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Captulo 1 Psicopatologia e Psicofarmacologia para Psiclogos

Psicopatologia e Psicofarmacologia
Ciclo CEAP Centro de Estudos Avanados de Psicologia
Captulo 1: Psicopatologia e Psicofarmacologia
para Psiclogos



Prezados alunos,

Os sintomas psiquitricos promovem, de modo dominante, alteraes no relacionamento do
homem com o mundo. Isso torna o transtorno mental diferente de outras especialidades
mdicas, em que o sofrimento do corpo constitui o aspecto fundamental. Historicamente, o
transtorno mental uma preocupao no s de mdicos, mas tambm de filsofos,
escritores, curandeiros e religiosos.

Os avanos nas pesquisas sobre o crebro tm ocorrido em um ritmo cada vez mais
acelerado e alcanaram um ponto onde a neurocincia pode, justificadamente, ser
considerada como a base biomdica da psiquiatria. As pesquisas da neurocincia oferecem
importantes oportunidades para a psiquiatria, no interesse do atendimento de pacientes e, a
longo termo, para uma melhor compreenso da experincia e comportamento humanos.

Hoje, a psiquiatria apresenta-se como uma especialidade mdica voltada para ajudar o
doente mental, desvendando as causas biolgicas, genticas, sociais e psicolgicas do seu
adoecer. Podemos dizer que a psiquiatria atualmente uma especialidade mdica
ambulatorial. As internaes s ocorrem em emergncias, por breves perodos, ou em casos
raros de gravidade acentuada. H uma revalorizao do diagnstico e a busca de se
diagnosticar melhor, com mais preciso e concordncia, usando classificaes internacionais
e mtodos laboratoriais auxiliares. E, por fim, apresentando tratamentos ressocializantes,
psicolgicos e biolgicos (principalmente medicamentos) que visam curar quando possvel e,
fundamentalmente, melhorar a qualidade de vida de quem sofre de um transtorno mental.

O objetivo deste curso , desta forma, fornecer aos profissionais da rea noes sobre o
funcionamento cerebral e os principais neurotransmissores, alm de capacit-los a
reconhecer os principais sintomas dos transtornos psiquitricos, os efeitos teraputicos e
colaterais dos principais medicamentos de uso psiquitrico e as situaes de urgncia /
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emergncia mais comuns, quando ser necessrio o adequado encaminhamento dos
pacientes.

A ideia principal deste primeiro captulo ser uma reviso da neuroanatomia e do
funcionamento cerebral pois, neste lugarzinho que a patologia se manifestar (e os
medicamentos tambm).

Bons Estudos!





























ndice:

Noes Gerais do Funcionamento Cerebral
Viagem ao Fundo do Crebro
Atividade Prtica 1


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Noes Gerais do Funcionamento Cerebral



1.1 Introduo

Este captulo visa apresentar uma viso geral do crebro, base de estudos da psiquiatria,
oferecendo dados relevantes para um maior entendimento da experincia e do
comportamento humanos.
Consideraremos como crebro apenas os hemisfrios cerebrais, embora outras estruturas
faam parte do mesmo. O crebro o mais poderoso e tambm o mais misterioso rgo do
nosso corpo, sendo responsvel no s pelo comando de quase todas as funes orgnicas,
como tambm pela funo quase subjetiva do estado de conscincia.
Por que quase subjetiva? A resposta que, se no existirem estruturas neuronais
responsveis pela conscincia ou se estas estiverem alteradas por alguma patologia, no
existir o estado de conscincia, como se pressupe necessrio que ocorra em sua
normalidade.
1.2 Crebro: uma viso geral


Vimos que o crebro, alm de ser o responsvel pelo comando de quase todas as funes
orgnicas, tambm comanda a funo do estado de conscincia.

As condies de conscincia mais significativas so:
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- ter capacidade de ateno e a possibilidade de mud-la voluntariamente;
- ter um fluxo contnuo de percepo do meio e dos pensamentos;
- ter conhecimento de si prprio e dos outros indivduos;
- saber o significado de um ato;
- ter capacidade de abstrao, conviver ludicamente com a mesma e saber express-
la;
- ter condies de realizar planos para si prprio e para seus companheiros;
- ter capacidade de reconhecer, avaliar e seguir valores ticos e estticos de sua
cultura, bem como respeitar os valores de outras;
- saber refrear e conduzir adequadamente suas necessidades instintivas mais
prementes, como as sexuais e as excretrias;
- ter condies de um conviver socialmente com seus semelhantes, respeitando os
seus limites e as suas necessidades individuais.

