La artrosis es una enfermedad degenerativa de las articulaciones y produce el desgaste del
cartlago. Esta patologa puede a producir incapacidad funcional, aunque es difcil que provoque un grado de invalidez que impida desempear las actividades cotidianas necesarias. La erosin del cartlago articular, provoca la alteracin del cartlago articular del hueso opuesto de la propia articulacin que, a su vez, comienza a sufrir el mismo proceso. As, llega un momento en que los cartlagos pueden llegar a desaparecer y se produce el dolor. An sin llegar a esta situacin, y a medida que desaparece el cartlago, el hueso reacciona y crece por los lados (osteofitos), produciendo la deformacin de la articulacin.
Causas Anormalidad de las clulas que sintetizan los componentes del cartlago, como colgeno (una protena resistente y fibrosa del tejido conectivo) y proteoglicanos (sustancias que dan elasticidad al cartlago). Influencia gentica. El sobrepeso, tanto fisiolgico (obesidad) como el ocasionado por desempear profesiones que exijan realizar esfuerzos fsicos muy intensos. Sntomas de Artrosis Los sntomas de la artrosis son progresivos y dilatados en el tiempo. Quiz el sntoma ms temido sea el dolor, que en un primer estadio est asociado al movimiento y al esfuerzo al que se somete la articulacin. En esta fase, el dolor cesa con el reposo. Posteriormente, el agravamiento de la artrosis har que el dolor aparezca tras el reposo y tras el ejercicio prolongado estos periodos de tiempo se van dilatando y haciendo ms continuos, hasta que el dolor es casi constante. El reposo provoca que los msculos que rodean la articulacin se atrofien. Adems, en otros casos, el dolor y las deformaciones de los huesos provocan contracturas musculares.
El deterioro muscular ayuda a que la enfermedad sea ms severa, puesto que coarta los movimientos naturales de la articulacin y produce ms dolor. Otro sntoma de la enfermedad es la rigidez de la articulacin que impide que los movimientos se desarrollen sin dolor. Las zonas cervical y lumbar de la columna tambin pueden verse afectadas por esta enfermedad.
Prevencin Es recomendable llevar una dieta sana y equilibrada, realizar ejercicio fsico moderado (acorde con la edad y el estado fsico de la persona) y evitar la obesidad. Tambin es necesario limitar los esfuerzos fsicos intensos, tales como cargar objetos pesados o desempear actividades laborales que exijan un esfuerzo fsico intenso. Los deportes de contacto, como el ftbol o el rugby, no se recomiendan a aquellas personas con artrosis. Estas prcticas deportivas son, frecuentemente, uno de los factores que desencadenan la enfermedad. De hecho, muchos futbolistas padecen artrosis de rodilla debido a que sufren daos en una articulacin de la rodilla, el menisco.
En caso de padecer ya la enfermedad, se deben evitar los movimientos que producen dolor, ya sea utilizando preferentemente otras articulaciones o limitando el uso de las enfermas. Sin embargo, esto no quiere decir que se deba tender a la situacin de inmovilidad de estas ltimas. Hacer ejercicio con las articulaciones enfermas es fundamental tanto para mantener la movilidad como para fortalecer los msculos y as evitar que la articulacin quede flccida. Este ejercicio debe ser suave y que no provoque dolor. Si es excesivo, ya sea en tiempo, esfuerzo o intensidad, siempre ser perjudicial. El uso de bastones o muletas y reducir el esfuerzo de las articulaciones enfermas, es una forma de evitar el dolor y la degeneracin de la enfermedad.
En la artrosis del pulgar, el uso de utensilios con mango ancho (que eviten los movimientos prensiles), evitar sostener objetos con los dedos o el uso de frulas inmovilizantes durante el trabajo, son medidas recomendables. El fro o el calor (en forma localizada, en ambos casos) pueden, respectivamente, aliviar temporalmente el dolor y la sensacin de rigidez articular. Una ducha caliente con chorro a presin en las articulaciones enfermas puede ser muy recomendable.
