RESUMEN TEXTO:

Afasias: uma Viso Multidimensional

da Atuao do Fonoaudilogo.
Afasia
La afasia se define como una alteracin de la comunicacin adquirida, causada por una
lesin neurolgica. En general debida a un accidente cerebral enceflico, que incluye las
modalidades de produccin y comprensin del lenguaje oral y escritos, no se debe
a deficiencias sensoriales, intelectuales o trastornos psiquitricos.
Esta definicin clsica muestra el predominio de dficit de orientacin en el
conocimiento que est disponible en la afasia.
El mtodo ms ampliamente utilizado en la clnica de la afasia es el multidimensional, que
se basa en la correlacin entre el dficit estructural y la manifestacin de
afasia. Correspondiendo a una visin anatomoclnica. Los cuadros se clasifican como
Broca, Wernicke, de conduccin y motora, sensorial y transcortical, de acuerdo con los
parmetros del lenguaje oral (fluidez de la compresin y la repeticin).
Actualmente se admiten las alteraciones de lectura (alexias y dislexias) que acompaan
los cuadros afsicos o que se presentan de forma ms acentuada que los dficits de
lenguaje oral, asociados o no a dficits de escritura, como las agrafias.
La clasificacin anatomoclnica nos da cuenta de dos cuadros afsicos, los que se deben a
factores individuales, sociales y otros relacionados con lesin. El tiempo recorrido en la
evolucin del cuadro interfieren en su presentacin.
Las operaciones de comprensin y produccin de lenguaje han sido exhaustivamente
descompuestas, posibilitando el examen de aspectos especficos de lenguaje como las
anomias y los dficits de lectura y de escritura.
Se aprecia, en paralelo, los aspectos sociales de la afasia con estudios fundamentados en
la lneas discursiva y pragmtica, esta ltima enfatizando la comunicacin y resaltando la
limitacin social del individuo afsico.
El fonoaudilogo involucrado con la rehabilitacin de las afasias, aumenta sus actividades
al tomar en cuenta los mltiples aspectos que van ms all de la naturaleza del dficit o
de actividades comunicativas
Una breve presentacin de las lneas tradicionales ayudar a la comprensin de los dos
modelos actuales
LINEAS TRADICIONALES
La estimulacin
Aunque estn orientadas al dficit, algunas lneas buscan una visin ms amplia de
estimulacin del lenguaje del afsico. Este es el caso de propuestas como las de Schuell.
La estimulacin multisensorial se basa en principios, entre los que hay
espacio asignado para el componente auditivo y su impacto en la actividad simblica del
lenguaje. Adems de la estimulacin auditiva intensa, afirma que esta terapia de
control sobre otras dimensiones del estudio. Otros principios son: La estimulacin
repetitiva sensorial, sistemtica e intensa; tarea planeamiento de las dificultades con la
graduacin, la intensidad de la estimulacin sensorial sistemtica y repetitiva, las
dificultades planeamiento tarea con la graduacin, obtencin de respuestas (el nmero
ms alto posible para cada estmulo), la regulacin de respuesta, que es controlada no
slo por la planificacin adecuada de los estmulos proporcionados de acuerdo con la
posibilidad de respuesta, sino tambin en busca de pistas y la personalizacin
de informacin y la relevancia del contenido de las sesiones y los materiales.
La terapia de estimulacin de los temas del lenguaje refuerza la voluntad de incorporar los
parmetros sociales, ya que est dispuesto a sistematizar el programa
especfico, organizadas por temas. La evaluacin y el tratamiento se centra en la
funcionalidad, con la participacin de la familia.
Modelos cognitivos
La neuropsicologa cognitiva ha buscado especificar en modelos los mecanismos
relacionados a procesamiento de tareas. Esos modelos rompen las transformaciones de
las representaciones mentales relacionadas a determinadas actividades.
Para el clnico, el modelo cognitivo sirve como referencia para identificar el procesamiento
alterado, considerando patrones de normalidad. Adems de eso, ayuda en entendimiento
de naturaleza del dficit, el que permite esquematizar el tratamiento en dos niveles de
procesamiento alterados o probar una resolucin por medios alternativos, evitando el
dficit.
