A Migdal Ecto Mia

GUA DE PRACTICA CLINICA gpc
Amigdalectoma en Nios

Evidencias y Recomendaciones

Catlogo maestro de guas de prctica clnica: IMSS-361-12

2

Av. Paseo de La Reforma #450, piso 13,
Colonia Jurez, Delegacin Cuauhtmoc, CP 06600, Mxico, D. F.
www.cenetec.salud.gob.mx

Publicado por CENETEC
Copyright CENETEC

Editor General
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud

Esta gua de prctica clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo
la coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse de que la
informacin aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta gua, que
incluye evidencias y recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses.

Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento.
Las recomendaciones aqu establecidas, al ser aplicadas en la prctica, podran tener variaciones justificadas con fundamento en el
juicio clnico de quien las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y preferencias de cada paciente en
particular, los recursos disponibles al momento de la atencin y la normatividad establecida por cada Institucin o rea de prctica.

Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro
del Sistema Nacional de Salud.

Deber ser citado como: Amigdalectoma en Nios. Mxico: Secretara de Salud, 2012.

Esta gua puede ser descargada de Internet en: www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html


3

CIE-9: 28.2 Amigdalectoma Sin Adenoidectoma
GPC: Amigdalectoma en nios

Autores y Colaboradores
Coordinadores:
Dr. Adriana Abigail Valenzuela Flores Pediatra Mdica IMSS
Jefa de rea. Divisin de Excelencia
Clnica
Coordinacin de UMAE
<Sociedad, Asociacin, etc.>
Autores :

Dr. Marco Antonio Figueroa Morales Otorrinolaringologa IMSS HGZ 24, Mxico DF <Sociedad, Asociacin, etc.>
Dr. Hctor Hernndez Flores Otorrinolaringologa IMSS
Jefe de Otorrinolaringologa.
UMAE Hospital de Especialidades
71 Torren
Dr. Jos Luis Kantn Jimnez Ciruga General IMSS
Jefe de Ciruga.
HGZ 1 Campeche
Dr. Carlos Martnez Valdes Otorrinolaringologa IMSS HGZ 27. Mxico DF <Sociedad, Asociacin, etc.>
Dra. Angie Oblitas Alczar Otorrinolaringologa IMSS HGZ 42. Jalisco. <Sociedad, Asociacin, etc.>
Validacin interna:
Dra. Rosa Elsa Medina Ibarra Otorrinolaringologa IMSS HGZ14. Jalisco <Sociedad, Asociacin, etc.>
Dr. Hctor Alejandro Velzquez Chong Otorrinolaringologa IMSS rea de auditora de servicios mdicos


4

ndice

Autores y Colaboradores ................................................................................................................................ 3
1. Clasificacin. .................................................................................................................................................. 5
2. Preguntas a responder por esta gua ....................................................................................................... 6
3. Aspectos generales ....................................................................................................................................... 7
3.1 Antecedentes ........................................................................................................................................... 7
3.2 Justificacin ............................................................................................................................................. 8
3.3 Objetivo de esta gua ............................................................................................................................. 8
3.4 Definicin ................................................................................................................................................. 8
4. Evidencias y Recomendaciones .................................................................................................................... 9
4.1 Indicaciones para amigdalectoma en nios ................................................................................... 10
4.2 Procedimiento quirrgico: Amigdalectoma .................................................................................. 13
4.3 Tratamiento farmacolgico en amigdalectoma .......................................................................... 14
4.3.1 Control del dolor ...................................................................................................................... 14
4.3.2 Prevencin de nusea y vmito postoperatorio (NVPO) ................................................... 16
4.5.1 Uso de antibiticos perioperatorios ....................................................................................... 17
4.6 Complicaciones de amigdalectoma ................................................................................................. 17
4.7 Criterios de referencia y contrareferencia ................................................................................. 20
5. Anexos ........................................................................................................................................................... 21
5.1. Protocolo de bsqueda ..................................................................................................................... 21
5.3 Clasificacin o Escalas de la Enfermedad .................................................................................... 25
5.4 Medicamentos ...................................................................................................................................... 27
5.5 Diagramas de Flujo ............................................................................................................................. 29
6. Glosario ........................................................................................................................................................ 30
7. Bibliografa .................................................................................................................................................. 32
8. Agradecimientos. ........................................................................................................................................ 34
9. Comit acadmico. ...................................................................................................................................... 35
10. Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador .......................................................................... 36
11. Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica ................................................................................... 37


5

1. Clasificacin.

Catlogo maestro: IMSS-361-12
Profesionales de
la salud.
Otorrinolaringlogos, mdico pediatra
Clasificacin de
la enfermedad.
CIE-9: 28.2 Amigdalectoma Sin Adenoidectoma
Categora de
GPC.
Segundo y tercer nivel
Tratamiento quirrgico
Usuarios
potenciales.
Mdicos generales, pediatras, cirujanos pediatras y cirujanos generales, otorrinolaringlogos.
Tipo de
organizacin
desarrolladora.
Instituto Mexicano del Seguro Social
Poblacin
blanco.
Pacientes menores de 18 aos candidatos a amigdalectoma.
Fuente de
financiamiento /
patrocinador.
Instituto Mexicano del Seguro Social.
Intervenciones y
actividades
consideradas.
Amigdalectomia
Analgsicos
Anti-inflamatorios
Anti-emtico

Impacto
esperado en
salud.
Mejorar la calidad de vida, coadyuvar en el tratamiento de la apnea obstructiva del sueo y mejora en la calidad de vida
Mejorar la calidad de la atencin mdica
Metodologa
Adopcin de guas de prctica clnica y elaboracin de gua de nueva creacin: revisin sistemtica de la literatura, recuperacin de guas internacionales previamente elaboradas, evaluacin de
la calidad y utilidad de las guas/revisiones/otras fuentes, seleccin de las guas/revisiones/otras fuentes con mayor puntaje, seleccin de las evidencias con nivel mayor, de acuerdo con la
escala utilizada, seleccin o elaboracin de recomendaciones con el grado mayor de acuerdo con la escala utilizada.
Mtodo de
validacin y
adecuacin
Enfoque de la GPC: enfoque a responder preguntas clnicas mediante la adopcin de guas y a preguntas clnicas mediante la revisin sistemtica de evidencias en una gua de nueva creacin>
Elaboracin de preguntas clnicas.
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia.
Protocolo sistematizado de bsqueda. <especificar cules se utilizaron, de las siguientes:
Revisin sistemtica de la literatura.
Bsquedas mediante bases de datos electrnicas.
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores.
Bsqueda en pginas Web especializadas
Bsqueda manual de la literatura.>
Nmero de fuentes documentales revisadas: <nmero total de fuentes revisadas>
Guas seleccionadas: 3
Revisiones sistemticas: 4
Ensayos controlados aleatorizados: 1
Reporte de casos: 0
Otras fuentes seleccionadas: 15
Mtodo de
validacin
Validacin del protocolo de bsqueda: Instituto Mexicano del Seguro Social
Mtodo de validacin de la GPC: Instituto Mexicano del Seguro Social
Validacin interna: Instituto Mexicano del Seguro Social
Revisin institucional: <Institucin que realiz la revisin>
Validacin externa: <institucin que realiz la validacin externa>
Verificacin final: <institucin que realiz la verificacin>
Conflicto de
inters
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters.
Registro y
actualizacin
Catlogo maestro IMSS-361-12 Fecha de actualizacin: de 3 a 5 aos a partir de la fecha de publicacin

Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua puede contactar al CENETEC a
travs del portal: www.cenetec.salud.gob.mx

6

2. Preguntas a responder por esta gua

1. Cules son los criterios de eleccin para identificar los nios que son candidatos a
amigdalectoma?
2. Cules son los procedimientos quirrgicos que se emplean para la realizacin de
amigdalectoma?
3. Cul es el tratamiento farmacolgico del paciente sometido a amigdalectoma?
4. Cules son las complicaciones ms comunes que se relacionan con amigdalectoma?
5. Cules son los criterios de referencia y contrarrefencia para los pacientes candidatos y
sometidos a amigdalectoma?


