H.D.L. 2.

007
ENFERMEDADES DEL
ENFERMEDADES DEL
COLGENO Y EMBARAZO
COLGENO Y EMBARAZO
H.D.L. 2.007
ENFERMEDADES DEL COLGENO Y EMBARAZO ENFERMEDADES DEL COLGENO Y EMBARAZO
Definicin
Definicin
Grupo de enfermedades caracterizadas por
Grupo de enfermedades caracterizadas por
alteracin inmunopatolgica del tejido conectivo
alteracin inmunopatolgica del tejido conectivo
de diversos rganos y sistemas.
de diversos rganos y sistemas.
H.D.L. 2.007
ENFERMEDADES DEL COLGENO Y EMBARAZO ENFERMEDADES DEL COLGENO Y EMBARAZO

Lupus
Lupus
eritematoso
eritematoso
sistmico
sistmico

Artritis reumatoidea
Artritis reumatoidea

Esclerodermia
Esclerodermia

Miastenia grave
Miastenia grave
H.D.L. 2.007
ENFERMEDADES DEL COLGENO Y EMBARAZO ENFERMEDADES DEL COLGENO Y EMBARAZO
Lupus
Lupus
eritematoso
eritematoso
sistmico
sistmico
Criterios diagnsticos
Criterios diagnsticos

Rash
Rash
eritematoso
eritematoso
malar
malar

Lupus
Lupus
discoide
discoide

Fotosensibilidad
Fotosensibilidad

lceras orales
lceras orales

Artritis
Artritis
H.D.L. 2.007
ENFERMEDADES DEL COLGENO Y EMBARAZO ENFERMEDADES DEL COLGENO Y EMBARAZO
Lupus
Lupus
eritematoso
eritematoso
sistmico
sistmico
Criterios diagnsticos
Criterios diagnsticos

Serositis
Serositis

Alteraciones renales
Alteraciones renales

Hemlisis, leucopenia,
Hemlisis, leucopenia,
trombocitopenia
trombocitopenia

Alteraciones neurolgicas
Alteraciones neurolgicas

Alteraciones
Alteraciones
nmunolgicas
nmunolgicas
de laboratorio
de laboratorio
H.D.L. 2.007
ENFERMEDADES DEL COLGENO Y EMBARAZO ENFERMEDADES DEL COLGENO Y EMBARAZO
Lupus
Lupus
eritematoso
eritematoso
sistmico
sistmico
Manifestaciones clnicas
Manifestaciones clnicas

Lesiones cutneas (80%)

Lesiones cutneas (80%)

Fotosensibilidad
Fotosensibilidad

Artralgias artritis (90%)

Artralgias artritis (90%)

Nefritis (50%)
Nefritis (50%)

Alteraciones neurolgicas (50%)

Alteraciones neurolgicas (50%)
H.D.L. 2.007
ENFERMEDADES DEL COLGENO Y EMBARAZO ENFERMEDADES DEL COLGENO Y EMBARAZO
Lupus
Lupus
eritematoso
eritematoso
sistmico
sistmico
Diagnstico de laboratorio
Diagnstico de laboratorio

Anticuerpos antinucleares (90%)

Anticuerpos antinucleares (90%)

Antic
Antic
. contra la doble cadena de ADN
. contra la doble cadena de ADN

Antic
Antic
. contra protenas
. contra protenas
ribonucleares
ribonucleares

Antic
Antic
.
.
anti
anti
SSA
SSA

Antic
Antic
.
.
anti
anti
SSB
SSB

VDRL falso positiva

VDRL falso positiva
H.D.L. 2.007
ENFERMEDADES DEL COLGENO Y EMBARAZO ENFERMEDADES DEL COLGENO Y EMBARAZO
Lupus
Lupus
eritematoso
eritematoso
sistmico
sistmico
Efectos del embarazo sobre el LES
Efectos del embarazo sobre el LES
No se ha observado un incremento de las
No se ha observado un incremento de las
alteraciones
alteraciones
lpicas
lpicas
sistmicas, a menos que se
sistmicas, a menos que se
suspendan las drogas
suspendan las drogas
inmunosupresoras
inmunosupresoras
H.D.L. 2.007
ENFERMEDADES DEL COLGENO Y EMBARAZO ENFERMEDADES DEL COLGENO Y EMBARAZO
Lupus
Lupus
eritematoso
eritematoso
sistmico
sistmico
Efectos del LES sobre el embarazo
Efectos del LES sobre el embarazo

