1.

Smiologie Hmatologique Clinique

A. Dfinition
Lhmato tudie 2 choses :
- La normalit ou les perturbations des lments figurs du sang
- La normalit ou les perturbations de lhmostase
Le prlvement du sang permet un examen direct de lorgane. Les modifications que lon peut retrouver dans le sang peuvent
apporter des informations sur des diagnostics non hmatologiques : infectieux (!"# $%&'# hmorragique(
B. Symptmes
). *onctionnels
+ en rapport avec linterrogatoire
- ,-poxie est lie . lanmie. / 02 donc moins bonne ox-gnation : asthnie# pol-pne# palpitations# vertiges.
- tteinte de la moelle : douleurs osseuses# tumeurs osseuses# fractures# modifications morphologiques.
- Ltat d-simmunitaire : infections
- ,-perviscosit sanguine : cphales# prurit
- Les troubles de lhmostase : hmorragies ou thromboses.
2. "h-siques
+ examen clinique
- "1leur + anmie
- 2ubictre + hmol-se : destruction des $3 relargage en fer et ,b. ,b rduite en bilirubine libre 4aune
- 5r-throse faciale et palmaire (pol-globulie'
- 6-anose des extrmits + pol-globulie dorigine pulmonaire. !ficit respi manque d02 compensation par pol-globulie.
- "urpura + ecch-moses# ptchies(petits point hmorragiques'# vibices (traines hmorragiques' dficience
plaquettaire
- 7nfections 03L
- $,8 + raction du greffon contre lh9te
- 6heilite + carence en fer. Langue et lvres fendilles.
- "erlche + carence en fer ou champignon. 6ommissure des lvres fendilles.
- :o;lon-chie + carence en fer. 0ngles concaves
- Langue dpapille + carence en vit %)2.
- $ingivite + leucmie aigu< === (permet den faire le diagnostic'
- 8itiligo + maladie th-ro;dienne associe . une hmopathie auto-immune. !pigmentation cutane.
>. dnopathies :
il - a ? aires gg3
- 6ervicales
o 0ccipitales
o 2ous-mandibulaires
o @ugulo-carotidiennes
o 2pinales
o 2us-claviculaires
- xillaires
- 5pitrochlennes
- 7nguinales
- "oplites
6ritres :
- Aaille et consistance
- !olance et s-mtrie
B. 2plnomgalie :
rate normale percutable mais non palpable. tte rate palpable est patho mais tte rate patho nest pas palpable.
0n peut retouver une splnomgalie . linspection dune leucmie m-lo;de chronique (LC6' ou LL6 (l-mpho;de'.
"alpation anormale : h-pochondre gauche# en inspiration# dcubitus dorsal ou dcubitus latral droit.
Smiologie Hmatologique
D. ,patomgalie :
0n la retrouve lors de linspection de LL6 ou LC6.
"ercussion : matit h-pochondre droit
"alpation : dcubitus dorsal# inspiration profonde par la bouche.
E. 0s
- *ractures : m-lomes
- Aumeurs osseuse : leucmies aigues
- !ouleurs . la percussion : m-lome
- !-smorphies : hmoglobinopathies.
C. Examens complmentaires
C-logramme
+se fait . partir dune ponction mdullaire . partir du manubrium sternal. 7l permet de mettre en vidence :
- 3ichesse mdullaire : F . ==== ( F + aplasie mdullaire'
- Cgacar-oc-te : F . ==== ( plaquettes'
- Ligne r-throc-taire (prcurseurs $3' 2DG
- Ligne granuloc-taire EDG
- Ligne l-mpho;de )FG
,mogramme
%iopsie osto mdullaire histologie
"onction gg3 (presque plus utilise'
%iopsie gg3
*erritinmie
3ticuloc-tes
%ilirubine hmol-se ou pas
Aest de 6oombs recherche dauto c anti-$3
8it %)2 H folates
5nI-mes r-throc-taires
5lectrophorse de l,b
3adio thorax
2canner thoracique
2canner abdominal
73C
5tudes isotopiques : dure de vie de $3-"LJ#
scintigraphies# "5A-26K.
