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Tema 35

Alteraciones de la conciencia y del lenguaje



El contenido de este tema est estructurado de la siguiente forma:

1.Alteraciones de la Conciencia
1.1 -Concepto
1.2 Alteraciones del nivel de conciencia
A-Confusin
B-Obnubilacin
C-Estupor
D-Coma
1.3 Alteraciones del contenido de conciencia
A- Delirio
B-Demencia
2.Alteraciones del lenguaje
2.2 Generalidades y estructuras neurolgicas implicadas en el lenguaje
2.3 Alteraciones del lenguaje: Afasia
A -Afasia de Broca
B-Afasia de Wernicke
C-Otras Afasias
3.Otras alteraciones corticales
3.1Apraxia
3.2 Agnosia


1.ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA

1.1 Concepto: Capacidad para percatarse del mundo externo y de uno mismo, adems de
responder adecuadamente a las influencias externas (rdenes, estmulos dolorosos). Se puede
diferenciar nivel de conciencia y contenido de la misma. Se define como nivel de conciencia,
el grado de vigilia o alerta que presenta un individuo, as como la capacidad de respuesta a los
estmulos externos. Es el componente cuantitativo de la conciencia. Su base anatomofisiolgica
la constituyen dos estructuras interrelacionadas, la corteza cerebral y el sistema reticular
activador ascendente (SRAA).















El nivel de conciencia se valora apreciando el estado de alerta y de orientacin , as como la
respuesta a los estmulos, el pensamiento y el lenguaje del paciente. Se considera que un sujeto
tiene un adecuado nivel de conciencia cuando est alerta y despierto, bien orientado
temporoespacialmente, reacciona apropiadamente a estmulos externos y presenta un
pensamiento y un lenguaje coherente y fluido

1.2 Alteraciones del nivel de conciencia:
A-CONFUSIN: En este estado el sujeto no piensa con claridad y rapidez, presenta
dificultad en la concentracin, un pensamiento incoherente, en ocasiones, as como
momentos de irritabilidad o excitabilidad o somnolencia.

B-OBNUBILACIN: Se caracteriza por tendencia al sueo y desorientacin temporoespacial,
despertando ante estmulos no muy intensos y respondiendo con defensa ante el dolor. Slo
responde con monoslabos a las rdenes sencillas.

C-ESTUPOR: El sujeto est dormido, slo despierta solo ante estmulos vigorosos.No obedece
ordenes, y su lenguaje es inexistente.

D-COMA: El paciente tambin est dormido, pero a diferencia del estupor, no responde a
estmulo, slo responde de forma primitiva a los estmulos dolorosos y la motilidad voluntaria
y sensibilidad estn ausentes

1.3 Alteraciones del contenido de conciencia
El contenido de la conciencia comprende las funciones cognitivas, entre ellas: pensamiento,
razonamiento, memoria, capacidad de mantener la atencin y la concentracin, orientacin
temporoespacial, el leguaje, etc. Depende exclusivamente de la corteza
Dentro de las alteraciones del contenido de la conciencia se incluyen:
A- DELIRIO: Cuadro confusional de inicio agudo y transitorio con desorientacin, excitacin
o agitacin e incluso alucinaciones. Entre sus causas destacan ciertas enfermedades
neurolgicas ( lesiones vasculares o neoplsicas ,traumatismos, encefalitis, etc), estados
febriles, estados postcomiciales, intoxicaciones por frmacos ,as como sndromes de
abstinencia.
B-COMA: Sndrome orgnico, con deterioro progresivo y global de las facultades intelectuales
con preservacin del nivel de conciencia. Son muchas las patologas que pueden dar lugar a un
coma reversible o irreversible.














Enf. de alzheimer
Enf. vascular arterioesclertica
Infecciones por virus lentos
Hidrocefalia normotensiva
Enf. por abuso de alcohol
Tumores e infecciones del sistema nervioso
central
Parkinson
Dficit de B12 o por hipotiroidismo
Causas de Demencia
IRREVERSIBLE
REVERSIBLE
Enf. de alzheimer
Enf. vascular arterioesclertica
Infecciones por virus lentos
Hidrocefalia normotensiva
Enf. por abuso de alcohol
Tumores e infecciones del sistema nervioso
central
Parkinson
Dficit de B12 o por hipotiroidismo
Causas de Demencia
IRREVERSIBLE
REVERSIBLE


