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Ana Cludia Peres
P
ara aumentar a concentrao, afastar o enras-
co (m sorte) e ter sucesso na caada, o povo
Huni Kuin, do Acre, usa a planta Himi Kays. J
para crianas que no dormem bem e choram
noite, indicada a Yame Txana, planta curativa
da alma, cujo sumo aplicado nas juntas e nos
olhos. Toda a tradio oral e o saber ancestral das
plantas medicinais dos ndios Huni Kuin, tambm
conhecidos como Kaxinawa, foram reunidos em um
livro caprichado, lanado em julho, fruto de parceria
entre o Instituto de Pesquisas Jardim Botnico do
Rio de Janeiro e a Dantes Editora.
Com 260 pginas, Una Isi Kayawa Livro da
cura traz o conhecimento dos pajs da maior popu-
lao indgena que habita a regio do Rio Jordo,
no Acre, apresentando plantas com poder de cura
e estabelecendo um dilogo entre a classicao
botnica e o conhecimento espiritual do povo Huni
Kuin. A pesquisa envolveu dois anos e meio de
trabalho, cinco viagens regio e quatro residn-
cias de tradutores no Rio de Janeiro. Com projeto
grco assinado pela editora Anna Dantes, conta
com fotos de Camila Coutinho Silva e organizao
do taxonomista e botnico Alexandre Quinet e do
paj Agostinho Manduca Mateus ka Muru, que
morreu antes de a edio ser concluida.
Una Isi Kayawa Livro da cura teve uma
primeira tiragem de mil exemplares, produzida
em papel plstico de garrafas pet para sobreviver
umidade da oresta. Em maio, 400 exemplares
foram distribudos entre pajs e aprendizes do Rio
Jordo e tambm para lideranas das 32 aldeias
da regio. Ficou denido entre os Huni Kuin que o
livro poderia ser distribudo tambm fora da aldeia
indgena. Em julho, o lanamento no Parque Lage,
Rio de Janeiro, contou com a presena de repre-
sentantes das aldeias. A programao incluiu, alm
de exposio de fotograas, debates e mostra de
lmes indgenas, contao de histrias por pajs,
ocinas de tecelagem e rodas de cantoria.
Plantas com poder de cura
SAIBA MAIS
Una Isi Kayawa Livro
da cura
Autores: pajs Agostinho
Manduca Mateus ka Muru e
Manuel Vandique Dua Bus e
o povo Huni Kuin do Rio Jor-
do. Coordenao: Alexandre
Quinet. Instituto de Pesquisas
Jardim Botnico do Rio de
Janeiro e Dantes Editora
Livro pioneiro rene o conhecimento das plantas e as
prticas medicinais do povo indgena Huni Kuin, do Acre
Paj DuaBuse, que
organizar novo livro sobre
seu povo; a artes HuniKuin
(D), da aldeia Novo Natal;
e a folha Himi Kais, ou
sangue virgem, que
aumenta a concentrao
e afasta a m sorte
EXPRESSES E EXPERINCIAS
Democracia participativa
C.N.
Radis 144 sET / 2014 [ 3 ]
Capa Carolina Niemeyer
Expresses e Experincias
Plantas com poder de cura 2
Editorial
Democracia participativa 3
Cartum 3
Voz do leitor 4
Smula 5
Radis Adverte 8
Toques da Redao 9
Capa / Controle social
As vozes do Brasil 10
Controle social em nmeros 13
Participao social na lei 14
Na Sade, momento de pensar a
participao 15
Resultados da participao popular 16
Gesto local
Entre a inovao e antigas prticas 18
Municpios abrem espao a diversidade e
profssionalizao 23
Entrevista Maria Ceclia Minayo
Violncia: Quanto maior a coeso, menor
a coero 24
Eleies
Sade nas urnas 27
20 Conferncia Internacional de Aids
Mais do mesmo 32
Servio 34
Ps-Tudo
Pelo fortalecimento das ViSas
estaduais e municipais 35
RADIS . Jornalismo premiado
pela Opas e pela As foc-SN

s vsperas das eleies gerais no Brasil,

bom lembrar o valor do voto consciente.
Ciente at das limitaes das propostas em
disputa, como analisa o Centro Brasileiro de
Estudos de Sade (Cebes), pioneiro da defesa
dos princpios da Reforma Sanitria e do SUS,
que identica a ausncia de alguns temas
essenciais sade pblica nos programas
de governo registrados no incio de julho no
Tribunal Superior Eleitoral pelos candidatos
Presidncia da Repblica.
Mais importante ainda lembrar que
a democracia representativa no a nica
forma de o povo exercer o poder que lhe
atribui a Constituio vigente no pas.
legtimo e essencial para a construo da
democracia que este poder tambm seja
exercido diretamente pelos indivduos e
pelas coletividades, como indica a Carta.
Na legislao do SUS, o controle social
obrigatrio: estados e municpios no
podem receber os repasses oramentrios
se no tiverem conselhos de Sade em fun-
cionamento com 50% de representantes de
usurios, 25% de trabalhadores e 25% de
gestores dos servios de sade.
Nossa matria de capa discute a impor-
tncia de polticas que ampliem o exerccio
da cidadania na construo das polticas p-
blicas, em contraponto ao enorme peso que
interesses de mercado tm em detrimento
das necessidades e anseios da populao.
De projeto de iniciativa popular nasceu
o modelo de sistema de sade universal
aprovado pelos constituintes de 1988. Uma
combinao virtuosa da voz do povo com a
prerrogativa assegurada aos legisladores de
votar as leis, no que tambm podem ser aju-
dados por meio de plebiscitos e referendos.
Da participao social resultaram, se-
gundo o Ipea, dezenas de polticas pblicas
ambientais, de segurana alimentar, de
proteo criana e ao adolescente, e leis
como o Estatuto do Idoso e a Lei Maria da
Penha. O pensador e escritor Frei Beto critica
as reaes participao direta prevista na
Constituio: a elite se sente ameaada,
pois sabe que quanto menos desigualdade
social, mais tem a perder.
A relativa participao da sociedade na
gesto do SUS nos municpios contribuiu para
inovaes em tomada de decises, denio
de prioridades, elaborao de oramentos e
polticas setoriais, renovao de quadros, mais
transparncia no uso de recursos. Por outro
lado, essa modernizao convive com prticas
extremamente conservadoras enraizadas na
gesto e nos prprios processos de partici-
pao, constata a pesquisa Municipalizao
na Sade: inovao na gesto e democracia
local no Brasil, que analisa a gesto da sade
nos municpios, entre 1996 e 2006, coorde-
nada por pesquisadores da Fundao Getlio
Vargas, Fiocruz e Universidade Federal Rural
do Rio de Janeiro.
Novas estratgias vindas da sociedade,
to importantes no enfretamento aids a
partir dos anos 1990, foi o que faltou 20
Conferncia Internacional de Aids, realizada
em julho na Austrlia, avalia o jornalista
Liandro Lidner. Em entrevista sobre outro
tema caro sade coletiva, a violncia na
sociedade brasileira, a sociloga Ceclia
Minayo v na prpria sociedade, com quem
o Estado se relaciona pelo uso de coero,
a sada pela coeso. Na sociedade, diz
Minayo, esto os extremos de violncia, mas
tambm grandes correntes de solidariedade,
de mudanas sociais.
Rogrio Lannes Rocha
Editor-chefe e coordenador do Programa Radis
N 144
SET. 2014
EDITORIAL
CARTUM
Radis 144 sET / 2014 [ 4 ]
Luta pelo SUS
E
stou estudando o SUS para concurso
e achei vocs. Interessante essa abor-
dagem. O que realmente nos falta o
conhecimento. A partir do texto sobre a
invisibilidade do SUS (Radis 104), abre-se a
mente e podemos lutar para que funcione
na sua universalidade, integralidade e
equidade. Parabns pela revista. Moro de
aluguel e assim que me estabilizar no novo
endereo, pedirei a assinatura da revista.
Ana Leide de Sousa Pontes, Santo
Antonio de Descoberto, GO
Minrios e contaminao
N
a Bahia, a cada ano que passa, a
explorao de minrios maior, mas
ser que os rgos do meio ambiente
fazem um estudo de impacto ambiental
e do risco de contaminaes, antes de ser
concedida a licena ambiental? No mu-
nicpio onde moro, h uma mineradora,
inaugurada recentemente, que explora o
vandio [metal branco, resistente corro-
so]. Gostaria que a Radis desse ateno
a esse assunto. Trabalhei doze anos em
vrios garimpos, na Amaznia, e tenho
sofrido muito as consequncias em minha
sade, herana das mineraes.
Cl audi o Di as Santi ago, agri cul tor,
Maracs, BA
Caro Claudio, agradecemos por ter
compartilhado conosco sua realidade e
nos ter trazido essa sugesto, que j foi
anotada. Um abrao!
Sade da populao negra
I
mpossvel dizer que esta matria cou
melhor do que as outras publicadas
na revista Radis, todas so excepcionais.
Mas o nmero de julho (142), para mim,
tem sabor especial: trata da sade da po-
pulao negra com anlise aprofundada,
como do estilo desta publicao. Quem
sabe quando for divulgada a 4 edio
do Prmio Nacional Jornalista Abdias
Nascimento vocs no inscrevem as re-
portagens? Vai ser muito bacana, mais
um incentivo discusso qualicada de
um tema to espinhoso para a sociedade
brasileira.
Sandra Martins, pelo Facebook
Cara Sandra, agradecemos pelos elo-
gios e pela sugesto. Um abrao!
Controle social
P
recisamos de mais informaes e da-
dos para scalizar melhor as polticas
pblicas. questo de empoderamento!
Informao correta, instrumento de avan-
os do controle social!
Rosangela Jasper, Vitria, ES
Prezada Rosngela, esperamos que
goste de nossa matria de capa. Um
abrao!
Assinatura
G
ostari a de parabeni zar a revi sta
Radis por seus artigos, abordando
assuntos de grande impor tncia do
campo cientfico e da sade pblica.
Sou biloga, com mestrado em Cincias
pela Faculdade de Sade Pblica da
USP (FSP/USP), e gosto muito da revista,
que leio emprestada de uma amiga.
Gostaria de saber como fao para receber
a Radis em casa. Agradeo pela ateno
e parabenizo a revista mais uma vez, pelo
excelente trabalho.
Tatiani Marques, biloga, So Paulo, SP
C
onheci a revista e gostaria de parabe-
niz-los pela excelente qualidade da
publicao. Tenho interesse em assin-la,
como devo proceder? possvel receber a
verso impressa? Aguardo retorno. Grata
Maria Amlia Gonalves Rocha
Caras Tatiani e Maria Amlia, vocs
devem preencher seus dados no site do
Programa Radis (www.ensp.ocruz.br/
radis) e aguardar. A assinatura sujeita a
aumento de cadastro, conforme indicado
na revista. Ser um prazer t-las entre
nossos leitores assduos. Um abrao!
Reforma poltica
S
ugi ro repor tagem sobre reforma
poltica, incluindo os sistemas po-
l ti cos de democracias consoli dadas
como Frana, Alemanha e Inglaterra,
o voto facultativo e o voto distrital.
Jos Osvaldo Maia, funcionrio pblico,
auxiliar de servios, Belo Horizonte, MG
Epidemias e endemias
S
oli ci to uma repor tagem sobre as
epidemias e as endemias no Brasil.
Antecipadamente, obrigada!
Patrcia Ferreira de Arajo, Itaporanga PB
Caros Jos e Patrcia, as sugestes de
vocs j foram anotadas! Um abrao!
Radis tambm agradece
H
oje recebi mais uma revista Radis.
Quero agradecer e parabenizar toda
a equipe. Tem temas muito importantes
Francisca Elizabete Souza Turin, So
Paulo, SP
Q
uero parabeniz-los pela revista, pela
transparncia e pelo prossionalismo.
Desde j agradeo pela ateno. Essas pu-
blicaes da Radis tm me ajudado muito
no meu trabalho. Sou agente de sade e
a cada ms co ansiosa para receber meu
exemplar. Um forte abrao.
Gizelle Rocha Arajo, agente de sade,
Ipia, BA
EXPEDIENTE
uma publicao impressa e online da
Fundao Oswaldo Cruz, editada pelo Programa
Radis de Comunicao e Sade, da Escola
Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca (Ensp).
Presidente da Fiocruz Paulo Gadelha
Diretor da Ensp Hermano Castro
Editor-chefe e coordenador do Radis
Rogrio Lannes Rocha
Subcoordenadora Justa Helena Franco