7

3. Aspectos generales
3.1 Antecedentes

La operacin amigdalina es un procedimiento muy antiguo. Se tienen datos de descripciones en el
ao 3000 A.C. En el siglo primero de la era cristiana Celso mencion el primer informe de
procedimientos de operacin amigdalina. En 1757 Caque de Reims describi la primera
amigdalectoma, pero el procedimiento era en realidad una amigdalotoma, en la cual se extirpaba
solamente la porcin de la amgdala que sobresala de los pilares amigdalinos. En 1858 Wilhelm
Meyer describi la adenoidectoma y demostr la importancia de su reseccin (Hernndez, 2006).
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) representan uno de los principales motivos de consulta
en atencin primaria en todo el mundo, principalmente durante la edad peditrica.

Las IRA ocupan en el pas el primer lugar dentro de las causas de morbilidad y como demanda de
atencin mdica entre los menores de 5 aos. Se estima que tres de cada cuatro consultas que se
otorgan en los servicios de salud para atender enfermedades infecciosas, corresponden a
padecimientos respiratorios agudos (SSA, 1996).

El 99% de los casos que se notifican, afectan vas respiratorias superiores y solamente el 1% a vas
respiratorias inferiores, como la neumona y bronconeumona. Se ubican asimismo, entre las diez
principales causas de defuncin en la poblacin general y dentro de las tres primeras causas de
muerte entre los menores de 5 aos (SSA, 1996).

Aun cuando la mayora de las IRA son autolimitadas, los errores diagnsticos y teraputicos
representan un problema por el uso excesivo e inadecuado de antimicrobianos (Prez-Cuevas R,
1996), lo cual ha dado origen a resistencia bacteriana y desperdicio de medicamentos por la falta
de apego al tratamiento una vez desaparecidos los sntomas (Reyes H, 1992; 1997).

La primera dificultad que hay en la operacin amigdalina o adenoidea es considerarla un
procedimiento menor. Si se le da la importancia que merece, se incidir directamente en los
resultados, ya que se realizar con toda la cautela que debe tener un cirujano experimentado y que
conoce el procedimiento. Con cierta frecuencia se realiza una seleccin inadecuada de los pacientes
susceptibles a esta operacin; por lo tanto, la decisin para realizarla debe basarse en una clnica
cuidadosa y un examen fsico completo. El propsito es buscar signos y sntomas de infeccin u
obstruccin crnica como: respiracin oral, ronquido nocturno, babeo durante el sueo, sndrome
de cara larga, mala oclusin dental, hipertrofia amigdalina + 3 + 4 (Hernndez, 2006).

El dolor y el sangrado posoperatorio son las dos causas principales de morbilidad en
adenoamigdalectoma. La hemorragia trans y posoperatoria (sobre todo esta ltima) es
probablemente, la preocupacin principal del cirujano. Se han investigado y reportado gran cantidad
de mtodos para disminuirla o evitarla, pero ninguno ha mostrado ser 100% efectivo. El dolor
puede manifestarse en el posoperatorio inmediato o algunos das despus, se podr tratar con
analgsicos por va intravenosa durante la estancia del paciente en el servicio de recuperacin y
posteriormente con analgsicos de uso comn como el paracetamol (Hernndez, 2006).

8

3.2 Justificacin

El propsito de esta gua es proporcionar a los mdicos una herramienta que incluya estos criterios
para la atencin apropiada de la faringoamigdalitis y el envo de pacientes candidatos a
amigadalectoma de manera oportuna y bajo criterios estandarizados.
Los avances en la ciruga en los nios han sido paralelos al descubrimiento de analgsicos ms
eficientes y seguros que han permitido realizar cirugas mayores desde edades tempranas. El manejo
adecuado del dolor ha hecho posible la ciruga ambulatoria, con la cual disminuyen los costos de
hospitalizacin, las infecciones y el tiempo de reintegracin del nio al ncleo familiar, con lo que se
reduce el estrs ocasionando por la separacin familiar. Los analgsicos utilizados en la ciruga
ambulatoria peditrica, deben de ser seguros y eficientes para tener una rpida recuperacin.

3.3 Objetivo de esta gua

La gua de prctica clnica: Amigdalectoma en Nios, forma parte de las guas que integrarn el
catlogo maestro de guas de prctica clnica, el cual se instrumentar a travs del Programa de
Accin Desarrollo de Guas de Prctica Clnica, de acuerdo con las estrategias y lneas de accin que
considera el Programa Nacional de Salud 2007-2012.

La finalidad de este catlogo, es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.

Esta gua pone a disposicin del personal del primer nivel de atencin, las recomendaciones basadas
en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las acciones nacionales sobre:

1. Identificar de forma oportuna los pacientes candidatos a amigdalectoma
2. Definir los tratamientos que se utilizan en los pacientes posoperados de amigdalectoma.
3. Establecer los criterios de referencia de pacientes candidatos a amigdalectoma.

Lo anterior favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica,
contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el
objetivo central y la razn de ser de los servicios de salud.

3.4 Definicin

Amigdalectoma: extraccin quirrgica de las amgdalas palatinas.


9

4. Evidencias y Recomendaciones

La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin
obtenida de GPC internacionales, las cuales fueron usadas como punto de referencia. La evidencia y
las recomendaciones expresadas en las guas seleccionadas, corresponde a la informacin disponible
organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo
y tipo de resultados de los estudios que las originaron. Las evidencias en cualquier escala son
clasificadas de forma numrica o alfanumrica y las recomendaciones con letras, ambas, en orden
decreciente de acuerdo a su fortaleza.

Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se
gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En la columna
correspondiente al nivel de evidencia y recomendacin el nmero y/o letra representan la calidad y
fuerza de la recomendacin, las siglas que identifican la GPC o el nombre del primer autor y el ao
de publicacin se refieren a la cita bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin como en el
ejemplo siguiente:

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado
La valoracin del riesgo para el desarrollo de
UPP, a travs de la escala de Braden tiene una
capacidad predictiva superior al juicio clnico
del personal de salud
2++
(GIB, 2007)

En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y recomendaciones
fueron elaboradas a travs del anlisis de la informacin obtenida de revisiones sistemticas,
metaanlisis, ensayos clnicos y estudios observacionales. La escala utilizada para la gradacin de la
evidencia y recomendaciones de estos estudios fue la escala Shekelle modificada.

Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se coloc en
corchetes la escala utilizada despus del nmero o letra del nivel de evidencia y recomendacin, y
posteriormente el nombre del primer autor y el ao como a continuacin:

El zanamivir disminuy la incidencia de las
complicaciones en 30% y el uso general de
antibiticos en 20% en nios con influenza
confirmada
Ia
[E: Shekelle]
Matheson, 2007

Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se
describen en el Anexo 5.2.


10

Tabla de referencia de smbolos empleados en esta Gua:

4.1 Indicaciones para amigdalectoma en nios


Las indicaciones para amigdalectoma se pueden
dividir en 5 grupos: obstruccin de va area en
pacientes con apnea obstructiva del sueo,
amigdalitis aguda recurrente, absceso
periamigdalino, sospecha de neoplasia e
indicaciones poco comunes.
III
(E. Shekelle)
Harris, 2008

La amigdalectoma es la terapia de primera lnea
despus del diagnstico de obstruccin significativa
de va area superior en nios con apnea
obstructiva del sueo. El grado de obstruccin se
basa en el porcentaje que abarque la hipertrofia
amigdalina, siendo recomendable en hipertrofias
grado III (50-74%) y grado IV (mayor al 75%)
(ver cuadro ).
III
(E. Shekelle)
Baugh, 2011
E
Evidencia
Recomendacin
Punto de buena prctica

/R
R
E
E

11

Los criterios de Paradise con respecto a la
recurrencia de los cuadros de faringoamigdalitis
establece un minimo de 7 o ms episodios en el
ao anterior, 5 o ms episodios en cada uno de los
ltimos 2 aos, 3 o ms episodios en cada uno de
los ltimos 3 aos.
Las caractersticas clnicas incluyen faringodinia,
Temperatura> 38,3 C, adenopatas cervicales (> 2
cm), exudado amigdalino o cultivo positivo para
estreptococo b-hemoltico del grupo A.
Ib
(E. Shekelle)
Paradise JL, 1984
III
(E. Shekelle)
SIGN, 2010

Es indicacin de amigdalectoma un episodio de
absceso periamigdalino en pacientes con
amigdalitis recurrente aguda/crnica previa o con
un segundo absceso periamigdalino en pacientes
que no tengan tales antecedentes.
III
(E. Shekelle)
Burton, 2009

Infecciones farngeas agudas desencadenantes de
cuadro convulsivo febril por lo menos en dos
ocasiones.
III
(E. Shekelle)
Burton, 2009

La amigdalectoma puede mejorar la calidad de vida
al reducir el nmero de infecciones respiratorias
altas y reducir el nmero de visitas a los
proveedores de servicios mdicos. Asimismo,
mejora despus de la amigdalectoma el
compromiso congnitivo, la conducta y en la calidad
vocal que usualmente tienen los pacientes con
hipertrofia amigdalina.
III
(E. Shekelle)
Baugh, 2011

Dentro de las indicaciones inusuales de
amigdalectoma se encuentran la amigdaltis
hemorrgica, presencia de quistes amigdalinos,
persistencia de infeccin amigdalina por difteria,
entre otras.
IV
(E. Shekelle)
Harris, 2008

Dentro de las indicaciones relativas para
amigdalectoma se menciona la persistencia de la
infeccin por estreptococo beta hemoltico del tipo
A.
1++
SIGN, 2010
E
E
E
E
E
E

12

Slo muy selectivamente algunas de las
indicaciones pueden ser aplicadas a nios por
debajo de los 3-4 aos de edad, o con menos de 12
kg de peso (volumen de sangre de un litro), ya que
la hemorragia relativa conlleva a un gran riesgo de
hipovolemia.
IV
(E. Shekelle)
Garca, 2010

La conducta de observacin, es ms apropiada que
la amigdalectoma en nios con infecciones leves
(Ver glosario) de va area superior.
A
SIGN, 2010

Las nicas indicaciones absolutas de
amigdalectoma son la obstruccin de va area
superior y las infecciones recurrentes de va area
superior.
A
SIGN, 2010
Para aplicar este criterio quirrgico se ha de tener
adems certeza de que los episodios han sido
tratados con antibioticoterapia adecuada, siempre
que hayan sido producidos de forma comprobada
por Estreptococo beta hemoltico del tipo A.
Punto de Buena Prctica

Si bien el diagnstico de apnea obstructiva del
sueo exige un estudio de polisomnografa, en la
prctica es suficiente la observacin de las pautas
de sueo y condiciones clnicas secundarias al
sndrome de apnea obstructiva del sueo como son:
roncador con apneas, intranquilo, enuresis y los
sntomas clnicos de somnolencia diurna,
crecimiento insuficiente y en casos extremos, cor
pulmonale.


R
R
E
/R
/R

13

4.2 Procedimiento quirrgico: Amigdalectoma

La tcnica quirrgica tradicional consiste en la
diseccin en fro: la amgdala y su cpsula se
separan de los tejidos circundantes
(periamigdalino) mediante el uso de instrumentos
metlicos.
III
(E. Shekelle )
Hernandz, 2006

Cada tcnica tiene sus ventajas y desventajas, el
mtodo elegido por el cirujano a menudo ha
dependido de su preferencia personal basada en su
entrenamiento y experiencia.
III
(E. Shekelle )
Burton, 2008
Los procedimientos quirrgicos alternativos
incluyen:
Electrociruga.
Amigdalectoma con microdebridador.
La diseccin lser.
El bistur armnico.
Coagulacin con plasma de argn.
Coblacin.
III
(E. Shekelle )
Nazar , 2004
La prdida de sangre transoperatoria con la
tcnica de diatermia es menor que con la
tcnica de diseccin fra.
Ia
(E. Shekelle )
Pinder, 2003
No hay datos suficientes para determinar la
superioridad de uno de los mtodos de
amigdalectoma. El dolor puede ser mayor despus
de la diseccin monopolar.
Ia
(E. Shekelle )
Pinder, 2003
E
E
E
E
R

14

El requerimiento de analgsicos es mayor durante
los primeros 12 das con la tcnica de diatermia
(Ver glosario) que con la diseccin fra.
c
(E. Shekelle )
Pinder, 2003
El tiempo para reanudar los niveles de actividad
normal y la dieta normal, son alrededor de 7 das
para cualquiera de los mtodos utilizados en
pacientes peditricos.

