DO LEGADO DE LACAN

A Arte do Diagnstico na Segunda Clnica

Diretor da pesquisa: Jorge Forbes
Relator: Francisco Rodrigues Alves
APRESENTAO
Jacques Lacan inaugurou um modo indito de psicanalisar quando transformou seu
ensino, na dcada de 70. Valendo-se da teoria freudiana e do pensamento contemporneo,
antecipou um meio de tratar o homem do futuro, globalizado e perdido frente quebra das
referncias.
Contudo, necessrio um exerccio de pensamento para se alcanar os princpios da
segunda clnica. Como articular uma prtica sem tomar como base s estruturas estanques? Dito
de outra forma, como diagnosticar para alm do Complexo de dipo?
Debruados sobre a perspectiva do diagnstico clnico, dois grupos se lanaram
pesquisa do tema. Embora o trabalho ainda esteja um trabalho em curso, j possvel extrair
certas imagens da discusso. Afinal, o que significa diagnosticar na segunda clnica de Jacques
Lacan?
Este trabalho se refere a uma pesquisa realizada simultaneamente em Buenos Aires, no
Colgio Epistemolgico y Experimental (ICBA), e em So Paulo, pelo Projeto Anlise e IPLA.
Estes dois grupos de pesquisa se reuniram em uma das tardes de debate do XIII Encontro
Internacional do Campo Freudiano / Encontro Americano, realizado nos dias 19, 20 e 21 de
setembro de 2003. Em uma das mesas, a discusso foi composta a partir de dez questes
lanadas previamente pelos coordenadores Jorge Forbes, do Brasil, e Ernesto Sinatra, da
Argentina.
As perguntas foram elaboradas por Forbes e Sinatra, e distribudas aos dois grupos para
orientarem o estudo e discusso sobre o tema do diagnstico. O debate durou cerca de quatro
semanas, e contou com ativa participao e produo por parte dos seus integrantes.
Reproduziremos aqui um conjunto de respostas escolhido como representante do grupo de
pesquisa paulista.
O que escrevemos leva em conta a discusso do Encontro, mas no representa suas
concluses at por ter sido uma reunio sem fechamento, no toda. Este texto relativo ao
trabalho realizado pelo grupo brasileiro, no esprito de intercmbio inaugurado a partir do tema
do diagnstico. As bases deste sero s respostas enviadas por Ana Maria Alvarez, Andra
Teixeira, Ariel Bogochvol, Elizabeth Almeida, Elza Macedo, Francisco Rodrigues Alves, Juliana
Danelon, Leny Mrech, Liege Lise, Margareth Ferraz, Maria Ceclia Parasmo, Maria Helena
Bogochvol, e Tony Volpon. Alm destes, participaram na discusso Alain Mouzat, Carla Audi,
Gabriela Macedo, Maria Pavan, Marta Monteiro, Martin Frankenberg, Silvana Marques, Silvana
Pires e Susana rio.
AS 10 PERGUNTAS:
1 O que e qual o interesse do diagnstico para a psicanlise de orientao lacaniana, especialmente na chamada segunda
clnica?
O diagnstico aparece, na segunda clnica, como a arte de julgar. Contudo, graas
obsolescncia das estruturas estanques na Globalizao (Neurose, psicose e perverso), perde o
carter de destaque que tinha na primeira clnica, quando era um orientador para a atuao do
analista, e passa a ser um fator de identificao quanto possibilidade ou no de ocorrer uma anlise.
2. Qual o lugar - se existe - da legalidade e da legitimidade no diagnstico analtico?
No parece pertinente defender a legalidade no diagnstico na segunda clnica de Lacan. Como
cada processo analtico singular, o analista no tem qualquer garantia ou jurisprudncia em sua prtica
clnica. A legitimidade, por outro lado, o que baseia toda experincia do diagnstico. Em uma clnica do
Real, fundamentada na busca pela responsabilidade e conseqncia, a legitimidade do diagnstico
sustentada pelo profissional por meio de seu ato. Em outras palavras, como no h mais um percurso
pr-estabelecido para uma anlise, o psicanalista deve se responsabilizar por cada escolha clnica, visando
experincia analtica de seu cliente.
