Joo Paulo Saraiva (joaosantos.iec.uminho@gmail.com), Cristina Rgo, Maria Glria Nunes
& Sandra Ferreira Instituto de Educao, Universidade do Minho Resumo: Os primeiros relatos, que mais tarde viriam a contribuir para a sua definio atual, descrevem a Dislexia como uma distoro dos smbolos com origem neurolgica, que afeta a aprendizagem da linguagem (oral e escrita), no obstante o fato do nvel de inteligncia de um indivduo que apresente esta problemtica situar-se na mdia ou acima desta. Por conseguinte, o conhecimento pormenorizado das suas possveis causas reveste-se de especial interesse na medida em que refora a necessidade de uma avaliao e interveno que sirvam de facto e por direito aos interesses educativos de milhares de jovens estudantes em Portugal. O presente estudo tem como objetivo uma reviso da literatura sobre as quatros teorias explicativas da Dislexia mais estudadas pela comunidade cientfica, nomeadamente a Teoria Fonolgica, a Teoria do Transtorno do Processamento Auditivo, a Teoria Magnocelular e a Teoria Cerebelar. A assuno de qualquer uma destas como mais credvel e aceitvel face s demais carece de precauo, sob pena de descartarmos o potencial contributo de todas para uma compreenso global deste tema. Sero, portanto, necessrios mais trabalhos de investigao que descubram ou reforcem os indcios j encontrados, possibilitando aprofundar conhecimentos que contribuam para melhorar a qualidade (de vida) dos nossos leitores. Introduo Os primeiros relatos, que mais tarde viriam a contribuir para a sua definio atual, descrevem a dislexia como uma distoro dos smbolos com origem neurolgica, e que afeta a aprendizagem da linguagem (oral e escrita), no obstante o fato do nvel de inteligncia de um indivduo que apresente esta problemtica situar-se na mdia ou acima desta (Orton, 1937). Desde ento, muito se tem discutido sobre os mtodos de diagnstico que permitissem aferir com fiabilidade a condio ou no de dislxico de um indivduo. Um dos mtodos mais utilizados, inclusive na prtica clnica, remete-nos para o conceito de discrepncia entre a capacidade cognitiva reconhecida e comprovada atravs de instrumentos objetivos (QI) e a realizao na aprendizagem da leitura e da escrita (Snowling e Stackhouse, 2004; Stanovich, 1994). Atualmente o conceito de Dislexia aplica-se aos indivduos que apresentam problemas de preciso e eficincia na descodificao de palavras isoladas ou associadas, assim com dificuldades de processamento dos sons (fonologia) e estrutura da linguagem (Lyon, Shaywitz e Shaywitz, 2003). Por conseguinte, no contexto das Necessidades Educativas Especiais, o obstculo causado pela Dislexia na aquisio de competncias escolares bsicas, como a leitura e a escrita, fez com que esta problemtica fosse inserida nas Dificuldades de Aprendizagem Especficas. Na populao portuguesa, a escassez de estudos de prevalncia compromete sobremaneira a caracterizao desta problemtica, bem como a correspondente estruturao de programas de preveno e interveno educativa. No entanto, o recente estudo de Vale, Sucena e Viana II Seminrio Internacional Contributos da Psicologia em Contextos Educativos. Braga: Universidade do Minho, 2012 ISBN: 978-989-8525-13-0 ________________________________________________________________________________________________ 591
(2011), realizado com crianas em idade e contexto escolar da regio norte de Portugal, constatou que a taxa de prevalncia da Dislexia rondava os 5,44%. Por conseguinte, o conhecimento pormenorizado das possveis causas desta problemtica, possibilitando a sua compreenso numa perspetiva holstica, reveste-se de especial interesse na medida em que refora a necessidade de uma avaliao e interveno que sirvam de facto e por direito aos interesses educativos de milhes de jovens estudantes. Na pesquisa dos estudos publicados recorremos Biblioteca do Conhecimento Online (B-on), base bibliogrfica online que congrega diversos recursos de pesquisa (PubMed, Science Direct, Web of Science, Scielo, Academic