Aborto ( 36% )
Aborto ( 36% )

RCIU ( 19% )
RCIU ( 19% )

Parto pretrmino ( 39% )

Parto pretrmino ( 39% )

HTA y embarazo ( 18% )

HTA y embarazo ( 18% )

FM in tero
FM in tero
H.D.L. 2.007
ENFERMEDADES DEL COLGENO Y EMBARAZO ENFERMEDADES DEL COLGENO Y EMBARAZO
Lupus
Lupus
eritematoso
eritematoso
sistmico
sistmico
Manifestaciones neonatales
Manifestaciones neonatales

Bloqueo cardaco completo

Bloqueo cardaco completo

Manifestaciones cutneas
Manifestaciones cutneas
H.D.L. 2.007
ENFERMEDADES DEL COLGENO Y EMBARAZO ENFERMEDADES DEL COLGENO Y EMBARAZO
Ciclosporina
Ciclosporina
Azatioprina
Azatioprina
Metotrexate
Metotrexate
Hidroxicloroquina
Hidroxicloroquina
Clorambucil
Clorambucil
Aspirina
Aspirina
AINES
AINES
Corticoides
Corticoides
Contraindicados
Contraindicados
Permitidos
Permitidos
Lupus Lupus eritematoso eritematoso sitmico sitmico
Tratamiento Tratamiento
H.D.L. 2.007
ENFERMEDADES DEL COLGENO Y EMBARAZO ENFERMEDADES DEL COLGENO Y EMBARAZO
Lupus
Lupus
eritematoso
eritematoso
sistmico
sistmico
Cuidados especiales
Cuidados especiales

Embarazo
Embarazo

Parto
Parto

Puerperio
Puerperio
H.D.L. 2.007
ENFERMEDADES DEL COLGENO Y EMBARAZO ENFERMEDADES DEL COLGENO Y EMBARAZO
Lupus
Lupus
eritematoso
eritematoso
sistmico
sistmico
Anticoncepcin
Anticoncepcin

ACO: contraindicados
ACO: contraindicados

DIU: contraindicados
DIU: contraindicados

Progesterona
Progesterona

Mtodos de barrera
Mtodos de barrera
H.D.L. 2.007
ENFERMEDADES DEL COLGENO Y EMBARAZO ENFERMEDADES DEL COLGENO Y EMBARAZO
Artritis reumatoidea
Artritis reumatoidea
Enfermedad inflamatoria que afecta la
Enfermedad inflamatoria que afecta la
membrana sinovial de las articulaciones
membrana sinovial de las articulaciones
H.D.L. 2.007
ENFERMEDADES DEL COLGENO Y EMBARAZO ENFERMEDADES DEL COLGENO Y EMBARAZO
Artritis reumatoidea
Artritis reumatoidea
Frecuencia
Frecuencia

1% 2%
1% 2%

2 veces ms frecuente en las mujeres

2 veces ms frecuente en las mujeres
H.D.L. 2.007
ENFERMEDADES DEL COLGENO Y EMBARAZO ENFERMEDADES DEL COLGENO Y EMBARAZO
Artritis reumatoidea
Artritis reumatoidea
Criterios diagnsticos
Criterios diagnsticos

Rigidez matinal
Rigidez matinal

Dolor y sensibilidad en por lo menos una articulacin

Dolor y sensibilidad en por lo menos una articulacin

Tumefaccin durante 6 semanas como mnimo

Tumefaccin durante 6 semanas como mnimo

Tumefaccin articular simtrica

Tumefaccin articular simtrica
H.D.L. 2.007
ENFERMEDADES DEL COLGENO Y EMBARAZO ENFERMEDADES DEL COLGENO Y EMBARAZO
Artritis reumatoidea
Artritis reumatoidea
Criterios diagnsticos
Criterios diagnsticos

