U.M.S.N.

H
CLINICA QUIRURGICA III Y TERAPEUTICA
RESPUESTA METABOLICA AL
TRAUMATISMO
(Respuesta adaptativa al stress)
RESPUESTA METABOLICA AL TRAUMATISMO
traumatismo .(Insulto , lesin o stress) :
conjunto de lesiones locales, con o sin repercusin general,
producidas por una violencia mecnica
Los daos dependen del agente vulnerante, la energa que
lo anima, resistencia tisular de la regin afectada, y tiempo
de contacto.
hogar calle deportes trabajo ciruga
golpes
cadas
trnsito
Peleas
violencia
contacto
esfuerzo
maquinarias
construccin
extraccin
dentaria
Ciruga Mayor
Traumatismos mas comunes segn situacin:
RESPUESTA METABOLICA AL TRAUMATISMO
RESPUESTA METABOLICA AL TRAUMATISMO
Trauma Qx origina una respuesta:
Neurohormonal
Los Productos de estimulacin glandular liberan hormonas
con EFECTO METABOLICO
Inflamatoria
Los mediadores endgenos de inflamacin tambin tiene
efecto metablico
INTEGRACION DE LA RESPUESTA NEUROENDOCRINA
RESPUESTA METABOLICA AL TRAUMATISMO
RESPUESTA METABOLICA AL TRAUMATISMO
INTEGRACION DE LA RESPUESTA NEUROENDOCRINA
ESTIMULO (stress):
Dolor
Hipovolemia
Cambios en las concentraciones (O2, CO2, e H+)
estmulos emocionales (ansiedad o miedo)
RESPUESTA NEUROHUMORAL Y METABOLICA:
Hormonas de origen hipofisiario: (ACTH, hormona de
crecimiento, H. antidiurtica)
H. controladas por el SN autnomo: (catecolaminas: Adrenalina,
noradrenalina, dopamina)
Sistema ACTH-cortisol
Sistema renina- angiotensina-aldosterona
Eje metablico Suprarrenal-Hepato-muscular
RESPUESTA METABOLICA AL TRAUMATISMO
INTEGRACION DE LA RESPUESTA NEUROENDOCRINA
Citocinas y mediadores celulares: (prostaglandinas,
leucotrienos interleucina-1, FNT) paracrina, autocrina y
endocrina.
Productos de clulas endoteliales :(oxido ntrico y las
endotelinas) paracrinas -vasodilatacion. Cirugas choque
sptico traumatismo.
Productos intracelulares: ( radicales libres de O2 y las
protenas de choque trmico) proteccin de deferentes
rganos durante la respuesta al traumatismo.
RESPUESTA METABOLICA AL TRAUMATISMO
CAMBIOS METABOLICOS
FASES:
F. De disminucin inicial o de choque: prevalece un estado de
inestabilidad cerdiovascular. Caracterizada por un gasto
energtico normal o ,Hiperglucemia, y restauracion de
volumen circulante y perfusion tisular.
F. De flujo o catablica: cuando se ha restaurado la perfusion
tisular. Caracteriza por del metabolismo, desarrollo de
balance nitrogenado (-), hiperglucemia, y de la produccin de
calor.
Predomina un estado hiperdinamico, intolerancia a la glucosa y
desgaste muscular.
F. De Reflujo o anablica: alto consumo energtico con sintesis
proteico muscular
RESPUESTA METABOLICA AL TRAUMATISMO
Fase inicial o de choque
Fase de flujo o
catablica
anablica o
recuperacin
RESPUESTA METABOLICA AL TRAUMATISMO
Principales cambios metablicos:
Balance energtico: la necesidad de energticos
en el grado proporcional al estimulo.(catabolia)
Hidrato de carbono: existe hiperglucemia en las
fases tempranas y tardas debido a de los
valores de insulina.
Protenas: estimulacin de proteolisis, 20% se
emplea directamente como energa y 80% para la
produccin de glucosa.(Gluconeogenesis)
Lpidos: principal fuente de energa en la
respuesta Metablica al
traumatismo.(Gluconeogenesis-cetosis)
RESPUESTA METABOLICA AL TRAUMATISMO
CAMBIOS HIDROELECTROLITICOS
hipovolemia inicial, con disminucin del flujo renal,
origina retencin de sal y H2O por accin del sistema
renina angiotansina- aldosterona y la H. antidiurtica.
COMPLICACIONES:
repercusiones clnicas de los cambios provocados
por la resp. metablica al traumatismo son:
Fiebre
Aumento de excrecin de nitrgeno (catabolia)
Desgaste muscular
Intolerancia a la glucosa taquicardia y taquipnea.
RESPUESTA METABOLICA AL TRAUMATISMO
APLICACION CLINICA:
Modulacin de la respuesta neuroendocrina al traumatismo.
Apoyo nutricio.
Distincin entre respuesta fisiolgica y complicaciones.
Prevencin de complicaciones.
Control hidroelectrolitica.
Control de la hiperglucemia.
Sinopsis.