99 Volumen 34, Nm.

2 Abril-Junio 2012
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EDITORIAL
Cirujano General Vol. 34 Nm. 2 - 2012
Servicio de Ciruga General, Hospital ngeles Lomas.
Recibido para publicacin: 1 junio 2012
Aceptado para publicacin: 5 junio 2012
Correspondencia: Dr. Alejandro Weber Snchez
Vialidad de la Barranca Nm. 22, Consultorio 410
Col. Valle de las Palmas
Huixquilucan, Edo. Mxico, 52763
Tel. 52469527
E-mail: awebersanchez@gmail.com
Este artculo puede ser consultado en versin completa en: http://www.medigraphic.com/cirujanogeneral
Apendicitis aguda en el siglo XXI
Acute appendicitis in XXI century
Alejandro Weber Snchez, Rafael Carb Romano
Aunque han transcurrido ms de 125 aos desde que
Reginald Fitz aclarara, sin lugar a duda por sus estudios
de autopsias, la inamacin del apndice cecal como
causa de esta grave enfermedad, acuara su nombre y
propusiera su extirpacin como tratamiento, la apendi-
citis contina siendo un reto para el mdico en general
y para el cirujano en particular.
Esta enfermedad an en nuestros das contina
desaando el conocimiento y la pericia de quienes nos
enfrentamos a ella. En ocasiones el diagnstico es tan
sencillo, que es el mismo paciente quien junto con
sus sntomas nos lo sugiere, mientras en otros casos
se efectan numerosas pruebas tanto de laboratorio
como de imagen llegando a veces a la ciruga sin tener
la certeza diagnstica.
A este hecho contribuyen muchos factores como las
variaciones anatmicas en la posicin de este rgano, las
diferentes formas de presentacin de la enfermedad, la
cantidad de otras patologas que tambin se reejan en
el abdomen, particularmente en la fosa iliaca derecha,
especialmente en la mujer, la diversidad de los signos
y sntomas entre los diferentes grupos de edad o la
distorsin del cuadro clnico cuando empricamente el
paciente o el mdico han iniciado terapia con analgsicos
o antibiticos, como lo vemos con frecuencia, lo que hace
el diagnstico ms difcil y retrasa la ciruga en ocasiones
con resultados catastrcos.
Por ello, es trascendente que este nmero de la
Revista Cirujano General se dedique a sta que es la
patologa abdominal aguda ms comn, que requiere una
adecuada evaluacin y tratamiento quirrgico oportuno.
El anlisis de los elementos que se tienen al alcance,
tanto clnicos como de imagen han impulsado el diseo
de herramientas para ayudar en el diagnstico como la
escala de Alvarado, que en el primer artculo de este
fascculo es comparada con la de RIPASA. O la compa-
racin de la escala de Alvarado con estudios de imagen
como el ultrasonido o la tomografa computada del se-
gundo artculo, o la comparacin de estas herramientas y
sus teraputicas como se ve en la tercera colaboracin,
lo cual nos ayuda para nuestras decisiones.
Aunque en la actualidad las herramientas con las
que contamos para este diagnstico son mltiples y
tiles, la clnica sigue siendo pilar fundamental y nin-
gn estudio por s solo supera la decisin del mdico
experimentado, que consciente de sus conocimientos
y sus limitaciones, con autoridad cientca, buscando
exclusivamente el bien del paciente, sopesa riesgos
y benecios y recomienda una exploracin quirrgica
aun cuando existe la posibilidad de que sta sea una
apendicectoma blanca. Es lamentable que basado en
modas de otros pases, se vea cada vez menos que los
mdicos hagan una anamnesis minuciosa, o palpen el
abdomen y basen su diagnstico slo en los resultados
de laboratorio o de imagen de rutina. Existen lugares en
los cuales el estndar del diagnstico de apendicitis es
la tomografa computada. No se trata de censurar, ni de
menospreciar ninguna de las herramientas tecnolgicas
que tenemos a nuestro alcance como ayuda diagnstica,
especialmente cuando el caso es complejo y difcil. Lo
condenable es menospreciar la intuicin clnica, basa-
da en el conocimiento, la experiencia, y no hacer uso
racional y proporcionado de los mtodos diagnsticos,
tomando en cuenta su utilidad, su costo, su riesgo y el
benecio que pueden proporcionar al caso especco.
Existen otros factores que inuyen en la decisin
de utilizar la tecnologa para el diagnstico de esta pa-
tologa, que vale la pena tomar en consideracin para
evitar que sta sea empleada de manera inapropiada,
como son las presiones de tiempo para dedicarle a los
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pacientes, las presiones de stos para cerciorarse del
diagnstico, la intencin de impresionarlos a ellos o a sus
familiares ordenando exmenes sosticados, para tener
ms evidencias en un ambiente de medicina defensiva
o por las presiones de diversos tipos que, en ocasiones,
ejercen los terceros pagadores.
La tecnologa, los estudios de laboratorio o de ima-
gen en s mismos no son ni buenos ni malos. Son tiles
cuando los empleamos pensando en el bien del paciente
y en la ayuda que nos brindan para atenderlos mejor.
La apendicitis aguda es y seguir siendo un desafo an
para el mdico o cirujano ms experimentado. Requeri-
mos hacer un balance juicioso de lo que conocemos de
esta patologa, as como de los mtodos que tenemos
a nuestro alcance para diagnosticarla oportunamente y,
si as lo consideramos prudente, llevar al paciente a la
ciruga que lo cure y que evite las graves complicaciones
que an en este siglo XXI continuamos viendo.