2. Smiologie Hmatologique Biologique
A. Dfinition e l!"mogramme
,mogramme + Kumration (nombre de $3# $% et plaquettes' de *ormule 2anguine (G respectif des ? $%'
). 5tude quantitative
- Kumration des $3
- Cesure du poids de l,b# et lhmatocrite
- 6alcul des constantes de Lintrobe
o 8$C + volume globulaire mo-en
o A6C, + teneur corpusculaire mo-enne en ,b
o 66C, + M N corpusculaire mo-enne en ,b
- Kumration leucoc-taire
- Kumration plaquettaire
2. 5tude qualitative
- Corphologie des lments figurs
- pprciation indirecte de la quantit de plaquettes
- *ormule leucoc-taire (G'
- 3echerche dlments anormaux
Lhmogramme est un examen : pol-valent# frquent# fidle# prcis# pas cher# quil faut savoir interprter car il nest pas
accompagn dun compte rendu. Lautomatisation a permis de raliser un grand nombre de bilan O 4ours et sans erreurs de
manipulation et de prcision(
7l faut savoir :
- 3econnaitre un hmogramme normal (variations P M1ge# sexe# race# menstruation# grossesse# exerciceN# valeurs
normales# units de mesure'
- 3econnaitre les principales anomalies
- 6onnaitre les causes derreurs (ex : &des $3 . cause dun garrot trop serr# dlai dacheminement trop long('
8ariations P :
$3 Leucoc-tes "laquettes
- $rossesse : & $3# & ,b#
hmatocrite de dilution
- 5xercice :
o violent hmol-se
o prolong
er-thropo;se = &
plasma
- ltitude : pol-globulie
- "lus de "KK cheI Q que cheI
la R
- "KK & par lexercice :
dmargination DFG des "KK
sont plaqus contre la paroi des
vx
- "K5 signe de parasitose
- $rossesse : / (S' des plaquettes
B. #ormule leucocytaire
K*2 en chiffres : T "KK : BF-UDG "K5 :F-BG "% :F-)G L :2F-BDG C :2-)FG
Jd on lit une formule leucoc-taire il raisonner en valeur absolue et pas en G.
NB : osinopnie et basocytopnie nexistent pas
3capitulatif des choses === :
- *ormule ? K*2 et K*2 sinterprte en valeur absolue
- Vne anmie ne se dfinit pas par rapport . son nombre de $3 mais en fct du chiffre d,b (car ce qui est === cest l02
transport par l,b' ,bW )>gOdL Q ,bW)2 gOdL R
- Vne pol-globulie ne se dfinit pas par rapport . son nb de $3 mais en fct du chiffre d,b
Q X)U gOdL RX)EgOdL
- L-mphoc-tose X Bx)F
Y
OL
L-mphopnie W )#D x )F
Y
OL
- Keutropnie W 2x)F
Y
OL
granuloc-tose W F#Dx)F
Y
OL
- La 82 ne fait pas partie de lhmogramme
- "our passer de mmolOL en gOdL multiplier par )#E)
5x : K*2 sinterprte en valeur absolue.
- )FFF $% YFG de l-mphoc-tes et )F G de "KK l-mphopnie et pas une l-mphoc-tose
- )FF FFF $% YFG de L et )FG de "KK l-mphoc-tose et pas une l-mphopnie.
C. $%&
$%&'(
)
* + Hte ',* x 1- . /0 e %1'millions*
WZF
ZF-YE
YU-)2F
X )2F
Cicroc-tose
Kormoc-tose
Cacroc-tose
Cgaloc-tose
D. CC&H
CC&H ' g.2* + H0 'g.2* x 1-- . Hte ' ,*
66C, + >)->DG ou gOdL + normochrome. 2i X h-perchrome et si W h-pchrome.
E. 1ticulocytes
+ $3 qui ont moins de BZh (il - a encore prsence dacides nucliques'
F#D . 2 G des $3
2i rticuloc-tose X )2F x )F
Y
OL rgnrative.
Aaille des $3 :
Cacroc-tose X Y [m Cicroc-tose W E [m
nomalie de rpartition : inclusion r-throc-taires# sur un frottis on peut avoir des petits et gros $3.
D 6as cliniques voir corpo.