CENTRO DE CIENCIAS DE LA SALUD

DEPARTAMENTO DE ESTOMATOLOGIA
EXODONCIA








TUBERCULOSIS






LAURA ISELA JAIME HERNNDEZ
LIC. EN MEDICO ESTOMATOLOGO
5 B






DRA. CMF EDITH FLORES AGUILERA






MIERCOLES 05 FEBRERO DE 2013









TUBERCULOSIS

Qu es la tuberculosis?
La tuberculosis es una infeccin persistente causada por el Mycobacterium tuberculosis,
que afecta a diversos rganos, pero particularmente los pulmones. Un feto puede contraer
tuberculosis a travs de su madre antes de nacer, al respirar o tragar lquido amnitico infectado
antes o durante su nacimiento, o despus de nacer, al respirar aire con microgotas infectadas.

La tuberculosis es una enfermedad infecciosa que alcanz su mximo apogeo en el siglo
pasado durante la Revolucin Industrial, debido al desplazamiento de la gente a las ciudades,
donde viva hacinada y en penosas condiciones higinicas. El responsable de esta infeccin es el
Mycobacterium tuberculosis que, en honor a su descubridor, Roberto Koch, recibe el nombre de
bacilo de Koch.
El Mycobacterium tuberculosis se transmite por inhalacin de gotitas infecciosas,
eliminadas al aire por el estornudo de un paciente con tuberculosis, a travs de las heces y
mediante la orina. La transmisin puede ser indirecta, ya que el mico bacteria es muy resistente a
la desecacin y puede estar por muchos meses en el polvo o en los objetos de uso diario.
Existen dos tipos de tuberculosis: pulmonar y extrapulmonar. La tuberculosis pulmonar
puede aparecer inmediatamente despus de la infeccin. Esta variedad se conoce como infeccin
primaria y afecta especialmente a los nios del continente africano. Cuando el nio goza de buena
salud la enfermedad puede cursar con alteraciones locales en los pulmones y ganglios. Pero si
est desnutrido o sufre otras infecciones, como sida, aparecen complicaciones graves entre las
que destacan la obstruccin bronquial, derrame pleural o acumulacin de lquido en el espacio
comprendido entre las membranas que recubren el pulmn.



Manifestaciones clnicas

Tos (algunas veces con expectoracin de moco)
Expectoracin con sangre
Sudoracin excesiva, especialmente en la noche
Fatiga
Fiebre
Prdida de peso
Dificultad respiratoria
Dolor torcico
Sibilancias

Se han descrito varias formas clnicas o de presentacin de la tuberculosis:

1. Forma insidiosa: caracterizada por prdida de peso, astenia, anorexia, fatiga, etc.
2. Forma catarral: se presenta tos, expectoracin, resfriados a repeticin o prolongados.
3. Forma aguda respiratoria: se presenta con un comienzo brusco, con fiebre, tos hmeda y
malestar general que aparenta muchas veces una gripe o una neumona.
4. Forma hemoptoica: como su nombre indica, el rasgo distintivo es la presencia de
hemoptisis.
5. Forma pleural: se presenta con inflamacin o dolor pleural, con derrame o sin l.
6. Forma combinada: con la presencia de 2 o ms de las formas antes mencionadas.


Manifestaciones bucales
Las manifestaciones bucales son poco frecuentes, ya que la saliva provoca un arrastre
continuo y no deja depositar los bacilos. En caso de que estos logren atravesar la mucosa, son
fagocitados por los leucocitos y se incorporan a la circulacin general sin provocar lesin oral. La
mucosa no es el medio propicio para el desarrollo del bacilo de Koch.

Las caractersticas clnicas de la tuberculosis en la boca pueden ser de infeccin primaria o
de una infeccin secundaria. En la infeccin primaria, la enca es el sitio ms afectado y le sigue la
faringe, lesiones en forma de lceras crateriformes, rodeadas de una zona edematosa; los bordes
de estas lceras son sangrantes. En la infeccin secundaria la lesin ocurre por inoculacin directa
del mico bacteria, cuando alguna erosin previa de la mucosa lo permite, o por transmisin a travs
de la circulacin sangunea o linftica. El sitio de preferencia para la ubicacin de la lesin por
tuberculosis es el dorso de la lengua, donde vemos una lcera irregular, de tamao variable no
adherida, de consistencia blanda generalmente dolorosa, redondeada, que al limpiarse muestra
unos corpsculos amarillentos denominados granos o signos de Trlat, duele sobre todo en la
lengua cuando se produce la masticacin y la palpacin.


Tcnica de Mantoux
Consiste en la inoculacin de una cantidad mnima de tuberculina purificada para observar
si hay una reaccin drmica, y as comprobar si el organismo responde positivamente a la
tuberculina. El objetivo es distinguir a las personas infectadas por el Bacilo de Koch de las no
infectadas, fundamentalmente cuando existe sospecha de TBC.
La interpretacin del resultado del Mantoux depende del tamao de la induracin y de los
factores de riesgo epidemiolgicos y la situacin mdica del individuo.
Actualmente se considera:

Si la lectura es >= 5 mm, el Mantoux es positivo en:
- Pacientes VIH +.
- Contactos prximos de personas con TB pulmonar o larngea
- Evidencia radiolgica de TB antigua curada, en pacientes que
no fueron tratados con pautas de reconocida eficacia.

Si la lectura es >= 10mm, el Mantoux es positivo en:
- Personas con factores de riesgo para TB diferentes de VIH +
- Historia de consumo de drogas o ADVP seronegativos para el
VIH.
- Personas que viven en residencias de ancianos, hospitales, prisiones o centros de
deshabituacin de toxicmanos.
- Personal sanitario.
- Nios menores de 5 aos.

Si la lectura es >= 15mm, el Mantoux es positivo en los que no cumplen ninguno de los criterios
anteriores.


PPD
La prueba cutnea de PPD, (derivado proteico purificado), es un mtodo utilizado para el
diagnstico de la infeccin de tuberculosis (TB) silenciosa.
La prueba tuberculina consiste en inyectar a un sujeto un producto derivado del bacilo
tuberculoso: la tuberculina o el derivado proteico purificado y medir la respuesta cutnea obtenida.
El nombre en ingls de este producto es Purified Protein Derivative, de ah la sigla PPD
con la que comnmente se la conoce. En la prctica se usan indistintamente los trminos prueba
tuberculina y PPD como sinnimos, aunque en sentido estricto no lo son.
Con esta prueba no se hace diagnstico de enfermedad sino de infeccin tuberculosa.
Debe fijarse bien este concepto ya que enfermedad e infeccin no son sinnimas. Una persona
puede estar infectada pero no necesariamente enferma. Por el contrario, todo paciente enfermo ha
sido previamente infectado por el bacilo tuberculoso.


BCG
La vacuna de BCG proporciona inmunidad o proteccin contra la tuberculosis. La vacuna
puede ser administrada a las personas con alto riesgo de contraer tuberculosis. Cuando esta
vacuna es administrada para dar proteccin contra la tuberculosis, por lo general se aplica slo una
vez, pero podra repetirse si no hay una buena respuesta dentro de 2 a 3 meses. La respuesta es
medida por una prueba cutnea de tuberculosis.


Fuentes

Fitzpatrick, Thomas B., Dermatologa en Medicina General, Ed. Mdica Panamericana, Pgs. 1769-
1780

Tuberculosis, Elena Morn Lpez y Yaima Lazo Amador, Facultad de Estomatologa, Instituto
Superior de Ciencias Mdicas de La Habana, Rev Cubana Estomatol v.38 n.1 Ciudad de La
Habana ene.-abr. 2001