de 85% respirando aire ambiente y he-
92. Una de las siguientes circunstancias se considera de reserva espiratorio más el volumen residual. matocrito de 49%. ¿Cuál de las siguientes afirma- 258. Según las pautas de prática clínica generalmente
un mecanismo de compensación de la hipoxemia: MIR 1995-1996 RC: 4 ciones respecto a la oxigenoterapia domiciliaria es aceptadas, la Oxigenoterapia Crónica domiciliaria,
correcta?: está indicada en pacientes con enfermedad pulmo-
1) Alteración de la relación ventilación-perfusión. 233. Una capacidad vital reducida con volumen espira- nar obstructiva crónica (EPOC) cuya presión par-
2) Aumento del volumen minuto cardíaco. torio máximo por segundo normal es compatible 1) Debe interrumpirse por tener hematocrito nor- cial arterial de oxígeno (PaO2) sea:
3) Disminución del volumen minuto cardíaco. con el diagnóstico de: mal.
4) Anemia. 2) Debe continuar, pero no más de 12 horas al día. 1) Inferior a 55 mmHg en situación clínica aguda.
5) Aumento de la capacidad de difusión alveoloca- 1) Bronquiolitis obliterante. 3) Debe administrarse mediante gafas nasales con 2) Entre 55 y 60 mmHg en situación clínica aguda,
pilar. 2) Enfisema. flujo del, al menos, 10 litros/minuto. pero con historia de agravamientos frecuentes
MIR 1995-1996F RC: 2 3) Asma bronquial. 4) Debe mantenerse a largo plazo, pues se ha de- más severos, por debajo de 55mmHg.
4) Neumoconiosis. mostrado que alarga la supervivencia en pacien- 3) Inferior a 55 mmHg en situación clínica estable.
192. Un hombre de 56 años con antecedentes conocidos 5) Bronquitis crónica. tes como éste. 4) Entre 55 y 60 mmHg en situación clínica esta-
de bronquitis crónica e insuficiencia respiratoria MIR 1995-1996 RC: 4 5) Debe mantenerse mientras el paciente perma- ble, pero con historia de agravamientos frecuen-
(última gasometría basal conocida: pH 7,39, PaCO2 nezca sintomático. tes más severos, por debajo de 55 mmHg.
49 mmHg, PaO2 55 mmHg) ingresa en el hospital a 237. Los datos de una PaO2 de 50 mmHg y una PaCO2 de MIR 2005-2006 RC: 4 5) Superior a 60 mmHg en situación clínica esta-
causa de la agudización de su enfermedad. El pH es 30 mmHg son congruentes con: ble, pero con un valor hematocrito superior a
ahora 7,39, PaO2 40 mmHg y PaCO2 57 mmHg. El 55%.
42. Paciente de 78 años de edad, afecto de EPOC muy
enfermo está disneico pero el estado de conciencia 1) Crisis de miastenia gravis. grave, (FEV1, 25%), ex fumador, con tres hospitali- MIR 2004-2005 RC: 3
es normal. ¿Qué medida terapéutica debe usted 2) Síndrome de hipoventilación alveolar. zaciones por exacerbación de EPOC durante el úl-
adoptar de forma inmediata?: 3) Edema pulmonar. timo año. Es ingresado de urgencias por disnea muy 168. Un paciente de 68 años, con historia de EPOC, pre-
4) Crisis de ansiedad. severa y febrícula. No se ausculta murmullo vesi- senta desde hace dos días incremento de la disnea
1) Administrar un diurético de acción rápida. 5) Cetoacidosis diabética. cular y el esputo es verdoso y abundante. La gaso- y del volumen de la expectoración que es purulen-
2) Fluidificar las secrecciones bronquiales. MIR 1995-1996 RC: 3 metría arterial (FIO2, 21%) muestra Pa O2, 36 mmHg; ta. En la radiografía de tórax no se aprecian infil-
3) Ordenar ventiloterapia con presión positiva PaCO2, 63 mm Hg; pH 7,28; CO3H-, 31; EB-6; placa trados y la gasometría arterial muestra pH 7,28;
intermitente. 246. En el paciente con insuficiencia respiratoria cró- de tórax sin infiltrados. ¿Cuál sería, entre las si- pCO2 53 mm de Hg y pO2 48 mm de Hg. ¿Cuál de los
4) Administrar estimulantes respiratorios centra- nica, la cefalea se debe fundamentalmente a una guientes, la pauta terapéutica más recomendable?: siguientes tratamientos NO estaría indicado admi-
les. nistrarle?:
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de las siguientes circunstancias:

5) Disponer oxigenoterapia con mascarilla al 24% 1) Combinar dos broncodilatadores (beta2-agonis-
y vigilancia clínica y gasométrica. 1) Hipoxemia severa. ta y anticolinérgico) de acción corta, nebuliza- 1) Oxígeno con mascarilla de efecto Venturi.
MIR 1995-1996F RC: 5 2) Hipercapnia. dos, glucocorticoides sistémicos y un antibiótico 2) Salbutamol inhalado.
3) Hipocapnia. de amplio espectro, con el empleo de oxigenote- 3) Amoxicilina-clavulánico oral.
197. Señale cuál de los siguientes parámetros NO se 4) Alcalosis. rapia de flujo reducido (usando lentillas nasa- 4) Metilprednisolona intravenosa.
observa en la enfermedad pulmonar obstructiva: 5) Acidosis. les) durante las primeras horas de observación. 5) Bicarbonato sódico 1/6 molar intravenoso.
MIR 1995-1996 RC: 2 MIR 2002-2003 RC: 5
NM-CT
23. Hombre de 70 años con antecedentes de EPOC gra- 2) Aparece hiperinsuflación en la radiografía del de hipertensión pulmonar y cavidades derechas 5) Se quiere evitar la aparición de “cor pulmona-
ve y cor pulmonale crónico que presenta una gaso- tórax. normales. El hematocrito es de 45%. La PaO2 basal le”.
metría arterial con pH 7,45, pO2 57 mm de Hg, pCO2 3) La disnea es más grave que en la bronquitis cró- en revisiones anteriores está alrededor de 52 mmHg MIR 1997-1998F RC: 2
35 mm de Hg, HCO3 25 mEq/l. ¿Cree que estaría nica. y la PaO2 de 45 mmHg. A su tratamiento habitual se
indicado iniciar oxigenoterapia domiciliaria?: 4) La cianosis no es un signo llamativo. deben añadir fármacos frenadores de la frecuencia 23. La cirugía del enfisema bulloso da mejores resul-
5) La capacidad de difusión de los gases a nivel cardíaca: tados en los enfermos con:
1) No, porque todavía la pO2 se mantiene por en- alveolar está disminuida.
cima de 55 mmHg. MIR 2000-2001 RC: 1 1) Exclusivamente. 1) Enfisema generalizado.
2) No, porque empeoraría la insuficiencia respi- 2) Más oxigenoterapia domiciliaria nocturna. 2) Bronconeumopatía crónica.
ratoria hipercápnica que presenta. 27. Señale cuál es el germen que con mayor frecuen- 3) Más oxigenoterapia domiciliaria durante 16 3) Bullas únicas localizadas.
3) No, porque empeoraría la insuficiencia cardía- cia causa infecciones bronquiales agudas de ori- horas/día mínimo. 4) “Vanishing lung” (pulmón que se destruye rápi-
ca que probablemente presenta. gen bacteriano en pacientes con EPOC: 4) Más analépticos. damente por enfisema).
4) Si, pero únicamente en las exacerbaciones. 5) Más presión positiva nocturna. 5) Enfisema panacinar.
5) Si, porque aumentaría su esperanza de vida. 1) Pseudomona Aeruginosa. MIR 1998-1999 RC: 3 MIR 1996-1997F RC: 3
MIR 2001-2002 RC: 5 2) Klebsiella Pneumoniae.
3) Mycoplasma Pneumoniae. 11. En un paciente con EPOC se precisa diferenciar si 33. Con respecto a la oxigenoterapia crónica domici-
252. La primera alteración respiratoria demostrable en 4) Chlamydia Pneumoniae. el componente enfisematoso predomina sobre el liaria en el tratamiento de la insuficiencia respira-
fumadores, reversible al suspender el hábito de 5) Haemophilus influenzae. bronquítico. ¿Cuál de las siguientes características toria crónica, ¿cuál de las siguientes afirmaciones
fumar es: MIR 2000-2001 RC: 5 es más definitoria del componente enfisematoso?: es cierta?:
1) Tos. 30. Señale, entre las siguientes afirmaciones relativas 1) Disnea importante. 1) Se indica sólo cuando la PaO2 es inferior a 45
2) Expectoración. al enfisema pulmonar, la que NO es correcta: 2) Expectoración purulenta abundante. mm Hg.
3) Obstrucción de vías aéreas distales. 3) Incremento de las marcas pulmonares en Rx. 2) Se indica cuando aparece disnea persistente.
4) Disminución del movimiento ciliar. 1) En el centroacinar es típica la existencia de in- 4) Hipercapnia. 3) Está contraindicada si existe poliglobulia, salvo
5) Hipertrofia de glándulas secretoras de moco. filtrado inflamatorio y cierto grado de fibrosis 5) Aumento de la presión venosa. que se combine con sangrías cuando el índice
MIR 2001-2002 RC: 3 en los bronquiolos respiratorios. MIR 1998-1999 RC: 1 hematocrito es superior al 60%.
2) El panacinar es más frecuente y grave en los 4) Para que aumente la supervivencia debe admi-
31. Paciente de 50 años, diagnosticado de EPOC, en fase lóbulos superiores. 110. ¿Qué aspecto de los siguientes caracteriza al pa- nistrarse continuadamente no menos de 15
estable y que actualmente ha cesado en el hábito 3) El centroacinar y el panacinar suelen coexistir ciente con diagnóstico cierto de enfermedad pul- horas al día.
de fumar cigarrillos. Se le realiza una espirometría en el mismo pulmón. monar obstructiva crónica?: 5) Induce a largo plazo una fibrosis pulmonar irre-
que muestra que el volumen espiratorio máximo 4) El panacinar es típico de los pacientes con défi- versible.
en el primer segundo (VEMS) es del 60% del valor cit de alfa-1 antitripsina. 1) Persistencia de bronquitis crónica hipersecre- MIR 1996-1997F RC: 4
teórico. Un hemograma revela un hematocrito del 5) En el panacinar existe un aumento de la disten- tora.
58%. La gasometría arterial muestra una PaO2 de sibilidad (compliance) pulmonar. 2) Limitación al flujo aéreo de más del 30%, rever- 222. La cirugía del enfisema bulloso pretende, sobre
75 mmHg. ¿Cuál de las siguientes exploraciones MIR 1999-2000F RC: 2 sible. todo:
complementarias estaría indicada en primer lugar 3) Existencia previa de asma bronquial.
en este paciente?: 37. ¿Cuál de los siguientes datos es el único que se co- 4) Hábito tabáquico persistente más de 20 años. 1) El tratamiento de la obstrucción.
rrelaciona significativamente con la tasa de super- 5) Obstrucción bronquial crónica no reversible con 2) La descompresión del parénquima vecino.
1) Prueba de provocación bronquial inespecífica vivencia, al año del alta, de enfermos con enferme- tratamiento. 3) Evitar la bilateralidad del proceso.
con metacolina. dad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) que re- MIR 1997-1998F RC: 5 4) Evitar la infección de la bulla.
2) Polisomnografía con registro de variables car- quirieron ventilación mecánica?: 5) La recuperación del parénquima evanescente o
diorrespiratorias. 121. La oxigenoterapia crónica domiciliaria está indi- hipoplásico.
3) Cateterismo pulmonar con catéter de Swan- 1) Presencia o ausencia de “cor pulmonale”. cada en el tratamiento de la enfermedad pulmonar MIR 1996-1997 RC: 2
Ganz. 2) Nivel de actividad física previo al episodio obstructiva crónica cuando: 193. ¿Cuál de los siguientes factores puede provocar que
4) Determinación de las relaciones ventilación- 3) Nivel de hipercarbia se tenga que aumentar la dosis de teofilina para
perfusión pulmonares mediante técnica de eli- 4) Presencia de insuficiencia ventricular izquier- 1) La PaO2 es superior a 60 mmHg con el enfermo obtener su efecto terapéutico?:
minación de gases inertes múltiples. da estable, pero desciende por debajo de 55 mmHg
5) Tomografía axial computerizada de tórax me- 5) Volumen espiratorio máximo por segundo durante las agudizaciones. 1) Insuficiencia cardíaca.
diante técnica de alta resolución. (VEMS) < 40% del predicho 2) La PaO2 es inferior a 55 mmHg en el enfermo 2) Fiebre.
MIR 2000-2001F RC: 2 MIR 1998-1999F RC: 2 estable y correctamente tratado.
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3) Cimetidina.
3) Aparece disnea de reposo o de mínimos esfuer- 4) Hábito tabáquico.
26. ¿Cuál de las siguientes características NO es propia 7. Un varón de 70 años diagnosticado de EPOC de zos (grado III de la escala de la Asociación Car- 5) Anovulatorios.
del enfisema pulmonar?: grado moderado, estable, con tratamiento correcto diológica de Nueva York). MIR 1995-1996F RC: 4
de su patología pulmonar, ingresa con fibrilación 4) El hematocrito se mantiene por debajo del 50%
1) El cor pulmonale es una complicación frecuen- auricular rápida cuya reversión a ritmo sinusal no mediante sangrías mensuales. 196. La causa más frecuente de hemoptisis, de cualquier
te. se consigue. La ecocardiografía muestra ausencia cuantía, es:
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1) Tuberculosis. 4) El hábito tabáquico importante desaconseja su 4) Naproxeno. taquipnea a 32 respiraciones/minuto, sibilancias

2) Cáncer de pulmón. administración. 5) Indometacina. inspiratorias y espiratorias; el hemograma y la ra-
3) Bronquitis o bronquiectasias. 5) Se administra a un flujo de 1-2 litros por minuto. MIR 2003-2004 RC: 2 diografía de tórax son normales; en la gasometría
4) Adenoma bronquial. MIR 1995-1996 RC: 1 arterial se observa un signo de gravedad que hace
5) Infarto pulmonar. 173. ¿Cuál, entre los siguientes tratamientos, sería el de indicar el ingreso de la paciente en una Unidad de
MIR 1995-1996F RC: 3 Tema 5. Asma. mejor elección para mejorar a un pacientes atópi- Cuidados Intensivos. ¿Cuál de entre los siguientes
co, con asma persistente moderada, clínicamente signos, le parece el más probable?:
232. Ante un paciente de 50 años de edad, fumador im- sintomático y que sólo recibía glucocorticoides in-
41. Enfermo diagnosticado de asma que no está reci- 1) Presión parcial de Oxígeno de 70 mmHg.
portante, que tiene antecedentes de infecciones halados a dosis reducidas, de forma continua?:
biendo tratamiento. En la historia clínica refiere 2) Presión parcial de Dióxido de Carbono menor
bronquiales frecuentes, y que presenta tos produc-
episodios de disnea sibilante en 4 ocasiones en el de 30 mmHg.
tiva con esputos purulentos no muy abundantes, 1) Antagonistas de los receptores leucotrienos, de
curso de una semana, ocasionalmente se despierta 3) Presión parcial de Oxígeno de 60 mmHg.
disnea leve, un hematocrito elevado, una PaCO2 forma continua.
por la noche con síntomas de asma y tiene un FEV1 4) Presión parcial de Dióxido de Carbono mayor
entre 50-60 mmHg (valor normal 35-45 mmHg) y 2) Combinación de glucocorticoides y antagonis-
que es el 80% del teórico. ¿Cómo debería ser tratado de 40 mmHg.
una PaO2 de 45-60 mmHg (valor normal 80-100 tas beta-selectivos adrenérgicos de acción pro-
inicialmente este enfermo?: 5) pH mayor de 7,40.
mmHg), es seguro que tenga una enfermedad pul- longada inhalados, de forma continua.
monar obstructiva crónica, pero con predominio de: 3) Agonistas beta-selectivos adrenérgicos de ac- MIR 2000-2001F RC: 4
1) Una dosis baja-moderada de corticoides inha-
ción corta inhalados a demanda y sensibiliza-
lados más un beta-antagonista.
1) Enfisema pulmonar. ción antigénica. 23. Entre los desencadenantes de una crisis asmática
2) Deber evitar alergenos y utilizar un corticoide
2) Bronquitis crónica. 4) Agonistas beta-selectivos adrenérgicos de ac- son frecuentes los siguientes, EXCEPTO:
inhalado a demanda.
3) Asma. ción prolongada y corta inhalados de forma con-
3) Un beta agonista solo.
4) Enfermedad intersticial pulmonar. tinua. 1) Reposo nocturno.
4) Una combinación de teofilinas con corticoides
5) Bronquiectasias. 5) Agonistas beta-selectivos adrenérgicos de ac- 2) Infecciones respiratorias.
inhalados y beta agonistas.
MIR 1995-1996 RC: 2 5) Un ciclo inicial de corticoides orales combinado
ción prolongada inhalados y glucocorticoides 3) Ejercicio físico.
sistémicos de forma continua. 4) Baños termales.
con beta agonistas.