3. Qual a evidncia para o diagnstico atual em psicanlise, em comparao com a da psiquiatria do DSM IV?
A evidncia para o diagnstico atual em psicanlise deve ser a amarrao da satisfao(gozo) da
pessoa, ou ausncia desta linguagem. Nas entrevistas preliminares, o analista de hoje busca evidncias
clnicas que apontem para a possibilidade ou no do sujeito suportar uma anlise do Real. Para uma
psiquiatria atual auto-intitulada a psiquiatria baseada em evidncias - a evidncia clnica o sintoma
em sua concepo clssica, a repetio de padres patolgicos de conduta e sua possvel observao pelo
mdico. Essa psiquiatria baseia a evidncia na srie, na repetio, enquanto a psicanlise funda o
diagnstico no singular, excepcional de cada indivduo.
4. Sob a perspectiva da arte do diagnstico, existe diferena entre classificar e diagnosticar?
Sob tal perspectiva haveria uma diferena fundamental. Se a classificao uma maneira de se
traduzir uma singularidade em particularidade, inserindo-a em uma categoria prvia, o diagnstico na
segunda clnica se torna um meio de captar a singularidade sem exclu-la ou transform-la. O analista
diagnostica, mas no classifica.
5. O diagnstico nico, ou admite transformaes ao longo do tratamento?
O diagnstico admite transformaes ao longo de uma anlise. Na segunda clnica, parece no
haver uma linearidade temporal que garanta a permanncia de elemento algum. Como a clnica trabalha
em um tempo lgico, no h diagnstico nico. Se no incio da anlise o profissional prope uma
pressuposio diagnstica, ao final desta o analisando a modula a partir de seu sintoma (sinthome), o
irredutvel de sua subjetividade, alterando assim a concepo inicial.
6. Existe um julgar inerente ao diagnstico em psicanlise?
Sim, pois o analista opera a partir de um no saber, uma aposta. Seu julgamento se baseia em
fatos ou evidncias, mas sua deciso sempre precipitada e inventiva. O juzo do analista baseado em
seu ato, e o acompanha em cada escolha realizada em sesso da a base de sua conduta ser a tica
psicanaltica, em lugar do mtodo.
7. As estruturas clnicas continuam a ter valor diagnstico?
As estruturas tm seu valor diminudo pela multiplicao de referncias identificatrias da
atualidade. O Complexo de dipo estabelecia uma relao vertical, mas tornou-se necessrio inventar
categorias no lineares de identificao. As estruturas mantm um valor de orientao para o analista,
mas perdeu o carter definitivo de classificao, inerente prtica da chamada primeira clnica lacaniana.
8. O que significa hoje diagnosticar o sintoma?
Significa apoiar a experincia analtica em um ponto de no saber, para analista e analisando. A
anlise perde sua linearidade, passa a ser orientada pela palavra pura do analisando em sua relao com o
outro e caminha para a identificao daquele a seu sintoma isso sou eu. Diagnosticar o sintoma
poderia ser visto como uma operao do analista cuja incidncia no ponto de gozo do analisando, o
sintoma pelo qual este marcado.
9. Quando nos referimos ao diagnstico como arte de julgar estaria a presente a dimenso do sentido?
No, no estaria. O analista julga atravs de uma aposta arriscada, e no baseado em fatos que
apontem para uma sada prvia. Alm disso, a dimenso buscada em uma anlise a do gozo do
analisando, fora do sentido. Lacan menciona o contedo (em seu Seminrio VII), mas tira a primazia do
sentido que aparece na clnica freudiana.
10. Existe autor do diagnstico em psicanlise? Se existir: seria o analista ou poderia ser o analisante? E, neste ltimo caso,
em funo do que se diagnostica: das estruturas clnicas? Do sintoma?
difcil estabelecer o autor do diagnstico em uma anlise do Real. O diagnstico tecido em
torno do elo estabelecido pelo analisando, atravs de sua relao com a linguagem nesta perspectiva,
poder-se-ia dizer que a autoria do analisando, em sua posio de parltre. O diagnstico realizado a
partir de seu sintoma, de sua relao de inadequao com o mundo, e no com base nas estruturas clnicas
prvias.
LEIA MAIS: DESENVOLVIMENTO DAS RESPOSTAS E NOVAS PERSPECTIVAS CLNICAS
Qual a especificidade do diagnstico na segunda clnica lacaniana? S possvel
descrev-la explicando o modo como se chegou a ela, a partir da clnica anterior. De acordo com
o ltimo ensino de Jacques Lacan, ao final de uma anlise haveria algo a ser capturado no
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sintoma como expresso de gozo, dotado de uma esttica e esvaziado de contedo, para
lembrarmos o termo empregado pelo autor em seu Seminrio VII (LACAN, 1959/ 1988. P. 152).