C
(E. Shekelle )
Pinder, 2003

4.3 Tratamiento farmacolgico en amigdalectoma
4.3.1 Control del dolor


Una revisin sistemtica y un metaanlisis del uso
de ibuprofeno y paracetamol en nios con fiebre y
la ocurrencia de sntomas relacionados a asma
mostraron que hay un bajo riesgo de morbilidad
relacionada a asma asociada al uso de ibuprofeno
en nios.
1+
SIGN, 2010

El ibuprofeno puede ser usado como una
alternativa a paracetamol en nios.
A
SIGN, 2010

Existen reportes de casos recientes que han
remarcado preocupacin sobre toxicidad renal en
nios deshidratados en quienes se administr
ibuprofeno
3
SIGN, 2010

E
E
R
R
R

15

El ibuprofeno no debe ser dado de manera rutinaria
a nios con o en riesgo de deshidratacin
D
SIGN, 2010

No se encontr evidencia que apoye el uso tanto de
anestesia local por infiltracin o aplicacin tpica
para tratamiento perioperatorio de reduccin del
dolor en amigdalectoma.
1++
SIGN, 2010

Evidencia sobre medicamentos anti-inflamatorios
no esteroideos (AINEs) en amigdalectoma
peditrica concluy que no causan incremento
estadsticamente significativo en hemorragia, que
requiriera reintervencin. En 10 ensayos clnicos
(>800 nios) en los cuales la nausea y vmito
posoperatorio (NVPO) eran evaluados, hubo
menor NVPO cuando los AINEs eran usados como
parte del rgimen analgsico, comparado a cuando
no eran usados. odds ratio (OR) 0.4 (95% CI 0.23
- 0.72).
1++
SIGN, 2010

Evidencia sobre el uso de colutorios, enjuagues
bucales y aerosoles (anestesia tpica) mostr que
no se permite realizar recomendaciones para
disminuir el dolor posoperatorio en pacientes
operados de amigdalectoma, dada su deficiencia
para establecer conclusiones exhaustivas ni
confiables.
Ia
(E. Shekelle)
Zbys, 2011

Debido a que la evidencia es limitada, el uso de
anestesia local o tpica as como colutorios,
enjuagues u otros aerosoles para el control del
dolor en pacientes posoperados de amigdalectoma
no se justifica
C
SIGN, 2010

E
R
E
R
E

16

4.3.2 Prevencin de nusea y vmito postoperatorio (NVPO)


Evidencia que inclua ms de 100,000 pacientes
consider la efectividad de medicamentos
antiemticos en la reduccin de NVPO. Tanto la
ciclizina, dexametasona, dolasetron, droperidol,
granisetron, metoclopramida, ondansetron y
tropisetron fueron todos efectivos comparados con
placebo en la prevencin de NVPO con algunos
efectos adversos.
1++
SIGN, 2010

Se recomienda el uso rutinario de medicamentos
antiemticos (dexametasona, metoclopramida,
ondansetron) para prevenir NVPO en
amigdalectoma.

A
SIGN, 2010

Una revisin concluy que una dosis de
dexametasona intravenosa (rango de dosis 0.15 a
1.0 mg/kg; rango de dosis mxima 8 a 25 mg) es
efectiva, relativamente segura y no costosa para la
reduccin de la emesis peditrica posterior a
amigdalectoma. No se encontraron complicaciones
como resultado de la administracin de
dexametasona.
1++
SIGN, 2010

Una dosis de dexametasona transoperatoria
intravenosa (rango de dosis 0.15 a 1.0 mg/kg;
rango de dosis mximo 8 a 25mg) se recomienda
para prevenir vmito en nios sometidos a
amigdalectoma.
A
SIGN, 2010
E
R
E
R

17

4.5.1 Uso de antibiticos perioperatorios


Una revisin Cochrane de 10 ensayos clnicos
controlados aleatorizados no encontraron evidencia
que apoye un impacto clnicamente consistente en
la reduccin de los principales eventos mrbidos
despus de la amigdalectoma con el uso de
antibioticoterapia perioperatoria.
A
Baugh, 2011.

No se recomienda administrar de manera rutinaria
antibiticos perioperatorios en amigdalectoma.
Fuertemente
recomendada
Baugh, 2011.

4.6 Complicaciones de amigdalectoma

La hemorragia se subdivide en:
a) intraoperatoria (evaluada por la determinacin
de la prdida de sangre)
b) primaria (dentro de las 24 horas posteriores a la
ciruga)
c) secundaria (despus de las 24 horas posteriores
a la ciruga).
Ia
(E. Shekelle)
Pinder D, 2008

Si existiera una hemorragia primaria o secundaria,
puede ser necesaria otra intervencin quirrgica,
ante sospecha de hemorragia.
A
(E. Shekelle)
Pinder D, 200
E
R
E
R

18

La hemorragia posoperatoria en la amigdalectoma
se encuentra entre las complicaciones ms serias en
estos procedimientos.

III
(E. Shekelle)
Ralph Mosges, 2011.

Se recomienda realizar una buena diseccin y una
adecuada hemostasia para evitar hemorragia
posoperatoria, ya que es la principal causa de la
misma.
C
(E. Shekelle)
Ralph Mosges, 2011.
La hemorragia es la ms importante de las
complicaciones en la amigdalectoma, la cual se
puede presentar en cualquier momento de la ciruga
y puede ser un problema que atente contra la vida
del paciente, si no se detecta de manera oportuna.
III
[E. Shekelle]
Boris A. Stuck, 2008

Para minimizar las complicaciones se deber
evaluar de manera integral y multidisciplinaria al
paciente y contar con los insumos necesarios que
permitan realizar el procedimiento sin peligros
latentes.
C
(E. Shekelle)
Ralph Mosges, 2011.
En la mayor parte de los estudios, el volumen de
prdida de sangre durante la ciruga es bajo y no
ofrece un valor significativo entre las diferentes
tcnicas quirrgicas, probablemente slo es
relevante cuando se operan nios pequeos, para
quienes la prdida de pequeos volmenes puede
resultar significativa.
Ia
(E. Shekelle)
Pinder D, 2008.
Se recomienda realizar amigdalectoma con tcnica
de diatermia por el menor volumen de sangrado
sobre todo en nios pequeos.

C
(E. Shekelle)
Pinder D, 2008.

El dolor es un factor importante que puede ser lo
suficientemente grave como para retrasar el alta
hospitalaria, la reanudacin de la dieta normal y de
las actividades normales.
Ia
(E. Shekelle)
Pinder D, 2008

La diseccin con diatermia monopolar o bipolar,
parecera causar ms dolor que la diseccin en fro.
Ia
(E. Shekelle)
Pinder D, 2008.
E
E
E
E
E
R
R
R

19

La dexametasona intravenosa intra-operatoria en
dosis nica, disminuye la faringodinia despus de
una amigdalectoma, lo cual puede ser de particular
beneficio, cuando se ha realizado electrociruga.
III
(E. Shekelle)
Reginald F.
Baugh,2010.
La administracin de esteroides y analgsicos de
manera oportuno durante y posterior a la ciruga
reduce la estancia hospitalaria y disminuye el dolor
posoperatorio.
C
(E. Shekelle)
Reginald F.
Baugh,2010.
Los programas de educacin a los cuidadores de los
pacientes sometidos a amigdalectoma, son valiosos
antes de la ciruga, para control de faringodinia y
complicaciones.
III
(E. Shekelle)
Reginald F.
Baugh,2010.

En nios con faringodinia, una dosis adecuada de
paracetamol, debera ser usada como primera
opcin de tratamiento, para alivio del dolor.
III
(E. Shekelle)
S S Musheer
Hussain,2010.
El uso de analgsicos como el paracetamol con las
dosis y horarios adecuados reducen
significativamente el dolor posoperatorio y
reincorporan al paciente de manera mas pronta al
ncleo familiar.
C
(E. Shekelle)
S S Musheer
Hussain,2010.

