Fractura diafisiaria de fmur

Difisis es fuerte en adultos, necesario traumatismo directo violento como accidente de automvil
para producirla, suele existir gran lesin del periostio, la hemorragia masiva puede llevar al shock,
recordar que en una fx cerrada se puede perder hasta dos litros de sangre en el hematoma.
Entonces vital importancia en accidentes el primer auxilio saber efectuar una inmovilizacin
provisoria para prevenir o presentacin del shock.
Desplazamientos:
Fx de tercio superior predomina el psoas y los glteos mediano y menor de modo q el fragmento
proximal queda en flexin y abduccin. En tercio inferior los gemelos traccionan el fragmento
distal colocndolo en recurvatum.
Diagnostico
Deformacin tpica regional, muslo engrosado por hematoma e inestable, dx tan claro q se puede
aplazar rx para despus de colocado la frula y tomado medidas de soporte vital.
Dada la intensidad del trauma se asocia a otras lesiones; luxacin de cadera, una segunda fractura
del femur.
Tto
Urgencia: inmovilizar extremidad con frula aliviar el dolor y revenir mas lesiones adems es
preciso tratar el shock asociado
Conservador.: requiere mucho tiempo de hospitalizacin y de inmovilizacin con la consiguiente
rigidez de rodilla, por eso se utiliza en condiciones donde la reduccin qx no sean las adecuadas
Se utiliza traccin continua aplicando frula de thomas, realizar rx frecuentes para monitoriza la
posicin de los fragmentos. Se deje en traccin aprox 12 semanas recomendando ejercicio a los
msculos de todad la extremidad cuando se ha conseguido la consolidacin clnica por ausencia de
dolor a la palpacin y fuerzas angulares se puede retirar traccin seguir con ejercicios hasta
consolidacin radiolgica
Quirrgico: con fijacin interna con clavo endomedular de gran tamao y actualmente es el
mtodo elegido para este tipo de fx, aunq no acelere el tiempo de consolidacin se impide la
angulacin o acortamiento. Indicaciones absolutas de qx: fracaso de reduccin cerrada, lesiones
multiles asociadas, lesiones asociadas a la arteria femoral q requiere reparacin, ancianos q
perjudique reposo prolongado, fx patolgicas. El mtodo idela es la tcnica cerrada o a ciegas
Complicaciones.
Shock y embolismo graso son las precoces
Las tardas rigidez persistente de la rodilla prevenible con ejercicios, el cudriceps o la rotula
pueden desarrollar adherencias al extremo distal del fmur. Pseudoartrosis
Fracturas de rotula
Vulnerable a dos tipos de traumatismos, indirecto la roturas de la expansin del cudriceps a nivel
de la rotula produce un fx de avulsin transversa, mientras en el directo la rotula se presiona
contra el extremo distal del femur sufriendo una fx por aplastamiento q suelen se conminutas.
Fx por avulsin
Contraccin violenta del cuadrices con rodilla flexionada como ocurre al tropezar con un objeto e
intentar conservar el equilibrio. Un fragmento transversal esta incluido en el arrancamiento cuyos
fragmentos se separan bastante.
Clnicamente el paciente no puede extender la rodilla activamente, hemartrosis inevitable
Tratamiento: en jvenes reduccin abierta y fijacin interna de la rotula,unas agujas de kirschner q
cruzan la fx y un cerclaje de alambre en 8, yeso para deambulacin por 3 semanas y despus
ejercicios activos, evitar flexin completa de la rodilla por 10 semanas.
Ancianos quiz exeresis de la rotula
Fractura conmuita por aplastamiento
Cada directa en rodilla en flexion o contusion del rodilla flexionada con un objeto
Clnicamente el paciente puede extender la rodilla porq las expansiones intenas y externas del
cudriceps permanecen intactas, inevitable la hemartrosis y con frecuencia a tensin
Tratamiento
Las no desplazadas requieren vaciado de la hemartrosis y 3 semanas de inmovilizacin con un yeso
para deambulacin.
Las conminutas graves es la exeresis completa de todos los fragmentos y reconstruir la expansin
del cuadiceps.
Complicaciones
Condromalacia rotuliana
Enfermedad articular degenerativa post-traumatica



Fracturas intercondileas de femur
Infrecuente, cada sobre rodilla flexiona desde altura considerable, superficie articular de la rotula
en cua entra como tal entre los cndilos y separa a uno o ambos de la difisis y las lneas de la fx
conminutas tienen forma de t.
Clnicamente rodilla hinchada por hemartrosis a tensin, tbn se puede asociar fx de rotula
Tratamiento
Depende del grado de conminucion, mas importante es una buena reduccin de la fx vertical q se
extiende en el interior de la rodilla.
Fx simples q compromete un solo cndilo se reduccin abierta y osteosntesis. Las fx dobles muy
desplazadas con componente transversal tratadas reduccin abierta y osteosntesis
fx muy conminutas en regin intercondilea hay q hacer traccin continua, no hacer fijacin
interna.
Complicaciones
Rigidez de rodilla persistente
Enfermedad articular degenerativa