Assim como o oleiro com suas mos gera o vazio, o analista sustenta um vazio do sintoma, o
que conduz o analisando a perceber seu sintoma residual. A inovao trazida pelo ltimo ensino
de Lacan nos permite compreender esta conduta. A primeira clnica lacaniana era uma prtica
negativa, baseada no significante e travessia do fantasma tratava-se da clnica da falta, em que o
personagem era o sujeito do inconsciente. A segunda clnica recupera uma prtica positiva,
voltada para a identificao ao sintoma, e essencialmente vinculada a uma economia libidinal. A
partir de uma construo em anlise e ao longo de sua experincia o analisando atingiria, a
elaborao esttica de seu sintoma. Seria equivalente pergunta: De que maneira expor o
sintoma de um modo a ser aceito no mundo?.
Desta forma, muda a nfase possvel no diagnstico realizado com base na tripartio
neurose psicose perverso. Uma vez que o diagnstico se transforma, seria mais interessante
buscar a singularidade. O que diferencia a particularidade e a singularidade? A particularidade
algo distinto entre uma srie de elementos, enquanto a singularidade se
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A referncia da esttica do sintoma pode ser atribuda a Jacques-Allain Miller, que trabalha o tema em diversas
ocasies de seu ensino. Podemos encontrar esta discusso em seu Seminrio recente Um esforo de poesia ou
em trabalhos anteriores, como a publicao sobre o Encontro de Arcachon. (1997).
define a partir de si. Assim, cabe a pergunta: o diagnstico, de maneira geral, procura encontrar
uma particularidade ou singularidade?
O jovem tatua em suas costas um desenho indito como todos seus amigos fizeram.
Um trao especfico pode ser uma particularidade, mas no necessariamente uma
singularidade. O singular o intransfervel, por vezes inexplicvel. O analisando se entrega a
uma pesquisa para encontrar e suportar seu singular, imiscudo entre algumas particularidades.
Sua fala o discurso da srie; suas queixas, o senso comum. Ao longo de sua experincia
analtica, elementos se destacam, singulares. A anlise caminha para a apreenso dos elementos
que no podemos explicar ou justificar. Identificao ao sintoma, suportar o mais irredutvel de
si e aprender a viver com isto, a partir disto.
Na clnica, o psicanalista deve ouvir o singular, no apenas o particular. Caso se atenha
ao ltimo, incorre no diagnstico massificado, padronizado. O julgamento a partir do particular
leva insero do sujeito na srie no por um erro, mas pela definio mesma da
particularidade. O profissional ouve sobre uma dor, angstia ou aflio. Esta dor traduzida em
um sinal terico: delrio, depresso, mania. Um nome adicionado ao inominvel, e o singular se
torna uma particularidade, passvel de classificao e mensura. Tristeza durante tantos meses,
depresso. Queixas persistentes sobre o marido, histeria. O singular particularizado, e se insere
na srie.
Desta forma, o diagnstico baseado apenas na evidncia correria o risco de se tornar
uma repetio estril de um saber sem sabor, em que cada paciente uma reedio do anterior. A
f excessiva nos cnones achata a escuta e subjetividade do profissional, transformado em um
autmato desinteressante. Em outros termos, o olhar viciado do profissional resulta em uma
sabedoria risvel: tratar-se-ia do profissional caricatura, munido do carimbo tedioso da repetio.
O diagnstico deve buscar a exceo. Jacques-Alain Miller afirma em seu texto O
rouxinol de Lacan (MILLER, 2001): H um buraco no universo das regras e das classes. Lacan o denomina
S de (A) barrado. Significa o universo do discurso designado no exato ponto em que se fundamenta e se desfaz.
neste ponto em que a inveno das regras e das classes necessria. Como diagnosticar hoje, em um
momento de ausncia de padres? Diagnosticar seria a arte de julgar a partir da singularidade, e
no da classe ou regra. O analista escuta aquilo fora da classificao, ausente no sentido comum.
Segundo Jorge Forbes, o papel do analista no ignorar uma carta amassada, considerada sem
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valor . Podemos pensar que o analista ouve coisas sem importncia, besteiras. Escuta-as por
saber serem as pequenas remadas os movimentos do homem, ou sua paralisia. O sintoma
pequeno. Como esta singularidade poderia conviver com o mundo novo, desprovido de
padres? Para Miller, o sintoma seria uma reinveno da regra que nos falta. O autor nos prope
para o futuro uma esttica do sintoma, um saber fazer.
