Parto

PROTOCOLO
DE ATENCIN
AL PARTO EXTRAHOSPITALARIO.
M ISI SUAREZ Y KOLDO AFONSO ( MATRONAS) 1
INTRODUCCIN:

! Actualmente el parto en el mbito extrahospitalario
se considera un hecho excepcional.
! No obstante, es necesario que el personal de
enfermera que desarrolla su actividad profesional en
el mbito de urgencias, tenga conocimientos sobre la
actuacin y tcnicas para la asistencia a un parto.
DEFINICIN :

PARTO DE URGENCIA
! Se considera parto de urgencia al que se presenta de forma inesperada
y no se ha planeado previamente.
! Es considerado una emergencia debido a las potenciales complicaciones
materno-fetales, y al tener que asistirlo sin las condiciones ideales que
nos proporciona un paritorio.
! Es un acontecimiento fisiolgico y natural, que en la gran mayora de los
casos nuestra intervencin se limitar a la de ser meros espectadores
activos.
OBJETIVOS GENERALES:
! Facilitar al personal de enfermera los
conocimientos sobre la actuacin y tcnicas
necesarias para la asistencia a un parto.
! Proporcionar una gua rpida de actuacin
ante un parto inminente - de urgencia.
OBJETIVOS ESPECFICOS:
! Conocer el material necesario para la asistencia al parto de
urgencia.
! Conocer tcnicas y actuaciones para la asistencia a la gestante de
parto.
! Conocer tcnicas y actuaciones para la asistencia a la gestante en
el postparto inmediato.
! Conocer tcnicas y actuaciones para la asistencia al neonato.

VALORACIN INICIAL:
ANAMNESIS.
! Nombre, apellidos, edad.
! Antecedentes personales, tratamientos importantes, alergias,
grupo y Rh..
! Antecedentes obsttricos (menarqua, n partos, complicaciones,
gestacin actual , FPP, EG ).
! Exploracin fsica (pulso, TA, T, edemas, varices, estado
emocional).
! Infecciones (ITU, infecciones vaginales, serologa, exud. V-R para
EGB).
! Informes y ecografas realizados durante el embarazo.
VALORACIN INICIAL :
EXPLORACIN FSICA.
! Maniobras de Leopold.
! Palpacin del tero para comprobar dinmica uterina.
! Auscultacin fetal directa o mediante ultrasonidos/doppler.
! Preguntar por expulsin del tapn mucoso y/o rotura de
membranas.
! Exploracin vaginal (tacto).
! Test de Malinas (valoracin del tiempo previsto para el
parto).
VALORACIN GENERAL:
! Estado general de la gestante y fase del parto en la que
se encuentra.
! Posibilidad de traslado ( distancia de un centro
asistencial ).
! Espacio fsico del que disponemos.
! Medios de los que disponemos ( materiales y
humanos).
TEST DE MALINAS: VALORACIN DEL TIEMPO
PREVISTO PARA EL PARTO.
ACTUACIN:
Podemos diferenciar tres situaciones completamente
distintas a las que nos deberemos enfrentar:
! Periodo de prdromos dilatacin.
! Periodo expulsivo no completado, y tengamos que asistir
al nacimiento.
! Periodo expulsivo completado; es decir que el nio ya
haya nacido.
PERIODO DE DILATACIN:
! Tranquilizar a la gestante.
! Invitarla a que tome una postura cmoda en todo momento.
! Promover una respiracin tranquila.
! No realizar pujos si no hay sensacin de pujo.
! Control de la dinmica uterina (palpacin).
! Control de la F.C. Fetal.
! Valorar la dilatacin cervical ( si precisa ).
! Valoracin del color del lquido amnitico si hay rotura de
bolsa.
! Si Rotura de bolsa amn. espontanea, hacer tacto vaginal para
descartar prolapso de cordn.
Herramientas para control de F.C.Fetal.
PERIODO DE DILATACIN:
Durante la dilatacin pueden aparecer signos que nos
indiquen que el periodo expulsivo se acerca:

" Rotura de la bolsa de aguas.
" Sensacin de defecar.
" Contracciones uterinas cada 2-3 min. con deseos de
empujar.
" Sensacin de aligeramiento (descenso de la cabeza fetal
hacia el canal del parto).
" Coronacin de la cabeza fetal.