240. En el enfisema pulmonar, es cierto que: MIR 2005-2006 RC: 1 MIR 2002-2003 RC: 2 5) Colorantes y preservantes de alimentos.
MIR 2000-2001 RC: 4
1) El pronóstico a largo plazo es excelente. 21. En una crisis asmática, el mejor parámetro para
41. Mujer de 21 años de edad, que ha comenzado hace
2) Los pacientes que lo padecen suelen ser obesos. valorar el grado de obstrucción bronquial y severi- 251. En una crisis asmática aguda, el tratamiento más
tres meses con “pitos” en el pecho y tos especial-
3) La insuficiencia cardiaca derecha es normal- dad de la enfermedad es: adecuado para la pronta resolución de la obstruc-
mente a la noche. Se ha hecho más frecuente y los
mente un fenómeno terminal. ción bronquial es:
últimos dias no le deja descansar. La exploración
4) La hipercapnia es una manifestación precoz del 1) Taquipnea.
muestra una discreta disminución del murmullo
proceso. 2) Taquicardia. 1) Corticoides intravenosos.
vesicular y algunos sibilantes, de forma poco in-
5) La capacidad pulmonar total (CPT) está constan- 3) Sibilancias. 2) Teofilina intravenosa.
tensa en ambos hemitórax, frecuencia cardíaca 86
temente disminuida. 4) Gasometría. 3) Epinefrina subcutánea.
pulsaciones por minuto. ¿Cuál será la primera de-
MIR 1995-1996 RC: 3 cisión terapéutica?:
5) RX de tórax. 4) Beta2 agonistas adrenérgicos en aerosol.
MIR 2001-2002 RC: 4 5) Anticolinérgicos en aeroso.
241. Algunas situaciones clínicas o medicamentos in- 1) Prescribir broncodilatadores B2 estimulantes de MIR 2000-2001 RC: 4
terfieren o interaccionan con el metabolismo de la corta acción cada cuatro horas. 37. Un joven de 18 años, con antecedentes de alergia a
teofilina. ¿Cuál de los siguientes acelera ese meta- 2) Prescribir broncodilatadores de larga acción pólenes y eczema, acude a Urgencias por dificultad 237. ¿Cuál de los siguientes fármacos constituye un tra-
bolismo?: como formoterol asociado a corticoides inhala- respiratoria progresiva, con broncoespasmo muy tamiento de fondo en el asma?:
dos. severo que obliga a actuación terapéutica inme-
1) Cimetidina. 3) Indicar antibióticos asociados a broncodilata- diata. Señale de los siguientes datos observados, 1) Salbutamol inhalado.
2) Fenobarbital. dores anticolinérgicos. ¿cuál es el que MENOS nos indica la gravedad de la 2) Loratadina oral.
3) Alopurinol. 4) Prescribir N-acetilcisteína, cada 6 horas asocia- situación?: 3) Budesonida inhalada.
4) Insuficiencia cardiaca. do a amoxicilina. 4) Ipratropio inhalado.
5) Rifampicina. 5) Prescribir prednisona por vía oral. 1) Hiperinsuflación torácica. 5) Ibuprofeno oral.
MIR 1995-1996 RC: ANU MIR 2004-2005 RC: 2 2) Sibilancias. MIR 1999-2000F RC: 3
3) Hipercapnia.
247. En relación a la oxigenoterapia domiciliaria, ¿qué 4) Pulso paradójico. 55. ¿Cuál de las siguientes pruebas sirve para confir-
225. Los siguientes fármacos pueden asociarse con la
5) Uso de músculos accesorios respiratorios.
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afirmación es FALSA?: inducción de un ataque agudo de asma EXCEPTO mar el diagnóstico de asma en un paciente con clí-
uno de ellos que es, en general, bien tolerado. Se- MIR 2000-2001F RC: 2 nica de episodios recurrentes de broncoespasmo?:
1) Mejora la calidad de vida, pero no aumenta la ñálelo:
supervivencia. 40. Una paciente de 40 años con antecedentes de asma 1) Reacción dérmica positiva a determinados aler-
2) Disminuye el número de ingresos hospitalarios. 1) Aspirina. bronquial acude al Servicio de Urgencias de un genos.
3) Se debe administrar de forma continua durante 2) Acetaminofen. Hospital por presentar disnea de reposo de 24 ho- 2) Eosinofilia en esputo.
un mínimo de 15-20 horas diarias. 3) Acido mefenámico. ras de evolución; en la exploración física destaca 3) Aumento de IgE en suero.
NM-CT
4) Hiperinsuflación pulmonar en la radiografía de 2) Se trata de un abuso de betamiméticos. Hay que torácica que aparecen tras realizar ejercicio. No tie- 3) Si la actuación anterior no fuera eficaz, añadir
tórax. desaconsejar su uso de esa forma y asociar una ne factores de riesgo cardiovascular. La explora- un betamimético inhalado de acción prolonga-
5) Obstrucción reversible en la espirometría. xantina o ipratropio. ción física es normal así como Rx de tórax y ergo- da.
MIR 1999-2000 RC: 5 3) Es un cuadro de ansiedad por abuso de betami- metría. ¿Cuál sería la siguiente prueba diagnóstica 4) Comenzar con glucocorticoide inhalado (beclo-
méticos. Hay que ajustar la dosis a las recomen- indicada?: metasona o budesonida) a dosis altas (más de
58. Una paciente de 35 años ingresa en cuidados in- dadas y añadir una benzodiacepina. 1.000 microg/día) en tres-cuatro tomas y si no
tensivos por un ataque asmático severo iniciado 4) Es una crisis asmática severa que puede reque- 1) TC torácica. se logra la estabilización, añadir un betaago-
después de presentar cefalea intensa. El desenca- rir asistencia ventilatoria de forma inmediata. 2) Gasometría arterial basal y tras esfuerzo. nista a demanda.
denante más probable, entre los siguientes, es: 5) Es un cuadro de somatización, por lo que hay que 3) Gammagrafía pulmonar ventilación/perfusión. 5) Comenzar con un glucocorticoide por vía oral
recomendar una interconsulta psiquiátrica. 4) Espirometría basal y tras esfuerzo. asociado a un betaestimulante de acción pro-
1) Estrés psicológico. MIR 1998-1999 RC: 4 5) Gammagrafía con talio/dipiridamol. longada.
2) Alergia a un antiinflamatorio no esteroideo. MIR 1997-1998 RC: 4 MIR 1996-1997 RC: 4
3) Aspiración de un fármaco o contenido gástrico a 237. ¿Cuál de las propuestas, es la acción principal del
vías respiratorias. cromoglicato?: 151. Panadero de 20 años que, a la una o dos horas de 236. Para diagnosticar de asma a un paciente, éste debe
4) Reacción de hipersensibilidad a un antiálgico. comenzar su trabajo, empieza con disnea y ruidos presentar necesariamente:
5) Sobreutilización masiva de un inhalador b2 1) Relajación de la musculatura lisa bronquial. de pecho. En la espirometría tan sólo hay afecta-
adrenérgico. 2) Estimulación de la secreción de cortisol por las ción de la pequeña vía aérea (MEF50 < 50%). De la 1) Caída del FEV1 mayor del 15% con metacolina
MIR 1999-2000 RC: ANU suprarrenales. siguiente medicación inhalada, ¿cuál será la más inhalada.
3) Bloqueo de los canales de calcio en los linfoci- indicada como tratamiento de mantenimiento?: 2) Incremento del FEV1 mayor del 15% tras dos
188. Un niño de 8 años mantiene una crisis asmática tos. inhalaciones de un beta 2 agonista.
desde hace 50 horas, con pobre respuesta a la me- 4) Bloqueo de la liberación de mediadores de las 1) Budesonida. 3) Clínica de tos y disnea.
dicación broncodilatadora y tiene fiebre de 38,7°C células cebadas. 2) Cromoglicato sódico. 4) Sibilancias en la auscultación pulmonar.
que motivó tratamiento con antibióticos. ¿Cuál de 5) Bloqueo de la fosfodiesterasa de las células ce- 3) Bromuro de ipratropio. 5) Presencia de expectoración mucosa en cantidad
las siguientes situaciones de equilibrio ácido-base badas. 4) Beclometasona. superior a 50 ml/día.
sería la más propia de su situación?: MIR 1998-1999 RC: 4 5) Salmeterol. MIR 1996-1997 RC: ANU
MIR 1997-1998 RC: 2
1) Normalidad 112. Cuando se usen corticosteroides en el asma bron- 199. ¿Cuál de los siguientes fármacos NO tiene propie-
2) Alcalosis respiratoria pura quial, es necesario saber que: 223. En un paciente con tos crónica y espirometría nor- dades broncodilatadoras?:
3) Acidosis respiratoria pura mal se debe continuar el estudio efectuando:
4) Acidosis mixta o combinada 1) La vía inhalatoria es la indicada de entrada en 1) Salbutamol.
5) Alcalosis metabólica pura el asma estable, ya que así los efectos secunda- 1) Broncoscopia. 2) Bromuro de ipratropio.
MIR 1998-1999F RC: 4 rios son menores. 2) pH-metría esofágica. 3) Terbutalina.
2) Por vía parenteral, se deben emplear preferen- 3) Ecocardiografía. 4) Acido cromoglícico.
6. Un paciente de 35 años acude a Urgencias por dis- temente los preparados de depósito. 4) Prueba de la metacolina. 5) Fenoterol.
nea. Refiere una historia de asma bronquial, pero 3) Si se recurre persistentemente a la vía oral es 5) Ensayo clínico con codeína oral. MIR 1995-1996F RC: 4
nunca ha requerido asistencia ventilatoria. En los conveniente suspender el resto de la medica- MIR 1996-1997 RC: 4
últimos días ha presentado disnea sibilante y en ción antiasmática. 244. La presencia de presión parcial de CO2 normal en
las últimas 12 horas ha utilizado al menos 12 veces 4) Los aerosoles de budesonida o de beclometaso- 224. Una enferma de 38 años, con antecedentes de asma, el seno de una crisis de asma bronquial señala:
su inhalador de salbutamol. A la exploración, está na sólo son eficaces cuando se combinan con acude a la consulta por presentar tos y disnea que
bien perfundida y coloreada, con una FC de 110 lpm corticosteroides por vía oral. empeora durante la noche y de madrugada, con 1) Que la crisis es poco severa y probablemente
y una FR de 35 rpm, con tiraje supraclavicular e 5) Los orales son la base del tratamiento en la agudizaciones frecuentes e intensas que limitan cederá de modo espontáneo.
intercostal. Su TA es de 140/80 mmHg y se objetiva mayoría de los casos de asma. su capacidad física. Hace uso de un broncodilatador 2) Que se trata de un asma intrínseco.
un pulso paradójico de 20 mmHg. A la auscultación MIR 1997-1998F RC: 1 inhalado al menos 6 veces al día. En la exploración 3) Que el paciente tiene además asociada una en-
pulmonar hay una disminución global del murmu- tiene tiraje con espiración alargada; 24 respiracio- fermedad pulmonar restrictiva.
llo vesicular y prácticamente no se escuchan sibi- 70. Los siguientes factores pueden asociarse con epi- nes/minuto; el corazón late a 98 lpm regular y rít- 4) Que la crisis es severa y necesitará probable-
lancias. La auscultación cardíaca es rítmica, sin sodios agudos de asma, EXCEPTO: mico. Tiene roncus y sibilancias diseminados. En mente una atención especial por posible desa-
soplos. El resto de la exploración es anodina. La las fases de aparente estabilidad clínica el FEV1 es rrollo de un fallo respiratorio.
gasometría arterial basal muestra un pH 7,46, PCO2 1) Estrés emocional. inferior al 60% del teórico. La estrategia terapéuti- 5) Que está siendo bien tratada.
44 mmHg, PO2 58 mmHg y bicarbonato 16 mmoI/l. 2) Concentraciones elevadas de ozono. ca más adecuada sería: MIR 1995-1996 RC: 4
¿Cuál, de los siguientes planteamientos, es el más 3) Aspirina.
NM-CT • Pág. 8
adecuado?: 4)
5)
Bebidas con cafeína.
Infecciones del tracto respiratorio alto.
1) Usar una beta2 agonista inhalado de corta du-
ración y si no responde, añadir teofilina por vía
Tema 6. Bronquiectasias.
1) Es una crisis asmática leve y hay que añadir es- MIR 1997-1998 RC: 4 oral.
teroides inhalados, remitiéndola para su con- 2) Comenzar con bromuro de ipratropio inhalado 229. En una persona adulta sana, la cantidad diaria de
trol médico. y si no responde, añadir teofilina por vía oral secreción que produce el árbol bronquial es:
147. Un varón de 42 años refiere un cuadro de 6 meses
de evolución de tos, disnea y sensación de opresión
1) Menos de 50 ml.
NM-CT
2) Alrededor de 100 ml. 3) El origen de la vía se sitúa en el gyrus precen- 1) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. 4) Sibilancias espiratorias.
3) Entre 200 y 300 ml. tral. 2) Bronquiolitis obliterativa con neumonía orga- 5) Cianosis.
4) Alrededor de 400 ml. 4) El fascículo piramidal cruzado desciende por el nizada. MIR 2000-2001 RC: 4
5) Ninguna. cordón lateral de la médula. 3) Neumonía eosinófila crónica.
MIR 1996-1997F RC: 2 5) La corteza cerebral donde se origina el fascículo 4) Alveolitis alérgica extrínseca. 244. Una paciente de 30 años, tiene infecciones urina-
piramidal está irritada por las arterias cerebra- 5) Fibrosis pulmonar idiopática. rias de repetición por lo que toma crónicamente
237. En un paciente con bronquiectasias, para planear les anterior y media. MIR 2003-2004 RC: 5 antibióticos. Su médico, debido a tos seca y disnea
la intervención quirúrgica, ¿qué exploración con- MIR 2000-2001 RC: 2 progresiva, le realiza una radiografía de tórax don-
sidera más adecuada?: 130. Hombre de 34 años, fumador, que consulta por tos de objetiva infiltrados intersticiales. ¿Cuál de los
Tema 8. Enfermedades y disnea de un mes de evolución. En la radiografía siguientes fármacos es el causante más probable?:
1) Tomografías. de tórax se observa infiltrado intersticial en lóbu-
2) TC del tórax. pulmonares intersticiales. los pulmonares superiores y la biopsia pulmonar 1) Cotrimoxazol
3) Broncoscopia. transbronquial, acúmulos intersticiales de eosinó- 2) Acido pipemídico
4) Broncografía. 43. Uno de los siguientes criterios no es sugestivo de filos y células de Langerhans. El diagnóstico más 3) Nitrofurantoína
5) RM. fibrosis pulmonar idiopática: probable es: 4) Amoxicilina
MIR 1996-1997 RC: 4 5) Cefaloridina
1) Disminución de la DLco, en presencia de acro- 1) Granuloma eosinófilo. MIR 1998-1999F RC: 3
paquia y estertores bilaterales.
Tema 7. Bronquiolitis. 2) Alteración ventilatoria restrictiva.
2)
3)
Sarcoidosis.
Neumonía eosinófila. 26. ¿En cuál de las siguientes enfermedades tiene un
3) Ausencia de hallazgos histopatológicos en biop- 4) Neumonía intersticial inespecífica. gran valor diagnóstico la realización de un lavado
27. Paciente de 24 años, fumador de 20 cigarrillos al sia transbronquial o lavado broncoalveolar su- 5) Linfangioleiomiomatosis. broncoalveolar?:
día tratado con un trasplante alogénico de médula gestivos de un diagnóstico alternativo. MIR 2002-2003 RC: 1
ósea tras ser diagnosticado de leucemia aguda mie- 4) Exclusión de cualquier causa de enfermedad 1) Neumonía varicelosa.
loblástica. La presencia de enfermedad de injerto pulmonar intersticial difusa. 36. Una mujer de 50 años con artritis reumatoide re- 2) Asma bronquial.
contra el huésped obligó a una tratamiento con 30 5) TAC torácico de alta resolución con lesión del fiere tos seca y disnea progresiva. En la radiografía 3) Bronquiolitis.
mg de metilprednisolona al día y azatioprina 100 tipo “panal de miel”, asociada de forma cons- de tórax hay tenue afectación basal. La gasometría 4) Proteinosis alveolar.
mg al día. Seis meses después del trasplante apare- tante a imágenes en “vidrio esmerilado” exten- detecta hipoxemia con pH y pCO2 normales. La es- 5) Hemosiderosis pulmonar.
ce tos no productiva y disnea de instauración rápi- sos.
damente progresiva hasta hacerse de mínimos es-
pirometría demuestra reducción de la capacidad MIR 1996-1997F RC: 4
MIR 2004-2005 RC: 5 vital y del volumen residual. ¿Cuál es su sospecha
fuerzos. En la auscultación respiratoria se eviden-
diagnóstica?: 238. Señalar la afirmación verdadera acerca de la amio-
cia una espiración alargada. En la radiografía de
220. Una campesina de 30 años no fumadora y sin ante- darona y el pulmón:
tórax existe una insuflación pulmonar bilateral. La
cedentes de haber inhalado otras substancias no- 1) Embolismos pulmonares.
espirometría evidencia una capacidad vital forza-
civas presenta un patrón intersticial difuso con 2) Neumonía aspirativa. 1) Menos del 5% de los pacientes que la toman
da (CVF) del 59%, un volumen espiratorio máximo
aumento de volumen pulmonar en la radiografía 3) Broncoespasmo. durante largo tiempo desarrollarán toxicidad a
en el primer segundo (VEMS) del 36% y un cociente
de tórax y un pequeño derrame pleural. El diag- 4) Enfisema panacinar. nivel pulmonar.