Observando os itens acima, separadamente ou em conjunto, podemos dizer que os
chamados doentes mentais no possuem essas condies de conscincia porque
seus processos mentais no conseguem atingi-las.
Mas o que um processo mental?


Fisiologicamente, podemos dizer que o ato resultante do funcionamento dos neurnios
cerebrais, que ser adequado quando esses neurnios estiverem saudveis e inadequado
quando houver uma alterao no funcionamento destes.

Portanto, mente ou processo mental nada mais do que o resultado do funcionamento dos
neurnios cerebrais, ou, dizendo de outra forma, de sua fisiologia.

necessrio esclarecer que no estamos aqui descartando ou invalidando os processos
psquicos, mas apenas procurando demonstrar que, se no existisse o substrato neurnico,
no haveria uma manifestao psquica, e a ao do social sobre o indivduo no teria
importncia. Basta lembrar a indissociabilidade do paradigma do homem como um ser
biopsicossocial.
Todos esses processos orgnicos, psquicos e sociais esto embasados e ocorrem em razo
do funcionamento deste rgo poderoso que o crebro, sobre o qual ainda h muito a ser
descoberto.
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Para que se tenha uma pequena noo da grandiosidade funcional do crebro,
procuraremos express-lo em nmeros:
Imaginando o crebro sem as circunvolues e as cissuras, temos uma superfcie de 1.920
cm.
Se consegussemos estender o crebro, considerando as circunvolues, veramos que o
manto cortical que recobre toda sua superfcie (crtex) possui uma rea que mede 1200 cm
em cada hemisfrio.
As clulas da neurglia tecido que d sustentao, defesa e nutrio dos neurnios so
em cerca de 1,2 trilhes, sustentando aproximadamente 100 bilhes de neurnios.
Esta fantstica aparelhagem orgnica pesa aproximadamente 1,2 kg e tem a capacidade de
registrar 100 milhes de sensaes por segundo. No estado de viglia, produz pelo menos, 2
bilhes de impulsos nervosos por segundo (resposta ao estmulo), faanha que no
possvel de ser realizada por qualquer computador de ltima gerao.
Cada um dos 100 milhes de neurnios do crtex capaz de se relacionar com, no mnimo,
30 outros neurnios, originando-se, assim, uma rede de fibras nervosas, que, se colocadas
em fila, alcanariam o comprimento de 160.000 km. Essa rede, em razo direta do uso, est
sujeita a constantes alteraes pela formao de novos colaterais, o que determina aumento
de intercomunicao.

Isto chamado de plasticidade cerebral, isto , a capacidade de constante modificao
funcional, podendo at mesmo serem criadas funes em reas que no so especficas para
a mesma.
Ramn y Cajal j demonstraram, h 100 anos, que possvel aumentar a capacidade
cerebral atravs de estmulos e que tambm possvel atrofiar ou at mesmo fazer
desaparecer certa rea cortical atravs da inativao ou do desuso.

Os cientistas acreditam que o homem utilize apenas pouco mais de um tero da capacidade
cerebral, por falta de estimulao, treinamento e aprendizagem.

Determinadas reas do crebro permanecem pouco ativas, desconhecidas e inexploradas.
Esses dados nos permitem compreender por que o funcionamento do crebro ainda no foi
esclarecido em sua totalidade e por que ainda h tanto a ser descoberto.

A uma concluso, entretanto, j podemos chegar: a capacidade do crebro praticamente
inesgotvel e mesmo se o homem vivesse 500 anos, em condies saudveis, ainda assim
no poderia esgotar essa capacidade.
Entretanto, voltamos a afirmar que tal capacidade est diretamente relacionada lei do uso
e do desuso de Lamarck: a estimulao e o uso a aumentam e o desuso ou a falta de
estmulos a atrofiam.
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Ao longo de sua vida na Terra, o homem teve o seu sistema nervoso gradativamente
aperfeioado, e sua condio humana s foi possvel de ser atingida atravs da evoluo do
crebro.
provvel que o potencial sem uso esteja espera de processos evolutivos humanos para
entrar em funcionamento, medida que novas condies ambientais comecem a surgir e
novos estmulos ocorram.
Por enquanto, podemos apenas afirmar que a vontade de captar novos estmulos, ligada
aprendizagem, o caminho para uma evoluo cerebral.