Search, SpringerLink, etc.). Os critrios de procura seleccionados permitiram a consulta de trabalhos publicados na ltima dcada (2000 a2009) atravs do cruzamento de palavras-chave especificamente relacionadas com o nosso objectivo (learning disabilities, dyslexia, explanatory theories). Outros estudos anteriores a esta dcada foram tambm consultados atravs da referenciao feita nos artigos consultados. Teoria fonolgica Esta teoria assenta a suas bases na dificuldade de representao, armazenamento e recuperao dos fonemas, ou seja, da capacidade em estabelecer uma correspondncia entre as letras e os sons especficos que as representam. Assim as crianas com dislexia apresentam dificuldades em detetar e processar os sons das letras, limitando a sua capacidade para ler, isto , adquirir a competncia para decifrar, decodificar palavras escritas. Consequentemente, a compreenso do sistema alfabtico e a correspondente aquisio e desenvolvimento da leitura esto comprometidas (Bradley e Bryant, 1978; Brady e Shankweiler, 1991; Snowling, 1981; Vellutino, 1979). O facto de crianas com dislexia apresentarem um nvel de conscincia fonolgica abaixo do que esperado em funo das suas idades suporta o postulado por esta teoria. A nvel neurolgico, esta dificuldade ter origem numa leso ou disfuno congnita na regio perisilviana no hemisfrio esquerdo do crebro, responsvel pelas representaes fonolgicas ou a relao entre estas e as representaes ortogrficas. Estudos realizados com recurso a tcnicas de imagiologia (Brunswick, Mccrory, Price; Frith e Frith, 1999; Shaywitz et al, 1998) e anatomia aps a morte (Galaburda, Sherman, Rosen, Aboitiz e Geschwind, 1985; Geschwind e Galaburda, 1985, citados por Ramus et al, 2003) suportam a relao causal daquela regio do crebro com o dfice fonolgico. Na Faculdade de Medicina de Harvard o Dr. Albert Galaburda realizou testes em cadveres que permitiram apurar que os crebros de pessoas com dislexia, comparados com crebros normais, tinham uma organizao diferente das clulas nervosas. A distribuio das clulas II Seminrio Internacional Contributos da Psicologia em Contextos Educativos. Braga: Universidade do Minho, 2012 ISBN: 978-989-8525-13-0 ________________________________________________________________________________________________ 592
nervosas era caracterizada por uma organizao pouco usual e deslocadas, particularmente nas reas corticais da linguagem. O tecido nervoso da regio temporal do crtex cerebral, de pessoas com dislexia, e responsvel pela leitura, encontra-se no hemisfrio direito, quando na populao normal se encontra no hemisfrio esquerdo. ( Flowers, 1993, citado por Hennigh, 2003). Nos anos 80, Sally Shaywitz realizou estudos com recurso a FMRI ( Functional Magnetic Ressonance Imaging), tornando esta teoria uma das mais fundamentadas para explicar a dislexia. Este estudo, realizado em adloescentes e adultos sem e com dislexia, localizou as reas cerebrais ativadas durante a leitura. Assim, os sistemas neurais responsveis pela leitura ativadas para pessoas normais no eram os mesmos para pessoas com dislexia. A FMRI permitiu identificar pelo menos dois percursos neurais na leitura. As crianas e adultos com dislexia demonstraram a existncia de uma falha num destes percursos neurais, e estudos efetuados provam que na leitura as pessoas com dislexia usam circuitos diferentes dos bons leitores Shaywitz, 1998). A imagiologia funcional permitiu esclarecer os cientistas no mbito do funcionamento do crebro no ato da leitura. Permitiu obter provas neurobiolgicas para a problemtica das crianas e adultos com dislexia: converter as palavras escritas em palavras pronunciadas, isto , ler (Shaywitz, 2003). Contudo, apesar de aceitarem a sua existncia, e o seu contributo para o atraso na aprendizagem da leitura e da escrita, crticos desta teoria afirmam que o problema estende-se tambm s questes sensoriais e motoras, e que o dfice fonolgico constitui apenas um aspeto ou consequncia de uma problemtica mais