FSFORO

Entre los minerales, el fsforo es el segundo lugar con el calcio en abundancia en el cuerpo. El cuerpo humano contiene
aproximadamente 560 a 850 g de fsforo, lo que representa alrededor de 0,8% a 1,2% del peso corporal. De fsforo corporal total,
alrededor del 85% se encuentra en el esqueleto, el 1% se encuentra en la sangre y los fluidos corporales, y el 14% restante se asocia
a los tejidos blandos, tales como el msculo.
FUENTES
El fsforo se encuentra ampliamente distribuido en los alimentos. Las mejores fuentes de alimentos incluyen alimentos ricos en
protenas como la carne, aves, pescado, huevos, leche y productos lcteos. Los productos lcteos, por ejemplo, contener alrededor de
200 a 350 mg de fsforo por porcin. Un huevo tiene alrededor de 100 mg de fsforo. Carnes, pescados, y aves de corral
proporcionan aproximadamente 150 a 250 mg de fsforo por 3-oz servir. Las nueces, las legumbres, los cereales y los granos tambin
representan buenas fuentes de fsforo. Por ejemplo, una onza de man proporciona alrededor de 101 mg de fsforo y un oz cada una
de las nueces y las pacanas contiene 98 mg y 79 mg, respectivamente. La mantequilla de man tiene 57 mg de fsforo por cucharada.
Frijoles negros, los riones y pintos cocidos (1 taza) proporcionar 241 mg, 233 mg, y 251 mg de fsforo, respectivamente. Una
rebanada de pan de trigo integral tiene aproximadamente 57 mg, y una taza de cereal de salvado de trigo con pasas proporciona el
20% del Valor Diario (que es de 1.000 mg) o 200 mg de fsforo. Refrescos tipo cola contienen cido fosfrico y, dependiendo de los
hbitos de consumo, puede contribuir sustancialmente a la ingesta diettica. Un refresco de 12 oz proporciona aproximadamente 25 a
40 mg de fsforo. El caf y el t contienen bastante poco fsforo, menos de 10 mg / taza. Adicionalmente a fuentes de la dieta, los
suplementos que contienen fosfato, incluyendo K-Phos y Neutra-Phos K, estn disponibles comercialmente y tambin proporcionar
potasio. Tales suplementos son por lo general es necesario slo para las personas cuyo fsforo tiendas se han agotado por la
desnutricin.
Fsforo en la dieta se produce como fosfatos inorgnicos como as como las formas orgnicas. En su forma orgnica, el fsforo es
unido a protenas, azcares y lpidos. Las relativas cantidades fsforo de inorgnicos y orgnicos varan dentro de los alimentos y la
dieta. Por ejemplo, alrededor de un tercio del fsforo en la leche es como fosfatos inorgnicos, y de la restante dos terceras partes
estn obligados a nutrientes orgnicos. Del mismo modo, las carnes contienen fsforo que se une de forma elevada a compuestos
orgnicos y por lo tanto requieren la hidrlisis para que se produzca la absorcin. Ms del 80% del fsforo en los cereales como el
trigo, el arroz, y el maz se encuentra como cido ftico (figura 11.7). Fsforo en la forma de cido ftico tambin se encuentra en los
frijoles, legumbres, y los frutos secos. La biodisponibilidad de fsforo de ftico cido es limitada a alrededor de 50%, como se discute
en los "Factores Influir Absorption " seccin.

DIGESTIN, ABSORCIN Y TRANSPORTE
DIGESTION
Independientemente de su forma de la dieta, la mayora de fsforo es absorbido desde el tracto gastrointestinal como iones de fosfato
inorgnico. Por lo tanto, fsforo enlazado orgnicamente deben ser digeridos enzimticamente para liberar fosfato inorgnico (Pi) para
la absorcin. Fosfolipasa C, una enzima zincdependent, por ejemplo, hidroliza el enlace glicerofosfato en fosfolpidos. Fosfatasa
alcalina, otra enzima dependiente de cinc cuya actividad es estimulada por el calcitriol, funciones en la membrana del borde en cepillo
del enterocito a fosfato libre de algunas, pero no todas, las formas unidas. Por ejemplo, no puede el fsforo del cido ftico enlazado
libres.




