PREGUNTAS EXAMEN DE GRADO

1.-Metabolismo de la Bilirrubina
Es el producto final de la degradacin metablica del grupo Hem del globulo rojo.
Produccin de la bilirrubina: En el perodo neonatal, la produccin de bilirrubina est aumentada debido a
la alta masa eritrocitaria del neonato (hematocritos de 61% 7,4) y a que la vida media del glbulo rojo es
ms corta, alrededor de 90 das comparada con 120 das en el adulto.
Transporte de la bilirrubina: La bilirrubina no conjugada (BNC) circula en el plasma unida a la albmina.
Normalmente en estas condiciones no atraviesa la barrera hematoenceflica. Puede aparecer BNC libre (no
unida a la albmina) en condiciones en que la cantidad de bilirrubina supera la capacidad de unin de la
albmina. Esto puede ocurrir porque hay cifras muy altas de bilirrubina, hipoalbuminemia o presencia de
substancias y factores que desplazan o debilitan la unin de la bilirrubina con la albmina. La presencia de
BNC libre es siempre anormal y resulta en paso de esta al SNC y eventual dao del cerebro
Captacin, conjugacin y excrecin hepticas: La bilirrubina es captada por receptores especficos del
polo sinusoidal del hepatocito y luego transportada por protenas especficas al retculo endoplasma. Aqu es
conjugada con cido glucurnico por accin de la enzima glucuronil transferasa. Se obtiene as la llamada
bilirrubina conjugada (BC) que se caracteriza por ser soluble en agua y no difundir a travs de las membranas
celulares. La actividad de la glucuronil transferasa es mas baja en los primeros das de vida El principal
estmulo para aumentar su actividad son los niveles sricos de bilirrubina. Tambin puede ser estimulada con
fenobarbital.
La excrecin de la BC es un proceso de transporte activo a travs de la membrana del hepatocito hacia los
canalculos biliares. Luego es transportada como un componente de la bilis al intestino.
Circulacin enteroheptica de la bilirrubina: La BC que llega al duodeno es en parte eliminada por las
deposiciones, previa transformacin en urobilingeno y similares, por la accin de las bacterias y en parte
reabsorbida pasando nuevamente a la circulacin, luego de haber sido desconjugada del cido glucurnico en
el intestino por accin de la enzima betaglucuronidasa. En el recin nacido hay varios factores que favorecen
la reabsorcin intestinal de la bilirrubina, especialmente en los primeros das de vida:
ausencia de bacterias.
menor movilidad especialmente si hay ayuno.
niveles altos de betaglucuronidasa, enzima que hidroliza la BC en BNC, la cual puede ser
reabsorbida.
En resumen los principales factores que explican la ictericia fisiolgica del recin nacido son:
Aumento de la produccin de la bilirrubina
Limitaciones en la captacin y conjugacin de la bilirrubina
Aumento de la reabsorcin intestinal de la BNC
4. Fisiopatologa de la PreEclampsia
La etiologa est poco precisada, se cree que la pre-eclampsia es el resultado de una cadena de eventos con
dos elementos centrales: isquemia placentaria absoluta o relativa y activacin difusa del endotelio vascular
materno.
La mayor frecuencia de PE en embarazos con mayor carga antignica fetal y volumen trofoblstico -como los
embarazos mltiples, enfermedad del trofoblasto y gestaciones con placentas grandes-, sugiere la existencia de
una posible respuesta inmunolgica materna frente a antgenos fetales "extraos" (paternos), que sera
responsable de la placentacin patolgica que se ve en esta enfermedad, con falla del trofoblasto en inducir
dilatacin y remodelacin de las arterias espirales del tero y consiguiente persistencia de vasos uterinos de
menor dimetro y mayor resistencia (como son antes de la gestacin), lo que disminuye la superficie de
sntesis de sustancias vasodilatadoras (prostaciclina, xido ntrico), e induce isquemia placentaria; la placenta
isqumica a su vez liberara a la circulacin materna factores hipertensgenos y citotxicos que daan el
endotelio, aumentan su permeabilidad y son responsables del edema; a nivel renal causan la edema celular y
favorecen la agregacin plaquetaria, provocando dao en este parnquima.
La disfuncin endotelial, alteracin de la relacin tromboxano/prostaciclina, aumento del tono en los vasos
sistmicos, agregacin plaquetaria, aumento de la permeabilidad capilar, y el edema e hipovolemia relativa,
tienen efectos dainos sobre diversos rganos y sistemas:
- SNC: edema, HIC, irritabilidad, amaurosis, eclampsia. - Hematolgico: hemlisis,
trombocitopenia, CID. - Hgado: hiperbilirrubinemia, necrosis de hepatocitos, hemorragia, hematoma. -
Rin: insuficiencia renal (pre renal, renal), proteinuria, calciuria. - Pulmn: edema pulmonar
agudo, hemorragia. - HELLP FOM - Unidad fetoplacentaria: DPPNI, hipoxia fetal, RCIU,
muerte fetal.
5. Qu es el Sndrome de HELLP
Complicacin de la preclampsia. Siglas refieren a Hemlisis, elevacin de enzimas hepticas y
plaquetopenia (trombocitopenia) .
6. Definicin de embarazo ectpico
Implantacin del blastocisto fuera de la cavidad uterina.
7. Tratamiento terapeutico del embarazo ectopico:
1. Ubicacion de embarazo ectopico.
2. Laboratorio de PreEclampsia
3. Diagnostico diferencial de apendicitis
4. Definicion de farmacologia.
5. Etiologa frecuente en pancreatitis
6. Tipos de calculos
7. Pronosticos en pancreatitis
8. Scores: Apache y Ramson
9. Definicion y descripcion de Diabetes Mellitus
10. Metabolismo de hidratos de carbono
11. Fisiopatologa de Diabetes Mellitus
12. Qu clulas estn en los islotes de Largenhans
13. Diabetes Gestacional
14. Complicaciones de Diabetes
15. Qu medicamentos producen dao renal
16. Definicin de Aborto (y sus clasificaciones)
17. Evolucion clinica del aborto
18. Mecanismo del trabajo de parto
19. Diametros pelvicos implicados en parto
20. Periodos del trabajo de parto (lean guias perinatales CEDIP
21. Laboratorio de ictericia posthepatica
22. Niveles de los puntos ureterales
23. ITU alta y baja (TODO) deficicion, agentes,etc
24. Medida anatomica uretra femenina (5cms)
25. Tipos de cilindros (caracteristicas del examen de orina)
26. Que son los cilindros hialinos
27. Qu son los nitritos
28. Densidad de orina
29. Tratamientos en ITU (alta y baja)
30. Clasificacion de las penicilinas
31. Clasificacion de cefalosporinas
32. Quinolonas
33. Metodos anticonceptivos
34. Como actua la T de cobre
35. Flujos vaginales
36. Tratamientos Tricomoniasis
37. A qu familia pertenece el Metronidazol
38. Que es la candida? Y tratamiento (relacionado con flujo vaginal)
39. El cotrimoxazol a qu familia pertenece
40. Antimicoticos
41. Qu es la desproporcion cefalo pelvica?
42. 2 maniobras para descartar desproporcion cefalo pelvica
43. qu es y como se realiza la episiotomia? (cuales musculos secciona)
44. clases de desgarros
45. Principales mecanismos por el que se produce taquicardia (3)
46. Qu es el punto de McBurney?
47. Triada de charcot (fiebre,ictericia y dolor hipocondrio de recho)
48. Pentada de Reynols??
49. Signos de appendicitis
50. Concepto de Bocio
51. Hormonas que produce la tiroides
52. Reaccion de Widal
53. Maniobras de Leopold
54. Qu es la oxitocina
55. Indicaciones de Cesarea
56. Procubito,procidencia y prolapso de cordon
57. Qu es la actitud, situacion ,presentacion y posicion fetal?
58. Definicion de parto prematuro (y su tratamiento:inclutye dosis de betametsona)
59. Qu es el Test de Clemens?
60. Periodos del Alumbramiento
61. Mecanismo de desprendicmiento de placenta (Shultz y Duncan)
62. Definicion de rotura premature de membranas
63. Qu es el cerclaje?
64. Denicion de corioamnionitis (clinica y bacterias involucradas)
65. Produccion de liquido amniotico
66. Remosion de liquido amniotico
67. Etapas del puerperio
68. Deficinion de parto, deficicion de embarazo
69. Riesgos de embarazo prolongado
70. Diagnostico diferencial de embarazo ectopico
71. Metrorragias del 3er trimester
72. Que importancia tiene la glucose y cuanto se esera encontrar
73. Planos de hodge
74. ITU en embarazo
75. Sifilis
76. Gonorrea
ESPECIALIDAD: GINECOLOGIA
1. Por que se pide fraccin beta no a!fa en "CG#
La FSH, TSH, LH GCH, constan de dos unidades una alfa y otra beta, la unidad alfa es la misma
para las cuatro hormonas y producira reaccin cruzada, mientras que la fraccin beta proporciona
especificidad
$. Dia%nostico c!&nico se'io!%ico de e'bara(o a!teraciones fisio!%icas durante e!
e'bara(o.
!" Clnico#
1.- Pruebas presuntivas de embarazo (modificaciones generales)
$ Si%nos# cambios en la piel y faneras
Cambios en las mamas
&umento del peso de la paciente
&umento de la Temp 'C
( Sntomas# nauseas con o sin )mitos, mayormente matutinas
Trastornos de la miccin
*alestar %eneral, )+rti%os y des)anecimientos
Cefalea, fati%abilidad
2.- Signos probables de embarazo (modificaciones locales)
a, &menorrea
b, &%randamiento uterino -a partir de la (. semana,
c, Si%nos uterinos -por palpacin bimanual,
/Cambio de la forma del cuerpo uterino -piriforme, esf+rico y o)oideo,
Si%no de 0oble 'udin -fondos de saco ocupados por cuerpo uterino,
/&umento de )olumen del cuerpo uterino -por tacto bimanual a partir de la 1
a la 2)a semana de %estacin 3or palpacin abdominal solo a partir de la
(.)a semana
/Cambio de consistencia# Si%no de He%ar 4# reblandecimiento del istmo uterino, es
5 a partir de la 1$2 sem, He%ar 44# reblandecimiento del cuerpo uterino 0o son
pato%nomnicos de embarazo
d, Si%nos )ul)o)a%inales# Si%no de Chad6ic7# )ul)a y )a%ina de color )iol8ceo al e"amen
especular, tampoco es pato%nomnico del embarazo
e, 3eloteo# a partir de la se%unda mitad del embarazo
f, !elimitacin del feto# mediante maniobras de Leopoldo a partir de la .da mitad
%, *o)imientos fetales# 3rimi%r8)idas a partir de las .. semanas, multparas sem (2
h, Contracciones de 'ra"ton Hic7s# son indoloras
i, Test de embarazo 3ositi)o
3.- Signos de Certeza de Embarazo
a, Latido cardiaco fetal# clnicamente (1 semanas, eco%r8ficamente (. sem, ecocardio%rafa
2 sem
b, *o)imientos fetales# Clnicamente .9 sem, :C;G# 2 sem
c, 4dentificacin del feto# por :C;G saco %estacional < = 1ta semana, por >" focos de
calcificacin (. = (1 sem
*odificaciones %enerales
1. Piel !CSC " ane#os$ pi%mentaciones cut8neas, estras %ra)dicas, ara?as )asculares,
hipertricosis
2. %amas$ hipertrofia, circulacin )enosa @&ed de 'allerA, pezones hiperpi%mentados, areola
-folculos de *ont%omery,
3. !emperatura (asal# ele)acin t+rmica de 9,B = 9,1 %rados C sobre la temperatura basal
preo)ulatoria
). *umento de peso$ (9 = (. C% en todo el embarazo
+. %etabolismo ',drico$ retencin de 1 litros de &%ua
-. %etabolismo proteico$ se deposita un total de (999 %ramos de protenas
.. %etabolismo de /ierro# se requieren unos 299 m% de hierro
0. %odificaciones /ematol1gicas$ &, Dolumen San%uneo aumenta <9E ', Hb, su FG desciende
hasta (( %rHdL, HT; disminuye BB E C, Leucocitos de I999 = (1999 mmB -FSL, !, plasma y
suero protenas totales disminuyen, lpidos totales aumentan, Glucemia entre J9 = ((9 m%HdL,
Factores de la coa%ulacin mayoritariamente aumentan
2. Sistema Es3uel4tico$ lordosis lumbar y li%era fle"in de los miembros inferiores, actitud de
or%ullo de la embarazada
15. Cardiovascular# )olumen cardiaco aumenta a partir de la semana (K, Dolumen minuto 1
Lt Hmin, es frecuente soplos sistlicos eyecti)os, presin arterial no se altera hasta los primeros 2
meses, presin )enosa no se modifica, )arices en la .da mitad edemas insi%nificantes
11. *parato respiratorio$ incrementa la respiracin lue%o de la semana .9, )olumen corriente
aumenta <99$299 ml, respiracin predomina el tipo costal sobre la abdominal
12. *parato 6rinario$ cambios anatmicos, dilatacin de pel)is y ureteres, polaquiuria, nicturia
en el (er y ultimo trimestre, estasis urinaria por relaLacin de musculatura lisa, cambios
funcionales, aumenta el fluLo plasm8tico renal y FG
13. *parato digestivo# ardor o pirosis, prolon%acin de la e)acuacin %8strica y el transito
%astrointestinal, aumenta el tono de la )escula biliar y bilis se torna mas )iscosa, h8bitos
alimenticios, antoLos, )mitos, nauseas, matutinas -pituitas,
*odificaciones locales#
( ;)arios y trompas se hipertrofian
. Cuerpo uterino, &, modificaciones anatmicas# &%randamiento uterino, cambio de forma de
piriforme -antes del embarazo, a esf+rico -2)a sem, y o)oideo -(1 sem,, de"trorotacin uterina
-%ira hacia la derecha por presencia de rectosi%moides en la izquierda, *odificaciones
histol%icas# endometrio se en%ruesa y reaccin desidual, el miometrio se hipertrofia
B 4stmo uterino, constituye el cemento inferior a partir de la semana (K
K C+r)i", &, cambios anatmicos, reblandecimiento y cianosis -a la K sem, situacin posterior
que en el preparto se centraliza, ;C4 cerrado, no as en las multparas -entre abierto, ', Cambios
histol%icos# tapn mucoso
< Da%ina, &, color )ioleta# si%no de Chad6ic7 ', reblandecimiento de los teLidos C, aumento de
secrecin )a%inal
). Dia%nstico eco%r*fico de! e'bara(o.
:mbarazo normo tpico desde las primeras cuatro semanas y lo primero que se )e es el saco
%estacional
:n embarazo mMltiple se obser)ara desde las primeras 1 semanas lo primero en obser)arse ser8 el
crion que se )e como un anillo hipereco%+nico %rueso
:dad %estacional se )e entre las J y .9 semanas
+. Diferencia entre eco%raf&a abdo'ina! trans,a%ina!#
Abdo'ina!: :n una eco%rafa abdominal, se aplica %el sobre el abdomen y se desliza un
transductor de ultrasonido sobre el %el para crear la ima%en 3ara este tipo de eco%rafa, que se
realiza en los primeros meses del embarazo, es necesario que la muLer ten%a la )eLi%a llena :sto
ayuda a que el Mtero pueda )isualizarse meLor
-rans,a%ina!: :n una eco%rafa trans)a%inal, se inserta un peque?o transductor de ultrasonido m8s
peque?o dentro de la )a%ina, el cual se coloca contra la parte posterior de la misma para crear la
ima%en La eco%rafa trans)a%inal produce im8%enes m8s ntidas y %eneralmente se realiza en los
primeros meses del embarazo
.. In'uni(aciones a una 'u/er e'bara(ada.
Dacunas indicadas
T+tanos y !ifteria# las muLeres que no han sido inmunizadas deben recibir dos dosis de
to"oide tet8nico y dift+rico separados por K a 2 semanas, en el .N o BN trimestre La tercera
dosis, 1 a (. meses despu+s Si la primera serie no se complet o si fue inmunizada m8s de
(9 a?os atr8s debe administrarse una o dos dosis de refuerzo
0. D1 diferencia! en 'u/er e'bara(ada cuando A2 es 3 EG.
J :mbarazo %emelar
2 *ola
I 3olihidramnios
(9 *ioma
(( *alformacin fetal
(. *acrosomia fetal
4. Cuando !a A2 es 5 EG esperada#
J >C4O
2 *uerte intrauterina
I ;li%ohidramnios
6. P!acenta 7trofob!asto 8asta !as 1$ se'anas9: funciones:
7unciones$
(, Transporte e intercambio# Cationes, Dit hidrosolubles y aa -por trans acti)o, 4%G es la Mnica 4%
que atra)iesa la placenta por pinocitosis
., :ndocrinas# &, proteicas# 4, HCG# desde el 2)o dia post fecundacionP ma"ima en semana (9
Subunidad alfaQ LH, FSH y TSH Otil para el !" precoz de %estacion y su patolo%ia
Luteotrofica -mantiene el cuerpo luteo y por ello la secrecion de pro%esterona, y estimula
esteroido%enesis fetal y es tirotrofica 44, Lacto%eno 3lacentario# accion contrainsular ma"ima en
Ber trim
', :steroideas -inter)ienen en su sintesis la madre y el feto, 4, pro%esterona# secretada por el
cuerpo luteo en las (9 primeras semanas y despues por la placenta !eri)a de acetatos maternos
y es principal precursor de esteroido%enesis fetal Sus ni)eles declinan tras el parto, no tras la
muerte fetal 44, :stro%enos# *8s del I9E deri)a de precursores fetales :l embarazo es el
cuadro obstetrico, %inecolo%ico con mayor ni)el de estriol
B, 4nmunol%ica
;9 En que casos cuando 8a p!ancento'e%a!ia#
:n feto macrosmico, Sfilis, eritroblastosis fetal y embarazo en altura
1<9 =ue es pseudo ciesis#
Falso embarazo de causa psicosomatica :s una manifestacin psicosom8tica que re)ela una serie
de si%nos en%a?osos
119 Causas de Po!i8idra'nios.
%aternas$ 3re$eclampsia, 4zo inmunizacin, diabetes mellitus
8vulares$ Lesiones o)ulares y del cordn, corioan%ioma, placenta circumballata
7etales$ embarazo mMltiple, malformaciones -%astrointestinales como atresia esof8%ica o duodenal,
S0C, ano imperforado, espina bfida, anencefalia, hidrops fetal,, :ritroblatosis, enfermedades
%en+ticas, enfermedades cardiacas, enfermedades endocrinas, enfermedades hematol%icas,
enfermedades infecciosas
1$9 Causas de o!i%o8idra'nios.
&nomalas del aparato renal -a%enesia, ri?n poliqustico y obliteracin ureteral, y >C4O
Clasificacin tipo 4 -.R trimestre,# malformaciones con%+nitas, mortalidad perinatal
Clasificacin tipo 44 -BR trimestre, se asocia al retardo del crecimiento intra uterino, sndrome de
dismadurez fetal, embarazo prolon%ado
1)9 Produccin de LA.
3ulmn fetal y orina
Se produce a partir de la secrecin de lquidos por el pulmn y e"crecin de orina fetal, adquiriendo
+l ultimo mes mayor importancia
Se produce J ml por da, a las (2 semanas, posteriormente J9ml por da a las .< semanas y 199 ml
da en el embarazo a t+rmino
1+9 >e'ocin de LA.
3or la barrera corioamniotica y de%lucin fetal
a !e%lucin fetal# <99 ml en .K hrs
b &bsorcin coriamnitica# B99 ml en .K hrs
1.9 "or'onas p!acentarias.
Se clasifican en peptdicas y esteroidales
Pept&dicas: lact%eno placentarioP GCHP &CTH, rela"ina e inhibinaP factor liberador de
%onadotrofinas# factor liberador de corticotrofinaP factor liberador de tirotrofina
Esteroideas: estr%enos y pro%esterona
109 Cuando s? ne%ati,i(a !a GC": despu?s de un parto o un aborto.
:ntre 2 = (9 semanas
149 Definicin de parto.
ConLunto de fenmenos fisiol%icos que determinan y acompa?an la e"pulsin del feto con un peso
mayor a <99 %rs y los ane"os o)ulares desde la ca)idad uterina al e"terior a tra)+s del canal del
parto
169 Definicin de ces*rea.
:s el acto quirMr%ico mediante el cual se e"trae al feto, la placenta y los ane"os o)ulares a tra)+s de
una incisin en la pared abdominal y la pared uterina
1;9 P!anos de "ODGE.
(R 'orde superior del promontorio y el borde superior del pubis
.R del borde inferior del pubis a la tercera articulacin de las )+rtebras sacras
BR es trans)ersal, esta a ni)el de las espinas ci8ticas
KR toca el )+rtice del co"is, piso de pel)is, es paralela a la anterior
$<9 @aniobras de Leopo!d.
(R :"plora el fondo uterino para establecer que polo se encuentra ocup8ndolo y sospecha la
situacin y la presentacin
.R e"plora los flancos maternos y e)alMa situacin, posicin y actitud fetal
BR :"plora el hipo%astrio y determina presentacin, altura de presentacin y %rado de
defle"in si es que hubiera
KR Stil, solo cuando la presentacin ha penetrado en la ca)idad p+l)ica su finalidad es la
misma que en la tercera maniobra
$19 Periodos de! traba/o de parto.
!ilatacin y borramiento, e"pulsin y alumbramiento
$$9 Diferencia entre 'u!t&para nu!&para.
Multpara# ocurre el borramiento y la dilatacin simult8neamente
!ilatacin cer)ical# . cm por hr
Delocidad de !escenso de la presentacin# . cmHhr
!uracin del periodo de dilatacin# 1 = 2 hrs
:"pulsi)o# ( hora y B9 min 3romedio
&lumbramiento# < = (< min -*8"imo B9min,
Cuello uterino# entre abierto
Nu!&para: primero ocurre el borramiento y lue%o la dilatacin
!ilatacin cer)ical# (,. cm por hr
Delocidad de !escenso de la presentacin# ( cmHhr
!uracin del periodo de dilatacin# 2 = (. hrs
:"pulsi)o# ($ . horas y <9 min promedio
&lumbramiento# < = (< min -*8"imo B9min,
Cuello uterino# cerrado
$)9 @ecanis'o de! traba/o de parto de ,?rtice.
c &comodacin y orientacin del )+rtice al estrecho superior
d !escenso y encaLe -sinclitismo y asinclitismo,
e >otacin interna de la cabeza y acomodacin de los hombros
f :"tensin o defle"in
% >otacin e"terna de la cabeza -restitucin,
h :"pulsin
$+9 @Ascu!os que se cortan en !a episioto'&a 'edia !atera!.
i Trans)erso superficial
L Trans)erso profundo
7 'ulbo ca)ernoso
l Constrictor de la )ul)a
m Fibras del musculo ele)ador del ano
$.9 Infecciones frecuentes durante e! puerperio su -B.
Puerperio patolgico
(, 9nfecciones localizadas -por continuidad,
a, Dul)itis, b, )a%initis, c, cer)icitis, d, endometritis
., 9nfecciones propagadas
a, 3or mucosa# salpin%oo)aritis, pel)iperitonitis y peritonitis
b, 3or linf8ticos# metritis, parametritis y peritonitis
c, 3or )a hem8tica# tromboflebitis y septicemia
Grmenes
*erobios$ STC Hemoliticos -&lfa y beta,, SFC, Gonococo, Colibacilos, :nterococos,
3roteus, Clebsiella
*naerobios$ Clostridium perfrin%ens, bacteoides, peptococos, otros# micoplama, clamidia
trachomatis
$09 "e'orra%ias de! puerperio.
(, &tona uterina
., >etencin de restos placentarios
B, !es%arros del cuello
K, !iscrasias san%uneas
<, :ndometritis
$49 APGA>. 7Dra Cir%ina Ap%ar9 DE-IC
n Frecuencia cardiaca
o :sfuerzo >espiratorio
p Coloracin
q Tono muscular
r 4rritabilidad refleLa
$69 Indicaciones post ces*rea 7!oquios9 postparto
($ 03; por 2 hrs, lue%o dieta liquida
. $ Sol >L (999 cc 5 ( amp o"itocina
Sol FSL (999 cc 5 ( amp o"itocina
Sol !e"trosa <E (999 cc 5 ( amp o"itocina
Las B soluciones para .K Hrs
B$ &mpicilina ( %r 4D cada 1 hrs
K$ Gentamicina (19 m% 4* cHdia
<$ :r%ometrina 9,. m% en comprimidos tomar ( cada 2 hrs
1$ 3aracetamol <99 m% comp ( cH2hrs
J$ Control STD
$;9 Indicaciones de ces*rea.
*bsolutas$
a !C3
b 3lacenta 3re)ia oclusi)a total
c >uptura uterina
d 4nminencia de ruptura uterina
&elativas$
e maternas# patolo%as locales, patolo%as sist+micas, fracaso de la induccin
f Fetales# colocaciones )iciosas, macrosoma fetal, )italidad comprometida
%aterno-fetales$
% !esproporcin feto p+l)ica,
h parto detenido
i Hemorra%ia %ra)e del embarazo y parto
8vulares$
L 33
7 !33
l 3rocidencia de cordn
m 4nfeccin o)ular
%aternas$
n Cicatriz uterina pre)ia
o 3lastia )a%inal
p !istocia de cuello uterino
