TRASTORNO DEL ASPECTO AUTISTA

Definicin: El autismo es un sndrome conductual que engloba a un grupo de

trastornos neurosiquiatrico con unas caractersticas clnica comunes, pero de
difcil categorizacin etiolgica y diagnostica. La descripcin inicial de kanner
inclua:
Fisiopatologa
Los factores genticos y biolgicos parecen tener una influencia significativa
en el trastorno autista. Pero lo que se hereda parece ser un aspectro de dficit
cognitivo y sociales ms que en el autismo.
Los estudios genticos de familia establecen tareas mayores de autismo
dficit sociales y de comunicacin y los comportamientos estereotipados(es decir,
fenotipos de autismo ms amplio) en los familiares del paciente autista. La
probable presentacin aumentada de TDAH como sntomas obsesivos
compulsivos y trastornos tourette.
El paciente J.R.C no tiene antecedentes familiares con autismo. camino a
los 13 meses de edad , a los 2 aos mostraba memoria inusual para recordar
caras y nombres ,no llora al dejarle solo, actualmente repite sucesivamente las
cosas que le dicen y le resultan indiferentes las visitas.
Etiologa
Existe una clara heterogeneidad etiolgica ya que entre TEA es un
sndrome general que se encuentra en una gran variedad de trastornos clnicos,
cuya base orgnica subyacente y los mecanismos etiopatogenicos implicados son
tan sutiles y complejos.
Actualmente las lneas de investigacin para explicar el autismo se orientan
cada vez ms hacia las lneas psicolgicas (genticas principalmente) en las que
se supone una alteracin cualitativa cerebral. En algunas ocasiones se encuentran
trastornos neurolgicos especficos como la epilepsia , encefalitis etc.., pero esto
solo ocurre en el 30 % de los casos. Por otra parte se ha detectado una serie de
diferencias neuroanatomas, en sujetos autista, el 90% de ellos entre 2 y 4 aos.
As mismo, se ha observado una densidad menor de las celular de Purkinje, en el
cerebelo y un dficit en el desarrollo de la amgdala para Muller los TEA tiene una
etiologa distributiva, en la que se van relacionando factores genticos y
ambientales que interactan continuamente con la propia actividad neuronal y las
respuestas a los estmulos ambientales.
Sin antecedentes heredofamiliares
CUADRO CLNICO
Profunda falta de contacto afectivo con otras personas.
Deseo angustiosamente obsesivo de que todo se mantenga igual.
Fascinacin por ciertos objetos que pueden ser manipulados a travs de
finos movimientos motores.
Mutismo o bien un tipo de lenguaje cuya funcin no parece ser la
comunicacin interpersonal.
Movimientos estereotipados y repetitivos .

SEGN LA BIBLIOGRAFIA PRESENTES POR EL
PACIENTE
DEFINICIN
Falta de contacto afectivo Poco afectivo Persona que no muestra
sus sentimientos.
Deseo Obsesivo Obsesivo Personas que le gustan
las cosas en perfecto
orden este es un trastorno
mental.
Mutismo Un trastorno en la
comunicacin verbal
cuando la persona no
pronuncia ni una sola
palabra.
Ecolalia Lenguaje repetitivo
Fascinacin por ciertos
objetos
Gira bloques, cazuelas y
objetos redondos
Deseo de tocar y jugar
con ciertos objetos
Movimientos
estereotipados
Movimientos repetitivos,
descoordinados.
Depresin Trastorno mental
caracterizado por una
profunda tristeza.
Falta de concentracin Es la falta de capacidad
para enfocarte en algn
suceso u objeto.
Nerviosismo Sntoma provocado por
alguna situacin en
problema.
Dificultad en la
participacin
Persona que no socializa
con los dems.
Aislamiento Cuando una persona se
aleja totalmente de su
entorno.
Cambios de estado de
animo

Dependiente Persona que no puede
realizar sus actividades por
si mismo.