VEMS/FVC del 42%. El lavado broncoalveolar
nóstico más probable es: 5) Fibrosis pulmonar. 2) Cuando existe neumonitis intersticial secun-
muestra una neutrofilia del 62%. ¿Cuál es el diag-
nóstico más probable?: MIR 2000-2001F RC: 5 daria a esta fármaco, es frecuente encontrar
1) Neumonitis por hipersensibilidad. eosinofilia periférica.
2) Sarcoidosis. 38. Para la valoración de la fase evolutiva de una fi- 3) Es infrecuente que se produzca afectación pul-
1) Enfisema centrolobulillar.
3) Histiocitosis X. brosis pulmonar, señale cuál de las siguientes prue- monar si la dosis amiodarona es inferior a 400
2) Neumopatía intersticial por citostáticos.
4) Miliar tuberculosa. bas es la MENOS adecuada: mg/día.
3) Bronquiolitis obliterante con neumonía orga-
5) Linfangioleiomiomatosis. 4) Puede dar lugar a una neumonitis granuloma-
nizada.
4) Bronquiolitis obliterante.
MIR 2003-2004 RC: 5 1) Radiografía de tórax. tosa.
5) Neumonitis por citomegalovirus. 2) Scanner torácico de alta resolución. 5) La aparición de neumonitis intersticial se co-
228. Paciente de 65 años fumador de 25 paquetes/año, 3) Gammagrafía con Galio 67. rrelaciona con el hallazgo de macrófagos alve-
MIR 2000-2001F RC: 4
de profesión ingeniero, sin antecedentes de inte- 4) Pruebas de función respiratoria. olares espumosos en el lavado broncoalveolar.
rés. Presenta disnea de esfuerzo progresiva y tos 5) Biopsia transbronquial. MIR 1996-1997 RC: 3
238. Señale cuál de las siguientes afirmaciones es FAL-
seca desde hace un año. A la exploración presenta MIR 2000-2001F RC: 3
SA acerca de la vía piramidal:
acropaquias y estertores crepitantes, bilaterales y 203. A propósito de la enfermedad intersticial difusa del
persistentes. La radiografía de tórax muestra imá-
NM-CT • Pág. 9
1) En el mesencéfalo y protuberancia, la vía pira- 29. Uno de los signos físicos referidos a continuación pulmón, sólo una de las siguientes respuestas es
genes reticulonodulillares basales y simétricas, con NO es característico de la fibrosis pulmonar idiopá- correcta:
midal desciende por el mismo lado en el que se
reducción de los campos pulmonares. La explora- tica. Señalelo:
ha originado.
ción funcional pulmonar únicamente presenta: 1) La enfermedad se define por criterios de histo-
2) En el extremo inferior del bulbo se decusan úni-
capacidad de difusión (Dlco), 43% referencia; SaO2, 1) Taquipnea. ria clínica y de función pulmonar.
camente las fibras que inervan la musculatura
94%, en reposo, y 72%, al esfuerzo)¿Cuál es el diag- 2) Acropaquias. 2) En las fases iniciales hay hipercapnia.
del tronco.
nóstico más probable?: 3) Estertores secos en la inspiración. 3) En las fases iniciales hay hipocapnia.
NM-CT
4) La disminución de la distensibilidad pulmonar 1) Neumonía intersticial linfocitaria. 5) Interrogar sobre la historia laboral. 5) Tuberculosis miliar.
sugiere más alveolitis alérgica extrínseca, que 2) Neumonitis por hipersensibilidad. MIR 2001-2002 RC: 5 MIR 1999-2000 RC: 2
alveolitis fibrosante criptogenética. 3) Sarcoidosis.
5) La disminución de la capacidad de difusión al- 4) Neumonitis aspergilar. 26. La causa de la disnea, en un paciente varón de 40 143. Varón de 18 años empleado de una pajarería. In-
veolocapilar sugiere más alveolitis alérgica 5) Tuberculosis miliar. años que consulta por este síntoma, parece deberse gresa por insuficiencia respiratoria aguda tras una
extrínseca,que alveolitis fibrosante criptogené- MIR 2004-2005 RC: 2 a una neumonitis por hipersensibilidad. Apoyamos semana de fiebre, tos y disnea progresiva. Rx tórax:
tica. nuestro diagnóstico en los siguientes hechos, EX- infiltrados alveolointersticiales difusos y bilatera-
MIR 1995-1996F RC: ANU 48. La radiografía de tórax de un paciente muestra cal- CEPTO: les. Ecocardiograma: derrame pericárdico modera-
cificaciones mediastínicas en “cáscara de huevo”. do sin compromiso hemodinámico. Permanece en
Tema 9. Enfermedades por ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: 1) Exposición a antígenos potencialmente provo- UVI 7 días con ventilación mecánica y es dado de
cadores. alta (con Rx tórax normal) el día 18 de hospitaliza-
inhalación de polvos. 1) Sarcoidosis. 2) Eosinofilia periférica y en esputo. ción, con tratamiento esteroideo. Mes y medio más
2) Tuberculosis. 3) Presencia de precipitinas séricas. tarde ingresa de nuevo en insuficiencia respirato-
43. Un paciente de 30 años habitante de un pueblo de 3) Silicosis. 4) Alteración de la difusión pulmonar. ria aguda. La radiología torácica reproduce las imá-
Cantabria, no fumador, que trabaja por las maña- 4) Histoplasmosis. 5) Hipoxemia inducida con el ejercicio. genes del ingreso previo (excepto por la ausencia
nas en una cantera de granito y por las tardes ayu- 5) Linfoma tratado. MIR 2000-2001F RC: 2 de cardiomegalia). Con más probabilidad el paciente
da en su casa al cuidado del ganado vacuno, acude MIR 2004-2005 RC: 3 tiene:
al médico por disnea de esfuerzo y un patrón in- 218. ¿Cuál de las siguientes sustancias puede provocar
tersticial. La TAC torácica confirma el patrón in- 231. En una radiografía de tórax la presencia de calcifi- la formación de placas pleurales?: 1) Insuficiencia cardíaca por valvulopatía oculta.
tersticial y además objetiva imágenes de vidrio es- cación en cáscara de huevo en los ganglios de hilio 2) Isquemia miocárdica por coronariopatía con
merilado de tipo mosaico. El diagnóstico más pro- es un signo bastante típico de: 1) Hierro. insuficiencia cardíaca.
bable es de: 2) Estaño. 3) Pericarditis viral recidivante con insuficiencia
1) Berilosis. 3) Aluminio. cardíaca.
1) Neumonitis por hipersensibilidad. 2) Silicosis. 4) Asbesto. 4) Alveolitis alérgica extrínseca.
2) Proteinosis alveolar. 3) Asbestosis. 5) Sílice. 5) Psitacosis recidivante.
3) Sarcoidosis. MIR 1997-1998 RC: 4
4) Talcosis. MIR 1999-2000F RC: 4
4) Silicosis. 5) Baritosis.
5) Silicatosis.
MIR 2003-2004 RC: 2 53. Un hombre de 60 años consulta por dolor torácico 39. ¿Cuál de estos tumores tiene una clara relación
MIR 2005-2006 RC: 1 severo y progresivo que no mejora con analgésicos etiológica con la asbestosis?:
25. En un paciente con sospecha clínica de neumonitis ni opiáceos. En una radiografía de tórax se observa
45. Un paciente de 60 años de edad acude a la consulta por hipersensibilidad debida a pulmón del granje- un importante engrosamiento pleural derecho. 1) Carcinoma papilar de tiroides.
por habérsele descubierto un patrón de tipo inters- ro, ¿qué patrón citológico encontraremos en el la- ¿Sobre cuál de los siguientes contactos laborales 2) Fibrosarcoma óseo.
ticial en la radiografía de tórax. Refiere ser fuma- vado broncoalveolar?: debemos interrogarle más directamente?: 3) Hemangioendotelioma.
dor de 40 paquetes/año y haber trabajado como 4) Fibrohistiocitoma.
montador de tuberías. En la tomografía axial com- 1) Predominio evidente de eosinófilos. 1) Canarios. 5) Mesotelioma pleural.
puterizada se observa el mencionado patrón y un 2) Aumento de linfocitos T supresores/citotóxicos 2) Ovejas. MIR 1996-1997F RC: 5
engrosamiento pleural. El diagnóstico en que pen- (CD8). 3) Polvo de carbón.
sará es: 3) Aumento de macrófagos. 4) Pinturas. 238. Los enfermos con silicosis tienen un alto riesgo de
4) Aumento de neutrófilos. 5) Amianto. ser infectados con uno de los siguientes microor-
1) Fibrosis pulmonar. 5) Aumento de linfocitos T colaboradores (CD4). MIR 1999-2000 RC: 5 ganismos, ¿por cuál?:
2) Neumoconiosis.
MIR 2001-2002 RC: 2
3) Bronquiolitis respiratoria. 1) Haemophilus influenzae.
258. Paciente de 50 años que presenta en la radiografía
4) Asbestosis. 2) Actinomices.
30. Hombre de 56 años evaluado porque en una radio- de tórax un patrón intersticial instaurado tras una
5) Silicosis. 3) Mycobacterium tuberculosis.
grafía de tórax realizada para un estudio preopera- clínica de disnea de meses de duración. Para esta-
MIR 2005-2006 RC: 4 torio de hernia inguinal aparece un patrón inters- blecer el diagnóstico se le practica una broncofi- 4) Pseudomonas aeruginosa.
ticial reticular en bases pulmonares y placas pleu- broscopia con biopsia transbronquial en la que, 5) Pneumocistis carinii.
45. Paciente de 50 años que presenta en la radiografía rales calcificadas en diafragma. ¿Cuál considera entre otras lesiones, se muestran granulomas. El MIR 1995-1996 RC: 3
de tórax un patrón intersticial instaurado tras una usted que es el dato a conocer?: lavado broncoalveolar demuestra un predominio
clínica de disnea de meses de duración. Al no rea- de linfocitos (60%) con un cociente CD4/CD8 bajo. Tema 10. Eosinofilias pulmonares.
NM-CT • Pág. 10
lizarse diagnóstico se le practica una broncofibros- 1) Indagar antecedentes de tuberculosis. El diagnóstico más probable, entre los siguientes,
copia con biopsia transbronquial en la que entre 2) Interrogar sobre la existencia de animales do- es:
otras lesiones se muestran granulomas. El lavado 65. Un hombre de 50 años acude al médico con asma,
mésticos.
broncoalveolar demuestra un predominio de lin- febrícula, astenia de dos meses de evolución e in-
3) Buscar la existencia de alteraciones articulares 1) Neumonía intersticial linfocitaria.
focitos (60%) con un predominio de los linfocitos T filtrados en la radiografía de tórax que son bilate-
en la exploración física. 2) Neumonitis por hipersensibilidad.
supresores citotóxicos (CD8). El diagnóstico más rales de tipo alveolar y situados periféricamente
4) Valorar ciudadosamente historia de tabaquis- 3) Sarcoidosis.
probable es de: junto a las axilas. Las únicas alteraciones analíti-
mo. 4) Neumonitis aspergilar.
cas son una cifra de 15% de eosinófilos y una VSG
NM-CT
de 100 mm a la primera hora. El diagnóstico más intensidad moderada, urea sérica aumentada y 27. Paciente de 40 años que presenta fiebre, astenia, 26. A una mujer de 64 años, sin síntomas respiratorios
probable, ente los siguientes, es: microhematuria y cilindruria hemática en el sedi- malestar general, pérdida de peso, disnea de esfuer- ni generales, no fumadora ni bebedora, se le prac-
mento urinario. Rx tórax: infiltrados pulmonares zo y tos sin expectoración de 2 meses de evolución. tica una radiografía de tórax como estudio previo a
1) Granulomatosis de Wegener. dispersos. ¿Qué prueba o pruebas, entre las siguien- La radiografía de tórax muestra adenopatías hilia- una intervención por hallux valgus. Se encuen-
2) Aspergilosis broncopulmonar alérgica. tes, solicitaría?: res bilaterales y un patrón intersticial bilateral. La tran adenopatías hiliares bilaterales, con parén-
3) Neumonía eosinófila crónica. biopsia transbronquial muestra granulomas no quimas pulmonares normales y sin otros hallaz-
4) Síndrome de Loeffler. 1) Anticuerpos antimembrana basal, determina- necrotizantes. ¿Cuál de las siguientes afirmacio- gos, lo que se confirma mediante una TC de gran
5) Panarteritis nodosa. ción de hierro sérico y saturación de la transfe- nes es FALSA en relación a la enfermedad que pa- resolución. Los resultados del estudio del frotis san-
MIR 1999-2000 RC: 3 rrina. dece?: guíneo y de la bioquímica rutinaria son normales.
2) Anticuerpos antinucleares y antimúsculo liso. El enzima de conversión de la angiotensina en
29. Uno de los hechos siguientes NO es propio de la 3) Electroforesis de proteínas e inmunoglobulinas. 1) Es más frecuente en pacientes de raza negra. suero está dos veces por encima del límite superior
neumonía eosinófila: 4) Electroforesis de hemoglobinas y TC torácica. 2) En la mayoría de los casos la evolución es be- de la normalidad. La prueba cutánea con tubercu-
5) Ecografía renal y punción torácica transparie- nigna. lina con concentración alta es negativa. La espiro-
1) Curso indolente pero progresivo de tos y distal. 3) Es frecuente la anergia cutánea. metría es normal. ¿Qué afirmación de las siguien-
nea. MIR 1997-1998 RC: 1 4) El eritema nodoso es la manifestación cutánea tes es correcta?:
2) Fiebre recurrente, tos y disnea. más frecuente de esta enfermedad.
3) Síntomas asmáticos. Tema 13. Sarcoidosis. 5) Es característico que la enzima convertidora de
la angiotensina esté disminuida.
1) Podemos afirmar que la enferma nunca tuvo
infección tuberculosa.
4) Distribución central de los infiltrados alveola-
res. MIR 2001-2002 RC: 5 2) Es imprescindible hacer una biopsia transbron-
84. Un hombre de 30 años, sufre un cuadro gripal, acom- quial de entrada.
5) Eosinofilia periférica.
pañado de lesiones cutáneas, nodulares de colora- 3) Debemos empezar tratamiento con corticoides
MIR 1998-1999F RC: 4 ción rojo-violácea, en cara anterior de ambos miem-
86. ¿Cuál de las siguientes respuestas NO es cierta acer-
ca de la sarcoidosis?: desde este momento.
bros inferiores. Tratado con paracetamol, las lesio- 4) Es bastante probable que el cuadro remita es-
226. ¿Cuál de los siguientes NO se encuentra entre los nes ceden parcialmente. A los tres meses vuelve a
criterios diagnósticos principales de la aspergilosis 1) Existe una forma asintomática. pontáneamente.
la consulta con un cuadro de poliartrargias, junto 5) La enferma tiene un 30% de probabilidades de
broncopulmonar alérgica?: 2) El 60% de los casos tienen una radiografía de
con fiebre de hasta 38ºC y empeoramiento de sus fallecer en 5 años.
tórax normal.
nódulos cutáneos. Ante la existencia de una eleva-
1) Infiltrados pulmonares. 3) Existe linfadenopatía en más del 50% de los ca- MIR 1999-2000F RC: 4
ción de la velocidad de sedimentación y de la Pro-
2) Bronquiectasias centrales. sos.
teína C reactica, inicia tratamiento con aspirina y a
3) Eosinofilia periférica. 4) Suele existir hipergammaglobulinemia duran- 56. Mujer de 21 años no fumadora, que consulta por tos
la semana sufre una parálisis facial derecha, peri-
4) Asma bronquial. te las fases de actividad. seca, febrícula, astenia, artralgias y lesiones cutá-
férica. ¿Cuál entre los siguientes, sería el diagnós-
5) Positividad de la prueba de Kwein. 5) Es rara la afectación pleural. neas sugerentes de eritema nodoso. La radiografía
tico más probable?:
MIR 1996-1997 RC: 5 MIR 2001-2002 RC: 2 de tórax muestra adenopatías hiliares bilaterales y
en región paratraqueal derecha. La fibrobroncos-
1) Fiebre botonosa mediterránea.
copia evidencia inflamación difusa de la mucosa
Tema 12. Síndromes de hemorragia 2) Brucelosis. 28. Un varón de 45 años de edad, que lleva trabajando
20 años en una fundición, presenta debilidad, tos bronquial y el lavado broncoalveolar una linfoci-
3) Fiebre recurrente.
alveolar difusa. 4) Enfermedad de Lyme. seca esporádica y disnea. En la radiografía de tórax tosis del 32% con cociente linfocitos T4 (colabora-
practicada se aprecian múltiples micronódulos (ta- dores)/T8 (supresores) superior a 3,5. ¿Cuál es,
5) Sarcoidosis.