q :strechez p+l)ico
r C& cer)ical
s 3atolo%a sist+mica %ra)e
t D HS &cti)o
u Tumor pre)io
7etales$
) !istocia de presentacin
6 *acrosomia fetal
" Fetos de muy baLo peso
y :mbarazo mMltiple
z >C4O
aa SF&
bb :nf hemoltica %ra)e
cc 3urpura
dd &nomalas fetales
$;9 Co'p!icaciones de !a ces*rea.
In'ediatas: lesiones )esicales, hemorra%ia, dehiscencia de puntos
@ediatas: 3eritonitis, obstruccin 4ntestinal
-ard&as: 'ridas y adherencias, diastasis de rectos, e)entraciones, abscesos y hematomas
)<9 P!anos que se inciden en !a !aparoto'&a.
3iel, TCS, aponeurosis, mMsculo, peritoneo parietal, )isceral, Mtero
)19 Definicin de actitud: presentacin: posicin: situacin.
*ctitud fetal$ formas en que se disponen las di)ersas partes fetales entre s -fle"in marcada
Situaci1n fetal$ relacin e"istente entre el eLe lon%itudinal del o)oide fetal y el eLe lon%itudinal del
Mtero
Presentaci1n$ es la parte del feto que se ofrece al estrecho superior de la pel)is materna
Posici1n fetal$ :s la relacin del dorso del feto con el lado izquierdo o derecho del cuerpo de la
madre
)$9 Incre'ento de! peso 'aterno durante e! e'bara(o.
:l incremento )aria entre 2 a (. 7ilo %ramos
))9 Definicin de Parto pre'aturo
&quel parto que ocurre desde las .2 semanas hasta antes de las BJ semanas de %estacin
BK, Causas de parto pret?r'ino -/<<E tiene causa y K<E es idiop8tica /,
@aternos: malnutricin, adolecente o a?osa, inter%en+sico corto, tabaco alcohol, dro%as,
enfermedades intercurrentes -anemia, H4:, !*, 4O, T;>CH, Cardio y nefropatas,, trabaLo
e"tenuante, inestabilidad emocional, estr+s, antec ;bst# parto pre t+rmino pre)io, aborto, TO,
malformacin uterina, incompetencia del ;C4
Deta!es: Gestacin mMltiple, malformaciones con%+nitas, eritroblastosis, infecciones, errores
metablicos
O,u!ares: 33, !33, >3*, 3olihidramnios, corioamnionitis, distocia del cordn
B<, -1 parto pret?r'ino toco!isis
1.- %edidas generales$
a, Hospitalizacin
b, >eposo absoluto/
c, Hidratacin parenteral# se indica para dilatar el espacio intra)ascular, lo cual disminuye la
liberacin de &!H y paralelamente de ;"itocina por la neurohipfisis
d, Hist clnica
e, :"8menes au"iliares
f, :co%rafa
%, &T'
h, Corticoides# Mtiles en fetos de .1 = B. sem Se emplea la 'etametasona (. m% 4* cH.K hrs por
dos das y lue%o (. m% 4* cHJ das hasta las B. semanas
2.- !ratamiento tocol,tico -solo si no hay contraindicaciones y si despu+s de B9 min de reposo e
hidratacin continMan las contracciones o se e)idencian cambios cer)icales pro%resi)os,
a, 'etamim+ticos# >itodrina, salbutamol -efectos colaterales en la madre# taquicardia, temblor,
hipo%lucemia, nauseas y )mitosP en el >0# hipo%lucemia, hipocalcemia e hipotensin,
b, &ntiprosta%landinicos -&40:S,, el m8s utilizado es la indometacina, otros# aspirina, napro"eno
-Oso contro)ertido por cierre prematuro del Conducto arterioso fetal, FLas prosta%landinas inician
el trabaLo de partoG
c, Calcio anta%onistas# nifedipino -uso contro)erti)o,
d, Sulfato de ma%nesio# disminuye la contractilidad del Mtero -uso contro)erti)o,
e, :tanol al .9E, que inhibe la liberacin de ocitocina en neurohipfisis -uso contro)erti)o,
f, 3ro%est8%enos# 3re%nenolona y (J hidro"i$pro%esterona -relaLan musculatura Oterina,
/// Contraindicaciones del T" Tocoltico# ///
Gestacin menor de .9 semanas SF&
!ilatacin cer)ical T a K cm >3*
Ubito fetal Corioamnionitis
*adurez pulmonar fetal comprobada !33 o 33 cH Hemorra%ia masi)a
&nomala incompatible con la )ida 3re$eclampsiaH:clampsia
>C4O HT& crnica descompensada
!* descompensada 0efropata %ra)e
Hipertiroidismo 3sicpatas en tratamiento
3.- *tenci1n del parto$ Feto inmaduro por )a )a%inal
:ntre las .1 = B. sem Ces8rea se%mentaria -meLor en presentacin pod8lica,
& partir de las BB semanas# )a )a%inal si es cef8lico y ces8rea si es pod8lico o si%nos de
Sufrimiento Fetal -Da del parto se%Mn, parto prematuro, se%Mn peso feto,
)09 Esque'a de 'aduracin pu!'onar.
Se emplea la 'etametasona (. m% 4* cH.K hrs por dos das y lue%o (. m% 4* cHJ das hasta las B.
semanas
)49 Ca!oracin de !a 'aduracin pu!'onar feta!.
Se busca la presencia de#
:ndice ;ecitina Esfingomielina ;<E$ antes de las BK sem ambos se hallan en cantidades i%uales, a
partir de entonces la lecitina aumenta respecto a la esfin%omielina
4nterpretacin# LH: V (,<# feto inmaduro -I9E de !istr+s >esp,
L: de (,< a (,2# fase de maduracin transicional
L: de (,2 a .# maduracin pulmonar inminente
-:scaso distr+s >esp,
L: T .# pulmn Fetal maduro -no hay distr+s resp,
7osfatidil glicerol en ;*. $ Su presencia en L& indica madurez pulmonar se%ura
!est de Clements. Se basa en medir la capacidad del surfactante para producir espuma estable
cuando se mezcla etanol con lquido amnitico
:stas B pruebas son las m8s importantes para determinar la cantidad de surfactante en el lquido
amnitico
);9 Definicin de >P@.
>otura espontanea de las membranas corioamnioticas producida lue%o de las .9 semanas de
%estacin y antes del inicio del trabaLo de parto
+<9 Periodo de !atencia en >P@.
:s el tiempo transcurrido entre la ruptura de las membranas y el inicio del trabaLo del parto
+19 Co'p!icaciones 'aternas feta!es de !a >P@.
*aternas# corioamnionitis, endometritis, sepsis y shoc7
Fetales# prematuridad, asfi"ia, SF, distr+s respiratorio, infecciones, prolapso de cordn
umbilical
+$9 Co'o se 8ace e! DB c!&nico de coria'nionitis
:l !" Cl" se establece# T Q o T B2 5 los si%tes S" o S%# Sensibilidad uterina anormal, secrecin
purulenta a tra)+s del ;C:, taquicardia materna, leucocitosis T (<999 mmB y taquicardia fetal
%ane=o$ interrupcin del embarazo baLo cobertura antibitica parenteral -30C 0a 4D K a < millones
cada 1 hrs 5 Gentamicina 4* 19 = 29 m% cH2hrs Tambi+n &mpicilina ( % 4D cH1 hrs 5 Gentamicina
4* 19 = 29 m% cH2 hrs,
+)9 -rata'iento antibitico en >P@.
&ntibitico terapia de acuerdo a %ermen causal
30C 0a 4D K a < millones cada 1 hrs 5 Gentamicina 4* 19 = 29 m% cH2hrs Tambien &mpicilina ( %
4D cH1 hrs 5 Gentamicina 4* 19 = 29 m% cH2 hrs
++9 G?r'enes 'as frecuentes en LA.
: Coli, STC 'eta hemoltico, *icoplasma hominis, Listeria monocito%enes, Clamidia trachomatis
+.9 E'bara(o pro!on%ado co'p!icaciones 'aternas feta!es.
Deta!es:
bbb Sufrimiento fetal
cccSndrome de aspiracin meconial
ddd :ncefalopata hipo"ica
eee*acrosomia fetal
fff 3arto detenido por inercia uterina
%%% Hipotermia
hhh Hipo%licemia
*aternas# Los ries%os son los mismos que en las %estantes de t+rmino
+09 "e'orra%ias de !a pri'era 'itad de! e'bara(oE..
&borto, mola, coriocarcinoma, embarazo ectpico
+49 C!asificacin C!1 de! abortoE.
&menaza de aborto
Aborto en cursoQ inminente e ine)itable
Aborto consu'adoQ completo o incompleto
Aborto frustroQ hue)o muerto retenido, diferido o missed abortion
C!asificacin
Etio!o%&a #:spontaneo# -natural, y pro)ocado #-terap+uticos$criminales,
Edad Gestaciona!: ;)ular -. s,, :mbrionario- B$2 s,, Fetal- I$.9s,Q precoz -I$(.,
y Tarda -(B$.9s,
>ecurrencia: >ecurrente -. abortos espont8neos consecuti)os,, Habitual -B o m8s
abortos espontaneo consec, o < intermitentes,# primarios -to aborto, y secundarios
-si tolero embarazo antes,
+69 @ane/o de! e'bara(o ectpicoE..
Se utilizara#
iii *etotre"ate (m%H7p 4* por < das
LLL Wcido flico, (m%H7p 4* por < das
777 Ciru%a
+;9 Dia%nstico de e'bara(o ectpicoE..
Clnico# G&!# Ginecorra%ia, amenorrea, dolor
( &ntecedentes de rie%o# :mbarazo ectpico pre)io, :34, !4O, :sterilizacin tuburia,
endometriosis, ciru%a abdominal pre)ia, ciru%a de trompas, anticoncepti)os orales
. Laboratorio# !osaLe de HCG cuantitati)a -:: nunca es V a 0<<< O4,
B Gabinete# :co%, Culdocentesis, laparoscopia y laparotomia e"ploradora
.<9 Cuando se 8ace trata'iento '?dico de! e'bara(o ectpicoE..
Se realiza en#
lll :mbarazo ectpico no roto con di8metro de K cms o menos
mmm *enos de (99 ml de san%re en ca)idad p+l)ica
nnn 3aciente hemodinamicamente compensado sin patolo%a hep8tica, renal,
cardiaca o ulcera p+ptica
ooo Cifras de HCG inferiores a (<999
ppp Hemo%lobina no menor de (( %HdL
qqq Leucocitos no menos de B999 Hml
rrr 3laquetas no menor de (99999 HmmB
.19 Dia%nstico diferencia! de e'bara(o ectpico abdo'en a%udoE.
Embarazo ect1pico no roto$ se hace dia%nstico diferencial con ane"itis, quiste de o)ario,
persistencia del cuerpo lMteo
Embarazo ect1pico complicado$ se hace dia%nstico diferencial con# hemorra%ias de la primera
mitad del embarazo, amenaza de aborto, *ola, :34, patolo%a tumoral de o)ario, rotura o torsin de
quiste de o)ario, apendicitis, c8lculo renal
.)9 Cuando -1 'edico: cuando -1 =1 de! E'bara(o ectpicoEE.
Cuando no hay respuesta al t" conser)ador
EE Abdo'ina!: laparotoma y e"traccin del feto
EE Cer,ica!: remocin del producto y le%rado uterino, si hay san%rado se realiza Histerectoma
total
EE -ub*rico: en paridad satisfecha Salpin%uectomia y li%adura contralateral o histerectoma total
por )a abdominal
:n los que deseen conser)ar su fertilidad salpin%ostomia
EE O,*rico: >eseccin parcial del saco %estacional u oforectomia
.+9 Dia%nstico de @o!aEE
Se deber8 tomar en cuenta#
a Fondo uterino mayor al correspondiente a la edad %estacional, pudiendo tambi+n
ser i%ual o menor
b Consistencia 'landa del cuerpo uterino
c 0o se palpan elementos fetales y la FCF es -$,
d Hiperemesis %ra)dica
e 3re$eclampsia precoz o To"emia %ra)dica -antes de las .9 semanas,
f Formacin precoz del se%mento inferior
% :"istencia de quistes luteinicos bilaterales
h Hemorra%ia continua o intermitente, sin dolor y aspecto achocolatado
i ;)arios aumentados de tama?o# Xuistes tecoluteinicos
L :"pulsin de )esculas semeLantes a u)a, si%no pato%nomnico
7 :ctopias trofoblasticas
..9 @ane/o de !a @o!aEE
Se realizar8#
l :)acuacin uterina
m Control ulterior permanente a fin de detectar cualquier de%eneracin mali%na
n Xuimioterapia con# *etotre"ate 9,< a (m%$7p da por K das -(, B, <, J, y se
utilizar8 tambi+n 8cido flico a dosis de 9,.m%$7p da -., K, 1, 2,
Control post e)acuacin#
o Titulacin de fraccin beta HCG
p >" Tra"
q &nticoncepcin oral
r :"ploracin %inecol%ica
.09 Dia%nstico diferencia! de @o!aE..
Se hace con#
$ Gestacin normal, otras causa de H" (era mitad, %estacin mMltiple, feto
macrosmico, polihidramnios, tumoraciones, bito fetal
.49 "e'orra%ia de !a se%unda 'itad de! e'bara(o 7D1: -1: D1 diferencia!9E.
PP F !" diferencial# causas no uterinas como erosin cer)ical, e"ocer)icitis hemorr8%ica,
laceracin )a%inal, rotura de )arices hemorr8%icas, hematuria
Causas uterinas# !33, ruptura de )asos pre)ios, ruptura uterina, ruptura del seno mar%inal, torcion
del utero, neoplasia cer)ical
Tratamiento Ces8rea inmediata -H" T B99 ml, en 33 total o parcial, 3arto )a%inal solo si hay trabaLo
de parto con poco SD -en 33 mar%inal o lateral,, Si hay acretismo placentario# Histerectoma total
DPP F !" diferencial# 33 y ruptura uterina, &bdomen a%udo
Tratamiento# Feto )i)o# parto )a%inal, muerto# cesarea dependiendo de que presenten
complicaciones
>2 F !" diferencial# H" de la se%unda mitad, trabaLo de parto disfuncional, 4&*, &bdomen &%udo
-obstruccion intest, apendicitis a%uda,
Tratamiento de amenaza de ruptura# ces8rea de ur%encia
Tratamiento de la ruptura consumada# pre)ia estabilizacin hemodin8mica# Ces8rea
DIAGNOS-ICO
DPP PP
4nicio del cuadro 'rusco 4nopinado
Hemorra%ia :"terna 29E oculta .9E Siempre e"terna
Color de la san%re ;scura, serohem8tica >oLa rutilante
&ntecedente de san%rado 0o Habitual
!olor hipo%8strico Si 0o
Tono uterino &umentado 0ormal
&bdomen Contrado, duro 'lando y depresible
:stado %eneral materno *alo, desproporcionado con
hemorra%ia
'ueno
Shoc7 Habitual 0o
3re$eclampsia Frecuente 0o
Latidos fetales &lterados o ausentes 0ormales
Dia%nostico de >uptura 2terina: E..
C!1:
a, amenaza de rotura# dolor hipo%8strico persistente, si%no de 'andl -ele)acin del anillo de
retraccin,, hiperacti)idad contr8ctil, si%no de frommel -palpacin de los li% redondos,, feto
difcilmente palpable, si%nos de sufrimiento fetal &l e"amen )a%inal si%no de pinard -c+r)i"
edematoso, ciantico, friable y escaso san%rado e"terno,, si%nos %enerales -taq, a%itacin,
b, >otura consumada# dolor sMbito y des%arrante, cese repentino de las contracciones, si%nos
%enerales de shoc7, hemorra%ia )a%inal, ausencia de frec cardiaca fetal, el feto puede palparse
f8cilmente, al e"amen )a%inal no se palpa el polo de presentacin, si%no de Clar7 -enfisema de la
piel abdominal,, tenesmo urinario
.69 Diferencia c!&nica entre PP DPPE..
Placenta previa$
a San%rado indoloro que se inicia usualmente entre las .K y .2 semanas
b San%rado roLo rutilante
c 3redispone a presentaciones )iciosas
d &l e"amen abdominal y en ausencia de trabaLo de parto el Mtero se encontrar8 relaLado
blando e indoloro permiti+ndonos palpar las partes fetales
>esprendimiento prematuro de placenta$
e Hemorra%ia )a%inal de color ne%ruzco y con co8%ulos
f !olor abdominal sMbito y constante
% Hipertona uterina -Mtero le?oso,
h 4mposibilidad de palpar las partes fetales
i &nemia, choque, C4!, preclampsia
L &l tacto las membranas se encuentran tensas
.;9 Ca!ores para e! dia%nstico de prec!a'psia.
La preclampsia se clasifica en le)e y moderada#
7 Le)e# 3& diastlica mayor o i%ual a I9mm H% con una sistlica menor o i%ual a ((9mm
H% y proteinuria de hasta dos %ramos en orina de .K hrs
l Se)era# 3resin diastlica mayor o i%ual a ((9mm H% y proteinuria de . a < %ramos en
orina de .K hrs
0<9 @ane/o de !a prec!a'psia.
3reclampsia le)e# TY ambulatorio
m Control semanal -peso, refleLos, proteinuria, edemas y T&,
n Control de mo)imientos fetales
o >eposo -dorso lateral izquierdo, con el obLeti)o de e)itar edemas de ori%en ortostatico
y para meLorar la perfusin placentaria renal
p !ieta hiperproteica y normo sdica
q :)aluacin cardiaca, nefrol%ica y oftalmol%ica
r 3arcial de orina -para determinar protenas,
3reclampsia se)era#
s Hospitalizacin
t >eposo absoluto
u Control de refleLos, fondo de oLo, T&, FCF cada K horas, diuresis
) Sedacin -peli%ro potencial para el feto,, pudi+ndose usar# fenobarbital (99m%H:D o
diazepam (9m% H:D
6 &ntihipertensi)os como la clonidina K a 1 u% en (999ml de !S& al <E cuidando de
mantener la presin diastlica a (99mm H%, o tambi+n podremos usar nifedipino (9m%
sublin%ual a los .9 y K9 minutos si la presin diastlica es mayor a ((9mm H%, le%o
podremos continuar a dosis de (9m% cada 1 hrs si el caso lo amerita
" *antenimiento# podremos usar metildopa a dosis de J<9m% o .%r D; da o hidralazina
a dosis de <9 a (<9 D; da, o sulfato de ma%nesio (9%r diluidas en !S& al <E, 1%r en
.9 minutos y K%r 4*
019 Co'p!icaciones de !a prec!a'psia.
%aterna$
S0C# :clampsia, hemorra%ia cerebral
C3# edema a%udo de pulmn, derrame pericardico, choque
>enales# insuficiencia renal, sndrome nefrtico, %lomeruloendotelitis
Hematol%icas# trombocitopenia, hemolisis, microan%iopata, C4!
Hep8ticas# trastornos funcionales, hemorra%ia subcapsular, ruptura hep8tica
;culares# desprendimiento de retina
Placentarias$ !33
7etales$
<9 4nsuficiencia Mtero placentaria
<( Ubito fetal
<. 3rematuridad
<B Hemorra%ia intracraneal
<K :nterocolitis necrotizante
<< !epresin neonatal
0$9 Ec!a'psia.
Se caracteriza por la aparicin de con)ulsiones tnico clnicas o como no causada por enfermedad
neurol%ica coincidente en una %estante que cumple los criterios de eclampsia
0)9 Dactores que predisponen a una "IE.
3rimi%estas L)enes, primi%estas a?osas, mal nutricin u obesidad, baLa estatura, HT& pre$e"istente,
diabetes, %estaciones mMltiples, mola, polihidramnios, enfermedad cardiaca o renal pre)ia,
antecedentes familiares de HT& o H4: crnica
0+9 S&ndro'e de "ELLP
H Q hemolisis
:L Q enzimas hep8ticas ele)adas
L3 Q plaquetopenia -plaquetas menores a (99999HmmB,
0.9 Co'p!icaciones en e! e'bara(o de una 'u/er diab?tica.
%aternas$
y 3olihidramnios, H4:, 4TO, )ul)itis mictica, parto distcico por macrosoma fetal
z 0efropata -relati)o,
aa >etinopata -empeora durante la %estacin,
7etales$
bb *acrosoma fetal -peso mayor a K7%, -se produce por hiperinsulinismo,
cc Hipo%lucemia neonatal
dd *alformaciones con%+nitas como# anencefalia, espina bfida, malformaciones del
septum inter)entricular, trombosis de )enas renales
ee *embrana hialina
ff Hiperbilirrubinemia
%% Hipocalcemia
009 D*r'acos terato%?nicos
>rogas con efecto !eratog4nico
!ro%a y el efecto que produce Las dro%as identificadas con el si%no / se usan con frecuencia en
clnica medica
&minopterina, /*etotre"ato# *alformaciones del Sistema 0er)ioso, y de los *iembros
/4nhibidor de :nzima con)ertidora# Fallo renal en neonatos, !is%enesia renal tubular, Trastornos en
la osificacin del cr8neo
!ro%as anticoliner%icas# Zleo *econial 0eonatal
/3ropiltiouracilo, /*ethimazole# Fetal y 0eonatal bocio, hipotiroidismo, &plasia cutis
/Carbamazepina# *alformaciones del tubo 0eural
/Ciclofosfamida# *alformaciones del Sistema 0er)ioso, C8ncer
/!ana"ol y otras dro%as andro%enicas# *asculinizacin de fetos femeninos
!ietilbestrol# Carcinoma Da%inal y defectos %enitourinarios en hombres y muLeres
/!ro%as Hipo%lucemicas# Hipo%lucemia 0eonatal
*isoprostol# *oebius
Litio# :bstein &nomalia
/&ntiinflamatorios no esteroides# Constriccin del !uctus arterioso )enoso, enterocolitis
necrotisante
3arametadiona# !efectos del Sistema 0er)ioso Central y Faciales
/Feintoinas# >etardo del Crecimiento, !efectos del Sistema 0er)ioso Central
'arbitMricos, ;pides, /'enzodiacepinas# Sndrome de &bstinencia 0eonatal cuando la dro%a es
administrada tarde en el embarazo
>etinoides Sist+micos, 4sotreonina, :tretinato# !efectos Craneofaciales, Cardio)asculares, Sistema
0er)ioso Central
/Tetraciclinas# &nomalas de los dientes y huesos
Wcido Dalproico# !efectos del Tubo 0eural
/[arfarina# !efectos del Sistema 0er)ioso Central, defectos del :squeleto
Talidomida# !efecto de lo *iembros y Ur%anos 4nternos
>rogas seguras durante el Embarazo.
Condicin, !ro%a de :leccin, !ro%a &lternati)a, Comentarios
&cne# Tratamiento Tpico, eritromicina, clindamicina, &dministracin Sist+mica :ritromicina,
Tretionina tpica
>initis &l+r%ica# Tpico de Glucocorticoides, Cromo%licato, 0afazolina, Fenilefrina,
!ifenhidramina, &stemizol
Constipacin# Glicerina, Sorbitol, Lactulosa, Hidr"ido !e *a%nesioSe%unda :leccin 'isacodilo,
Fenostaleina
Tos# !ifenhidramina, Codeina, !e"trometorfan
!epresin# &ntidepresi)os Triciclicos, Flu"etinaLitio en se%unda lnea con ries%o de defecto
cardio)ascular
!iabetes# 4nsulina Humana, Se%unda Lnea de no sint+ticas, e)itar dro%as hipo%lucemiantes
Cefalea T# &cetaminofen, Se%unda lnea, &spirina, !&40:, 'enzodiacepinas0o usar los !aine en
el tercer trimestre
*i%ra?a# &cetaminofen, Codeina, !imenhidrinato Se%unda :leccin &nta%onistas ' adrener%icos,
&ntidepresi)os Triciclicos
Con :r%otamina se tiene limitada e"periencia y no se ha re)elado terato%enica pero su efecto
)asoconstrictor y sobre la contraccin uterina lo contraindica
Hipertensin# Labetolol, *etildopa, se%unda eleccin, &nta%onistas ' adrener%icos, 3razocin,
Hidrala"ina Los 4nhibidotes de :nzima Co)ertidora no deben ser utilizados por que producen
se)era insuficiencia renal neonatal
Hipertiroidismo# 3ropiltiuracilo, *etimazol, se%unda eleccin, ' adrener%ico receptores a%onista,
situaciones especiales ciru%a 0o sustancias radiacti)as
*ana# Litio, Clorpromazina, HaloperidolSe%unda eleccin, &ntidepresi)os Triciclicos, Flu"etina,
durante el tercer trimestre, &cido Dalproico, Litio
0auseas Dmitos# !iclectin, se%unda eleccin, Clorpromazina, *etoclopramida, !ifenhidramina,
!imenhidrinato
Olcera 3+ptica# Hidr"ido de *a%nesio, Hidr"ido de &luminio, Carbonato de Calcio, >anitidina,
se%unda eleccin Sulcrafato, 'ismuto Subsalicilato
3rurito# Tratamiento Tpico, &nest+sicos tpicos
Tromboflebitis, trombosis profunda )enosa# Heparina, !ro%as &ntifibrinoliticas,
Sterpto7inasa !ebe ser e)itada la [arfarina
11, 3rueba de 3apanicola
:l 3apanicolaou puede realizarse tanto a ni)el )a%inal como bronquial, siendo m8s
conocido por su uso en el dia%nstico del c8ncer cer)ical :sta prueba lle)a el nombre de la
persona que desarroll la t+cnica en (I.9# el !r Geor%e 0 3apanicolaou, famoso
in)esti%ador neoyorquino :l e"amen de 3apanicolaou -prueba de 3ap yHo e"amen
citol%ico, consiste en e"aminar c+lulas recolectadas del cuello uterino y la )a%ina :sta
prueba puede mostrar la presencia de infeccin, inflamacin, c+lulas anormales, o c8ncer
CL&S4F4C&C4;0 !: C4T;L;G4&S
(I<9$(I19 (IJ9 (I29 (II9
0ormal 0ormal
*etaplasia atpica
0ormal
*etaplasia atpica
0ormal
*etaplasia atpica !isplasia le)e 04C 4 L:4 baLo %rado
Carcinoma in situ !isplasia *oderada
!isplasia se)era
Carcinoma in situ
->ea%an, \[,
04C 44
04C 444
->ichard, >*,
L:4 alto %rado
-'ethesda System,
:Lemplo esquem8tico de diferentes %rados de pro%resin a carcinoma de cuello uterino
0;*:0CL&TO>& !: 3&3&04C;L&;O 0;*:0CL&TO>& OT4L4]&!& :0 ';L4D4&
-equi)alentes con el 3ap
Frotis insuficiente
Clase 4# 0e%ati)o
C+lulas completamente normales
0e%ati)o para c+lulas neopl8sicas
Clase 44# 0e%ati)o
C+lulas que presentan al%una modificacin
citoplasm8tica o nuclear sin tener
caractersticas sospechosas de mali%nidad,
ni ser totalmente normales Corresponden
%eneralmente a procesos inflamatorios
0e%ati)o para c+lulas neopl8sicas, pero inflamatorio
a ^^^^^^
Clase 444# !udosos o sospechosos
C+lulas sospechosas que poseen al%unas
pero no todas las caractersticas
pertenecientes a las c+lulas atpicas
!isplasia le)e o 04C 4
!isplasia moderada o 04C 44
!isplasia Se)era o 04C 444 -C& in situ,
Clase 4D# 3ositi)os
C+lulas con car8cter francamente mali%nos
C8ncer in)asor
Clase D# 3ositi)os
4%ual que el anterior pero con mayor
numero de c+lulas atpicas y mayor %rado
de atipia
->A-A@IEN-O CA>AC-E>GS-ICAS
CA2-E>IHACIIN

