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Accueil dun sujet victime de violences sexuelles
Item I-1-183
Medecine lgale
Dfinition : toute activit sexuelle laquelle est contrainte de participer une personne, quil y ait ou non manipulation affective ou physique vidente, que
labuseur soit connu ou non
Conduite tenir
Si lacte date de moins de trois jours, cest une vritable urgence mdicale et lgale
Aprs les faits en cas de violence physique : ne pas se laver et conserver les vtements en ltat, appeler ou faire appeler les forces de lordre
Reconstituer lhistoire de lagression : date, lieu, lien avec lagresseur, toilette ou change depuis le svice, signalement la police
Examen somatique, dans la mesure du possible sur rquisition: conditions rassurantes et non traumatisantes, examen dtailles ; apprcier le risque de
grossesse : prservatif, date des dernires rgles, contraception
Examens paracliniques
o Prlvements vise judiciaire pour identification gntique de lagresseur: vaginaux, anaux, buccaux, au niveau dventuelles lsions cutanes, sous
les ongles : recherche de sperme, de poils
o Prlvements vise mdicale pour rechercher de complications : Bilan IST (srologie VIH, VHB, VHC, syphilis, chlamydiae, gonocoque), Bta-
HCG, alcoolmie et recherche de toxiques
Evaluer le pronostic : lments de gravit : inceste, caractre rpt, violences associes, lsions chirurgicales, grossesse, IST, terrain psychiatrique
Certificat mdical initial descriptif avec dure de lITT, remis la victime ou aux autorits requrantes si rquisition
Dbuter un traitement si ncessaire
o Si risque de grossesse : contraception du lendemain : Norlevo
o Prvention IST bactriennes par azithromycine/ Traitement antirtroviral et vaccination hpatite B discuter
Prise en charge psychiatrique, orientation de la victime vers des associations
Dmarches lgales : il faut encourager la victime dposer plainte ; lofficier de police judiciaire enregistre la plainte et rdige le procs-verbal et la
rquisition ; en cas de violences sexuelles majeur : signalement judiciaire seulement si la victime ne veut pas porter plainte elle-mme et a donn son
accord
Consultation et srologies de contrle distance
Particularits chez lenfant
Violences intrafamiliales++
Diagnostic parfois plus difficile (motif de consultation autre
o Lsions patentes : lsions traumatiques gnitales ou anales, vulvo-vaginite, grossesse en cours ou IVG
o Faisceau darguments : troubles psychosomatiques (douleur abdominale ou pelvienne, encoprsie ou nursie secondaire, trouble des conduites
alimentaires), troubles de comportement (sexuel, fugues, tentatives de suicide, isolement, insomnie), problmes scolaires
Indications++ dhospitalisation
Signalement administratif et judiciaire obligatoire si mineur de moins de 15 ans


Rquisition
la rquisition nest pas une violation du secret mdical
le mdecin requis ne fera que rpondre strictement aux questions poses telles que formules dans lintitul de la rquisition ; il est tenu deffectuer les examens demands si ceux-
ci entrent dans son cadre de comptence
il sefforcera, dans lintrt de la victime, dtre le plus descriptif possible dans les limites de lintitul
cette rponse sera rdige sous forme dun compte rendu remis au requrant et lui seul