Abre-se a perspectiva de um mundo atual sem regras mesmo desprovido de regras,
contm padres que o orientam. A questo do analista passaria a ser de outra ordem, deixando a
esfera moral e dirigindo-se a uma perspectiva tica. Desta forma, podemos afirmar a prevalncia
das regras pr-estabelecidas em uma sociedade ou coletividade de base legal, na qual a legalidade
confere um estatuto de realidade s prticas. Atualmente, as regras e condies a priori se vem
enfraquecidas, exigindo uma nova perspectiva do profissional. O
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Referncia imediata ao texto inaugural dos Escritos de Jacques Lacan, Seminrio sobre a carta roubada (In
Lacan, Jacques. Escritos. Rio de Janeiro, Jorge Zahar Editora: 1955 / 1998.). Todo o conto de Edgar Allan Poe gira
em torno de uma carta que desaparece, a olhos vistos. A carta amassada ignorada pela polcia, e a trama se
desenvolve em torno da ausncia do documento. Apresentado durante reunio do Projeto Anlise.
Psicanalista, assim como todo profissional globalizado, convidado a agir atravs de uma
inveno de padres. Ou seja, no h padres para fornecer a garantia uma prtica, mesmo
sem ser esclarecida, encontra sua legitimidade a partir de seus efeitos. Instaura-se a dimenso
predominantemente tica, em que a tomada de decises voltada para a elaborao de um
projeto para o futuro, livrando-se do compromisso de uma justificativa a um passado restritivo.
Qual seria o risco de uma prtica dogmtica ou moralista? difcil calcular. Contudo,
podemos apontar um declnio na funo do mdico, que poderia ser conseqncia de uma
submisso a uma conduta padronizada por critrios distantes da clnica. Quando analisamos o
papel do profissional da medicina na maioria das instituies brasileiras, observamos que o
mdico parece ter-se transformado, graas s normas impostas, em um tcnico, aplicador de
uma ferramenta que limita seu julgamento. O resultado imediato desta prtica estandardizada
que a singularidade do paciente ignorada, por ser colocada em uma categoria prvia de
classificao.
O principal fator desta crise na prtica psiquitrica atual poderia ser o uso
indiscriminado e irrefletido dos cdigos de classificao mdicos. Segundo Carol Sonnenreich
(SONNENREICH, 2003), deve-se questionar o argumento de cientificismo apresentado pelos
autores dos cdigos: Os autores do DSM-III teorizavam: para se tornar cientfica, a nosografia psiquitrica
precisa ser aterica, baseada na observao, descritiva, validada empiricamente. Nos enquadramos entre aqueles
que aspiram a fazer uma psiquiatria cientfica. Mas no pensamos que a doutrina das classificaes oficiais tem o
monoplio da cientificidade. Nem aceitamos seu modo de definir as cincias. E acrescenta: Entendemos a
psiquiatria como um corpo de saber, produto da atividade dos mdicos. Uma atividade humana, no limitada s
operaes que lhe competem, mas inserida nas relaes humanas, na comunicao.
importante notar comenta Forbes que a definio de Sonnenreich sobre a
psiquiatria aproxima-se da concepo lacaniana sobre a psicanlise: uma prtica que decorre de
um psicanalista. O analista, assim como o psiquiatra definido por Carol Sonnenreich, deve ser
implicado e responsabilizado. A prtica de cada um deduzida de seus atos, nos quais a teoria
est previamente instalada.
Prosseguindo no texto de Sonnenreich: Para observar, realizamos cortes mentais, agrupamos
elementos, conforme as noes que estruturamos e consideramos adequados. Decompor o objeto de estudo em
mdulos a proposta dos cientistas cognitivistas. Outros propem uma abordagem holista. O sistema de
pensamento determina o que observamos, como observamos e os caracteres da observao. Observar significa
aplicar um modelo terico ao que estamos vendo, utilizando representaes tericas anteriores (mas adequadas) ao
objeto que estudamos e aos objetivos do estudo. Verdadeiro ou falso o discurso do cientista, no o objeto do estudo
(Aristteles). O cientista procura a adequao entre o objeto estudado e as afirmaes que faz sobre ele.
Desta forma, podemos interrogar os cdigos na medida em que pretendem
estandardizar uma prtica clnica antepondo artificialmente um modelo terico disfarado.
Cada ato especialmente o mdico, do qual decorre o diagnstico deve estar fundado em uma
posio assumida pelo profissional. Tal posio no pode ser calcada em certezas tericas, por
estas serem construtos como quaisquer outros. Trata-se a cada vez de uma aposta, baseada na
teoria e no percurso, a ser sustentada. Na poltica, a mesma questo reaparece. O diagnstico
uma inveno, assim como cada interveno poltica. Constroem-se razes a partir de certezas
arriscadas. necessrio levar s ltimas conseqncias prpria atuao, sem desembocar em
um cinismo da idiossincrasia, mas sustentando uma posio a partir de sua palavra.