abrangente. Teoria do transtorno do processamento (temporal) auditivo Esta teoria baseia-se numa dificuldade do sistema auditivo em processar as mudanas do sinal acstico, que ocorrem ao longo do tempo, assim como no processamento de eventos acsticos transitrios (Simes e Schochat, 2010; Boscariol, Guimares, Hage, Cendes e Guerreiro, 2010). Evidncias apontam ainda para a existncia de uma relao entre os distrbios associados aos processos de aprendizagem da leitura e da escrita, que caracterizam a dislexia, e o fraco desempenho em vrios testes auditivos (Banai e Ahissar, 2006). Tais evidncias encontram respaldo em diversos estudos realizados em diferentes partes do globo. No Mdio Oriente, Cohen-Mimran (2006), pretendendo avaliar em crianas israelitas em que medida dificuldades especficas de leitura e o processamento fonolgico esto relacionados com dficits de processamento temporal auditivo, observaram tempos de reao II Seminrio Internacional Contributos da Psicologia em Contextos Educativos. Braga: Universidade do Minho, 2012 ISBN: 978-989-8525-13-0 ________________________________________________________________________________________________ 593
a estmulos sonoros mais longos no grupo com deficincia de leitura em comparao com o grupo de controlo. Na Pennsula Ibrica, por exemplo, Pealoza-Lpez et al (2009), num estudo sobre a capacidade de crianas espanholas com dislexia em discriminar palavras, constataram a relao entre um processamento auditivo inferior normal e o surgimento e/ou o agravamento das dificuldades na aprendizagem da leitura. No Reino Unido, Witton et al (1998) mediram a sensibilidade de indivduos adultos com dislexia no controle de estmulos auditivos dinmicos, tendo observado que estes so menos sensveis s taxas de frequncia e modulao especficas, que podem explicar eventuais fracassos na aprendizagem da leitura. Resultados similares foram encontrados por Dawes et al (2009) em crianas inglesas com dislexia, que obtiveram um pobre desempenho em testes auditivos, tendo concludo que o deficit no processamento auditivo deve ser entendido como parte de uma interpretao multifatorial dos problemas de aprendizagem na leitura. Nos Estados Unidos, Nagarajan et al (1999), num estudo projetado para determinar se existem diferenas entre indivduos adultos com e sem dificuldades na leitura ao nvel do processamento de estmulos acsticos breves, observaram que o primeiro grupo apresentava um deficit permanente de processamento, com consequncias na representao e subsequente utilizao dos smbolos fonolgico e ortogrficos. Na Amrica Latina, Frota e Pereira (2004), num estudo sobre a relao entre o processamento auditivo e a conscincia fonolgica em crianas, observaram alteraes da ordenao temporal de sons de diferentes frequncias (alta/baixa) e durao (longo/curto) em crianas com dficit de conscincia fonolgica (p. 6). Na prtica, estas alteraes traduzem-se em distrbios na perceo dos sons e na sensibilidade curva meldica das palavras, nomeadamente ao nvel dos graves, agudos, sequncias, duraes, intervalos, entre outros (Fitch, Miller e Tallal, 1997; Habib, 2000; Carter, 2000). Posteriormente, Neve e Schochat (2005), num estudo com o objetivo de verificar a maturao de habilidades do processamento auditivo em crianas com e sem dificuldades escolares, verificaram que as primeiras podem apresentar atraso na maturao de competncias auditivas, importantes e necessrias para o processo de aprendizagem da leitura-escrita. Quatro anos depois, Murphy e Schochat (2009), ao analisar por meio de testes de processamento temporal auditivo o efeito de variveis auditivas como intervalo, durao do estmulo e tipo de tarefa sobre as crianas com dislexia em comparao com o grupo controle, observaram nas primeiras dificuldades com tarefas que envolviam o processamento temporal auditivo, sendo influenciadas pela durao dos estmulos utilizados nos testes aplicados. Em termos clnicos, estes distrbios (dificuldades ou II Seminrio Internacional Contributos da Psicologia em Contextos Educativos. Braga: Universidade do Minho, 2012 ISBN: 978-989-8525-13-0 ________________________________________________________________________________________________ 594