31. Todas las entidades siguientes pueden ser causa maño de grano de mijo) en todo el parénquima entre los siguientes, el diagnóstico más probable y
MIR 2005-2006 RC: 5 la actitud a seguir?:
del llamado síndrome de hemorragia alveolar, pulmonar y adenopatías mediastínicas e hiliares
EXCEPTO: bilaterales y bastante simétricas. Cinco meses des-
83. Con relación a la sarcoidosis es cierto que: 1) Linfoma pulmonar y debe tratarse con MOPP.
pués, tras seguir tratamiento médico farmacológi-
1) Enfermedad por anticuerpos anti-membrana co, el paciente ha mejorado algo de sus síntomas y 2) Tuberculosis pulmonar, por lo que hay que ini-
1) La presencia de granulomas no caseificantes no ciar tratamiento tuberculostático inmediato a la
basal en una nueva radiografía observamos la desapari-
constituye por sí misma una prueba diagnóstica espera del resultado del cultivo de Lowenstein.
2) Lupus eritematoso sistémico ción de las lesiones pulmonares y la persistencia
de la enfermedad. 3) Alveolitis alérgica extrínseca, lo que obliga a
3) Granuloma eosinófilo de las adenopatías. ¿Cuál de los siguientes sería el
2) La reacción de Mantoux es positiva en el 50% de obtener una muestra de tejido pulmonar para
4) Hemosiderosis pulmonar idiopática diagnóstico más probable?:
los casos. descartarla.
5) Granulomatosis de Wegener 3) Es muy característica la presencia de pleuritis y
MIR 1998-1999F RC: 3 1) Asbestosis. 4) Sarcoidosis en estadio I, no siendo necesario
adenopatías paratraqueales derechas. iniciar tratamiento de su enfermedad respira-
2) Silicosis.
4) Cuando afecta al intersticio pulmonar los volú-
NM-CT • Pág. 11
157. Un enfermo de 30 años acudió al hospital con ex- 3) Granuloma eosinófilo. toria.
menes pulmonares están reducidos y la capaci- 5) Sarcoidosis en estadio I, por lo que es imperati-
pectoración hemoptoica de tres días de evolución. 4) Sarcoidosis.
dad de difusión del CO es normal. vo iniciar tratamiento inmediato con glucocor-
En los dos años precedentes, había sufrido episo- 5) Tuberculosis.
5) En el lavado broncoalveolar hay habitualmente ticoides para evitar la progresión de la enfer-
dios autolimitados de características similares en predominio neutrofílico. MIR 2000-2001 RC: 4
cuatro ocasiones. La orina había sido oscura coin- medad.
MIR 2004-2005 RC: 1 MIR 1999-2000 RC: 4
cidiendo con estos episodios. No era fumador. En
los últimos meses había comenzado a notar disnea
de esfuerzo. Laboratorio: anemia microcítica de
NM-CT
8. Ante un paciente con sospecha de sarcoidosis pul- 5) Los vasodilatadores son muy eficaces. 2) Iniciar anticoagulación con heparina de bajo
monar estadio III ¿qué prueba diagnóstica, de las 234. Mujer de 37 años con historia reciente de lesiones MIR 1997-1998F RC: 4 peso molecular a dosis de 1 mg/Kg cada 12 ho-
que a continuación se refieren, tiene mayor rendi- nodulares violáceas y dolorosas en extremidades ras.
miento?: inferiores. La analítica muestra moderada hiper- 253. Todos los trastornos siguientes pueden producir 3) Administrar 5000 UI de heparina sódica y soli-
gammaglobulinemia y VSG de 35 mmen la primera hipertensión pulmonar, EXCEPTO uno. Señálelo: citar gammagrafía pulmonar de ventilación/
1) Lavado broncoalveolar. hora. La radiología simple de tórax sugiere la exis- perfusión.
2) TC torácica de alta resolución. tencia de adenopatías hiliares y paratraqueales 1) Drogadicción por vía intravenosa. 4) Solicitar ecografía con doppler de miembros
3) Gammagrafía pulmonar con galio. derechas con infiltrado intersticial micronodular 2) Anemia de células falciformes. inferiores para confirmar el diagnóstico para
4) Biopsia transbronquial. en campos superiores. De los siguientes, ¿qué pro- 3) Enfermedad parasitaria con afectación pulmo- administrar 1 mg/Kg de heparina de bajo peso
5) Determinación sérica de la enzima de conver- ceder considera más adecuado para confirmar el nar. molecular.
sión de la angiotensina. diagnóstico y establecer la actividad del proceso que 4) Hepatopatía crónica. 5) Solicitar arteriografía pulmonar y administrar
MIR 1998-1999 RC: 4 sugiere el cuadro clínico?: 5) Púrpura trombocitopénica idiopática. 5000 UI de heparina sódica.
MIR 1996-1997F RC: 5 MIR 2004-2005 RC: 3
16. Señale cuál de las siguientes respuestas es cierta 1) Gammagrafía con Galio 67.
2) Biopsia de la grasa preescalénica.
en relación con la sarcoidosis:
3) TC torácico e investigación de BAAR en esputos. Tema 15. Tromboembolismo 223. Un paciente de 65 años de edad y con efermedad
pulmonar obstructiva crónica (EPOC) presenta
1) Es una enfermedad multisistémica con remisio- 4) Determinar el nivel de ECA (enzima converti- pulmonar. aumento progresivo de su disnea a lo largo de va-
nes y recurrencias que evoluciona fatalmente dora de angiotensina). rios días con aumento de tos y expectoración ver-
en aproximadamente un tercio de los casos. 5) Lavado broncoalveolar y biopsia transbron- 47. Hombre de 65 años de edad que presenta de forma dosa. El médico que le atiende considera que hay
2) En la mayoría de los casos es una enfermedad quial. aguda disnea, dolor torácico pleurítico derecho y muy baja probabilidad clínica de que exista una
benigna autolimitada. MIR 1996-1997 RC: 4 hemoptisis moderada. Una gammagrafía pulmonar tromboembolia pulmonar añadida (TEP), pero no
3) Presenta, como marcador diagnóstico patogno- de ventilación- perfusión se interpreta como de alta obstante realiza un test de dimero-D por técnica
mónico, granulomas no necrotizantes de célu- Tema 14. Hipertensión pulmonar. probabilidad de embolismo pulmonar. Una radio- ELISA que es negativo. ¿Cuál de las siguientes afir-
las gigantes con inclusiones de Schaumann y grafía de tórax muestra un derrame pleural dere- maciones es correcta?:
cuerpos asteroides. cho que ocupa menos de un tercio del hemorórax
48. Todos los siguientes cuadros pueden ser causa de
4) Por orden de frecuencia, los órganos más habi- derecho. La toracocentesis demuestra que se trata 1) Debe realizarse arteriografía pulmonar para
hipertensión pulmonar precapilar aislada, EXCEP-
tualmente afectados son: sistema retículoendo- de un derrame sero-hemorrágico. ¿Cuál de los si- descartar el TEP.
TO uno. Señálelo:
telial, cavidad torácica, piel, ojo y sistema ner- guientes sería el tratamiento correcto para este 2) Debe iniciarse inmediatamente tratamiento
vioso. paciente?: anticoagulante con heparina.
1) Arteriopatía pulmonar plexogénica.
5) La presentación abrupta, con eritema nodoso, 3) El test de dímero-D por ELISA carece de sensibi-
2) Arteriopatía pulmonar trombótica.
uveítis, artralgia y linfadenopatía hiliar bilate- 1) Colocar un tubo de drenaje torácico e iniciar lidad en el diagnóstico de TEP.
3) Enfermedad pulmonar veno-oclusiva.
ral exclusiva es de mal pronóstico. anticoagulación. 4) Se puede descartar embolia pulmonar en este
4) Intoxicación por aceite desnaturalizado de colza.
MIR 1997-1998F RC: 2 5) Insuficiencia ventricular izquierda. 2) Iniciar anticoagulación con heparina sódica y caso, dada la baja probabilidad clínica junto con
colocar un filtro de vena cava inferior. la negatividad del dímero - D por ELISA.
MIR 1999-2000F RC: 5 5) En la agudización de la EPOC no es necesario
31. Un varón de 35 años presenta febrícula, tos seca y 3) Tratar con heparina sódica en bomba de infu-
disnea ante esfuerzos importantes. En la explora- sión a dosis plenas. valorar la posible existencia de una TEP añadi-
52. Una paciente diagnosticada de hipertensión pul- do que actúe como desencadenante.
ción destacan adenopatías cervicales cuya biopsia 4) Evitar la anticoagulación y colocar un filtro en
monar primaria en clase funcional II, muestra mí-
demuestra la existencia de granulomas no caseifi- vena cava inferior. MIR 2003-2004 RC: 4
nima reducción en la resistencia vascular tras la
cantes y cuyo cultivo para hongos o micobacterias 5) Realiza un arteriografía y después iniciar anti-
administración de adenosina intravenosa. ¿Cuál es,
ha resultado negativo. En la Rx de tórax existen coagulación. 169. Un hombre de 29 años de edad acude al servicio de
entre los siguientes, el tratamiento médico de elec-
adenopatías hiliares y paratraqueales bilaterales.
ción?:
MIR 2005-2006 RC: 3 urgencias por disnea de aparición brusca y dolor
La velocidad de sedimentación globular, las gam- torácico vago. Había sido dado de alta de la UVI dos
maglobulinas y la enzima convertidora de la an- 44. Mujer de 70 años hipertensa con insuficiencia re- semanas antes tras cirugía por perforación de vís-
1) Prostaciclina.
giotensina están moderadamente elevadas. El la- nal crónica moderada que acude por disnea súbita cera abdominal, secundaria a traumatismo. Los sig-
2) Anticoagulantes.
vado broncoalveolar presenta incremento de lin- con signos de trombosis venosa en miembro infe- nos vitales son TA 120/60 mmHg, pulso arterial 100
3) Diltiacem.
focitos T4. Las pruebas funcionales pulmonares rior derecho. En las pruebas complementarias des- 1/m. 24 respiraciones/min y saturación de oxígeno
4) Carvedilol.
demuestran ligera disminución de los volúmenes taca una hipoxemia de 55 mmHg, hipocapnia de 24 92% por pulsioximetría, respirando aire ambiente.
5) Nitratos.
pulmonares y de la capacidad de difusión. ¿Qué mmHg y taquicardia sinusal a 115 lpm en el ECG. La radiografía de tórax, hematocrito y electrólitos
actitud terapéutica tomaría?:
MIR 1999-2000 RC: 2 son normales. Un ECO-Doppler de miembros infe-
Las plaquetas y la coagulación están dentro de los
NM-CT • Pág. 12
límites de referencia. El dimero D es de 981 ng/ml riores es normal. Todas las siguientes afirmacio-
1) Observación. 124. En los pacientes con “cor pulmonale” es cierto que: nes sobre este caso son verdad, EXCEPTO:
y la creatinina de 3,5 mg/dl. ¿Cuál de las siguientes
2) Corticoides. actitudes le parece más adecuada en este momen-
3) Colchicina. 1) La causa más común es la fibrosis pulmonar. 1) El tromboembolismo pulmonar es más común
to?:
4) Ciclofosfamida. 2) El pronóstico es relativamente bueno si la causa en hombres que en mujeres antes de los 50 años
5) Antituberculostáticos. es la sarcoidosis pulmonar. de edad.
1) Solicitar TC helicoidal torácico iniciando perfu-
3) La oxigenoterapia resulta ineficaz a largo plazo.
MIR 1996-1997F RC: 1 sión con heparina sódica a 1000 Ul/h.
4) La digoxina es de dudosa utilidad.
NM-CT
2) Si el paciente tiene una gammagrafía de venti- 3) Dos defectos pequeños coincidentes en la ven- 2) Disminución de la PO2 en sangre venosa se- 142. Mujer de 46 años ingresada por ulcus duodenal
lación/perfusión de baja probabilidad, no se tilación y la perfusión. cundaria a la insuficiencia cardíaca sangrante que, en el tercer día de ingreso, es diag-
necesita más prueba diagnóstica. 4) Dos defectos en la ventilación de tamaño pe- 3) Aumento del espacio muerto ventilatorio en las nosticada de trombosis venosa profunda y trombo-
3) La radiografía de tórax normal en el contexto de queño con perfusión normal. áreas mal perfundidas embolismo pulmonar. ¿Cuál sería su actitud?:
una disnea aguda e hipoxemia es sugerente de 5) Defecto único de perfusión de tamaño mediano 4) Aumento de la mezcla venosa secundaria al
un tromboembolismos pulmonar. con radiografía de tórax normal. mantenimiento de la perfusión en un área mal 1) Colocar filtro de cava.
4) Si la gammagrafía de ventilación/perfusión es MIR 2000-2001 RC: 2 ventilada 2) Administrar heparina sódica intravenosa.
de probabilidad intermedia, debe administrar- 5) Mezcla venosa a nivel auricular por apertura del 3) Administrar heparina de bajo peso molecular
se heparina intravenosa. 25. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones, respecto a la agujero oval subcutánea.
5) En la exploración física, el broncoespasmo difu- determinación de D-dímero para el diagnóstico del MIR 1998-1999F RC: 3 4) Aplicar compresión elástica de miembros infe-
so no reduce la sospecha clínica de tromboem- tromboembolismo pulmonar, es correcta?: riores.
bolismo pulmonar. 2. Mujer de 35 años en tratamiento con anticoncepti- 5) Administrar anticoagulantes orales.
MIR 2002-2003 RC: 2 1) Tiene un alto valor predictivo negativo. vos orales que acude a Urgencias por disnea. A la MIR 1997-1998 RC: 1
2) No tiene valor como prueba de despistaje ini- exploración se detecta disminución del murmullo
43. Un hombre de 48 años con trombosis de la vena cial. vesicular en base de hemitórax derecho y T de 25. ¿Qué prueba diagnóstica realizaría usted en pri-
femoral derecha asociada con celulitis, que antes 3) Tiene una alta especificidad. 37,8ºC. El ECG revela taquicardia sinusal y en la Rx mer lugar en un paciente diagnosticado de hiper-
de empezar con al anticoagulación presenta dolor 4) Es menos sensible que la gasometría arterial de tórax se observa derrame pleural derecho sin tensión pulmonar de causa desconocida, con placa
pleurítico de lado izquierdo, disnea y hemoptisis. basal. condensaciones parenquimatosas. La toracocente- de tórax normal, pruebas de función pulmonar
¿Cuál de las siguientes pruebas es la mejor para 5) Sólo es útil si se determina en las 5 primeras sis demuestra líquido serohemorrágico con pH 7,33, normales y gasometría arterial con hipocapnia?:
excluir el diagnóstico de embolismo pulmonar?: horas. proteínas 3,6 g/dl, glucosa 78 mg/dl, LDH 320 UI/l,
MIR 1999-2000F RC: 1 Gram y Ziehl negativos, ANAs negativos y ADA de 1) Prueba provocadora con histamina.
1) Una gammagrafía pulmonar de ventilación 7 U/l. ¿Qué tratamiento es más oportuno en este 2) Gammagrafía de perfusión pulmonar.
normal. 43. Ante un paciente con gran sospecha clínica de trom- contexto?: 3) Biopsia transbronquial.
2) Un electrocardiograma normal. boembolismo pulmonar, ¿cuál de las siguientes 4) Electrocardiograma de esfuerzo.
3) Un gradiente P(A-a)O2 igual o menor de 18 pruebas tiene un mayor valor predictivo negati- 1) Macrólidos. 5) Estudio polisomnográfico nocturno.
mmHg. vo?: 2) Inserción de tubo de tórax. MIR 1996-1997F RC: 2
4) Una gammagrafía pulmonar de perfusión nor- 3) Dicumarínicos.
mal. 1) Una arteriografía pulmonar por inyección di- 4) Heparina sódica. 40. En una paciente de 25 años de edad, gestante de 30
5) Una radiografía de tórax normal. recta normal. 5) Corticoterapia. semanas, se hace el diagnóstico firme de embolis-
MIR 2000-2001F RC: 4 2) Una gammagrafía de ventilación y otra de per- MIR 1998-1999 RC: 4 mo pulmonar. ¿Cuál es la actitud correcta, entre las
fusión de baja probabilidad. siguientes?:
51. El objetivo terapéutico a alcanzar en un paciente 3) Una gammagrafía de perfusión de baja proba- 105. Enfermo de 45 años, de profesión taxista, que co-
en el que se inicia tratamiento con acenocumarol bilidad y Rx de tórax normal. mienza de manera brusca con dolor en costado iz- 1) Iniciar de inmediato tratamiento con warfari-
por haber presentado un segundo episodio de em- 4) Una flebografía de ambas piernas negativa con quierdo de tipo pleurítico, tos, expectoración he- na oral, inducir el parto y continuar el tratamien-
bolismo pulmonar es prolongar el tiempo de pro- Rx de tórax normal. moptoica y fiebre. La exploración física, excepto to 6 meses.
trombina hasta alcanzar un INR (International 5) Una gammagrafía de perfusión normal y RX de taquicardia de 110 lpm, es anodina. ¿Qué prueba, 2) Esperar, sin tratamiento, al parto espontáneo,
Normalized Ratio) entre: tórax y dímeros D normales. de las siguientes, tiene mayor sensibilidad y espe- comenzar con warfarina oral en el post-parto
MIR 1999-2000F RC: 1 cificidad para llegar al diagnóstico?: inmediato y mantenerla 6 meses.