1 Se realiza en el consultorio
2 3uede aplicarse anestesia local
3 :s pr8cticamente indoloro
4 3uede realizarse mediante topicaciones con
8cido tricloroac+tico, de aplicacin semanal,
en lesiones de cuello uterinoP con sustancias
queratolticas en lesiones acuminadas de la
)ul)aP o bien con calor mediante un
instrumental especial -en este caso se realiza
en una sola sesin,
5 0o produce complicaciones
6 0o se obtiene material para biopsia

C>IO-E>APIA

1 Se realiza en el consultorio para lesiones
localizadas en cuello uterino
2 :n una sola sesin
3 0o requiere anestesia
4 :s indoloro
5 &l mes el cuello est8 totalmente reepitelizado
6 0o se obtiene material de biopsia

LEEP

1 Se realiza en el consultorio
2 Se puede aplicar en lesiones de cuello o en
condilomas )ul)ares
3 >equiere anestesia local
4 Se e"tirpa la zona de lesin
5 :l material obtenido se en)a a estudio
patol%ico
6 :l postoperatorio es indoloro
7 3uede producir un san%rado posterior
8 &l mes el cuello est8 totalmente reepitelizado

LJSE>

1 Se realiza en quirfano
2 Si se realiza @)aporizacin laserA no se
obtiene material de biopsia
3 :l postoperatorio es corto e indoloro
4 &l mes el cuello est8 totalmente reepitelizado
5 3uede producir un san%rado posterior