disfunes) no processamento auditivo podem ter origem em malformaes no desenvolvimento cortical, comprovadas por alteraes na migrao neuronal e na organizao cortical observadas em alguns (4) crebros de pessoas com dislexia aps a morte. No entanto, as anomalias observadas com maior frequncia foram ectopia (rgo que no ocupa a sua posio normal) e microgiria (pequenez anormal das circunvolues cerebrais) ocasional, afetando preferencialmente a regio perisilviana do hemisfrio esquerdo (Galaburda, Sherman, Rosen, Aboitiz e Geschwind, 1985, citados por Ramus et al, 2003). Contudo, outras teorias explicativas da dislexia referem que o processamento auditivo no suficiente para justificar os distrbios de aprendizagem da leitura e da escrita, sugerindo inclusive que os processos sensrio-motores assumem tambm especial relevncia no seu aparecimento. Teoria magnocelular A teoria Magnocelular fundamenta-se num dfice a nvel visual que origina dificuldades no processamento das letras e palavras num texto, atravs de uma fixao binocular instvel, problemas de convergncia ou de aglomerao do campo visual. Estes pressupostos surgem no seguimento de observaes em indivduos com dislexia que apresentam sintomas muito especficos, queixando-se que as letras pequenas parecem enevoadas e, quando tentam ler, parecem mexer-se. Desta forma, estudos anatmicos, eletrofsicos, psicolgicos, psicofsicos e de imagiologia funcional tm sido efetuados de forma a elucidar a organizao funcional do processamento da viso e outras confuses visuais (Stein e Walsh, 1997; Silani et al, 2005). Segundo Stein (2001) , existem evidncias que a maioria dos problemas de leitura tm uma causa sensrio-motora, relacionada com a falha no desenvolvimento correto do sistema magnocelular. Assim, o autor refere que existe uma base gentica para o comprometimento das clulas da camada magnocelular por todo o crebro, hipotizando que o desenvolvimento destas clulas pode ser prejudicado por auto-anticorpos, codificados em genes no brao curto do cromossoma 6, que afetam o desenvolvimento do crebro. O foco desta teoria centra-se, assim, a nvel biolgico, ao sugerir que o sistema visual divide- se em duas camadas distintas de processamento da informao ocular, com diferentes funes e propriedades: as magnocelulares e as parvocelulares. A camada magnocelular especializada em detetar o movimento visual, controla os movimentos dos olhos, transporta a informao visual rpida e de baixo contraste espacial desde os olhos at s reas primrias do crtex. A camada parvovelular especializada em identificar as formas e alvos visuais, e responsvel pela transferncia de informao lenta e alto contraste visual at ao crtex II Seminrio Internacional Contributos da Psicologia em Contextos Educativos. Braga: Universidade do Minho, 2012 ISBN: 978-989-8525-13-0 ________________________________________________________________________________________________ 595
temporal. A teoria postula que a camada magnocelular seletivamente interrompida em certos indivduos com dislexia, levando a deficincias no processamento visual, e, atravs do crtex parietal posterior, para um anormal controle binocular ( Stein, 2001; Livingstone et al,1991). Stein (2001) refere ainda o estudo de Lovegrove et al (1980), onde avaliaram psicofisicamente indivduos com dislexia, em altas frequncias temporais e baixas frequncias espaciais, e registaram a sensibilidade das camadas magno e parvocelulares, sendo as concluses foram similares aos estudos anteriormente efetuados, em que verificaram uma tendncia para uma diminuio da sensibilidade na camada magnocelular. Livingstone et al (1991) realizaram estudos anatmicos do potencial evocado visual (VEP), onde foram registados os resultados para baixos e altos contrastes, comparando a sensibilidade dos mesmos