DISPLASIA EVOLUTIVA DE

CADERA CADERA
ANA GARCA GONZLEZ
SESIONES SERVICIO PEDIATRA
HUSL
Marzo 2011
CLASIFICACIN
TERATOLGICA
NEUROMUSCULAR
TIPICA TIPICA
EPIDEMIOLOGA
Cadera luxada: 1/1000 RN
Cadera inestable: 15/ 1000
3-5 / 1 sexo femenino / masculino
60% izq, 20% dcha, 20% ambos 60% izq, 20% dcha, 20% ambos
FR: AF, tortcolis congnita, nalgas,
primparas, madre baja, oligoamnios,
gemelar, postrmino, alteraciones pies,
plagiocefalia.
ETIOLOGA
MULTIFACTORIAL
-factores genticos
-factores hormonales
-factores mecnicos -factores mecnicos
ALTERACIONES ANATMICAS
1) Pueden iniciarse en etapa embrionaria:
hipoplasia acetbulo, con cavidad cotiloidea
insuficiente.
2) En otros casos se inicia un poco ms tarde, a 2) En otros casos se inicia un poco ms tarde, a
lo largo de la gestacin, por factores mecnicos
que impiden un buen encaje a presin del femur
en abduccin en el acetbulo. Por lo que no se
conforma la cavidad acetabular correctamente.
ALTERACIONES ANATMICAS
3) Displasias de aparicin tarda (lactancia-
infancia).
Problema: rodete fibrocartilaginoso (labrum)
incompleto, o se desarrolla tardamente. incompleto, o se desarrolla tardamente.
Con lo que la cavidad cotiloidea es poco
profunda.
ALTERACIONES ANATMICAS
Prdida de relacin correcta cabeza femoral-
cavidad cotiloidea
Luxacin= dislocacin franca. Cabeza no est
en contacto con acetbulo.
Subluxacin= dislocacin parcial. El contacto Subluxacin= dislocacin parcial. El contacto
no es perfecto.
Inestabilidad = luxabilidad =displasia. Cabeza
entra y sale del cotilo porque existe un
aumento de la oblicuidad o una prdida de
concavidad del acetbulo.
DIAGNSTICO
EXPLORACIN FSICA
Maniobras de Ortolani (1937) y Barlow (1962): tiles
en el periodo neonatal.
50% de las DEC se diagnostican mediante dichas
maniobras maniobras
Ortolani +: cadera luxada
Barlow +: cadera luxable
CHASQUIDO, CREPITACIN O CLIC NO SON PATOLGICOS
Pero
DIAGNSTICO
EXPLORACIN FISICA LACTANTE EXPLORACIN FISICA LACTANTE
Abduccin forzada de los muslos Abduccin forzada de los muslos. Si
luxacin, abd <60. Explorar
independientemente cada lado. independientemente cada lado.
Maniobra Galeazzi
Asimetra pliegues:
Pliegues muslo: FP
Fiable asimetra pliegue vulvar.
DIAGNOSTICO
Lactante mayor-preescolar
Cojera, marcha de pato, aumento de
lordosis lumbar, marcha de puntillas,
discrepancia de la longitud de las discrepancia de la longitud de las
extremidades.
ECOGRAFA
INDICACIONES:
Exploracin fsica alterada
Exploracin normal pero cumple 2 criterios entre los
siguientes:
Sexo femenino Sexo femenino
Presentacin nalgas
AF +
Cundo? 6 (4-8) semanas de vida. Si >4 meses: RX
Eco<4 semanas: FP (inmadurez)
ECOGRAFA
Proyeccin sagital media de la cadera
Valoramos ngulo (entre hueso iliaco y
techo seo que corta cabeza femoral)
-normalidad: angulo >60. Si < 2 meses -normalidad: angulo >60. Si < 2 meses
>50.
CLASIFICACIN SEGN ECO
CADERA INMADURA
<60 pero cabeza femoral no se modifica en
las maniobras
CADERA INESTABLE CADERA INESTABLE
<60 y cabeza s se luxa con maniobras
CADERA SUBLUXADA
40-50 y cabeza desplazada lateralmente
CADERA LUXADA
< 40 y cabeza fuera de cavidad acetabular
RADIOLOGA
Posicin Von Rosen (abduccin y rotacin externa
45).
<4-6 meses: FP (estructuras cartilaginosas).
Lo ideal > 6 meses (ncleos osificacin).