Tipos de Artrosis La artrosis produce dolor en las partes interna o frontal de la rodilla cuando se la obliga a un esfuerzo. Por este dolor, y por la evolucin degenerativa, puede producir cojera cuando la enfermedad alcanza un estadio severo. Adems, en cualquier momento de la enfermedad, el movimiento de la articulacin suele causar chasquidos. La artrosis en las manos puede estar ligada al sexo femenino y a la herencia gentica. Empieza por una articulacin y se va extendiendo al resto: el dolor acompaa la evolucin de la enfermedad, siendo ms fuerte al principio, y mitigndose a medida que aparecen los ndulos. Las molestias suelen desaparecer a medida que la deformacin se completa. La funcionalidad de la mano es normal salvo que la articulacin quede un poco flexionada o desviada. La artrosis en el pulgar puede coartar los movimientos de presin. Suele afectar al sexo femenino. La artrosis de cadera provoca dolor en la ingle y la zona interna del muslo, aunque a veces se puede reflejar en la rodilla sin molestias en otra zona. En estadios avanzados, puede dar lugar a dolor nocturno (por la posicin de descanso), o dificultades para flexionar las piernas o caminar. La artrosis que afecta a la cadera se suele asociar a personas que desempean labores agrcolas, sin maquinaria adecuada y desde muy temprana edad. Diagnsticos Con una entrevista con el paciente y una exploracin articular se suele conseguir la diagnosis. Si el especialista quiere confirmar el diagnstico y determinar cul es el estado de la enfermedad, se pueden realizar pruebas que consisten en la aspiracin del lquido articular mediante una artroscopia (suele utilizarse slo en la articulacin de la rodilla) o la realizacin de radiografas u otras tcnicas de imagen (ecografa, escner, etc).
Tratamientos Existen medicamentos, antiinflamatorios y analgsicos, que pueden ayudar a aliviar los sntomas producidos por la artrosis: tanto el dolor como la rigidez de la articulacin. Estos frmacos tienen el inconveniente de que pueden producir problemas gstricos como las lceras. Por otra parte, el sulfato de glucosamina puede ayudar a ralentizar la progresin de la enfermedad. La rehabilitacin de la articulacin daada es otro procedimiento habitual en el tratamiento de la artrosis. Fisioterapia y tratamiento con calor local: para aliviar el dolor de los dedos es recomendable, por ejemplo, calentar cera de parafina mezclada con aceite mineral a una temperatura de 48 a 51 C, para luego mojar los dedos, o tomar baos tibios o calientes. Tratamientos quirrgicos: la ciruga tambin resuelve los casos en que las articulaciones de carga (cadera) estn muy daadas debido a un estado muy avanzado de la enfermedad. Sin embargo, como todas las intervenciones quirrgicas, stas tampoco estn exentas de riesgo. Los problemas principales que pueden aparecer despus de una operacin son: desprendimiento de la prtesis, debido a que sta no encaja bien, o las infecciones.
Artrosis de cadera
La mayora de las personas se despierta, se levanta y comienza su da. Muchos no tienen la misma posibilidad. Esta enfermedad afecta a cualquiera e, incluso, logra provocar la invalidez. Quienes la padecen la describen como uno de los dolores ms fuertes que se puede resistir. Una molestia que ni el descanso es capaz de aliviar y que de forma inevitable conduce a la prdida de movilidad. La artrosis de cadera es una enfermedad degenerativa que consiste en el desgaste del cartlago articular entre el fmur y la pelvis. Esta capa de tejido, ms blando que el hueso, recubre la superficie de la articulacin. Al debilitarse se produce roce y luego la deformacin de los extremos seos, lo que ocasiona dolor, inflamacin, rigidez y finaliza limitando la capacidad de moverse. Si bien es difcil identificar su causa, existen factores que predisponen. El doctor Pedro Pablo Amenbar, traumatlogo de Red Salud UC, dice que es comn en personas con secuelas de problemas en su infancia, como displasia o pinzamiento de cadera, infecciones osteoarticulares y enfermedades reumatolgicas, entre otros. Segn el especialista la seal ms convincente de la aparicin de la artrosis de cadera es el dolor, sobre todo al caminar trechos cada vez ms cortos: La prdida de movilidad se hace evidente en cosas cotidianas como abrocharse los zapatos, ponerse los calcetines, cortarse las uas de los pies o sentarse en asientos bajos. Todo esto disminuye de manera significativa la calidad de vida de los pacientes.