e resoluo temporal entre individuos com e sem dislexia. Os resultados foram consistentes com estudos anteriores, sugerindo uma anomalia na via magnocelular ao nvel da rea visual primria ou anterior. Estes investigadores fizeram, ento, uma correlao entre estes resultados e observaes anatmicas do ncleo geniculado lateral de crebros autopsiados. Nestas autpsias, observaram que a camada parvocelular era semelhante em indivduos com e sem dislexia mas as camadas magnocelulares era mais desorganizada e as clulas mais pequenas nos indivduos com dislexia (Livingstone e tal, 1991; Galaburda e Livingstone, 1993). Castro et al. (2008), realizaram um estudo, atravs de uma bateria de testes oftalmolgicos e visuais, para verificar o controle binocular em crianas com dislexia. Os resultados demonstraram um menor controle do movimento do olho na convergncia voluntria e instabilidade na fixao binocular, nas crianas com dislexia. As evidncias observadas apoiam a hiptese que a dislexia de desenvolvimento pode envolver um comprometimento nas reas corticais e um enfraquecimento da via magnocelular que est envolvida no controle do movimento do olho e intervm em processos da ateno visual. Desta forma, podemos sintetizar os resultados dos estudos realizados para testar a presente teoria, e que a sustentam, em (1) evidncias provenientes de estudos anatmicos revelaram anomalias nas camadas magnocelulares do ncleo geniculado lateral (Livingstone et al, 1991), enquanto que (2) em estudos psicofsicos foram observadas em indivduos com fixaes binoculares instveis uma diminuio da sensibilidade na camada magnocelular (Eden, Stein, Wood e Wood, 1994; Stein e Flower, 1993, citados por Ramus et al, 2003). Contudo, a teoria magnocelular no consensual, na medida em que no parece ser capaz de explicar isoladamente todo o espetro de sintomas observados nos individuos com dislexia. II Seminrio Internacional Contributos da Psicologia em Contextos Educativos. Braga: Universidade do Minho, 2012 ISBN: 978-989-8525-13-0 ________________________________________________________________________________________________ 596
Teoria cerebelar A base desta teoria assenta no argumento de que, em termos biolgicos, o cerebelo de pessoas com dislexia apresenta uma disfuno ligeira, da qual decorrem um conjunto de dificuldades cognitivas. O cerebelo assume um papel preponderante no processo de automatizao de diversas tarefas motoras, como escrever, ler, conduzir, etc. Um funcionamento atpico do cerebelo baixaria a capacidade de automatizao o que afetaria entre outras coisas a aprendizagem da correspondncia fonema-grafema (Eckert et al, 2003; Pernet, Poline, Demonet, e Rousselet, 2009;). O cerebelo ajuda no estabelecimento da representao fonolgica durante o desenvolvimento, devido sua participao motora no sistema articulatrio (Chen e Desmond, 2005). Por isso, um retardamento ou uma disfuno do cerebelo teria consequncias negativas nas representaes fonolgicas. sabido tambm que para a compreenso da leitura necessrio que o reconhecimento da palavra se processe de uma forma automtica (Rice, 2004). Se a capacidade de automatizao estiver afectada, essa compreenso no acontecer da forma como deveria acontecer. A teoria cerebelar poder tambm explicar as dificuldades na escrita, apresentadas por crianas com dislexia, sendo a escrita uma tarefa que requer preciso temporal e coordenao motora (Fletcher-Flinn; Elmes; Stugnell, 1997). Assim, esta teoria prope que o padro de dificuldades apresentado pelas pessoas com dislexia, pode ser caracterizado pela dificuldade em automatizar ambas as competncias, cognitivas e motoras, sendo este padro consistente com uma disfuno no funcionamento do cerebelo (Nicolson; Fawcett, 1990). Servem como suporte cientifico desta teoria estudos realizados com pessoas com dislexia, onde foram observados maus desempenhos num grande nmero de tarefas motoras e na estimativa do tempo (Fawcett e Nicolson, 1996, citados por Ramus et al, 2003) e tambm em tarefas