Dentro de las complicaciones no frecuentes de la
amigdalectoma estan: la posibilidad de dejar
cuerpos extraos (como parte de la aguja del hilo
de sutura, en la regin amigdalina, durante la
hemostasia).

III
[E. Shekelle]
Alexandre Minoru Enoki,
2010
Una complicacin no frecuente es una espontnea
subluxacin de la articulacin atlanto-axial,
(Sndrome de Grisel), la cual ha sido observada en
procedimientos otorrinolaringolgicos, como la
amigdalectoma.
III
[E. Shekelle]
Ahmet DagtekIn, 2010
La revisin del paciente en el posoperatorio y el
seguimiento en la sala de recuperacion nos permite
detectar las complicaciones de manera temprana y
actuar de manera oportuna.
C
[E. Shekelle]
Boris A. Stuck, 2008

E
E
E
E
E
R
R
R

20

4.7 Criterios de referencia y contrareferencia

Es recomendable que todo paciente candidato a
amigdalectoma se enve a segundo (o tercer nivel)
con resultados de los siguientes estudios :
Biometria hemtica completa con recuento de
plaquetas.
Tiempos de coagulacin
Grupo y Rh
Se recomienda enviar al paciente candidato a
amigdalectoma con historia clnica completa con
registro cronolgico de los episodios con
faringoamigdalitis y esquemas de antibiticos
utilizados.
Enviar a primer nivel al paciente sometido a
amigdalectoma 7 a 10 das posterior al
procedimiento quirrgico, habiendose incorporado
a la dieta familiar.
Enviar a tercer nivel de atencin cuando se
identifiquen estados mrbidos especiales
(coagulopatas y otras enfermedades
hematolgicas, enfermedades metablicas,
anormalidades craneofaciales, sndrome de Down,
entre otras) para atencin integral y
amigdalectoma.

/R
/R
/R
/R

21

5. Anexos
5.1. Protocolo de bsqueda

Amigdalectoma en Nios.
La bsqueda se realiz en los sitios especficos de Guas de Prctica Clnica, la base de datos de la
biblioteca Cochrane y PubMed.

Criterios de inclusin:
Documentos escritos en idioma ingls o espaol.
Publicados durante los ltimos 5 aos.
Documentos enfocados a tratamiento quirrgico.

Criterios de exclusin:
Documentos escritos en idiomas distintos al espaol o ingls.

Estrategia de bsqueda
Primera etapa
Esta primera etapa consisti en buscar guas de prctica clnica relacionadas con el tema:
Amigdalectoma en nios.
La bsqueda fue limitada a humanos, documentos publicados durante los ltimos 5 aos, en idioma
ingls o espaol, del tipo de documento de guas de prctica clnica y se utilizaron trminos
validados del MeSh. Se utiliz el trmino MeSh: Tonsillectomy, Nausea, Vomit. En esta estrategia
de bsqueda tambin se incluyeron los subencabezamientos (subheadings): Adverse effects,
bleeding, complications, indications, trends, y se limit a la poblacin de nios 0 a 18 aos. Esta
etapa de la estrategia de bsqueda dio 37 resultados, de los cuales se utilizaron 3 guas por
considerarlas pertinentes y de utilidad en la elaboracin de la gua.

Protocolo de bsqueda de GPC.
Resultado Obtenido 37


22

Algoritmo de bsqueda

1. Tonsillectomy [Mesh]
2. Adverse effects [Subheading]
3. Bleeding [Subheading]
4. Complications [Subheading]
5. Trends [Subheading]
6. Indications [Subheading]
7. Surgical Techniques
8. Pain relief
9. Antibiotic therapy
10. (Nausea[Mesh]) AND Vomit [Mesh]
11. (#1) OR #2) OR #3) OR #4) OR #5) OR #6) OR #7) OR #8) OR #9) OR #10
12. (#1) AND #11
13. (#1) AND #11 Filters: Full text available; Free full text available; published in the last 5
years; Humans; Clinical Trial; Meta-Analysis; Practice Guideline; Systematic Reviews;
Randomized Controlled Trial; Case Reports; English; Spanish; Child: 0-18 years

Segunda etapa

Una vez que se realiz la bsqueda de guas de prctica clnica en PubMed y al haberse encontrado
pocos documentos de utilidad, se procedi a buscar guas de prctica clnica en sitios Web
especializados.

En esta etapa se realiz la bsqueda en 2 sitios de Internet en los que se buscaron guas de prctica
clnica, en estos sitios se obtuvieron 2 documentos, los cuales se utilizaron para la elaboracin de la
gua.

No. Sitio Obtenidos Utilizados

1 AAO-HNSF 1 1
2 SIGN 1 1
Totales 2 2

Tercera etapa
Se realiz una bsqueda de revisiones sistemticas en la biblioteca Cochrane, relacionadas con el
tema de amigdalectoma. Se obtuvieron 14 RS, 5 de los cuales tuvieron informacin relevante para
la elaboracin de la gua.


23

Escala Modificada de Shekelle y Colaboradores

Clasifica la evidencia en niveles (categoras) e indica el origen de las recomendaciones emitidas por
medio del grado de fuerza. Para establecer la categora de la evidencia utiliza nmeros romanos de I
a IV y las letras a y b (minsculas). En la fuerza de recomendacin letras maysculas de la A a la D.

Categora de la evidencia Fuerza de la recomendacin
Ia. Evidencia para meta-anlisis de los estudios clnicos
aleatorios
A. Directamente basada en evidencia categora I
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clnico
controlado aleatorio
IIa. Evidencia de por lo menos un estudio controlado
sin aleatoridad
B. Directamente basada en evidencia categora II
o recomendaciones extrapoladas de evidencia I
IIb. Al menos otro tipo de estudio cuasiexperimental o
estudios de cohorte
III. Evidencia de un estudio descriptivo no
experimental, tal como estudios comparativos, estudios
de correlacin, casos y controles y revisiones clnicas
C. Directamente basada en evidencia categora III
o en recomendaciones extrapoladas de evidencias
categoras I o II
IV. Evidencia de comit de expertos, reportes opiniones
o experiencia clnica de autoridades en la materia o
ambas
D. Directamente basadas en evidencia categora
IV o de recomendaciones extrapoladas de
evidencias categoras II, III
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ 1999;
3:18:593-659