1) 1-2. 3) Realizar tratamiento sintomático hasta el par-
2) 1,5-2. 44. ¿Cuál de los siguientes mecanismos NO contribu- 1) Gasometría arterial. to, comenzar con heparina i.v. en el post-parto
3) 2-3. ye a la aparición de anoxia en el embolismo pulmo- 2) Gammagrafía de ventilación/perfusión. inmediato, cambiar a warfarina a los 7 días y
4) 3-4. nar?: 3) Arteriografía pulmonar. mantenerla 6 meses.
5) 4-5. 4) Resonancia magnética pulmonar con gadolinio. 4) Iniciar tratamiento con heparina i.v. continua
MIR 2000-2001F RC: 3 1) Redistribución del flujo sanguíneo pulmonar. 5) TAC torácica. hasta la fase precoz del parto. Revertir los efec-
2) Cortocircuitos arteriovenosos intrapulmonares. MIR 1997-1998F RC: 3 tos con protamina, continuando con heparina a
24. Mujer de 43 años encamada desde hace 20 días por 3) Cortocircuitos derecha-izquierda intracardía- las 2-4 horas postparto y warfarina en días pos-
fractura de fémur. Presenta un cuadro agudo de cos. 122. El método diagnóstico de imagen más adecuado, teriores.
dolor y disnea. Ante la sospecha de embolismo pul- 4) Bloqueo alveolocapilar en el área afecta. entre los siguientes, para el diagnóstico del embo- 5) Iniciar heparina i.v. inmediatamente, mante-
monar se realiza una gammagrafía de ventilación 5) Disminución del gasto cardíaco. lismo pulmonar, es: nerla durante 7 días y sustituirla por warfarina,
NM-CT • Pág. 13
y perfusión. ¿Cuál de los siguientes es el hallazgo MIR 1999-2000F RC: 4 independientemente de cuando se produzca el
que confiere a esta prueba más alta probabilidad 1) Radiografía PA y lateral de tórax. parto, y mantenerla durante 6 meses.
para embolia de pulmón?: 41. La hipoxemia que aparece en la embolia de pul- 2) Ecografía torácica. MIR 1996-1997F RC: 4
món masiva se debe fundamentalmente a: 3) TC torácica.
1) Dos defectos de perfusión de tamaño pequeño. 1) Alteración de la difusión secundaria a la dismi- 4) Resonancia nuclear magnética de tórax. 202. El hallazgo más frecuente en la radiología torácica
2) Cinco defectos de perfusión segmentario de ta- nución del tiempo de paso por el lecho vascular 5) Gammagrafía pulmonar de perfusión. en la embolia pulmonar es:
maño medio con ventilación normal. pulmonar MIR 1997-1998F RC: 5
1) Infiltrados parenquimatosos.
NM-CT
2) Derrame pleural. 1) El hallazgo de una trombosis venosa profunda 2) Cambiar el tratamiento antibiótico empírica- 46. Mujer de 45 años que presenta un cuadro de mes y
3) Radiografía normal. es un excelente signo que apoya la sospecha del mente a la espera de los cultivos del líquido pleu- medio de dolor en costado derecho, fiebre de 38º y
4) Elevación diafragmática. TEP. ral. tos irritativa. La auscultación mostraba una dismi-
5) Atelectasias laminares. 2) Una PO2 normal no excluye el diagnóstico de 3) Colocación de un tubo de drenaje pleural. nución del murmullo vesicular en base derecha.
MIR 1995-1996F RC: 3 TEP. 4) Solicitar una broncoscopia urgente para toma La radiografía de tórax mostraba un velamiento de
3) El electrocardiograma es normal en la mayoría de muestras y cultivo microbiológico de las mis- la base derecha hasta mas o menos la mitad del
205. Durante el período post-operatorio por una cole- de los enfermos. mas. campo pulmonar. El líquido pleural era amarillo y
cistectomía un enfermo sufre un episodio de trom- 4) Son frecuentes el roce y el derrame pleurales, 5) Las características del líquido son compatibles su análisis mostró: neutrófilos 20%, linfocitos 51%,
boembolismo pulmonar. Fue tratado con heparina aunque no exista infarto. con un trasudado por lo que debería iniciarse macrófagos 1%, proteínas pleura/proteínas suero
sódica i.v. durante 10 días y se encuentra sin mo- 5) Ante la sospecha firme de TEP debe tratarse con tratamientos con diuréticos ante la sospecha de 0,6. Investigación de bacilos de Koch negativo. El
lestias. ¿Qué conducta terapeútica seguiría usted a heparina sin esperar la confirmación diagnós- una insuficiencia cardiaca. diagnóstico más probable, entre los siguientes, es:
partir de este momento?: tica. MIR 2005-2006 RC: 3
MIR 1995-1996 RC: 4 1) Quiste hidatídico.
1) Continuar tratamiento con aspirina. 51. En el neumotórax espontáneo primario, ¿cuál de 2) Tuberculosis.
2) Proseguir tratamiento anticoagulante con dicu- 236. Una mujer de 30 años, en tratamiento anovulato- las siguientes afirmaciones NO es cierta?: 3) Embolismo pulmonar.
marínicos por espacio de 3 a 6 meses. rio, consulta por la aparición súbita de disnea, do- 4) Insuficiencia cardíaca.
3) No es preciso mantener tratamiento alguno. lor pleurítico derecho y febrícula de 37,5ºC. La ex- 1) La causa más importante es la rotura de “blebs” 5) Síndrome nefrótico.
4) Mantener la heparinización 4 semanas más. ploración física es irrelevante salvo taquipnea de subpleural. MIR 2004-2005 RC: 2
5) El tipo de tratamiento dependerá de la severi- 25 rpm. La PaO2 es de 56 mmHg y la radiografía de 2) Entre 1/3 y la mitad de los pacientes presentan
dad del accidente embólico previo. tórax es normal. ¿Cuál de las siguientes actitudes recurrencias de la enfermedad. 50. Acude al servicio de urgencias un paciente varón
MIR 1995-1996F RC: 2 debería adoptarse sin demora?: 3) Se da con más frecuencia en pacientes fumado- de 25 años de edad, refiriendo dolor de hemitórax
res. izquierdo, pleurítico, de instauración brusca y muy
208. Una de las siguientes afirmaciones es la correcta 1) Oxigenoterapia, analgesia, y cobertura antibió- 4) El tratamiento depende del volumendel neumo- intenso, acompañado de disnea de reposo. El pa-
respecto al inicio del tratamiento anticoagulante tica de amplio espectro. tórax, que sea primer episodio o haya tenido con ciente es fumador y no tiene otros antecedentes de
en el tromboembolismo pulmonar. Señálela: 2) Oxigenoterapia, analgesia y obtención de he- anterioridad más, y en algunos casos de la pro- interés. La TA sistólica es de 80mm Hg, está sudoro-
mocultivos. fesión del paciente. so, con signos de hipoperfusión periférica y en la
1) Es preciso hacer un estudio previo de la coagula- 3) Oxigenoterapia, analgesia y realización de ra- 5) Se da con más frecuencia en pacientes mayores auscultación cardiopulmonar destaca abolición del
ción. diografías cada 12 horas durante 3 días. de 50 años con enfermedad pulmonar obstruc- murmullo vesicular en el referido hemitórax.
2) No debe hacerse a menos que se disponga de 4) Oxigenoterapia, analgesia y realización de eco- tiva crónica. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?:
una gammagrafía de perfusión sugerente. cardiograma urgente para buscar trombos en MIR 2005-2006 RC: 5
3) Debe demostrarse al menos la presencia de fle- cavidades derechas. 1) El diagnóstico más probable es la existencia de
botrombosis. 5) Oxigenoterapia, analgesia y realización gam- 38. Una paciente de 42 años, fumadora de dos paquetes un embolismo pulmonar.
4) La PaO2 debe ser inferior a 55 mmHg. magrafía pulmonar de ventilación-perfusión. al día, con clínica de dolor de costado derecho, dis- 2) La auscultación pulmonar sólo puede indicar la
5) Basta con tener un alto grado de sospecha basa- MIR 1995-1996 RC: 5 nea y tos desde hace 2 meses, presenta, en la explo- existencia de un derrame pleural izquierdo
do en los datos clínicos y de laboratorio rutina- ración física, matidez a la percusión en la mitad masivo.
rios. Tema 16. Enfermedades de la inferior del hemitórax derecho, plano posterior, con 3) Lo primero que debe sospechar dado el antece-
dente de tabaquismo es la presencia de un evento
MIR 1995-1996F RC: 5 una línea limitante de la matidez dirigida hacia
pleura. arriba y afuera. Al auscultar sobre esa zona no se coronario agudo.
234. La causa más frecuente de tromboembolismo pul- oye murmullo vesicular y existe transmisión de la 4) El cuadro agudo y el evidente compromiso he-
monar es: 50. Mujer de 64 años ingresada por neumonía en ló- voz cuchicheada (pectoriloquia áfona). Entre los modinámico obliga a descartar de inmediato y
bulo inferior derecho, en tratamiento con antibió- siguientes posibles hallazgos en la placa de tórax, pese a la edad, la existencia de un aneurisma
1) Trombosis venosa profunda de las extremida- tico empírico. Presenta una evolución tórpida los ¿cuál esperaría encontrar en este caso?: disecante de la aorta torácica.
des inferiores. días posteriores al ingreso con persistencia de la 5) Debe realizarse evaluación radiológica y qui-
2) Trombosis en aurícula derecha por fibrilación fiebre, disnea y dolor de características pleuríticas 1) Derrame pleural derecho asociado a condensa- rúrgica urgente por probable neumotórax iz-
auricular. en hemitórax derecho. La radiografía de tórax pre- ción pulmonar en lóbulo inferior derecho. quierdo a tensión.
3) Trombosis en ventrículo derecho. senta veladura de la mitad inferior del hemitórax 2) Un hemitórax derecho blanco con mediastino MIR 2004-2005 RC: 5
4) Trombosis de cava inferior. derecho compatible con derrame pleural. Se reali- retraído hacia ese lado.
5) Trombosis en venas pelvianas. za toracocentesis diagnóstica obteniéndose un lí- 3) Una masa pulmonar derecha, localizada en el 219. En relación con la pleuritis tuberculosa indique la
quido claro de aspecto seroso, con un pH 6,95, LDH lóbulo inferior derecho, con pequeño pinza- afirmación FALSA:
MIR 1995-1996 RC: 1
NM-CT • Pág. 14
200, glucosa 30 y el Gram del líquido es negativo. miento del seno costofrénico homolateral.
¿Cuál de las siguientes sería la actitud correcta a 4) Un derrame pleural derecho que ocupa el tercio 1) Es la causa más común de exudado pleural en
235. Con respecto al tromboembolismo pulmonar (TEP),
seguir en este momento?: inferior del hemitórax derecho. muchos lugares del mundo.
una de las siguientes afirmaciones NO es correcta.
¿Cuál?: 5) Un hidroneumotórax derecho. 2) Se considera una reacción de hipersensibilidad
1) Mantener el mismo tratamiento antibiótico y MIR 2004-2005 RC: 1 a la proteína tuberculosa.
nueva toracocentesis diagnóstica en 24 horas. 3) En su exudado predominan los neutrófilos, pri-
mero, y los linfocitos después.
NM-CT
4) En ocasiones el diagnóstico se realiza con la días después, se objetiva radiológicamente derra- 2) Recuentos muy elevados de células mononucle- 1) >5000 leucocitos/mm3.
demostración de granulomas en la pleura. me pleural izquierdo; al punzarlo, resulta ser de ares. 2) Proteínas >3 g/dl.
5) Responde mal a los tuberculostáticos, aunque en aspecto serohemorrágico, con caracteres de exu- 3) pH inferior a 7.2. 3) Glucosa >40 mg/dl.
ocasiones se resuelve espontáneamente. dado, con abundantes eosinófilos. ¿Qué estudio, de 4) Valores de glucosa inferiores a 100 mg/dL. 4) LDH >600 U/dl.
MIR 2003-2004 RC: 5 los siguientes, realizará en primer lugar para esta- 5) Valores de láctico deshidrogenasa bajos. 5) pH >7,20.
blecer la causa del derrame?: MIR 1999-2000F RC: 3 MIR 1998-1999F RC: 5
227. Un paciente de 70 años con historia de insuficien-
cia cardíaca consulta por disnea. La radiografía de 1) Biopsia pleural con aguja. 61. En el contexto de la enfermedades pleurales, seña- 26. ¿Cuál de las siguientes es la mejor forma de locali-
tórax demuestra derrame pleural. ¿En cuál de las 2) TC de tórax. le cuál de las siguientes aseveraciones es INCO- zar un derrame pleural loculado?:
siguientes situaciones estaría indicado realizarle 3) Amilasa sérica. RRECTA:
una toracocentesis diagnóstica?: 4) Amilasa en el líquido pleural. 1) Radiografía de tórax en espiración forzada.
5) Citología pleural. 1) En la tuberculosis pleural la biopsia tiene ma- 2) Radiografía de tórax en decúbito ipsilateral.
1) El derrame es bilateral. MIR 2000-2001F RC: 4 yor rentabilidad diagnóstica que la bacilosco- 3) Radiografía de tórax en decúbito contralateral.
2) El paciente tiene disnea de reposo. pia del líquido pleural. 4) Ecografía.
3) El paciente tiene dolor torácico unilateral que 254. Veinticuatro horas tras la dilatación endoscópica 2) Las neoplasias pleurales cursan siempre con 5) Pleurocentesis.
empeora con la inspiración profunda. de esófago por estenosis, un paciente presenta do- derrame. MIR 1998-1999F RC: 4
4) El derrrame ocupa más de 1/3 del hemitórax. lor en el costado derecho, que le impide la respira- 3) La neoplasia que más frecuentemente afecta a
5) En general, es conveniente realizarla de forma ción profunda, acompañado de fiebre. El estudio la pleura es el adenocarcinoma metastásico. 27. Varón de 20 años, sin datos previos de interés, que
rutinaria, pero siempre antes de iniciar el tra- radiológico muestra un derrame pleural basal de- 4) La biopsia pleural con aguja es habitualmente consulta por cuadro febril y dolor pleurítico inten-
tamiento diurético. recho. ¿Qué tipo de resultados, entre los siguien- más rentable en tuberculosis que en neoplasias so. En la radiografía de tórax se objetiva derrame
MIR 2003-2004 RC: 3 tes, espera encontrar en el estudio del líquido pleu- pleurales. pleural unilateral cuyo análisis muestra caracte-
ral?: 5) El intervalo de tiempo entre la exposición al rísticas de exudado linfocitario. ¿Cuál, de los que se
166. En una toracocentesis se obtiene un líquido con un asbesto y la aparición de un mesotelioma suele relacionan, es el diagnóstico más probable?:
pH 7,40, un nivel de glucosa 58 mg/dl, una relación 1) Abundancia de polimorfonucleares y pH entre ser mayor de 20 años.
LDH pleura/LDH suero de 0.3 y una celularidad con 7,20 y 7,40. MIR 1999-2000 RC: 2 1) Neumonía por Legionela.
un 75% de linfocitos. Señale la afirmación correcta: 2) pH inferior a 7 y niveles altos de amilasa. 2) Tuberculosis pleural.
3) pH inferior a 7 y niveles altos de colesterol y 62. La complicación más frecuente en el neumotórax 3) Embolia de pulmón.
1) Es sospechoso de un síndrome linfoproliferati- triglicéridos. espontáneo es: 4) Neumonía por citomegalovirus.
vo. 4) Abundantes polimorfonucleares y niveles ba- 5) Absceso de pulmón.
2) Es un exudado, probablemente tuberculoso. jos de glucosa. 1) El derrame hemático asociado. MIR 1998-1999F RC: 2
3) Hay indicación de realizar una biopsia pleural. 5) Líquido pleural de aspecto purulento, pero con 2) La evolución hacia el neumotórax hipertensivo.