Ndulos subcutneos
Ndulos subcutneos

Osteoporosis
Osteoporosis
periarticular
periarticular

Prueba de factor reumatoideo positiva

Prueba de factor reumatoideo positiva

Escasa precipitacin de
Escasa precipitacin de
mucina
mucina
en el L. sinovial
en el L. sinovial
H.D.L. 2.007
ENFERMEDADES DEL COLGENO Y EMBARAZO ENFERMEDADES DEL COLGENO Y EMBARAZO
Artritis reumatoidea
Artritis reumatoidea
Laboratorio
Laboratorio

Prueba de ltex positiva

Prueba de ltex positiva

Anemia
Anemia

VSG acelerada
VSG acelerada
H.D.L. 2.007
ENFERMEDADES DEL COLGENO Y EMBARAZO ENFERMEDADES DEL COLGENO Y EMBARAZO
Artritis reumatoidea
Artritis reumatoidea
Efectos del embarazo sobre la AR
Efectos del embarazo sobre la AR

El embarazo generalmente mejora la enfermedad

El embarazo generalmente mejora la enfermedad

Estn descriptos casos de

Estn descriptos casos de
empeorameitno
empeorameitno
post parto
post parto
H.D.L. 2.007
ENFERMEDADES DEL COLGENO Y EMBARAZO ENFERMEDADES DEL COLGENO Y EMBARAZO
Artritis reumatoidea
Artritis reumatoidea
Efectos de la AR sobre el embarazo
Efectos de la AR sobre el embarazo

En general parece no tener efectos adversos

En general parece no tener efectos adversos

RCIU
RCIU

Insuficiencia tero placentaria

Insuficiencia tero placentaria
H.D.L. 2.007
ENFERMEDADES DEL COLGENO Y EMBARAZO ENFERMEDADES DEL COLGENO Y EMBARAZO
Antipaldicos
Antipaldicos
Indometacina
Indometacina
Metotrexate
Metotrexate
Sales de oro
Sales de oro
Fenilbutazona
Fenilbutazona
Salicilatos
Salicilatos
AINES
AINES
Corticoides
Corticoides
Contraindicados
Contraindicados
Permitidos
Permitidos
Artritis reumatoidea Artritis reumatoidea
Tratamiento Tratamiento
H.D.L. 2.007
ENFERMEDADES DEL COLGENO Y EMBARAZO ENFERMEDADES DEL COLGENO Y EMBARAZO
Esclerodermia y Esclerosis progresiva Sistmica
Esclerodermia y Esclerosis progresiva Sistmica
Trastorno del tejido conectivo que se caracteriza
Trastorno del tejido conectivo que se caracteriza
por alteraciones inflamatorias, fibrticas y
por alteraciones inflamatorias, fibrticas y
degenerativas a nivel vascular, sinovial, piel,
degenerativas a nivel vascular, sinovial, piel,
tracto digestivo, corazn, pulmones y riones
tracto digestivo, corazn, pulmones y riones
H.D.L. 2.007
ENFERMEDADES DEL COLGENO Y EMBARAZO ENFERMEDADES DEL COLGENO Y EMBARAZO
Esclerodermia y Esclerosis Progresiva Sistmica
Esclerodermia y Esclerosis Progresiva Sistmica
Sintomatologa
Sintomatologa

Fenmeno de
Fenmeno de
Reynaud
Reynaud

Tumefaccin de la piel de los dedos
Tumefaccin de la piel de los dedos

Dolor y rigidez articular

Dolor y rigidez articular

Miositis
Miositis

Disfagia,
Disfagia,
esofagitis
esofagitis
pptica
pptica

Fibrosis pulmonar y miocrdica

Fibrosis pulmonar y miocrdica

Enfermedad renal
Enfermedad renal
H.D.L. 2.007
ENFERMEDADES DEL COLGENO Y EMBARAZO ENFERMEDADES DEL COLGENO Y EMBARAZO
Esclerodermia y Esclerosis Progresiva Sistmica
Esclerodermia y Esclerosis Progresiva Sistmica
Laboratorio
Laboratorio

