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MATERIALES DE OBTURACION

RETROGRADA EN CIRUGIA
ENDODONTICA
Dr. Jos Ignacio Perea
Estudiantes Posgrado de Endodoncia

INTRODUCCION
Un componente bsico de la ciruga perirradicular es la aplicacin de un material para
obturar el extremo de la raz dental amputado con el objetivo de proveer un selle apical que
prevenga la filtracin bacteriana o de sus productos del sistema de conductos radiculares
hacia los tejidos periapicales. (1)
Cualquier resumen realizado sobre las caractersticas de una obturacin ideal del extremo
radicular debe incluir muchos de los criterios originales acerca de los materiales para
obturar el espacio radicular. Al evaluar las caractersticas de un material dental, es preciso
ser cauto al extrapolar al ser humano los datos obtenidos en estudios de laboratorio y en
animales.
La microfiltracin puede ser determinada por diversos mtodos, los ms utilizados han sido
las tintas o colorantes, istopos, y la penetracin bacteriana. Todas estas tcnicas han
demostrado que poseen ciertas limitaciones y que no logran reproducir exactamente las
condiciones de la cavidad oral. (2)
CARACTERISTICAS IDEALES DE UN
MATERIAL DE OBTURACION
RETROGRADA
1. Debe adaptarse fcilmente a las diversas formas y contornos de las preparaciones
del extremo radicular.
2. Debe ser biocompatible y estimular la cementognesis.
3. No debe ser poroso, sino impermeable a todos los lquidos y tejidos periapicales.
4. Debe ser insoluble en los lquidos histicos y no sufrir oxidacin ni corrosin
5. Fcil manipulacin, permitiendo un largo periodo de trabajo.
6. No debe ser reabsorvible
7. Estabilidad dimencional; el material no deber contraerse, expandirse ni cambiar de
forma tras su aplicacin.
8. Debe ser resistente a la humedad
9. Debe ser Bacteriosttico o, al menos no favorecer el crecimiento bacteriano.
10. Debe ser radio opaco, o fcilmente visible en las radiografas.
11. No debe pigmentar la estructura dental ni los tejidos adyacentes.
12. Debe ser estril o susceptible a una fcil y rpida esterilizacin inmediatamente
antes de aplicarlo.
13. Debe ser fcil de extraer en caso necesario.
14. No debe ser carcinogenico. (3)
AMALGAMA
Histricamente, la amalgama ha sido el material de obturacin retrgrada ms ampliamente
utilizado. Clnicamente ha mostrado tener buenos resultados, aunque estudios recientes han
mostrado que posee una mayor microfiltracin que otros materiales. (1,2,4,5,6,7)
La amalgama presenta numerosas desventajas como la contraccin y expansin por arriba
de las 10 u/m cm resultando una pobre adaptacin entre la obturacin y las paredes de la
cavidad radicular, reflejando un aumento de filtracin marginal. En estudios realizados para
medir la microfiltracin con tintas como el azul de metileno en tres diferentes materiales de
obturacin se encontr que la amalgama presentaba una microfiltracin en el 56% de las
muestras evaluadas. (5,8 )
Respecto a su biocompatibilidad sobre los tejidos orales, algunos autores han cuestionado
su uso debido al alto grado de toxicidad, expansin, corrosin y su potencial de irritacin
hacia los tejidos. En cuanto a la toxicidad no hay estudios que revelen esta a largo plazo,
pero esta ha hecho obviar su seleccin como un material de obturacin retrograda, en
adicin la amalgama muestra tener un alto nivel de toxicidad para las clulas del ligamento
periodontal humano y osteoblastos. (1)

VENTAJAS: Fcil de utilizar y aplicar, adaptable, relativamente biocompatible, no
reabsorvible, bacteriosttico y radiopaco. (3)

DESVENTAJAS: Filtracin inicial, corrosin secundaria, expansin tarda, falta de
adherencia, sensible a la humedad, discrepancias marginales, pigmentacin de los tejidos
duros y blandos y difusin de partculas. A pesar de todo, la amalgama sigue siendo el
patrn de comparacin de todos los dems materiales de obturacin retrograda. (3)(6)

Figura 1

Figura 2



Figura 3
Figura 4

CEMENTOS DE OXIDO DE ZINC-
EUGENOL
En la actualidad, el material de obturacin ms aceptado por los profesionales de la
endodoncia son los cementos a base de OZE en forma de Sper EBA e IRM. (3)

Super EBA
60% Oxido de Zinc
34% Oxido de Aluminio
6% Resina natural
Liquido: 37.5% Eugenol y 62.5% cido ortoetoxibenzueco.
I RM
80% Oxido de Zinc
20% Polimetilmetacrilato
Liquido: 99% Eugenol y 1% de cido Actico.
Se ha demostrado que los cementos reforzados de OZE presentan un mejor selle apical,
comparado con la amalgama, ionmero de vidrio la gutapercha. El Sper EBA ha
demostrado ser una alternativa sobre la amalgama pues ha demostrado un mejor selle
aunque su solubilidad a largo plazo ha sido cuestionada. El IRM en estudios realizados ha
demostrado una microfiltracin muy similar a la del Sper EBA al igual que sus
propiedades mecnicas. El IRM no posee una muy buena retencin a las paredes cavitarias,
por lo que cuando sea aplicado debe colocarse como una masa homloga con su posterior
condensacin y evitar su colocacin en forma incremental. (1,6,9)
Ambos cementos inducen a una toxicidad de leve a moderada cuando estn recin
mezclados, probablemente por el componente lquido, que seria el Eugenol. Se ha
demostrado que la citoxicidad despus de aplicarlo disminuye rpidamente y a largo plazo
el potencial inflamatorio es mnimo. El cemento Super EBA se le ha considerado por
poseer una buena capacidad de adhesin a la dentina. Mas an, estudios realizados con
microscopia electrnica sobre los tejidos periapicales muestran una estrecha relacin entre
el material de obturacin y fibras colgenas, lo que sugiere una excelente
biocompatibilidad. (6,9)