Edio Eliane Bardanachvili
Reportagem Adriano De Lavor (subedio),
Bruno Dominguez (subedio interina), Elisa
Batalha, Liseane Morosini e Ana Cludia Peres
Arte Carolina Niemeyer e Felipe Plauska
Documentao Jorge Ricardo Pereira e Sandra
Benigno
Administrao Fbio Lucas, Natalia Calzavara e
Osvaldo Jos Filho (Informtica)
Estgio supervisionado Edison Gomes
(Administrao)
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dos leitores para publicao (carta,
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endereo e telefone. Por questo de
espao, o texto pode ser resumido.
NORMAS PARA CORRESPONDNCIA
VOZ DO LEITOR
Radis 144 sET / 2014 [ 5 ]
Instalado Comit de Combate Tortura
Exame de sangue para prever Alzheimer
Prostituio
descriminalizada no
controle do HIV
G
rupo de pesquisadores que participa-
ram da Conferncia Internacional de
Aids, em julho em Melbourne, Austrlia
(ver pg. 32), defendeu que a descrimi-
nalizao da prostituio em pases onde
a prtica considerada crime poderia ser
ecaz para controlar a pandemia do vrus
HIV, informou o site Globo online (24/07).
A concluso se deu a partir de estudos
publicados na revista inglesa The Lancet,
realizados no Canad, ndia e Qunia,
que envolveram depoimentos de pessoas
dedicadas prostituio. Elas explicaram
que costumam ter seus preservativos
conscados pela polcia, por serem estes
considerados prova de delito, e que so
alvo contnuo de violncia fsica e sexual.
A descriminalizao, defendem os
pesquisadores, reduziria a violncia sexual,
tanto por parte dos clientes como dos
abusadores, levando a uma reduo das
taxas de infeco por HIV de 33% a 46%
na prxima dcada,uma vez que seriam
usados mais preservativos e mais pessoas
infectadas estariam em tratamento. No
h outra alternativa para reduzir o ambien-
te de risco, armou o editor da revista The
Lancet, Richard Horton.
No Brasil a prostituio no crime,
mas ruanismo (tirar proveito da prosti-
tuio de outra pessoa), favorecimento
prostituio, manter casa de prostituio,
sexo forado ou com menores e trco de
pessoas esto descritos no cdigo penal.
O
Governo Federal i nstal ou (25/ 7)
o Comit Nacional de Preveno
e Combate Tortura (CNPCT), criado
para trabalhar no combate tortura e
a tratamentos ou penas cruis em insti-
tuies de privao de liberdade, como
penitencirias, delegacias e hospitais
psiquitricos, informou o portal G1 (25/7).
Ligado Secretaria de Direitos Humanos
da Presidncia da Repblica (SDH/PR), o
colegiado formado por 23 integrantes
no remunerados, entre membros do
Executivo federal, organizaes da socie-
dade civil e conselhos de classe, e ser pre-
sidido pela ministra da SDH, Ideli Salvatti.
Durante a cerimnia de lanamento, a
ministra armou que, com a criao do
comit, o pas no quer apenas combater
a tortura, mas elimin-la do pas, informou
a Agncia Brasil (25/7)
Uma das primeiras tarefas do comit
ser a criao do Mecanismo Nacional de
Preveno e Combate Tortura (MNPCT).
Foi denido prazo de 90 dias contados a
partir da data de instalao para indicar
onze peritos que faro visitas peridicas
aos locais de privao de liberdade. Eles
podero recomendar medidas de adequa-
o a padres internacionais. Tambm
ser possvel o ingresso do grupo em locais
de responsabilidade das Foras Armadas,
noticiou a Folha de S. Paulo (25/7).
De acordo com a Secretaria de
Direitos Humanos, a escolha dos locais
a serem visitados ser definida pelo
Mecanismo Nacional, com base em dados
fornecidos pelo Comit. Sete estados j
criaram seus mecanismos locais por meio
de leis estaduais: Rio de Janeiro, Paraba,
Alagoas, Esprito Santo, Rondnia e Minas
Gerais, informou a Agncia Brasil. No Rio
de Janeiro, a iniciativa levada frente
desde 2011, e Pernambuco concluiu o
processo de seleo dos membros do seu
mecanismo estadual.
Entre as atribuies do Comit esto,
ainda, avaliao e proposio de aes
de preveno e combate tortura, inte-
grando a atuao de rgos do governo
e segmentos sociais, e acompanhamento
dos procedimentos administrativos e judi-
ciais que visem apurao de denncias
de tortura. Alm disso, ser responsvel
pela manuteno de um banco de dados
com informaes de denncias, decises
judiciais e aes institucionais e governa-
mentais sobre o tema.
Durante a instalao do Comit, um
dos representantes da sociedade civil,
Jos Jesus Filho, da Associao de Apoio
e Acompanhamento da Pastoral Carcerria
Nacional, ressaltou a importncia desse
momento. J estamos em processo
de levar a poltica adiante. O banco de
dados de coleta de informaes sobre
tortura j est em processo de construo,
investigaes esto sendo levantadas e
isso signica que, para ns, esse um
momento histrico.
C
ientistas britnicos criaram um exame
de sangue que pode prever as chances
de uma pessoa desenvolver o Mal de
Alzheimer, informou a BBC Brasil (8/7).
Estudo realizado com mais de mil pessoas
identicou um conjunto de protenas no
sangue que pode antever o surgimento
da demncia com 87% de preciso. Os re-
sultados do trabalho, publicado na revista
cientca Alzheimers & Dementia, sero
usados para aprimorar os testes com novos
medicamentos para a doena, que afeta
44 milhes de pessoas em todo o mundo.
Os pesqui sadores i nvesti garam
diferenas no sangue de 452 pessoas
saudveis, 220 com danos cognitivos
moderados e 476 com Alzheimer. Eles
puderam vericar quantos pacientes com
danos cerebrais moderados desenvolve-
riam Alzheimer no ano seguinte.
Ns queremos poder identicar o
quanto antes as pessoas que vo precisar
fazer exames mais aprofundados em futu-
ro prximo, disse o pesquisador, Simon
Lovestone, da Universidade de Oxford,
Gr-Bretanha frente do estudo. No
caso de, no futuro, o teste estar dispo-
nvel em clnicas, dever ser associado a
tomograas cerebais e testes de uidos
da coluna vertebral, a m de que seja
possvel conrmar um resultado positivo
para a doena.
No incio do ano, pesquisadores
americanos anunciaram um exame de
sangue capaz de prever o aparecimento
de Alzheimer em pessoas saudveis com
at trs anos de antecedncia.
O Alzheimer doena degenera-
tiva cujo primeiro sintoma a perda da
memria. Com o avanar do problema,
pacientes tambm podem manifestar
comportamento agressivo, irritabilidade
e confuso mental, entre outros sintomas.
Os especialistas alertam que ainda
no h previso para que o exame de
sangue esteja disponvel em clnicas ou
hospitais britnicos. As pesquisas sobre
tratamentos para o Alzheimer, como
apontou a reportagem da BBC, tm sido
marcadas por fracassos. Entre 2002 e
2012, 99,6% dos experimentos realizados
com objetivo de prevenir ou reverter a
doena no levaram a nada.
Os mdicos acreditam que as tenta-
tivas mal sucedidas se devem ao fato de
que os pacientes comeam a ser tratados
tarde demais, j que os primeiros sintomas
s aparecem uma dcada depois do incio
da doena. Por isso, o maior objetivo das
pesquisas atuais deste campo identicar
a demncia em seu estgio inicial.
SMULA
Radis 144 sET / 2014 [ 6 ]
Estudos associam herbicida da Monsanto
a doena renal desconhecida
Nova ao contra a Eternit: R$ 1 bilho por risco no trabalho
O
herbicida Roundup, produzido pela
Monsanto, foi vinculado epidemia
de uma doena renal fatal misteriosa,
que apareceu na Amrica Central, no Sri
Lanka e na ndia, informou (13/8) o site do
Movimento Nacional dos Trabalhadores
Rurais Sem Terra (MST), reproduzindo
reportagem publicada pela organizao
americana Truth Out, de mdia indepen-
dente. A doena, conhecida como CKDu
(iniciais em ingls para doena renal cr-
nica de etiologia desconhecida) e que h
anos pesquisadores buscam desvendar,
ocorre em agricultores que realizam tra-
balho braal pesado em climas quentes.
Em todas as ocasies, eles haviam sido
expostos a herbicidas e metais pesados.
Apesar das perdas que acarreta
sade, a doena pouco conhecida
pelos mdicos. Os nefrologistas e os
prossionais da sade pblica dos pases
ricos no esto familiarizados com o
problema ou duvidam que ele exista,
diz Catharina Wesseling, diretora re-
gional do Programa Sade, Trabalho e
Ambiente (Saltra) na Amrica Central,
pioneiro nos estudos iniciais sobre o sur-
to. Muitos dos danos da CKDu ocorrem
nos tbulos renais, o que sugere uma
etiologia txica, informa ainda o texto.
A doena foi associada ao herbicida Roundup
pelo pesquisador Channa Jayasumana, do
Sri Lanka, e seus colegas, Sarath Gunatilake
e Priyantha Senanayake, aps considera-
rem que: o agente agressor deve ter sido
introduzido no Sri Lanka nos ltimos trinta
anos, uma vez que os primeiros casos de
CKDu apareceram em meados da dcada
de 1990; a substncia qumica devia ser
capaz de formar complexos estveis com os
metais e agir como escudo, impedindo que
metais fossem metabolizados no fgado;
e, ainda, que agiria como mensageiro,
levando metais at o rim.
Mudanas polticas no Sri Lanka, no
nal dos anos 1970, levaram introduo
dos agroqumicos no pas, principalmente,
no cultivo do arroz. Mais de 20 mil pessoas
morreram por CKDu nas ltimas duas
dcadas no Sri Lanka.
Em El Salvador, essa a segunda
maior causa de mortalidade entre os ho-
mens. O pas tem a maior taxa de mortali-
dade por doena renal no mundo, seguido
pelos vizinhos Honduras e Nicargua.
A propriedade quelante do glifosato per-
mite que o herbicida forme complexos
com o arsnio, o cdmio e outros metais
pesados encontrados nas guas subterr-
neas e no solo nas regies estudadas. O
complexo glifosato-metal pesado pode
entrar no corpo humano por ingesto,
inalao ou absoro pela pele. O glifosato
age permitindo que o metal pesado a ele
ligado evite sua deteco pelo fgado e
chegue aos tbulos renais.
Outros estudos cientficos sero
necessrios para conrmar a hiptese de
que a CKDu realmente se deve toxicidade
do glifosato-metal pesado para os tbulos
renais. Mas, por precauo, El Salvador
baniu o glifosato em setembro de 2013, e
o Sri Lanka, em maro deste ano.
O
Ministrio Pblico do Trabalho do
Rio de Janeiro entrou com ao civil
pblica contra a Eternit, cobrando R$ 1
bilho de indenizao por manter seus
trabalhadores em risco por exposio ao
amianto, na fbrica de Guadalupe, Zona
Norte do municpio, que opera desde
1984. A exposio ao amianto, fibra
considerada cancergena pela Organizao
Mundial da Sade (OMS), pode causar
asbestose, doena que vai aos poucos
diminuindo a capacidade respiratria e
causa cncer de pulmo e mesotelioma,
informou O Globo (23/8).
A fbri ca vem desobedecendo
normas de segurana para poder usar
a bra, segundo a procuradora Janine
Milbratz Fiorot, uma das que assinam a
ao. A ao, que tramita na 49 Vara
do Trabalho, lista 37 itens a serem provi-
denciados, da interdio de vestirios at
a reparao de mquinas que trituram
restos de telhas fora do padro para
reaproveitamento. O Ministrio Pblico
tambm pede que a empresa convoque
ex-trabalhadores para exame mdico,
com anncios em televiso e jornais.
So citados casos de trabalhadores que
adoeceram nos anos 1980, mas somente
em 2014 tiveram emitido o documento
obrigatrio relativo a acidentes ou doen-
as ocupacionais.
A Eternit informou por nota que
no havia sido ocialmente comunicada
sobre a ao. O pedido de R$ 1 bilho
de indenizao repete o valor de ao
civil pblica proposta pelo Ministrio
Pblico do Trabalho de So Paulo, em
agosto do ano passado, em defesa dos
ex-trabalhadores da fbrica de Osasco,
fechada em 1993. Liminar parcialmente
concedida obrigou a Eternit a custear
plano de sade para os ex-operrios da
fbrica. Segundo Janine, o caso no Rio de
Janeiro ainda mais grave porque a fbri-
ca ainda est em funcionamento.
Para o diretor da Escola Nacional de
Sade Pblica Sergio Arouca, Hermano
Castro, que pesquisa o tema, a indeni-
zao mais do que justa porque a
prpria indstria do amianto tem conhe-
cimento de que a bra causa grandes
danos sade. O advogado Leonardo
Amarante, da Associao Brasileira dos
Expostos ao Amianto do Rio de Janeiro
(Abrea-RJ), tambm vai entrar com ao
para que sejam estabelecidos critrios
para a indenizao de ex-trabalhadores.
Desde 2002, quando nasceu a associa-
o, j morreram cerca de dez diretores.
Queremos discutir a questo de forma
mais ampla, para que todos os trabalha-
dores que adoeceram e os parentes dos
que morreram possam ser razoavelmente
indenizados.
Em maio, a Eternit havia sido conde-
nada pelo Tribunal Superior do Trabalho
(TST) a indenizar em R$ 1 milho por
danos morais a famlia de Yura Zoudine,
ex-engenheiro de produo da fbrica de
Osasco (Radis 141). a maior indenizao
por danos morais j determinada pelo TST
em caso de contaminao por amianto.
O trabalhador havia morrido em 2005,
por mesotelioma na pleura, cncer rela-
cionado exposio ao amianto.
Ao direta de inconstitucionalida-
de que tramita no STF desde 2004 pede
o banimento do amianto no pas (Radis
122) e chegou a ir a julgamento em 2012,
mas nada foi ainda concludo.
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Radis 144 sET / 2014 [ 7 ]
Gripe leva ndios isolados a primeiro contato com a Funai
Primeira Conferncia Nacional de Poltica Indigenista, em 2015
U
m grupo de sete indgenas que viviam
isolados no Acre, na fronteira entre Brasil
e Peru, contraiu gripe, aps provvel contato
com madeireiros ou narcotracantes e, tam-
bm, com os outros ndios, os Ashaninkas,
da Aldeia Simpatia. Desde o comeo de
junho, os Ashaninkas vinham percebendo
movimentao dos ndios isolados na rea
da Aldeia Simpatia e entraram em contato
com a Frente de Proteo Ambiental do Rio
Envira, base avanada da Fundao Nacional
do ndio (Funai) na regio, para relatar o que
ocorria, informou O Globo (23/7). Vestgios
do grupo foram constatados e uma equipe
voltou (13/6) aldeia. No m de junho,
houve trs encontros com eles (foto). No
ltimo, os pesquisadores constataram que
os ndios estavam gripados.
Eles receberam os primeiros medica-
mentos no dia 4/7 e foram levados para
a base da Funai. Durante o tratamento,
de quase uma semana, resistiram a tomar
vacinas, mas foram convencidos pelos
intrpretes, outros indgenas, da etnia jami-
naw, que falam dialetos da mesma lngua,
a aceitarem medicao oral. O grupo foi
monitorado durante toda sua estada, at o
tratamento ser cumprido. No houve casos
mais graves nem evoluo da gripe para
pneumonia, e eles foram liberados quando
no havia mais riscos de contaminarem os
demais de seu grupo e gerar uma epidemia.
De acordo com o coordenador geral
de ndios Isolados e Recm-Contatados
da Funai, Carlos Travassos, foi possvel
identicar que os indgenas encontrados
pertencem ao povo do Rio Xinane que vem
sendo observado pela Funai, a distncia,
nos ltimos 30 anos. Conversamos com
o grupo e eles relataram que sofreram atos
de violncia praticados por no ndios nas
cabeceiras do Rio Envira, no Peru, contou
Travassos ao site Amaznia Real (25/7). Ele
relatou que os indgenas informaram, por
meio de sons de armas de fogo e gestos
de pessoas alvejadas, que conheceram
outros no ndios, descritos como pessoas
malvadas, que atiraram e mataram.
Para Travassos, a situao de vul-
nerabilidade pode ter sido um motivo
para a aproximao da Aldeia Simpatia,
mas no se pode armar. Solicitamos
informaes ao governo peruano por meio
do Itamaraty, disse. Travassos informou
que a Funai prev a chegada em massa de
ndios isolados, que se sentem ameaados.
A contaminao pelo vrus da gripe
no grupo encontrado foi considerada
preocupante, porque, como os ndios
tm pouca imunidade ao vrus, o quadro
poderia ter evoludo para uma pneumonia,
colocando-os em risco de morte, como
explicou o mdico Douglas Rodrigues,
da Universidade Federal de So Paulo
(Unifesp), que participou da operao no
Acre. Temamos que as sete pessoas do
grupo de contato pudessem contagiar os
demais integrantes de seu povo ao voltar.
Participante do 64 Encontro da
Sociedade Brasileira para o Progresso da
Cincia (SBPC), em Rio Branco, no qual a
proteo aos ndios isolados foi discutida,
a professora e pesquisadora Ivana Bentes,
da Escola de Comunicao da UFRJ, cha-
mou ateno para a forma como esses
indgenas so percebidos. sintomtico
que os contatos se intensiquem quando
as terras indgenas so comprimidas, pelo
desmatamento, presso de madeireiros, mi-
neradoras, prospeco de petrleo, trco
de drogas, analisou, lembrando as palavras
do indgena jaminaw Z Correia: Isolados
de quem? Vocs no acham a gente, ndio
j est ali desde sempre, disse. Os ndios
no so isolados, so livres e circulam
porque no sabem dessas fronteiras que
os brancos inventaram, no tem indgena
do Peru, do Brasil, da Bolvia, ns somos o
mesmo povo. Assista ao vdeo do contato
entre indgenas e a Funai em http://goo.gl/
wwlDak e no site do Programa Radis.
O
Dirio Ocial da Unio publicou (24/7)
decreto que estabelece a realizao
da primeira Conferncia Nacional de
Poltica Indigenista, prevista para se rea-
lizar entre os dias 17 e 20 de novembro
de 2015. A conferncia ter como tema
A relao do Estado brasileiro com os
povos indgenas no Brasil sob o paradig-
ma da Constituio de 1988 e contar
com a participao de representantes
dos povos indgenas e de entidades no
governamentais.
Segundo o Ministrio da Justia,
responsvel com a Fundao Nacional do
ndio (Funai) pela organizao do evento,
o objetivo avaliar a ao indigenista do
pas, rearmar as garantias reconhecidas
aos povos indgenas e propor diretrizes
para a construo e a consolidao da
poltica nacional indigenista, informou o
site Questo Indgena (25/7).
O anncio da primeira Conferncia
Nacional de Poltica Indigenista surge
no momento em que a PEC 215/2000,
que transfere a competncia da Unio
na demarcao das terras indgenas
para o Congresso Nacional, aguarda
parecer da Comisso Especial da Cmara
dos Deputados. A proposta polmica
tambm possibilita a reviso das terras
j demarcadas e tem sido alvo de pro-
testos pelo pas. Hoje, cabe Funai, ao
Ministrio da Justia e Presidncia da
Repblica a deciso sobre a demarcao
das terras indgenas, conforme prev
o Decreto 1.775/1996. No entanto, o
processo j deveria ter sido concludo
em 1993, uma vez que o artigo 67 da
Consti tui o de 1988 indicava para
isso prazo de cinco anos, a partir da
promulgao. H 13 anos, tramitando en-
tre a Comisso de Constituio e Justia
e o plenrio da Cmara dos Deputados,
a PEC 215 voltou a mobilizar os movi-
mentos indigenistas, aps a criao,
em abril de 2013 da comisso especial,
que ir examinar e emitir parecer sobre
a proposta.
As Coordenaes Regi onai s da
Funai j esto se reunindo com os ind-
genas para dialogar sobre a conferncia,
informou (28/7) o site da fundao. Antes
do evento, ser realizado um seminrio de
formao e de etapas locais e regionais,
com formato ainda no divulgado pelo
governo. Ao nal da conferncia, sero
propostas diretrizes para a construo e
a consolidao da poltica nacional indi-
genista. Confira o Decreto na ntegra em
http://goo.gl/4wxeUt.
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Radis 144 sET / 2014 [ 8 ]
SMULA produzida a partir do acompanha-
mento crtico do que divulgado na mdia
impressa e eletrnica.
Epidemia de ebola: emergncia mundial,