4) Es compatible con pleuritis por una artritis reu- niveles mantenidos de glucosa. 3) La infección pleural. 33. Un paciente de 22 años, deportista y sin hábitos
matoidea. MIR 2000-2001F RC: 2 4) La infección del pulmón subyacente tóxicos, acude a urgencias. Refiere dolor brusco en
5) Es compatible con un trasudado. 5) La recurrencia. hemitórax izquierdo, con ligera disnea y tos, que se
MIR 2002-2003 RC: 5 38. Una mujer de 32 años presenta una ascitis mode- MIR 1999-2000 RC: 5 calma con el reposo. Presenta también ortopnea.
rada y un derrame pleural derecho. No tiene fiebre Nada más llegar, se agudizan sus síntomas y pre-
29. Señale la respuesta verdadera, referido a la pleuri- y su estado general está conservado. Tanto el líqui- 212. Niña de 24 meses que es traída a consulta por presenta una disnea muy intensa con colapso circula-
tis tuberculosa: do pleural como el peritoneal tienen característi- sentar desde el día anterior dificultad respiratoria torio y bradicardia. ¿Cuál es el diagnóstico más pro-
cas bioquímicas de trasudado. La prueba de tuber- que ha ido en aumento, con taquipnea y, según la bable entre los siguientes?:
1) La tinción de Ziehl del líquido pleural muestra culina es negativa y, tanto la citología pleural como madre, pitidos con la respiración. No ha presentado
bacilos ácido-alcohol resistentes en más de la la peritoneal, son negativas en una primera deter- fiebre ni síntomas catarrales. A la exploración pre- 1) Tromboembolismo pulmonar
mitad de los casos. minación. ¿Cuál de los siguientes procedimientos senta, en el hemitórax derecho, hipoventilación y 2) Neumotórax a tensión
2) Una prueba de Mantoux negativa la excluye, diagnósticos sería el más adecuado?: sibilancias diseminadas. ¿Qué exploración, entre 3) Derrame pleural derecho masivo
excepto en pacientes con SIDA. las siguientes, hay que solicitar en primer lugar?: 4) Infarto agudo de miocardio
3) Los derrames muy recientes pueden presentar 1) Biopsia hepática con aguja. 5) Disección aórtica
pedominio de neutrófilos. 2) Biopsia pleural con aguja. 1) Radiografía lateral de tórax. MIR 1998-1999F RC: 2
4) Generalmente el líquido tiene características 3) Repetir citologías pleural y peritoneal. 2) Electrólitos en sudor.
de trasudado. 4) Hacer ecografía abdominal. 3) Hemograma con fórmula leucocitaria. 40. En el empiema agudo tabicado, una opción tera-
5) Es característico del derrame pleural tuberculo- 5) Repetir la prueba de tuberculina pasadas 8 se- 4) Espirometría. péutica previa a la toracotomía puede ser:
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so la presencia de células mesoteliales en gran manas. 5) Radiografía anteroposterior de tórax en inspi-

número. MIR 1999-2000F RC: 4 ración y en espiración. 1) Toracocentesis repetidas.
MIR 2001-2002 RC: 3 MIR 1999-2000 RC: 5 2) Drenaje endotorácico e instilación de fermen-
106. El líquido del empiema pleural se caracteriza por: tos fibrinolíticos intrapleurales.
25. Una paciente de 44 años con litiasis biliar ingresa 25. Señale cuál de los siguientes resultados del estu- 3) Instilación de tetraciclina intrapleural.
por Urgencias a causa de un episodio de dolor ab- 1) Nivel hidroaéreo en el TC torácico. dio de un líquido pleural es incompatible con empie- 4) Toracoplastia.
dominal alto, severo, irradiado a la espalda. Unos ma: 5) Antibioterapia con clindamicina.
MIR 1998-1999F RC: 2
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3. El análisis del líquido pleural de un paciente mues- 114. En los neumotórax espontáneos que se observan 1) La mayoría de los casos se presentan en muje- 201. Los valores elevados de la enzima adenosindeami-
tra: proteínas en líquido pleural/proteínas en sue- en pacientes jóvenes y sin antecedentes de enfer- res mayores de 50 años. nasa (ADA), en un líquido pleural, sugieren fuer-
ro <0,5 y LDH en líquido pleural/LDH en suero <0,6. medades pulmonares, las lesiones en el parénqui- 2) El padecimiento de un cuadro de neumotórax temente el diagnóstico de:
¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más proba- ma pulmonar se localizan preferentemente en: suele proteger de nuevos neumotórax.
ble?: 3) Sólo tras un diagnóstico preciso de la enferme- 1) Embolismo pulmonar.
1) Vértice pulmonar. dad causal es posible realizar el tratamiento. 2) Empiema metaneumónico.
1) Mesotelioma. 2) Segmentos basales anterior y lateral. 4) El tratamiento habitual es el drenaje pleural 3) Tuberculosis pleural.
2) Tuberculosis. 3) Segmento basal posterior. aspirativo. 4) Hemotórax.
3) Neumonía. 4) Lóbulo medio o segmentos de la língula. 5) Siempre que origine problemas de insuficien- 5) Artritis reumatoide.
4) Lupus eritematoso sistémico. 5) No existe una localización preferente. cia respiratoria debe intervenirse. MIR 1995-1996F RC: 3
5) Síndrome nefrótico. MIR 1997-1998F RC: 1 MIR 1996-1997F RC: 4
MIR 1998-1999 RC: 5 204. El derrame pleural que acompaña a la perforación
116. Un paciente de 46 años es diagnosticado de derra- 195. En los derrames pleurales recidivantes de origen esofágica:
13. La decorticación es la operación indicada preferen- me pleural bilateral. En el análisis del líquido ex- tumoral, el tratamiento más efectivo es:
temente en el tratamiento del: traído mediante punción torácica se aprecia: con- 1) Es típicamente un trasudado.
centración normal de glucosa, escasos leucocitos, 1) Quimioterapia. 2) Presenta niveles elevados de amilasa.
1) Empiema pleural agudo. concentración de LDH normal y bajo contenido en 2) Radioterapia. 3) Se presenta generalmente de forma crónica.
2) Empiema pleural subagudo, o crónico de corta proteínas. Señale, considerando estos datos, cuál 3) Corticoides. 4) No suele tener repercusión clínica importante.
duración. de los propuestos será el diagnóstico más probable: 4) Pleurodesis química. 5) Se trata con aprotinin.
3) Empiema crónico con afectación del parénqui- 5) Pleurectomía quirúrgica. MIR 1995-1996F RC: 2
ma subyacente. 1) Empiema pleural bilateral. MIR 1995-1996F RC: 4 207. Respecto al neumotórax espontáneo, señale lo que
4) Empiema necessitatis. 2) Derrames pleurales asociados a artritis reuma- NO es correcto:
5) Fibrotórax. toide. 198. Paciente de 32 años, alcohólico, ingresado por una
MIR 1998-1999 RC: ANU 3) Derrames pleurales asociados a lupus eritema- neumonía aspirativa derecha tratado con clinda- 1) Suele deberse a la ruptura de bullas basales sub-
toso. micina y gentamicina intravenosa, que presenta al pleurales.
14. La práctica de una radiografía posteroanterior de 4) Tuberculosis pleuropulmonar bilateral. décimo día del tratamiento fiebre de 40 grados, do- 2) Suele afectar a varones entre 20 y 40 años.
tórax en espiración máxima es de gran utilidad para 5) Síndrome nefrótico. lor torácico, disnea y sudoración profusa. En la ra- 3) Dolor y disnea de inicio brusco, son los sínto-
el diagnóstico de: MIR 1997-1998F RC: 5 diología de tórax se observa derrame pleural dere- mas habituales.
cho moderado-importante. La punción muestra un 4) No siempre necesita inserción de tubo de dre-
1) Un derrame pleural. 141. ¿Cuál de los siguientes datos, en líquido pleural, es líquido pleural turbio con los siguientes datos: pH naje.
2) Un neumotórax mínimo. indicación de colocación de tubo endotorácico para 7,10, glucosa 20 mg/dl, LDH 1375 UI/l, tinción de 5) La recurrencia es frecuente.
3) Un hemotórax. drenaje, en pacientes con derrame pleural meta- Gram: bacilos gramnegativos y cocos grampositi- MIR 1995-1996F RC: 1
4) Una atelectasia pulmonar. neumónico?: vos. ¿Cuál es la conducta terapeútica más adecua-
5) Una atelectasia lobar. da?: 231. ¿En cuál de las siguientes entidades la compara-
MIR 1998-1999 RC: 2 1) LDH >300. ción de radiografías hechas en inspiración y espi-
2) Glucosa <50 mg/dl. 1) Cambiar el tratamiento antibiótico por vanco- ración forzada tiene mayor utilidad diagnóstica?:
113. Un paciente acude al Servicio de Urgencias por 3) pH >7,30. micina + ceftazidima.
presentar por sexto día consecutivo dolor en costa- 4) Proteínas > 0,5 mg/dl. 2) Pleurodesis química. 1) Quistes broncógenos.
do derecho y fiebre de 39,5ºC. En la radiografía de 5) Colesterol > 100 mg/dl. 3) Drenaje mediante tubo endotorácico. 2) Enfisema bulloso.
tórax se aprecia un infiltrado en base derecha con MIR 1997-1998 RC: 2 4) Colocación de una válvula pleuroperitoneal. 3) Neumotórax espontáneo.
derrame pleural. En la toracocentesis se obtiene 5) Instilación de antibióticos y fibrinolíticos en la 4) Cuerpos extraños bronquiales.
un líquido seroso con glucosa de 25 mg/dl, proteí- 28. ¿Cuál es la etiología más frecuente de los derrames cavidad pleural. 5) Atelectasia por tumor endobronquial.
nas totales de 5 g/dl, LDH 1.850 UI/l, 65.000 células pleurales sero-hemorrágicos unilaterales no trau- MIR 1995-1996F RC: 3 MIR 1995-1996 RC: ANU
con 80% de neutrófilos y un pH de 6,85 (pH arterial: máticos?:
7,39). El manejo de este paciente exigiría: 200. La causa más frecuente, en nuestro medio, de de- 242. Varón de 22 años, que ingresa en un hospital co-
1) Tuberculosis pleural. rrame pleural en forma de trasudado es: marcal, con un cuadro clínico que es diagnosticado
1) Realizar gammagrafía pulmonar. 2) Insuficiencia cardíaca en pacientes anticoagu- correctamente de neumotórax espontáneo unila-
2) Iniciar tratamiento antibiótico y repetir la tora- lados. 1) Primera manifestación de cirrosis hepática. teral, y que constituye el primer episodio. En las
cocentesis 3 días más tarde. 3) Tumores pleurales malignos primitivos (meso- 2) Insuficiencia cardíaca congestiva. radiografías se aprecia un colapso pulmonar del
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3) Colocar un tubo de drenaje pleural. teliomas). 3) Síndrome nefrótico. 80%. ¿Cuál es la actitud terapéutica más aconseja-
4) Realizar Mantoux y, si fuera positivo, biopsia 4) Metástasis pleurales. 4) Tuberculosis pleural. ble?:
pleural. 5) Hemotórax espontáneo. 5) Neumonía bacteriana con empiema.
5) Fibrobroncoscopia para descartar masa endo- MIR 1996-1997F RC: 4 MIR 1995-1996F RC: 2 1) Reposo en cama durante 30 días, exclusivamen-
bronquial. te.
MIR 1997-1998F RC: 3 30. Señale cuál de las siguientes frases es correcta res- 2) Colocar un tubo intratorácico de aspiración-dre-
pecto al neumotórax: naje.
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3) Punción del hemitórax con un trócar, y aspirar 34. Mujer de 38 años, asintomática, a quien en la pri- Tema 19. Neoplasias pulmonares. 1) Hipertensión arterial.
con jeringa. mera radiografía rutinaria laboral que se le practi- 2) Hipertensión pulmonar.
4) Dar de alta al enfermo, tras un período de ob- ca se descubre la existencia de una imagen tumo- 3) Hipoventilación alveolar.
servación de 48 horas, y que reanude sus activi- ral en mediastino anterior, bien delimitada, de 15 4) Bradicardia.
46. Una mujer de 55 años, fumadora durante años con-
dades normales. cm de diámetro mayor. En la tomografía se observa 5) Aumento de las fases de ondas lentas del sueño
sulta por síntomas derivados de un síndrome de
5) Punción del hemitórax con un trócar, e inyectar que la masa tumoral tiene distintas densidades, con profundo.
vena cava superior. En la Rx de tórax hay marcado
tetraciclina intrapleural. zonas diseminadas de calcificación. El diagnóstico
ensanchamiento mediastínico. ¿Cuál es la patolo- MIR 2005-2006 RC: 5
MIR 1995-1996 RC: 2 más probable es:
gía más frecuente?:
49. Un paciente de 70 años, ex-fumador, tiene desde
Tema 17. Enfermedades 1)
2)
Neuroblastoma.
Teratoma.
1) Carcinoma microcítico pulmonar. hace 1 mes, expectoración hemoptoica, disfonía,
hepatomegalia, con elevación de enzimas hepáti-
del mediastino. 3) Quiste pericárdico.
2)
3)
Carcinoma químico.
Enfermedad de Hodgkin. cas y una masa hiliar en la radiografía de tórax.
4) Quiste broncogénico. ¿Cuál, entre los siguientes, debe ser el diagnóstico
4) Linfoma folicular.
260. Uno de los tumores citados a continuación, de con- 5) Mesotelioma. de presunción, que permitirá orientar la pauta de
5) Carcinoma tiroideo anaplásico.
ducta benigna, es frecuente en mediastino ante- MIR 1996-1997F RC: 2 MIR 2005-2006 RC: 1 estudio más eficiente?:
rior:
36. Señale cuál de las siguientes frases es FALSA res- 1) Tuberculosis pulmonar.
48. Las radiografía de tórax de un paciente de 62 años,
1) Linfoma. pecto a los tumores mediastínicos: 2) Neumonía por legionella.
con dolor torácico de algunas semanas de evolu-
2) Seminoma. 3) Carcinoma broncogénico T2N0M0.
ción, demuestran una lesión focal, bien definida,
3) Timoma. 1) La mayor proporción de tumores se sitúa en el 4) Carcinoma microcítico limitado.
periférica, de contorno nítido, convexa hacia el
4) Ganglioneuroma. mediastino anterosuperior. 5) Carcinoma broncogénico T2N2M1.
pulmón, con diámetro cráneo-caudal mayor que el
5) Quiste broncógeno. 2) Si las lesiones mediastínicas son asintomáticas MIR 2004-2005 RC: 5
transversal, con ángulos obtusos con respecto a la
MIR 2005-2006 RC: 3 cuando se descubren, lo frecuente es que sean
pared torácica y que se acompaña de una lesión
de naturaleza benigna. 51. ¿Cuál de los siguientes parámetros podría ser con-
osteolítica costal. ¿Cuál, entre los siguientes, es el
35. Los tumores mediastínicos más frecuentes consi- 3) La presencia de síntomas compresivos o neuro- siderado como criterio de exclusión absoluto para
diagnóstico más probable?:
derando su frecuencia global (adultos y niños) son: lógicos sugiere una naturaleza maligna. llevar a cabo una bilobectomía en un paciente de
4) Las técnicas diagnósticas más específicas son la 72 años diagnosticado de EPOC y carcinoma bron-
1) Mesotelioma pleural.
1) Teratomas. TC y la Resonancia Magnética. cogénico no microcítico?:
2) Derrame pleural encapsulado.
2) Linfomas. 5) La biopsia por punción es obligada antes de de-
3) Carcinoma de pulmón.
3) Neurogénicos. cidir el tratamiento. 1) Portador de stent coronario por antecedentes
4) Tumor fibroso pleural.
4) Timomas. MIR 1996-1997F RC: 5 5) Plasmocitoma. de cardiopatía isquémica.
5) Mesenquimales. 2) Estadificación T4 clínica.
MIR 2005-2006 RC: 5
MIR 2001-2002 RC: 3 Tema 18. Enfermedades 3) Antecedentes de metástasis cerebral única re-
secada previamente.
34. La etiología más frecuente de la mediastinitis agu- del diafragma. 49. Un paciente con un carcinoma brocogénico en ló-
4) FEV1 preoperatorio de 680cc.
bulo inferior izquierdo es sometido a una medias-
da es: 5) Imagen en el CT compatible con adenopatías
tinoscopia de estadificación en donde se confirma
27. Un paciente de 60 años, seis días después de haber subcarinales de 1,3 cm de diámetro (N2).
mediante estudio anatomopatológico una adnopa-
1) Cáncer de pulmón. sido intervenido de un by-pass aortocoronario, MIR 2004-2005 RC: 4
tía positiva en región paratraqueal baja derecha
2) Neumonía necrotizante. acude al hospital por cuadro de disnea progresiva.
(4R). Según la clasificación TNM. ¿Qué implica este
3) Perforación esofágica. En la auscultación respiratoria destaca una dis- 218. La combinación de quimioterapia y radioterapia en
hallazago en la estadificación?:
4) Traumatismo torácico abierto. minución del murmullo vesicular en la base iz- un cáncer de pulmón no microcítico estadio III B ha
5) Traqueostomía. quierda. En la radiografía de tórax existe una ele- mejorado la supervivencia media, comparada con
1) T4.
MIR 1999-2000F RC: 3 vación del diafragma izquierdo. La espirometría radioterapia exclusiva de:
2) N1.
muestra una FVC de un 50% con respecto al valor
3) N2.
118. El carácter de benignidad o malignidad en los tu- preoperatorio. ¿Cuál de las siguientes pruebas nos 1) 10 a 14 mese.
