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PSIQUIATRIA

1. TRASTORNOS NEUROTICOS
Neurosis: a diferencia de las psicosis son de menor graedad ! por ello
in"er#eren menos con la ida del pc"$ "ienen menos anomal%as neuro&iol'gicas
su&!acen"es ! el pacien"e es conscien"e de su enfermedad$ reconoce sus
sin"omas. Sin em&argo muc(os "ras"ornos no cumplen con una o mas de es"as
carac"er%s"icas por lo )ue la *S+ pre#ere es"a clasi#caci'n:
1.1"ras"ornos de ansiedad
grupo de "ras"ornos ,fc. -a fo&ia especi#ca es el d. psi)ui/"rica ,fc !
la crisis de angus"ia la ppal urgencia psi)ua"rica.
,fc en mu0eres ! 0'enes 123453 a6.
Tendencia familiar: TOC$ "ras"orno de angus"ia ! algunas fo&ias
1agorafo&ia$ fo&ia a la sangre6
a6 Tras"orno de angus"ia7p/nico: "ras"orno cr'nico$ recurren"e$ con
complicaciones.
Crisis de angus"ia o a"a)ues de p/nico$ de origen espon"aneo ! cursos
recurren"e$ en su eoluci'n puede asociarse a es"imulos p.e. crisis de
angus"ia con agorafo&ia. Sin "ras"orno organico o "o.ico )ue las
0us"i#)ue.
Inicio &rusco$ con m/.imo en unos minu"os$ se presen"an con muc(a
in"ensidad sin"omas ege"a"ios$ en orden de fc: palpi"aciones$ $ disnea
con (iperen"ilaci'n ! sensaci'n de a(ogo$miedo a la muer"e$ mareo e
ines"a&ilidad$ "em&lor$ sudoraci'n$ moles"ias precordiales$ e"c
pares"esias$ nauseas. Sin"omas miedo a es"ar oli8ndose loco$
despersonali9aci'n ! desreali9acion. *uran menos de 1($ de0an
cansancio e."remo
-as crisis inician en la adolescencia o al inicio de la adul"e9$ son
espon"aneas$ despier"an al pc" por la noc(e o surgen cuando mas
"ran)uilo es"a.
*espu8s aparecen complicaciones "%picas )ue al"eran la ida del pc":
ansiedad an"icipa"oria$ conduc"as de ei"aci'n$ (ipocondr%a )ue deria
en a&uso de O: ! sedan"es$ sin"omas depresios$ "endencia al suicidio.
Causa: gen8"ico (eredi"ario$ es , en mu0eres. Panicogenos: lac"a"o
s'dico I;$ &icar&ona"o$ isopro"erenol$ CC<. Correlaciones
neuroana"omicas: el locus ceruleus desencadenar%a las crisis$ la
am%gdala ! el nucleo accum&ens 1S. l%m&ico6 inducir%an la ansiedad
an"icipa"oria$ el l'&ulo fron"al generar%a conduc"as de ei"aci'n. Es
aria&le su asociaci'n con Sd. de (iperelas"icidad !7o prolapso mi"ral.
*.: d7c causas organicas de ansiedad.
T"o: 5 e"apas, 1) abortiva: "ra"ar la crisis$ =>* ! "8cnicas de con"rol de
respiraci'n. 2) proflctico: an"idepresios 1SSRI$ por ser me0or
"olerados$ no dependencia$ su inicio de acci'n es re"ardado por lo )ue
se asocia a =>* al inicio$ luego es"as se re"iran6 o =>* de al"a po"encia
1alpra9olam$ lora9epam$ clona9epam6 con el riesgo de dependencia$ no
son de 1era l%nea. 3) psicolgico: si (a! complicaciones$ psico"erapia
cogni"ia conduc"ual para agorafo&ia$ ansiedad an"icipa"oria e
(ipocondr%a.
&6 Tras"ornos f'&icos: fo&ia es el "emor persis"en"e a una de"erminada
si"uaci'n u o&0e"o$ )ue a pesar de reconocerso como irracional$ no es
posi&le de con"rolar para el pc" ! genera conduc"as de ei"aci'n
conscien"es. Son el *. ,fc ! la agorafo&ia la ,fc.
Espor/dicas$ salo "endencia familiar en agorafo&ia ! o"ras.
Agorafo&ia: ,fc en mu0eres 0'enes$ miedo a si"uaciones en las )ue la
persona se sien"e despro"egida$ lo ,fc en lugares p?&licos$ espacios
a&ier"os o locales cerrados 1lugares donde es dif%cil escapar o pedir
a!uda6. @ralmen"e son secundarios a "ras"ornos de angus"ia
1anciedadad an"icipa"oria$ es"o no se e en o"ras fo&ias6. T"o: "8cnicas
conduc"uales 1e.posici'n en io en forma progresia6$ si es secundario
a "ras"ornos de angus"ia$ se de&e "ra"ar es"e con los f/rmacos
mencionados.