risco baixo no Brasil
Fiocruz e Universidade
de Yale: acordo pela
sade global
O
presidente da Fiocruz, Paulo Gadelha,
e o reitor da Universidade de Yale,
Estados Unidos, Peter Salovey, assinaram
(29/7) acordo de cooperao para a criao
de uma Aliana para a Sade Global, que
ter como objetivo a promoo da sade
e da equidade nas Amricas e em outras
regies, por meio da educao, informou
a Agncia Fiocruz (30/7). A iniciativa en-
volver o desenvolvimento de programas
multidisciplinares voltados a educar a pr-
xima gerao de lderes em sade global.
O programa vai permitir aes importantes
como o intercmbio entre professores das
duas instituies, para que possam, juntos,
ensinar, pesquisar e desenvolver programas
acadmicos prioritrios para a Sade, disse
Salovey, durante a assinatura do acordo.
O intercmbio dever envolver tam-
bm alunos e ter como foco reas como
doenas negligenciadas, sade mental,
sistemas de sade e histria da cincia e da
medicina. Poderemos ainda desenvolver
colaboraes em doenas microbianas,
preveno do cncer e do HIV, descoberta
de medicamentos, neurocincias e sade
da criana, enumerou Salovey. Em no-
vembro, ser realizado, na Universidade de
Yale, workshop entre as duas instituies,
para denir os campos de colaborao e
detalhar os programas de trabalho.
As duas instituies desenvolvem
aes de cooperao h 20 anos, como
lembrou o presidente da Fiocruz, Paulo
Gadelha, mas o primeiro convnio entre
elas s foi assinado em 2011, pelo Centro
de Pesquisas Gonalo Muniz (CPqGM/
Fiocruz Bahia) e a Escola de Sade Pblica
de Yale. Por muitos anos, temos tentado
atingir um novo estgio de colaboraes,
desenvolvidas a partir de experincias como
essas e estrategicamente pensadas em no-
vas reas. Essa uma possibilidade especial
de celebrarmos isso, armou.
Um resultado da parceria foi o curso
colaborativo em Determinantes Sociais e
Ecolgicos da Sade, que envolveu tambm
a Universidade de Berkeley, realizado em
2012, em Salvador. Estudantes das institui-
es promotoras discutiram a interferncia
de fatores ambientais e socioeconmicos
na distribuio de doenas pelo territrio
brasileiro. A iniciativa vai permitir a forma-
o de futuras cooperaes em pesquisas
voltadas a doenas como aids, hepatite C,
esquistossomose e leptospirose.
A
Organi zao Mundi al da Sade
(OMS) declarou a epidemia do vrus
ebola no oeste da frica uma emergn-
cia pblica sanitria internacional, aps
reunio (6 e 7/8), em Genebra, do comit
de urgncia da organizao, informou
O Globo (9/8). Pases afetados pela
epidemia Guin, Libria, Serra Leoa e
Nigria tm que adotar, entre outras
medidas, exames para detectar o vrus em
aeroportos, portos e postos de fronteira,
em todas as pessoas que apresentarem
sintomas semelhantes aos da contami-
nao pelo ebola, como febre, dores
musculares, leses na pele e hemorragias.
A epidemia de ebola j deixou desde
o incio do ano cerca de mil mortos e mais
de 1,7 mil supostos casos detectados,
sendo considerada a mais importan-
te e mais severa em quatro dcadas,
como ressaltou a diretora-geral da OMS,
Margaret Chan. A OMS no decretou, no
entanto, quarentena nos pases afetados,
para no agravar sua situao econmica,
mas pediu fortes medidas de controle em
seus pontos de sada. Considerando que
esses pases no podem enfrentar a epi-
demia sozinhos, Margaret Chan convocou
a comunidade internacional a fornecer o
apoio necessrio.
No Brasil, o ministro da Sade,
Arthur Chioro, informou que o pas no
corre riscos e j possui procedimentos
denidos para o caso de ser identicada
pessoa suspeita de ter contaminao.
De acordo com o Ministrio da Sade, a
epidemia, historicamente, nunca ultra-
passou as fronteiras da frica, e a forma
de transmisso se d somente por con-
tato ntimo com a pessoa infectada. H
surtos desde 1976 e nunca houve trans-
misso fora da frica. Diferentemente
de outras doenas transmitidas pelo
ar, a contaminao pelo ebola requer
contato com sangue e uidos corporais
de doente que j apresente sintomas,
como explicou o secretrio de Vigilncia
em Sade do ministrio, Jarbas Barbosa,
ao portal de notcias UOL (31/7). Nos
pases africanos afetados, os mdicos
trabalham com roupas impermeveis,
mscaras e luvas duplas, tendo todo o
corpo coberto (foto).
Equipes da Agncia Nacional de
Vigilncia Sanitria (Anvisa) esto espa-
lhadas pelos portos e aeroportos do pas
para acompanhar se nos voos que che-
gam ao Brasil h pessoas com sintomas,
que tenham passado pelos pases onde
h epidemia. Nesses casos, os suspeitos
devem ser isolados j dentro da aeronave
e encaminhados em seguida, em ambu-
lncia, para hospitais de referncia do
estado. O que temos que fazer cuidar
de portos e aeroportos neste momento,
armou (8/8) o ministro, de acordo com
O Globo.
Em ent r ev i s t a ao pr ogr ama
Fantstico, da rede Globo (3/8), a infec-
tologista da Fiocruz Otlia Lupi tambm
atestou que o pas est preparado para
evitar uma epidemia e armou que esse
risco praticamente nenhum, expli-
cando que o vrus est fora de controle
em uma pequena regio, na qual difcil
controlar diversas doenas. Nossa rede
de preveno e conteno de epidemias
est entre as melhores do mundo, disse.
O ebola comea com sintomas
parecidos com os da gripe ou dengue he-
morrgica: dor de cabea, dores no corpo,
fraqueza, febre alta e dor de garganta. Em
seguida vm vmitos, diarreia, coceiras e
manchas no corpo. Nos casos mais graves,
h hemorragia nos rgos internos e san-
gramento pelo nariz e gengiva.
Radis Adverte
CONTROLE SOCIAL se faz pensando a
SADE de forma INTEGRAL, no como a
soma de interesses especficos.
Radis 144 sET / 2014 [ 9 ]
At os astros erram
N
ota publicada na coluna Gente Boa do
jornal O Globo (25/8) revela que, de
fato, a cesariana est longe de ser enten-
dida, por mdicos e gestantes, como uma
cirurgia a ser realizada somente em caso de
risco para a me ou o beb, como apontou
a pesquisa Nascer no Brasil (Radis 143), da
Fiocruz. A preocupao no caso outra: de
acordo com a nota, a astrloga Leiloca aler-
ta que agendar o nascimento dos bebs
procurando uma combinao astrolgica
tiro que pode sair pela culatra. Leiloca tem
sido procurada por grvidas que do os
horrios disponveis do obstetra e pedem
ajuda para agendar o parto. E arma: No
nada bom!. Nisso, todos concordam.
Democracia e participao no Congresso Interno da Fiocruz
A
Fiocruz realizou, de 19 a 22 de agosto,
o seu 7 Congresso Interno, instncia
mxima de representao da instituio,
que ocorre a cada quatro anos, com o ob-
jetivo de revisar e aperfeioar suas grandes
estratgias e diretrizes, assim como avaliar
seu planejamento e governana para pos-
sibilitar mais ecincia interna e melhores
resultados sociedade. Como prprio
desse processo, foram contempladas ml-
tiplas vozes, resultantes de debates prvios
e reunies preparatrias, como a realizada
em 1/8, com Associao Brasileira de
Ps-Graduao em Sade (Abrasco) e o
Conselho Nacional de Sade.
Os debates distriburam-se por dez
grupos de trabalho, formados por cerca
de 300 delegados eleitos por todas as uni-
dades da Fiocruz (foto). A sesso plenria
foi aberta pelo ministro da Sade, Arthur
Chioro,e pelo presidente da Fiocruz, Paulo
Gadelha. A conduo do congresso se
deu a partir do documento de referncia
Conhecimento e inovao para a sade,
desenvolvimento e cidadania, que recebe-
ria a contribuio das unidades da Fiocruz.
O Sindicato Nacional dos Trabalhadores da
Fiocruz (Asfoc-SN) encaminhou suas con-
sideraes ao congresso no documento
Por uma Fiocruz Estratgica de Estado
e da Sociedade, elaborado com base nas
contribuies de trabalhadores recolhidas
durante fruns sindicais realizados no Rio
de Janeiro e unidades regionais e por dois
seminrios preparatrios.
A plenria nal foi realizada em 22/8
com aprovao de uma Carta Poltica,
cando denido que os destaques e alte-
raes no documento de referncia sero
deliberados em nova convocao, ainda em
2014. A Carta Poltica indica os pontos com
os quais a Fiocruz se compromete, tendo
em vista o aprimoramento constante do
modelo de gesto democrtico e partici-
pativo e a prestao de servios pblicos
de qualidade para a populao. Ter os
trabalhadores participantes das discusses
que orientaro a atuao da Fiocruz nos
prximos anos, com foco na sade que o
Estado e a sociedade querem e precisam,
uma experincia nica no que se refere a
um modelo participativo, em uma institui-
o pblica, considerou a vice-presidente
da Asfoc, Justa Helena Franco.
Leia sobre o VII Congresso Interno
em: http://congressointerno.ocruz.br.
Contato inspirador?
O
apresentador Luciano Huck divulgou
foto sua entre indgenas da tribo Zoes,
no Par, onde esteve em julho, com o
jogador Ronaldo, para conhecer os bra-
sileiros que no sabem o que futebol.
Segundo seu relato, os indgenas, de uma
tribo isolada, nunca tinham visto uma
bola e a experincia foi emocionante.
A visita foi mostrada no programa de
12/7. Fica a expectativa de que a simpatia,
boa vontade e receptividade de Huck ao
contato com os indgenas, e o espao a
eles concedido no programa, inspirem a
mdia comercial no momento de tratar de
tema pouco contemplado: a defesa da
demarcao das terras indgenas.
Pesquisa contestada
P
esquisa do Datafolha encomendada
pelo Conselho Federal de Medicina,
com objetivo de conhecer a percepo
dos brasileiros sobre a sade pblica e
privada do pas, apontou (19/8) cenrio
negativo, de desqualicao do SUS, que
merece ateno. 93% dos brasileiros
reprovam a sade pblica e privada,
destacou a manchete do jornal O Globo,
indicando que o ndice referia-se aos que
consideraram os servios pssimos, ruins
ou regulares. Em relao ao SUS, o resul-
tado foi que 87% esto insatisfeitos.
Nota assinada pelo Ministrio da Sade,
Conselho Nacional dos Secretrios de
Sade e Conselho Nacional de Secretarias
Municipais de Sade argumentou que a
pesquisa reitera desafios importantes
para o sistema de sade e aponta avanos,
como acesso superior a 84% na maioria
dos tipos de servios avaliados. A nota
destaca, ainda, que no foram realados
aspectos como o de que, das pessoas que
procuraram os postos de sade, 91,3%
conseguiram atendimento. No que diz
respeito ao SUS. A nota contesta ainda a
reprovao destacada nos resultados,
observando que 74% dos que utilizam o
SUS avaliam a qualidade do atendimento
com notas superiores a 5, sendo que um
tero deu notas entre 8 e 10. Lamentamos
a interpretao tendenciosa e parcial dos
dados e o esforo do CFM na tentativa de
desconstruo do SUS, naliza o texto.
PNE: sem prioridade na
agenda dos candidatos
O
s programas de governo dos can-
didatos presidncia Acio Neves,
Dilma Rousseff e Marina Silva no deram
o necessrio destaque ao Plano Nacional
de Educao (PNE), sancionado em junho,
por meio da Lei n 13.005, aps quatro
anos de tramitao no Congresso (Radis
140). Anlise realizada pelo coordenador
geral da Campanha Nacional pelo Direito
Educao, Daniel Cara, dos trs programas
de governo (no momento da anlise, o can-
didato do PSB era Eduardo Campos, morto
em acidente areo, em 13/8) concluiu que o
PNE citado como algo secundrio, o que
pode prejudicar a execuo da etapa inicial,
essencial para o cumprimento das metas,
armou revista Carta Capital (25/7). Os
futuros governadores e o futuro presidente
sero responsveis pela implementao do
plano. Isso signica plantar o PNE dentro
do novo ciclo oramentrio, que comea
em 2015, observou. Tambm na Sade, os
programas de governo deixaram a desejar
(ver matria na pg 17). Em 2015, no ser
demais a sociedade civil car alerta.
Desvendando o plano
O
Centro de Referncias em Educao
I ntegral vem publ i cando a sri e
Desvendando o PNE, para apoiar o acom-
panhamento pela sociedade civil do cum-
primento do plano. At o nal de agosto
haviam sido publicadas anlises das seis
primeiras metas, do total de vinte denidas.
(http://educacaointegral.org.br/noticias)
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TOQUES DA
REDAO
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As
Vozes
do
Brasil
CONTROLE SOCIAL
Polticas pblicas de participao ampliam
espao para a expresso das demandas
sociais ante as demandas do mercado, no
momento em que instncias de representao
reavaliam suas formas de atuar
Radis 144 sET / 2014 [ 11]
Bruno Dominguez
D
esde a denio pela Constituio Federal de que todo o poder emana do povo, que
o exerce por meio de representantes eleitos ou diretamente, conselhos, conferncias,
ouvidorias, audincias, consultas pblicas, mesas de negociao e outros espaos de
controle social se proliferaram para permitir a democracia participativa de que falou a
Carta. O desejado dilogo entre sociedade e Estado nem sempre se deu o que, em parte,
motivou as manifestaes de junho do ano passado. Anunciando a inteno de ouvir mais
as mltiplas vozes do Brasil, o Governo Federal instituiu em maio a Poltica Nacional de
Participao Social (PNPS). Para uns, a iniciativa aprofunda a democracia e amplia a
cidadania. Para outros, golpista, bolivariana e bolchevique.
A poltica reconhece a participao social como direito do cidado e expresso
de sua autonomia e prega a complementariedade entre mecanismos da demo-
cracia representativa, participativa e direta. Na prtica, organiza as instncias de
participao social j existentes em nvel nacional, estabelece diretrizes para
seu funcionamento e estimula os rgos e entidades da administrao pblica
federal a considerarem suas deliberaes. A nica novidade a ampliao dos
espaos de dilogo por meio de plataformas virtuais na internet, nas quais
qualquer cidado poder se manifestar sobre polticas pblicas.
O texto tem como mrito dar fora poltica ao controle social e es-
timular a articulao dos mecanismos de participao das vrias polticas
setoriais, unindo conselhos e conferncias a partir de pautas comuns, avalia
a presidenta do Conselho Nacional de Sade (CNS), Maria do Socorro de
Souza, representante da Confederao Nacional dos Trabalhadores na
Agricultura (Contag). O Plenrio do CNS aprovou moo de apoio poltica,
considerando-a um reconhecimento s contribuies do controle social.
Em conselhos, comisses e conferncias nacionais nasceram propos-
tas cruciais para o desenvolvimento nacional: o Sistema nico de Sade;
a Lei da Agricultura Familiar; a Lei Orgnica da Segurana Alimentar e
Nutricional; o Programa de Aquisio de Alimentos; a Lei Maria da Penha;
o Sistema nico de Assistncia Social; o Estatuto do Idoso; o Estatuto das
Cidades, listou o CNS, armando que otrabalhodos conselheiros nacionais
est pautado no compromisso, na independncia crtica e na liberdade de
formulao das polticas pblicas.
DEMOCRACIA SEM POVO
O Centro Brasileiro de Estudos de Sade (Cebes) assinou o Manifesto pela
Poltica Nacional de Participao Social, elaborado por juristas como Dalmo
Dallari e Fabio Konder Comparato, acadmicos e lideranas de movimentos
sociais, como Joo Pedro Stdile, do Movimento dos Trabalhadores Rurais Sem
Terra (MST) (Radis 143). O texto rechaou crticas de setores conservadores, para
os quais a poltica antidemocrtica e inconstitucional e usurpa as atribuies do
Poder Legislativo. A participao popular uma conquista de toda a sociedade
brasileira, consagrada na Constituio Federal. Quanto mais participao, mais
qualicadas e prximas dos anseios da populao sero as polticas pblicas. No
h democracia sem povo.
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Radis 144 sET / 2014 [ 12]
Editorial de O Estado de S. Paulo anunciou,
j em seu ttulo, Mudana de regime por decreto.
Segundo o jornal, a histria mostra o contrrio
da ideia de que os movimentos sociais so a mais
pura manifestao da democracia. A participa-
o social numa democracia representativa se d
atravs dos seus representantes no Congresso,
legitimamente eleitos, limita. Na revista Veja, um
colunista chegou a falar em golpe, decreto bo-
livariano, arroto autoritrio e implementao do
comunismo no Brasil. Parlamentares da oposio
apresentaram projeto de decreto legislativo para
revogar a poltica.
A reao parte principalmente das foras
mais conservadoras da sociedade, impulsionadas
por agentes que tm no mercado sua grande
fortaleza, avalia o conselheiro nacional de Sade
Ronald Ferreira dos Santos, representante da
Federao Nacional dos Farmacuticos (Fenafar).
Essas foras agem para diminuir os espaos de
participao porque, em ltima anlise,eles
apontam necessidades sociais em oposio
s necessidades de mercado.
Em entrevi sta ao si te l ti ma
Instncia, o telogo e escritor Frei
Betto deu declarao semelhante:
[A elite] se sente ameaada pelo
PNPS, pois sabe que quanto menos
desigualdade social, mais ela tem
a perder. Na avaliao dele, o
que temos hoje, no Brasil,
uma democracia delegativa,
pouco representativa e nada
participativa. A representativi-
dade se reduz, de fato, a lobbies
corporativos, como o das armas e
do latifndio. (...) Desde a colnia
a elite se apropriou do Estado bra-
sileiro, como o denunciaram Srgio
Buarque de Holanda, Raymundo Faoro,
Caio Prado Jnior e Darcy Ribeiro. Uma
elite que tem nojo do cheiro de povo.
Representante do empresariado, o diretor-
-presidente do Instituto Ethos de Empresas e
Responsabilidade Social, Jorge Abraho,
lembrou em nota aos seus pares, a pro-
psito da PNPS, que empresas tambm
esto includas na denio de socie-
dade civil o cidado, os coletivos, os
movimentos sociais institucionalizados
ou no institucionalizados, suas redes
e suas organizaes. Portanto, o setor
tambm est apto a opinar sobre os
rumos do pas para alm dos espaos
que j ocupam, como os conselhos
empresariais da Agncia Brasileira para o
Desenvolvimento Industrial (ABDI).
As empresas tambm fazem parte
da sociedade civil, sendo talvez o seu seg-
mento mais forte e mais bem organizado.
Todos os canais do sistema de participao
social tambm esto abertos participao de
representantes empresariais, disse. Em entrevista
rdio CBN, acrescentou que as conferncias
eliminam o que ele chamou de lobby do mal,
fruto de presses por baixo do pano, em que no
se consegue sequer identicar os interesses por
detrs. Todas as reas da sociedade civil podem
estar representadas. uma oportunidade plural da
nossa sociedade avanar.
RECONHECER E VALORIZAR
No Conselho Nacional de Sade, foram apon-
tadas apenas questes burocrticas em relao
PNPS, como observam Ronald e Maria do Socorro.
Por exemplo, o fato de a poltica ter sido instituda
por decreto. Ou o receio de perder para o Comit
Governamental de Participao Social o poder de
convocar uma conferncia (depois, esclareceu-se
que cabe ao comit convocar conferncias ape-
nas de setores de polticas pblicas que no tm
conselhos, como o caso da Comunicao Social).
Maria do Socorro: em
conselhos, comisses e
conferncias nasceram
propostas cruciais para o
desenvolvimento nacional
Antnio: pluralidade de
interesses especfcos pode
no levar a equidade, apenas
a uma soma de demandas
de segmentos diversos
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Controle social em nmeros*
40

