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Traumatismo de platillos tibiales, meniscos y rodilla

PLATILLOS TIBIALES
- Traumatismo de rodilla se considera tibia proximal, fmur distal.
- Extremo proximal de tibia compuesto por hueso esponjoso + cortical
delgada
o Suceptible al aplastamiento en mayores 60 a. (hueso
osteoportico)
o Se presenta ms en platillo tibial externo
- Mecanismo de lesin
o Miembro en abduccin con pie fijado al suelo recibe contusin en
cara externa
o Contusin provoca valgo forzado
o Impacto cndilo femoral externo con platillo tibial
- Clnica
o Rodilla dolorosa (lesin intraarticular)
o Hemartrosis a tensin
- Tratamiento
o Consideraciones:
Mejor si menisco externo intacto: proporciona al cndilo
mejor deslizamiento.
Siempre mantener rodilla en movimiento para evitar
rigidez
En adultos jvenes es mejor reduccin abierta y fijacin
interna
o Segn tipo de fx
Fx. De platillo externo con hundimiento superficie
articular
Conminutas
En anciano: reduccin cerrada + traccin continua
balanceada con una aguja en la difisis tibial y la
extremidad sobre el accesorio de pearson de una
frula de thomas (permite iniciar movilidad activa
inmediatamente). Lo importante es evitar el valgo
En jvenes: reduccin abierta de cndilo externo,
se puede llenar el defecto con injertos esponjosos
autgenos. Yeso cruropdico x 4 sem. No se
permite carga hasta consolidacin de fx.
Fx. Dos platillos tibiales con importante conminucin
Comn en anciano: a)
Traccin continua balanceada
Movilizacin precoz
tto. alternativo reduccin abierta y fijacin intern
fx. Dos platillos tibiales con poca conminucin
Generalmente en adultos de mediana edad
Son fx. Inestables
Reduccin abierta y fijacin interna de los cndilos
Fx. Trasversal : yeso cruropdico por 4 m. o mayor
fijacin interna
Tto. alternativo en jvenes (si mayor conminucin):
reduccin abierta y fijacin interna tipo AO
asociada a MCP (movilizacin pasiva
continua)inmediato.
- Complicacin
o Ms grave: rigidez residual de rodilla por adherencias articulares y
periarticulares.
Rigidez a los 6 meses se puede manipular bajo anestesia y
aplicar MPC
o Lesin del nervio poplteo externo (tambin conocido como
peroneo comn)
Puede ser por el mismo traumatismo o por presin del
yeso
o Enfermedad articular degenerativa
Menos freq.
Suele pasar en fx. Conminutas y esta es ms comn en
ancianos y por la cantidad de aos y funcionalidad que
tiene la articulacin en un adulto mayor el proceso
degenerativo en la mayora de casos no se producen
En personas jvenes defectos osteocondrales
postraumticos (compart. Medial o lateral)
Tto. efectivo injerto osteocondral. (descrito por
Grooss)
LESIONES DE LOS MENISCOS
- Menisco: estructura fibrocartilaginosa que se encuentra entre la
articulacin de la rodilla .
o Unido fuertemente a tibia por sus extremos anterior y posterior
(insercin)
o Unin perifrica laxa
o Zona perifrcia es la vascular ( permite reparacin quirrgica en las
roturas
o Zona central avascular
o **** en el Ramos Vertiz indica que todo el menisco es avascular y
solo la regin circundante (denominada paramenisco ) es vascular
y tiene inervacin por tanto el menisco en si no duele.
- ***MENISCO MEDIAL FORMA DE C, MENISCO LATERAL
FORMA DE O si tienen netter revisen lminas 508 y 509 para menisco
y ligamentos cruzados respectivamente.
- Menisco interno ms vulnerable que el externo
- Mx. De lesin : compresin del menisco entre dos superficies articulares
- ****Ramos Vertiz mx. De lesin: ruptura por solicitud de menisco por
dos fuerzas en direccin contraria.
- Rotura de menisco medial o interno
o 6 veces ms frecuente que el externo
o Varones jvenes jugadores ftbol, rugby y hockey
o Mx. Lesional:
rodilla en flexin+ miembro en abduccin+ rotacin
externa de la tibia (forzada)
Contusin cara externa de la rodilla : menisco queda
atrapado entre cndilo y platillo tibial
o Tipo de lesin
Asa de cubo: ms frecuente
Asta posterior y anterior : menos frecuente
Rotura de insercin perifrica de partes blandas
o Clnica
Relato del incidente (correlacin mx. Lesional)
Asa de cubo :
Luxacin de la porcin interna del menisco hacia el
surco intercondleo
Paciente flexiona bien pero no puede extender
totalmente la rodilla= BLOQUEO DE RODILLA
Aparicin gradual de derrame sinovial
La porcin luxada puede retornar a su lugar, pero
al mnimo traumatismo se luxa de nuevo. Puede
continuar asi sucesivamente.