Si las lesiones est8n localizadas en la )ul)a @condilomas acuminadosA puede realizarse la e"c+resis
quirMr%ica de las mismas o bien su tratamiento mediante una crema de aplicacin local
@imiquimodA que no slo tiene efecto sobre la lesin )erru%osa, sino que meLorara la inmunidad
local reduciendo las posibilidades de recidi)a o reaparicin de las mismas
Si las lesiones de H3D se acompa?an de al%Mn %rado de C40 -neoplasia cer)ical intraepitelial,, el
tratamiento puede )ariar se%Mn las caractersticas del caso
069 @?todos anticoncepti,os.
0aturales# La ;*S define m+todos para planificar o e)itar el embarazo por medio de la
obser)acin de los si%nos y sntomas de la +poca f+rtil del ciclo menstrual
Los m+todos naturales son#
<1 &menorrea de la lactancia -mela,
<J &bstinencia
<2 >itmo o calendario
<I Temperatura basal
19 *oco cer)ical -'illin%s,
*ela# suprime la o)ulacin por el aumento de la produccin prolactina y disminucin de la
%onadotrofina corionica por la succin
'eneficios#
1( F8cil de usar
1. :ficacia inmediata
1B 0o interfiere con el coito
1K 0o tiene efectos colaterales
1< 0o requiere super)isin m+dica
11 *enor incidencia de carcinoma de mama
1J >eafirma el )incula madre hiLo
:ficacia depende de#
12 Lactancia materna e"clusi)a y a libre demanda
1I 3ermanecer en amenorrea hasta los 1 meses
&nticoncepti)os de barrera#
J9 :n obst8culos mec8nicos como el condn y diafra%ma
J( &fectan la mo)ilidad de espermatozoides
&nticoncepcin hormonal# son compuestos hormonales sint+ticos a base de estr%enos y
pro%esterona
&nticoncepcin oral# es de dos tipos
J. &;C:S que quiere decir anticoncepti)os orales combinados
JB &S3 anticoncepti)os orales solo pro%esterona
&;C:S# son de dos )ariedades
JK Son los anticoncepti)os orales monof8sicos que son combinacin de estr%enos
y pro%esterona que se in%ieren en cantidades constantes durante .( das
J< Los anticoncepti)os orales multif8sicos que son combinaciones de estr%enos y
pro%esterona ofrecidos a base )ariable durante todo el ciclo para lo%ra una dosis
total inferior a los preparados monof8sicos
0;9 @ecanis'o de accin de !os anticoncepti,os ora!es.
a 4nhibicin de la o)ulacin por efecto sobre el eLe hipot8lamo hipofisi8rio con
disminucin de la produccin de FSH y LH
b &umento de la )iscosidad del moco cer)ical
c Cambios estructurales y enzim8ticos del endometrio y del endosalpin% que inhibe la
implantacin del hue)o fecundado
4<9 Efectos co!atera!es de !os anticoncepti,os ora!es.
d Se altera la funcin tiroidea con aumento de los ni)eles de tiro"ina y yodo unido a la
protena por accin estro%+nica
e La pro%esterona produce alteraciones en el metabolismo de los %lMcidos altera el
metabolismos de los lpidos y aumenta el colesterol y los tri%lic+ridos
f :l estr%eno afecta el mecanismo de formacin de fibrina y la fibrinolisis, alteran el
metabolismo hep8tico
;tros efectos#
% Cloasma
h Candidiasis )a%inal
i 0auseas
L Sensibilidad en los senos
7 San%rado irre%ular
l &umento de peso
m Darices
n HT&
419 Contraindicaciones de !os anticoncepti,os ora!es.
o &ntecedente de presencia de enfermedad tromboembolica
p &ccidentes cerebro )ascular
q :nfermedad coronaria
r Sospecha o historia de C& de seno
s :)idencia o alteracin de la funcin hep8tica
4$9 Depopro,era
Anticoncepcin parenteral: La !epo$3ro)era -!&*3, y el 0oristerat -;0$0:T, &mbos son de
accin prolon%ada, y est8n dentro de la clasificacin de los contracepti)os continuos, con una dosis
constante de pro%est8%enoP constituyen una opcin anticoncepti)a para aqu+llas pacientes que los
estr%enos les ocasionen efectos ad)ersos, entre otras Su eficacia los sitMa entre los m+todos
re)ersibles m8s eficaces Su mecanismo de accin es sobre el mucus cer)ical que se espesa, e
impide as la penetracin de los espermatozoidesP tambi+n suprimen la o)ulacin, producen
cambios en el endometrio que interfieren una adecuada implantacin y alteran la funcin tub8rica
Hay otras formas de uso parenteral combinado que se utilizan en al%unos pases y actualmente se
in)esti%an nue)as formas para su utilizacin mensual Contienen, por lo %eneral, un estr%eno de
accin corta y un pro%est8%eno de accin prolon%ada
4)9 DI2
Se di)iden en dispositi)os inertes por no tener elemento acti)o, a estos pertenecen los !4O de
Lippes
!ispositi)os acti)os
a, Liberadores de Cu -T de cobre B29 &,
b, Liberadores de pro%esterona
4+9 @ecanis'o de accin de !os DI2.
!esprendimiento de la cola de los espermatozoides por el cobre
Lociones de cobre bloquean el &!0 celular del endometrio y trompas impidiendo el
metabolismo del %luc%eno
La presencia del !4O induce la liberacin de lisozimas que inhibe la acti)idad
esperm8tica
:l !4O de 3K produce cambios a ni)el de las %l8ndulas endometriales que hacen
inadecuado el medio de nidacin
:l !4O liberador de 3K produce cambios en el moco cer)ical
4.9 Indicaciones DI2.
*uLeres que por lo menos han tenido una %estacin
409 Contra indicaciones de! DI2.
:mbarazo
4nfeccin p+l)ica
0uliparidad
*iomas
San%rado uterino anormal
449 Anticoncepcin quirAr%ica o ,o!untaria.
:s la li%adura de trompas por las t+cnicas de 4r)in, 3omeroy, Ochida, y la )asectoma
469 E-S
3ediculosis pubiana TY benzoato de bencilo m8s !!T
-ric8o'oniasis ,a%ina! presenta fluLo espumoso, blanco amarillento o )erdusco mal oliente
acompa?ado de prurito dispareunia y miccin frecuente TY metronidazol .%rHD; dosis Mnica m8s
)ulos de metronidazol por (9 das
Candidiasis fluLo blando como leche cortada, prurito intenso, dispareunia TY clotrimazol ( )ulo
)a%inal -9,(9%, por diez das
Gardene!!a. FluLo %ris8ceo, mal oliente prurito discreto - olor a pescado debido a la presencia de
aminas, T" &mo"icilina <99 m%H 1 horas
Infeccin Por estreptococo K 8e'o!&tico FluLo purulento amarillo )erdoso sin prurito ni ardor T"
&mpicilina <99 m% D; cada 1 horas por (9 das
2retritis Gonococia o K!enororra%ia 3roduce reaccin local inflamatoria e"udado
mucopurulento, pro)oca disuria, polaquiuria tenesmo T" 3enicilina G sdica < millones 4*
2retritis noL%onococia
a9 C!a'idia trac8o'atis Oretritis, endocer)icitis, secrecin muco$purulenta T"
!o"iciclina (99m% D; cada (. horas por (9 das
S&fi!is Treponemma pallidium Chancro Mnico circunscrito en forma de erosin o ulcera de bordes
no diferenciados indolora se acompa?a de adenopata sat+lite indolora
Inf!uencia de !a s&fi!is en e! e'bara(o
En e! e'bara(o &borto despu+s del Kto mes
En e! feto. *uerte in Mtero con esplenome%alia y hepatome%alia
Ane1os o,u!ares. 3lacenta mayor tama?o y peso, blanda, friable, p8lida, aspecto de masa
encef8lica
NiMo Lesin preco(.
Coriza persistente
Llanto constante debido a la osteocontractura del codo, rodilla -3seudoartrosis de 3arrot,
Cr8neo natiforma -frente ;lmpica e hidrocefalia e"terna,
Hepato$esplenome%alia
Lesin cut8neo mucosas Como ros+ola o siflides papulosa
Lesiones tard&as !ientes de Hutchinson, nariz en silla de montar
JI, -rata'iento s&fi!is
Sfilis &dquirida 30C benzatnica .K9999 O repetir dosis a los J das
Sfilis &dquirida :tapa tarda 30C 'enzatnica .K millones cada J das por B semanas
Sfilis con%+nita <9999 O4 7ilo%ramo peso dosis Mnica
Sfilis con%+nita 30C benzatnica . K millones cada J das por K semanas
29, Lesiones papu!ou!cerosa %enita!es
C/ancro blando de >ucre" Olcera de bordes soca)ados, dolor y falta de induracin la diferencia
de la sfilis, adenitis in%uinal unilateral en forma de bubn
T" :ritromicina <99m% C& 1 horas por (9 das
?ranuloma 9nguinal. Lesin ulcera necrotizante, adenopata sin bubn
T" Tetraciclina <99m% cada 1 horas
;infogranuloma @en4reo Linfoadenopatia in%uinal que forma 'ubn - Chancro blando,
%ranuloma in%uinal, linfo%ranuloma )en+reo,
T" tetraciclina <99 m% cada 1 horas por B9 das
'erpes. 38pula pruri%inosa dolorosa, )esculas amarillentas, en h%ado pulmn se encuentra
ndulos necrticos, en el feto al i%ual que otras infecciones T;>CH produce malformaciones y
muerte fetal
-1 &ciclo)ir .99m% < )eces al da o crema al 9< por ciento
619 Dactores de ries%o de !a EPI.
Ces8rea
&borto pro)ocado
TrabaLo de parto prolon%ado
>3*
:"ceso de nMmero de tactos )a%inales durante el trabaLo de parto
:stado socio econmico
:dad y h8bito se"ual
*enstruacin
4nfeccin %onoccica baLa
&ntecedentes de :34 predisponen a la inflamacin
6$9 @anifestaciones c!&nicas EPI
Sndrome febril
!olor en hemi$abdomen inferior
Leucorrea purulenta
*etrorr8%ias
3olaquiuria, disuria
0auseas )mitos, diarrea constipacin
6)9 Dia%nstico diferencia! de !a EPI
&pendicitis a%uda
:ndometriosis
Cuerpo lMteo hemorr8%ico
:mbarazo ectpico
&dherencias p+l)icas
Xuiste beni%no de o)ario
Salpin%itis crnica
6+9 Criterios c!&nicos estrictos para e! D1 !a EPI a%uda.
Todos presentes
Hipersensibilidad del abdomen inferior
Hipersensibilidad a la mo)ilizacin cer)ical
Hipersensibilidad ane"ial
Temperatura de B2 %rados o m8s
Leucocitos mayores a (9999 mm B
*aterial purulento por culdocentesis o laparoscopia
&bsceso p+l)ico o compleLo inflamatorio
Sedimentacin mayor a (<mm hora
Colonizacin cer)ical por %onococo o clamidia
3rotena C reacti)a
6.9 A%ente etio!%ico.
0eisseria %onorreae
Clamidia trachomatis
*icoplasma hominis
Flora mi"ta aerobia y anaerobia
609 Secue!as de !a EPI.
4nfertilidad por factor tubo peritoneal .9 a B9E
:34 crnica .9 a .<E
!olor p+l)ico crnico < a (<E
:mbarazo ectpico JE
Trastornos del ciclo <E
:l TY es de acuerdo al %ermen y el quirMr%ico en caso de que e"ista absceso p+l)ico
CUESTIONARIO DE PSIQUIATRIA
1.- Cite la clasifcacin de los trastornos de ansiedad
-Crisis de angustia (ataques de pnico)
-Trastorno de ansiedad generalizada
-Agorafobia
-Fobia social
-Fobia especifca
-Trastorno obsesivo compulsivo
-Trastorno por estrs postraumtico
2.- encione la triada !"sica de la #i$er%&inesis in'antil
-esatenci!n
-"iperactividad
-#mpulsividad
(.- Indi%&e %&e son las 'o!ias ) s& clasifcacin
$iedo intenso % persistente a ob&etos o situaciones claramente discernibles %
circunscrito
-Tipo animal
-Tipo ambiental
-Tipo sangre (infecciones' da(o)
-Tipo situacional
-)tros
*.- Indi%&e %&e son las o!sesiones ) co+$&lsiones del trastorno
o!sesi,o co+$&lsi,o
8bsesiones$ 3ensamiento o idea persistente con el que la mente est8 continua e
in)oluntariamente preocupada y que su%iere un acto irracional
Compulsiones$ 4mpulso irresistible, repetiti)o e irracional para realizar un acto que por lo
%eneral es contrario a los propios Luicios y )alores, de tal forma que produce una ansiedad
e"trema si no se efectMa
-.- C&ales son las 'or+as %&e e.isten en la $o!lacin de +altrato
in'antil/
-Abuso f*sico
-escuido f*sico
-Abuso se+ual
-escuido % abuso emocional
-Abuso laboral
0.- encione los si1nos ) s2nto+as de las crisis de $"nico o ata%&es de
$"nico
-#nquietud o impaciencia
-Fatigabilidad fcil
-ifcultad para concentrarse
-#rritabilidad
-Tensi!n muscular
-Temblores' sacudidas' inquietud motora' dolores' entumecimientos
musculares,
--*ntomas somticos. sudoraci!n' nuseas o diarreas,
--*ntomas de /iperactividad vegetativa menos prominente
3.- encione la tri$le ra24 de los trastornos de ansiedad ) an1&stia en
la in'ancia
- 0iol!gica 1 Acercarse a la gente
- 2sicol!gica 1 #rse contra la gente
- -ocial 1 Aislarse de la gente
5.- 6a ansiedad ) an1&stia nor+al del ni7o co+o 'ase del desarrollo se
$resenta entre los

3 % 45 meses
9.- Indique la epidemiologa del suicidio segn Tangel
16stado civil .soltero
1eseo ./ombres
16dad .ma%ores de edad
16stado -ocioecon!mico .clase alta
17aza .blanca
16nfermedad ps*quica .psicosis % depresi!n
1Trastorno de sue(o .insomnio
1Alco/ol % drogas .adictos
1-e+ualidad ./omose+uales
1Antecedentes familiares .c8intentos suicidas
16nfermedades f*sicas .graves
1Antecedentes personales .c8intentos suicidas
12rdidas .mu% importantes
19etalidad .importante
1Familia .disfuncionales
18.- encione las 'ases $or las %&e $asa el $aciente s&icida
: 6tapa de consideraci!n
; 6tapa de ambivalencia
< 6tapa de decisi!n
12edido de a%uda
16l desencadenante
1Actuaci!n
11.- Indi%&e las ca&sas de $or%&e la de$resin es +as 'rec&ente en las
+&9eres
-Anticonceptivos
-"ormonas femeninas
--ensibilidad del se+o femenino
12.- Indi%&e las 'or+as de $resentacin cl2nica de los trastornos
de$resi,os
276)$#=#) 6276-#>).
: Tristeza' llanto' pensamientos de muerte' intentos de suicidio' vac*o'
culpa e+agerada' etc,
; #nsomnio' anore+ia' /iperfagia' fatiga' cansancio
< 2uede e+istir. cefaleas' otros dolores' ansiedad' /ipocondr*a' etc,
276)$#=#) -)$?T#C).
: Trastorno de /omeostasis general
; 2roblemas dolorosos at*picos % vagos
< 2roblemas neurol!gicos
4 2roblemas auton!micos' etc
276)$#=#) 6 )T7)- -@=T)$A- 2-#AB#?T7#C)-.
_ Ansiedad
_ Alco/olismo % farmacodependencia
_ "ipocondriasis
62#-)#) 6276-#>) $AC)7. (uraci!n ; semanas)
_ Tristeza' desesperanza
: 2rdida de inters' no disfruta de sus actividades
; isminuci!n importante del deseo % disfrute se+ual,
< Cambios de apetito o peso' de sue(o' de la actividad psicomotora' etc,
1(.- encione las c&sas $ri+arias de de$resin
_ 0ioqu*micas cerebrales
_ =euroendocrinos
_ =eurofsiol!gicos
_ Denticos % familiares
_ Factor psicol!gico
1*.- encione las ca&sas sec&ndarias de de$resin
_ rogas
_ 6nfermedades orgnicas
_ Trastornos neurol!gicos
_ Trastornos endocrinos
_ Trastornos metab!licos
_ Cncer
_ 6nfermedades cardiovasculares
_ 6nfermedades infecciosas
_ 6nfermedades psiquitricas
1-.-encione los si1nos ) s2nto+as de trastorno de$resi,o +a)or
_ Tristeza' desesperanza
: 2rdida de inters' no disfruta de sus actividades
; isminuci!n importante del deseo % disfrute se+ual,
< Cambios de apetito o peso' de sue(o' de la actividad psicomotora' etc,
10.- Indi%&e los es%&e+as de trata+iento de la de$resin
2sicoterapia Farmacoterapia. -Antidepresivos #-7-. 6scitalopram
13.- encione el trata+iento $sicotera$:&tico de los trastornos
'!icos
: 2sicoeducaci!n
; 2sicoterapia
< $edidas /iginico-dietticas
4 Farmacoterapia
E Tranquilizantes o ansiol*ticos
F Antidepresivos
15.- Indi%&e el trata+iento $ara e,itar el s&icidio
1"ospitalizaci!n inmediata en /ospital de <er, nivel de especialidad,
1Tratamiento electroconvulsivo
1Tratamiento farmacol!gico antidepresivo
1;.- encione el trata+iento $ara los trastornos de ansiedad
-Antidepresivos triciclicos
-#-7-
-Alprazolan
-Clonazepan
-#$A)
-2sicoterapia cognoscitivo % del comportamiento
28.- Indi%&e la etiolo12a de la #i$er%&inesis in'antil
: Factores pre % perinatales orgnicos
; Factores genticos
< Factores psicosociales
21.- Indi%&e los si1nos $ositi,os de la es%&i4o'renia
-Trastornos perceptivos (alucinatorios)
-Trastornos ideativos (ideas delirantes % percepci!n delirante)
-6+periencias de pasividad
-Trastornos ideoverbales
22.-Indi%&e los s2nto+as ne1ati,os de la es%&i4o'renia
-Trastorno del lengua&e % pensamiento (alogia)
-Trastorno de la actividad
-Trastornos afectivos
-Trastornos de la sociabilidad
2(.- Indi%&e la etiolo12a de la es%&i4o'renia
=o se /a establecido' pero est interrelacionado con factores genticos'
bioqu*micos' psicofsiol!gicos % psicosociales,
2*.- Indi%&e %&e s&stratos anat+icos se enc&entran in,ol&crados en
los s2nto+as ne1ati,os de es%&i4o'renia
2-.- encione los s&!ti$os de anore.ia ner,iosa
RESTRICTIVO: 2redominan la dieta % las medidas conducentes a perder peso,
=o tiene comilonas o uso purgantes,
CON CARACTERSTICAS BULMICAS: urante el episodio actual /a tenido
comilonas o usado purgantes,
20.- Criterios dia1nsticos de anore.ia ner,iosa DS- I<
-7e/usar mantener el peso corporal
-#ntenso temor de aumentar peso o de engordar' aunque este ba&o de peso,
-Trastorno en la imagen corporal,
-Amenorrea en mu&eres post menarquicas,
23.- Trata+iento de la anore.ia ner,iosa
_ A=T#6276-#>)-
_ C#27)"62TA#=A
25.- =&li+ia ner,iosa
-e caracteriza por episodios repetidos de ingesti!n rpida de grandes
cantidades de alimentos en un periodo generalmente inferior a las ; /oras %
por medidas compensatorias a prevenir el aumento de peso como. vomito
inducido' uso inapropiado de diurticos' la+antes' enemas' etc,
6pisodios de ingesti!n rpida % a menudo en secreto de grandes
cantidades de alimento' generalmente de alto contenido cal!rico %
de fcil ingesti!n
9os episodios bul*micos son frecuentes. m*nimo ; veces por semana
durante < meses
Bso recurrente de medidas compensatorias para perder peso,
Fluctuaciones de peso ma%ores de E Gilos
2resencia de patolog*as digestivas % trastornos /idroelectroliticos
tales como. alcalosis' /ipocalemia' /ipocloremia,
Complicaciones. edema' agrandamiento de las parotidas' caries
dentales % erosi!n del esmalte
Causas.
D6=6T#CA
A$0#6=TA96-
CRITERIOS DIA>NOSTICOS DE =U6IIA NER<IOSA DS I<?
: 6pisodios recurrentes de comilonas compulsivas.
; Comer' en un periodo discreto de tiempo' una cantidad e+cesiva,
< Bn sentido de falta de control sobre el comer durante el episodio,
4 Comportamientos compensatorios e inapropiados para prevenir
engordar
TRATAIENTO
"ospitalizaci!n
Antidepresivos
Anticonvulsivos
2;.- Trata+iento $ara trastorno !i$olar
: 9afgin
; )+icodal
< =euractin
>ASTROENTERO6O>IA
6s!fago. tubo cil*ndrico de ;;-;Fcm dividido en tres partes.
-6+tremo superior (cervical) 66-' 4-FcmH
-6+tremo medio' cuerpo esofgico (tor+ico)' :F-:3cmH
-6+tremo inferior (abdominal) 66#' ;-<cm,
@isiolo12a?
-Transporte de alimento al estomagoH
-6vita el reIu&o gastroesofgicoH
-6vita los cambios de presi!n,
egluci!n. )ral (salivaci!n)
Far*ngea (transici!n boca-es!fago)
6sofgica
2resenta cerca de <55 glndulas de lubricaci!n' el 66# es la zona de alta
presi!n 45-:55mm8"g,
Aumento de la presi!n del esf*nter esofgico. gastrina' motilina,
isminuci!n de la presi!n. secretina' colescistina' estr!geno' progesterona'
glucag!n,
)tros que disminu%en. into+icaci!n alco/!lica' morfna' fumo,
Eso'a1itis
#nIamaci!n. calor' dolor' rubor' tumor
#nfecci!n. presencia de agente pat!geno
Clasifcacin:
Aguda 0acteriana
Au*mica
7eIu&o acido pptico
7+
6stasia (sangre estancada)
Traumtica
Cr!nica. persistencia de la aguda (<-4 semanas)
+ diferencia. diferencias % seme&anzas con otras enfermedades,
Cuadro clnico:
-olor tipo pirosis (retroesternal en la parte superior del t!ra+). aparici!n'
ubicaci!n' intensidad' irradiaci!n' relacionesH
--ensaci!n de ardor (pirosis) vinagreraH
-=auseasH
->!mitosH
-ArcadasH
-"alitosis,
Ex!"n"s: endoscopia
T+. dieta liquida % fraccionada (a cada /ora determinada)H
AT0. #dentifcaci!n del germenH
#dentifcaci!n de la sensibilidadH
osis sufcienteH
Tiempo sufciente,
"C. sucesi!n de /ec/os de salud % enfermedad del paciente,
Eso#a$i%is crnica #nfecciosa (bacterias' virus' parsitos)
$ecnicas (traumticas' fr*o' calor)
$etab!licas
Au*micas (7D6)
2" del estomago. <'E
Sx: pirosis' dolor' nauseas' v!mitos,
Ex!"n"s: endoscopia' 7+' manometria (medir la presi!n),
Tx: Conducta posicional (<5cm)H
Conducta diettica (dieta blanca % blanda)
Conducta medicamentosa (anticidos' in/ibidores de la bomba de protones
% ";),
Es#a$o d" Barr"%%: traslocaci!n de la mucosa gstrica al es!fago,
&"rnia 'ia%al (alteraci!n de tipo estructural)
Clasifcaci!n de "aGerlung.
# eslizamientoH
## 2araesofgicaH
### 6sofagogstrica,
Acalasia: alteraci!n generalizada de la motilidad del es!fago' forma
desordenada de contraerse,
Coli%is ulc"rosa: $ F.:
-+. dolor abdominal difuso' prdida de peso' anemia' rectorragia' diarrea'
estre(imiento,
+. "C' radiograf*a
T+. psicoterapia' ansiol*ticos' rela&antes musculares,