Clasificacin
Autista, autismo infantil o Sndrome de Kanne: es una forma concreta de
psicosis infantil, cuyo sntoma principal es un desarrollo anormal o deficiente de la
interaccin y comunicacin sociales. Un observador tiene la sensacin de que una
persona con autismo es indiferente a las reacciones de otros seres humanos,
tanto conocidos como desconocidos, nios o adultos.
El paciente J.R.C presenta Autismo de este tipo infantil o sndrome de kanne
debido a las caractersticas que lo describen desarrollo anormal o deficiente de la
interaccin y comunicacin.
Trastorno de asperger o sndrome de asperger: Incapacidad para establecer
relaciones sociales adecuadas a su edad de desarrollo, junto con una rigidez
mental y comporta mental. Se diferencia del trastorno autista porque presenta un
desarrollo lingstico aparentemente normal y sin existencia de discapacidad
intelectual.
Trastorno de Rett o Sndrome de Rett. Se diferencia en que slo se da en nias
e implica una rpida regresin motora y de la conducta antes de los 4 aos (con
estereotipias caractersticas como la de lavarse las manos). Aparece en baja
frecuencia con respecto a los anteriores. Este trastorno est asociado a una
discapacidad intelectual grave. Est causado por mutaciones en el gen MECP2
Trastorno desintegrativo infantil o Sndrome de Heller. Es un trastorno muy
poco frecuente en el que despus de un desarrollo inicial normal se desencadena,
tras los 2 aos y antes de los 10 aos, una prdida de las habilidades adquiridas
anteriormente. Lo ms caracterstico es que desaparezcan las habilidades
adquiridas en casi todas las reas. Suele ir asociado a discapacidad intelectual
grave y a un incremento de alteraciones en el EEG y trastornos convulsivos. Se
sospecha por tanto que es resultado de una lesin del sistema nervioso central no
identificada.
Trastorno generalizado del desarrollo no especificado. Agrupa todos los casos
en los que no coinciden claramente con los cuadros anteriores, o bien se
presentan de forma incompleta o inapropiada los sntomas de autismo en cuanto a
edad de inicio o existencia de sintomatologa subliminal.
Diagnostico
El autismo y otros TGD suelen modificarse antes de los 3 aos sin
embargo, en el primer ao de vida ya pueden aparecer seales de alarme como:
por ejemplo un retraso en el desarrollo del nio. Menos del 10% reciben el
diagnostico al principio, la mayora deben esperar hasta 2 o 3 aos despus de los
primeros sntomas. No obstante Volkmar seala que el 55% de los casos se
identifican antes de los 12 meses. Si la mayora de los investigadores afirma que
los sntomas de autismo aparecen antes de los 3 aos o , incluso bastante antes
debera ser posible detectarlo antes de esa edad.
Una de las dificultades que existe para realizar el diagnostico es que la
sintomatologa autista va cambiando, en muchos caso con la edad. A pesar de ello
se han hecho grandes avances en la bsqueda de unos sntomas inciales que
faciliten un diagnstico precoz. Para ello se ha realizado:

1. Escala o cuestionarios validados para los 18 meses.
2. Estudios prospectivos que han sealado la importancia de los trastornos de
la comunicacin social.
3. Busca de las anomalas en la respuesta preceptivas y de las dificultades
sociales.
4. Patrones en la conducta psicomotora como el tipo de respuesta sensorio
perceptiva, actividad motora, patrones de movimientos y manipulacin de
objetos.
5. Anlisis de preguntas con videos.
En general para diagnosticar los TGD existe un acuerdo sobre las reas
afectadas que caracterizan al grupo, la discapacidad cualitativa o desviacin de la
interaccin social reciproca y las reas de comportamiento estereotipados.
Los trastornos desintegrativos cuentan con menos argumentos establecidos.
Se diferencian del autismo en dos aspectos claves:
Primero: el periodo de desarrollo normal es sustancialmente ms largo
de lo que suele ser el autismo.
Segundo: el patrn de regresin es diferente, ya que adems de la
comunicacin y de las relaciones sociales incluye la perdida de las
habilidades.
El paciente J.R.C fue diagnosticado a los 3 aos de edad debido a las distintas
caractersticas de comportamiento y los sntomas que presentaba el nio as
mismo por un examen en los Patrones de conducta psicomotora, movimientos y
manipulacin de objetos.
Tratamiento
Actualmente no existe un tratamiento en autismo. No obstante se ha
estudiado y valorados diferentes programas de intervencin que han
mejorado bastantemente la calidad de vida, desde esta perspectiva el
planteamiento del tratamiento se va desarrollar en tres partes:
Condiciones generales.
Tratamiento psicopedaggicos.
Tratamiento farmacolgico.