Estmulos que participan en esta prueba debe ser equilibrados para permitir la
verificacin de los efectos de la extensin, la categora gramatical, semntico, la
frecuencia, la familiaridad y las diferentes tareas que se presentan.
La terapia en esta lnea de estimulacin cognitiva puede conducir a recuperarcin del
dficit o el reemplazo funcional
Un gran mrito de la lnea cognitivista fue definir de qu se trata el dficit, la naturaleza y
los resultados de la intervencin. Las crticas son por cuenta de especificidad de las
actividades de lenguaje, que distancia al paciente de la adaptacin social.
Entre las ventajas de la rehabilitacin, en lnea cognitivista podemos enumerar: la
posibilidad de construccin hipottica de redes funcionales, o que busca ampliar la
precisin en la descripcin de la naturaleza del dficit; se dirigen a recuperacin de la
funcin comprometida; los cambios del paciente pueden ser cuantificados y tiene bajo
costo.







Enfoques multidimensionales
El inters en las medidas de calidad de vida refleja la creciente valorizacin de
tratamientos que traen reales beneficios y el impacto en las vidas de los pacientes y sus
familias.
La complejidad de la atencin a los afsicos, han sido modelos de equiparar: manejo de la
salud que, tener en cuenta la calidad y la coordinacin de las acciones, acceso a la
atencin y control de costos. Estas acciones se pueden trabajar en modelos de
programacin de salud, un concepto que se ha utilizado en el contexto de las
enfermedades crnicas y el envejecimiento.
El modelo verde y Kreuterl2: Se enfoc en la promocin de salud y la combinacin de
soportes educacionales y ambientales y las condiciones de la vida, orientadas a la salud.
No est diseado para el trabajo especfico de afasia, pero la posibilidad de su aplicacin
en esta rea ha sido mencionada por los mdicos e investigadores como referencia para
dimensionar los diferentes factores que intervienen en la rehabilitacin del afsico, una
visin de la obra, equipo y los diferentes profesionales involucrados en rehabilitacin
para equiparar las medidas preventivas y teraputicas.
Las acciones se desarrollan en una secuencia de nueve objetivos.
Primera fase: evaluacin social
Estos problemas se pueden medir en un prctico y preciso cuestionario de calidad de vida.
Segunda fase: evaluacin epidemiolgica
Se tratan de relacionar los objetivos sociales o problemas definidos en la primera fase,
objetivos especficos relacionados con la salud. En el caso de los afsicos, las alteraciones
de comprensin y produccin del lenguaje y sus dimensiones (duracin, intensidad y nivel
de funcionalidad v/s disfuncin) e interaccin con otros aspectos cognitivos.
Tercera fase: evaluacin ambiental y de comportamiento
Crea un inventario de todos los factores ambientales y comportamientos que pueden ser
relacionados con los objetivos de mayor inters. Econmicos, fsicos y disponibilidad social
y de servicios especializados, de la disponibilidad de frecuencias, el acceso rpido, la
calidad y alcance capacidades para prevenir, patrones de consumo y de utilizacin de
recursos, el auto-cuidado en sus dimensiones, acceso, capacitacin para el uso de
oportunidades.
Cuarta fase: evaluacin educacional
En el rea de la comunicacin, el reconocimiento de las pistas, con maximizar el efecto
potencial de la comunicacin, la habilidad de verificar los efectos positivos o negativos, y
la constatacin de posibilidades que pueden llevar a la percepcin de bienestar
relacionada a la comunicacin.
Quinta fase: evolucin de polticas y de aspectos administrativos
Se integran las metas de programas de accin y delimitacin de recursos. Y la fase del
plano de implementacin del programa, relacionada a la comunidad e instituciones.
Sexta, sptima, octava y novena fases: implementacin y evaluacin
Evaluacin del proceso y del impacto. En la novena fase, adems de los resultados
inmediatos y considerada la efectividad del conjunto de acciones a largo plazo.
Datos preliminares sobre pruebas de aplicacin del modelo multidimensional en la
poblacin Brasilera
Machado realiza una aplicacin multidimensional en la poblacin Brasilera, para la
observacin de necesidades de poder ofrecer atenciones bsicas a afsicos.