ABSORCIN
La absorcin de fsforo se produce en todo el intestino delgado, pero principalmente en el duodeno y el yeyuno. Acerca de 50% a
70% de fsforo en la dieta se absorbe, con la absorcin de productos de origen animal en el extremo superior de la gama, y que a
partir de alimentos que contienen cido ftico en el extremo inferior.
Absorcin de fsforo se produce por dos procesos:
! ! saturable, portador medicados, transporte activo
! ! difusin
Debido a las altas concentraciones de fosfato tpicamente inorgnico, la absorcin de fosfato se cree que ocurre principalmente por
difusin pasiva. Especficamente, la difusin pasiva se piensa que es posible en el pH ligeramente cido de la duodeno proximal [1].
En esta regin, la concentracin del mineral sera alta (despus de comer), y la valencia de los iones fosfato se desplazaran hacia
H2PO4-a permitir el transporte pasivo a lo largo del gradiente electroqumico [1]. Las uniones intercelulares del intestino delgado se
cree que exhibir una baja permeabilidad a los iones de fosfato (H2PO4-y HPO42-), minimizando as la probabilidad de mucha difusin
paracelular [1].
El transporte activo del mineral se piensa que es ms ampliamente utilizado cuando la ingesta de fosfato es baja. El activo transporte
de fsforo implica un cotransportador de sodio-fosfato, que lleva dos sodios para cada fosfato, ya sea como H2PO4-o HPO4 2 -. El
calcitriol y baja en fsforo dietas se ha demostrado que aumentar el nmero de cotransportadores en la membrana del borde en
cepillo intestinal; Sin embargo, calcitriol no es esencial para la regulacin [2].
Factores que influyen en la absorcin Un nmero de factores, ya sea positiva o negativamente influir en la absorcin de fsforo, como
se indica en la Tabla 11.5. La principal potenciador de la absorcin de fsforo es el calcitriol, que estimula la absorcin de portador-
mediata tanto en el duodeno y el yeyuno.
VARIAS SUSTANCIAS QUE INHIBEN LA ABSORCIN DE FSFORO.
El cido ftico, con sus seis grupos fosfato (ver Figure11.7), es la principal forma de fosfato en granos y legumes.The biodisponibilidad
de fsforo a partir de cido ftico es pobre, sin embargo, porque los seres humanos no producen fitasa, una esterasa que libera fosfato
fosfato del cido ftico. Levaduras en panes poseen fitasa que puede hidrolizar algunos fitatos para producir algunos de fsforo
disponibles para la absorcin. Sin embargo, cuando los alimentos que contienen cido ftico se consumen con los alimentos ricos en
Ca2 + o Zn2 +, cido ftico forma complejos de cido ftico-cin e impide que estos nutrientes sean absorbidos. Varios minerales,
incluyendo magnesio, aluminio, calcio, y tambin perjudican la absorcin de fsforo. El fsforo y el magnesio se cree que forman un
complejo, Mg3 (PO4) 2, dentro del tracto gastrointestinal para representar cada otro disponible para la absorcin. El hidrxido de
aluminio (3 g) se administra con una comida se ha demostrado para reducir la absorcin de fsforo de 70% a 35%. Aluminio,
magnesio (como hidrxidos) y calcio (como carbonato o acetato) son componentes comunes de los anticidos y durante aos se
administran en dosis farmacolgicas para ligar el fosfato en la dieta en personas con hiperfosfatemia (concentraciones de fsforo en la
sangre alto) causada por una enfermedad renal.






TRANSPORTE
El fsforo se absorbe rpidamente en el intestino y en la sangre, que aparece en la sangre dentro de aproximadamente una hora
despus de la ingesta en estudios con animales. El transporte a travs de la membrana baso lateral de los enterocitos para la entrada
en la sangre se cree que ocurre por difusin facilitada.