conselhos e comisses de polticas pblicas
668

representantes do governo
818

representantes da sociedade civil
128

conferncias nacionais desde 1988
97
entre 2003 e 2013

286
ouvidorias pblicas federais

* Em mbito federal
Radis 144 sET / 2014 [ 13]
Para o conselho, uma indicao de que os
governos, nos trs nveis, precisam reconhe-
cer e valorizar o controle social, assim como
desenvolver outras formas de participao,
mais horizontais e inclusivas, refora Maria
do Socorro.
Com vistas a fortalecer uma atua-
o local do controle social, o Governo
Federal tambm lanou o Compromisso
Nacional pela Participao Social. Os es-
tados e municpios que aderirem recebem
assessoria tcnica para ampliar os espaos
de dilogo com a sociedade, e garantir o
funcionamento de conselhos e conferncias,
entre outros mecanismos, ouvindo grupos de
mulheres, crianas e adolescentes, jovens, idosos,
negras e negros, povos indgenas,comunidades
tradicionais, pessoas com decincia, populao
LGBT, populao de rua, catadores, grupos reli-
giosos, movimentos sociais urbanos e do campo,
grupos midialivristas e de cultura livre ou digital,
alm de indivduos, coletivos e movimentos no
institucionalizados.
O apoio expanso benecia especialmente
os conselhos de direitos, destaca Jorge Amaro,
coordenador geral do Conselho Nacional dos
Direitos da Pessoa com Deficincia (Conade).
Enquanto os conselhos de polticas pblicas por
exemplo, de Educao ou de Sade so um re-
quisito para o repasse de verbas federais a estados e
municpios, os conselhos de direitos das pessoas
com decincia, do idoso, da populao LGBT,
entre outros dependem da boa vontade dos
gestores locais para que sejam criados e funcionem.
NADA DE NS SEM NS
A poltica inovadora ao dar visibilidade a
esses espaos e vai nos ajudar na dura tarefa que
ampliar nossa rede, acredita Jorge, apontando as
regies Norte e Centro-Oeste como as com maior
dcit de conselhos de Direitos da Pessoa
com Decincia, presente em todos
os estados e em 580 dos 5.570
municpios do Brasil. A
Conveno dos Direitos
Humanos das Pessoas
com Decincia da ONU categrica sobre nossa
importncia no processo de elaborao de polticas
pblicas: Nada sobre ns sem ns.
O Conade, informa ele, agrega pessoas com
decincia intelectual, fsica de todos os tipos,
auditiva, cegueira e baixa viso, ostomizadas, com
autismo. Como um gestor vai pensar uma poltica
pblica para esse extrato social, sendo ele to diver-
so, sem nos ouvir?, pergunta, ressalvando que no
interessa aos conselhos se sobrepor ao Parlamento.
Ns avaliamos os projetos de lei em tramitao,
dialogamos at construir um consenso entre ns
e emitimos nossa opinio, que no impeditiva,
mas pode melhorar os textos.
No mbito do Governo Federal,
h em funcionamento cerca de
270 ouvidorias e de
Ronald: reao participao
social vem de foras
conservadoras, impulsionadas
por agentes que tm no
mercado sua fortaleza
Radis 144 sET / 2014 [ 14]
120 conselhos, dos quais 40 de Polticas Pblicas,
alm do Conade, por exemplo, formados por 668
representantes do governo e 818
representantes da sociedade civil.
Desde 1988, foram realizadas 128
conferncias nacionais, sendo 97
entre 2003 e 2013, envolvendo mais
de 7 milhes de brasileiros.
O comunicado do Instituto de
Pesquisa Econmica Aplicada (Ipea)
Participao social como mtodo
de governo: um mapeamento
das interfaces socioestatais nos
programas federais, elaborado
pelos pesquisadores Roberto Pires
e Alexandre Vaz, em 2012,indicou
entre as concluses que conselhos
e conferncias apresentaram maior
vnculo com programas da rea de proteo e
promoo social. Temticas de desenvolvimento
econmico e infraestrutura tiveram maior vnculo
com audincias e consultas pblicas e reunies com
grupos de interesse.
PADRES MNIMOS
A PNPS no d origem a novos con-
selhos nem altera os j existentes,
mas dene parmetros mni-
mos para orientar a criao
ou a reorganizao dos
constitudos: presen-
a de representantes
eleitos ou indicados
pela sociedade civil,
preferencialmente de
forma paritria em
relao aos representantes governamentais; deni-
o, com consulta prvia sociedade civil, de suas
atribuies, competncias e natureza; garantia da
diversidade;critrios transparentes de escolha de
seus membros; rotatividade; acompanhamento dos
processos conferenciais; e publicidade de seus atos.
As conferncias nacionais tambm devem
seguir diretrizes mnimas: divulgao ampla e
prvia do documento convocatrio, especicando
seus objetivos e etapas; garantia da diversidade
dos participantes;critrios e procedimentos para
a escolha dos delegados; integrao entre etapas
municipais, estaduais, regionais, distrital e nacio-
nal; disponibilizao prvia dos documentos de
referncia e materiais a serem apreciados na etapa
nacional; denio dos procedimentos metodolgi-
cos e pedaggicos; publicidade de seus resultados;
acompanhamento de suas resolues; eindicao
da periodicidade de sua realizao.
GOVERNO DO POVO
Para Ronald, o debate em torno da poltica
de participao social indica a necessidade de mais
democracia, mais espaos, mais vozes. H muitas
vozes que no so ouvidas, dado o processo de orga-
nizao da sociedade, e preciso que as demandas
desses sujeitos coletivos se expressem. A disputa
pela maneira com que as polticas pblicas so
construdas, diz ele, leva ao tema da Reforma Poltica.
As eleies so fundamentais na democracia
representativa, mas mantendo as regras de nancia-
mento de campanha e do sistema eleitoral, vamos
continuar elegendo bancadas representativas de
setores econmicos. Anal, quem tem condies
de bancar uma campanha de R$ 5 milhes para
deputado federal?.
A elite se sente
ameaada pela
poltica de
participao,
pois sabe que
quanto menos
desigualdade
social, mais
tem a perder
Frei Betto
O pargrafo nico do art. 1 da Constituio Federal de
1988 prev a participao direta como uma das formas de
exerccio do poder do Estado:
Todo o poder emana do povo, que o exerce por
meio de representantes eleitos oudiretamente,
nos termos desta Constituio.
A
participao social um preceito que aparece
diversas vezes na Constituio:
Utilizao de plebiscitos e referendos, e iniciativa
popular no processo legislativo (Art. 14);
Diretriz do Sistema nico de Sade (Art 198, III);
Diretriz da Assistncia Social (Art. 204, II);
Participao na Seguridade Social (Art. 194,
pargrafo nico, VII);
Participao no Sistema Nacional de Cultura (Art
216, 1, X);
Participao nos rgos pblicos que tratem
dos direitos previdencirios e prossionais dos
trabalhadores (Art. 10);
Gesto do Fundo de Combate e Erradicao da
Pobreza (Art. 79, pargrafo nico do Ato das
Disposies Constitucionais Transitrias).
Participao
social na lei
A Lei n 12.593, de 18 de janeiro de 2012, que institui o Plano
Plurianual (PPA), dene como diretriz do PPA a ampliao da
participao social (art. 4, II) e impe ao Executivo, como meta
para o perodo 2012-2015, a criao de um Sistema Nacional
de Participao Social.
A participao social tambm assegurada, no mbito inter-
nacional, pelo Pacto de San Jose da Costa Rica, promulgado
pelo Brasil em 1992 (ver Decreto Legislativo n 27 de 1992). De
acordo com o primeiro item do artigo 23, que trata dos direitos
polticos, todos os cidados devem gozar de direitos e opor-
tunidades de participar da conduo dos assuntos pblicos,
diretamente ou por meio de representantes livremente eleitos.
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Na Sade, momento de
repensar a participao
A
cerca de um ano da 15 Conferncia Nacional
de Sade, o Conselho Nacional de Sade vem
repensando a participao social no setor. Enquanto
os conselhos j esto estabelecidos em 5.553 muni-
cpios ou em 99,78% do total e conferncias
so regularmente organizadas nos trs nveis de
governo, antigas questes de representatividade,
estrutura, poder de inuncia e afastamento das
necessidades reais da populao ainda impactam
sua efetividade. Vrias entidades que compem
o CNS, como Abrasco, Cebes e Rede Unida, tm
discutido o controle social e buscado maneiras de
articular foras para termos uma ao mais conse-
quente, diz a presidenta do conselho, Maria do
Socorro de Souza. nosso papel formular sadas
para enfrentar os grandes desaos do SUS.
Um dos maiores limitadores do trabalho dos
conselheiros, indica ela, a prtica disseminada en-
tre gestores da Sade de pensar o SUS em perodos
mximos de quatro anos. Muitos secretrios
esto preocupados com a dimenso assistencial
e emergencial, com programas, com marcas de
governo, quando deveriam preparar o sistema para
os prximos 25 anos, avalia Maria do Socorro,
citando os temas nanciamento, carreira e relao
pblico-privado como gargalos no enfrentados.
O efeito para o controle social a negao da par-
ticipao. Boa parte das conferncias municipais
e dos conselhos funcionam para cumprir agenda,
mas no so respeitados como espaos de consulta
e deliberao popular.
No processo de organizao da 15, o
Laboratrio de Planejamento Participativo em
Sade da Universidade de Braslia (Lappas/UnB)
pesquisa os 25 anos de conferncias de Sade
democrticas e participativas, a partir de reviso
sistemtica de literatura e da anlise de regulamen-
tos internos e relatrios nais desde a 8. O estudo
Conferncias nacionais so
regularmente organizadas
nos trs nveis de governo,
mas questes como
representatividade, estrutura
e poder de infuncia ainda
impactam controle social

CONFERNCIAS POLTICAS PBLICAS
Conferncia Nacional de Sade Sistema nico de Sade
Conferncia Nacional de Segurana
Alimentar e Nutricional

Plano Brasil Sem Misria
Lei da Agricultura Familiar
Lei Orgnica da Segurana Alimentar e Nutricional
Programa de Aquisio de Alimentos
Lei da Alimentao Escolar
Conferncia Nacional de Polticas
para Mulheres
Lei Maria da Penha
I Plano Nacional de Polticas para as Mulheres
Conferncia Nacional dos Direitos da
Criana e Adolescente
Plano Nacional de Erradicao do Trabalho Infantil e Proteo
do Trabalho do Adolescente
Conferncia Nacional de Juventude

Plano Juventude Viva
Conferncia Nacional de Assistncia
Social
Sistema nico de Assistncia Social
Conferncia Nacional do Meio
Ambiente

Plano de Ao para a Preveno e Controle do Desmatamento na Amaznia Legal
Lei de Gesto de Florestas Pblicas;
Poltica e do Plano Nacional de Mudanas do Clima (atualmente
em tramitao no Senado Federal)
Conferncia Nacional dos Direitos do
Idoso
Rede Nacional dos Direitos da Pessoa Idosa
Estatuto do Idoso
Conferncia Nacional do
Desenvolvimento Rural Sustentvel
Plano Nacional para o Desenvolvimento Rural Sustentvel
Fonte: Ipea
POLTICAS PBLICAS QUE RESULTARAM DE INICIATIVAS DA
SOCIEDADE CIVIL EM CONFERNCIAS
Resultados da
participao
social
Radis 144 sET / 2014 [ 16]
termina em novembro, mas j chegou a um pano-
rama geral, apresentado na 18 Plenria Nacional
de Conselhos de Sade, em maio em Braslia. A
primeira percepo, relata o professor Antnio
Jos Costa Cardoso, que est frente do grupo, o
crescimento do nmero de deliberaes de 49 na
8 para 857 na 13. Se, por um lado, o crescimento
expressa a complexicao do sistema de Sade e
a pluralidade de interesses presentes nesse frum,
revela, por outro, um universo extremamente frag-
mentado, com possveis perdas de substncia das
propostas aprovadas e a inexequibilidade de tantas
resolues, pondera.
SOMA VERSUS UNIDADE
Um agravante: no h, nos
relatrios finais, a indicao
do que mais relevante;
tudo se iguala em impor-
tncia. As deliberaes
abrangem praticamente
todo o espectro de aes
implementadas pelo
SUS. Mas o papel das diretrizes expressas pelas con-
ferncias tornar claros os objetivos que devem ser
alcanados pela poltica de sade, observa Antnio.
O professor valoriza a incorporao de novos atores
sociais na participao social do SUS ao mesmo tempo
em que ressalva que a pluralidade de representantes
de interesses especcos no leva realizao dos
princpios de equidade e universalidade. A lgica
tem sido de simples soma, de adio de demandas
e segmentos, reete.
Na dinmica das conferncias, uma questo
que preocupa a transformao das plenrias
temticas e nal em palanques, momentos em
que se consome energia no debate de variaes
de redao sem alterao signicativa do conte-
do das propostas. Outra o recorte setorial dos
delegados: nos relatrios se identicam inmeras
recomendaes que implicam aes para alm da
sade, logo se faz necessria a presena de outras
pastas. O desao organizar uma conferncia
setorial que garanta a participao e a contribuio
de um conjunto mais amplo de instituies e atores,
j que fazer sade no depende s do ministrio e
das secretarias de Sade.
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CONFERNCIAS POLTICAS PBLICAS
Conferncia Nacional de Sade Sistema nico de Sade
Conferncia Nacional de Segurana
Alimentar e Nutricional

Plano Brasil Sem Misria
Lei da Agricultura Familiar
Lei Orgnica da Segurana Alimentar e Nutricional
Programa de Aquisio de Alimentos
Lei da Alimentao Escolar
Conferncia Nacional de Polticas
para Mulheres
Lei Maria da Penha
I Plano Nacional de Polticas para as Mulheres
Conferncia Nacional dos Direitos da
Criana e Adolescente
Plano Nacional de Erradicao do Trabalho Infantil e Proteo
do Trabalho do Adolescente
Conferncia Nacional de Juventude

Plano Juventude Viva
Conferncia Nacional de Assistncia
Social
Sistema nico de Assistncia Social
Conferncia Nacional do Meio
Ambiente