4) N3.
mores del timo (timomas) se basa especialmente aclarará mejor la causa de la dificultad respirato- 2) 6 a 28 meses.
5) M1.
en: ria del enfermo?: 3) 20 a 24 meses.
MIR 2005-2006 RC: 4
4) 15 a 60 meses.
1) Su asociación con miastenia gravis. 1) Angiografía pulmonar. 5) 3 a 6 meses.
Tema 20. Trastornos
NM-CT • Pág. 17
2) Tomografía computerizada (TC) torácica.

2) La existencia de proliferación linfocítica. MIR 2003-2004 RC: 1
3) El carácter invasivo local. 3)
4)
Radioscopia dinámica.
Gammagrafía de ventilación/perfusión.
de la ventilación.
4) La edad de los pacientes. 224. Paciente de 42 años que acude a la consulta por
5) Las características del componente epitelial. 5) Radiografía de tórax en decúbito lateral.
disnea progresiva. La radiografía de tórax muestra
MIR 1997-1998F RC: 3 MIR 1996-1997F RC: 3 44. En el síndrome de apnea del sueño hay hipoxia,
una opacidad completa de hemitórax derecho. Tra-
hipercapnia y acidosis y puede asociarse con las
quea y estructuras mediastínicas están en la línea
siguientes alteraciones EXCEPTO:
media. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
NM-CT
1) Derrame pleural masivo. diámetro. El TAC torácico no aporta más datos. No localizada en región parahiliar de lóbulo superior moso. La espirometría forzada muestra una FVC de
2) Carcinoma de pulmón. tiene radiografía de tórax previa. ¿Cuál de las si- derecho (L.S.D.). En la TC se aprecian adenopatías 4.200 (88%) y un VEMS de 2.400 (76%) con un co-
3) Hemotorax. guientes conductas es la correcta?: subcarínicas y traqueobronquiales bilaterales. La ciente VEMS/FVC de 69%. ¿Cuál de las siguientes
4) Cuerpo extraño. broncofibroscopia visualiza una lesión endobron- afirmaciones es correcta?:
5) Tumor endobronquial benigno. 1) Realizar tomografía de emisión de positrones quial en el bronquio del LSD. Tras realizar medias-
MIR 2003-2004 RC: 2 como prueba de alta sensibilidad para neopla- tinoscopia se confirma afectación tumoral de los 1) Se trata de un cáncer de pulmón en estadio III.
sia. territorios subcarínico y paratraqueal izquierdo. 2) El tratamiento de elección es la quimioterapia
226. Ante un carcinoma broncogénico, no células pe- 2) Nueva radiografía simple de tórax en tres o cua- Descartada por estudios de extensión la existencia neoadyuvante y posterior cirugía de resección.
queñas, de 5 cms de diámetro, sin afectación gan- tro meses. de metástasis a distancia, ¿cuál sería su clasifica- 3) La clasificación TNM que le corresponde es T2
glionar, que invade las tres primeras costillas, el 3) Broncoscopia o punción percutánea, según lo- ción de acuerdo con TNM?: NO MO.
plexo braquial y el ganglio estrellado, la indicación calización del nódulo. 4) La presencia de una alteración ventilatoria obs-
terapéutica más adecuada es: 4) Realizar una T.C. de control en seis meses. 1) T1 N2 MO. tructiva contraindica la resección quirúrgica del
5) Realizar una R.M. torácica. 2) T3 N2 MO. tumor.
1) Radioterapia homolateral. MIR 2002-2003 RC: 3 3) T2 N3 MO. 5) Sólo se puede descartar la opción quirúrgica si
2) Quimioterapia con MVP (mitomicina, vinblas- 4) T2 N2 MO. un tratamiento broncodilatador intenso duran-
tina y cisplatino). 253. ¿Cuál se las siguientes circunstancias NO significa 5) T3 N3 MO. te 3 semanas no permite solucionar completa-
3) Radioterapia homolateral seguida de quimiote- T-4 en un tumor maligno pulmonar?: MIR 2001-2002 RC: 3 mente la alteración ventilatoria obstructiva.
rapia. MIR 2000-2001F RC: 3
4) Cirugía con tratamiento neoadyuvante. 1) Invasión de la pared torácica. 149. Una paciente intervenida hace 2 años de un tumor
5) Cuidados paliativos. 2) Invasión de la tráquea. epidermoide del pulmón derecho y diagnosticada 32. En una radiografía posteroanterior de tórax prac-
MIR 2003-2004 RC: 4 3) Invasión de la carina. de metástasis óseas y hepáticas hace 2 meses, acu- ticada a un hombre de 44 años asintomático, se
4) Invasión del esófago. de a Urgencias por notar hinchazón de la cara y el observa una masa redonda de unos 3 cm de diáme-
229. Ante un paciente de 60 años con un carcinoma epi- 5) Derrame pleural maligno. cuello, tos seca y disnea progresiva hasta hacerse tro, de contornos nítidos en la parte medial del ló-
dermoide pulmonar en el lóbulo superior derecho MIR 2002-2003 RC: 1 de mínimos esfuerzos. En la exploración se eviden- bulo inferior izquierdo que, aunque llega junto a
e imágenes sugestivas de adenopatías paratraque- cia edema en esclavina y en la radiografía de tórax, la silueta cardíaca, tiene todo su contorno visible.
ales derechas de 1 centímetro en una tomografía 33. Hombre de 62 años de edad, de profesión taxista ensachamiento mediastínico. Indique, de entre las ¿Cómo consideraría la citada masa?:
axial computorizada. ¿Cuál de las siguientes explo- con diagnóstico previo de bronquitis crónica sin siguientes, cuál es la conducta más adecuada:
raciones será la de primera elección para establcer tratamiento alguno, que consulta por esputo he- 1) La masa es muy probablemente de origen pleu-
específicamente la afectación tumoral de dichas moptoico. La exploración física es normal. La radio- 1) Se debería realizar una resonancia magnética ral.
adenopatías?: grafía simple de tórax muestra una masa en lóbulo y biopsia de la lesión antes de tomar cualquier 2) Lo más probable es que se trate de derrame pleu-
superior derecho que no existía un año antes. La decisión. ral en la cisura.
1) Una tomografía por emisión de positrones. broncoscopia objetiva mucosa de aspecto tumoral 2) Se debería realizar una resonancia magnética 3) La masa es de localización posterior al corazón.
2) Una resonancia magnética. en bronquio lobar superior derecho que se biopsia para complementar el estudio e iniciar trata- 4) La masa es muy probablemente de origen pa-
3) Una mediastinoscopia. y es informada como carcinoma epidermoide. El miento radioterápico urgente. rietal.
4) Biopsia transbronquial. cálculo de FEV1 postoperatorio predecible es de 900 3) Se debería realizar una tomografía axial com- 5) No es posible localizar la masa sin hacer radio-
5) Toracoscopia. cc para una lobectomía superior derecha con test puterizada del tórax e iniciar tratamiento con grafía lateral.
MIR 2003-2004 RC: 3 de broncodilatación positivo. La resonancia mag- esteroides a altas dosis y radioterapia urgente. MIR 2000-2001F RC: 3
nética del cerebro es normal. La tomografía com- 4) Se debería realizar una prueba diagnóstica ra-
162. En un paciente del 64 años de edad, con diagnóstico puterizada (TC) muestra una masa de 5 cm en lóbu- diológica para completar el estudio (resonancia 34. Un varón de 70 años presenta, en una radiografía
reciente de tumor pulmonar, ¿cuál de los siguien- lo superior derecho con adenopatías paratraquea- magnética o tomografía axial computerizada. de tórax retiniana, un nódulo pulmonar de 2,5 cm
tes criterios clínicos es una contraindicación abso- les derechas de 15 mm de diámetro. ¿Cuál es el si- 5) El estudio (excepto el anatomopatológico) se de diámetro, no calcificado en posición posterior de
luta de resección quirúrgica?: guiente procedimiento a realizar?: puede dar por concluido y se debería comenzar LSD. ¿Qué actitud entre las siguientes es más co-
con quimioterapia urgente y biopsiar la lesión rrecta?:
1) FEV1<33% referencia. 1) Lobectomía superior derecha y linfadenectomía lo antes posible.
2) Tabaquismo activo > 20 cigarrillos /día desde mediastínica radical. MIR 2001-2002 RC: 3 1) No indicar más estudios ya que en un varón de
hace 20 años. 2) Tratamiento quimioterápico combinado defini- 70 años es muy probable una antigua infección
3) Capacidad de difusión (Dlco)<50% referencia. tivo. 30. Paciente de 69 años, fumador de 30 cigarrillos/día tuberculosa, que no precisa tratamiento.
4) Ausencia de respuesta broncodilatadora positi- 3) Mediastinocopia de estadificación. desde hace 40 años, que a raíz de un episodio de 2) Indicar profilaxis con isoniacida debido a la ele-
va. 4) Realización de tomografía por emisión de posi- hemoptisis se le practica una TC torácica que de- vada incidencia de la enfermedad tuberculosa.
NM-CT • Pág. 18
5) Categoría N3. trones (PET). muestra la presencia de una masa perihiliar de 5 3) Indicar tratamiento con rifampicina, isoniaci-
MIR 2002-2003 RC: 5 5) Marcadores tumorales (enolasa neuroespecífi- cm que provoca una atelectasia completa de lóbulo da y etambutol.
ca). superior derecho y ausencia de adenopatías me- 4) Sospechar tumor maligno y solicitar un estudio
167. Hombre de 60 años, fumador, asintomático, sin MIR 2001-2002 RC: 3 diastínicas y de otras anomalías torácicas. La bron- citológico por punción.
antecedentes clínicos. En la radiografía simple de coscopia confirma la presencia de una masa de as- 5) Al tratarse de una lesión pequeña, hacer con-
tórax realizada en el preoperatoria de hernia in- 34. Paciente de 53 años que presenta en la radiografía pecto neoplásico en la entrada del lóbulo superior troles radiológicos periódicos.
guinal, se visualiza un nodo pulmonar de 3 cm. de de tórax una masa pulmonar de 5 cms. de diámetro derecho situada a más de 2 cm de la carina principal MIR 2000-2001F RC: 4
cuyo diagnóstico histológico es de carcinoma esca-
NM-CT
41. Cuantos ganglios debe incluir una resección pul- 5) Realizar una neumonectomía izquierda con oxi- 3) Prescribir tratamiento antiinflamatorio y hacer Investigación de extensión negativa para metásta-
monar por cáncer para poder afirmar que el estadio genación extracorpórea. broncofibroscopia si la imagen no desaparece. sis. La TC torácica muestra un aparente ganglio
es N0: MIR 2000-2001 RC: 3 4) Hacer broncofibroscopia sólo si tiene esputos paratraqueal derecho de 1.5 cm. ¿Cuál debería ser
hemoptoicos. el paso siguiente?:
1) Tres. 34. Mujer de 58 años, fumadora de 25 cigarrillos/día 5) Vigilar la evolución con radiografías cada seis
2) Uno mediastínico. desde hace 25 años. Habitualmente refiere tos y meses, y hacer broncoscopia si crece el nódulo. 1) Ordenar revisión periódica que incluya TC to-
3) Seis o más. esputo mucoso matinal en pequeña cuantía. Acude MIR 1999-2000F RC: 2 rácica
4) Es indiferente el número. Sólo importa que sean por presentar esputos hemoptoicos escasos duran- 2) Practicar mediastinoscopia.
negativos. te 48 horas sin otros síntomas. La radiografía de tórax 60. Ante un cáncer broncopulmonar (no de “células en 3) Realizar biopsia de médula ósea
5) Es suficiente que dos o tres ganglios lobares sean es normal. ¿Cuál entre las siguentes, le parece la avena”) de 3 cm de diámetro, situado periféricamen- 4) Iniciar radioterapia
negativos. exploración más imprescindible en este caso?: te, invadiendo la pleura visceral y con afectación 5) Iniciar quimioterapia.
MIR 2000-2001F RC: 3 hiliar homolateral, la indicación más adecuada, MIR 1998-1999F RC: 2
1) Investigación de BAAR en esputo. entre las siguientes, es:
30. La radiografía de tórax de un paciente de 70 años de 2) Fibrobroncoscopia. 36. Si un enfermo de 50 años tiene una segunda neu-
edad muestra una pequeña masa pulmonar (nó- 3) Espirometría. 1) Radioterapia sobre la afectación hiliar y después monía en el lóbulo inferior derecho, tres meses
dulo) de 1 cm. en el lóbulo medio. ¿Cuál, entre los 4) Radiografía de senos. cirugía. después de la primera, con ligera pérdida de volu-
siguientes, sería el paso a realizar más adecuado?: 5) Análisis rutinario. Hemograma VSG y bioquí- 2) Quimioterapia con MVP (mitomicina, vinblas- men, debe sospecharse:
mica estándar. tina, cisplatino) y después cirugía.
1) Ver las radiografías previas del paciente. MIR 2000-2001 RC: 2 3) Quimioterapia con cisplatino, gemcitabina y 1) Neumonía por Legionella neumophila.
2) Realizar una tomografía computarizada (TAC) vinorelbina y después cirugía. 2) Neumonía por neumococo resistente a la anti-
de alta resolución. 35. Paciente de 72 años con diagnóstico de carcinoma 4) Cirugía sin neoadyuvancia (tratamiento prequi- bioterapia previa.
3) Efectuar una radiografía de tórax tres meses epidermoide de pulmón que infiltra la 4ª costilla rúrgico). 3) Obstrucción endobronquial
después para ver la evolución de la lesión. derecha. En el TAC torácico no hay evidencia de 5) La quimioterapia citada en la respuesta 3 y des- 4) Embolismo pulmonar asociado
4) Obtener muestra para citología con fluorosco- adenopatías mediastínicas. Su estadio clínico es: pués radioterapia. 5) Tuberculosis pulmonar
pia o con TAC. MIR 1999-2000 RC: 4 MIR 1998-1999F RC: 3
5) Hacer cultivos seriados del esputo para descar- 1) TI N0 Estadio I A.
tar tuberculosis. 2) T2 N2 Estadio III A. 64. ¿Cuál, entre la siguientes, es la causa más frecuen- 38. Un paciente de 56 años, fumador de 20 cigarrillos al
MIR 2000-2001 RC: 1 3) T3 N0 Estadio II B. te de síndrome de la vena cava superior?: día desde los 13 años de edad, presenta desde hace
4) T4 N1 Estadio III B. un mes expectoración hemoptoica escasa. La radio-
31. ¿Cuál de los siguientes tumores pulmonares inva- 5) T2 N0 Estadio I B. 1) Bocio retroesternal. grafía de tórax simple muestra una imagen de masa
de más frecuentemente la pleura?: MIR 2000-2001 RC: 3 2) Carcinoma papilar de tiroides. paratraqueal derecha de unos 10 cm de diámetro.
3) Carcinoma broncogénico. ¿Qué estudio de los propuestos considera priorita-
1) Carcinoma de células en avena. 27. Entre las siguientes afirmaciones relativas al ade- 4) Teratoma mediastínico. rio en este paciente?:
2) Epidermoide. noma bronquial tipo carcinoide, señale la que NO 5) Timoma maligno.
3) Broncoalveolar. es correcta: MIR 1999-2000 RC: 3 1) Broncoscopia
4) Células grandes. 2) Baciloscopia de esputo y tinción de Ziehl
5) Adenocarcinoma. 1) Se origina en las células del sistema APUD. 241. Entre las siguientes exploraciones, aplicadas al 3) Gammagrafía pulmonar con Galio
MIR 2000-2001 RC: 5 2) La resección quirúrgica es el tratamiento de estudio de la extensión del cáncer broncopulmo- 4) Ecografía abdominal
elección. nar, señale la que NO está justificada: 5) Espirometría
32. Un paciente de 60 años acaba de ser diagnosticado 3) Se asocia a síndrome carcinoide en raras oca- MIR 1998-1999F RC: 1
de un carcinoma epidermoide en el bronquio prin- siones y especialmente si hay metástasis hepá- 1) TAC craneal en el adenocarcinoma y el indife-
cipal izquierdo distal. No padece otras enfermeda- ticas o diseminadas. renciado. 39. Si un paciente varón de 60 años presenta un sín-
des salvo broncopatía obstructiva crónica porque 4) Se diagnostica habitualmente por broncoscopia. 2) Gammagrafía ósea si hay síntomas o fosfatasa drome de vena cava superior, observándose una
es un fumador importante. En la espirometría se 5) Es una lesión poco vascularizada. alcalina alta. masa paratraqueal derecha en la RX de tórax sim-
aprecia una capacidad vital forzada de 2550 ml. (65% MIR 1999-2000F RC: 5 3) Toracoscopia ante derrame pleural exudado con ple, la causa más probable será:
del teórico) y un volumen espiratorio en el primer citología negativa.
segundo (VEMS) de 950 ml. (30% del teórico). ¿Cuál 252. Si un paciente de 60 años, con antecedentes de ta- 4) Mediastinoscopia si aparece parálisis completa 1) Tumor germinal.
de éstas opciones le parece más razonable?: baquismo, presenta una imagen de aspecto nodu- del nervio recurrente. 2) Tumor neurogénico benigno.
lar visible en la radiografía a unos 3 cm. de la carina 5) TAC de hígado y suprarrenales si hay síntomas 3) Tumor neurogénico maligno.