El fsforo se encuentra en la sangre en ambas formas orgnicas e inorgnicas. Alrededor del 70% de fsforo est presente en forma
de fosfato orgnico, tal como la que se encuentra como fosfolpidos en las lipoprotenas. Del 30% restante de fsforo, la mayora (~
85%) est presente como HPO42-debido a su mayor solubilidad en la sangre de H2PO4 - y la PO43-(que est presente en cantidades
traza) anin trivalente. Un pequeo porcentaje de fosfatos inorgnicos, principalmente HPO4 2 -, se encuentran complejado con
calcio, de magnesio, de sodio o en forma de sales en la sangre. La figura 11.8 proporciona una visin general de la digestin de
fsforo, la absorcin y el transporte.
Las concentraciones de fosfato inorgnicos de plasma se extienden generalmente de aproximadamente 2,5 a 4,5 mg / dl (0,81 a 1,45
mmol / L). Fosfato de la dieta, la edad, la hora del da, varias hormonas tales como la hormona paratiroidea (PTH) y factor de
crecimiento de fibroblastos (FGF) 23, y la funcin renal contribuye a la variabilidad de la concentracin de fosfato en suero. Fosfato de
circulacin de plasma est en equilibrio con fosfato inorgnico esqueltico y celular, as como con los fosfatos orgnicos formados en
el metabolismo intermediario. Absorcin de fsforo en las clulas se cree que ocurre de forma pasiva (impulsada por el gradiente
qumico), pero el mecanismo no se ha examinado a fondo. El fsforo se encuentra en todas las clulas del cuerpo, especialmente los
de hueso y msculo.





FUNCIONES Y MECANISMOS DE ACCIN
El fsforo tiene muchas funciones en el cuerpo, con participacin en varios compuestos biolgicamente importantes. Ejemplos
incluyen papeles en la mineralizacin sea, la transferencia y el almacenamiento de energa, la formacin de cido nucleico,
estructura de la membrana celular y el equilibrio cido-base. En esta seccin se describe brevemente cada uno de estos roles.
LA MINERALIZACIN DEL HUESO
El fosfato es de primordial importancia en el desarrollo de tejido esqueltico, que en s mismo representa el 85% del fsforo del
cuerpo. En el hueso, el fsforo se encuentra en las formas de fosfato de calcio amorfo, incluyendo, por ejemplo, Ca3 (PO4) 2,
CaHPO4 2H2O, y Ca3 (PO4) 2 3H2O, y en ms formas cristalinas tales como hidroxiapatita, Ca10 (PO4) 6 (OH) 2, que est
establecido en el colgeno en el proceso de osificacin de la formacin de hueso. En el hueso amorfo, la proporcin de calcio a
fsforo es de aproximadamente 1,3:1, similar al lquido extracelular; Sin embargo, en el hueso cristalino, la relacin es
aproximadamente 1,5 a 2,0:1. El fsforo que no forma parte del hueso se encuentra ya sea en los fluidos extracelulares, tales como la
sangre, o en los tejidos blandos. Dentro de las clulas, el fsforo es el importante de aniones y est implicado en una serie de
procesos. PTH, el calcitriol, y la influencia de calcitonina balance de fsforo en el cuerpo. La calcitonina promueve el uso de fsforo en
la mineralizacin sea. Por lo tanto, la calcitonina disminuye las concentraciones de fsforo en suero (como lo hace el calcio srico).
PTH tiene el efecto contrario de la calcitonina; PTH (junto con calcitriol) estimula la resorcin de fosfato a partir de hueso,
posiblemente a travs de una mayor actividad de la fosfatasa alcalina. Esta accin aumenta los niveles sricos de fsforo; Sin
embargo, la PTH tambin estimula la excrecin de fsforo en la orina. La excrecin urinaria inducida por la PTH-de fsforo tpicamente
es suficiente para anular la resorcin sea de fsforo a fin de efectuar una disminucin neta de fosfato de plasma. Las acciones de
calcitriol en el intestino estimulan la absorcin de fosfato. El efecto neto de estas hormonas es regular el fsforo y asegurarse de que
el mineral est disponible para llevar a cabo sus numerosas funciones en el cuerpo. Adems de su papel en el hueso, el fsforo es un
componente estructural de muchos otros compuestos importantes, algunos de los cuales se muestran en la figura 11.9 y describen a
continuacin.