Plano de Ao para a Preveno e Controle do Desmatamento na Amaznia Legal
Lei de Gesto de Florestas Pblicas;
Poltica e do Plano Nacional de Mudanas do Clima (atualmente
em tramitao no Senado Federal)
Conferncia Nacional dos Direitos do
Idoso
Rede Nacional dos Direitos da Pessoa Idosa
Estatuto do Idoso
Conferncia Nacional do
Desenvolvimento Rural Sustentvel
Plano Nacional para o Desenvolvimento Rural Sustentvel
Fonte: Ipea
Radis 144 sET / 2014 [ 17]
MORTO OU VIVO
No ps-conferncia, o grupo aponta que
falta monitorar a incorporao pelos governos das
propostas encaminhadas. Gasta-se um ano no
debate em todo o pas e os relatrios repetem
um conjunto de deliberaes cuja execuo
nem o prprio controle social acompanha,
avalia Antnio. Para Maria do Socorro,
esse o maior desao: incidir na deciso
nal dos gestores. Conselhos e confe-
rncias, diz ela, so apenas a primeira
etapa de um processo deliberativo
atores com diferentes pautas buscam
construir consensos dentro de sua
arena. O passo seguinte pressionar
as trs esferas de governo para que os
consensos sejam acatados. A questo
que os governos no so pressiona-
dos somente pelo controle social, mas
tambm por outras foras, do mercado
e da poltica, lembra.
Os gestores esto mais abertos
a incorporar as deliberaes que se
aproximam de suas prioridades, diz
a presidenta do CNS, citando como
exempl o as Uni dades de Pronto
Atendimento (UPAs) e o programa
Mais Mdicos, que atendem reivindi-
caes de conferncias. Quando um
tema no prioridade, como a relao
pblico-privado, se fingem de mor-
tos. A fim de evitar esse jogo de vivo
ou morto, o conselho tem discutido
novas estratgias para o evento. Uma
das ideias cogitadas era a antecipao
da etapa nacional: de dezembro para
agosto ou incio de setembro. Assim,
haveria tempo hbil de as propostas
serem adotadas no Plano Nacional de
Sade, no Plano Plurianual de Sade,
na Lei de Diretrizes Oramentrias e
na Lei Oramentria Anual. Mas o pleno acabou
confirmando o evento para novembro.
CONFERNCIA POPULAR
Outra aposta mobilizar o cidado comum
a participar, trazer para o controle social da Sade
guras at ento invisveis, que historicamente no
participam de conselhos e conferncias mas po-
dem contribuir para o avano do SUS. Queremos
criar mecanismos para dar voz aos grupos mais
discriminados, de modo que tenham suas deman-
das expressas, diz o conselheiro Ronald Ferreira
dos Santos. Nossa preocupao principal era
escolher um tema com forte apelo popular, que
convoque e anime o povo a se integrar no proces-
so de construo do sistema, acrescenta Maria
do Socorro. Esse tema ser Sade pblica de
qualidade para cuidar bem das pessoas: direito
do povo brasileiro.
O povo, desta vez, deve incluir os que esto
fora dos espaos de controle social ou em minoria
populao de rua e quilombolas, entres outros.
Como fazer com que grupos invisveis, pouco
potentes, tenham voz e que seus interesses sejam
ouvidos? Como extrapolar a estrutura tradicional
de modo a garantir que segmentos populares se-
jam incorporados como atores signicativos?, so
as perguntas que ecoam, segundo Antnio. Para
ouvir a sociedade civil no organizada, o conselho
pretende realizar conferncias livres e estimular
o debate nas redes sociais. Em 7 de abril, uma
plenria popular deve apresentar o conjunto de
diretrizes tiradas desse processo e dar incio s eta-
pas municipais s quais caber levantar como
anda a sade da populao brasileira por todo o
pas e o que avanou nos ltimos 25 anos.
Maior participao popular
na formulao de polticas
pblicas foi demanda das
ruas, nas manifestaes de
junho de 2013
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Atendimento
odontolgico domiciliar
para idosos, como o
realizado no municpio
de Japeri (RJ): inovaes
foram verifcadas
em todas as
dimenses do SUS
GESTO LOCAL
Radis 144 sET / 2014 [ 19]
Liseane Morosini
A
gesto local do Sistema nico de Sade (SUS) brasileiro
um misto de aes inovadoras e prticas antigas. Essa
herana faz com que, no SUS, as polticas permaneam
com um p no que novo e outro no passado, entre
avanos e recuos. A anlise decorre dos resultados da pesquisa
Municipalizao na Sade: inovao na gesto e democracia
local no Brasil, que comparou as gestes das secretarias munici-
pais de Sade do pas, entre os anos 1996 e 2006, com foco na
governana, nas mudanas de perl dos gestores e nos padres de
difuso de inovao das secretarias municipais de Sade.
O estudo, realizado a partir da coleta de dados por meio de
questionrio enviado aos secretrios de Sade, apresenta o resul-
tado dos impactos do processo de descentralizao da gesto em
Sade, no que diz respeito a aperfeioamento da capacidade de
gesto e democratizao do poder local, e analisa em detalhes o
aperfeioamento do sistema, identicando que a gesto ponto
crtico da poltica descentralizada e merece ateno redobrada
por parte dos formuladores de polticas pblicas dessa rea. No
SUS, grande parte das inovaes sociais, assistenciais e gerenciais
no ocorreram pelo processo clssico, no qual voc introduz o
novo, e o antigo desaparece. O melhor exemplo disso reside na
dimenso gerencial, que no registrou o aperfeioamento espe-
rado, diz o economista Assis Mafort Ouverney, pesquisador da
Escola Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca (Ensp/Fiocruz) e
coautor do estudo coordenado pela sanitarista e professora da
Fundao Getlio Vargas Sonia Fleury (ver matria na pg. 23). A
pesquisa apresentada no livro Democracia e Inovao Local
na Sade, assinado, ainda, por Renato Cesar Mller, Thais Soares
Kronemberger e Felipe Barbosa Zani.
MUDANA DE PADRO
Foram consideradas como prticas inovadoras no SUS aspec-
tos como tomada de deciso, denio de prioridades, elaborao
de oramento, polticas setoriais, compras de bens e servios, entre
outras que envolvem processos de mudanas voltadas a soluo
de problemas e enfrentamento de desaos em relao ao uso dos
recursos, sustentabilidade de processos e busca de efetividade e
ecincia na gesto, como informa a pesquisa.
A implementao de inovaes, diz Assis, se deu em ritmos
diferentes, quando considerados o tipo de inovao promovida, a
regio e o porte dos municpios, mas foram vericadas, em diferen-
tes graus, em todas as dimenses do SUS. Por isso, segundo ele, os
resultados do levantamento permitem considerar a implementao
do SUS um sucesso, porque mudou o padro organizativo da
poltica vigente antes da Constituio.
Assis observa que, em 1996, o processo de municipalizao
ainda era bastante incipiente e a dimenso assistencial pouco va-
lorizada, sendo necessrio dar um salto na difuso de polticas
e programas setoriais. Nessa poca, diz, apenas 144 municpios
recebiam recursos fundo a fundo repasse regular e automtico
diretamente do Fundo Nacional de Sade (FNS) a estados e mu-
nicpios, para nanciamento de aes estratgicas e servios de
sade , sendo esperado que o processo de municipalizao fosse
restrito. Nesse momento, verica-se assimetria ou desarmonia nos
ritmos de inovao.
GESTO LOCAL
Fonte: Relatrio Tcnico Pesquisa Municipalizao da Sade (Peep, 2009)
Radis 144 sET / 2014 [ 20]
Assis aponta que houve um trabalho
muito cuidadoso do Ministrio da Sade para
induzir a adeso dos municpios s inovaes,
mas destaca pouca nfase no aspecto gerencial
frente s dimenses assistencial e social. O SUS
tem um atraso absurdo na dimenso gerencial,
o que provoca um impacto direto na questo
inovao. De acordo com o pesquisador, como
os saltos de qualidade na poltica de sade so
mais difceis em municpios de pequeno porte,
em muitos casos, esses avanos ocorreram por
fora de polticas promovidas pela Unio. Isso
mostra que a induo federal, quando bem feita,
produz resultados positivos. E, da mesma forma
que foi utilizada para difundir polticas e programas
setoriais de ateno, na rea assistencial, tambm
pode agora ser utilizada para produzir o aperfeioa-
mento gerencial no SUS, considera. O importante
que ela se d de forma homognea, ressalta.
A pesquisa mostrou que, em 2006, a maior
parte das gestes municipais em sade mais ino-
vadoras foi encontrada nas regies Sul (39,0%),
Sudeste (29%) e Nordeste (22%), que juntas
alcanaram 89,5% do total dos mais inovadores.
O Sudeste e Nordeste tambm concentraram os
menos inovadores, respectivamente, como 29% e
37%. Juntas, as duas regies apresentaram 66% do
total dos menos inovadores (grco 1). Para Assis,
o resultado expressa, mais uma vez, a convivncia
entre antigo e moderno.
Na dcada estudada, sinaliza o pesquisador,
os resultados apontam que o Nordeste aumentou
tanto a concentrao de gestes mais inovadoras
(de 11% para 22%) quanto de menos inovadoras (de
25% a 37%). Por outro lado, no Sudeste ocorreram
redues percentuais signicativas das gestes mais
inovadoras (46% para 29%) e tambm das menos
inovadoras (37% para 29%). Pelos resultados, expli-
ca, no possvel estabelecer correlao entre inova-
o local em sade e regio geogrca, j que nas
regies onde h maior concentrao de municpios
inovadores h tambm de menos inovadores. Esse
dado leva a repensar o papel do nvel estadual na
difuso de inovaes, apontou o estudo.
ORAMENTO E RECURSOS
A participao no processo de elaborao
do oramento e destinao de recursos munici-
pais tambm foi avaliada na pesquisa. De 1996
para 2006, em geral, um leque maior de atores
passou a participar desse processo, considerado
central na qualidade da gesto (Grco 2). Ali
esto apontadas as prioridades, onde sero inves-
tidos os recursos e quem vai elaborar e executar
o oramento na rea de sade, explica Assis.
Notamos que no s h maior diversicao de
atores, como isso ocorre em um conjunto grande
de municpios, apontou.
Em 2006, prefeitos (82%) e secretrios
(49,5%) tiveram maior inuncia na elaborao do
oramento municipal. O Conselho Municipal de
Sade (CMS) (28%) tambm foi considerado pelos
secretrios como uma instncia de alta inuncia.
Com menos inuncia apareceram o Judicirio
(12%), entidades de sociedade civil (10%) e con-
sultores (10%).
Enquanto a predominncia do prefeito como
ator principal no sofreu variao regional ou de
acordo com o tamanho do municpio, no caso dos
secretrios, os ndices variaram: sua participao na
denio do oramento e destinao de recursos
foi mais expressiva no Sul (60%). Essa participao
tambm se destacou em cidades com mais de
200 mil habitantes (67%). J o CMS aparece com
maior peso nas regies Centro-Oeste e Sul, com
36%. Embora haja um pool de atores, em todos
os municpios, houve crescimento do percentual de
atuao dos conselhos municipais, o que no quer
dizer que no haja inuncia de polticas locais e
partidrias. A descentralizao institucionalizou
uma prtica que antes estava dispersa em polticas
locais e em partidos, comenta Assis.
Ele ressalta, ainda, o aumento da participao
dos secretrios de Sade, na denio do oramen-
to (de 25% para 50%), e dos conselhos municipais
de Sade (de 16% para 28%), observando-se
reduo (de 19% para 10%) na inuncia exercida
pelos polticos locais.
Fonte: Relatrio Tcnico Pesquisa Municipalizao da Sade (Peep, 2009)
Radis 144 sET / 2014 [ 21]
MODERNIZAO EM PROCESSO
A pesquisa apontou um padro nacional nos
pers dos Conselhos de Sade mecanismo de
participao social previsto na lei do SUS. A maior
parte (90%) no possua sede prpria, divulgava
rotineiramente suas resolues (67%) e possua
canais de comunicao com a secretaria de Sade
(85%). Os meios de comunicao foram a forma
mais utilizada para divulgar as resolues (26%),
seguindo-se reunies (18%), locais pblicos (10%)
e conselheiros (10%). Para Assis, esses aspectos
constituem o lado antigo dos conselhos. H uma
diculdade de autonomia e de capacidade de fazer
valer o papel da sociedade nas decises, considera.
Acredito que h uma modernizao em processo,
pois os conselhos existem, mas ainda h um degrau
de reconhecimento a ser atingido, diz.
A gesto dos conselhos tambm embute as-
pectos inovadores: Os conselhos realizam eleies
para escolher o presidente, tm canais rotineiros de
comunicao com a sociedade e de negociao
com o Executivo, tm pautas denidas, cmaras
tcnicas e grupos de trabalho para tratar de temas
importantes e mais inuncia na agenda, enumera.
O presidente dos conselhos , na maioria das vezes,
o secretrio municipal de Sade (64%), eleito por
conselheiros (70%).
BENS E SERVIOS
Em relao dimenso gerencial, a pesquisa
mostra que houve modernizao das estratgias
de aquisio de bens e servios, uma vez a maior
parte das compras j realizada com o emprego de
licitaes (grco 3). Grande parte dos municpios
fazia compras por licitaes, em 2006, apontou,
mas prevalece o uso de modalidades tradicionais
de licitao (88%) com pouco emprego de prticas
modernas, como preges presenciais (16%) que
permitem selecionar preos mais baixos, agilizar
o processo licitatrio e reduzir lances e preges
eletrnicos (10%), ambos regulamentados em 2002.
As regies Sul e Sudeste indicaram maior utilizao
de prego presencial (24%), e de prego eletrnico
(Sul, 15%, e Sudeste, 14%). O lado conservador
recaiu sobre o Norte, onde predomina (98%) a
modalidade de licitao tradicional.
Aproximadamente um quarto (23%) das
secretarias municipais de Sade, sobretudo nos
municpios de pequeno porte populacional, efetuou
a dispensa de licitao em virtude de emergncia,
que pode fazer com que os valores licitados sejam
prejudiciais administrao pblica. O quadro,
mostra a pesquisa, pode tambm reetir a fragili-
dade no planejamento para a aquisio de bens e
servios nos municpios de mdio porte.
No quesito prestao de contas, houve evo-
luo na dcada pesquisada (grco 4). A quase
Fonte: Relatrio Tcnico Pesquisa Municipalizao da Sade (Peep, 2009)
Radis 144 sET / 2014 [ 22]
totalidade das secretarias de Sade presta contas
ao Conselho Municipal de Sade (93%) e tambm
ao prefeito (79%) e Cmara de Vereadores (75%),
e apenas uma parcela sociedade civil (24%). Nesse
item, no h diferenas regionais. A prestao de
contas se d por mecanismos como balancetes pe-
ridicos (77%) e audincia pblica (45%). Na dca-
da, a pesquisa destaca o crescimento da prestao
de contas por meios de comunicao (+10%), que
cresceu mais nas regies Sul (+16%), Centro-Oeste
(+21%) e Sudeste (+15%), e nos municpios com
populao entre 50 e 200 mil habitantes (+ 14%).
APOIO TCNICO
O levantamento aponta tambm a diversi-
cao das fontes de apoio tcnico aos municpios,
para qualificao de quadros e modernizao
gerencial (grco 5). Se h crescimento e maior
diversidade de parceiros, em essncia, as fontes
ainda so muito concentradas para a maioria das
secretarias municipais, que recebiam apoio tcnico
do governo estadual (80%), seguido do Conselho
de Secretarias Municipais de Sade (Cosems), com
61%, e do Governo Federal (57%). Tambm foram
signicativos os apoios recebidos da comisso bi-
partite (37%) pactuao entre gestores estaduais
e municipais , da consultoria privada (16%) e da
universidade (16%).
Para Assis, se o desenho da descentralizao
levou, por exemplo, ao maior apoio tcnico do
governo estadual (80%), o gestor est distante do
planejamento regional e da coordenao da regio-
nalizao de servios de mdia e alta complexidade.
Seria esperado, de acordo com a Constituio, que
os gestores estaduais coordenassem um processo
consistente de planejamento regional e de organi-
zao de redes de ateno sade no mbito do
estado, que daria acesso regulado a servios de
mdia e alta complexidade. Mas o que a pesquisa
trouxe o gestor estadual mais presente no apoio
tcnico ao municpio, diz Assis.
Segundo ele, bons exemplos podem ser
observados em polticas nacionais. Sempre que
o Governo Federal dene uma nova poltica para
estado e municpio, a secretaria estadual faz a
intermediao com os municpios para mobilizar e
buscar adeso. comum ver o secretrio estadual
conversando com o Cosems, observa.
Em relao busca de apoio tcnico, a maioria
das secretarias municipais estabeleceu parcerias
com o governo estadual (76%), com governo
federal (61%), e outros setores do governo muni-
cipal (60%). Tambm foi notada a relevncia das
parcerias com igrejas (35%), instituies de ensino
e pesquisa (25%) e organizaes no governamen-
tais (24%), bem como a realizao de consrcio
intermunicipal (40%).
A pesquisa destacou ainda aspectos relacio-
nados a comunicao e divulgao de informaes,
apontando que, quanto maior o porte do municpio,
menor o crescimento da prtica para tratar de aes
e campanhas de sade, funcionamento dos servios e
fornecimento de dados para os conselhos municipais.
POLTICAS E PROGRAMAS SOCIAIS
Na dimenso assistencial, houve signicativa
diversicao e ampliao de pauta de polticas
e programas setoriais. De acordo com Assis,
aumentou o uso de estratgias de regulao do
acesso s aes e servios de sade de mdia e alta
complexidade, embora ainda de forma insuciente.
Contudo, h forte efeito indutor do nanciamento
nacional sobre polticas locais. Os nveis elevados de
aes e programas de ateno sade vericam-se
em todas as regies e em municpios de tamanhos
populacionais diferentes, reforando a tese da re-
levncia das polticas promovidas pelas instncias
locais, informa a pesquisa.
Radis 144 sET / 2014 [ 23]
SAIBA MAIS:
Democracia e Inovao na
Gesto Local em Sade,
de Sonia Fleury, com Assis
Mafort Ouverney, Felipe
Barbosa Zani, Renato
Cesar Mller e Thais Soars