Escala SIGN, 2010
Niveles de evidencia cientfica
1++ Metaanlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o ensayos clnicos de alta calidad con muy poco riesgo
de sesgo.
1+ Metaanlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o ensayos clnicos bien realizados con poco riesgo de
sesgo.
1- Metaanlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o ensayos clnicos con un alto riesgo de sesgo.
2++ Revisiones sistemticas de estudios de cohortes o casos-control o de estudios de pruebas diagnsticas de alta
calidad, estudios de cohortes o casos-control o de pruebas diagnsticas de alta calidad con riesgo muy bajo de
sesgo, y con alta probabilidad de establecer una relacin causal.
2+ Estudios de cohorte o casos-control o estudios de pruebas diagnsticas bien realizados con bajo riesgo de
sesgo, y con una moderada probabilidad de establecer una relacin causal.
2- Estudios de cohorte o casos-control o de pruebas diagnsticas con alto riesgo de sesgo.
3 Estudios no analticos, como informes de casos y series de casos
4 Opinin de expertos
Grados de recomendacin
A Al menos un metaanlisis, revisin sistemtica o ensayo clnico clasificado como 1++ y directamente aplicable
a la poblacin diana de la Gua; o un volumen de evidencia compuesta por estudios clasificados como 1+ y con
gran consistencia entre ellos
B Un volumen de evidencia compuesta por estudios clasificados como 2++, directamente aplicable a la
poblacin diana de la Gua y que demuestran gran consistencia entre ellos; o evidencia extrapolada desde
estudios clasificados como 1++ 1+.
C Un volumen de evidencia compuesta por estudios clasificados como 2+ directamente aplicables a la poblacin
diana de la Gua que demuestran gran consistencia entre ellos; o evidencia extrapolada desde estudios
clasificados como 2++.
D Evidencia de nivel 3 4; o evidencia extrapolada desde estudios clasificados como 2+
Consenso del equipo redactor


24

Definiciones de la Gua de la AAO-HNSF para los enunciados basados en evidencia.
Enunciado Definicin Implicacin
Fuertemente
recomendada
Fuertemente recomendado significa que los
beneficios del abordaje recomendado
claramente exceden los riesgos (o que los
riesgos claramente exceden los beneficios en el
caso de una fuerte recomendacin negativa) y
que la calidad de la evidencia es excelente
(Grado A o B). En algunas circunstancias
claramente identificadas, las recomendaciones
fuertes pueden basarse en menor calidad de
evidencia cuando la evidencia de alta calidad es
imposible de obtener y los beneficios
anticipados fuertemente sobrepasan los riesgos.
Los mdicos deberan seguir
una recomendacin fuerte a
menos de que exista un
razonamiento claro y
convincente para un abordaje
alternativo.
Recomendada Recomendado significa que los beneficios
exceden los riesgos (o que los riesgos exceden
los beneficios en el caso de una recomendacin
negativa), pero la calidad de la evidencia no es
tan fuerte (Grado B o C). En algunas
circunstancias claramente identificadas, las
recomendaciones pueden basarse en menor
calidad de evidencia cuando la evidencia de alta
calidad es imposible de obtener y los beneficios
anticipados sobrepasan los riesgos.
Los mdicos generalmente
deberan seguir una
recomendacin pero deben
permanecer alertas a
informacin nueva y considerar
las preferencias de los
pacientes.

Opcin Los mdicos generalmente deberan seguir una
recomendacin pero deben permanecer alertas a
informacin nueva y considerar las preferencias
de los pacientes.
Los mdicos deberan ser
flexibles en su toma de
decisiones atendiendo a una
prctica apropiada, aunque
pueden fijar lmites sobre las
alternativas; las preferencias de
los pacientes deben tener una
influencia sustancial.
No
recomendado
No recomendado significa que hay tanto una
falta de evidencia pertinente (Grado D) como
un equilibrio no definido entre riesgo-beneficio.
Los mdicos deberan sentir
cierta limitacin en su toma de
decisiones y estar alertas ante
nueva evidencia publicada que
aclare el equilibrio de beneficio
contra riesgo; las preferencias
de los pacientes deben tener
una influencia sustancial.


25

Grados de Evidencia para la Calidad de la Evidencia de la Gua de la AAO-HNSF

Grado Calidad de la Evidencia
A Ensayos clnicos controlados aleatorizados bien diseados o estudios diagnsticos
ejecutados en una poblacin similar a la poblacin blanco de la gua.
B Ensayos clnicos controlados aleatorizados o estudios diagnsticos con
limitaciones menores; evidencia consistente y abrumadora tomada de estudios
observacionales.
C Estudios observacionales (diseos de cohorte y casos-control).
D Reporte de casos, razonamientos provenientes de estudios bsicos (estudios en
tejidos o estudios en animales).
X Situaciones excepcionales en las cuales no sea posible validar estudios y exista
una clara

5.3 Clasificacin o Escalas de la Enfermedad

Cuadro I. Grados de Hipertrofia Amigdalina

Grado Definicin Descripcin
0 No visible Las amgdalas no alcanzan los
pilares amigdalinos
1+ Menos del 25% Las amgdalas llenan menos del
25% del espacio transverso de
la orofaringe medido entre los
pilares anterior y posterior.
2+ 25 al 49% Las amgdalas llenan menos del
la orofaringe.
3+ 50 al 74% Las amgdalas llenan menos del
la orofaringe.
4+ 75% o ms Las amigdalas llenan el 75% o
ms del espacio transverso de
la orofaringe.
Fuente: Baugh,R (tomada de Brodsky), 2011.


26

Cuadro II. Criterios de eleccin de pacientes candidatos a amigdalectoma (Paradise).

CRITERIO DEFINICIN
Frecuencia mnima de los episodios de infeccin
de faringoamigdalitis
7 o ms episodios en el ao anterior, o
5 o ms episodios en cada uno de los ltimos 2
aos, o 3 o ms episodios en cada uno de los
ltimos 3 aos.

Las caractersticas clnicas (dolor de garganta,
adems de la presencia de un o ms episodio se
suma a los registrados en el ao)

Temperatura> 38,3 C,
Adenopatas cervicales (ganglios linfticos
dolorosos o> 2 cm),
Exudado amigdalalino,
Cultivo positivo para estreptococo b-hemoltico
del grupo A

Tratamiento Los antibiticos se han administrado a la dosis
convencionales para los episodios probados o en
sospecha por estreptococos
Documentacin Cada episodio y sus caractersticas de
clasificacin han sido corroborados con
la notacin contempornea en una historia
clnica, o
Si no ha sido completamente documentado el
episodio infeccioso, se realiza una subsecuente
observacin por el clnico de 2 episodios de
infeccin de faringoamigdalitis con patrones de
frecuencia y hallazgos clnicos consistentes con
la historia clnica inicial

Fuente: Paradise, 2011.


27

5.4 Medicamentos

CUADRO III. MEDICAMENTOS INDICADOS PARA TRATAMIENTO DE NVPO Y DOLOR EN AMIGDALECTOMA

Clave
Principio
Activo
Dosis recomendada Presentacin
Tiempo
(perodo de uso)
Efectos
adversos
Interacciones Contraindicaciones
010.000.0105.00

010.000.0106.00
Paracetamol

Paracetamol
Rectal. Nios: De 6 a
12 aos: 300 mg cada 4
6 horas. De 2 a 6
aos: 100 mg cada 6 u
8 horas. Mayores de 6
meses a un ao: 100 mg
cada 12 horas
Oral. Nios: De 10 a
30 mg/kg de peso
corporal, cada 4 6
horas.

Supositorio 300 mg
(1 caja con 3
supositorios

Solucin oral 100
mg/mL ( Envase
con gotero 15 mL)
Para control del
dolor.
Reacciones de
hipersensibilidad: erupcin
cutnea, neutropenia,
pancitopenia, necrosis
heptica, necrosis
tbulorrenal e hipoglucemia.