NORMALIDAD:
-angulo acetabular <30
-cabeza femoral en cuadrante inferomedial
-arco Shenton
RX
LINEA DE PERKINS
CUADRANTES OMBREDANNE
ANGULO ACETABULAR
ANGULO WIBERG
LINEA SHENTON
LINEA HILGENREINER
RX
Cadera luxada:
Epifisis superolateral
Nucleo de osificacin ms pequeo Nucleo de osificacin ms pequeo
Acetbulo se verticaliza y en su porcin
superoexterna se produce una esclerosis
por hiperpresinneoacetbulo.
RX
TRATAMIENTO
-Por qu tratar?
Si no se tratan: incapacidad grave.
El 50% de las artrosis de cadera se atribuyen a
displasias congnitas.
Objetivos del tratamiento:
Conseguir cadera estable, congruente y concntrica
con movilidad normal.
CADERA LUXADA O SUBLUXADA: Corregir perdida de
relacin y mantenerla estable
CADERA LUXABLE: mantener estable para que no se luxe.
TRATAMIENTO
Cundo tratar? Lo antes posible, ya que >6 semanas se
comienzan a ver alteraciones morfolgicas.
00--3 meses. 3 meses.
Objetivo del tto.: mantener cadera en posicin humana (flexin 90,
traccin y abduccin). Para ello utilizamos ortesis.
Controles: eco a las 2-3 semanas, y luego mensualmente hasta RX Controles: eco a las 2-3 semanas, y luego mensualmente hasta RX
a los 4-6 meses. 2 RX: inicio deambulacin.
Si persiste luxacin tras 6-8 semanas con ortesis se valorar ciruga
(traccin y reduccin abierta-cerrada).
Ortesis habitualmente se retira a los 2-3 meses edad, retirada
progresiva. Como mucho se debe llevar hasta los 6 meses.
ORTESIS
FERULA FREJKA ARNES PAVLIK
El ms utilizado: arns de Pavlik. Tasa de xito 95%. Riesgo necrosis
cabeza femoral 0,2-1,5%
TRATAMIENTO
33--12 meses 12 meses
<6 meses: arnes de Pavlik
>6 meses: reduccin cerrada-abierta
Reduccin cerrada-abierta: tenotoma de abductores.
Artrografa intraoperatoria para comprobar que va
percutanea ha sido eficaz. percutanea ha sido eficaz.
Una vez reducida, se mantiene en posicin humana
con yeso que debe cambiarse a las 6-8 sem.
Si no esta luxada sino subluxada o displsica se
puede emplear ortesis de abduccin que permita la
marcha.
TRATAMIENTO
>12 meses: >12 meses: REDUCCIN ABIERTA
Tambin se utiliza la reduccin abierta de
entrada en casos de luxacin teratolgica entrada en casos de luxacin teratolgica
(morfologa cadera no es normal desde el
nacimiento)
CRIBADO ECOGRAFICO universal
PROS:
15% de las caderas displsicas presentan
exploracin fsica normal y no tienen factores de
riesgo
CONTRAS:
Displasia ecogrficas transitorias (50/1000): ecografa Displasia ecogrficas transitorias (50/1000): ecografa
alterada, pero evolucionarn espontneamente hacia
la curacin
Riesgo de sobretratamiento, aumentara la tasa de
necrosis aseptica cabeza femoral.
CONCLUSIN: se descarta dicho cribado.
RECOMENDACIONES GRUPOS
DE EXPERTOS (AAP)
1) Todo nio debe ser explorado por un
profesional competente a los 2-4 das, y
posteriormente 1, 2, 4, 6, 9, 12 meses.
2) A partir del 6 mes la mejor prueba para
descartar displasia es la radiografa descartar displasia es la radiografa
3) No se recomienda la ecografa sistemtica
4) Ante un Ortolani o Barlow positivo se
recomienda derivar a ortopeda.
5) Si Ortolani o Barlow dudoso reevaluar en 2
semanas. Si persiste la duda remitir a
ortopeda o realizar ecografa.
EN NUESTRO MEDIO
Si Ortolani claramente +: poner frula y remitir a
ortopeda HUVA con carcter prioritario.
Si exploracin patolgica (pero no parece que
cadera est luxada): cadera est luxada):
Ortesis Frejka
Solicitamos ecografa caderas (2 meses) y remitimos
Traumatologa Rosell.
Si exploracin normal pero 2 o ms FR: explicar
a la familia y escribir en cartilla RN la necesidad
de que su pediatra solicite ecografa.
GRACIAS