Kronemberger. Editora
Fiocruz, 2014.
Municpios abrem espao a
diversidade e profissionalizao
O
universo de secretrios municipais de Sade
historicamente composto por homens, bran-
cos, mdicos ou lhos de mdicos, fazendeiros
ou familiares de polticos tradicionais ganhou vis
diversicado com a descentralizao de recursos
e atribuies legais da gesto municipal, como
prope o Sistema nico de Sade. Longe de isso
valer para todo o pas, j grande a participao
de mulheres, prossionais no mdicos e negros no
comando das gestes municipais de Sade.
Houve mais diversicao e maior qualicao
o que demonstra que o processo de descentralizao
democratizou o sistema de poder e o perl dos ges-
tores locais, observa a sanitarista Sonia Fleury, pro-
fessora da Escola Brasileira de Administrao Pblica
e de Empresas da Fundao Getlio Vargas (EBAPE/
FGV), ressaltando aspecto importante da pesquisa
Municipalizao na Sade: inovao na gesto e
democracia local no Brasil, que coordenou. Quanto
mais variado for o perl, quer dizer, mais mulheres,
negros, prossionais de outras reas, podemos dizer
que mais democratizado, diz Sonia Fleury.
PRESENA FEMININA
A renovao dos espaos de poder locais,
apontou a pesquisa, levou os cargos de liderana
a serem mais ocupados por mulheres, tendncia
verificada tambm em outras reas da gesto
pblica e privada da Sade. A distribuio atual
por sexo, hoje, equilibrada (50%), no havendo
diferena signicativa entre a presena feminina e
a masculina. Em 1996, o percentual de mulheres
era de 40%. Em uma dcada, houve reduo de
10% para homens e aumento de 10% para mulhe-
res. Houve pouco aumento na participao, mas
houve. um nmero muito expressivo, que est
mais prximo da realidade brasileira do que antes,
quando havia mais concentrao na gura do gestor
homem, analisa Sonia.
O aumento da presena feminina ocorreu
em municpios de todos os portes, variando entre
54%, nos municpios de 5 mil a 20 mil habitantes, e
42%, naqueles com 50 mil a 200 mil habitantes. A
presena das mulheres maior nas regies Nordeste
(55%) e Norte (58%), sendo que nesta regio houve
o aumento mais expressivo em relao ao patamar
de 1996 (42%).
MUDANA PARA MELHOR
Segundo Sonia Fleury, os nmeros mostram
que o Brasil est mudando, para melhor, especial-
mente nos municpios entre 5 a 200 mil habitantes.
neles que a pesquisadora percebe uma grande
dinmica de renovao das elites que ocupam cargos
gerenciais j que, alm da maior participao femini-
na, foi observada tambm a expanso dos secret-
rios que se declararam pardos: o percentual duplicou
em todos os portes populacionais, com exceo
dos municpios acima de 200 mil habitantes. Nos
grandes municpios, a presena de mulheres bem
menor (25%) como tambm menor o percentual de
pardos, de 9%. Ali, h uma elite ainda conservadora
em gnero, raa e prosso, arma. Assim, diz ela,
a democratizao ocorre em locais onde h menor
competio. Nas grandes metrpoles, onde a pes-
quisadora imaginava que encontraria um perl mais
aberto e democrtico, as secretarias municipais so
ainda ocupadas por homem e mdico. A estrutura
de poder muito competitiva, j que simboliza o
poder ou um maior ganho salarial.
A pesquisa revela tambm que, na mdia,
houve no s democratizao e diversificao
do perl, como aumento da prossionalizao: a
maior parte dos secretrios tem origem externa
ao municpio em que atuam, o que indica que os
critrios de seleo para o cargo no so mais os
de parentesco ou liao a grupos locais, polticos
e corporativos tradicionais. Alm disso, de acordo
com Sonia, a maior parte (64%) dos secretrios
no nasceu no municpio no qual gestor, o que
aponta forte mobilidade geogrca. Mesmo no
sendo lhos da terra, os novos secretrios nca-
ram razes em seus locais de trabalho. A maioria
mora h mais de dez anos nesses municpios e tm
uma insero na sociedade local. Eles tm nvel de
estudo, preparam-se mais para o cargo e tm uma
carreira administrativa, indica.
Para ela, os dados mostram que o Brasil est
abrindo espao para a renovao e a prossionaliza-
o das elites, deixando de ter um padro clientelista.
Apesar disso, Sonia conrma que ainda existe um
poder conservador muito concentrado nos muni-
cpios. No patrimonial, mas conservador.
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Sonia: processo de
descentralizao
democratizou sistema
de poder e perfl dos
gestores locais
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Radis 144 sET / 2014 [ 24]
Ana Cludia Peres
A
imagem do adolescente negro, nu, preso
com uma trava de bicicleta a um poste
em um bairro da Zona Sul carioca, custa
a sair da memria. O episdio ocorreu
em fevereiro e, por mais perturbador que parea,
no foi caso isolado. Nos meses seguintes, a cena
se repetiu mudando apenas a regio do pas ou o
requinte da crueldade. Pela tela do computador, em
relatos nas redes sociais por vezes, vdeos chocan-
tes ou matrias da grande imprensa, o Brasil vem
assistindo a uma onda de intolerncia e violaes
de direitos que desaam a razo. Levantamento
realizado pelo portal G1 computou mais de 50 casos
noticiados apenas no primeiro semestre deste ano.
moda dos justiceiros, uma parcela da popu-
lao decidiu que o suspeito de um crime algum
desprovido de direitos e merecedor de castigos
severos: em maio, uma dona de casa morreu, vtima
de linchamento no Guaruj (SP), depois de ter sido
confundida com uma suposta sequestradora; em
julho, um professor de Histria s escapou da morte
por populares, em um bairro da periferia paulista,
aps dar uma aula sobre a Revoluo Francesa para
provar sua prosso. Muitas vezes, o delito apenas
ser diferente: no Rio, uma jovem foi espancada por
estar acompanhada da namorada no Centro da
cidade. A vida do outro sempre por um o.
Para reetir sobre o assunto, Radis conversou
com a sociloga e antroploga Maria Ceclia Minayo,
coordenadora cientca do Centro Latino-Americano
de Estudos sobre Violncia e Sade Jorge Careli
(Claves), vinculado Escola Nacional de Sade
Pblica Sergio Arouca (Ensp/Fiocruz). Estudiosa da
violncia urbana, Maria Ceclia diz que os autores
dessas brutalidades ainda acreditam, em pleno
sculo 21, que bandido bom bandido morto.
Mas para ela, h uma mudana mais profunda em
curso. Nesta entrevista, Maria Ceclia nos aponta
uma sociedade que tambm se horroriza com os atos
de barbrie e est mais consciente dos problemas
sociais. A violncia no aumentou, ela apenas tem
aparecido mais. E a internet tanto expe esses extre-
mos de violncia quanto alimenta grandes correntes
de solidariedade, ela diz, como para mostrar que
a humanidade ainda no se desumanizou de todo.
Que desencantamento esse que tem levado
as pessoas a praticar atos de selvageria com
o prximo sob a alegativa de fazer justia
com as prprias mos?
Teoricamente, fazer justia com as prprias
mos regredir Idade Mdia. Nas sociedades
modernas, houve o desenvolvimento conceitual
que se transformou em prticas sociais de
que as pessoas no deveriam fazer justia com as
prprias mos e de que o Estado seria a autoridade
responsvel pelo julgamento dos crimes. No Estado
Moderno, existem dois fundamentos: o funda-
mento da coeso e o fundamento da coero. O
fundamento da coeso vem da religio, da educa-
o, da informao familiar, onde a sociedade vai
dizendo pra ns como quer que a gente seja. E a
surgem os inconformados, que no querem ser do
jeito que a sociedade determina, e os criminosos,
que dizem assim: Tudo o que vocs esto falando,
tudo o que est na lei, para mim, no vale nada.
Ento, o Estado deve atuar buscando a coeso. Ou
seja, quanto maior a coeso da sociedade menos
necessidade ela tem de coero.
Mas o que tem levado as pessoas a desacre-
ditar no Estado ou a desautorizar aqueles
que fazem e aplicam as leis?
Violncia: quanto maior a
coeso, menor a coero
Maria Ceclia de Souza Minayo
ENTREVISTA
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Radis 144 sET / 2014 [ 25]
31 de janeiro
Preso a um poste
A
dolescente espancado por
um grupo de jovens e preso
pelo pescoo, nu, em um poste
no Flamengo, Zona Sul carioca. Os
agressores acusavam o garoto de
praticar assaltos na regio. Uma
artista plstica, moradora do bair-
ro, chamou os bombeiros e a polcia e postou uma foto
do episdio nas redes sociais. A cena chocou internautas, mas
surgiram relatos de casos similares por todo o pas.
5 de maio
Dona de casa confundida e morta
F
abiane Maria de Jesus, de 33 anos, foi espancada por populares
no Guaruj, litoral de So Paulo, e morreu dias depois no hos-
pital. Dona de casa, casada e me de duas lhas, ela fora
confundida com uma sequestra-
dora acusada de praticar magia
negra com crianas, aps boato
divulgado na internet. O caso se
tornou ainda mais bizarro, porque
a confuso comeou com um
falso retrato falado apresentado
nas redes sociais.
6 de maio
Salvo de linchamento
A
estudante de arquitetura Mikhaila Copello evitou sozinha o
linchamento de um jovem que acabara de roubar um celular
na Zona Oeste do Rio de Janeiro. O caso repercutiu na imprensa e
nas redes sociais, onde a estudante comentou o episdio. Passei
por uma das experincias mais aterrorizantes da minha vida (...)
Fui at o sujeito, separei a briga, aos berros, enquanto uma multi-
do se reunia aos gritos de mata! mata!, e ouvi
sorte sua que voc mulher, se
no apanhava tambm, relatou.
Mikhaila protegeu o adolescente
at a chegada da polcia. Em sua
pgina do facebook, ela disse
que faria tudo de novo.
Uma observao que fao que estamos
passando por um perodo histrico de grandes
mudanas. Mas grandes mesmo. Essa revoluo,
sobretudo da comunicao e da informao, trouxe
mudanas profundssimas para toda a sociedade.
E como se as autoridades tradicionais, ou seja, o
Estado, no acompanhassem, no tivessem poder
de coeso sucientemente grande, potente, frente
a essas mudanas. Se fosse fazer uma metfora
freudiana, diria que como se ns tivssemos uma
sociedade sem pai. Onde est a autoridade? No
falo de uma autoridade no sentido de autoritaris-
mo, mas uma autoridade que capaz de dizer, de
apontar sadas.
E como chegamos a isso?
Podemos dizer que o Estado Moderno as-
sentado sobre os poderes Executivo, Legislativo e
Judicirio, mas que a grande fora relacionada ao
tema de que estamos tratando o Judicirio, e esse
poder quase intocvel. Falamos muito da polcia,
mas no acompanhamos o que acontece com os
cidados depois que a polcia os prende. Ento, a
conscincia da sociedade hoje est maior do que os
poderes constitudos. Ao mesmo tempo, passamos
a ver a exacerbao da violncia, da discriminao,
do preconceito, mas todo esse mal estar j existia,
estava a, s que no era verbalizado, comunicado.
Hoje, se vemos pela internet um adolescente nu,
amarrado a um poste, imediatamente isso se torna
comoo nacional e outros casos aparecem. Mas
se um lado diz para mim que a lei no adianta e
por isso so cometidos outros crimes, h tambm
um outro lado que me mostra como as pessoas
caram horrorizadas com aquele ato de barbrie.
como uma convulso cotidiana frente uma si-
tuao de mudana com a qual a gente ainda no
est acostumada.
Esse tipo de violncia j deixou vtimas em
praticamente todos os estados brasileiros.
So muitos os casos ligados ao preconceito
contra negros, homossexuais, minorias em
geral. Isso seria sintoma de um aumento do
conservadorismo no pas? Estamos cando
mais reacionrios?
No estamos mais conservadores, o con-
servadorismo est apenas aparecendo mais.
Teoricamente, a compreenso da violncia vem
pari passu com o aumento da conscincia social.
Nos sites preconceituosos, por exemplo, existe uma
alimentao de algo que estava recalcado e agora
apenas comeou a aparecer mais. No acho que
estejamos piores do que ontem. Do mesmo modo
que aparece o preconceito e a violncia, aparece
tambm mais reexo e isso permite que as pessoas
se confrontem. Com mais conscincia dos nossos
problemas sociais, qualquer coisa que afete os
direitos humanos vai repercutir muito. Isso comea
a car mais claro, mais evidente. doloroso, mas
muito importante que que mais evidente.
Com a informao em tempo real, tudo ganha
audincia muito rapidamente, para o bem e
para o mal. At que ponto as redes sociais e
o mundo virtual inuenciam um comporta-
mento intolerante?
ENTREVISTA
Radis 144 sET / 2014 [ 26]
20 de julho
Em defesa do
catador
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otorista da linha 474, no Rio de
Janeiro, estaciona o veculo para
expulsar um passageiro, catador de
latinhas. Incomodados com o preconceito, todos os outros pas-
sageiros exigiram que o motorista se retratasse e continuasse a
viagem. Muitos pediram a devoluo do dinheiro da passagem,
depois que o rapaz preferiu sair do nibus para no atrapalhar
os demais. Ele est trabalhando e vai pagar a passagem. Ficou
o dia inteiro catando lata na areia. desumano o que voc est
fazendo, disse um dos passageiros, no vdeo que registrou o
episdio e foi postado horas depois em pgina do Facebook.
25 de junho
Aula para provar
que no
ladro
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m professor de histria
foi confundido com um
ladro na periferia de So Paulo, enquanto
praticava exerccios fsicos. Foi amarrado e espancado e, para se
livrar do linchamento e comprovar a sua prosso, precisou falar
por alguns minutos sobre os princpios da Revoluo Francesa.
Bombeiros que passavam pelo local prestaram os primeiros
socorros.
A internet tanto expe extremos de violncia
quanto alimenta grandes correntes de solidarieda-
de, de mudanas sociais. Acompanhamos pelas
redes sociais, por exemplo, passageiros de um
nibus manifestando-se solidariamente em relao
a um catador de latinhas e contra o motorista que
queria expuls-lo do veculo. Isso em Ipanema!
[bairro da Zona Sul carioca]. Tudo est em movi-
mento. Claro que esses comportamentos violentos
e intolerantes no so casos isolados e que ainda
h a mentalidade de que bandido bom bandido
morto. Mas o joio e o trigo andam juntos. Ns no
vamos para o caos, de jeito nenhum. Alis, ns
estamos vivendo o caos, no sentido de que no
h uma coisa somente boa ou somente ruim. Hoje
a sociedade est frente da poltica, dos polticos
e das instituies.
As manifestaes que tiveram incio no Brasil,
em junho do ano passado, poderiam ser con-
sideradas um reexo disso?
Chamou a ateno que, nesses movimentos,
o pessoal repudiava muito os partidos polticos e
os polticos. Isso porque a forma como os partidos
polticos atuam a da mesma velha escola desse
Estado fraco, que no pai, padrasto. H algo
maravilhoso acontecendo desde junho no Brasil.
No adianta falar que no tem pauta, porque tem
e est clara. A pauta a seguinte: ns queremos a
sociedade do bem, com sade, educao, transpor-
te, que no sacrique o ser humano; ns queremos
saneamento, ns queremos moradia. Quer pautas
mais primrias e mais fortes do que essas? Agora,
sou absolutamente contra a violncia, contra qual-
quer movimento violento, como depredar, tocar
fogo no patrimnio pblico. Todos os estudos que
temos feito apontam para o fato de que violncia
alimenta violncia.
Reprimir os protestos da maneira como o
Estado tem feito, criminalizando manifes-
tantes, no seria uma violncia ainda maior
nossa democracia?
Temos estudado a polcia e eu diria que a
maioria de seus integrantes de bons policiais,
que prestam um servio fundamental sociedade
e tm pequeninssimo reconhecimento. H a polcia
que no sabe lidar com o cidado e trata-o como
o inimigo, e, nesse caso, precisa responder por
seus atos. Numa sociedade civilizada, temos que
procurar meios no violentos sempre.
Quais seriam os caminhos para a transforma-
o de uma sociedade violenta?
Veja, trabalhei durante muito tempo na
Baixada Fluminense [Rio de Janeiro], onde era co-
mum haver grupos de justiceiros. A Baixada era go-
vernada pelos justiceiros e justiceiros, a gente sabe
o que fazem. Esse um fenmeno forte, antigo,
entranhado na sociedade brasileira. o que zeram
no Guaruj [SP], em maio, com o linchamento de
uma senhora espancada at a morte, confundida
com uma sequestradora de crianas que praticava
rituais de magia negra. Em So Paulo, ainda tem
muita chacina. A transformao dessa sociedade
violenta se d pela educao e pela conscincia de
direitos. Por isso, o aumento desse grupo social que
est saindo da pobreza muitssimo importante.
Quanto mais incluirmos a sociedade nos seus di-
reitos, mais vamos estar trabalhando para a paz.
Conito sempre vai existir. Mas conito bom.
Conito no violncia.
H quem defenda que a exacerbao da
violncia tem a ver o com uma sensao de
impunidade no pas. Em que medida o endu-
recimento do estado penal traria resultado?
Seria muito ruim. Um sistema penal ideal
deveria fazer a socializao da pessoa para que ela
sasse melhor, pudesse estudar, trabalhar, aprender
um ofcio. Mas isso no acontece. O sistema prisional
brasileiro uma catstrofe. H experincias interes-
santes no nosso sistema judicirio, como as penas
alternativas, que possibilitam pessoa cumprir uma
tarefa para a sociedade. Mas so experincias mui-
to limitadas, em relao encrenca que o nosso
sistema penal. Endurecer penas um erro. Sob pena
de cair num chavo, eu diria que ainda precisamos
investir muito em educao. Apostar em uma edu-
cao realmente transformadora e na mobilizao
da sociedade so as sadas possveis.


