Chikungunya en Las Amricas

16 de septiembre del 2014

Pilar Ramn-Pardo
CHA/IR
ramonpap@paho.org
Contenidos
1
Situacin epidemiolgica hasta dic. 2013
2
Situacin epidemiolgica en las Amricas
3
Conclusiones
1. SITUACIN EPIDEMIOLGICA
Hasta diciembre 2013
Sobre el chikungunya
Familia: Togaviridae, gnero Alfavirus
Incluye:
Ross River virus (RRV)
Onyong-nyong (ONN)
Barmah Forest virus (BFV)
Mayaro (MAY)
Manifestaciones clnicas: Fiebre abrupta, cefalea, dolor de espalda y artralgias
Agente: virus ARN.
La fiebre chikungunya es una enfermedad endmica en pases del
sudeste de Asia, frica y Oceana, emergente para la regin de Las
Amricas
Transmitida mediante la picadura de los mosquitos Aedes aegypti y
Aedes albopictus: ampliamente distribuidas en la Regin [Son los
mismos vectores que transmiten dengue]
Las tasas de ataque en las comunidades afectadas por las epidemias
recientes oscilaron entre 38%63%
Entre el 3% y el 28% tienen infecciones asintomticas
Casos clnicos o asintomticos contribuyen a la diseminacin de la
enfermedad si son picados por los mosquitos vectores
Sobre el chikungunya
Preparacin y respuesta ante la eventual introduccin del virus chikungunya en las Amricas. OPS/OMS-CDC 2011. Disponible en:
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=9053&Itemid=39843&lang=es
Ciclos de transmisin
Virus ARN,
genero Alfavirus,
familia
Togaviridae.
Electron Microscopy Data Bank
Tomado de: Tsetsarkin K, Chen R, Sherman M and Weaver S. Chikungunya virus evolution: Evolution and genetic determinants of emergence. Curr Opin Virol.
Ciclo descrito en frica y Asia, no en las Amricas.
Otras formas de transmisin
Forma principal de transmisin: picadura de mosquito
Menos frecuente:
Transmisin in utero, puede producir aborto en el 1er trimestre
Transmisin intra parto, de madre virmica a recin nacido
Pinchazo con aguja
Exposicin en laboratorio
Consideraciones salud pblica
Transfusin sangunea
Transplante de rganos o tejidos
No evidencia de virus en leche materna
Preparacin y respuesta ante la eventual introduccin del virus chikungunya en las Amricas. OPS/OMS-CDC 2011. Disponible en:
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=9053&Itemid=39843&lang=es
Reservorios
Los humanos son el reservorio
principal del CHIKV durante los
perodos epidmicos.
En los perodos interepidmicos,
diversos vertebrados han sido
implicados como reservorios
potenciales, incluyendo primates
no humanos, roedores, aves y
algunos mamferos pequeos.
Preparacin y respuesta ante la eventual introduccin del virus chikungunya en las Amricas. OPS/OMS-CDC 2011. Disponible en:
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=9053&Itemid=39843&lang=es
Susceptibilidad/
inmunidad
Todos los individuos no infectados
previamente con el CHIKV estn
en riesgo de adquirir la infeccin y
desarrollar la enfermedad.
Se cree que una vez expuestos al
CHIKV, los individuos desarrollan
inmunidad prolongada que los
protege contra la reinfeccin.
Tanzania
(1952)
Thailandia
1960
Distribucin mundial: Tanzania en 1952
Posteriormente ocurrieron brotes en frica y Asia.
Brotes relevantes por chikungunya
1952 -1953: primeros brotes documentados. Tanzania. Aislamiento del
virus.
1956: Sudfrica
1999- 2000: Republica Democrtica del Congo.
2005: Isla la Reunin. Se registraron casos en Mauritius, Seychelles,
Madagascar, Comoros, Mayotte.
2006: India (co-circulacin de denguechikungunya).
2007: Gabon. Ravenna-Italia
2009: Tailandia, Sur de India.
2011: Republica Democrtica de Congo
2012: Camboya, Sierra Leona.
2013: Micronesia
2013: Saint Martin
Epidemia de chikungunya en la isla Reunin
Inicio en marzo 2005 abril 2006
Vigilancia realizada por sitios centinela
244,000 casos: 123 casos graves; 41 casos de transmisin materno-neonatal;
203 defunciones asociadas
45 mil casos SE 6-2006
Todos los grupos de edad
Ambos sexos
Tasa de ataque: 35%.
Aedes albopictus, principal vector!
Poblacin total: 700 mil hab.
Bsqueda activa
SE:9-50/2005
Sitios centinela
SE:50/2005-SE14/2006
Invierno
austral
A Major Epidemic of Chikungunya Virus Infection on Runion Island, France, 20052006 Philippe Renault et al. Am. J. Trop. Med. Hyg., 77(4), 2007, pp. 727731
CDC: http://www.cdc.gov/chikungunya/map/index.html
Pases con transmisin de CHIKV
24 de febrero 2014
El virus CHIK
-Virus ARN, encapsulado
- 3 grupos filogenticos:
Asitico
Africano del
Este/Centro/Sur (ECS)
Africano del Oeste
Amricas
Runion
2. SITUACIN EPIDEMIOLGICA
En las Amricas
Introduccin en Las Amricas
6 diciembre 2013
12 de septiembre
706.093 casos sospechosos
8.651 casos confirmados
Fallecidos: 113
Se han notificado 1.152
casos importados. La
mayora (926) en EUA.
Situacin
actual