El riesgo de hepatotoxicidad
al paracetamol aumenta en
pacientes alcohlicos y en
quienes ingieren
medicamentos inductores del
metabolismo como:
fenobarbital, fenitona y
carbamazepina. El metamizol
aumenta el efecto de
anticoagulantes orales

Hipersensibilidad al frmaco, disfuncin
heptica e insuficiencia renal grave.
Precauciones: No deben administrarse
ms de 5 dosis en 24 horas ni durante
ms de 5 das.

010.000.4241.00 Dexametasona Rango de dosis 0.15 a
1.0 mg/kg; Rango de
dosis mximo 8 a 25mg
Solucin inyectable
(1 ampolleta o
frasco mpula con
8mg/2mL)
Dosis nica Hipertensin, edema no
cerebral, cataratas, glaucoma,
lcera pptica, euforia,
insomnio, comportamiento
psictico,
hipokalemia,hiperglucemia,
acn, erupcin, retraso en la
cicatrizacin, atrofia en los
sitios de inyeccin, debilidad
muscular, sndrome de
supresin.

Con fenobarbital, efedrina y
rifampicina se acelera su
eliminacin, la indometacina y
la aspirina aumentan el riesgo
de hemorragia
gastrointestinal.

Hipersensibilidad a corticoesteroides,
infecciones sistmicas y diabetes
mellitus descontrolada, glaucoma,
gastritis. Precauciones: Hipertensin
arterial sistmica.

010.000.1241.00 Metoclopramida Intramuscular o
intravenosa.
Adultos: 10 mg cada 8
horas.
Solucin inyectable
Cada ampolleta
contiene:
Clorhidrato de
metoclopramida 10
Dosis nica. Somnolencia, astenia, fatiga,
lasitud, con menor frecuencia
puede aparecer, insomnio,
cefalea, mareos, nuseas,
sntomas extrapiramidales,
galactorrea, ginecomastia,
rash, urticaria o trastornos
Hipersensibilidad al frmaco,
hemorragia gastrointestinal,
obstruccin mecnica o
perforacin intestinal
Precauciones: En enfermedad
renal
Anticolinrgicos y opiceos antagonizan
su efecto sobre la motilidad. Se
potencian los efectos sedantes con
bebidas alcohlicas, hipnticos,
tranquilizantes y otros depresores del
sistema nervioso central.

28

Nios: Menores de 6
aos. 0.1/kg de peso
corporal/da, dividida la
dosis cada 8 horas.
De 7 a 12 aos 2 a 8
mg/ kg de peso
corporal/da, dividida la
dosis cada 8 horas.
mg
Envase con 6
ampolletas de 2 ml.
intestinales
010.000.5428.00 Ondansetron Intravenosa lenta o por
infusin. Adultos:
Infusin intravenosa: 1
mg/hora hasta por 24
horas. Nios mayores de
cuatro aos: 5 mg/m2
de superficie corporal,
Administrar diluido en
soluciones intravenosas
envasadas en frascos de
vidrio.
Solucin Inyectable:
Cada ampolleta o
frasco mpula
contiene:
Clorhidrato
dihidratado de
ondansetron
equivalente a 8 mg
de ondansetron

Dosis nica Cefalea, diarrea,
estreimiento y reacciones de
hipersensibilidad.

Hipersensibilidad al frmaco.
Precauciones: Valorar riesgo
beneficio en lactancia
Inductores o inhibidores del sistema
enzimtico microsomal heptico
modifican su transformacin

Fuente: Cuadro Bsico IMSS: http://www.imss.gob.mx/transparencia/CuadrosBasicos/Documents/cb_medicamentos_imss_feb2012.pdf
Amigdalectoma en nios
29

5.5 Diagramas de Flujo

30

6. Glosario

Absceso periamigdalino: es el acmulo de material purulento en el espacio periamigdalino.

Amigdalitis hemorrgica: estado en el cual las amgdalas palatinas presentan vasos prominentes en
la superficie, que sangran en forma repetitiva y con facilidad particularmente durante las infecciones
agudas.

Apnea: cese completo de la respiracin por un lapso de al menos 10 segundos de duracin.

Bistur armnico: instrumento que consiste en un tubo de titanio, cuyo extremo afilado y hueco,
unido a un aspirador permanente, funciona mediante vibracin longitudinal ultrasnica (frecuencia
de 55. 5 kHz).

Coblacin: es una tecnologa que combina la energa y alta frecuencia con soluciones salinas, para
remover rpidamente tejidos blandos de una manera mnimamente invasiva por medio de puntas de
plasma.

Diatermia: es la produccin de calor en una zona del cuerpo mediante una corriente elctrica de alta
frecuencia que pasa entre dos electrodos (incluye electrocauterio monopolar, bipolar,
radiofrecuencia)

Disfona: trastorno cualitativo o cuantitativo de la fonacin por causas orgnicas o funcionales.

Electrocauterio: instrumento utilizado para coagular tejidos orgnicos mediante el calor que se
genera por el paso a travs de un alambre de corriente galvnica.

Espacio periamigdalino: se extiende anterior y posteriormente a los pilares de la amgdala por
arriba del paladar e inferiormente a la fosa piriforme

Faringodinia: dolor de la faringe.

Infeccin leve: que no cumpla con los criterios de Paradise.

Odinofagia: dolor al deglutir.

Pilares amigdalinos: estructuras anatmicas conformadas por el msculo palatogloso (pilar
anterior) y msculo palatofarngeo (pilar posterior).

Radiofrecuencia: trmino para denominar un espectro electromagntico aplicable a la porcin
menos energtica, situada entre unos 3 kHz y unos 300 GHz. En amigdalectoma, es la aplicacin de
31

dos electrodos-aguja curva romos en el espesor de la amgdala con el objetivo de la extraccin de la
misma.

Rinolalia: nombre dado a los trastornos de la fonacin producidos por modificaciones de la
resonancia de la cavidad nasal.