NUCLETIDOS / NUCLESIDOS FOSFATOS
Funciones estructurales fosfato es un componente importante de los cidos nucleicos ADN y ARN (Figura 11.9a y b), que alternan con
azcares de pentosa para formar la columna vertebral lineal de estas molculas.
Almacenamiento de energa y transferencia de fsforo es de vital importancia en el metabolismo intermedio de los nutrientes
energticos, en forma de enlaces de fosfato de alta energa, como los que en el trifosfato de adenosina trifosfato de nuclesido (ATP)
(Figura 11.9c). La energa liberada en forma del enlace de fosfato de ATP se rompe prev numerosas funciones celulares (por
ejemplo, bombas de transporte activo para la absorcin de nutrientes y para el mantenimiento de las concentraciones de iones, la
contraccin de las clulas musculares). Adems de su presencia en el ATP, el fsforo se encuentra en fosfato de creatina (tambin
llamado fosfocreatina; Figura 11.9d). La creatina fosfato, sintetizada en el msculo de ATP y creatina, proporciona y repone la energa
a los msculos como sea necesario (por ejemplo, durante el ejercicio) mediante la transferencia de su PO4 a ADP uso de la creatina
quinasa. Otra trifosfato de nuclesido, trifosfato de uridina (UTP), activa sustancias en el metabolismo intermediario. Por ejemplo, la
hidrlisis de UTP permite el acoplamiento de monofosfato de uridina (UMP) y glucosa-1-fosfato para formar el difosfato de uridina
(UDP)-glucosa. UDP-glucosa es crtica para la sntesis de glucgeno.
Segundo mensajero intracelular fsforo como parte de adenosina monofosfato cclico (AMPc) (Figura 11.9e), que se deriva a partir de
ATP, funciona como un segundo mensajero para afectar el metabolismo celular. AMPc, que acta dentro de las clulas mediante la
activacin de ciertas quinasas de protena, se genera en respuesta a la unin de ciertas hormonas a receptores de la clula. Otro
segundo mensajero que contiene fsforo es el monofosfato de guanosina cclico (GMPc), que activa las protenas quinasas. Trifosfato
de inositol (IP3; Figura 11.9f) tambin funciona como un segundo mensajero para activar la liberacin de calcio intracelular de
orgnulos celulares. Sus acciones estn mediadas por las protenas quinasas. El papel de las protenas quinasas, ya que funcionan
en la activacin de la enzima se analiza a continuacin.
FOSFOPROTENAS Y FORMAS FOSFORILADAS DE VITAMINAS
El fsforo tambin es de vital importancia en el metabolismo intermediario de los nutrientes de energa a travs de la fosforilacin de
sustratos diferentes en el cuerpo. Las protenas quinasas activadas por AMPc, un segundo mensajero que contiene fosfato, fosforilan
protenas diana especficas dentro de la clula, cambiando de ese modo las actividades celulares. Muchas de las actividades
enzimticas, por ejemplo, son controlados por la fosforilacin o desfosforilacin alterna. Un ejemplo de la funcin de la fosforilacin y
desfosforilacin de enzimas se puede encontrar en la discusin de la degradacin de glucgeno (ver Captulo 3). Adems de las
protenas fosforiladas, se necesita fsforo para las acciones de algunas vitaminas, incluyendo tiamina y la vitamina B6 (piridoxina). Las
formas de coenzimas activas de ambos de estas vitaminas tiamina como pyro-/diphosphate tiamina y la vitamina B6 en forma de
fosfato de piridoxal, fosfato de piridoxamina, piridoxina y fosfato-requerir fsforo.