No ms tortura! Revertirla es muy difcil. Por eso el tratamiento se concentra en controlar su intensificacin y avance. El doctor Daniel Schweitzer, traumatlogo de Red Salud UC, explica que se comienza con la administracin de analgsicos y antiinflamatorios para disminuir la sintomatologa. -Se ha popularizado el tratamiento con glucosamina ms condroitn sulfato o piascledine en pacientes con artrosis inicial. Sin embargo, existe evidencia que no tienen efecto en el retraso de la enfermedad propiamente tal, sino que sirven solo como analgesia. Cundo est indicada la ciruga? Segn el doctor Schweitzer se interviene quirrgicamente solo cuando el dolor lo justifica. Consiste en la colocacin de una prtesis total de cadera con la que desaparece el fuerte malestar y mejora la movilidad.
Principales molestias Si bien la artrosis de cadera es difcil de detectar con anticipacin, ponga mucha atencin a los siguientes sntomas: -Dolor inguinal y lateral de la cadera. -Limitacin al moverse. -Dificultad para hacer actos cotidianos (Ej.: colocarse los zapatos). -Dolor de rodilla y de columna (debido a la rigidez articular).
Consejos tiles Algunas recomendaciones generales que pueden ayudar son: -Usar calzado de absorcin de mayor impacto (zapatillas). -Utilizar bastn. -Practicar ejercicios como la natacin y la bicicleta, ya que ayudan a prevenir la atrofia muscular.
Definicin Artrosis es la prdida del cartlago de la superficie articular y que lleva a la exposicin del hueso subcondral.
El cartlago es un tejido que se forma durante el embrin y cubre las zonas del hueso que articulan con otro, denominndose superficies articulares, stas son muy lisas, lo que agregado a que la articulacin siempre contiene una pequea cantidad de lquido sinovial, permiten que el coeficiente de friccin sea mnimo y no se produzca desgaste de estas superficies articulares.
Artrosis de Rodilla Esta lesin generalmente es una consecuencia de los deportes de impacto como el ftbol o runners, por lo que se recomienda usar la indumentaria adecuada que ayudar a prevenir el desgaste del cartlago.
La rodilla es una articulacin que involucra tres huesos: el Fmur, la Tibia y la Patela o Rtula, lo que la divide en tres compartimentos: Femorotibial Medial, Lateral y Patelofemoral. En la artrosis de rodilla se pueden involucrar uno, dos o los tres compartimentos.
Se denomina Osteocondritis a lesiones localizadas del cartlago, que van desde un reblandecimiento (Grado I), pasando por Grietas y Fasciculaciones, llegando al Grado 4 en que se produce exposicin sea (Artrosis). El trmino Condromalacia se guarda a la Osteocondritis, que se produce en la superficie articular de la Rtula.