32

7. Bibliografa

1. Baugh R, Archer S, Mitchell R, Rosenfeld R., Amin R, Burns J., et al. Clinical Practice Guideline:
Tonsillectomy in Children. Otolaryngology -- Head and Neck Surgery; 2011; 144 (S1): 1-30. S1 DOI:
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indications for tonsillectomy. A national clinical guideline. Scottish Intercollegiate Guidelines Network
Elliott House, 8 -10 Hillside Crescent Edinburgh EH7 5EA. Apr, 2008
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tonsillectomy: a meta-analysis of published trials. Eur Arch Otorhinolaryngol (2011) 268:807816
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10. Paediatrics & Child Health Division of The Royal Australasian College of Physicians and The Australian
Society of Otolaryngology, Head and Neck Surgery. A joint Position paper of the Paediatrics & Child
Health Division of The Royal Australasian College of Physicians and The Australian Society of
Otolaryngology, Head and Neck Surgery, 2008 Sydney Consultado en URL:
http://www.asohns.org.au/about/POSITION%20PAPER%20-
%20Indications%20for%20Tonsillectomy%20and%20Adenotonsillectomy%20in%20Children.pdf
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11. Paradise JL, Bluestone CD, Bachman RZ, et al. Efficacy of tonsillectomy for recurrent throat infection in
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http://www.update-software.com.
14. Pinder D, Hilton M. Diseccin versus diatermia para la amigdalectoma. La Biblioteca Cochrane Plus,
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and waste in upper respiratory infections and acute diarrhea. J Clin Epidemiol 1997;50(11):1297-
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16. Reyes H, Muoz O, Guiscafr H, Prez-Cuevas R, Tom P, Libreros V, Gutirrez G. Patrones de
prescripcin teraputica en infeccin respiratoria aguda y diarrea aguda en dos instituciones de salud
(IMSS- SSa) V. Cumplimiento teraputico y desperdicio de medicamentos. Gac Med Mex
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17. Scottish Intercollegiate Guidelines Network, Management of sore throat and indications for
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18. Secretara de Salud. Mxico NOM-024-SSA2-1994 para la prevencin y control de las infecciones
respiratorias agudas en la atencin primaria a la salud. Fecha de publicacin en el diario oficial de la
nacin: 11 de Abril de 1996.
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Children. Dtsch Arztebl Int 2008; 105(49): 85261 DOI: 10.3238/arztebl.2008.0852
20. Zbys Fedorowicz, Mohammed A Al-Muharraqi, Mona Nasser, Nutayla Al-Harthy. Colutorios, enjuagues
bucales y aerosoles para mejorar la recuperacin despus de la amigdalectoma (Revision Cochrane
traducida). En: Biblioteca Cochrane Plus 2010 Nmero 1. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en:
http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2010 Issue 1 Art no.
CD007806. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
34

8. Agradecimientos.

Se agradece a las autoridades de Instituto Mexicano del Seguro Social las gestiones realizadas para
que el personal adscrito al centro o grupo de trabajo que desarroll la presente gua asistiera a los
eventos de capacitacin en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines, coordinados por el
Instituto Mexicano del Seguro Social y el apoyo, en general, al trabajo de los expertos.

Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS

Srita. Luz Mara Manzanares Cruz
Secretaria
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de
UMAE

Sr. Carlos Hernndez Bautista
Mensajera
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de
UMAE

35

9. Comit acadmico.

Instituto Mexicano del Seguro Social, Divisin de Excelencia Clnica Coordinacin de
Unidades Mdicas de Alta Especialidad / CUMAE

Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio Jefe de la Divisin de Excelencia Clnica
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores Jefa del rea de Implantacin y Evaluacin de Guas de
Prctica Clnica
Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez Jefa de rea de Innovacin de Procesos Clnicos
Dra. Rita Delia Daz Ramos Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dra. Judith Gutirrez Aguilar Jefe de rea Mdica
Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Antonio Barrera Cruz Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Aid Mara Sandoval Mex Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Mara Antonia Basavilvazo
Rodrguez
Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Juan Humberto Medina Chvez Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Gloria Concepcin Huerta Garca Coordinadora de Programas Mdicos
Lic. Ana Belem Lpez Morales Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado Coordinador de Programas
Lic. Abraham Ruiz Lpez Analista Coordinador
Lic. Ismael Lozada Camacho Analista Coordinador

36

10. Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador

Directorio sectorial.

Secretara de Salud / SSA
Mtro Salomn Chertorivski Woldenberg
Secretario de Salud

Instituto Mexicano del Seguro Social / IMSS
Mtro. Daniel Karam Toumeh
Director General del IMSS

Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores
del Estado / ISSSTE
Mtro. Sergio Hidalgo Monroy Portillo
Director General del ISSSTE

Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia / DIF
Lic. Mara Cecilia Landerreche Gmez Morn
Titular del DIF

Petrleos Mexicanos / PEMEX
Dr. Juan Jos Surez Coppel
Director General de PEMEX

Secretara de Marina / SEMAR
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza
Secretario de Marina

Secretara de la Defensa Nacional / SEDENA
General Guillermo Galvn Galvn
Secretario de la Defensa Nacional

Consejo de Salubridad General / CSG
Dr. Enrique Ruelas Barajas
Secretario del Consejo de Salubridad General
Directorio institucional.

Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Santiago Echevarra Zuno
Director de Prestaciones Mdicas

Dr. Fernando Jos Sandoval Castellanos
Titular de la Unidad de Atencin Mdica

Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo
Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad

Dra. Leticia Aguilar Snchez
Coordinadora de reas Mdicas

Dr. Arturo Viniegra Osorio
Divisin de Excelencia Clnica

37

11. Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica

Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci
Subsecretario de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
Presidente
Dr. Pablo Kuri Morales
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Titular
Dr. Romeo Rodrguez Surez
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Titular
Mtro. David Garca Junco Machado
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Titular
Dr. Alfonso Petersen Farah
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Titular
Dr. David Kershenobich Stalnikowitz
Secretario del Consejo de Salubridad General
Titular
Dr. Pedro Rizo Ros
Director General Adjunto de Priorizacin del Consejo de Salubridad General
Titular
General de Brigada M. C. ngel Sergio Olivares Morales
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Titular
Vicealmirante Servicio de Sanidad Naval, M. C. Urlogo Rafael ngel Delgado Nieto
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretara de Marina, Armada de Mxico
Titular
Dr. Santiago Echevarra Zuno
Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Titular
Dr. Jos Rafael Castillo Arriaga
Director Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Titular
Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Titular
Lic. Guadalupe Fernndez Vega AlbaFull
Directora General de Rehabilitacin y Asistencia Social del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Titular
Dra. Martha Griselda del Valle Cabrera
Directora General de Integracin Social del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Titular
Dr. Jos Meljem Moctezuma
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Titular
Dr. Francisco Hernndez Torres
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Titular
Dr. Francisco Garrido Latorre
Director General de Evaluacin del Desempeo
Titular
Lic. Juan Carlos Reyes Oropeza
Directora General de Informacin en Salud
Titular
M en A Mara Luisa Gonzlez Rtiz
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Titular y Suplente del
presidente del CNGPC
Dr. Norberto Trevio Garca Manzo
Secretario de Salud y Director General del OPD de los Servicios de Salud de Tamaulipas
Titular 2012-2013
Dr. Germn Tenorio Vasconcelos
Secretario de Salud en el Estado de Oaxaca
Titular 2012-2013
Dr. Jess Fragoso Bernal
Secretario de Salud y Director General del OPD de los Servicios de Salud de Tlaxcala
Titular 2012-2013
Dr. David Kershenobich Stalnikowitz
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Titular
Dr. Francisco Javier Ochoa Carrillo
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Titular
Dra. Mercedes Juan Lpez
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud
Asesor Permanente
Dra. Sara Corts Bargall
Presidenta de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina
Asesor Permanente
Dr. Francisco Bauelos Tllez
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales
Asesor Permanente
38

Ing. Ernesto Dieck Assad
Presidente de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados
Asesor Permanente
Dr. Sigfrido Rangel Fraustro
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud
Asesor Permanente
Dra. Mercedes Macas Parra
Presidenta de la Academia Mexicana de Pediatra
Invitado
Dr. Esteban Hernndez San Romn
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud, CENETEC
Secretario Tcnico

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