LOS FOSFOLPIDOS
Las membranas celulares estn compuestas, en parte, de los lpidos, incluidos los fosfolpidos, que (como su nombre lo indica)
contienen fsforo. Los fosfolpidos, con sus regiones polares y no polares, son importantes para la estructura bicapa de las
membranas celulares. Cada fosfolpido contiene un esqueleto de glicerol con dos cadenas de acilo graso adjuntos en los carbonos 1 y
2; el grupo fosfato est unido al carbono 3 y glicerol a una base (Figura 11,9 g). Las bases incluyen colina (formacin de
fosfatidilcolina), inositol (fosfatidilinositol formando), serina (formacin de fosfatidilserina), y etanolamina (formando
fosfatidiletanolamina). Consulte el Captulo 5 para obtener ms informacin sobre los fosfolpidos.
EQUILIBRIO CIDO-BASE
Fosfato tambin funciona en el equilibrio cido-base. Dentro de las clulas, fosfato es el tampn intracelular principal. En el rin, por
ejemplo, fosfato filtrada reacciona con los iones de hidrgeno secretadas, la liberacin de iones de sodio en el proceso, como se
muestra aqu: Na2HPO4 + H + NaH2PO4 + Na + Esta accin elimina los iones hidrgeno libres y por lo tanto aumenta el pH. La
siguiente reaccin tambin aumenta el pH: HPO2-+ H + H2PO4 -. Estas reacciones se pueden invertir a un pH ms bajo
OXGENO DISPONIBILIDAD
Fosfato participa indirectamente en el suministro de oxgeno. En las clulas rojas de la sangre, la sntesis de 2,3-difosfoglicerato, que
influyen en la liberacin de oxgeno de la hemoglobina, requiere de fsforo. Disminucin de 2,3-difosfoglicerato asociada con la
deficiencia de fsforo puede disminuir la liberacin de oxgeno a los tejidos.
EXCRECIN
Alrededor del 67% al 90% del fsforo en forma inorgnica se elimina por la orina. El restante 10% a 33% del fsforo se excreta en las
heces. El tbulo proximal reabsorbe aproximadamente las tres cuartas partes de fsforo filtrados, y el tbulo distal reabsorbe
aproximadamente el 10%; aproximadamente el 15% se excreta normalmente. Un cotransportador de fosfato de sodio [2Na + - H2PO4
- o HPO42-] es responsable de la mayor reabsorcin de fsforo en el tbulo proximal. A diferencia de calcio, alta fsforo de la dieta
conduce a alta fsforo en suero, lo que conduce a un aumento de la excrecin urinaria de fsforo. En otras palabras, el mantenimiento
del equilibrio de fosfato se logra en gran medida a travs de la excrecin renal. La cantidad de fsforo en la dieta y se absorbe el
fsforo tiene aproximadamente una relacin lineal con el fsforo urinario si la cantidad de fsforo filtrada es mayor que el mximo
tubular para el fsforo. El mximo tubular para el fsforo (TMP) es el cantidad (mmol) de fsforo reabsorbidos por unidad de tiempo.
Sin embargo, si las concentraciones de ingesta de fsforo y fsforo en plasma son bajos, entonces el fsforo ms filtrada se
reabsorbe. Esta reabsorcin ayuda a mantener la concentracin de fsforo en plasma.
La excrecin urinaria de fsforo es tpicamente promovi (es decir, reabsorcin tubular de fsforo se inhibe) por el aumento de la
ingesta de fsforo en la dieta, la hormona paratiroidea, acidosis, y fosfatoninas (tambin llamados fosfatoninas, tales como el factor de
crecimiento de fibroblastos [FGF] -23). FGF23, secretada por los osteoblastos y osteocitos, reduce la sntesis renal de calcitriol y la
expresin del cotransportador de sodio-fosfato en el rin. La excrecin de fosfato en la orina suele ser inhibida por la deficiencia de
fsforo, calcitriol, alcalosis, el estrgeno y la tiroides y hormonas de crecimiento.
INGESTA DIARIA RECOMENDADA
La dosis diaria recomendada de fsforo es de 700 mg / da para hombres y mujeres (incluyendo aquellas que estn embarazadas o en
periodo de lactancia) la edad de 19 aos y mayores [3]. Un requisito estimado (580 mg / da) para el fsforo se determin sobre la
base de la relacin entre la ingesta de fsforo en la dieta y las concentraciones de fsforo en plasma, as como una eficiencia
conocido de la absorcin intestinal [3]. Un coeficiente de variacin de 10% se aadi a la exigencia y se redondea al establecer esta
ingesta recomendada. Las cubiertas interiores del libro ofrecen las ingestas diarias recomendadas para el fsforo para otros grupos de
edad.