Acalasia
T$2 6spasmo difuso esofgico
T$6
T$- 6sclerodermia
T0C
Acalasia: falta de regulaci!n del esf*nter esofgicoH
Es(as!o di#uso "so#$ico: problemas emocionales' problemas
endocrinol!gicos, Contracci!n desordenada del es!fago, 2rocesos
degenerativos de los dos ple+os nervioso, -+. disfagia il!gica, +. radiolog*a,
T+. rela&antes musculares' ansiol*ticos,
Escl"rod"r!ia: dureza' contractilidad' disminuci!n o ausencia de las
contracciones peristlticas, +. alteraciones dermatolog*as' miol!gicas'
alteraciones artr*ticas' renal, +. radiolog*a' inmunologia' clulas 96, T+.
inmunosupresores' corticoesteroides' antiinIamatorio' bu&*as neumticas
(dilatadores),
TBC: complicaci!n de la T0C pulmonar, -+. signos pulmonares' gran perdida de
peso' disfagia persistente, +. radiolog*a' baciloscopia (J),
Sndro!" d" Mallor) *ais
-7uptura del es!fagoH
-ilaceraci!n de la mucosaH
-Bni!n gastroesofgicaH
-9ongitudinalH
-"ematemesisH
-$elenaH
-Causa de :5-:EK de las "A,
Causas: /iperemesis (aumento de v!mitos) grav*dica o alco/!lica
Sx: v!mitos (/ematemesis L5K)' melena,
+x: endoscopia
Tx: Tratar la "A. reponer la volemia' cauterizar' cirug*a)H
ieta liquida blanco % fraccionada,
Sndro!" d" ,lu!"r Virson
-isfagia sideropenicaH
-M de 2atterson =ell%H
--e presenta en menopausica o posmenopausicaH
--e presenta por disminuci!n del /ierroH
-"a% una formaci!n de una membrana que recoge de atrs a delante que no
llega a ocluir el lumen esofgicoH
-isfagia' odinofagiaH
-=o se sabe la causa' se debe /acer un + diferencial con difteria,
Triada: Anemia /ipocromica
Alteraciones en la mucosa oral % faringe
isfagia alta
+x: /istoria cl*nica' endoscopia
Tx: reposici!n de /iero' corticoesteroides' dilatadores NruGer
+i-"r%culos "so#$icos
Formaci!n sacular en la pared esofgica, ilataci!n sacular conectada al lumen
del !rgano,
: 2or pulsi!n. divert*culo de OenGer (mas frecuente)H sup en la pared pos
triangulo de 9aine
; 2or tracci!nH
< $i+to. pulsotracci!n,
:- Capa muscular debilitada
Causas. constante golpeteo en la pared posterior
-+. "alitosis
olor retroesternal
$asa en la parte lateral del cuello
Alteraci!n por la compresi!n
T+. diettico en posici!n b*peda' de acuerdo al tama(o es quirPrgico,
;- 2or proceso inIamatorio o infeccioso adenitis (T0C),
-+. los mismo pero mas aba&o,
<- -e llama tambin epifrnico,
Casos e+cepcionales. diverticulitis (peligro de perforaci!n mediastinitis),
Es%o!a$o
Ulc"ra duod"nal:
< ;5-<5 anosH
4 -e+o masculinoH
E 0ulbo' pared posterior del duodenoH
F Drisceo con fondo sucioH
Q $as v!mitosH
3 "iperacidezH
L "' ambos Ianco (mismas irradiaci!n de la pancreatitis' por eso se debe
/aces un + diferencial con la misma),
Ulc"ra $s%rica:
:5 45-F5 anosH
:: -e+o masculinoH
:; J - 0lanquecinoH
:< $enos v!mitosH
:4 Alivio por ingesti!n de alimentosH
:E olor sordo en epigastrioH
:F Acidez normal o /ipoacidez,
Tumores benignos.
-6piteliales. adenomas' p!lipos
-$esenquimales. leiomioma (muscular)
,li(os:
: 2!lipo solitarioH
; 2oliposis mPltiple disueltaH
< 2oliposis mPltiple localizadaH
4 2oliposis mPltiple difusaH R E5 p!lipos
$alignidad.
-2!lipos mPltiples localizadosH
--uperfcie R ;cmH
--uperfcie rugosa,
Tumores del -=C. -Sanoma' neurinoma
-+. dispepsia' dolor epigstrico' nauseas' v!mitos' perdida de peso'
incontinencia,
Clasifcaci!n de 0ormann del Ca gstrico
: 2olipodeoH
; Blcerado bien circunscritoH
< Blcerado infltrante,
Apendicitis aguda. dolor epigstrico F#' nauseas' v!mitos' To recto a+ilar
R:TC' leucocitosis R:5,555 con desviaci!n a izquierda,
INTESTINO DE6>ADO
E-Fm en el cadver
;-<m en el vivo
D&odeno? duodeca U :; dedos
-0ulboH
-2orci!n descendenteH
-2orci!n transversalH
-2orci!n ascendente,
Intestino? %e%uno' ileon
Ca(as: serosa' submucosa' muscular ($eissner' ASerbac/),
Mo-ilidad: ondas peristlticas planas % lentas,
:3'E + min duodeno
:Q'F + min %e%uno
:;'E + min ileon
.uncin: absorci!n (L litros)
Ce%uno <-E litrosH
#leon <-4 litrosH
Colon :-; litros,
--aliva < litros
--ecreci!n gstrica ; litros
-0ilis : litro
-#ntestino : litro
-e pierde de 45-4EK de agua (:<5 V :F5ml por d*a)
H d C
<E5g dieta normal de prote*nas.
Almid!n
isacridos " d C
9actosa
Grasas
Drasas micelas (gotitas)
A/sorcin:
: 9ip!lisis pancretica (solubilizaci!n micelar)H
; 6ntrada en la clula (modifcaci!n % transporte de la grasa)H
< -alida de la clulaH
4 Transporte por la circulaci!n,
Protenas aa
4g8Ng8peso
5'E-5'Qg + d*a
Proceso infamatorio del intestino delgado (duodenitis)
Sn%o!as: nauseas' v!mitos' meteorismo' dolor abdominal s*ntomas de ulcera'
/emorragia digestiva
Co!(licacin !s i!(or%an%": /emorragia
E%iolo$a: ", 2ilor% (estenosis) desconocida' medicamentosa (aines' aas'
corticoides)' estrs' alco/ol,
+x: endoscopia' signos indirectos. rigidez de la pared del duodeno (7+)'
vaciamiento gstrico rpido' espiculaciones de la mucosa (7+),
Tra%a!i"n%o: no e+iste t+ especifco' /a% que tratar la causa etiol!gica,
ie!re ti"oidea (salmonelosis)
Sal!on"la %'i)#osa
Sal!on"la (ara%)fa A
Sal!on"la (ara%)fa B
9a salmonela se localiza en la v*a biliar
Sn%o!as ) si$nos: (vespertina % nocturno)
-Fiebre (en la tarde % en la noc/e)H
-olor abdominal difuso' luego se localiza en el marco col!nico (intestino
grueso)H
-eposiciones liquidas' escasas' ftidas con mucosidades % frecuentemente
con sangreH
-Cefalea de tipo frontal (constrictiva' latiendo)H
-$ialgias' artralgias por aumento de la febreH
-$al estar general,
01 s"!ana 21 s"!ana 31 s"!ana 41
s"!ana
5Incu/acin6 5Bac%"r"!ia6 5Locali7acin6
5Co!(licacin6
Q-:4 d*as Circulaci!n en la Algias
estrucci!n de las
-angre =auseas placas
de pe%er
Contacto con el #ctericia
(/emorragia)
agente' ingesti!n 7eacci!n de Widal Aumento de la
-+. -=auseas
->!mitos
-ispepsias
-$ialgias
-Artralgias
-Fiebre
Co!(licacion"s: /emorragia' perforaci!n % peritonitis,
Ex!"n"s: /emograma (leucopenia con desviaci!n a izquierda agudo'
ausencia de eosinoflos' >-D elevada),
:X semana. /emocultivo
;X % <X semana. reacci!n de Sidal
Cropocultivo. localizaci!n en placas de pe%er
Tratamiento#
-Abundante liquido'
-Alimentaci!n de fcil digesti!nH
-AA-' paracetamolH
-$edidas f*sicas. comprensasH
-Cloranfenicol (especifco)' sulfameta+ol (bactrin)' ciproIo+acina o levoIo+acina
(adultos E55mg c8 :;/ por :5 d*as),
$iarreas
=umero
Cantidad
9iquida 2resencia de pus
2resencia de mucus
2resencia de sangre
:5-;5. amebisica (moco)
;5-<5. siquel!sica (pus J sangre)
R<5. c!lera
-Alimentaria. viral
+"s'idra%acin: perdida de l*quidos %8o electrolitos
: es/idrataci!n isot!nicaH
; es/idrataci!n /ipot!nicaHY
< es/idrataci!n /ipert!nica,
>omito. =a % Cl
iarrea. N' Cl % =A
-+iarr"a crnica: <-4 semanas (se debe a problemas de tipo cr!nico. croS'
colitisZ)
Ex!"n"s:
-#onograma
-"emogramaH
-CoproparasitologicoH
-2arcial de orina,
P%ncreas
-e localiza en la ;X porci!n del duodeno' en la caruncula ma%or cerca de la
ampolla de Sater,
6ndocrino. insulina' glucag!n
6+!crino. amilasa' lipasa
,ancr"a%i%is a$uda:
-#nIamaci!n aguda o cr!nicaH
--*ntomas mas importante. dolor abdominal tenebrante' urente % pulsante'
persistente % resistente a los analgsicos' se ubica en el epigastrio % se irradia
en forma de /emicintur!nH
-=auseas' v!mitos masivo difuso despus del dolor' eso agrava mas el dolorH
-@leo (parlisis del intestino)H
-#ctericia ;5-45K (;-< despus del inicio del cuadro)H
-Temperatura <3TH
-2ulso L5
-isnea % sudoraci!n
Causas: proceso /epatobiliar' alco/ol
San$r":
-Dran leucocitosis (:5-<5,555)
-9infopenia
-"ipocloremia
-"ipocalcemia
-"iperbilirrubinemia
-"iperglicemia
-"iperlipemia
-Amilasuria
-Fiebre
.or!as ana%o!o(a%ol$icas:
6dematosa (mas frecuente)
=ecro/emorrgica (ms grave)
-Agudo /istoria de alco/ol (dolor)
-Cr!nica a partir del <T mes (esteatorrea)
-7ecidivante
Clasifcacin "%io(a%ol$ica:
-Aguda biliarH
-Aguda alco/!licaH
-Aguda idiopticaH
-Aguda pos-traumtica,
Ex!"n"s !s i!(or%an%"s:
-"emogramaH
-Amilasa (se eleva casi inmediatamente % dura < d*as)H
-9ipasa (despus de las ;4/)H
-2arcial de orina,
Cri%"rios d" Ranson8
-6dad ma%or a EE a(osH
-9eucocitosis ma%or :F,555 mm<H
-Dlucemia ma%or ;55mg8dlH
-9" ma%or <E5 B89H
-D)T ma%or ;E5 B89,
Si$nos "n las (ri!"ras 49':
-escenso del /ematocrito ma%or :5KH
-Calcio srico menor 3 mg8dlH
-9*quidos secuestrados ma%or FK,
Tra%a!i"n%o:
:T calmar el dolor.
--=D % aspiraci!n continuaH
-=o morfnaH
-=o antiespasmodicoH
-$eperidina (demorol :55-;55mg c8 4/)H
--ulfato de atropina 5'4 V 5'Fmg -C c83/,
;T s/ocG
-2lasma sangu*neo ;55-;E5mlH
--oluci!n glucosa EK
-Dluconato de CaH
-Control de signos vitalesH
<T secreci!n pancretica
-#n/ibidores de la secreci!n.
#nipro
Tras%lol
-AnticidosH
--ulfato de atropinaH
--=DH
-Anticolinrgicos,
Tra%a!i"n%o :uir;r$ico8
-9avado. cuando.
+ incierto
2A por efusi!n sangu*nea
-ospec/a de necrosis
Co!(licacion"s:
iabetes
Absceso
Ascitis masiva
2aniculitis
#nsufciencia renal
2ancreatitis cr!nica
7uptura esplnica
NEURO6O>IA
EAAEN NEURO6O>ICO

I - BISTORIA C6INICA NEURO6O>ICA
1.- Datos de fliacin? comprende en nombre' apellido' se+o' edad' estado
civil' profesi!n' procedencia' residencia' fec/a de la /istoria cl*nica,
2.- oti,o de cons&lta? sintetiza la raz!n de la consulta destacndose los
s*ntomas &erarquizantes ms importantes como. nauseas' mareos' cefaleas'
alteraciones de la memoria' desma%os' ataques' perdida del conocimiento %
alteraciones de la funci!n motora,
(.- En'er+edad act&al? interrogar cuando empez! la enfermedad % precisar
la evoluci!n cronol!gica % topogrfca de los s*ntomas, 6&, -i el s*ntoma es el
dolor de cabeza' se debe especifcar si es occipital' frontal' /emicrneo' etc,
Tambin se debe investigar si e+isten fen!menos desencadenantes como los
esfuerzos, -aber las caracter*sticas de los s*ntomas' ritmo /orario' saber si se
acompa(an con otros s*ntomas como nauseas' v!mitos' transpiraci!n,
*.- Antecedentes 'a+iliares? e+isten patolog*as de orden gentico o
/ereditario familiar como ser.
-Transtornos nerviosos (/istoria)H
-6pilepsiasH
-2rdida del conocimientoH
-Atrofas muscularesH
-$iastenia gravisH
-istrofa muscular progresiva,
-.- Antecedentes $atol1icos $ersonales?
-Alco/olismo que es mu% frecuenteH
-Antecedentes de un T6C o AC>H
-"ipertensi!n arterialH
-iabetes,
0.- Antecedentes socio-econ+icos?
-"bitos % costumbresH
-7evisi!n por sistema. e+isten diferentes factores pat!genos que pueden estar
relacionados en forma indirecta con el s*ntoma neurol!gico, 6&, Bn diabtico
puede /acer una 2olineuropat*a sensitiva o motora, -i /a% trombosis deber
e+aminarse el sistema cardio vascular' etc,


II - EAAEN NEURO6O>ICO comprende.