Carol Sonnenreich aponta uma alternativa para o reducionismo dos manuais: Esquemas
diagnsticos compreensivos evitariam o reducionismo, combinando formulaes estandardizadas e
personalizadas. No diagnstico, ao contrrio do que propem os cdigos mdicos, a interveno
a combinao entre o pessoal e o universal ou terico. Emoo, regra e versatilidade devem ser
valores recuperados para uma clnica atual.
Em sntese, qual seria a diferena fundamental entre o diagnstico realizado pelos
psiquiatras, ditos biolgicos, e por um psicanalista? A psiquiatria dita biolgica determina o
diagnstico com base na evidncia, enquanto na psicanlise o observador envolvido. O
analista implicado na elaborao do diagnstico, pois no se poderia ignorar sua prpria
participao no processo.
Caberia colocar a pergunta ao psicanalista: qual seria, ento, a evidncia para a
psicanlise? Qual a ferramenta utilizada pelo analista para orientar-se? A proposta atual o
critrio da vinculao ou no linguagem. A partir deste critrio o analista capaz de calcular
sem garantias a possibilidade ou no do paciente suportar uma anlise dita do real.
necessrio acrescentar uma diferenciao entre esta noo diagnstico do conceito de
analisabilidade, comentado por Horacio Etchegoyen em sua obra Fundamentos da Tcnica
Psicanaltica (ETCHEGOYEN, 1987. P. 19-22). Para a Psicologia do Ego, nas primeiras sesses o
analista seria capaz de avaliar a possibilidade egica do acontecimento de uma anlise, de acordo
com a maneira com a qual se organizou a resoluo do Complexo de dipo. Etchegoyen em si
critica esta postura, defendendo a ausncia de casos puros: ao analista cabe julgar a partir de
elementos singulares, imprevisveis. Para pensar a segunda clnica de Lacan, devemos ultrapassar
os aspetos estruturais e buscar a relao individual com a palavra. No incio de uma anlise, o
profissional honesto se depara com a necessidade de apostar na possibilidade de uma
experincia analtica, a partir da relao que uma pessoa estabelece com a linguagem. Podemos
extrair disto a noo de conseqncia, trabalhada por Forbes em seu livro Da Palavra ao
Gesto do Analista; essencial a um analista que o seu cliente se implique em sua fala, busque
resultados e consistncia entre a fala dispersa do dia a dia (FORBES, 1999. P. 85-86). a partir
deste vnculo que se estabelece possibilidade de uma nova significao dos eventos de sua vida,
e a resultante emancipao de maneiras viciadas e padronizadas de conduta.
O que um analista pode fazer, ento, com o sintoma? Fazer a passagem de uma
legitimidade a priori, dada pelo analista, a uma responsabilidade conseqente, sustentada pelo
paciente.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
ETCHEGOYEN, Ricardo Horacio. Fundamentos da Tcnica Psicanaltica. Porto Alegre,
Artes Mdicas: 1987.
FORBES, Jorge. Da Palavra ao Gesto do Analista. Rio de Janeiro, Jorge Zahar Editora: 1999.
LACAN, Jacques. O Seminrio sobre A Carta Roubada(1955). In: Escritos. Rio de Janeiro,
Jorge Zahar Editora: 1998. (P. 13 66).
______________ O Seminrio: livro VII. A tica da Psicanlise. (1959 60) Rio de Janeiro,
Jorge Zahar Editora: 1997.
MILLER, Jacques-Alain. El ruiseor de Lacan, In: Del Edipo a la sexuacin. Buenos Aires,
ICBA-Paids: 2001. (Trabalhado no Brasil a partir de uma traduo realizada por Carlos Genaro Gauto
Fernandez).
MILLER, Jacques-Allain. A Conversao abertura da discusso. In: Biblioteca Freudiana
Brasileira. Os Casos Raros, Inclassificveis, da Clnica Psicanaltica A Conversao de
Arcachon. (1997) So Paulo, Biblioteca Freudiana Brasileira: 1998. (P. 103-187)
SONNENREICH, Carol. Notas sobre leituras psiquitricas em 2002 (no prelo divulgado
com autorizao do autor). 2003.
_____________________ Sobre a Medicina Baseada em Evidncias (no prelo). 2003.