Hipergamaglobulinemia
Hipergamaglobulinemia

Factor reumatoideo positivo (30%)
Factor reumatoideo positivo (30%)

Anticuerpos antinucleares positivos (25%)

Anticuerpos antinucleares positivos (25%)

VSG elevada
VSG elevada
H.D.L. 2.007
ENFERMEDADES DEL COLGENO Y EMBARAZO ENFERMEDADES DEL COLGENO Y EMBARAZO
Esclerodermia y Esclerosis Progresiva Sistmica
Esclerodermia y Esclerosis Progresiva Sistmica
Efectos sobre el embarazo
Efectos sobre el embarazo

Prematurez
Prematurez

RCIU
RCIU

Mortinatos
Mortinatos

Abortos
Abortos
H.D.L. 2.007
ENFERMEDADES DEL COLGENO Y EMBARAZO ENFERMEDADES DEL COLGENO Y EMBARAZO
Esclerodermia y Esclerosis Progresiva Sistmica
Esclerodermia y Esclerosis Progresiva Sistmica
Efectos del embarazo sobre la enfermedad
Efectos del embarazo sobre la enfermedad

Empeoramiento de la funcin renal

Empeoramiento de la funcin renal

Sin cambios
Sin cambios

Mejora despus del parto
Mejora despus del parto
H.D.L. 2.007
ENFERMEDADES DEL COLGENO Y EMBARAZO ENFERMEDADES DEL COLGENO Y EMBARAZO
Miastenia Grave
Miastenia Grave

Prevalencia
Prevalencia
: 1 cada 25.000 personas
: 1 cada 25.000 personas

2 veces ms frecuente en la mujer

2 veces ms frecuente en la mujer

32 % no experimentan cambios
32 % no experimentan cambios

40 % se exacerba con el embarazo

40 % se exacerba con el embarazo

28 % remite con el embarazo

28 % remite con el embarazo
H.D.L. 2.007
ENFERMEDADES DEL COLGENO Y EMBARAZO ENFERMEDADES DEL COLGENO Y EMBARAZO
Miastenia Grave
Miastenia Grave

La
La
anticolinesterasa
anticolinesterasa
tiene accin
tiene accin
ocitcica
ocitcica
, lo que
, lo que
determina parto prematuro
determina parto prematuro

El Sulfato de magnesio est contraindicado

El Sulfato de magnesio est contraindicado

Los corticoides aumentan la debilidad muscular

Los corticoides aumentan la debilidad muscular

La
La
hipokalemia
hipokalemia
por
por
Ritodrine
Ritodrine
la empeora
la empeora
H.D.L. 2.007
ENFERMEDADES DEL COLGENO Y EMBARAZO ENFERMEDADES DEL COLGENO Y EMBARAZO
Miastenia Grave
Miastenia Grave

La medicacin ms usada es la
La medicacin ms usada es la
Piridostigmina
Piridostigmina

El msculo liso uterino no est afectado (parto)
El msculo liso uterino no est afectado (parto)

Durante el parto se debe administrar inhibidores

Durante el parto se debe administrar inhibidores
de la
de la
colinesterasa
colinesterasa
IV
IV

Existe sensibilidad aumentada a los relajantes

Existe sensibilidad aumentada a los relajantes
musculares (anestesia general)
musculares (anestesia general)

Plasmafresis
Plasmafresis
H.D.L. 2.007
ENFERMEDADES DEL COLGENO Y EMBARAZO ENFERMEDADES DEL COLGENO Y EMBARAZO
Miastenia Grave
Miastenia Grave

10 al 25 % de RN de madres con miastenia grave

10 al 25 % de RN de madres con miastenia grave

Persiste hasta las 15 semanas de vida

Persiste hasta las 15 semanas de vida

se da por el pasaje de anticuerpos

se da por el pasaje de anticuerpos
IgG
IgG
contra los
contra los
receptores de acetilcolina
receptores de acetilcolina
H.D.L. 2.007
ENFERMEDADES DEL COLGENO Y EMBARAZO ENFERMEDADES DEL COLGENO Y EMBARAZO