RESUMEN: TOBILLO

TOBILLO
1. Esguinces del ligamento lateral externo
Tipo de lesin inversin, px camina sobre suelo irregular, lesin a
nivel de la articulacin subartragalina y se aduce el tobillo. No se
pierde la estabilidad.
Clnica dolor a la palpacin, edema
Tto vendaje elstico por 3 semanas.

2. Roturas del ligamento lateral externo
Mismo mecanismo de lesin pero con mayor intensidad, el tobillo
puede subluxarse o luxarse en el momento.
Clnica lo mismo, mayor edema y se pierde la estabilidad.
Rx posicin forzada (20) para evaluar el grado.
Tto inmovilizar el pie y tobillo con botina de yeso en eversin y
valgo por 8 semanas
Complicaciones sino se cura puede dar una subluxacin
recidivante o incluso luxacin de este al camianr sobre terreno
irregular, hay q colocar un nuevo ligamento externo por tenodesis
(tendn del musculo peroneo corto).

3. Rotura completa del tendn de Aquiles
Tipo de lesin dorsiflexion pasiva sbita del tobillo resistida por una contraccin potente de los
gemelos, consecuencia de deportes intensos (jvenes) o por caminar o correr (adultos medianos)
Clnica dolor local intenso y no puede caminar de puntillas. Signo de Thompson: Al comprimir los
gemelos, px sano, se flexiona el tobillo no asi en aquellos donde hay ruptura del tendn.
Tto Qx.

4. Fracturas y luxaciones del tobillo
Las lesiones por cizallamiento fracturan el malolo en la lnea articular o por encima, al ser
empujado el fragmento por el astrgalo.
Lesiones por avulsin fracturan el malolo por debajo de la lnea articular, al ser arrancado el
fragmento por el ligamento q se inserta en el.
Clnica dolor, imposibilidad para apoyarse.
Rx proyecciones anteroposterior y de perfil, 2 proyecciones oblicuas.
Tto (astrgalo clave en reduccin, por su unin con los malolos) si se logra corregir el pie y
astrgalo en posicin correcta respecto al extremo distal de la tibia los malolos vuelven a su
posicin, pero es difcil de mantenerlo se requiere fijacin interna.

5. Fracturas aisladas del malolo interno
Tipo de lesin trauma en abduccin puede avulsionar el malolo interno por debajo de la
interlinea articular, mientras que un trauma en aduccin puede cizallarlo por encima de dicha lnea.
Tto posible reduccin cerrada pero es muy inestable, se recomienda reduccin abierta y fijacin
interna, luego botina de yeso por 8 semanas y autorizar carga en la 4ta semana.
Complicaciones seudoartrosis (en cizallamiento, se necesita injerto oseo).

6. Fracturas aisladas del malolo externo (mas frecuente)
Tipo de lesin trauma en abduccin o rotacin externa ocasiona una fractura de este por
cizallamiento.
RESUMEN: TOBILLO

Tto botina de yeso por 6 semanas, con carga apartir de la 3ra semana.

7. Fractura del malolo externo y rotura del ligamento interno
Tipo de lesin abduccin o rotacin externa forzada, se cizalla el malolo y el ligamento interno
del tobillo se rompe con desplazamiento del astrgalo lateralmente.
Tto reduccin cerrada, sino corrige reduccin abierta con fijacin interna, luego botina de yeso
por 6 semanas.

8. Fractura de malolos interno y externo (fracturas bimaleolares)
Tipo de lesin traumas graves en abduccin o rotacin externa cizallan el malolo lateral por
encima de la interlinea articular y avulsionan el malolo interno por debajo de esta.
Tto adultos jvenes: reduccin abierta y fijacin interna de los 2 malolos, luego yeso por 2
meses.

9. Fractura de los tres malolos (fracturas trimaleolares)
Tipo de lesin debi ser tan fuerte, la rotacin externa, que el astrgalo se desplazo
posteriormente para cizallar el margen posterior. Con frecuencia la fractura del margen posterior es
pequea.

10. Separacin tibioperonea
Tipo de lesin trauma grave en abducion provoca esguince del ligamento tibioperoneo y
avulsiona el malolo interno o desgarra el ligamento medial. Suele acompaarse de fractura
peroneal.
Tto reduccin cerrada es estable, pero un tornillo a travs de la sindesmosis tibioperoneal es la
fijacin interna mas efectiva, luego de 8 semanas se pone botina de yeso.

11. Fracturas por compresin vertical de la tibia
Tipo de lesin cada de pie desde altura pueden abrir o hacer estallar el extermo distal de la tibia,
causando destruccin completa del tobillo.
Tto hay pocos fragmentos reduccin abierta y fijacin interna, pero de estar daada la
articualcion irreparablemente artrodesis primaria.

*Complicaciones de las lesiones del tobillo
Rigidez articular: ejercicios activos ayudan a recuperar la movilidad se hacen por 1 ao, tb MPC.
Edema residual: ejercicios y media elstica.
Seudoartrosis es rara (excepto en el malolo interno)
Consolidacin viciosa y artrosis como consecuencia de esta.