NM-CT • Pág. 19
1) Indicar la cirugía advirtiendo del riesgo eleva- traqueal en el pulmón derecho, la actitud más code su afectación. 4) Carcinoma broncogénico.
do de muerte operatoria. rrecta sería: MIR 1999-2000 RC: 4 5) Timoma maligno.
2) No indicar la cirugía y aconsejar radioterapia. MIR 1998-1999F RC: 4
3) Pautar tratamiento con broncodilatadores y re- 1) Hacer una punción percutánea con aguja guia- 30. Varón de 40 años, fumador y con una lesión perifé-
petir la espirometría dos semanas después. da por TAC. rica de 2 cm en pulmón derecho, que por biopsia 15. Ante un paciente que acusa dolor torácico y cervi-
4) Remitir al paciente a una unidad de ciudados 2) Hacer una broncofibroscopia. transtorácica muestra ser un carcinoma epidermoi- cobraquial, que en la exploración física presenta
paliativos. de. Pruebas funcionales respiratorias normales. miosis y enoftalmos ipsilaterales y en cuya Rx de
NM-CT
tórax se observa erosión de las primeras costillas, 29. El síndrome de Pancoast, o tumor de la cisura supe- 194. Señale la respuesta FALSA en relación a los adeno- 66. En el postoperatorio de una apendicitis, una mujer
¿cuál, de las siguientes, es la causa más probable?: rior, es consecuencia de la extensión local de un mas bronquiales: de 35 años presenta un cuadro de mareo, pareste-
tumor que corresponde en la mayor parte de los sias e hiperventilación. La gasometría arterial
1) Tumor de Pancoast. casos a: 1) El 85% de los casos son cilindromas. muestra: pH 7,51; pCO2 28 mmHg; pO2 103 mmHg;
2) Tumor de mediastino. 2) Suele presentarse como lesión endobronquial HCO3 25 mEq/L y pO2 (A-a) 11. ¿Cuál es, entre los
3) Mesotelioma pleural localizado. 1) Adenocarcinoma pulmonar primario. de crecimiento lento. siguientes, el diagnóstico más probable?:
4) Tumor de lóbulo medio. 2) Adenocarcinoma pulmonar metastásico. 3) Habitualmente tienen localización central.
5) Síndrome cervicobraquial de compresión vas- 3) Carcinoma de células pequeñas. 4) Cursan clínicamente con tos crónica, bronqui- 1) Tromboembolismo pulmonar.
culonerviosa. 4) Carcinoma epidermoide. tis recidivante o atelectasia lobar. 2) Síndrome de ansiedad.
MIR 1998-1999 RC: 1 5) Mesotelioma maligno. 5) El tratamiento recomendado es cirugía. 3) Acidosis láctica.
MIR 1996-1997F RC: 4 MIR 1995-1996F RC: 1 4) Neumonía.
16. En un enfermo de 65 años que presenta un carci- 5) Shunt cardíaco.
noma broncogénico no microcítico señale, de las 251. Un paciente de 45 años, fumador de 2 paquetes de 239. La etiología más frecuente del síndrome de vena MIR 1999-2000 RC: 2
complicaciones siguientes, la que se considera cau- cigarrillos diarios, consulta por expectoración he- cava superior es:
sa de IRRESECABILIDAD: moptoica de aparición reciente. En la radiografía 5. Un paciente acude a Urgencias por disnea. La ex-
de tórax se aprecia una extensa masa suprahiliar 1) Timoma. ploración física es normal. Se le realiza una gaso-
1) Síndrome de Pancoast. izquierda. En suero tiene un Na de 129, con una 2) Carcinoma broncogénico. metría arterial que muestra los siguientes valores:
2) Afectación de pared torácica. función renal y hepática normales. En la broncofi- 3) Teratoma mediastínico. pH 7,47, PO2 66 mmHg, PCO2 29 mmHg y HCO3 22
3) Invasión de pericardio. broscopia se aprecia una lesión en bronquio prin- 4) Linfoma no Hodgkin mediastínico. mmol/l. Se sospecha crisis de ansiedad. ¿Cuál de las
4) Síndrome de vena cava superior. cipal izquierdo, con signos de compresión extrín- 5) E. de Hodgkin mediastínica. siguientes pruebas apoyaría la sospecha de hiper-
5) Metástasis en adenopatías hiliares. seca que erosiona la pared medial del mismo. Las MIR 1995-1996 RC: 2 ventilación psicógena?:
MIR 1998-1999 RC: 4 muestras obtenidas con cepillado de la zona son
positivas para células tumorales. ¿Cuál de los si-
guientes es el carcinoma que más probablemente
Tema 20. Trastornos de 1)
2)
Electrocardiograma con taquicardia sinusal.
Recuento leucocitario normal.
150. En la extensión intratorácica del carcinoma pul-
monar, con invasión mediastínica, es muy proba- cause esta presentación?: la ventilación. 3) Gradiente alveoloarterial de oxígeno normal.
ble que haya afectación vascular de: 4) Espirometría normal.
1) Adenocarcinoma. 165. En el síndrome de apnea del sueño, y como conse- 5) Rx de tórax normal.
1) Cayado aórtico. 2) Carcinoma bronquioloalveolar. cuencia de las alteraciones fisiopatológicas duran- MIR 1998-1999 RC: 3
2) Arteria subclavia izquierda. 3) Carcinoma indiferenciado de células grandes. te el sueño, se produce durante el día:
3) Vena cava superior. 4) Carcinoma indiferenciado de células pequeñas. 108. Las alteraciones fisiopatológicas y manifestaciones
4) Vena cava inferior. 5) Carcinoma epidermoide. 1) Hipertensión arterial paroxística. clínicas más características de la apnea obstructiva
5) Arteria pulmonar (tronco común). MIR 1996-1997F RC: 4 2) Somnolencia. del sueño son:
MIR 1997-1998 RC: 3 3) Disnea.
156. Señale cuál de los siguientes tipos de carcinoma 225. En la actual clasificación internacional para el es- 4) Respiración periódica, tipo Cheyne-Stokes. 1) Apneas centrales recurrentes, ronquidos, para-
pulmonar se asocia con mayor frecuencia con hi- tadiaje del cáncer de pulmón no microcítico, indi- 5) Obstrucción a nivel de la hipofaringe. somnias y movimientos oculares rápidos.
percalcemia: que qué combinación de las expuestas pertenece al MIR 2002-2003 RC: 2 2) Nicturia, narcolepsia, ausencia de movimien-
estadio III-a: tos oculares rápidos y disminución de la laten-
1) Epidermoide (células escamosas). 23. Señale cuál de las siguientes afirmaciones respec- cia del sueño.
2) Adenocarcinoma. 1) T3, N0, M0. to al síndrome de apneas-hipopneas obstructivas 3) Ronquidos, tendencia a la obesidad, fase IV de
3) Bronquioloalveolar. 2) T2, N1, M0. del sueño es FALSA: sueño profundo inmediata en el electroencefa-
4) Carcinoma de células pequeñas (células en gra- 3) T2, N0, M0. lograma y alargamiento del período de latencia
no de avena). 4) Cualquier T, N3, M0. 1) Afecta entre el 1 y el 5% de la población general del sueño.
5) Carcinoma de células grandes. 5) T4, cualquier N, M0. adulta. 4) Oclusiones intermitentes de la vía aérea supe-
MIR 1997-1998 RC: 1 MIR 1996-1997 RC: 1 2) El tratamiento quirúrgico (uvulopalatofaringo- rior, pausas de apnea, fragmentación del sueño
plastia) es una opción terapéutica eficaz en la e hipersomnia diurna.
158. Señale, de las variedades histopatológicas del tu- 232. Señale cuál de los órganos que se citan es metasta- mayoría de los pacientes. 5) Pausas centrales de apnea, convulsiones noc-
mor pulmonar primitivo que se relacionan a conti- tizado con MENOR frecuencia en el cáncer de pul- 3) El diagnóstico de certeza se establece mediante turnas, accidentes de tráfico y falta de impulso
nuación, cuál es la que posee peor pronóstico: món no microcítico: la realización de un estudio polisomnográfico respiratorio central.
completo. MIR 1997-1998F RC: 4
NM-CT • Pág. 20
1) Epidermoide (células escamosas). 1) Ganglios linfáticos. 4) En la mayoría de los pacientes los únicos hallaz-
2) Adenocarcinoma. 2) Huesos. gos en la exploración clínica son la obesidad y la 152. El tratamiento de elección del síndrome grave de
3) Carcinoma de células grandes. 3) Suprarrenales. hipertensión arterial sistémica. apneas del sueño es:
4) Adenoma carcinoide. 4) Hígado. 5) Ciertas sustancias como el alcohol y las benzo-
5) Carcinoma de células pequeñas (células en gra- 5) Pulmón contralateral. diacepinas pueden influir negativamente sobre 1) Dietético: dieta hipocalórica.
no de avena). MIR 1996-1997 RC: 5 su gravedad. 2) Medicamentoso: lobelina y similares.
MIR 1997-1998 RC: 5 MIR 1999-2000F RC: 2 3) Oxigenoterápico, con FiO2 del 35%.
NM-CT
4) Instrumental, con presión positiva continua. 4) Irritabilidad. 1) Hiperpermeabilidad alveolocapilar, infiltrados 4) PaO2 inferior a 60 mmHg, con FIO2 mayor de
5) Quirúrgico, con traqueotomía permanente. 5) Cefalea. pulmonares difusos e insuficiencia respiratoria 0,6, en sujeto con neumopatía crónica.
MIR 1997-1998 RC: 4 MIR 1995-1996 RC: 2 aguda. 5) Cualquier PaO2 con infiltrados pulmonares di-
2) Insuficiencia respiratoria crónica agudizada, fusos, de presentación aguda.
32. El tratamiento de la apnea obstructiva del sueño se Tema 21. Síndrome de distrés aumento de la distensibilidad pulmonar y ede- MIR 1996-1997 RC: 3
basa en todas, MENOS una, de las siguientes medi- ma agudo de pulmón hemodinámico.
das: respiratorio del adulto. 3) Hipercapnia, infiltrados pulmonares difusos e
Tema 23. Trasplante de pulmón.
insuficiencia cardíaca izquierda.
1) Administración de benzodiacepinas por la no- 39. Se considera como uno de los criterios diagnósticos 4) Hipopermeabilidad alveolocapilar, edema agu-
do de pulmón cardiogénico y aumento de la pre- 222. El trasplante pulmonar es en la actualidad tera-
che. de Síndrome de Distress Respiratorio del Adulto,
sión de enclavamiento capilar pulmonar. péutica válida para pacientes en insuficiencia res-
2) Supresión del tabaco y del alcohol. uno de los siguientes datos:
5) Aumento de la presión de enclavamiento capi- piratoria terminal en la que se han agotado todos
3) Adelgazamiento.
lar pulmonar, anuria y aumento de la distensi- los tratamientos médico-quirúrgicos. Entre los si-
4) Utilización de presión positiva continua en la 1) Presencia de insuficiencia cardíaca.
bilidad pulmonar. guientes, indique la enfermedad que más frecuen-
vía aérea. 2) Acidemia refractaria.
temente se beneficia de este proceder terapéutico:
5) Eliminación de la obstrucción nasal, si existie- 3) Estertores bilaterales intensos. MIR 1997-1998 RC: 1
ra. 4) Cociente PaO2/FiO2 igual o inferior a 200.
1) Carcinoma broncogénico.
MIR 1996-1997F RC: 1 5) Presión de enclavamiento pulmonar superior a 252. El síndrome del “distress” respiratorio del adulto
2) Fibrosis quística.
20 mm Hg. se caracteriza por uno de los siguientes hechos:
3) Distres respiratorio del adulto.
231. Referente al síndrome de las apneas durante el MIR 2004-2005 RC: 4 1) Lesión difusa pulmonar con hiperpermeabili-
4) Embolismo pulmonar.
sueño (SAS), señale cuál de las siguientes asevera- dad alveolo-capilar.
5) Hemoptisis masiva.
ciones NO es correcta: 33. ¿Cuál de los siguientes datos NO aparece en el sín- 2) Cursar, desde el principio, con elevación de la
PaCO2.
MIR 2003-2004 RC: 2
drome de insuficiencia (distress) respiratoria agu-
1) La relación apnea/hipopnea superior a 10 por da del adulto, plenamente establecido e inducido 3) Deberse a un defecto primario en la secreción
del surfactante pulmonar. 24. A un paciente con fibrosis pulmonar la ha sido tras-
hora se considera patológica. por politraumatismo?:
4) Tener una presión de enclavamiento pulmonar plantado un pulmón hace 15 días. Desde hace 2 días
2) En las apneas obstructivas cesa el flujo buco-
muy aumentada, aunque luego pueda normali- presenta una infección pulmonar con cambios ra-
nasal de aire y persisten los movimientos res- 1) Presión capilar pulmonar (PCP) de enclava-
zarse algo. diográficos. El neumólogo pensará que se trata de
piratorios toraco-abdominales. miento superior a 20 mm Hg.
5) Aparecer un edema agudo de pulmón de tipo una infección por:
3) En las apneas centrales el cese del flujo aéreo 2) Infiltrados alveolares difusos en la radiología
buco-nasal se acompaña de la disminución o cese torácica. cardiogénico.
1) Citomegalovirus.
de la actividad de los músculos respiratorios. 3) Hipoxemia por aumento del shunt intrapulmo- MIR 1996-1997F RC: 1
2) Hongos.
4) Las apneas mixtas son inicialmente obstructi- nar.
3) Bacterias.
vas y posteriormente centrales. 4) Hipertensión pulmonar. 19. Varón de 55 años operado de resección intestinal
4) Protozoos.
5) El despertar transitorio (arousal) habitualmen- 5) Disminución de la distensibilidad (“complian- por isquemia. Sepsis postoperatoria a los 8 días de
5) Rickettsias.
te sigue a las alteraciones gasométricas. ce”) pulmonar. la intervención; se descarta el origen abdominal y
MIR 2000-2001 RC: 1 MIR 2000-2001F RC: 3
MIR 1996-1997 RC: 4 se trata con antibióticos y oxigenoterapia al 60%.
Datos analíticos: pH 7,50; PaO2 53 mmHg; PaCO2
252. El tratamiento más eficaz, entre los siguientes, del 4. Un paciente ingresado por pancreatitis aguda co- 31 mmHg. Ante este cuadro, se pensaría en el diag-
síndrome de apnea del sueño es, en el momento mienza con taquipnea, taquicardia, sudoración y nóstico más probable de:
actual: cianosis progresivas. La PaO2 es de 55 mmHg, la Rx
de tórax muestra infiltrados alveolares bilaterales 1) Pleuresía.
1) Tratamiento conservador con pérdida de peso y y la presión de enclavamiento capilar pulmonar es 2) Atelectasia postoperatoria.
uso de analépticos respiratorios. normal. El aporte de oxígeno suplementario no 3) Embolismo pulmonar.
2) Oxigenoterapia durante más de 15 horas al día. mejora la situación. ¿Qué diagnóstico, entre los si- 4) Distress respiratorio del adulto.
3) Uvulopalatofaringoplastia. guientes, es el más probable?: 5) Neumonía.
4) Uso de presión positiva continua en la vía aé- MIR 1996-1997 RC: 4
rea. 1) Neumonía nosocomial.
5) Uso de presión negativa continua en la vía aé- 2) Insuficiencia cardíaca. 229. Se considera como distress respiratorio del adulto a
rea. 3) Distress respiratorio del adulto. la situación clínica que se presenta con:
MIR 1996-1997 RC: 4 4) Tromboembolismo pulmonar.
NM-CT • Pág. 21
5) Embolia grasa. 1) PaO2 inferior a 60 mmHg, con FIO2 igual a 1, en

245. El síntoma cardinal del síndrome de apnea del sue- MIR 1998-1999 RC: 3 sujeto previamente sano.
ño es: 2) PaO2 inferior a 60 mmHg, con FIO2 igual a 1, en
148. El síndrome del “distress” respiratorio del adulto sujeto con neumopatía crónica.
1) Insomnio. se caracteriza por los siguientes hallazgos: 3) PaO2 inferior a 60 mmHg, con FIO2 mayor de
2) Hipersomnia diurna. 0,6, en sujeto previamente sano.
3) Pérdida de memoria.
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com • e-mail: secretaria@ctomedicina.com

se enumeran a continuación es la siguiente prue-

2) Presión parcial de oxígeno en sangre arterial.

más volumen corriente. mo con enfisema pulmonar es característico encon-

de las siguientes circunstancias:

1) Tuberculosis. 4) El hábito tabáquico importante desaconseja su 4) Naproxeno. taquipnea a 32 respiraciones/minuto, sibilancias

so la presencia de células mesoteliales en gran manas. 5) Radiografía anteroposterior de tórax en inspi-

2) Tomografía computerizada (TC) torácica.

5) Embolia grasa. 1) PaO2 inferior a 60 mmHg, con FIO2 igual a 1, en

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