Causas: En primer lugar aquella que se produce por la edad y factores genticos, afectando a varias articulaciones simultneas, principalmente en aquellas que son de carga y en las pequeas como las de las manos y los pies, lo que se denomina Enfermedad Artrsica. La Rodilla es una de las primeras en comprometerse y habitualmente involucra los tres compartimentos en forma simultnea. Por otro lado existen las Artrosis Secundarias que provienen del desgaste producido por alguna alteracin estructural. Estas alteraciones estructurales pueden ser Biomecnicas o Post- Traumticas. Se denominan Biomecnicas a aquellas producidas por una alteracin anatmica de la distribucin de las cargas de la articulacin, por ejemplo cuando un paciente presenta un Genu Varo, en que el ngulo formado entre el muslo y la pierna a nivel de la rodilla es abierto a medial, lo cual lleva a que el eje mecnico de carga sea mayor en el compartimento femorotibial medial provocando un mayor desgaste en ese lado de la rodilla, lesionando el cartlago progresivamente hasta llegar a una artrosis del compartimento medial. Las Post-Traumticas son aquellas en que el desgaste es provocado por la alteracin de la congruencia articular, es decir que las superficies que contacten tengan una relacin perfecta, roturas meniscales que forman un flap, como una lengeta, van a interponerse en el movimiento de la rodilla, provocando un roce anormal y por consiguiente un desgaste acelerado de la superficie articular. Las fracturas que comprometan la superficie articular y no queden perfectamente reducidas, colocadas en su posicin original, producirn un desgaste anormal y llevarn a una artrosis.
Deportes en que ms se produce Los deportes que ms producen dao a la rodilla son aquellos de impacto, especialmente de contacto y que involucran rotaciones y flexiones repetitivas. Se destacan el ftbol, artes marciales y runners, entre otros. Cabe destacar que los deportes competitivos de elite generan gran dao de los cartlagos de la rodilla. Sntomas Habitualmente las molestias son al iniciar la actividad de la marcha, al pararse despus de un largo rato sentado o al bajarse de la cama. Tambin se presentan molestias progresivas durante las actividades de la vida diaria, con o sin aumento de volumen, pero que van limitando la capacidad funcional. Otro sntoma es la limitacin de la movilidad, se restringe la movilidad en sus rangos mximos y hay aumento de volumen despus de hacer una actividad fsica mayor. Diagnstico Va a depender de la etapa. El diagnstico radiogrfico en general es ms tardo, o sea, cuando ya uno ve en imgenes radiogrficas esclerosis (mayor condensacin de calcio, por lo que la radiografa se ve ms blanca), osteofitos (prominencias seas que tratan de aumentar la superficie de contacto) o quistes subcondrales, habitualmente ya es una artrosis ms avanzada. Las etapas precoces se diagnostican con imagen por Resonancia Magntica, en la cual se puede ver la lesin del cartlago, ya sea localizada como una Osteocondritis o Difusa en las Artrosis Tricompartamentales.
Tratamiento Puede ser Mdico-Kinsico o Quirrgico.
En los casos en que hay una artrosis difusa sin una causa corregible quirrgicamente, los pacientes podrn hacerse un tratamiento mdico que incluye el uso de antiinflamatorios a largo plazo, fortalecimiento de la musculatura, que de alguna manera es un amortiguador, el uso de medicamentos fortalecedores del cartlago, tales como la Glucosamina o el cido Hialurnico, que es un lubricante que se coloca dentro de la rodilla.
Cuando hay una artrosis de un compartimento, la cual se encuentra asociada a una secuela traumtica o deformacin, se puede hacer ciruga, especialmente si son pacientes jvenes, corrigiendo las alteraciones del eje mecnico con alguna osteotoma femoral o tibial, o por otro lado alguna correccin de la posicin de la rtula.
En general eliminar o suprimir absolutamente la actividad fsica es algo que debe analizarse caso a caso. Claramente los deportes de impacto o de contacto en los pacientes con artrosis van a generar mayores problemas, pero tambin hay que evaluar cul es la importancia que tiene el deporte en ese paciente.
Entonces lo primero que se debe tratar de mejorar son las condiciones y calidad de vida, de alguna manera regular que el deporte que practique sea de menor demanda.