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Bruno Dominguez
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brasileiro vai s urnas em 5 de outubro
com uma grande preocupao em mente:
a sade. O tema lidera a lista dos itens que
mais aigem os eleitores, frente de segu-
rana pblica, desemprego, educao e transportes,
segundo pesquisa do Instituto Datafolha com 2.126
pessoas, realizada em 134 municpios entre os dias
6 e 10 de junho. At que o boto verde de Conrma
seja apertado, o pas tem a oportunidade de debater
a sade que quer.
Em junho, entidades como Associao Brasileira
de Sade Coletiva (Abrasco), Centro Brasileiro de
Estudos em Sade (Cebes) e Associao Brasileira Rede
Unida haviam divulgado a carta Por um SUS para todos
os Brasileiros (Radis 141), com 13 pontos apontando
caminhos para efetivar um sistema com garantias de
direitos para todos os brasileiros. No que depende dos
candidatos Presidncia, aos governos estaduais e ao
Congresso, a discusso no avana, avalia a presidenta
da Conselho Nacional de Sade, Maria do Socorro de
Souza. A maioria no est enfrentando as questes
estruturantes para dar sustentao ao SUS e isso leva
a descrdito e desmobilizao, diz. O conselho divul-
gou em julho sua Agenda propositiva para a Sade
nas eleies, entregue em agosto ao presidente do
Senado, Renan Calheiros, ao presidente da Cmara dos
Deputados, Henrique Eduardo Alves, e aos integrantes
da Comisso de Seguridade Social e Famlia da Cmara.
O professor da Faculdade de Medicina da
Universidade de So Paulo Mrio Scheffer e a profes-
sora do Instituto de Sade Coletiva da Universidade
Federal do Rio de Janeiro Lgia Bahia, autores do
estudo A sade nos programas de governo dos
candidatos a presidente da Repblica do Brasil nas
eleies de 2014: notas preliminares para o debate,
vo alm e concluem que os candidatos demonstram
certo grau de arrogncia e surdez incompatvel com
os clamores populares que apontam na direo do
desejo de conquista de um sistema de sade universal
e de qualidade.
Scheffer e Lgia analisaram as proposies para
a sade contidas nos programas de governo regis-
trados no Tribunal Superior Eleitoral (TSE), no incio
de julho, pelos 11 nomes que disputam o cargo no
Sade nas urnas
Estudo dos programas de governo dos candidatos
Presidncia aponta omisses, fragilidades e
distanciamento do clamor popular por um sistema
universal e de qualidade
ELEIES
Radis 144 sET / 2014 [ 28]
pas Acio Neves (PSBD), Dilma Rousseff (PT),
Eduardo Jorge (PV), Eymael (PSDC), Levy Fidelix
(PRTB), Luciana Genro (Psol), Mauro Iasi (PCB), Pastor
Everaldo (PSC), Rui Costa Pimenta (PCO), Z Maria
(PSTU) e, no momento em que o es-
tudo foi realizado, Eduardo Campos
(PSB) o levantamento anterior ao
trgico acidente areo que matou
o ex-governador de Pernambuco
e candidato do Partido Socialista
Brasileiro, em 13 de agosto. Com a
ascenso da ento candidata vice
Marina Silva cabea de chapa, a
coligao Unidos pelo Brasil havia
mantido o programa apresentado ao
TSE, at o fechamento dessa edio
da Radis, em 27/8. Nas anlises, nem
todas as candidaturas foram citadas em cada um
dos quesitos enfocados, ou com a mesma nfase.
Ressalvando que inferncias a partir dos
documentos registrados no TSE tm limitaes,
porque os textos podem ser incompletos ou mesmo
improvisados para atender a exigncia legal e buro-
crtica, os pesquisadores identicaram no conjunto
dos programas que estes no apresentam diretrizes
claras para a efetivao do SUS constitucional, re-
duzem o sistema sua dimenso assistencial, no
explicitam novas fontes de nanciamento, modelo
de ateno e mecanismos de gesto. Platitudes e
trivialidades que predominam nos programas por
certo no do conta de responder ao momento
atual, marcado por forte insatisfao dos brasileiros
com o sistema de Sade, j que a populao tem
diculdades de acesso, sofre com a m qualidade
da assistncia e no v atendidas suas necessidades
na hora da dor, do sofrimento e da doena, numa
insatisfao generalizada que atinge usurios do
SUS mas tambm aqueles cidados que, alm de
usarem o SUS, so conveniados a planos e seguros
privados, escrevem os autores.
UM SUS VAZIO
As plataformas dos trs candidatos mais bem
posicionados nas pesquisas de inteno de voto
fazem menes ao SUS, com tom e contedos
laudatrios, mas desproporcionais s fragmentadas
ou inexistentes propostas para a sua efetivao,
segundo os pesquisadores. Dilma Rousseff fala em
maior rede de sade pblica do mundo, Acio
Neves, em uma das grandes polticas de incluso
social da histria do Brasil e a coligao Unidos pelo
Brasil, agora tendo frente Marina Silva, em algo
quase nico em termos de cobertura no mundo.
Os autores observaram que o programa de
Dilma insinua problemas em relao a sobreposi-
es de atribuies entre entes federativos; o de
Marina fala de obstculos em termos de acesso e
qualidade, ao mencionar o redirecionamento para
um sistema mais humano, personalizado, rpido e
que oferea respostas s demandas de todos os
brasileiros; o de Acio cita o fortalecimento do SUS.
A constatao de problemas e a necessidade
de retomar o Sistema nico de Sade aparecem
no programa de Luciana Genro, que deixa nas
entrelinhas o desvirtuamento das funes ori-
ginais do SUS. A concepo de Eduardo Jorge
sobre o sistema rearma a dimenso da criao
de uma nova institucionalidade para a sade na
Constituio de 1988. Os demais candidatos no
fazem defesa explcita do SUS.
Em geral, apontam Scheffer e Lgia, o signi-
cado do SUS passa a ser exclusivamente o de co-
bertura assistencial e no o de uma das expresses
do direito de ter direitos, do direito de cidadania:
Nenhum dos programas prope meios, estratgias
ou mesmo diretrizes para conferir sustentabilidade
ao SUS. Os programas rearmam compromisso
vago com um SUS indenido em termos de abran-
gncia e garantias de acesso e utilizao de servios.
E desvinculam o sistema de Sade das aes para
melhorar as condies de vida da populao.
SEM NOVAS FONTES
O subnanciamento pblico, obstculo para
que o SUS assegure cobertura universal e aten-
dimento integral, tratado no programa de dois
principais candidatos de oposio ao governo atual:
os recursos pblicos no so sucientes para hon-
rar todos os desaos (Acio Neves) e a poltica
pblica de Sade tem sido objeto de subnancia-
mento crnico (Marina Silva). Mas, de acordo com
o estudo, ambos vo pouco alm de identicar a
insucincia de recursos: no denem claramente
novas fontes e tambm no indicam como se dar
a relao entre as polticas macroeconmicas e
sociais. Marina prev reverter a incidncia da DRU
(Desvinculao de Receitas da Unio) no oramen-
to da Seguridade Social, o que corresponde aos
anseios do Movimento da Reforma Sanitria, no
sentido de barrar esse mecanismo que permite ao
governo desvincular at 20% das receitas da Sade
para o oramento scal.
A defesa, por candidatos da oposio, da
bandeira de vinculao de 10% da Receita Corrente
Bruta (RCB) da Unio para a Sade soa como re-
gistro ou contraponto rejeio da proposta pelo
governo e Congresso atuais. A busca por conexo
com o Movimento Sade Mais 10, da sociedade
civil, aparece no programa de Marina Silva (apoiar
a aprovao do Projeto de Lei Sade Mais 10, de
iniciativa popular) e de forma mais genrica no
programa de Eduardo Jorge (O PV quer se com-
prometer com os atuais movimentos da sociedade
civil que lutam por mais recursos para as polticas
pblicas de sade e educao).
Acio Neves fala em apoiar a proposta po-
pular dos 10% da Receita Corrente Bruta da Unio
para o setor sade, para logo matizar ou poltica
similar que garanta um crescimento progressivo
de nanciamento para o setor. O programa de
Dilma Rousseff no menciona a vinculao da RCB
ao nanciamento da Sade. Luciana Genro arma:
ampliaremos radicalmente os investimentos pbli-
cos em sade e educao. Os demais candidatos
falam em aplicao de 10% do PIB para a sade
j, cujos recursos poderiam vir do pagamento da
dvida pblica (Jos Maria de Almeida) e extin-
o de tributos que incidam no sistema de sade
(Pastor Everaldo).
To importante quanto revelarem a poltica de
nanciamento seria a declarao dos candidatos sobre
como possveis novos recursos passaro a circular no
Nenhum dos
programas
prope meios,
estratgias ou
mesmo diretrizes
para conferir
sustentabilidade
ao SUS
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sistema de Sade, ou seja, como sero utilizados.
Nenhum candidato se props a refazer as contas da
Sade, a comear pela renncia scal no clculo de im-
posto de renda de pessoa fsica e jurdica, emprstimos
do BNDES, subsdios e isenes tributrias a planos de
sade; desoneraes da indstria farmacutica e dos
hospitais lantrpicos; enm, os diversos incentivos
econmicos que favorecem a expanso do setor priva-
do, sem nenhuma contrapartida ao sistema universal,
observam os pesquisadores.
GESTO EM DESTAQUE
Ao lado do nanciamento, as modalidades e
formatos de gesto ocupam lugar destacado nos
debates sobre o sistema de sade brasileiro. Os
programas dos candidatos a presidente, entretanto,
se omitem em relao defesa ou crtica da gesto
por meio de Organizaes Sociais, Parcerias Pblico-
Privadas, Fundaes Pblicas de Direito Privado,
entre outras modalidades, aponta o estudo.
O documento do candidato Acio Neves
aborda a gesto, porm sem assumir posio sobre
determinado modelo, prevendo: Iniciativas que
melhorem continuamente a gesto do setor, como
a autonomia de gesto em todos os nveis das redes
de sade, denio e uso de protocolos, padres de
qualidade e processos otimizados para os controles
internos, e otimizao do modelo assistencial, com
iniciativas que incentivem a desospitalizao e a
prossionalizao do cuidado.
MARGEM DA INTEGRALIDADE
O que se espera do programa de governo de
um candidato a presidente, analisam Scheffer e
Lgia, que dena diretrizes nacionais claras para a
poltica de Sade do pas, que explicite qual modelo
de ateno defende para o sistema nacional de
Sade e diga como o sistema ser estruturado para
atuar a favor dos indivduos e das comunidades. Em
vez disso, observam, o que se v nos documentos
so propostas genricas sobre pedaos do siste-
ma; promessas de intervenes mdico-curativas
baseadas no atendimento desordenado da deman-
da espontnea; programas pontuais focalizados
em ciclos da vida (criana, idoso) e em populaes
especcas (mulheres, pessoas com decincias);
menes a polticas transversais, como assistncia
farmacutica; e promoo da sade reduzida
divulgao de hbitos saudveis.
Segundo os pesquisadores, os candidatos
passam margem da integralidade, pois no
esclarecem como faro a integrao de aes de
promoo da sade, preveno e assistncia; como
iro garantir a continuidade da ateno nos diferen-
tes nveis de complexidade do sistema; como iro
articular polticas pblicas e aes intersetoriais que
possam ter impacto positivo sobre os determinantes
da sade. No se ocupam em demonstrar como
iro promover a equidade, seja nas condies de
sade, to associadas aos padres de desigualdades
sociais, seja no acesso e utilizao dos servios de
sade, que depende de explicitao do modelo de
ateno a ser adotado e da forma como a oferta
de servios, pblicos e privados, ser estruturada.
Na abordagem da organizao e da oferta dos
Aes intersetoriais que
gerem impacto positivo
sobre os determinantes
da sade, como
saneamento bsico,
no esto indicadas nos
programas dos candidatos
Radis 144 sET / 2014 [ 30]
servios de sade os programas dos candidatos,
mesmo mencionando a ateno primria, mostram-
-se rarefeitos, dizem Scheffer e Lgia. Acio Neves
e Marina Silva assumem compromisso com a es-
tratgia Sade da Famlia. J o programa de Dilma
Rousseff prefere focar no pronto atendimento,
na ateno secundria, na urgncia, emergncia
e atendimento pr-hospitalar. Acio Neves tam-
bm aborda a ateno secundria.
Nenhum candidato menciona a
ateno terciria, hospitalar e a alta
complexidade.
SEM RESPOSTAS
As plataformas dos candidatos
tratam de obviedades, avalia a
pesquisa, e seguem sem respostas
a questes cruciais. Entre elas, os autores apon-
tam: como evitar que UPAs [Unidades de Pronto
Atendimento, criadas no Rio de Janeiro] e AMAs
[Assistncia Mdica Ambulatorial, de So Paulo]
passem a competir predatoriamente com a ateno
primria? Como contornar, na estratgia Sade da
Famlia, a baixa resolutividade, a fragilidade institu-
cional e gerencial, a carncia de estrutura, a falta de
pessoal e a precarizao das relaes de trabalho?
Como garantir acesso sem interrupes? Como
organizar e articular a assistncia farmacutica com
o restante do sistema?.
Para os pesquisadores, as plataformas despre-
zam o texto constitucional que arma que a sade
deve ser garantida por meio de polticas sociais e
econmicas que levem diminuio do risco de
doena e de outros agravos e que promovam o
acesso universal e igualitrio s aes e servios
de promoo, proteo e recuperao. No so
apresentadas pelos candidatos as metas sanitrias,
ou seja, o que o governo far concretamente para
produzir sade; promover, restaurar e manter a
sade da populao; para diminuir adoecimentos
e mortes; para incidir sobre os determinantes
associados aos problemas de sade evitveis e
passveis de interveno; e como os outros setores
do governo incluiriam nas suas polticas questes
relacionadas sade.
EM BUSCA DE MARCAS
Programas, aes e campanhas de sade
surgem nos documentos registrados no TSE, o
que, para os pesquisadores, aponta para a busca
de possveis marcas da gesto. Acio Neves cita
vrias aes programticas: combate ao aumento
da obesidade, combate ao tabagismo, promoo
da alimentao saudvel no meio escolar, poltica
de hemoderivados, retomada da prioridade do
programa de HIV/aids. O candidato lana a institui-
o do Carto-Cidado da Sade no fca clara
a diferena entre esse carto e o Carto Nacional
de Sade ou Carto SUS.
Do programa de Marina Silva consta: ateno
primeira infncia articulada com as reas de edu-
cao, sade e assistncia social, apoiar a criao de
creches com instalaes apropriadas, condies de
higiene e prossionais qualicados. Eduardo Jorge
defende o planejamento familiar como um direito
bsico que precisa ser ofertado extensa e genero-
samente a todas as pessoas. Est includa a opo
por esterilizao voluntria. E aponta, como outras
prioridades, ateno hipertenso, diabetes, obe-
sidade, vida saudvel para os idosos, poluio do ar,
violncia, dependncia de drogas legais ou ilegais.
A plataforma de Dilma Rousseff destaca as
marcas e feitos de programas levados frente nas
gestes do PT: Mais Mdicos, Aqui Tem Farmcia
Popular, Programa Brasil Sorridente e Unidades de
Pronto Atendimento (UPAs).
INDEFINIO CONVENIENTE
Nenhum programa considera a relao entre
os trs subsetores que compem o sistema de sa-
de brasileiro (subsetor pblico, subsetor privado, e
subsetor suplementar). Os programas analisados
tambm se omitem em relao a estabelecer um
plano nacional para formar adequadamente e valo-
rizar os trabalhadores da sade. A omisso deste
ponto assume carter alarmante, pois os recursos
humanos constituem eixo fundamental da estrutura
organizacional do sistema de Sade, enquanto impe-
ra um cenrio de escassez de prossionais, formao,
desde a graduao, incompatvel com as necessi-
dades do sistema e da populao, ms condies
de trabalho, baixos salrios, vnculos precrios, alta
rotatividade, baixa dedicao e insatisfao, tanto
dos prossionais quanto da populao atendida por
eles, comentam os autores do estudo.
Em relao a recursos humanos para a Sade,
os candidatos concentram-se no programa Mais
Mdicos do atual Governo Federal. A plataforma
de Dilma Rousseff prev a expanso do programa,
destinado a suprir a falta de mdicos na ateno
primria em localidades de difcil provimento de
prossionais. A de Acio Neves no se ope con-
tinuidade do Mais Mdicos, mas prope mudanas:
oferta de cursos preparatrios a mdicos estran-
geiros para permitir a realizao do exame Revalida
[Exame Nacional de Revalidao de Diplomas
Mdicos Expedidos por Instituies de Educao
Superior Estrangeiras] e padronizao de remune-
rao. Reproduz, assim, o discurso das entidades
mdicas, que defendem a aprovao no exame
como requisito para atuao, no Brasil, de mdicos
formados no exterior (Radis 132, 133 e 134). O
programa de Eduardo Jorge tambm aborda o Mais
Mdicos e defende, igualmente, a revalidao de
diplomas e a isonomia na remunerao.
A instituio ou reformulao de Planos de
Carreiras, Cargos e Salrios no mbito do SUS, um
dos assuntos mais destacados em diversas confern-
cias nacionais de Sade e conferncias setoriais de
recursos humanos, aparece em trs programas mas
ainda de forma insatisfatria. No programa de Acio
Neves, volta-se somente para mdicos: instituio
da carreira nacional de mdicos, enquanto para os
demais prossionais de sade prev programas de
valorizao, apoio, qualicao e aperfeioamento
dos prossionais da rea de sade. O de Eduardo
Jorge prev carreira nacional para prossionais de
sade, em etapas numa primeira etapa a carreira
estar disponvel para os prossionais que atuam no
Programa Sade da Famlia: agentes comunitrios,
enfermeiras e mdicos. O de Marina Silva mais
[Os programas]
desvinculam o sistema
de Sade das aes
para melhorar as
condies de vida da
populao
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Problema de sade
pblica, aborto omitido
nos programas dos
presidenciveis que
lideram pesquisas
genrico, como denem os autores, prevendo
prossionalizao do servio pblico, que deve en-
contrar no mrito o critrio fundamental de acesso
e remunerao de suas carreiras, diminuindo-se o
uso de cargos de livre provimento.
CONTROLE SOCIAL
A maioria dos programas dos candidatos pro-
mete ampliar espaos de participao, sem assumir,
no entanto, compromisso com a reforma poltica,
indica, ainda, o estudo. As propostas so pouco
claras quanto real insero ampla dos cidados
nos processos decisrios, sugerindo apenas con-
ceitos ou gradaes do que j existe em termos de
participao popular, consulta ou controle social.
O programa de Acio Neves arma que o
Governo Federal deve estimular o debate e a busca
de consensos por meio da participao social de
grupos, coletivos, organizaes no governamen-
tais, movimentos sociais e populares. A participao
do cidado tambm se manifesta por meio dos
Conselhos Nacionais de polticas pblicas, que
devem ser prestigiados e fortalecidos.
Marina Silva prev ampliar os espaos de
participao e cidadania e produzir uma forte
transformao nas estruturas convencionais da
poltica. Nossa plataforma de participao e de
uma nova qualidade de Democracia, que assenta a
gesto pblica na avaliao contnua, interessada e
devidamente empoderada por parte da populao.
Na mesma linha vo os programas de Luciana Genro
(transformao profunda do sistema poltico, au-
mentando a participao popular) e Eduardo Jorge
(a proximidade com os cidados abre oportunidade
maior participao e democracia direta).
O programa de Dilma Rousseff destaca
alm das medidas que sero tomadas de apro-
fundamento da democracia, o Sistema Nacional
de Participao Popular, institudo na atual gesto
(ver matria na pg. 10) e que tem a funo de
consolidar as formas de participao em prtica
nos governos Lula e Dilma e institucionaliz-las.
SILNCIO SOBRE ABORTO
O receio de abordar tema polmico junta-
mente com as coalizes com partidos e lideranas
prximas a setores religiosos conservadores pode
explicar o distanciamento e a omisso do tema do
aborto nos programas dos candidatos mais bem co-
locados nas pesquisas, considera o estudo. Apenas
candidatos de menor expresso eleitoral tomaram
posio. Trs deles so a favor da descriminalizao
do aborto: Eduardo Jorge, Luciana Genro e Rui
Costa Pimenta. No outro extremo, Pastor Everaldo,
ligado ao setor evanglico, fala em combate pra-
tica do aborto enquanto recurso paliativo de uma
poltica inconsequente de planejamento familiar.
De acordo com a anlise dos pesquisado-
res, os programas mostram que os candidatos
afastaram-se da possibilidade de, via plataforma de
governo, direcionar precisamente, denir o modelo
e a vocao das polticas de sade em sua eventual
gesto, de declarar como iriam investir de maneira
coerente os diversos elementos que constituem o
sistema nacional de sade. Para os pesquisadores,
os eleitores, na condio de espectadores de
retricas e de frases de efeito, tero diculdade
de julgar a qualidade e a pertinncia de polticas
pblicas especcas que constam da plataforma
dos candidatos.
O estudo conclui que a frgil conjugao da
rearmao de aes em curso com aquelas aciona-
das em governos anteriores, mas sobretudo as a-
grantes omisses nos programas, deixaro as polticas
de sade de quem for eleito ao sabor das presses
polticas e econmicas posteriores posse.