VENTAJAS: Fcil manipulacin, tiempo de trabajo adecuado, estabilidad dimencional, son
biocompatibles e impermeables a los lquidos histicos, no sufren oxidacin ni corrosin,
son bacteriostticos, son radioopacos, no producen cambios de color en el diente ni en los
tejidos adyacentes, son fciles de retirar, no son carcinognicos.
RESINAS COMPUESTAS
Los defectos en su capacidad de sellado que presentan otros materiales para obturar el
extremo radicular obligan a tener cada vez mas en cuenta a las preparaciones de resinas
compuestas. Con la aparicin de las tcnicas de adhesin hmeda y la mejora de la
hemostasia y del control de la cavidad, estos materiales parecen ser una opcin viable para
obturar el extremo radicular, siempre y cuando se utilize una tcnica adecuada. (3,10,11)
Usadas en combinacin con un agente de unin a dentina y una adecuada tcnica se
presentan como un ejemplo ms de material de obturacin retrograda. La creacin de un
selle apical resistente es posible con este material. Un campo seco es necesario para poder
lograr que el agente de unin dentinal y la resina logren adhesin a las paredes del
conducto. (6)
La biocompatibilidad aparece favorable cuando es seleccionado un buen agente de
adhesin y la resina. Se ha reportado la reinsercin de fibras del ligamento periodontal pero
no se ha establecido que dicha reincersin tenga un xito a largo plazo.
Algunas resinas compuestas y agentes adhesivos exhiben una inicial citotoxicidad que
puede persistir por 30 das o ms.
Algunos estudios han demostrado que las resinas sellan mejor el pice que la amalgama, y
la microfiltracin que presenta no es significativamente diferente a los dems materiales de
obturacin retrograda. (1)
IONOMERO DE VIDRIO
El cemento de ionmero de vidrio se ha propuesto como una alternativa sobre la amalgama,
estudios recientes han demostrado una leve microfiltracin y una insignificante reaccin de
los tejidos en animales experimentales. (5)
En estudios experimentales a largo plazo (5 aos) muestran que la capacidad de sellado
apical de los ionmeros de vidrio es menor que la del Super-EBA, pero mayor que la de la
amalgama. (12,13)
El cemento de ionmero de vidrio por otro lado, ha sugerido tener sensibilidad a la
contaminacin con saliva y sangre lo que determina una lenta desintegracin en la cavidad
oral y afectar severamente el sellado apical. (7,12)
MINERAL TRIOXIDO AGREGADO
(MTA)
El MTA es un polvo compuesto por trixidos combinados con otras partculas minerales
hidrfilas, que cristalizan en presencia de agua.

COMPOSICIN
MTA
Silicato Triclcico
Aluminio Triclcico
Oxido Triclcico
Oxido de Silicato
El MTA recientemente ha recibido una especial atencin como material de obturacin
retrograda, este aparece igual o superior a otros materiales con respecto a que presenta una
menor filtracin bacteriana, citotoxicidad y adaptacin marginal. En estudios comparativos
de microfiltracion, con mtodos de penetracin de tintas, de los 23 especimenes obturados
con MTA ninguno mostr microfiltracin. (8)
El Mineral Trixido Agregado ha proporcionado resultados alentadores como material de
obturacin retrgrada. (14,15) Algunos estudios reportan que tiene una capacidad de
sellado apical similar a la del Super-EBA y mucho mayor que la de la amalgama. (1,8) En
estudios realizados a 3, 6 y 12 meses, se encontr que el MTA tiene menor microfiltracin
que el Super-EBA y la amalgama. (2,16) En estudios realizados por tcnicas de penetracin
bacteriana, se determin que el MTA tiene mejores propiedades selladoras que el Super-
EBA, el IRM y la amalgama. (4,6) Utilizando tintas fluorescentes, el MTA tambin obtuvo
mejores resultados que el Super-EBA y la amalgama. (17H) Estudios de microfiltracin
con azul de metileno, no mostraron penetracin de la tinta en los dientes obturados con
MTA. (8)

Las fuerzas compresivas y solubilidad del MTA son adecuadas siendo similares estas
caractersticas a los cementos reforzados de OZE. Sin embargo, el tiempo de fraguado ha
sido uno de sus mayores defectos, pues este se demora aproximadamente 3 horas en
endurecer. (6)
En estudios en animales el MTA mostr una leve inflamacin y una muy buena
biocompatibilidad tisular. Interesantemente se ha observado formacin de cemento y fibras
del ligamento periodontal adyacentes al material retroobturador. (6)
Sin embargo, debido a su reciente aparicin en el mercado, an carece de evidencia
suficiente de exito en estudios clnicos a largo plazo en humanos. (6)

VENTAJAS: Fcil de mezclar y de introducir en la preparacin de la cavidad, por su
naturaleza hidrfilica, no es indispensable utilizarlo en un campo seco, fcil eliminar
cualquier exceso que se acumule.

DESVENTAJAS: Largo perodo de fraguado (aproximadamente 4 hrs.) y el posible
desplazamiento o deformacin de la preparacin del extremo radicular durante dicho
perodo.

Figura 5

Figura 6


Figura 7

Figura 8


Figura 9

Figura 10


Figura 11
BIBLIOGRAFIA:
1. Fogel, H., Peikoff, M. Microleakage of Root-End Filling Materials. JOE, 2001, 27:
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