1.- E.a+en +entalC
2.-E.a+en de $ares cranealesC
(.- E.a+en de siste+a +otorC
*.- E.a+en de la sensi!ilidadC
-.- E.a+en de si1nos +enin1oradic&laresC
0.- E.a+en de si1nos cere!elososC
3.- E.a+en de es'2nteres ) es'era se.&al.
1.- EAAEN ENTA6? se tiene que ver.
aD Ni,el de concienciaC
!D Inteli1enciaC
cD e+oriaC
dD A'ecti,idad o tono a'ecti,oC
eD @&nciones s&$eriores.
aD Ni,el de conciencia? conciencia es la capacidad del individuo de poder
responder a los est*mulos del medio ambiente % adecuarse al mismo, 6stos
est*mulos pueden ser auditivos' luminosos % dolorosos, Conciente % lucido son
sin!nimos' si el paciente tiene buenas respuestas % es conciente de su
enfermedad' entonces es un paciente conciente,
Par%metros para sa!er el ni&el de conciencia#
: 2reguntarle quien es (orientaci!n autos*quica-persona)
; 2reguntarle el d*a' mes % ano (orientaci!n en tiempo)
< 2reguntarle donde se encuentra (orientaci!n en espacio)
4 2reguntarle si e+iste conciencia de enfermedad
E >er el grado de contacto de las respuestas a las preguntas (si es
negativista o tiene e+citaci!n psicomotriz' agresivo' etc,)
F >er los signos f*sicos como incontinencia esfnteriana sin lesi!n medularH
signos de almo/ada ps*quica retirndola % la cabeza queda en su
posici!n como si aun la tuviera,
-i /ubiera alteraci!n de la conciencia se debe establecer el grado o nivel de
conciencia.
i, ,ri!"r ni-"l: C)=FB-#)= ) )0=B>#9AC#)=. en la cual encontramos signos
f*sicos como rela&amiento de esf*nteres' signo de la almo/ada ps*quica
presenta' o el paciente esta desorientado (confundido)
temporoespacialmente o solo se orienta en tiempo pero no en espacio, -e
debe ver si el paciente esta tranquilo o e+citado,
ii, S"$undo ni-"l: -)$=)96=C#A. es el paciente que tiende a quedarse
dormido, -e refere del anterior porque el obnubilado esta en vigilia (o&os
abiertos)' en cambio el somnoliento esta dormido pero responde a
est*mulos auditivos o dolorososH si se de&a de estimular se duerme de nuevo
% cuando despierta se encuentra desorientado' confuso' inco/erente en su
lengua&e, Aqu* tambin puede /aber periodos de e+citaci!n psicomotriz,
iii, T"rc"r ni-"l: C)$A. en el cual puede reconocerse varios grados.
-Drado #. es superfcial' persiste parte de la actividad conciente' los
est*mulos provocan la apertura de los o&os % la mirada e+presa cierta atenci!n,
2uede /aber respuesta verbal,
-Drado ##. es profundo con perdida de la conciencia total' el paciente esta
totalmente desorientado del medio ambiente % no responde a est*mulos,
-Drado ###. estupuroso en la cual la inconciencia es profunda' ningPn
estimulo provoca respuesta, 6+iste /ipoton*a alternada con /iperton*a muscular
(diston*a), 6l reIe&o corneal % la motilidad ocular reIe&a estan abolidos,
-Drado #>. sobrepasado' es la ultima etapa de un coma progresivo o
aparece bruscamente despus de la reanimaci!n de un paro
cardiorrespiratorio, 9as funciones vegetativas estan profundamente alteradas,
!D Inteli1encia? se evalPa con diferentes pruebas % parmetros que van
desde la investigaci!n del vocabulario que utiliza el paciente, -e le
preguntaran seme&anzas % diferencias, 2or e&emplo pedirle que nos indique en
que se parece una bicicleta a un autom!vilH cual es la diferencia entre una
mesa % una sillaH que es una IorH preguntar que es 9ondresH que es 9a 2azH que
signifca el F de Agosto o el ;Q de $a%o,
2ero siempre se debe tener en cuenta el grado sociocultural del paciente para
no cometer errores, Con todo esto podemos determinar el nivel de inteligencia
% decir que esta. BRILLANTE< NORMAL O +E.ICIENTE=
Bna determinaci!n especifca % cuantitativa de la inteligencia se /ace por
medio de pruebas psicomtricas que lo /acen los psic!logos % se mide a partir
de L5' por deba&o de los L5 es una inteligencia defcitaria,
cD e+oria? investigar.
i, M"!oria r"!o%a: en relaci!n a /ec/os pasados, 6&, 2reguntar donde naci!'
donde estudio' en que fec/a /izo su servio militar' etc,
ii, M"!oria r"ci"n%" o in!"dia%a: en relaci!n a /ec/os recientes, 6&, Aue
desa%uno esta ma(ana' que dice el peri!dico que acaba de leer,
iii, M"!oria d" f>acin o ari%!?%ica: /acerle operaciones desde las ms
simples a las ms comple&as, 6&, -umar' restar' dividir' etc,
-e llama ACALCULIA a la alteraci!n de la memoria aritmtica' el paciente no
puede realizar operaciones o confunde los signos aritmticos, Tambin se
puede /acer prueba de RETENCION +E +I@ITOS %a sea directa o indirecta,
: +ir"c%a: se le da al paciente nPmeros ;-E-Q-4' deber repetir
estos mismos d*gitos en el mismo orden,
; Indir"c%a: en la que se /ace lo mismo' pero deber repetir los
d*gitos en orden inverso' o sea 4-Q-E-;,
dD A'ecti,idad? se debe ver la modulaci!n afectiva de acuerdo al nimo' si es
estable' depresivo' triste o si se le /abla % llora (incontinencia emocional)'
tambin puede estar euf!rico o bipoman*aco, 6n el s*ndrome pseudobulbar el
paciente presenta labilidad emocional (llanto inmotivado),
eD @&nciones s&$eriores? son.
A. E.a+en del len1&a9eC
=. E.a+en de la $ra.iaC
C. E.a+en de la 1nosis.
A. E.a+en del len1&a9e
6s por el cual podemos comunicarnos' puede ser oral' escrito % la lectura, 6n
esto caso se pedir al paciente que lea un prrafo % tambin escriba,
-us alteraciones son.
: A$rafa: el paciente sabe escribir pero no puede escribirH
; Al"xia: el paciente sabe leer pero no puede leerH
< +isr%ria: transtorno menor del lengua&e oral' el paciente tiene difcultad en
la pronunciaci!n de las [r\' se le pedir que repita [regimiento treinta % tres
de artiller*a' ferrocarril' carro' etc,\
4 A#asia: transtorno ma%or del lengua&e oral' principalmente en los adultos %
pueden ser de tres tipos.
4,:- A#asia !o%ora o Broca: en la cual el individuo entiende todo lo que se
/abla pero tiene difcultad en la modulaci!n de las palabras por falla en el
mecanismo de salida' puede ser por compromiso de cuerdas vocales'
mPsculos bucales' lengua' etc, 6s importante recalcar que en esta afasia
motora el mecanismo de comprensi!n esta conservado,
4,:,:- A#asia !o%ora l"-": el individuo en el discurso cambia el sonido
de las palabras, 6&, 6n vez de decir cuc/ara dice cupara' o cara por casa
(prafasia),
4,:,;- A#asia !o%ora in%"r!"dia: es la ms comPn en el que el
paciente /abla en un lengua&e incomprensible,
4,:,<- A#asia !o%ora s"-"ra: %a e+iste imposibilidad para omitir una
sola palabra' son pacientes que se angustian muc/o porque se dan cuenta
de su error,
=o confundir afasia con mutismo' si se le pide al afsico que escriba lo que
se le ordena lo /ace correctamente' en cambio en autista no lo /ace,
4,;- A#asia co!(r"nsi-a o s"nsi%i-a: en la cual la estructura del lengua&e
esta conservado' pero /a% falla en el mecanismo de recepci!n o
comprensi!n, 6l paciente no entiende nada % al contrario del anterior este
es un paciente tranquilo, 6&, -i ud le dice que esta lloviendo' el contesta
[se(or buenos d*as\,
4,<- A#asia !ix%a: es una combinaci!n de las anteriores en la que /a%
compromiso de la estructura % de la compresi!n del lengua&e,
=. E.a+en de la $ra.ia
6s la capacidad del individuo para e&ecutar ciertos actos en forma coordinada %
co/erente, Cuando esta alterada se denomina A,RAAIA % pude ser.
i, A(raxia !o%ora o idiosin?%ica: el su&eto tiene un defecto motor que
imposibilita la e&ecuci!n de un acto, 6l sabe la secuencia del acto a
e&ecutar pero no puede realizarlo porque tiene una parlisis' o la realiza
parcialmente,
ii, A(raxia id"a%oria o id"ol$ica: el su&eto no tiene ningPn dfcit motor'
pero le falla la idea o representaci!n del acto a e&ecutar, 6&, =o sabe como
persignarse,
iii, A(raxia asi!?%rica< e+iste una alteraci!n en la coordinaci!n de los
movimientos fnos, 6&, 6scribir a maquina' tocar un piano,
C. E.a+en de la 1nosis
6s la capacidad del individuo para reconocer ob&etos' segmentos de su cuerpo
a travs de la percepci!n por los sentidos, 9a alteraci!n se denomina A@NOSIA=
2ara e+plorar se le solicita al paciente que con los o&os cerrados reconozca al
tacto ob&etos % nos diga si es blando-duro-metlico-de papel' etc,
(esterognosia-o&os cerrados),
i, Aso!a%o$nosia: es la incapacidad para reconocer las propias partes del
cuerpo,
ii, A$nosia di$i%al: es la incapacidad para reconocer los ob&etos por el tacto'
tampoco reconoce cual es el dedo me(ique o el pulgar,
Aqu* se debe establecer si el individuo es diestro o siniestro para determinar el
/emisferio dominante,
III E EAAEN DE 6OS PARES CRANEA6ES?
I $ar FO6@ATORIOD? el sentido del olfato se e+amina apro+imando a cada fosa
nasal (mientras la otra es ocluida por el dedo) una substancia de olor fuerte
como menta' alcanfor' perfume. el paciente debe de identifcar el olor,
i, Anos!ia: es la prdida total del sentido del olfatoH
ii, &i(os!ia: es la prdida parcial del sentido del olfatoH
9a anosmia bilateral obedece generalmente a factores locales, $a%or
signifcaci!n tiene la anosmia unilateral que puede deberse a tumores'
meningiomas % mielomas' emplazados en la vecindad del surco olfatorio,
iii, Cacosmia. es la percepci!n de malos olores por parte del pacienteH
II $ar FOPTICOD? se debe estudiar.
aD A1&de4a ,is&alC
!D Ca+$o ,is&al Fca+$i+etr2aDC
cD @ondo de o9o.
aD A1&de4a ,is&al? se coloca una revista a unos 45cm' se oclu%e un o&o % se
pide al paciente que lea' reconozca colores' fguras' etc, 2rimero un o&o % luego
el otro (visi!n cercana), 2ara la visi!n le&ana se le pide que lea o reconozca
carteles de publicidad o diplomas que estn dentro del consultorio a unos < a 4
metros,
!D Ca+$o ,is&al? se /ace la campimetr*a por confrontaci!n que consiste en lo
siguiente. el observador con un o&o cubierto se coloca en frente del paciente a
unos E5cm de distancia' cu%o o&o opuesto esta cubierto por su mano, 9a
mirada del paciente debe permanecer f&a en la nariz del e+aminador' este
e+tiende su brazo a una distancia equidistante de la cara de ambos' el medico
comienza a mover su dedo *ndice o un ob&eto blanco peque(o sostenido entre
el pulgar % el *ndice' acercndolo a su propio campo visual % al del paciente, -i
el campo visual es normal ambos vern al ob&eto al mismo tiempo,
2rincipalmente se estudia el campo visual nasal % temporal' luego los
cuadrantes superiores e inferiores' pudiendo encontrarse.
i, &"!iano(sia 'o!ni!a: perdida de la visi!n en el mismo lado de ambos
campos visualesH
ii, &"!iano(sia '"%"rni!a o /i%"!(oral: perdida de la visi!n
temporal de ambos ladosH
iii, ,"rdida d" la -isin c"n%ral: es la reducci!n central del campo
visualH
iv, ,"rdida d" la -isin ("ri#?rica: es la prdida parcial de la visi!n
sectorizada o circunferencialH
,. A!aurosis: es la prdida de la visi!n totalmente,
cD @ondo de o9o? en la que se debe ver.
-Alteraciones a nivel de la retina como /emorragias' e+udaci!n'
desprendimientos e /iperpigmentacionesH
-Alteraciones a nivel de los vasos como aumento del calibre de los vasos'
e+trecruzamineto' tromboembolos' microembolos' brillo de los vasos,
-Alteraciones a nivel de la papila como cambios de color del rosado que
es lo normal al plido V blanquecino en la atrofa de papila primaria o
secundaria a edema de papila sostenida' los bordes deben ser n*tidos' su
borramiento signifca edema de papila que es un s*ntoma de /ipertensi!n
endocraneana,
IIIG I< ) <I $ar FOC E PATETICO E OED? se estudian en forma con&unta' se
debe observar. la /endidura palpebral % tama(o de la pupila' esta puede ser.
anisoc!rica' isoc!rica' puntiforme' miosis' midriasis,
i, R"B">o #o%o!o%or: en respuesta al estimulo luminoso,
ii, R"B">o conc"nsual: identifca al anterior pero observando el o&o
opuesto que debe tener la misma respuesta,
iii, R"B">o d" con-"r$"ncia: en la que se le pide al paciente que
observe un punto le&ano % luego un punto pr!+imo (dedo del e+aminador
que se va acercando /acia la ra*z de la nariz), "a% miosis en la
convergencia, Todo esto es dependiente del tercer par' o sea la
motilidad ocular intr*nseca, 6n la motilidad ocular e+tr*nseca intervienen
todos los pares &untos' se solicita al paciente que mire /acia arriba-
aba&o-afuera-adentro' /aciendo girar en c*rculo el globo ocular,
iv, O#%al!o(ar"sia: /a% retardo en el movimiento (parcial)' la
limitaci!n en la mirada puede ser interna o e+terna,
v, O#%al!o(l">a: no /a% ningPn movimiento (total)' cuando todo el
globo ocular no se desplaza % esta f&o,
< $ar FTRI>EINOD? es un nervio sensitivo % motor' recoge la sensibilidad de
la cara' cuero cabelludo' cornea' con&untiva' mucosa nasal' senos paranasales'
mucosa bucal, 2ara e+plorar la sensibilidad cutnea en el territorio del > par' se
/ace lo siguiente.
-S"nsi/ilidad %c%il. paciente con los o&os cerrados se toca con un copo de
algod!n la piel del ment!n' ngulo ma+ilar' labio superior % frente, 6l paciente
debe decir [-#\ si siente el contacto del algod!n en la piel,
-S"nsi/ilidad dolorosa. se produce de la misma manera pero pinc/ando
suavemente con la punta de un alfler, 6l paciente debe decir [2#=C"A\ cuando
sea as*,
-S"nsi/ilidad %?r!ica. se aplica en las regiones se(aladas anteriormente
alternativamente tubos de ensa%o agua fr*a luego caliente' el paciente
reconocer la sensaci!n,
-R"B">o corn"al. no es ms que el parpadeo % ligera irritaci!n al rozar con un
copo de algod!n la c!rnea,
-Ra!a !o%ora. se le solicita al paciente que abra la boca' normalmente la
mand*bula debe caer directamente /acia aba&o, 6n las parlisis unilaterales se
desv*a la boca /acia el lado afectado, 9uego se le ordena al paciente que
apriete fuertemente las arcadas dentarias % se le palpa el tono % consistencia
de maseteros % temporales, Finalmente se le solicita que mueva lateralmente
la mand*bula, 6n las parlisis bilaterales la boca permanece abierta % el
paciente es incapaz de masticar,
"a% una alteraci!n que se llama neuralgia del trigmino que supone dolor en la
rama ; % <' e+cepcionalmente en la primera rama,
<II $ar F@ACIA6D? se e+plora observando la simetr*a de los rasgos fson!micos
% ordenando al paciente que sonr*a' ense(e las enc*as' frunza el entrece&o'
cierre fuertemente los o&os % arrugue la frente, 2uede e+istir.
i, ,arlisis #acial ("ri#?rica: afecta a nervio superior e inferior' es una
parlisis de todo el nervio % /abr difcultad en poder ocluir el parpado'
disminuci!n de las arrugas frontales' desviaci!n de la comisura labial
/acia el lado sano,
ii, ,arlisis #acial c"n%ral o su(ranucl"ar: solo afecta al facial inferior'
mantienen las arrugas frontales' pueden ocluir los parpados' pero esta
disminuido o ausente el surco nasogeniano % las desviaciones de la
comisura labial tambin estan presentes, -e llama tambin parlisis
facial supranuclear' se acompa(a de /emiparesia o /emiple&*a
/omolateral,
iii, ,arlisis #acial nucl"ar: es idntico al anterior' pero se acompa(a
de dfcit motor como /emiparesia o /emiple&ia contralateral, -e llama
tambin -#=7)$6 6 $#99A7 DB0967,
<III $ar FESTATOACUSTICOD? para la audici!n se le debe preguntar al
paciente si o%e bien, -e le pide que cierre los o&os % se le /abla con voz
cuc/ic/eada' se /acen tronar los dedos % se /acen pruebas con diapasones
para investigar la conducci!n !sea % area,
-&i(oacusia. disminuci!n de la audici!n parcialH
-Sord"ra. perdida total de la audici!nH
2ara investigar la rama vestibular del >### par que interviene en el equilibrio' su
lesi!n se manifesta por vrtigo % nistagmo' etc,
-Nis%a$!os: son sacudidas de los globos oculares' el fsiol!gico presenta en la
mirada e+trema' pero se agotaH en el patol!gico no se agota % se presenta
apenas se traspasa la linea media de la mirada' puede ser /orizontal' vertical o
rotatorio,
i, ,ru"/a d" ROMBER@: cuando e+iste alteraci!n al cerrar los o&os con los
pies &untos' el paciente cae /acia atrs (lesi!n del cord!n posterior)' o
cuando se lava la cara se va /acia delante, -e llama ROMBER@
SENSIBILICA+O cuando el paciente con los o&os cerrados % de pie /a%
anteropulsi!n' retropulsi!n o lateropulsi!n,
ii, Si$no d" BARAND: se /ace caminar al paciente sobre una linea
continua con los brazos e+tendidos % o&os cerrados, 6s positivo cuando el
paciente es incapaz de realizar la prueba,
iii, Si$no d" la MARC&A EN ESTRELLA: se le pide al paciente que
cierre los o&os % que marc/e en el mismo sitio, 6l individuo sano marc/a
en la misma posici!n' en tanto que el enfermo gira sobre el propio e&e,
IA $ar F>6OSO@ARIN>EOD? contiene fbras sensitivas' motoras % secretorias,
9as lesiones men*ngeas' /emorragias o reblandecimientos que comprometen el
tronco cerebral determinan perdida de la sensibilidad en la faringe % parte
posterior de la lengua con defecto en la sensaci!n gustativa,
9a neuralgia glosofar*ngea' en la que los dolores son despertados con la
degluci!n' e localizan en la cara lateral de la faringe % se propagan al o*do'
cara % cuello, 9a detecci!n del gusto % la determinaci!n del umbral del mismo
mediante diversas sustancias amargas % dulces' permite estableces el grado
de afectaci!n de esa funci!n sensorial,
A $ar FNEUO>ASTRICOD? posee comple&as funciones neurovegetativas'
sensitivas % motoras, 9a lesi!n puede manifestarse por parlisis palatina'
reIu&o de l*quidos a travs de la nariz durante la degluci!n' disfagia' voz nasal'
disfon*a (por lesi!n del laringeo recurrente)' ausencia del reIu&o deglutorio %
desviaci!n de la Pvula /acia el lado opuesto de la lesi!n,
6l paladar blando puede observarse ca*do en el lado afectado, Al pronunciar la
letra ]A^ se contrae solo el lado indemne % la Pvula (su base) se desplaza /acia
el lado sano,