DEFICIENCIA
La deficiencia de fsforo es poco frecuente. Por lo general se limita a las personas (por ejemplo, aquellos con enfermedad renal) que
estn recibiendo grandes cantidades de anticidos que contienen calcio, magnesio, aluminio, o alguna combinacin (que se unen de
fsforo en el tracto gastrointestinal e inhibir su absorcin). Adems, las personas que estn desnutridos y estn siendo realimentado
por va enteral a travs de un tubo o parenteral (por va intravenosa) sin darles fsforo adicionales se han sabido para exhibir la
deficiencia de fosfato, tambin llamado sndrome de realimentacin. Los bebs prematuros pueden estar en riesgo de deficiencia
debido a sus mayores necesidades de este mineral y la insuficiente cantidad encontrada en la leche humana. Trastornos por
deficiencia gentica que incluyan fsforo incluyen hipofosfatemia ligada al cromosoma X y el raquitismo hipofosfatmico (tambin
llamados sndrome de Dent). Estos trastornos son el resultado de defectos en la reabsorcin de fsforo en los riones, y por lo tanto
causan una prdida excesiva de fsforo. La deficiencia de fsforo, manifiesta bioqumicamente por las concentraciones de fsforo
srico bajos (<1,5 mg / dL), por lo general resulta en la anorexia, disfuncin de leucocitos, disminucin del gasto cardaco, disminucin
de la contractilidad diafragmtica, arritmias, msculo esqueltico y cardiaco miopata, debilidad y problemas neurolgicos (ataxia y
parestesia), as como la posible muerte.
TOXICIDAD
Aunque la toxicidad de fsforo es poco frecuente, una ingesta tolerable nivel superior de 4 g de fsforo ha sido recomendado para los
9 aos de edad a 70 aos para reducir al mnimo la probabilidad de que (las concentraciones de fosfato en la sangre alto)
hiperfosfatemia. Despus de 70 aos de edad, el nivel tolerable cae a 3 g de fsforo al da; Esta disminucin se asocia con una mayor
probabilidad de la funcin renal que a menudo se produce con el envejecimiento [3]. Para las mujeres embarazadas y lactantes, los
niveles de consumo mximos tolerables son 3,5 gy 4 g, respectivamente [3]. La hiperfosfatemia (las concentraciones de fsforo en
plasma mayores que el lmite superior de lo normal o alrededor de 4,5 mg / dl [1,45 mmol / L]), as como las concentraciones de
fsforo en plasma en el extremo superior del rango normal se ha relacionado con enfermedades del corazn.
EVALUACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL
La evaluacin del estado nutricional de fsforo no debe ser una consideracin importante porque la deficiencia es tan rara. Las
concentraciones de fsforo srico y de la excrecin urinaria se encuentran ms frecuentemente evaluadas; sin embargo, su
especificidad y sensibilidad son bajas. Las concentraciones de fosfato en suero, por ejemplo, se pueden mantener a expensas de los
tejidos.
FSFORO HOMEOSTASIS
El calcitriol afecta a la homeostasis de fsforo actuando sobre los mismos rganos diana como la hora de mantener el calcio la
homeostasis. En el intestino, se cree que el calcitriol para aumentar la actividad de la fosfatasa alcalina cepillo frontera, que hidroliza
los enlaces ster de fosfato para liberar la fsforo y por lo tanto permiten su absorcin. El calcitriol tambin regula el nmero de
portadores responsables de la la absorcin de sodio-dependiente de fsforo en el cepillo membrana del borde de las clulas
intestinales (especialmente del yeyuno e leon). En el hueso, el calcitriol promueve la resorcin de fsforo en hueso y en la sangre.
estos acciones sirven en ltima instancia para aumentar el fsforo srico concentraciones. En los riones, el calcitriol aumenta fsforo
reabsorcin en los tbulos distales. Sin embargo, el exceso fsforo se elimina por la orina en respuesta a la PTH.