La investigacin inclua 10 individuos afsicos, 7 del gnero femenino y 3 masculinos, con
edades entre 40 y 80 aos que presentaban acv. Diez cuidadores, familiares de los
pacientes con edades entre los 24 y 69 aos, formaron guas para interaccionar con los
pacientes, fortalecer informacin sobre el uso de comunicacin y observacin de sus
habilidades y dificultades en el dominio. Tanto los afsicos como los cuidadores tuvieron
al menos 4 aos de instruccin formal.
En relacin a la calidad de vida, fue aplicado para cada cuidador, individualmente, un
cuestionario SF- 36, teniendo como referencia un individuo afsico. Por otra parte
respondieron adems un cuestionario especfico sobre sus habilidades comunicativas pre
y post sesin, en seguida participaron de sesiones en grupo donde su objetivo era
fortalecer informacin sobre la afasia, la naturaleza del problema, factores
desencadenantes, prevencin de condiciones desencadenantes y alteraciones de la afasia,
detectar y observar las consecuencias de la afasia, perdidas, desequilibrios sociales y
financieros entre otros. La concordancia entre los fonoaudilogos y los cuidadores puede
ser validada en interacciones lingsticas, reformulacin iniciativa y cambio de turno y
generamiento de temas. Practicas y hbitos de comunicacin pre mrbidos pudieron ser
evaluados con preguntas en estilos interlocutores. Ahora los relatos de beneficios
cualitativos tambin han sido notables, en cuanto a la calidad de vida no hubo diferencia
estadsticamente significante a la rehabilitacin.
Es incuestionable la necesidad de programas de intervenciones destinados a largos
contingentes populares de afsicos y cuidadores, los cuidadores necesitan de
orientaciones sobre conducir la comunicacin con el afsico y como reinsrtalos en las
actividades bsicas y otras actividades motivadores y en la cotidianidad los pacientes
precisan de auxilio especializado para la vuelta del trabajo y retomar su rutina.
Terapias especializadas
La comunicacin suplementaria alternativa es un apoyo interesante para los cuidadores y
a los pacientes con serias restricciones de comunicacin para modalidades orales. El
primero es fcilmente utilizable, necesita solamente que interlocutor tenga familiaridad
con el afsico y con el tema, la segunda, demanda la organizacin de materiales ms
complejos, con informacin ms detallada con el fin de ponerla a disposicin de forma
rpida en los diversos contextos de uso.
El uso de comunicacin suplementaria alternativa no constituye obstculo para el retorno
de la comunicacin oral, en el caso de un adulto afsico. Por el contrario, promueve y
expone los temas pertinentes, ya seleccionados, por sistema multimodal (visual, gestual y
auditiva), y puede constituir un paso intermediario y volver a la comunicacin oral para
ser usado de forma combinada por interlocutores especficos.
Terapia metdica
A sido bastante precisa para pacientes con ACV en la fase aguda o recientes que
presenten comprensin oral preservada o alteraciones en la expresin, se trata de
programas teraputicos en 4 niveles compuestos de pasos organizados en nivel de
crecientes dificultades.
El nivel 1 el paciente domina el ritmo y entonacin de frase meldica no verbalizada y
como apoyo del terapeuta inicia la emisin de temas cortos, apoyndose en emisin
meldica previamente entonadas. Progresivamente las oraciones son transferidas para las
emisiones falladas, a lo largo del proceso el paciente aprende a repetir, controlar
emisiones automticas y voluntarias y practicar aprendizaje sin errores, nuestro punto y
posibilidad de introducir otro mtodo teraputico direccionado a la comunicacin y el
lenguaje.

La pesquisa de la clnica en rehabilitacin de las afasias
Las propuestas teraputicas para afsicos presentadas en este captulo se pueden resumir
en dos grades orientaciones: psicosocial y cognitivas. Es importante mencionar que esas
propuestas son apropiadas a la concepcin conexionistas de redes neurales en el lenguaje,
las cuales comienzan a ser develadas por estudios de resonancia magntica funcional muy
positiva, entre los desarrollos de esa orientacin se incluyen estudios sobre terapias
especificas, con alto potencial de generalizacin, terapias apropiadas para los mecanismos
intrnsecos de generalizacin y estudios de los propsitos de los propios mecanismos.