-R"B">o #arn$"o: e+citando el velo del paladar (con un ba&a lengua) o la pared
de la faringe se observa su contracci!n % algunas veces produce nauseas,
AI $ar FESPINA6D? inerva parte del trapecio % el 6,C,$,' esto Pltimo recibe
fbras de ambos lados' en tanto que el trapecio recibe su innervaci!n del
/emisferio cerebral opuesto,
2ara poner de manifesto el tono % fuerza de ambos mPsculos se le pide al
paciente que trate de tocar el ment!n en el pec/o mientras el e+aminador se
opone al movimientoH tambin se le pide al paciente que rote la cabeza a
derec/a o izquierda contra oposici!n,
2ara investigar el trapecio se solicita al paciente que eleve los /ombros
mientras el e+aminador se opone al movimiento presionando con la mano
apo%ada en el,
AII $ar FBIPO>6OSOD? la parlisis de este nervio se /ace ostensible por la
desviaci!n de la lengua /acia el lado de la lesi!n' cuando se pide al paciente
que saque la lengua, 9a lesi!n unilateral produce atrofa /emilingual' el
segmento aparece aplanado' volumen disminuido % surcado por pliegues, Al
sacar la lengua' la punta se incurva /acia el lado de la lesi!n,
9as lesiones bilaterales por parlisis pseudobulbares determinan movimientos
fbrilares % fasciculares de la totalidad de la lengua' incapacidad de pro%ectarla
/acia fuera' difcultad deglutoria' disartria % temblor grueso, -e solicita as*
mismo al paciente que empu&e las me&illas con la lengua' esto para ver la
fuerza muscular,
I< E EAAEN DE6 SISTEA OTOR
6n la cual se estudia. aD otilidadC
!D arc#aC
cD Post&raC
dD Tono +&sc&larC
eD @&er4a +&sc&larC
'D o,i+ientos anor+alesC
1D ReHe9os? -S&$erfcialesC
-Pro'&ndos FosteotendinososDC
-Patol1icos.
aD otilidad? se observa la calidad de movimientos del paciente' si son
normales' difcultosos o lentifcados,
i, $otilidad activa. es la que debe ser inducida por !rdenes que se le dan
al paciente para que realice cierto tipo de movimiento,
ii, $otilidad pasiva. son movimientos que realiza el medico para verifcar
las limitaciones que el paciente pueda tener en sus movimientos,
!D arc#a? es el con&unto r*tmico % arm!nico de braceo coordinado con
movimientos de las piernas, 9a observaci!n de la marc/a permite comprobar si
e+iste desarmon*a e irregularidad de los movimientos' incapacidad parcial
(paresia) o total (parlisis) de ciertos grupos musculares, 9as alteraciones de la
marc/a permiten tener una impresi!n del con&unto formulando ciertos
diagn!sticos' por e&emplo.
i, Marc'a '"!i(l?>ica: es una marc/a partica' pendular' el miembro
inferior r*gido % paresiado' describe un movimiento de arco /acia fuera
con rotaci!n del pie /acia adentro ($A7C"A 69 -6DA)7),
ii, Marc'a %a/?%ica: es at+ica (irregularidad en movimientos musculares)'
las piernas separadas para ampliar su base de sustentaci!n' la mirada
f&a en el suelo, 9as piernas se levantan en demas*a en cada paso % el
tal!n cae pesadamente,
iii, Marc'a c"r"/"losa o de 9eSis. la marc/a es titubeante' descoordinada'
no e+iste relaci!n entre los miembros inferiores' tronco % brazos, 9os
pasos son tambaleantes' como en el estado de ebriedad,
iv, Marc'a (arEinsoniana: los miembros' el cuello % el tronco estan r*gidos'
el tronco se inclina /acia delante, 9os pasos son cortos % el paciente
resfrega los pies en el suelo, A medida que el su&eto avanza' acelera el
ritmo de la marc/a pareciendo inminente la ca*da (marc/a festinante)'
/a% falta de braceo en el lado lesionado,
v, Escl"rosis "n (laca: la marc/a es espstica' como una pel*cula pasada
en cmara lenta (escandida),
vi, ,ara(l">ia: el enfermo camina r*gido % espasm!dicamente' e+/ibiendo
tendencia a cruzar los miembros inferiores en cada paso (marc/a en
ti&era),
cD Post&ra? la estaci!n de pie normal puede verse modifcada en diversas
enfermedades neurol!gicas, As* tenemos la A-TA-#A (incapacidad para caminar
sin a%uda)' A0A-#A en la que el paciente es incapaz de permanecer de pie, 6n
la enfermedad de parGinson' el tronco % la cabeza se encuentran inclinados
/acia delante' las rodillas semiIe+ionadas % los brazos r*gidos f&os a los lados
del cuerpo,
dD Tono +&sc&lar? Drado normal de tensi!n de los mPsculos en reposo,
2alpando las masas musculares podemos encontrar.
1-'ipoton,a$ se pone de manifiesto por la mo)ilizacin pasi)a que consi%ue posiciones
e"tremas con facilidad como el sacudir la mano o el pie -se bate con m8s fuerza,, se lo%ra
hacer tocar el abdomen con la rodilla con suma facilidad :ncontramos hipotona en el
tabes dorsal, lesiones cerebelosas, hemipleLas y parapleLas en su periodo fl8ccido
2-'iperton,a$ es el aumento del tono muscular, es decir, hay una mayor resistencia al
mo)imiento pasi)o 3odemos distin%uir dos tipos de hipertona#
a, Piramidal o espAstica, en la que hay una resistencia inicial que lue%o cede
Se llama @si%no del muelle de la na)aLa espa?olaA
b, E#trapiramidal, caracterstica de sndrome par7insoniano y afecta
fundamentalmente al tronco, raz de los miembros y la cara Tiene el @si%no de
la rueda dentadaA propio de miembros superiores y se produce al tratar de
e"tender el antebrazo fle"ionado sobre el brazo, se encuentra una resistencia que
afloLa por instantes y reitera de inmediato ;tro si%no es el del @tubo de plomoA
propio de miembros inferiores, se caracteriza por tener la misma resistencia
tanto al e"tender como al fle"ionar la pierna, se siente una cesacin id+ntica al
tubo de plomo Los pacientes tienen tendencia a conser)ar la actitud fiLa, de
estatua, sin la fati%a que se produce en los suLetos normales, es el llamado estado
catat+nico
3-7lacidez$ indica que el cuerpo esta sin tono
eD @&er4a +&sc&lar? la cual se e+plora de dos maneras.
:,- -olicitar al paciente que e&ecute determinados movimientos' como.

-Apretar los dedos *ndices del medico' una para el dedo derec/o % la otra
para el izquierdo' en forma cruzada (fuerza de manos),
-2asar de la posici!n decPbito dorsal a la de sentado' as* se e+plora la
fuerza de mPsculos de tronco,
-9evantarse de la posici!n de cuclillas' as* se e+plora la fuerza de mPsculos
(pierna' muslo % caderas),
-9evantar una pierna desde la posici!n de decPbito /asta los 4ET el plano
del /ec/o % mantenerlas por :E a ;5 segundos' as* se e+plora mPsculos de
abdomen % cadera,
--eparar ambos brazos % mantenerlos e+tendidos /orizontalmente para los
mPsculos abductores de la cintura escapular,
;,- -olicitar al paciente que e&ecute determinados movimientos mientras que
la mano del e+plorador se opone a dic/os movimientos.
-9evantar el muslo mientras el e+aminador inmoviliza el miembro con una
mano colocada sobre la rodilla,
-Fle+ionar la rodilla mientras el medico se opone a ello con una mano
colocada sobre la rodilla,
-Fle+ionar el antebrazo mientras el medico se opone con su mano
colocada contra la mano del paciente,
-7ealizar una pinza con cada dedo de la mano % el pulgar mientras el
medico trata de abrirla,
B$ 3ruebas de paresias#
a) ,ru"/a d" BARRET. con el paciente en decPbito dorsal se le pide que
e+tienda los brazos /acia arriba' las manos en posici!n supina % los dedos
abiertos' los o&os cerrados,
"abr una paresia m*nima cuando la mano sufra una pronaci!n, "abr una
paresia cuando todo el miembro cae lentamente, "abr una ple&*a cuando el
brazo cae bruscamente,
b) ,ru"/a d" MIN@ACINNI. es para las e+tremidades inferiores' se le pide al
paciente en decPbito dorsal que levante las e+tremidades inferiores % que la
Ie+ionen formando un ngulo de L5T entre el muslo % la pierna, -i el miembro
afectado cae lentamente /abr una paresiaH si cae brusca o pesadamente
/abr una ple&*a,
2A76-#A. es una perdida parcial de la fuerza o parlisis parcial
296_#A. es una perdida total de la fuerza o parlisis total
--i /a% una debilidad en el brazo izquierdo tendremos una $)=)2A76-#A
braquial izquierda' % si el dfcit es total % no /a% movimiento tendremos una
$)=)296_#A braquial izquierda,
--i es en la pierna ser una $)=)2A76-#A crural izquierda % si la parlisis es
total ser una $)=)296_#A crural izquierda,
--i la parlisis es tanto en brazo como en pierna izquierda ser una
"6$#2A76-#A izquierda' pero si l parlisis es total ser una "6$#296_#A
izquierda,
--i la parlisis es parcial en la cuatro e+tremidades estaremos afrente a una
CBA7# o T6T7A2A76-#AH si es total la parlisis estaremos frente a una CBA7#
o T6T7A296_#A,
'D o,i+ientos anor+ales? se denominan 6-AB#=6-#A- a los
padecimientos caracterizados por movimientos involuntarios que se
superponen' distorsionan o reemplazan a la actividad motora normal' sea en
reposo o al e&ecutar los movimientos voluntarios,
6ntre los movimientos anormales tenemos.
:- T"!/lor"s: son movimientos involuntarios' oscilatorios' r*tmicos debido a la
contracci!n alternante de mPsculos agonistas % antagonistas' de ma%or o
menor frecuencia %8o de peque(a o gran amplitud' puede ser.
a) Temblor esencial' llamado tambin familiar' es un temblor fno' distal'
mas notorio al e+tender los brazos % abrir las manos, -e presenta el alco/!licos
e /ipertiroideos,
b) Temblor cerebeloso' es un temblor de intenci!n % se manifesta
cuando el su&eto /a de de e&ecutar un acto,
c) Temblor e+trapiramidal (parGinsoniano)' es un temblor de reposo'
distal % que empieza en el dedo pulgar % luego se irradia a la mano' pasa al
antebrazo' brazo' etc, Aumenta con las emociones,
;- Mo-i!i"n%os cor"icos: los grados leves parecen movimientos de inquietud o
nerviosismo' presentes solo en las manos, 6n los casos manifestos se dan
movimientos espasm!dicos e irregulares de los miembros' dando la impresi!n
de marioneta a la marc/a' con desplazamiento amplio de los miembros
superiores' movimientos espasm!dicos de la cara' lengua' cuello' tronco' cierre
% apertura de los parpados' inclinaciones del cuerpo % gran irregularidad en la
marc/a (caricaturesca), 6stos movimientos de observan en.
a) Corea de -%den/am' producida por la febre reumtica en ni(os %
adolescentes' obedece a la arteritis reumtica de la substancia gris cortical %
subcortical,
b) Corea de "untington' se presenta en su&etos de mediana edad % se
acompa(a de deterioro mental % cierta rigidez (similar a la de los
parGinsonianos), -e /ereda como un rasgo autos!mico dominante con
penetraci!n completa' es decir que no e+isten formas frustradas % no salta
ninguna generaci!n, 6n la mitad de la descendencia surge la alteraci!n,

<- Mo-i!i"n%os a%"%sicos: son movimientos involuntarios asimtricos
desordenados de manos % pies' lentos fuertes' asociados a espasmo t!nico de
los mPsculos de antebrazo % piernas, 9a atetosis es generalmente B=#9AT67A9
% aparece en el periodo de recuperaci!n de un AC>, 9a atetosis )096 es una
manifestaci!n de la llamada [parlisis cerebral\ debida a ano+ia cerebral en el
periodo neonatal, Tambin se encuentra en la degeneraci!n /epatolenticular o
enfermedad de Wilson' % en las into+icaciones por mon!+ido de carbono %
magnesio,
4- .asciculacion"s: son contracciones involuntarias de fnos /aces musculares
que no producen ningPn movimiento' sino que agitan las superfcies del
mPsculo, -e los puede observar en miembros' tronco' lengua' cara, )bedecen
a lesiones degenerativas de las clulas de las astas anteriores' por e&emplo
siringomel*a, 6l paciente refere como una bolsa de gusanos deba&o de la piel,
1D ReHe9os? se(alamos anteriormente que pueden ser.

1- S&$erfcialesC
'- Pro'&ndosC
(- Patol1icos.
:F R"B">os su("rfcial"s:
a) Cutneo V plantar. se utiliza un ob&eto de punta roma con la que se
recorre la parte e+terna de la planta del pie' desde el tal!n a la base del dedo
gordo, 9a respuesta normal es la F96`#)= de los dedos % del pie, -e puede
encontrar aqu* 0abinsG% positivo,
b) Cutneo V abdominales. se debe raspar la piel del abdomen
transversalmente con la punta de una agu&a' rpido % frmemente a ambos
lados de la linea media % a tres niveles.
--uperior. altura de epigastrio' por deba&o del reborde costal' corresponde a
-F % -Q,
-$edio. altura de regi!n umbilical % corresponde a -3 % -L,
-#nferior. altura de /ipogastrio % corresponde a -:5' -:: % -:;,
9a respuesta normal es la contracci!n de los grupos musculares inervados por
ellos, 6n las lesiones de la medula dorsal' la abolici!n de algunos de estos
reIe&os nos permite precisar el lugar e+acto,
c) Cremasteriano. al raspar con la punta de una agu&a el tercio superior
del muslo en su parte interna' se produce la contracci!n intensa del mPsculo
cremasteriano de ese lado' elevndose el test*culo correspondiente,
Corresponde a 9-: % esta disminuido en lesiones del /as piramidal
(corticoespinal), =) e+iste un reIe&o correlativo en la mu&er,
d) Anal. la estimulaci!n de la piel del margen anal determina la
contracci!n de ese esf*nter' corresponde a --<, 6st alterado en lesiones del
como medular % la cola de caballo,