1.3 Anatomia e fisiologia do crebro humano - NEOCRTEX



Considera-se como crebro as estruturas situadas acima do hipotlamo, ou seja, os
hemisfrios cerebrais e as outras estruturas que fazem parte do telencfalo.

Os hemisfrios cerebrais direito e esquerdo compreendem a maior parte do crebro, sendo
unidos por um poderoso feixe de fibras o corpo caloso que os inter-relaciona, tornando a
mensagem captada por um hemisfrio disponvel no hemisfrio oposto.
O hemisfrio dominante em 98% dos humanos o esquerdo, que o responsvel pelo
pensamento lgico e pela competncia comunicativa. J o hemisfrio direito, o
responsvel pelo pensamento simblico e pela criatividade. Nos canhotos as funes esto
invertidas.
O hemisfrio esquerdo , ento, lgico, objetivo, matemtico, linear, com viso
convergente, entre outras caractersticas, mas todas elas sempre relacionadas com o
concreto e objetivo.
O hemisfrio direito metafrico, simblico, artstico, musical, com viso ampla e
divergente, entre outras caractersticas, todas elas ligadas ao simbolismo e ao abstrato.
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A superfcie do crebro no lisa. Ela apresenta salincias e reentrncias chamadas
circunvolues, que aumentaram gradativamente com a evoluo, sendo o homem a
espcie que apresenta a maior quantidade deste enrugamento da superfcie cerebral.
A funo das circunvolues aumentar a rea do crtex, ou seja, aumentar a rea de
registro e decodificao de estmulos e a capacidade de elaborao de respostas aos
mesmos.
COMPARAO FUNCIONAL ENTRE OS DOIS HEMISFRIOS CEREBRAIS

HEMISFRIO ESQUERDO HEMISFRIO DIREITO
Dominante No dominante
Forte conscincia focal Conscincia difusa
Intelectual, formal Sensual, experimental
Propositivo Imaginativo
Objetivo Subjetivo
Pensamento realista Idiossincrtico
Dirigido Livre, associativo, ambguo
Judicial, avaliativo Acrtico
Matemtico, cientfico Artstico
Raciocnio convergente Raciocnio divergente
Racional No racional
Processamento consciente Processamento pr-
consciente
Literal Metafrico
Explcito Implcito
Controle Emoo
Percepo direta Percepo hologrfica -
holstica