duplas demonstrando um dfice na automatizao do equilbrio (Nicolson e Fawcett, 1990, citados por Ramus et al, 2003). Com recurso a tcnicas de imagiologia, os estudos tm revelado tambm, diferenas metablicas, anatmicas e de ativao no cerebelo de pessoas com dislexia (Hoeft et al, 2007). Para alm disso, foram descobertas disfunes estruturais e funcionais no cerebelo de pessoas com dislexia. Mas mesmo assim, segundo Nicolson e Fawcett (2007), o aspeto neurobiolgico da dislexia mostra a necessidade do progresso e aperfeioamento de testes neurocognitivos, que revelem a funo dos componentes do sistema neurolgico, ou seja, testes e observaes mais especficos que revelem a disfuno e os componentes afetados por essa disfuno. De qualquer modo Nicolson e Fawcett (1999); Vicari (2003); Ramus (2003) entre outros acreditam que a teoria cerebelar seja uma II Seminrio Internacional Contributos da Psicologia em Contextos Educativos. Braga: Universidade do Minho, 2012 ISBN: 978-989-8525-13-0 ________________________________________________________________________________________________ 597
explicao capaz de unificar as teorias divergentes atuais, ao explicar que uma disfuno no cerebelo pode dar origem a dificuldades articulatrias, conduzindo a dificuldades na fonologia, diminuio de capacidades motoras e, assim a problemas de escrita e ao prejuzo da capacidade de automatizao levando a dificuldades na leitura (Fawcett et al., 2001). Mas tal como todas as outras teorias teem limitaes, a teoria cerebelar tambm as tem. Mantm-se a questo se o cerebelo reflete a disfuno noutras partes do crebro ou se faz uma contribuio nica para o funcionamento cognitivo (Desmond e Fiez 1998; Zeffiro, Eden,2001). Mesmo recentemente no houve nenhuma sugesto de que ao corrigir esta disfuno do cerebelo ter-se-ia um efeito positivo sobre as dificuldades causadas pela dislexia, continuando a incerteza de que estas dificuldades possam ser variveis de algo ainda desconhecido (Nicolson e Fawcett, 1999). Concluses Foram aqui apresentadas um conjunto de teorias explicativas da Dislexia, com o objetivo de a entendermos como uma problemtica complexa e multidimensional, na medida em que foram exploradas diferentes perspetivas etiolgicas. Muitos autores tm argumentado que a dislexia um problema lingustico especfico devido a um fraco entendimento fonolgico das estruturas das palavras mas no descartam uma possvel ligao entre o processamento percetual e as capacidades fonolgicas. Independentemente das especulaes que tm sido feitas em relao etiologia da dislexia, os estudos recentes convergem para uma origem gentica e neurobiolgica. Contudo, a assuno de qualquer uma delas como mais credvel e aceitvel face s demais carece de precauo, sob pena de descartarmos o potencial contributo de todas para uma compreenso global deste tema. Tendo em conta que os indivduos com Dislexia apresentam um fraco processamento fonolgico, uma instvel perceo visual, um soletrar estranho, uma escrita pouco legvel , esquecimentos, distrao e uma fraca organizao espacial, possvel que a Dislexia resulte de vrios impedimentos. Os indivduos com dislexia revelam uma heterogeneidade de sintomas que variam de individuo para individuo e, desta forma, torna-se fundamental colocar a hiptese de no uma mas vrias teorias explicarem a etiologia da Dislexia. A consequncia desta heterogeneidade a impossibilidade de generalizar para todos e cada individuo. Sero, portanto, necessrios mais trabalhos de investigao que descubram ou reforcem os indcios j encontrados, possibilitando aprofundar conhecimentos e a partir destes desenvolver programas de interveno que contribuam para melhorar a qualidade (de vida) dos nossos leitores. II Seminrio Internacional Contributos da Psicologia em Contextos Educativos. Braga: Universidade do Minho, 2012 ISBN: 978-989-8525-13-0 ________________________________________________________________________________________________ 598
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