La solucin quirrgica definitiva para una artrosis es el recambio protsico, que va a permitir eliminar el dolor y mantener un cierto grado de movilidad. Desde ese punto de vista, la persona puede realizar cierto grado de actividad fsica como jugar golf, natacin, bicicleta, entre otros. Recuperacin Generalmente si se realiza un tratamiento mdico se da un plazo de dos o tres meses para ver si realmente el fortalecimiento muscular y los medicamentos generan un alivio. En el caso que ocurra lo contrario hay que pensar en alguna conducta quirrgica. La ciruga protsica tiene una recuperacin relativamente lenta, en el primer mes se usan bastones los que se dejan en forma gradual y recin alrededor de los tres meses vuelven a una vida normal, el retorno a la actividad fsica se logra alrededor de los cuatro meses. Rehabilitacin Kinsica 1.- Fase I postoperatoria inmediata (da 1 a 10)Objetivos: Lograr la contraccin activa del msculo cudriceps, lograr marcha independiente y segura (control isomtrico), lograr extensin pasiva de la rodilla a 0 grados, lograr flexin de rodilla mnimo de 90 grados y controlar inflamacin, edema y sangramiento Da 1 a 2 Ejercicios: Flexo-extensin de tobillo con pierna elevada para bombeo de edema, ejercicios de extensin pasiva de rodilla, electroestimulacin de cudriceps, elevacin de pierna con rodilla extendida, fortalecimiento de cudriceps, elongaciones suaves de isquiotibiales. Da 4 a 10 Ejercicios: Flexo-extensin de tobillo con pierna elevada para bombeo de edema, extensin pasiva de rodilla enfatizando en la extensin completa, flexin activa-asistida de rodilla, elevaciones de la pierna con rodilla extendida, abduccin y aduccin de cadera. 2.- Fase II del movimiento (semana 2-6) Objetivos: Mejorar el rango de movimiento, aumentar la fuerza y resistencia muscular, lograr la estabilidad dinmica articular, disminuir el edema y la inflamacin, establecer el retorno a las actividades funcionales y mejorar el estado general de la salud. Semana 2-4 Ejercicios: Fortalecimiento de cudriceps, ejercicios de extensin de rodilla con rango de 0-90 grados, elevacin de pierna con rodilla extendida, abduccin y aduccin de cadera, fortalecimiento de isquiotibiales, minisentadillas e inicio de programa de rehabilitacin en piscina, entre otros. 3.- Fase III intermedia (semana 5-12) Objetivos: Aumentar fuerza y resistencia, control excntrico y concntrico de la extremidad, entrenamiento cardiovascular, desarrollar actividades funcionales. Semana 5-10 Ejercicios: Continuar realizando todos los ejercicios enumerados en la fase II, inicio de un programa de caminata progresivo, inicio de programa de resistencia en la piscina, progresar a fortalecimiento de extremidad inferior completa, volver a las actividades funcionales y enfatizar en el control excntrico y concntrico de la rodilla. 4.- Fase IV de actividad avanzada (semana 10-26) Objetivos: Seleccionar a los pacientes capacitados para que vuelvan a un nivel funcional avanzado (deportes recreacionales), mantener y mejorar la fuerza y resistencia de la extremidad inferior, retornar al estilo de vida normal. Ejercicios: Continuar realizando el programa de mantencin, fortalecimiento de cudriceps, elevaciones de miembro inferior con rodilla extendida, aduccin y abduccin de cadera, minisentadillas, subir peldaos de lado, ejercicios con carga en maquina segn sea tolerado, elongaciones con extensin de rodilla a 0 y con flexin de esta a 105, inicio gradual de la realizacin de deportes: golf, tenis, natacin, bicicleta. Prevencin En general se puede prevenir. El impacto, la mala musculatura, el sobrepeso y la falta de actividad fsica son factores que empeoran el pronstico, por lo tanto si se eliminan se estar previniendo la artrosis. Adems siempre hay que hacer deportes con la indumentaria adecuada, como zapatillas que tengan algn sistema de amortiguacin, realizarlo en superficies ms blandas como arcilla o pasto, medidas que van a contribuir a que el dao y desgaste sea menor.
ARTROSIS LUMBAR
La artrosis es una enfermedad articular degenerativa, en la que el cartlago protector que protege la parte superior de los huesos se degenera o se desgasta, lo que provoca inflamacin y dolor. Tambin puede ser la causa del desarrollo de osteofitos, o espolones seos. Estos se desarrollan cuando los extremos de dos huesos se tocan entre si.