9os reIe&os se determinan por cruces.
-Abolido U 5
-isminuido U J
-=ormal U JJ
-Aumentado U JJJ
;- R"B">os (ro#undos u os%"o%"ndinosos: (usar martillo)
a) 2ectoral. en miembro superior' el paciente en decPbito dorsal' con
manos sobre el abdomen' rela&ado' se enganc/a con la pinza formada por el
pulgar % el *ndice del e+aminador % la respuesta que se obtiene es la
contracci!n del mPsculo pectoral ma%or,
b) 0icipital. se sostiene el brazo del paciente rela&ado' en Ie+i!n parcial %
ligeran pronaci!n /acindolo descansar en el antebrazo del e+aminador, -e
percute ligeramente el tend!n del b*ceps a nivel de la Ie+ura del codo % se
obtiene la Ie+i!n del antebrazo por contracci!n del b*ceps, 6l corresponde a C-
F,
c) CPbito pronador. la percusi!n de la ap!fsis estiloides del cubital
provoca la pronaci!n de la mano, Corresponde a C-Q,
d) 6stilo radial. se percute la ap!fsis estiloides del radio % la respuesta
obtenida es la supinaci!n de la mano,
e) 7otuliano (patelar). al percutir el tend!n rotuliano se produce la
e+tensi!n de la pierna sobre el muslo por contracci!n del cuadriceps crural, 6l
centro corresponde a 9-<,
f) Aquiliano. la percusi!n del tend!n de Aquiles determina la e+tensi!n
del pie por contracci!n del b*ceps crural, -u centro corresponde a --:,
<- R"B">os (a%ol$icos:
a) 0abinsG%. se lo encuentra al buscar el reIe&o cutneo plantar' es una
respuesta plantar anormal, 6+iste una e+tensi!n % apertura del resto de los
dedos,
6sto implica lesi!n del /as piramidal corticoespinal o de las clulas de origen,
9a falta de respuesta al estimulo tambin es patol!gico (reIe&o plantar
indiferente) signifca un grado minino de lesi!n de la v*a piramidal,
-ucedneos de 0abinsG% son.
-Dordon. que presiona masas musculares de pantorrilla,
--c/aaer. que comprime tend!n de Aquiles,
-)ppen/ein. que fricciona o presiona la cara interna de la tibia de arriba /acia
aba&o,
-C/addocG. que frota con un ob&eto romo la parte lateral del pie' %endo de atrs
/acia delante,
b) 2almo mentoniano. al estimular la eminencia tenar raspando
fuertemente con la u(a /acia arriba se produce contracci!n en el /emiment!n
correspondiente,
c) 2erioral. el paciente con los labios cerrados' se golpea la parte
superior del labio % se produce una contracci!n de los labios % el ob&eto
buscado por la boca del paciente,
d) e succi!n (c/upeteo). se le pasa el dedo o cualquier ob&eto
estimulando los labios % el paciente empieza q succionar, 6s un reIe&o
regresivo,
e) e presi!n forzada. se estimula la palma de la mano del paciente con
el ob&eto cualquiera sea' el paciente inmediatamente lo agarra,
f) e enganc/e. se estimula la palma % las %emas de los dedos del
paciente con la mano del e+aminador' si /a% alteraci!n el paciente
inmediatamente enganc/a la mano del e+aminador en sus dedos,
Con todo esto acabamos de /acer el e+amen del sistema motor,

< E EAAEN DE 6A SENSI=I6IDAD comprende.
aD Sensi!ilidad s&$erfcialC
!D Sensi!ilidad $ro'&nda.
aD Sensi!ilidad s&$erfcial
:- Tc%il: lo ideal es que el paciente se encuentre desnudo' con los o&os
cerrados o tapados (me&or), -e le dice que diga [-#\ cuando sienta que se lo
toca, 6l e+amen consiste en ir estimulando en forma comparativa con un
algod!n regiones simtricas' repitiendo ; a < veces,
;- T?r!ica: se realiza del mismo modo' pero con tubos de ensa%o llenos de
agua fr*a o caliente,
<- +olorosa: de idntica manera' pero con aguas o alfleres,
!D Sensi!ilidad $ro'&nda
:- Vi/ra%oria: con un diapas!n' se le e+plica al paciente que va a sentir una
vibraci!n' se le pide luego que cierre los o&os, -e /ace vibrar al diapas!n % se lo
va colocando a nivel de las eminencias !seas' malolos' cresta tibial,
Comparativa,
-"ipopalestesia. disminuci!n de la sensibilidad vibratoria
-Apalestesia. ausencia o abolici!n de la sensibilidad vibratoria
;- Co!(r"sin d" !asas !uscular"s: se debe investigar si esta conservada o
alterada, -i apretamos las masas musculares se despierta dolor,
<- S"nsi/ilidad discri!ina%i-a: el paciente con los o&os cerrados' investigamos
el sentido posicional' para esto se toma con suavidad el dedo gordo del pie u
otro segmento corporal adecuado % se mueve pasivamente con suavidad'
pidiendo el enfermo que indique que movimiento se efectu! % el sentido del
mismo (cinestesia)H luego se le solicita se(alar la posici!n en que quedo el
dedo. arriba' aba&o' dentro o afuera (estatostesia),
-e continPa la e+ploraci!n con los otros dedos % segmentos corporales' todo
ello sin que el enfermo pueda mirar,
9a capacidad discriminativa o estereognosia consiste en la posibilidad de
reconocer los ob&etos anteriormente conocidos por la palpaci!n, 9a capacidad
discriminativa en si' se la obtiene estimulando dos puntos simtricos' por
e&emplo colocamos dos dedos a nivel del muslo % le preguntamos al paciente
en que lado se le esta colocando' normalmente se reconoce no solo en puntos
paralelos' sino en puntos mas cercanos, -e utiliza para esto el comps de
Weber' se gradPa la apertura' si /a% alteraci!n el paciente solo reconoce uno
de los est*mulos,
<I E EAAEN DE SI>NOS ENIN>ORRADICU6ARES como.
aD Si1nos en2n1eos.
!D Si1nos Radic&laresC
aD Si1nos en2n1eos
:- C"#al"a8
2F Ri$id"7 d" nuca: se presenta en dos circunstancias' cuando /a% infecci!n de
las men*ngeas (meningitis) % cuando /a% irritaci!n de las meninges, Tambin
se puede encontrar en /ipertensi!n endocraneal descompensada o en paciente
ancianos con artrosis cervical que provoca limitaci!n de los movimientos,
<- Brud7insE): con el paciente en decPbito dorsal % con una mano del
e+plorador sobre el estern!n' tratamos de doblar la cabeza /aciendo que el
ment!n toque el pec/o, -er positivo cuando /a%a Ie+i!n de las piernas al
tratar de realizarla,
4- G"rnin$: paciente en decPbito dorsal se le a%uda a sentarse' se observa que
las piernas se ponen en Ie+i!n % es imposible aunque se obre con fuerza el
poder estirarlas completamente a nivel de la rodilla, )tra forma de e+plorar
este signo es con el paciente en decPbito dorsal' se levanta uno de los
miembros inferiores sostenindolo por el tal!n % e+tendido, -e vera que al
llegar a cierta altura el su&eto no puede mantener e+tendido el miembro % que
forzosamente Ie+iona a nivel de la rodilla,
!D Si1nos Radic&lares
:- Si$no d" Las"$u". tomando el miembro inferior en e+tensi!n por el pie' se lo
levanta suavemente procurando que no se Ie+ione la rodilla' el paciente revela
un dolor vivo en el tra%ecto del ciatico por elongaci!n del nervio (es casi
seme&ante esta maniobra al e+amen para el signo de Nerning),
;- Manio/ra d" @"oH"rs I Bra$ard (/ipere+tensi!n citica). en la cual se toma
el pie del paciente a plena mano % se lo Ie+iona fuertemente sobre el dorso' en
caso de citica se produce dolor,

<- Si$no d" Bonn"%: se Ie+iona la pierna sobre el muslo % este sobre la pelvis %
luego tomando el miembro por la rodilla se lo coloca en abducci!n' en este
momento se desencadena dolorH en aduccion en cambio no,
4- Si$no d" C'ira): paciente en posici!n de pie, -i el paciente trata de
sostenerse sobre la punta del pie despierta dolor en el lado enfermo,
E- Si$no d" N"ri: si manteniendo las piernas &untas el enfermo trata de levantar
algo del suelo sin doblar las rodillas la del lado enfermo se Ie+iona % revela
dolor,
F- Si$no d" .a>"rs7%ain: si el paciente se apo%a sobre el pie del lado enfermo se
produce dolor al e+tender la pierna sana % llevarla /acia delante,
<II E EAAEN DE SI>NOS CERE=E6OSOS? se /ace de la siguiente
manera.
:- 6l paciente levanta e+ageradamente el pie del suelo % lo adelante pero de&a
el tronco atrs por lo que si alguien no le a%uda o el mismo lo /ace con los
ob&etos que estan a su alcance buscando apo%o' se caeH es la ]gran asinergia^
se(alada por 0abinsG%,
;- 6+iste tambin una peque(a asinergia que se pone de manifesto por las
siguientes pruebas.
a) ,ru"/a d" la B"xin d"l %ronco. el paciente que esta en decPbito
dorsal cruza sus brazos sobre el t!ra+ % trata de incorporarse' se observa que
no puede % en cambio Ie+iona los miembros inferiores en e+tensi!n sobre la
pelvis,
b) ,ru"/a d" la in-"rsin d"l %ronco: se invita al su&eto de pie a inclinarse
/acia atrs, Bna persona normal Ie+ionara las rodillas para mantener el
equilibrio' en cambio el cerebeloso levanta la rodilla no lo /ace % lo pierde,
c) ,ru"/a d"l arrodilla!i"n%o. si pide al paciente que tome con las
manos el respaldo de sus sillas % se arrodille sobre el asiento' primero con un
miembro % luego con el otro, 6l cerebeloso levanta la rodilla en el lado enfermo
ms all de lo necesario % luego al ba&arla c/oca con el asiento,
<- Tambin se pude observas que en un enfermo que pude caminar es
imposible que lo /aga en linea recta' sino en zig-zag' pareciendo que a cada
paso va a caer (marc/a del ebrio)' a veces' la desviaci!n predomina /acia un
lado (lateropulsi!n derec/a o izquierda) o puede ser /acia delante o atrs
(antero o retropulsi!n respectivamente),
9os movimientos se /acen ms all del l*mite normal' signo denominado
"#267$6T7#A o #-$6T7#A' % se verifca mediante alguna de las siguientes
maniobras.
a) ,ru"/a ndic"Fnari7. se indica al paciente que lleve su *ndice a la punta
de la nariz % se observa entonces que el dedo va ms all % a veces c/oca
violentamente con la nariz,
b) ,ru"/a %alnFrodillas. se le indica al paciente que deber estar en
decPbito dorsal' que con el tal!n de un lado toque su rodilla opuesta, -e
observa lo mismo que en el caso anterior,
c) Adiadococin"sia: se pone de manifesto cuando se le solicita al
paciente que coloque sucesivamente % rpidamente sus antebrazos en
pronaci!n % supinaci!n' se observa que lo /ace en forma lenta % torpe,

<III - EAAENES DE 6A ES@ERA SEAUA6
a) Es#n%"r"s: en la que se debe investigar si /a% retenci!n'
incontinencia' preguntndole si siente e+pulsi!n de gases intestinales' /eces %
orina,
b) Lo s"xual: se debe preguntar al paciente si e+iste coito doloroso'
priapismo o impotencia,
2ara terminar indicaremos que despus de toda la /istoria cl*nica se debe
/acer un diagnostico % este puede ser.
# -emiol!gico o sindr!micoH
## Anat!micoH
### 6tiol!gicoH
#> 2uede e+istir tambin otros diagn!sticos =) neurol!gicos,

SINDROE DE BIPERTENSION ENDOCRANEANA
6s el resultado del aumento de la tensi!n del l*quido cefalorraqu*deo dentro del
segmento craneano del neuroe&e, 9a /ipertensi!n se debe a diversas causas'
pero cualquiera que sea esta' se traduce por un con&unto de s*ntomas % de
signos que constitu%e el s*ndrome de /ipertensi!n endocraneana,
.ac%or"s "x%"rnos: craneosinostosis (osifcaci!n prematura de las suturas del
crneoD' traumatismo de crneo,
.ac%or"s in%"rnos: liquido cefalorraqu*deo (e+ceso en la producci!n' fallas en
la absorci!n), 6l liquido cefalorraqu*deo se va produciendo % se va absorbiendo
cada F-3/,
-Afectaci!n en la circulaci!n normal del l*quido. meningitis' infecci!n'
inIamaci!n dentro del cerebro lo que va complicar con la /idrocefalia que
condiciona un aumento de liquido en la cavidad intracraneal en los ni(os, 6n
los adultos como %a se /an soldado las suturas va producir un aumento de
espacio' una "6C, )tros factores que condicionan aumento de espacio en la
cavidad intracraneal. tumores' /ematomas (e+tradurales' subdurales o
intracerebrales)' parsitos (cisticerco)' edema cerebral (factores
fsiopatol!gicos)' meningitis' encefalitis' tromboIebitis,
-6+agerada producci!n de l*quido. papilomas
S2nto+as
-C"#al"a o c"#alal$ia (se caracteriza porque se intensifca con todo aquello que
produce aumento de la presi!n venosa. tos' estornudo' pu&o' realizar esfuerzo
f*sico' etc,)
-V!i%os (tipo e+plosivo o en pro%ectil' sin nauseas)
FEd"!a d" (a(ila (bordes borrados' sobrelevantamineto' se pierde la
e+cavaci!n fsiol!gica' cambios en la coloraci!n normal de rosado a plido
blanquecina como consecuencia de una atrofa de la papila)
-,?rdida d"l (ulso d" la -"na c"n%ral d" la r"%ina (signo mas precoz)
-Al%"racion"s d" conci"ncia (estado confusional /asta coma)
-Con-ulsion"s $"n"rali7adas
FRi$id"7 d"sc"r"/racin uni o /ila%"ral
Co+$licaciones
&"rnias:
-Transtentorial' es la ms frecuente' cl*nicamente se manifesta con
compromiso del tercer par lo que va producir midriasis en el lado afectado' con
una /emiparesia o /emiple&*a contralateralH
16l tentorio separa el cerebro del cerebelo % el tronco cerebral' formando un
compartimiento superior (supratentorial) % un inferior (infratentorial),
-)ccipital (", de /ungus)' en este tipo se puede producir un paro
cardiorrespiratorioH
1Todo paciente con un cuadro de "6C es una emergencia mdica' /a% que
derivar rpidamente al especialista para identifcar la causa,
CE@A6EA Fdolor de ca!e4aD
-*ntoma
ecanis+os de $rod&ccin del dolor de ca!e4a?
:-$ecanismos vasculares. dilataci!n' inIamaci!n de los grandes vasos de la
base del cerebro a nivel del pol*gono de Wilis o de las arterias e+tracraneanas
(e&, 7esaca)

;-$ecanismos no vasculares. irritaci!n' compresi!n' desplazamientos de
terminaciones nerviosas (trigmino que es la mitad anterior % superior de la
cabeza % la cara' :X % ;X ra*ces cervicales % el LT par glosofar*ngeo),
16l parnquima' el encfalo el cerebro' no duele
Cuando /a% dolor de cabeza' /a% que descartar que no e+istan patolog*as de
vecindad' porque pueden /aber ciertas patolog*as que empecen con el dolor de
cabeza (e&, Dlaucoma' otitis' mastoiditis' problemas dentales' problemas en la
articulaci!n temporoma+ilar' sinusitis' problemas a nivel de la columna
cervical),
@rente a &n $aciente con ce'alea se de!e deter+inar?
-Cuando /a empezado
-7itmo /orario (ma(ana' transcurso del d*a' vespertino' noc/e' que despierta el
individuo durante el sueno' conIictos' estudio' /ogar)
-9ocalizaci!n. olocraneana (toda la cabeza)' /emicraneana (&aquecas'
migra(as)' occipital' parietal' frontal' si alterna de lado el dolor
-Factores desencadenantes. toser' estornudar' pu&ar
-Factores que atenPan' mitigan. sueno (cefalea tencional)' analgsicos
comunes
-Caracter*sticas del dolor de cabeza. pulstil (cefalea vascular)' peso' presi!n'
torsi!n
--*ntomas agregados. nauseas' v!mitos' diarrea' fotofobia' intolerancia a luz' al
ruido (&aquecas)
-i encontramos alguna alteraci!n en el e+amen /a% que pensar en /acer
e+menes complementarios de neuroimagenologia' como tomograf*a'
resonancia' porque un tumor cerebral' /ematoma cerebral' absceso' cisticerco'
tromboIebitis' meningitis' encefalitis puede producir cefalea,
Di,isin
FC"#al"as -ascular"s: migra(a o &aqueca (/ereditaria' afecci!n de &!venes con
predominio en las mu&eres principalmente en el periodo premenstrual o
durante la misma)' /a% una &aqueca clsica en la cual el dolor empieza suave %
se va aumentando con las caracter*sticas de un dolor tipo pulstil (late dentro
de la cabeza)' puede ser en un lado o en ambos' global' en un E5K son
/emicraneano' son dolores que se presentan en forma de crisis' puede durar
minutos u /oras' :-; d*as' despus pasa % el paciente esta totalmente
asintomtico' entre crisis % crisis no /a% sintomatolog*a, )tra caracter*stica de
las &aquecas es que pueden aparecer acompa(adas con problemas de tipo
vegetativo como nauseas' v!mitos' s*ntomas neurol!gicos como amaurosis'
alteraciones del campo visual' adormecimientos' dfcit motor en un brazo o en
una pierna lo que /ace confundir con una crisis isquemica transitoria,
Man">o ) %ra%a!i"n%o:

-6strategia de tratamiento de la crisis. aspirina' dio+adol
-Tratamiento especifco. derivados de la eglotamina (c/itanes) estos
medicamentos se toman apenas cuando aparecen los primeros s*ntomas
-2revenci!n de las crisis. propanolol
FC"#al"as %"nsional"s o (sic$"nas: son dolores frontales u occipitales
olocraneanas' relacionados con conIictos' problemas' e+amen neurol!gico
normal' son dolores difusos' no son de tipo pulstil' no /a% otros s*ntomas
agregados' responde mu% bien al uso de antidepresivos o ansiol*ticos %
analgsicos comunes, 6ste cuadro de cefaleas tensionales generalmente tiene
que ver con un determinado tipo de personalidad del paciente' son cuadros
que pueden volver mu% cr!nico' de anos,
Ce'aleas es$eciales?
FC"#al"a d" la '"!orra$ia su/ara:uinoid"a: dolor sumamente intenso que
afecta sobre todo la gente &oven' con determinado grado de alteraci!n de
conciencia % un componente de signos men*ngeos (M men*ngeo), 6l dolor de la
/emorragia subaraquinoidea se produce porque se rompe un aneurisma dentro
de la cabeza, -i se /ace una punci!n lumbar se encontrara sangre (liquido
cefalorraqu*deo sanguinolento),
FC"#al"a d" la 'i("r%"nsin in%racran"ana: olocraneana' persistente'
generalizada que aumenta que todo aquello que supone aumento de la presi!n
venosa,
FAr%"ri%is %"!(oral: enfermedad de la edad media' de los E5 anos /acia arriba'
dolor intenso unilateral' sobre todo a nivel de la arteria temporal que se vuelve
dura' engrosada mu% dolorosa' sensible % adems pueden /aber s*ntomas de
tipo general como mialgias' dolor en la articulaci!n temporoma+ilar, 9a
velocidad de segmentaci!n va estar mu% elevada (/emograma), -i no se trata
esta enfermedad a tiempo' puede producir ceguera irreversible del lado
afectado, 6s un cuadro benigno' se trata con corticoides (prednisona)'
mantener el tratamiento /asta que la eritrosedimentaci!n se normalice,