Radis 144 sET / 2014 [ 32]
LiandroLindner *
A
Sociedade Internacional de Aids (IAS)
promoveu, de 20 a 25 de julho, a 20
Conferncia Internacional de Aids, em
Melbourne, Austrlia. Cerca de 14 mil pes-
soas entre pesquisadores, ativistas,
cientistas, representantes de governo
e de laboratrios e pessoas vivendo
com aids, entre outros, formaram
a massa diversa que coloria os
corredores do evento. Na progra-
mao, tanto nos auditrios e salas
de reunies ociais, como na parte
destinada a atividades da sociedade
civil, o Global Village, os temas eram
discutidos a partir do ponto de vista de quem pro-
movia a discusso. Falada em ingls, sem traduo
e sem preocupao com o entendimento por parte
de centenas de pessoas no falantes desse idioma, a
conferncia [para a qual se dirigiam 108 especialistas
que estavam no voo da Malasya Airlines, que caiu em
julho] pareceu selecionar bem para quem queria falar
e o que queria destacar.
Tento sintetizar aqui cinco tpicos que conside-
rei relevantes correndo sempre o risco de deixar de
lado algo importante.
REMDIOS VISTA
A conferncia deixou claro que o caminho
medicamentoso o que mais se vislumbra no
enfrentamento aids. Entender como preveno
o uso contnuo de medicamentos se apresenta
como alternativa vivel para conter novos casos.
Tal medida democratizaria o acesso a medicamen-
tos hoje restritos a quem consegue compr-los e
que seriam um elemento a mais no cardpio das
opes de insumos de preveno. De outro lado,
os crticos destacam que os efeitos colaterais do
uso desses medicamentos em largo espao de
tempo podem prejudicar mais o organismo, alm
de transmitir sensao falsa de liberalidade.
A falncia do preservativo parece ser ar-
gumento pouco consistente para justificar a
medicamentalizao da preveno sem dvida,
um caminho mais fcil, visto que mergulhar na
realidade das populaes mais atingidas (agora
chamadas de populaes-chave), entendendo
seu funcionamento, seus limites e vcuos entre
informao e prtica, exige tempo, recursos e
vontade poltica.
Ficou evidente que as aes e nanciamentos
visando ao controle da aids no mbito mundial
tero como foco o continente africano, nos
prximos anos, ou dcadas. Beirando os 70% de
casos do mundo, a regio chama a ateno e exige
respostas mais urgentes, apesar dos vrios anos
de grandes investimentos desaguados por l. Das
33,5 milhes de pessoas que vivem com aids no
mundo, mais de 20 milhes esto ali. Em todo o
planeta, apenas pouco mais de 10 milhes esto
em tratamento, sendo o grande vcuo nos pases
africanos, sia e Amrica Latina e Caribe (sendo
essa regio totalmente esquecida dos debates da
conferncia). O Brasil parece estar fora do mapa
de recepo de recursos internacionais, e vrias
agncias e organizaes com representao no
pas fecham suas portas e migram para o outro
lado do oceano.
Apesar das imensas diculdades do Brasil, a
impresso do resto do mundo de que aqui o
problema est resolvido ou no mnimo controlado.
A imagem de pas em desenvolvimento ganha fora
e faz com que passemos da condio de receptores
para a de doadores de tecnologias, experincias e
at recursos para pases em piores condies. Por
outro lado, o protagonismo em aes ousadas,
visando populao em geral e especialmente
pblicos vulnerveis, marco da resposta nacional
no passado, est hoje apenas na memria mundial,
como referncia de algo que aconteceu. A falta de
estampas das campanhas no estande brasileiro foi
uma ilustrao disso.
CINCIAS SOCIAIS NO VIERAM
Outro ponto de destaque foi a ausncia de
debates para alm da cincia bsica, que avanas-
sem para os pontos de vista sociais e tentassem
entender o andamento da epidemia em populaes
e regies. Nas sesses plenrias espao mais no-
bre da conferncia que ocorriam sempre no incio
do dia, reunindo mais de duas mil pessoas e sendo
transmitidas em teles, dando o tom da discusso
que se desdobraria na programao diria, o que
* Jornalista, participante da conferncia. Texto
adaptado pela Radis. Publicado originalmente, em
30/7/2014, em http://goo.gl/3k5xk9
Mais do mesmo
Radis reproduz relato de jornalista brasileiro que
avaliou criticamente foco no caminho medicamentoso
de preveno, ausncia das Cincias Sociais no debate e
reduo de recursos internacionais para o pas
O Brasil parece
estar fora do
mapa dos recursos
internacionais e
agncias migram para
o outro lado do oceano
20 CONFERNCIA INTERNACIONAL DE AIDS
Conferncia, realizada toda
em ingls, sem traduo,
teve pouca nfase na
compreenso da epidemia
do ponto de vista social
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se notou foi apresentao de dados, evoluo de
pesquisas, constataes parciais e algumas bvias
(ao nal, conclumos que preciso incrementar
aes para ampliar a adeso ao tratamento).
Por parte da sociedade civil, houve depoi-
mentos muito ricos, emocionados. A prostituta
de Uganda contou de sua batalha e superao,
aprendendo ingls sem ajuda e alcanando ttulo
acadmico sem largar sua prosso. O ativista
lipino pediu vacinas contra a intolerncia, plulas
antidio e preservativos que protegessem da vio-
lncia. Todos muito aplaudidos.
Faltaram, porm, experincias mais contun-
dentes do movimento comunitrio, houve ausncia
de entendimento para alm do que visto em
microscpios e de um link entre a sociedade e a
cincia. Como disse um mdico brasileiro em um
encontro de corredores, as cincias sociais nesta
conferncia esto do outro lado da rua.
REDUO DE DANOS PERO NO MUCHO
Essa talvez tenha sido a conferncia em que
o tema da reduo de danos esteve mais presente.
No entanto, a grande referncia ao uso de drogas
no cenrio internacional ainda a injetvel. Na
Austrlia [por exemplo], o uso que mais cresce
de comprimidos de oxicodona, opiceo tracado
a partir de prescries mdicas a pacientes com
dor crnica. Os recursos, no entanto, destinados a
essas aes so muito enxutos e insucientes para
ampliar o acesso a usurios e minimizar os danos
em relao a aids, hepatites e outras doenas.
Realidades envolvendo a aids e drogas mais
prximas das consumidas no Brasil no apareceram
em Melbourne. Pouco se falou em maconha, quase
nada de crack, e o lcool a principal droga cau-
sadora de danos ao organismo e custos ao sistema
de sade nacional no recebeu referncia. O
imaginrio social de que reduo de danos est
somente ligada a drogas injetveis e atinge nveis
internacionais. Falar de tcnicas de minimizao de
prejuzos com outras drogas soou como novidade
para grande parte dos delegados.
CADA UM NO SEU QUADRADO
Finalmente, chamou a ateno a nfase em
temas relacionados aids, que tiveram relevncia
maior que em outros encontros desse vulto. Com
o aumento dos ndices de infeco entre mulheres
africanas e asiticas, e cultura local de ter vrios
lhos, o debate sobre tratamento infantil ampliou
seu espao. Tambm aumentaram as discusses
envolvendo a populao trans. O mote dos debates
ia alm de questes de sade, abordando direitos
humanos, protagonismo e participao nas decises.
Houve generoso espao a aids e tuberculose, doena
que mais mata pessoas soropositivas e afeta uma em
cada cinco pessoas que vivem com aids no planeta.
Num conjunto de estandes, discusses aprofun-
davam a necessidade do andamento conjunto de
questes sociais e sanitrias para busca de solues.
Embora a sensao de que houve poucas no-
vidades fosse comum na maioria dos participantes,
o que se viu foi um retrato el mesmo que pouco
agradvel do andamento das respostas globais.
Os organismos de representao e diplomacia dos
pases j tm sinalizado h muito com resistncias
em alguns setores, principalmente, em relao a di-
reitos humanos e ao respeito diversidade. A fora
de trabalho e de consumo dos pases superpopulo-
sos ganha destaque maior do que a luta por vidas
humanas livres para escolhas. Os pases dos Brics
(Brasil, Rssia, ndia, China e frica do Sul) tm im-
portante peso no que se refere epidemia da aids,
e o tema pouco foi abordado em suas reunies.
Quem sabe novamente o Brasil recria sua forma
nacional de enfrentamento e d ao mundo nova
lio de respostas tropicais e efetivas. Para isso, a
vontade poltica necessria, e se desamarrar das
presses fundamentalistas um desao difcil.
20 CONFERNCIA INTERNACIONAL DE AIDS
Radis 144 sET / 2014 [ 34]
EVENTOS
52 Congresso Brasileiro de
Educao Mdica (Cobem)
P r o mo v i d o p e l a
Associao Brasileira
de Educao Mdica
(Abem), o evento tem
como tema As escolas
mdicas como transformadora da socieda-
de e organiza-se em torno dos desdobra-
mentos dos projetos Processo de avaliao,
Capacitao docente, Ensino de urgncia e
emergncia e Internato mdico, desenvol-
vidos por ocasio dos 50 anos da Abem.
A proposta envolver os associados e a
sociedade no debate, no momento em que
se discutem alternativas para o ensino m-
dico, aps a publicao das novas Diretrizes
Curriculares para o curso de Medicina, em
junho deste ano, envolvendo a graduao
e a residncia mdica. O congresso dever
contribuir para o processo de avaliao
das mudanas propostas e seu impacto
dentro e fora das escolas mdicas, de modo
a aprimorar o que se mostrar necessrio.
O Cobem dever reunir cerca de 3 mil
congressistas.
Data 31 de outubro a 3 de novembro
Local Expoville, Joinville, SC
Informaes (47) 9654-2097 (21) 2260-
6161 / secretaria@abem-educmed.org.br
www.cobem.com.br/
12 Congresso Luso-Afro-
Brasileiro (Conlab)
Promovido pela Associao
Internacional de Cincias
Sociais e Humanas em
L ngua P or t ugue s a
(AILPcsh), o evento tem
como tema Imaginar e
repensar o social Desafos s Cincias
Sociais em lngua portuguesa, 25 anos e
girar em torno da pesquisa em Cincias
Sociais e Humanas nos pases de lngua por-
tuguesa. O congresso englobar um evento
cientco e uma dimenso institucional, com
realizao das reunies estatutrias dos
rgos da associao. Entre os grupos de
trabalho em que se organizaro as apresen-
taes esto: Sade, cultura e religio: um
dilogo a partir das prticas teraputicas
culturais e religiosas, Educao superior,
desenvolvimento e cooperao Sul-Sul; e
Estudos de Gnero: da pesquisa s pol-
ticas. O prazo para envios de trabalhos aos
GTs 15 de dezembro de 2014.
Data 1 a 5 de fevereiro de 2015
Local Universidade Nova de Lisboa, Portugal
Informaes (3511) 217804860
ailp.secretariado@gmail.com, www.
conlab-ailpcsh.com e www.ailpcsh.org/
Saberes Editora
(55) 19 3288 0013
saberes@sabereseditora.com.br
www.sabereseditora.com.br
Comunicacin Social
(34) 923 626 722
info@comunicacionsocial.es
www.librosdecomunicacion.com
PERIDICOS
Medicina tropical
O segundo nmero do vo-
lume 21 da revista Histria
Cincias Sade Manguinhos
(COC/Fiocruz) traz o dossi
Medicina no contexto luso-
-afro-brasileiro. O volume
rene dez textos, entre eles
os relativos aos trabalhos apresentados no
primeiro Encontro Luso-Brasileiro de Histria
da Medicina Tropical, realizado em Lisboa
em 2012. Os artigos abordam temas como
a cobertura de grandes epidemias pela
imprensa portuguesa no m do sculo 19 e
incio do sculo 20 e a criao de uma mis-
so para o estudo e o combate da doena
do sono na Guin Portuguesa entre 1945 e
1974. Abrindo o dossi, est o texto Doena
e cura em Moambique nos relatrios dos
servios de sade dos fnais do sculo 19.
Entre os artigos das demais temticas, esto
Da medida do rural ao rural sob medida:
representaes sociais em perspectiva; um
estudo de caso sobre redes sociotcnicas de
assistncia sade em acupuntura; e uma
reviso de parte da literatura da antropo-
logia mdica contempornea. O volume
traz, ainda, entrevista com a professora de
Teoria Poltica Chantal Mouffe, do Centro
de Estudos da Democracia da Universidade
de Westminster, Inglaterra. A revista pode
ser acessada na ntegra em http://goo.gl/
h93NO0.
LIVROS
Racismo institucional
No pas do racismo ins-
titucional, de Fabi ana
Mor a e s ( Comp a nhi a
Editora de Pernambuco e
Instituto do MPPE) fruto
do trabalho do GT Racismo
do Ministrio Pblico de
Pernambuco (MPPE) e convida a repensar
como as instituies se organizam de
maneira a marcar espaos e privilgios
em relao a brancos e negros. O termo
racismo institucional, conforme aponta o
prefcio, relaciona-se a uma ampliao do
conceito clssico de racismo, de modo a
lev-lo para alm do escopo do indivduo.
O livro mostra o percurso de dez anos do
GT Racismo e seu trabalho em prol de
uma reticao na maneira como as mais
diversas instituies demarcam o negro no
mbito da subcidadania, como aponta,
ainda, o prefcio. A publicao rene
dados estatsticos e mapeia trabalhos
acadmicos que desaam o mito da demo-
cracia racial, buscando conrmar o fosso
existente entre os grupos raciais. Para
baixar na ntegra:http://goo.gl/5NdzGY
ENDEREOS
Pesquisa em comunicao
Panormica da investi-
gao em Comunicao
no Brasil Processos
receptivos, cidadania
e di menso di gi tal ,
organi zado por Efendy
Malodonado Gmez de la
Torre (Comunicacin Social), apresenta
uma panormica da investigao em co-
municao no Brasil, destacando aspectos
ticos, pblicos, dialgicos, crticos e re-
novadores. A obra e est dividida em trs
partes: a primeira trata do metodolgico
na pesquisa de sujeitos comunicantes; a
segunda tem como eixo as relaes entre
metodologia e cidadania comunicativa;
e a terceira tem como linha os desaos
metodolgicos na dimenso digital. Os
textos abordam as lgicas hegemnicas de
pesquisa, com enquadramentos conserva-
dores gerados por instrumentalismo, tec-
nicismo e utilitarismo e apontam compo-
nentes metodolgicos transformadores.
A obra pensada em termos dialgicos
e possibilitando o acompanhamento de
processos e argumentaes, na perspec-
tiva da qualicao e do aperfeioamento
investigativo de professores, estudantes e
investigadores da rea da comunicao.
Histrias da Reforma Sanitria
Sade Pblica, meu amor,
organizado por Lenir Santos
e Lus Odorico Monteiro de
Andrade (Saberes Editora),
rene as histrias pessoais
daqueles que tiveram expres-
siva atuao na concepo
de um sistema de sade pblica de acesso
universal e igualitrio, desde a idealizao
da Reforma Sanitria, nos anos 1970, at os
dias de hoje. O livro conta com depoimentos
de nomes como Adib Jatene, Jos Gomes
Temporo, Gilson Carvalho, Sergio Arouca,
Aparecida Pimenta, David Capistrano,
Gasto Wagner e Roberto Tykanori, entre
outros, e aborda sua atuao em prol da
construo de uma sociedade mais justa
e saudvel. A proposta que a publicao
sirva de estmulo aos mais jovens em sua
utopia e sonhos pessoais e coletivos.
SERVIO
Radis 144 sET / 2014 [ 35]
Pelo fortalecimento das
ViSas estaduais e municipais
Pedro Paulo Chrispim, Andr Cerqueira Ferraz e
Antnio de Pdua Pombo *
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ma mula sem cabea: seus movimentos desor-
denados no lhe conferem a credibilidade de
um cavalo nem a certeza da mula incapaz. Uma
cabea de mula: relincha, mas, como seu corpo
invisvel, somos incapazes de saber para onde vai
ou de onde veio. Ela no til ao trabalho pesado
e rotineiro do dia a dia. Alm disso, teramos que
carreg-la ou ela teria autonomia para ir e vir so-
zinha? Tendo autonomia, seria capaz de seguir ao
nosso lado? Como poderia essa cabea nos liderar?
Em cada caso, a incompletude do animal no
nos permite conhec-lo nem utiliz-lo adequada-
mente. Anatomias incompletas nos impedem de
conhecer as verdadeiras potencialidades daquilo
que o corpo, inteiro, seria capaz de realizar.
Antes da criao da Agncia Nacional de
Vigilncia Sanitria (Anvisa), a vigilncia sanitria
tinha uma enorme descrena junto populao.
Essa descrena se devia, justificadamente, aos
repetidos escndalos envolvendo produtos e
servios com qualidade questionvel e problemas
que poderiam ser evitados com uma Fiscalizao
Sanitria adequada.
Junto a outras importantes modicaes na
estrutura e no aparato do Estado, a promulgao
da Lei de Propriedade Industrial foi mais um fator a
exigir mudanas nas regras de fabricao, registro
e scalizao de produtos e servios no pas. O sur-
gimento da Anvisa muito contribuiu para melhorar
a imagem da vigilncia sanitria e para aumentar
a conana que o consumidor tem nos produtos
e servios que esto sujeitos a scalizao. Com
uma regulamentao mais clara, as aes de vigi-
lncia no so mais apenas punitivas, contribuem
para o aperfeioamento de empresas ligadas ao
setor Sade.
Paralelamente, o conceito de vigilncia sani-
tria evoluiu da mera aplicao do poder de po-
lcia, incorporando o conceito de gerenciamento
de risco em suas prticas. Tambm exerce comu-
nicao de massa e desenvolve aes educativas
de interesse pblico.
Graas aos novos aparatos institucionais e es-
truturais, hoje, se um agente estadual ou municipal
diz para um conhecido que trabalha na Vigilncia
Sanitria, esse amigo logo responde... ah, sim,
na Anvisa!. Nesse momento, o imaginrio popular
revela a invisibilidade da maior parte do corpo de
nosso Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria.
A estrutura atual do sistema torna invisvel o pro-
ssional de vigilncia sanitria e seu trabalho. Ele est
esquecido dentro das estruturas das secretarias de
Sade dos estados e dos municpios onde, em muitos
casos, no servidor concursado. H municpios
que sequer possuem servios de vigilncia sanitria.
Quando existem, salrio e emprego so frequente-
mente incompatveis com as responsabilidades das
funes prossionais. No estado do Rio de Janeiro,
graticaes complementaram os vencimentos dos
servidores de nvel superior que no chegavam a R$
200 at 2014 (ver Lei Estadual 6.842/2014), forando
muitos profissionais a ter outros
empregos para complementar seus
rendimentos.
So esses os profissionais
responsveis pelas autorizaes,
licenciamentos e scalizaes de
funcionamento de farmcias, dro-
garias, hospitais, postos de sade,
restaurantes, hotis, supermerca-
dos, fbricas de medicamentos,
saneantes, cosmticos, alimentos,
produtos para a sade, etc. Que tal essa responsa-
bilidade com menos de um salrio mnimo como
vencimento-base?
Apesar da importncia de sua funo e da
extrema complexidade da formao intelectual
necessria para exercer suas obrigaes, o pros-
sional de vigilncia sanitria possui condio de
trabalho precria em todo o pas. O processo lhe
impe limitaes quanto ao vnculo empregatcio
e impedimentos quanto ao exerccio prossional,
pois que, jurdica e eticamente, o prossional de
Vigilncia Sanitria no pode exercer concomitante-
mente a funo de scal de vigilncia e outro cargo
no setor regulado ou mesmo pblico.
Como so aes de Estado, torna-se impres-
cindvel reconhecer a necessidade de aplicao da
imposio legal de poder pelo Estado (representado
pelos governos federal, estadual e municipal) que
deveria ser o nico empregador desse prossional!
Assim que a 13 Conferncia Nacional de
Sade deliberou que os trabalhadores de vigilncia
sanitria deveriam ter uma carreira de Estado e que
suas funes no pudessem ser terceirizadas.
Conseguimos estabelecer nossa cabea pen-
sante em vigilncia sanitria. Agora precisamos
cuidar, urgentemente, do corpo que est doente
e invisvel. Precisamos de uma carreira digna para
o prossional de vigilncia Sanitria nos estados e
nos municpios do Brasil.

* Pedro Paulo Chrispim e Andr Cerqueira Ferraz
so farmacuticos e diretores da Associao dos
Servidores da Vigilncia Sanitria (Asservisa); Antnio
de Pdua Pombo farmacutico e titular da Diretoria
Estadual de Vigilncia Sanitria de Sergipe (Divisa-SE);
Texto completo em www.asservisa.org.br/textos.html e
no site do Programa Radis (www.ensp.ocruz.br/radis)
O profissional
de vigilncia
sanitria est
esquecido dentro
da estrutura
das secretarias
de Sade
PS-TUDO