2.ALTERACIONES DEL LENGUAJE

2.2 Generalidades y estructuras neurolgicas implicadas en el lenguaje
El lenguaje, bien oral o escrito, constituido por smbolos sonoros o grficos, nos permite la
comunicacin y el entendimiento con nuestros semejantes. Las estructuras cerebrales
queintervienen en el lenguaje se localizan fundamentalmente en la regin perisilviana del
hemisferio dominante (generalmente el izquierdo), concretamente son:
-El rea de Broca, desde cuyas neuronas parten estmulos a la corteza impulsos a la
cortezamotora, y desde sta se transmiten a los msculos orofarngolarngeos, lo que se traduce
por el habla, y tambin a los msculos de la mano, y de esta forma se produce la escritura.
Tambin interviene en la sintaxis gramatical.
-El rea de Wernicke: en ella se decodifica y se hace comprensible el significado de la
informacin recogida en el rea auditiva primaria, es decir permite la comprensin del lenguaje
oral
-La circunvolucin angular, encargada de descifrar los impulsos nerviosos procedentes del
rea visual primaria, donde son generados al ver los smbolos de la escritura, es decir permite la
lectura

















2.3 Alteraciones del lenguaje: Afasia
La afasia es la prdida de la capacidad de expresin o compresin del lenguaje por una
afeccin de las estructuras neurolgicas centrales que lo procesan. Hay que diferenciarla de la
DISARTRIA que es una alteracin de la articulacin del habla, es decir de su pronunciacin
,por parlisis de los msculos que intervienen en este acto motor. Se pueden distinguir varios
tipos de Afasia:
A -AFASIA DE BROCA, Motora o de Expresin: Se caracteriza por la presencia de un
Defecto del lenguaje oral y escrito: Expresin oral no fluida (inicio dificultoso), Lenguaje
telegrfico, sin sintaxis, Escritura agramatical, con letra grande, mala caligrafa y abundantes
borrones, as como Dificultad para leer en voz alta. Pero estando conservada la comprensin

B-AFASIA DE WERNICKE , Sensitiva o de Comprensin: existe un defecto para comprender
el significado del lenguaje oral. Este tipo de Afasia se identifica por los siguientes datos: La
expresin oral espontnea es fluida e incluso excesiva, pero resulta incomprensible ya que est
plagada de parafasias y de neologismos .A esto se le denomina jergafasia (incapacidad del
paciente para transformar sus pensamientos en palabras dotadas de un significado apropiado en
el contexto de su discurso). La escritura tb est muy alterada por las parafasias, pero la
caligrafa es adecuada.No se comprende el significado del lenguaje oral (Caracterstica ppal de
este tipo de afasia).El paciente no es consciente de su incapacidad y por ello no tiende a
corregir el defecto , mostrando extraeza o impaciencia al no ser comprendido por las personas
de su entorno

-C-OTRAS AFASIAS: En la afasia de conduccin, el problema radica en un defecto de la
conexin entre ambas reas .Slo se aprecia una imposibilidad para repetir las palabras, estando
respetado el resto de los aspectos del lenguaje.

3.OTRAS ALTERACIONES CORTICALES

3.1Apraxia: Incapacidad para realizar movimientos voluntarios complejos que requieren un
aprendizaje previo, sin que exista una afeccin motora, sensorial o de conciencia. Se debe a la
presencia de lesiones orgnicas o funcionales del lbulo parietal dominante.

3.2 Agnosia: Incapacidad para reconocer los objetos por la vista o el tacto, pese a la integridad
de los sistemas sensitivos sensoriales, lo que significa que el paciente no puede comparar la
percepcin actual con experiencias anteriores .Ejemplos de este tipo de trastoronos son la
Asomatoagnosia (no reconocimiento del esquema corporal) y la Anosognosia (no
reconocimiento de la enfermedad).Ambos alteraciones se deben a lesin del lbulo parietal no
dominante












AL FINALIZAR EL ESTUDIO DE ESTE TEMA, EL ALUMNO DEBE SER CAPAZ
DE:

1-Describir las estructuras neurolgicas que intervienen en la conciencia
2-Establecer diferencias entre el nivel y el contenido de la conciencia
3-Describir los distintos tipos de alteracin del nivel deconciencia
4-Definir y comentar sus posiblescausas
5-Detallar las distintas estructuras cerebrales que intervienen en el lenguaje y las funciones
decada una de ellas
6-Diferenciar la afasia de Broca de la de Wernicke
7-Explicarlos conceptos de Apraxia y Agnosia



BIBLIOGRAFIA:

-Patologa de la Corteza Cerebral. Patologa General.Introduccin a la medicina clnica.
F.Javier Laso. Ed. Masson Primera edicin , pp: 767-776, 2005

-Fisiopatologa de la Corteza Cerebral. Manual de Patologa General .S. Castro del Pozo.Ed :
Masson , 5 ed, pp: 505-511, 1998

-Fisiopatologa general del encfalo y de las funciones especficas de la corteza cerebral.
Manual de Patologa General .S. Castro del Pozo.Ed : Masson , 6 ed, pp: 625-634. 2006


-Fisiopatologa de la Conciencia.Sndrome epilptico. Manual de Patologa General .S. Castro
del Pozo.Ed : Masson , 6 ed, pp: 683-692. 2006