ASISTENCIA AL EXPULSIVO
! Invitar a la parturienta a que adopte una
postura cmoda, preferentemente en D.S o
D. Lateral con flexin de piernas. De esta
manera facilita las maniobras del asistente
para el control del expulsivo.
! Preparar el material necesario.
! Dar apoyo a la parturienta , animarla que
respire con tranquilidad entre las
contracciones y a que puje cuando le pida el
cuerpo ( con contraccin).
! Dejar que la cabeza vaya saliendo lentamente,
nos ayudamos con una mano apoyada sobre
la misma para frenarla en caso de que la
parturienta puje bruscamente.
En el caso de necesidad de episiotoma, este sera
el momento de realizarla. (EVITARLA)
! Observar como el perin va distendindose
lentamente. Podemos ayudarnos con una
compresa apoyada sobre el mismo haciendo
una ligera presin que no impida el
descenso de la cabeza.
! Si vemos que empieza a desgarrarse, hacer
presin sobre la zona como queriendo unir
los bordes del desgarro. ( ver imagen 2 )

En el caso de haber hecho episiotoma, es muy
importante proteger los extremos de la misma para
evitar ampliacin de la misma.
! Dejar que la cabeza fetal termine de
salir con los pujos.
! Una vez est fuera, esperar a que
realice espontneamente la rotacin
externa. Podemos invitar a la
parturienta a que realice un pujo
suave para favorecer dicha rotacin.
! Comprobamos que no existen
circulares de cordn al cuello.
! Si hubiera circular de cordn podemos:
- Si es LAXA ,puede reducirse pasndola
por delante de la cabeza o dejarla y
continuar con las maniobras del expulsivo..
- Si est PRIETA e impide la salida del resto
del cuerpo, entonces podemos cortarla
pinzando previamente el cordn con dos
pinzas y cortando en medio de ambas.

! Cuando la parturienta puje, acompaamos con una
ligera traccin con nuestras manos, la cabeza hacia
abajo para desprender el hombro anterior.

! Una vez desprendido el hombro
anterior, traccionamos ligeramente
en sentido contrario, hacia nosotros
y hacia arriba para desprender el
hombro posterior.
! Debemos proteger el perin con la
otra mano, para evitar desgarros o
prolongacin de la episiotoma ( si
se realiz), con la salida del hombro.
! Posteriormente saldr el resto del
cuerpo. ANOTAMOS LA HORA
! Colocamos al recin nacido sobre
el vientre de la madre, lo secamos y
lo arropamos con toalla o manta
caliente.
! Seguidamente valoramos su
adaptacin al medio extrauterino
( Test APGAR) .
! Para proceder a cortar el cordn umbilical debemos pinzarlo con dos
pinzas de cordn o tipo Kocher y se cortar entre ambas. (Ver dibujos).
! No es necesario cortarlo segn nace. El cordn continua latiendo despus
del nacimiento y esto ayuda al recin nacido a adaptarse al medio
extrauterino ya que le aporta sangre oxigenada.
ASISTENCIA AL ALUMBRAMIENTO:
! Una vez se produce el nacimiento, debemos estar atentos a los signos
de desprendimiento placentario.
! Invitamos a la parturienta que realice un pujo mientras nosotros
realizamos una ligera traccin del cordn de forma circular.
! Una vez sale la placenta debemos dejarla caer por su peso en nuestras
manos y damos vueltas a la misma para ayudar a que la membranas
salgan integras( enrollndolas en si mismas) .
o Elevacin uterina, salida de sangre por vagina, contracciones
uterinas dolorosas
o Sensacin de peso y ocupacin vaginal, elevacin manual del
tero no seguida por el cordn.
o Descenso del cordn a travs de la vulva.
! Una vez se produce el alumbramiento debemos comprobar que el tero
queda bien contrado ( formacin del globo de seguridad) y que no hay
sangrado.
! Para ello palpamos el fondo del tero el cual debe estar duro. Podemos
realizar un ligero masaje si no est bien contrado.
! Procederemos a la administracin de oxitocina. Podemos administrarla
por va ev ( 3 amp. en 500cc) si disponemos de va venosa, o por va IM
( 1 amp.).
! Procederemos a revisar la placenta y membranas.
! Toma de constantes vitales maternas. ( TA, Pulso y T).
Cara Materna.
Cara Fetal.
! Se debe realizar una revisin del perin y vagina para
detectar posibles desgarros.
! En caso de desgarros o episiotomas sangrantes , valorar
realizar taponamiento con una compresa.
OJO, descartar sangrado de cavidad uterina antes de
taponamiento !