1.4 Lobos Cerebrais


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O crebro est subdivido em lobos cerebrais, que apresentam especializaes funcionais,
sendo que estas funes sofrem maior aprimoramento e especificidade em regies que
circundam as reas de funes mais amplas.
Como exemplo, o lobo occipital (crtex occipital) tem como funo a viso de uma forma
ampla. Em torno dessa rea, ainda no lobo occipital, ficam as reas de associao visual.
Assim, com a rea ampla, vejo, e com as reas circundantes mesma, interpreto o que
vejo.
Apesar da especificidade dos lobos, a mesma relativa, pois suas funes se inter-
relacionam funcionalmente. Assim, com o lobo frontal, penso, mas ao mesmo tempo
enxergo meu pensamento (lobo occipital), posso sentir o cheiro do que penso (lobo
temporal) ou at mesmo ter sensao ttil do que estou pensando (lobo parietal).
Lobo Frontal
No homem, o lobo frontal sofreu uma proeminncia ou um abaulamento na parte anterior,
formando a regio pr-frontal. Essa regio considerada superior, pois tem como funes a
elaborao do pensamento, a capacidade de ateno e idealizao e a adequao
comportamental a cada situao social ou fsica. considerada como a sede da psique.
A regio pr-frontal possui grande nmero de fibras que a ligam o crebro lmbico local
das emoes primitivas e essas fibras tm como funo coibir ou censurar manifestao do
lmbico. Quando h leso na rea pr-frontal, o indivduo se comporta de uma forma
primitiva, irracional e inadequada, porque o lmbico fica livre e sem censura.
Lobo Parietal
Situa-se atrs da cissura central e frente da cissura parietoccipital. importante na
percepo do tato, da dor e da posio dos membros. Tambm integra as experincias
sensoriais provenientes do corpo, permitindo perceber o tamanho, a forma e a textura dos
objetos identificao sem visualizao. Esta, portanto, intimamente relacionado ao
sensrio-motor.
A parte superior do lobo parietal fundamental para uma autoimagem completa, ou seja,
uma percepo global do prprio corpo em relao a si mesmo ou aos estmulos que o
atingem. Uma leso nessa rea pode ocasionar alteraes neurolgicas estranhas, como a
negao de partes do prprio corpo: um paciente passa a vestir somente uma perna da cala
e a outra no, porque aquela perna no existe.
A poro parietal inferior prxima ao lobo temporal est envolvida com a integrao de
informaes sensoriais relacionadas fala e percepo.
Lobo Occipital
responsvel pela viso, sendo este centro localizado na regio inferior e tendo reas de
interpretao de estmulos visuais situadas em torno de si, o que nos permite identificar a
forma, a cor e o tamanho dos objetos.
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Na poro mais profunda do lobo occipital, acima do tronco enceflico e do cerebelo, est
uma parte do lobo occipital que faz parte da funo de reconhecimento de fisionomias. A
leso nessa rea pode causar uma reao patolgica que leva a confundir faces com objetos
inanimados ou outras manifestaes bizarras, todas relacionadas a alteraes de fisionomias
- prosofenosia.

Lobo Temporal
Situa-se frente do lobo occipital e abaixo do lobo parietal. Est relacionado com a audio,
a memria e as emoes.
Tambm na poro temporal superior fica situada a rea de expresso sensria ou de
interpretao Wernicke -, importante para o reconhecimento da palavra, possuindo
interconexes com a rea frontal da linguagem Broca responsvel pela articulao da
palavra:
- rea da expresso motora (Broca) articulao da palavra;
- rea sensorial da palavra (Wernicke) reconhecimento e interpretao da palavra;
As emoes so tambm mediadas pelo lobo temporal, juntamente com o frontal,
considerando-se sempre suas interligaes com o sistema lmbico (emoes instintivas e
irracionais), donde emergem as emoes bsicas sob o ponto de vista animal.

reas da Expresso


a) rea da expresso motora (Broca) uma rea funcional que se desenvolveu na espcie
humana, sendo responsvel pela capacidade de expresso ou fala. Essa caracterstica a que
mais diferencia a nossa espcie das outras espcies animais. Devemos considerar como
capacidade de expresso no apenas no ato motor da fala verbo mas tambm a
capacidade de comunicao e de expressar algo, pois, se assim no fosse, os surdos-
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mudos no teriam condies de se comunicar. Podemos expressar o que desejamos atravs
da mmica, do desenho ou, at mesmo de expresses faciais. Devemos observar que todas
essas aes, desde a prpria fala, so motoras. Portanto, a capacidade de expresso uma
funo motora proveniente da fisiologia da rea de Broca. Essa rea fica situada somente no
hemisfrio esquerdo, na parte posterior inferior do lobo frontal e na parte superior posterior
do lobo temporal, logo abaixo da regio inferior do lobo parietal. Quando h leso nessa
rea, ocorre a afasia motora, que a incapacidade de expresso, embora haja compreenso.

b) rea da expresso sensria ou interpretativa (Wernicke) uma rea funcional do
crebro situada na regio interna medial, tambm no hemisfrio esquerdo. Em razo da
existncia das reas de Broca e Wernicke, o hemisfrio esquerdo considerado dominante.
Contudo, essa dominncia muito relativa, pois o hemisfrio direito dominante para
outras funes, embora subjetivas, como arte, filosofia, msica, etc. Quando os estmulos
captados pelas outras reas (viso, audio, olfato, pensamento) convergem todos para a
rea de Wernicke, esta ativada, sendo, portanto, responsvel pela interpretao geral ou
global dos estmulos. Por essa razo, considerada a rea da gnose, do conhecimento
profundo ou da memria terciria. Ao atingir a rea de Wernicke, o registro se torna
permanente, formando-se assim o engrama, ou seja, a memria permanente ou o trao de
memria. Para que isso ocorra, necessria a repetio do estmulo facilitao sinptica
ou que o estmulo, embora nico, seja muito intenso e forte, como, por exemplo, na
ocorrncia de um fato marcante ou traumtico. Podemos dizer que, em Wernicke, ficam
guardadas todas as nossas recordaes mais profundas, como lembranas da infncia,
ocorrncias marcantes, etc. Quando h leso nessa rea, ocorre a afasia sensria, que a
incapacidade de interpretao dos estmulos e a consequente no compreenso dos
mesmos.