Casos acumulados
Casos importados
Sospechosos Confirmados (confirmados)
Amrica del Norte
Canad Semana 32 0 8 0.0 0
Mxico Semana 36 0 3 0.0 0
Estados Unidos de Amrica
>
Semana 37 8 926 0.0 0
Istmo Centroamericano
Costa Rica Semana 29 1 0.0 0
El Salvador Semana 36 16,389 54 259.4 0
Nicaragua Semana 36 0 12 0.0 0
Panam Semana 37 8 17 0.2 0
Subtotal 16,389 63 29 77.8 0
Caribe Latino
Cuba Semana 33 0 13 0.0 0
Repblica Dominicana Semana 35 467,066 84 4,490.1 6
Guayana Francesa Semana 36 2,900 2,656 2,231.3 0
Guadalupe Semana 36 77,240 430 16,667.4 49
Haiti Semana 28 64,695 14 627.2 0
Martinica Semana 36 61,860 1,515 15,686.9 55
Puerto Rico
e
Semana 33 5,371 1,636 19 190.0 0
San Bartolom Semana 36 945 142 12,213.5 0
San Martn (Francia) Semana 36 4,090 793 13,681.7 3
Subtotal 684,167 7,270 32 1,876.9 113
rea Andina
Bolivia Semana 29 0 3 0.0 0
Colombia Semana 37 4 1 0.0 0
Per Semana 28 0 3 0.0 0
Venezuela
/
Semana 37 303 70 1.0 0
Subtotal 0 307 77 0.3 0
Cono Sur
Argentina Semana 35 0 7 0.0 0
Brasil Semana 34 0 12 0.0 0
Chile Semana 22 0 2 0.0 0
Paraguay Semana 27 0 1 0.0 0
Subtotal 0 0 22 0 0
Caribe No-Latino
Anguila Semana 31 38 2 237.5 0
Antigua y Barbuda Semana 30 679 18 774.4 0
Aruba Semana 35 73 6 12 72.5 0
Bahamas Semana 37 79 4 21.0 0
Barbados Semana 36 77 3 8 27.7 0
Islas Caimn Semana 30 1 3 1.9 0
Curazao Semana 34 23 14 7 25.2 0
Dominica Semana 28 3,559 141 5,068.5 0
Granada Semana 26 5 4.5 0
Guyana Semana 31 76 9.5 0
Jamaica Semana 34 17 2 0.6 0
Saint Kitts y Nevis Semana 21 31 28 115.7 0
Santa Lucia Semana 23 214 30 149.7 0
San Vicente y las Granadinas Semana 23 329 67 384.5 0
Sint Maarten (Pases bajos)

Semana 24 360 900.0 0

Suriname` Semana 32 41 5 7.6 0
Trinidad y Tobago Semana 31 5 3 0.4 0
Islas Turcas y Caicos Semana 28 10 7 20.8 0
Islas Vrgenes (RU) Semana 19 20 62.5 0
Islas Vrgenes (EUA) Semana 36 552 44 2 567.6 0
Subtotal 5,537 1,003 55 89.9 0
TOTAL 706,093 8,651 1,152 74.1 113
Nmero de casos reportados de chikungunya en pases o territorios de las Amricas
2013-2014 (por semanas)
Semana Epidemiolgica / SE 37 (actualizada al 12 de septiembre del 2014)