! La sutura de episiotoma y desgarro no es imprescindible,
pudindose dejar hasta la llegada al centro hospitalario o
a que lo realice personal entrenado.
ATENCIN AL NEONATO:
Colocarlo sobre el vientre materno Estimularlo para iniciar
respiracin espontnea.
Secarlo bien y taparlo con toallas mantas calientes
( mantener contacto piel con piel ).
Posicin canguro.
Realizar test de APGAR.
Promover el inicio de la Lactancia Materna.
TEST DE APGAR
MATERIAL NECESARIO
ASISTENCIA AL EXPULSIVO.
! Guantes estriles.
! Ropa estril (bata, gorro, mascarilla)
! 4 Paos estriles.
! Compresas estriles.
! Gasa estriles.
! Va venosa, Agujas y jeringas (IM).

! 2 Tijeras estriles.
! 2 pinzas kocher o pinzas de
cordn estriles.
! 1 pinza de diseccin estril.
! 1 portaagujas estril.
! Material sutura. ( reabsorbible del
0, 2/0 y 3/0.)
! Oxitocina
! Methergyn.
! Anestsico local.
! Sueroterapia ( SF ,GS ,RL, coloides)).
! Doppler fetal / estetoscopio de
Pinard ( trompetilla)/ fonendo.
MATERIAL NECESARIO PARA
ESTABILIZACIN DEL NEONATO:
! Manta o toalla (caliente).
! Pinza de cordn.
! Envoltorio plstico ( bolsa).

! Fuente de calor ( cuna trmica ).
! Sistema de aspiracin.
! Catteres de aspiracin(Varios calibres).
! Toma de oxigeno con caudalmetro.
! AMB neonatal.

Material para RCP NEONATAL: anexo 1
MATERIAL PARA RCP NEONATAL: ANEXO1
# Cuna de calor radiante u otra fuente de calor con:
# Fuente de luz y reloj
# Fuente de oxgeno con medidor de flujo
# Fuente de aire medicinal (Fi02 21%) con medidor de flujo
# Mezclador de gases (recomendado) Aspirador con manmetro
depresin
# Equipo de succin y ventilacin
# Sondas de aspiracin (5 6, 8, 10, 12 y 14 Fr)
# Bolsas autoinflables (250-500 mL)
# Mascarillas faciales (tamao neonatal trmino y pretrmino)
# Laringoscopio con pala recta (prematuros: 00, 0 ; trmino: 1)
# Tubos endotraqueales (2,5, 3, 3,5 y 4 mm)
# Tubos con conexin para aspiracin de meconio (opcional)
# Cnulas orofarngeas (tamao 0,00)
# Guas para intubacin y Reston (opcional)
# Pinzas de Magill (opcional)
# Ventilador automtico/ manual (Neopuff ) (recomendado)
# Mascarilla larngea (recomendado)
# Equipo para canalizacin de vasos umbilicales
# Catteres umbilicales 3,5 y 5 Fr y llave de 3 pasos
# Bistur, pinzas iris, pinzas Kocher, jeringas (1, 2, 5, 10, 20 y 50 mL)
# Medicacin
# Adrenalina (diluir al 1:10.000 con suero salino fisiolgico)
# Bicarbonato 1 M (diluir al 50% con agua bidestilada)
# Naloxona
# Expansores de volumen (suero fisiolgico, Ringer lactato)
# Glucosa 5-10%
# Varios
# Bolsas o envolturas de plstico (recomendado para prematuros)
# Guantes y material de proteccin necesario para el personal
# Tijeras, esparadrapo, gasas estriles
# Sondas gstricas de 5 y 8 Fr
# Estetoscopio
# Bombillas y pilas de repuesto para el laringoscopio
# Pulsioxmetro (recomendado), monitor ECG (opcional)
# Capngrafo (Pedi-cap) (recomendado)
# Agujas (25, 21 y 19g)

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