Rotura cuerno posterior o anterior
Chasquido a la extensin
Episodios intermitentes de derrame articular
Atrofia progresiva del cuadrcps
La rodilla le falla al paciente
Test de mcmurray para cuerno posterior y anterior
o Para posterior hiperflexin de la
articulacin sostener el pie y rotar tibia
interna y externamente. Luego abduccin y
aduccin. Positivo si presencia de
chasquido
o Para anterior graduar la flexin de la rodilla.
A mayor extensin, lesin ms anterior.
o Rx.
No til, mejor artrografa o RMN
o Tto.
Reseccin qx. De la porcin rota = menisectoma
parcial(en lesin asa de cubo) de lo contrario puede llevar
a enf. Articular degenerativa
Si afeccin de porcin vascular del menisco reparacin
quirrgica evitar menisectoma total por que conlleva a enf.
Degenerativa
***ambos procedimientos por artroscopa
- Rotura menisco externo
o Son raras
o Dx.
Ms difcil
Test de Mc Murray
o Tto. nico menisectoma parcial y reparacin qx.
LESIONES LIGAMENTOSAS DE LA RODILLA
- Traumatismos frecuentes en deportes como ftbol, hockey
- LIGAMENTO LATERAL INTERNO
o El ms comn de todos los ligamentos (lesin)
o Mx. Lesional : valgo forzado
o ***si traumatismo grave puede romper: Ligamento colateral
interno, ligamento cruzado anterior y menisco interno= Triada de
ODonoghue
o Clnica:
Paciente refiere que sinti algo que se rompi en la rodilla
Comn hemartrosis y dolor ( sobretodo a la presin sobre
el ligamento y por el trayecto del mismo
Signo: bostezo interno (Ramos Vertiz)
o Rx.
Normal: tumefaccin partes blandas
Forzadas bajo anestesia son tiles
o Tto.
Rotura parcial
Conserva estabilidad
Aspiracin de hemartrosis
Inmovilizacin en extensin con yeso x 6 sem.
Permitiendo carga y realizando ejercicios
isomtricos del cudriceps
Rotura completa (sobre todo asociada a LCA lig. Cruzado
ant.)
Rodilla inestable
Inmovilizacin: adultos, adulto mayor
Reparacin qx. De ligamentos cpsula +
menistectoma parcial o reparacin menisco (si
necesario). Seguido inmovilizacin posoperatoria 6
sem. + MPC durante las 3 primeras sem. P. O. :
jvenes ( sobretodo deportistas)
- LIGAMENTO LATERAL EXTERNO
o Menos frecuente
o Clnica, rx. Y tto. similar al interno
o Complicacin freq. Lesin por traccin del nervio poplteo
externo ( puede ser irrecuperable )
- LIGAMENTOS CRUZADOS
o Suelen presentarse con los ligamentos laterales pero tb aislados
o Inestabilidad en flexin
o LCA mx. Lesional: desplazamiento anterior de la tibia
desplazamiento posterior del fmur hiperextensin repentina de
la rodilla
Clnica :
sg. De cajn anterior
sg. Lateral pivot shift: rodilla en flexin se realiza
extensin pasiva mientras rotacin interna de tibia
aplicando valgo forzado: se percibe subluxacin
platillo tibial y reduccin posterior.
o LCP mx. Lesional a la inversa de LCA
Clnica: signo cajn posterior.
o Tto:
Si ligamento lateral y cudriceps intacto pueden estabilizar
rodilla a pesar de rotura del LC
No deportistas: inmovilizacin con yeso 6 sem. (puede
deambular durante ese tiempo) + ejercicios de cudriceps
Deportistas activos: reparacin quirrgica intraarticular o
extraarticular + inmovilizacin con yeso por 3 sem.( en
MPC)
- COMPLICACIONES DE LESION LIGAMENTOSA DE RODILLA
o Inestabilidad residual de la rodilla ( la ms problemtica para el
deportista)
o Ortesis : no es estabilizacin suficiente y produce atrofia de desuso
Indicacin ejercicios activos que mejoran potencia
muscular
o Reparacin diferida a pesar de reconstruccin queda con rigidez
residual resistente a fisioterapia
o Calcificacin en localizacin de la avulsin del extremo proximal
del menisco lateral interno en el cndilo indica lesin antigua y es
denominada: enf. De Pellegreni Stieda


Signos clnicos para dx. Ligamentos y menisco (ramos vertiz):
- menisco
o sg. De bragard: dolor a la estensin
o sg. Rocher : dolor extensin mxima
o Sg. Bado : dolor a la flexin
o Sg. Steinman
- Ligamentos laterales
o Lig. Externo: bostezo externo o varo forzado
o Lig. Interno: bostezo interno o valgo forzado
- LCA
o Cajn anterior
o Pivot shift
o Lachman
- LCP
o Cajn posterior
o Sg. Godfrey
*** antes sospecha lesin LCA si cajn positivo es necesario realizar
pivot shift. Si pivot shift negativo el cajn se debe a laxitud de la
articulacin o atrofia muscular