Curiosidade

Pierre Paul Broca e Carl Wernicke


A abordagem clnica foi utilizada de forma pioneira pelo mdico francs Pierre Paul Broca.
Em um trabalho clssico, realizado por volta de 1860-70, ele estudou o crebro de vrios
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pacientes afsicos (isto , eles no conseguiam falar; e de fato, um deles, que ficou mais
famoso, era capaz de pronunciar uma nica palavra: tan). Aps sua morte, Broca descobriu
que o crebro de Tan tinha uma zona destruda por neurosfilis, a qual foi delimitada a um
lado dos hemisfrios cerebrais anteriores (crtex). Esta parte do crebro se tornou
conhecida como rea de Broca e responsvel pelo controle da expresso motora da fala.
Seus estudos foram confirmados por muitos neurologistas, incluindo John Hughlings
Jackson, o prodgio dos neurologistas ingleses, que foi capaz de confirmar a localizao da
afasia e sua lateralidade, e proporcionar uma integrao conceitual impressionante da
localizao funcional do crebro, atravs de sua teoria das hierarquias nervosas, que era
baseada na observao que o pensamento e a memria eram menos afetadas por leses do
que as funes mais inferiores, como o controle da respirao e da circulao.
Mais ou menos na mesma poca, um neurologista alemo, Carl Wernicke, descobriu uma
rea similar no lobo temporal, que, quando lesada, levava a um dficit sensorial da
linguagem, ou seja, o paciente era incapaz de reconhecer palavras faladas, mesmo quando
tivesse sua audio intacta. Wernicke postulou que esta rea (que foi nomeada em sua
honra) era conectada por sistemas de fibras nervosas rea de Broca, formando assim um
sistema complexo, responsvel pela compreenso e expresso da linguagem falada.

O crebro autopsiado de "Tan", o paciente afsico de Broca

Diviso do Crtex Cerebral em Lobos
O crtex cerebral dividido em:


Lobos cerebrais. Vista medial (esq.); vista lateral (dir.)
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Lobo frontal (localizado a partir do sulco central para frente) - Responsvel pela elaborao
do pensamento, planejamento, programao de necessidades individuais e emoo.

Lobo Parietal (localizado a partir do sulco central para trs) - Responsvel pela sensao de
dor, tato, gustao, temperatura, presso. Estimulao de certas regies deste lobo em
pacientes conscientes, produz sensaes gustativas. Tambm est relacionado com a lgica
matemtica.

Lobo temporal (abaixo da fissura lateral) - relacionado primariamente com o sentido de
audio, possibilitando o reconhecimento de tons especficos e intensidade do som. Tumor
ou acidente afetando esta regio provoca deficincia de audio ou surdez. Esta rea
tambm exibe um papel no processamento da memria e emoo.

Lobo Occipital (se forma na linha imaginria do final do lobo temporal e parietal) -
Responsvel pelo processamento da informao visual. Danos nesta rea promovem
cegueira total ou parcial.

Lobo Lmbico (ao redor da juno do hemisfrio cerebral e tronco enceflico) - Est
envolvido com aspectos do comportamento emocional e sexual e com o processamento da
memria.




Viagem ao fundo do crebro

https://www.youtube.com/watch?v=qTd-M9I1ylI





Atividade Prtica

Assista aos vdeos abaixo e comente nesse frum:

Vdeo 1: http://www.youtube.com/watch?v=OXIv-EEToGY&feature=player_embedded

Vdeo 2: http://www.youtube.com/watch?v=r146bN_GCCY&feature=player_embedded

Vdeo 3: http://www.youtube.com/watch?v=Sv7ncyztysY&feature=player_embedded