Ao&ia social: inicio en adolescencia$ miedo a la e.poscion pu&lica$ lo ,fc
miedo a (a&lar en pu&lico$ relacionado al mu"ismo selec"io de la infancia
1forma preco9 de es"a fo&ia6. +a!or riesgo de O: social 1para animarse a
(a&lar6. *e&e diferenciarse de los "ras"ornos de personalidad con d8#ci" de
in"eraccion social 1ei"a"io$ es)ui9oide6 ! del re"raimien"o social propio de
la depresi'n o es)ui9ofrenia. T"o: "8cnicas congi"io conduc"uales !
f/rmacos en caso de )ue es"a fo&ia sea generali9ada 1IRSS6. Si es un
miedo mu! especi#co puede usarse = &lo)uean"es o =>*.
Ao&ias especi#cas o simples: mu! fc en niBos 1en ellos son eolu"iamen"e
normales6 ! en mu0eres 12. )ue :6. miedo a una si"uaci'n concre"a: a
animales o insec"os 1lo ,fc6$ a es"imulos am&ien"ales 1"ormen"as6$ a la
sangre$ (eridas$ a la al"ura$ e"c. Es"as desencadenan crisis de ansiedad
adren8rgica 1e.cep"o la fo&ia a la sangre$ pinc(a9os o (eridas )ue produce
un cuadro de presincope o sincope agal "ras la r. adren8rgica inicial6. No
suelen generar incapacidad ! se son moles"as se usa "8cnicas
conduc"uales como e.posici'n en io &asada en la desensi&ili9aci'n
sis"ema"ica. -os f/rmacos no son necesarios.
c6 TOC: inicio insidioso en la adolescencia o 0uen"ud$ , preco9 en arones.
No (a! diferencia en"re se.os$ afec"a mas a sol"eros$ el pc" reconoce su
enfermedad. -a ,fc en clases al"as o personas de CI eleado. Curso
cr'nico ! progresio con Cuc"uaciones 1empeora con el es"r8s6 pocos casos
son graes ! pocos desaparecen espon"/neamen"e. Se asocia a depresi'n
ma!or ! fo&ia social.
Obsesion: ideas$ pensamien"os$ im/genes o impulsos recurren"es !
persis"en"es reconocidos por el pc" como a&surdos pero le producen
ansiedad in"ensa ! luc(a por suprimirlas. "ipicos son la (ipocondr%a$
con"aminaci'n$ necesidad de orden ! sime"r%a$ miedo a daBar a o"ros
1fo&ia de impulsi'n6.
Compulsin: ac"o mo"or o men"al olun"ario )ue es necesario de reali9ar
como defensa an"e la idea o&sesia$ lo reconoce como a&surdo e in"en"a
resis"irse a cos"o de aumen"ar la "ensi'n in"erna. En casos aan9ados
"odos los ac"os se uelen ri"uales$ ! a)u% !a es dudosa la e.is"encia de
conciencia de enfermedad.
-os mas fc son los sd relacionados a la o&sesion de con"aminaci'n con
cumpulsiones de laado ! en segundo lugar la o&sesion de duda con
compulsiones de compro&aci'n.
Causa: en D3E de casos al inicio (a! un fac"or es"resan"e como
fallecimien"o de familiares$ pro&lemas se.uales o de pare0a$ enfermedades.
Tendencia familiar$ ma!or concordancia en monocigo"os. :a! disfunci'n
del l'&ulo fron"al en las prue&as de PET ! al"eraciones en la &io)u%mica de
la sero"onina.
Aac"ores pron's"icos del TOC:
a6 Aaora&les: personalidad preia sana$ inicio "ras fc desencadenan"es$
duraci'n cor"a de la cl%nica an"es de reci&ir ""o$ presen"aci'n a"%pica !
ausencia de sin"omas mo"ores$ curso fasico o epis'dico con in"ensa
carga afec"ia acompaBan"e.
&6 *esfaora&le: personalidad preia o&sesia$ al"eraciones neur'"icas
infan"iles ! educaci'n rigida$ re"raso en ""o$ sin"omas mo"ores ! formas
monosin"oma"icas$ graedad cl%nica o necesidad de (ospi"ali9ar.
TTO: com&inaci'n de 16 f/rmacos: an"idepresios con acci'n
sero"oninergica: IRSS$ me0oran ideas o&sesias. *osis eleadas ! rp"a
"ardia en arias semanas. Por ser cr'nicos el ""o de&e ser prolongado. 26
psico"erapia: "8cnicas conduc"uales e.poscion preenci'n de rp"a$ me0ora
las compulsiones. +a!or e#cacia en el "iempo )ue los f/rmacos$ no usar
"erapias din/micas. Casos mu! graes ! refrac"arios: cingulo"omia.
Tras"orno por es"r8s agudo ! es"r8s pos"rauma: R. carac"er%s"ica an"e un (ec(o
"rauma"ico fuera de lo (a&i"ual ! )ue pone en peligro la ida del pc" o allegados
1ca"/s"rofes na"urales$ acciden"es$ deli"os6. En el 1er mes es el "ras"orno por
es"r8s agudo$ en es"a e"apa son ,fc los sin"omas disocia"ios 1em&o"amien"o
emocional$ arreac"iidad6F despu8s del mes se (a&la de es"r8s pos"raum/"ico$ si
es mas de 5 meses se considera de curso cr'nico. Rara e9 aparece "ras un
periodo de la"encia de mas de D meses 1inicio demorado6.