Pas/Territorio Semana
a Casos de transmisin autctona
b
Tasa de incidencia
c
Fallecidos
0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
35000
40000
45000
52 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
2013 2014
N
u
m
b
e
r

o
f

C
a
s
e
s
Epi Week
Casos de CHIKV, confirmados por laboratorio y
sospechosos, para las Americas, por semana
epidemiolgica, 2013-2014.
EW 25
Suspected cases: 183,761
Confirmed cases: 5,294
Deaths: 21
Tasa de incidencia por 100 000 hab.
SE 37 12 septiembre 2014
0.0 2,000.0 4,000.0 6,000.0 8,000.0 10,000.0 12,000.0 14,000.0 16,000.0
Estados Unidos de Amrica
Costa Rica
Trinidad y Tobago
Venezuela
Granada
Guyana
Bahamas
Barbados
Aruba
Santa Lucia
Anguila
San Vicente y las Granadinas
Haiti
Sint Maarten (Holanda)
Repblica Dominicana
San Bartolom
Martinica
Promedio regional: 74 / 100 000 hab
Tasa de incidencia por 100 000 hab.
SE 37 12 septiembre 2014
0.0 2,000.0 4,000.0 6,000.0 8,000.0 10,000.0 12,000.0 14,000.0 16,000.0
Islas Turcas y Caicos
Bahamas
Curazao
Barbados
Islas Vrgenes (RU)
Aruba
Saint Kitts y Nevis
Santa Lucia
Puerto Rico
Anguila
El Salvador
San Vicente y las Granadinas
Islas Vrgenes (EUA)
Haiti
Antigua y Barbuda
Sint Maarten (Holanda)
Guayana Francesa
Repblica Dominicana
Dominica
San Bartolom
San Martn (Francia)
Martinica
Guadalupe
Promedio (pases con circulacin autctona) 564 / 100 000 hab
3. CONCLUSIONES
Preparacin, 2010
El diagnstico se basa en la sospecha clnica
F Simon, collection personnelle
http://www.paho.org/
Emergente respuestas mltiples y adicionales
Arbovirus
Controlar la
epidemia
Aedes
Pacientes virmicos
Alphavirus
Manejar los pacientes
hacia la la curacin
Fase aguda
Fase crnica ++
Conclusiones finales
Como se predijo, la primera
transmisin autctona de CHIK en las
Amricas est siendo explosiva.
Todos los pases con transmisin
previa de DEN estn a riesgo.
La co-circulacin de DEN y CHIK
implica un reto para los sistemas de
salud y la vigilancia epidemiolgica.
La estrategia de manejo de integrado
del dengue (OPS) (Vigilancia,
Laboratorio, Manejo de casos,
Manejo integrado de vectores,
Manejo ambiental y Comunicacin
social) aplica para el control de CHIK.
Conclusiones finales
La mortalidad es baja, en
comparacin con DEN, en
pacientes con comorbilidades y
algunos casos graves con
manifestaciones atpicas (muy
infrecuentes).
Sin embargo, CHIK tiene un doble
impacto en los servicios de salud
1. Primera oleada de casos agudos
2. Acumulacin de casos crnicos
Hasta el momento, la capacidad
de respuesta de los pases /
territorios no ha sido
sobrepasada.
Comunicacin del riesgo y
desarrollo de materiales
de comunicacin
Repblica Dominicana, junio 2014
http://www.paho.org/chikungunya
Gua de preparacin y respuesta ante la eventual introduccin del virus chikungunya en las Amricas.
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_download&gid=16985&Itemid=
Temas de Salud de la OPS/OMS sobre chikungunya. Disponible en: www.paho.org/chikungunya
Chikungunya, pgina de la OMS. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs327/en/
Centro para el Control de Enfermedades. CDC : http://www.cdc.gov/chikungunya/index.html
Acceso libre online
Numro spcial de la revue Mdecine Tropicale sur lpidmie de chikungunya la Runion en 2005-
2006 : http://www.jle.com/fr/MedSanteTrop/index.mhtml
Gazre BA, Grardin P, Vandroux D, Aubry P. Linfection virus Chikungunya virus infection
dans lOcan Indien: leons et perspectives]. Med Trop 2012;72 Spec No:6-12.
Flahault A, Aumont G, Boisson V, et al. An interdisciplinary approach to controlling
chikungunya outbreaks on French islands in the south-west Indian ocean. Med Trop.
2012;72 Spec:66-71.
Simon F, Javelle E, Oliver M, Leparc-Goffart I, Marimoutou C. Chikungunya virus infection. Curr
Infect Dis Rep. 2011;13(3):218-28.
Para saber ms
http://www.paho.org/chikungunya