Condiciones generales
El tratamiento de los TEA debe ser individualizado, estructurado y
adaptarse al entorno y a las necesidades de cada paciente, es recomendable que
el tratamiento sea tensivo y extensivo y que la familia participe.
Tratamiento psicolgico
Existe una cierta unanimidad a la hora de considerar que el tratamiento
conductual es el ms adecuado para el abordaje teraputico del aspectro autstico.
Este tipo de tratamiento debe acompaarse de programas de entrenamiento en
conductas verbales y sociales. No obstante tambin existen otros abordajes para
tratar este tipo de trastorno.

Los sistemas de fomentos de competencias sociales:
Historias y normas sociales.
El entrenamiento en habilidades sociales.
Intervenciones basadas en el juego y la intervencin para el desarrollo de
las relaciones.
Los sistemas aumentativos de la comunicacin: ayudan a mejorar el
comportamiento y a facilitar su comunicacin incluyen:
El sistema Teach (tratamiento y educacin del alumno discapacitado del
autismo y problemas de comunicacin).
PECS ( picture Exchange comunication system) sistema de
comunicacin por el intercambio de dibujo.
El programa de comunicacin de Benson y shaeffer (sobre todo en
nios TEA no verbales).

La terapia cognitivo conductual
Se utiliza solo en personas con autismo de alto funcionamiento o sndrome de
asperger ya que la intervencin requiere elevadas competencias cognitivas y
comunicativas.
Tratamiento farmacolgico
Se ha estudiado tratamiento biomdicos alternativos a la
psicofarmacologa, como las vitaminas (en especial B) por la ingesta de
una dieta especfica sin gluten y sin casena.
Frmacos que tratan problemas conductuales y sintomticos
frecuentemente asociados (irritabilidad, autoagresin y autolesiones).
Para abordar esta sintomatologa se han utilizados anti psicticos tpicos y
atpicos.
El haperidol es el anti psictico tpico, del que hay mas estudios doble
ciego. Muestra cierta eficacia frente a la hiperactividad y agresin y reduce
estereotipias(a dosis bajas).
Entre los anti psicticos atpicos, la risperidona disminuye la hiperactividad,
agresividad y las conductas repetitivos. Se han realizado estudios doble ciego con
placedo que confirman estos hallazgos.
La alanzapina otro anti psictico atpico que tiene menos estudios doble
ciegos. No obstantes se sabe que mejora la irritabilidad, la agresividad, las
estereotipias y las conductas desafinantes.
TRATAMIENTO
Bibliografa Indicado para el paciente Observacin
Tratamiento psicolgico Tratamiento psicolgico Van acompaados de
programas de entrenamiento
en conductas verbales y
sociales.
Terapia cognitivo conductual. No aplica en el nio
Terapia paliativa por la
sintomatologa
Es una terapia utilizada para
mejorar la calidad de vida del
paciente ya que esta
patologa no tiene cura
Farmacolgico Ansiolticos,
antidepresivos,
antipsicoticos.
Solo disminuyen el
comportamiento obsesivo-
compulsivo,la irritabilidad y
estrs que presenta el nio
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Sndrome del cromosoma X
Discapacidad intelectual
Nota: Estas patologas van asociadas a la sintomatologa de una persona autista,
retraso en el habla y el lenguaje, tendencia a evitar el contacto visual, falta de
curiosidad, incapacidad para adaptarse entre otras ms.
COMPLICACIONES
Convulsiones
Profunda Depresin
PRONOSTICO: con la terapia adecuada, muchos de los sntomas del autismo se
pueden mejorar, aunque la mayora de las personas tendrn algunos sntomas
durante toda su vida.










Bibliografas
Robert E. hales (2004) psiquiatra clnica. (2da ed.)Barcelona Espaa; editorial el
sevier pg. 699 a 706
Cesar Soutullo E. (2010) Manual de psiquiatra del nio y del adolescente.
(1 ra ed.) Mxico D.F; editorial panamericana pg. 195 a 206.
Lpez-Ibor j (2002) Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales.
Barcelona Espaa ; Editorial Masson.