La artrosis de la columna vertebral es una ruptura del cartlago de las articulaciones y los discos en el cuello (cervical) y la espalda baja (lumbar). A veces, la artrosis lumbar produce espolones que ejercen presin sobre los nervios de la columna vertebral. Esto puede causar debilidad y dolor en los brazos o las piernas.
En general, la artrosis lumbar ocurre con la edad. Las personas jvenes pueden sufrirla a travs de diferentes causas, como trauma o lesin en una articulacin, un defecto gentico asociado con el cartlago o una condicin que hace que la articulacin pierda su adecuada formacin.
En el caso de las personas menores de 45 aos de edad, la artrosis lumbar suele ser ms comn entre los hombres. Despus de los 45 aos, la artrosis es ms comn entre las mujeres. La artrosis lumbar es ms frecuente entre las personas con sobrepeso. Tambin ocurre con mayor frecuencia en aquellos que tienen trabajos o pasatiempos que ponen estrs repetitivo en ciertas articulaciones.
Cules son los sntomas de la artrosis de la columna vertebral? La artrosis lumbar puede causar rigidez o dolor en el cuello o la espalda. Tambin puede causar debilidad o adormecimiento en las piernas o los brazos. Por lo general, la molestia en la espalda se alivia cuando la persona est acostada. Algunas personas experimentan una leve interferencia con las actividades de sus vidas. Para otros, la artrosis se convierte en una deficiencia grave.
Adems de los efectos fsicos, una persona con artrosis tambin puede experimentar problemas emocionales y sociales. Por ejemplo, una persona con artrosis que le dificulta las actividades diarias y el desempeo laboral, podra sentirse deprimido.
En la mayora de los casos, el tratamiento de la artrosis vertebral est dirigido a aliviar los sntomas de dolor y a aumentar la capacidad para funcionar de la articulacin. El objetivo es tener un estilo de vida saludable.
El tratamiento inicial puede incluir la prdida de peso, si fuera necesario, y mantener un peso saludable. Tambin puede incluir el ejercicio. Adems de ayudar a controlar el peso, el ejercicio tambin puede ayudar a:
Aumentar la flexibilidad Mejorar la actitud y el estado de nimo Fortalecer el corazn Mejorar el flujo sanguneo Facilitar las tareas cotidianas Algunos de los ejercicios relacionados con el tratamiento de la artrosis lumbar incluyen nadar, caminar, y aerbicos acuticos.
FICHA TECNICA DE ARTROSIS DE RODILLA DURACION: 20 A 30 MINUTOS Aceite de germen de trigo + 2 o 3 gotas de esencia de Romero Pases Digitales Vaciamiento de Venas Amasamiento Digital Amasamiento Palmo Digital A y B Friccin Palmo Digital Precisin Suave alrededor de la rodilla y drenaje hacia el hueco poplteo Vaciamiento de Venas Se retira la almohadilla y es contrae la pierna al mismo tiempo que inhala y exhala Vaciamiento de Venas Pases Digitales
FICHA TECNICA DE ARTROSIS LUMBAR DURACION: 40 A 45 MINUTOS Aceite de germen de trigo y 2 o 3 gotas de esencia de romero Paciente de cubito Prono Pases Digitales Vaciamiento de Venas Amasamiento Digital Amasamiento Palmo digital A y B (SMP) Vaciamiento de Venas Sentar al Paciente con los pies apoyados en un banco o una silla y realizar el siguiente ejercicio Flexin Extensin Rotacin Lateral Flexin lateral (sin separar glteos de la camilla Vaciamiento de Venas Pases Digitales
FICHA TECNICA DE ARTROSIS DE CADERA DURACION 30 MINUTOS Aceite de germen de trigo y 2 o 3 gotas de esencia de romero Pases Digitales Vaciamiento de Venas Amasamiento Digital Amasamiento Palmo Digital A y B (SMP) Friccin Palmo digital Vaciamiento de Venas Pases Digitales Trabajar caderas Glteos y Zona Lumbar