Transtornos do Humor Depresso

por Gustavo Daud Amadera

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O transtorno depressivo j foi relacionado idia de que os pacientes tinham nveis
reduzidos de serotonina e noradrenalina mas dados inconclusivos surgiram do estudo dos
nveis desses neurotransmissores em pacientes deprimidos. Atualmente a idia dominante
de que na realidade o problema principal est nos receptores ps!sinpticos das vias
serotoninrgicas e noradrenrgicas. Acredita!se que uma diminui"#o nos nveis desses
neurotransmissores em algum momento da vida do individuo leve a uma up!regulation dos
receptores ps!sinpticos$ causando uma defici%ncia relativa cr&nica dos
neurotransmissores. 'ssa hiptese encontra sustenta"#o e(perimental e clnica
principalmente considerando que os antidepressivos de qualquer classe causam aumento
imediato dos neurotransmissores$ mas a resposta clnica demora at ) semanas. Acredita!se
que esta lat%ncia na resposta seja o tempo necessrio para conseguir uma do*n!regulation
dos receptores ps!sinpticos. +ais recentemente postulou!se que n#o seria a sinapse
a(onal a maior responsvel pela a"#o antidepressiva$ mas sim os receptores
somatodendrticos$ capazes de inibir a libera"#o a(onal de neurotransmissores$ e que
tambm estariam em quantidade e(cessiva ,mesmo mecanismo de up!regulation-. O
aumento dos nveis dos neurotransmissores com antidepressivos ,ou com acupuntura-
levaria ao mesmo processo de do*n!regulation$ desinibindo o neur&nio
./$)0
. O essencial
lembrar que todos os antidepressivos atuam elevando os nveis das monoaminas$
especialmente serotonina e noradrenalina ,alguns tambm atuando no sistema
dopaminrgico-.
'(istem diversos estudos que mostram que o tratamento da depress#o com
acupuntura eficaz como monoterapia
12!13$44
$ a maior parte deles comparando a a"#o da
acupuntura aos antidepressivos$ mostrando que a eficcia antidepressiva equivalente$ e
sem os efeitos colaterais t#o freq5entes dos antidepressivos
)3$16!41
. Alm disso$ as ta(as de
recidiva em seis meses foram semelhantes entre pacientes tratados com acupuntura e com
antidepressivos
44
. Aparentemente somente os pacientes deprimidos que respondem
acupuntura apresentam aumento dos nveis de noradrenalina detectveis no plasma aps
tratamento por seis semanas
40
. O 7nico estudo que comparou as diferentes freq5%ncias de
estimulo eltrico em pacientes deprimidos mostrou que tanto .8z quanto 9228z eram
inferiores ao estmulo com 92228z
02
. :uei(as de ins&nia e ansiedade t#o freq5entes entre
os deprimidos tambm podem ser aliviadas com acupuntura
14$09$0.
cuja pot%ncia sedativa j
foi equiparada dos benzodiazepinicos
09
. '(iste inclusive um estudo comparativo entre
eletroacupuntura e amitriptilina que encontrou superioridade da eletroacupuntura quando
havia comorbidade entre depress#o e ansiedade
0/
. Outras formas de estmulo dos pontos de
acupuntura ,alem da eletro!estimula"#o- tambm foram investigadas e consideradas
eficazes
12$03
. ;m ponto importante que pacientes que n#o toleram$ n#o respondem ou t%m
contraindica"<es formais para o uso de antidepressivos t%m na acupuntura uma
possibilidade terap%utica eficaz
06
. Alm dos mecanismos propostos de a"#o da acupuntura
sobre os sistemas de neurotransmiss#o monoaminrgicos ,e(postos anteriormente-$ um
estudo recente com tomografia por emiss#o de psitron ,='>- observou aumento
significativo do metabolismo da glicose em diferentes regi<es cerebrais aps o tratamento
de pacientes deprimidos com acupuntura escalpeana
0)
.
Estudos comparando efeitos da acupuntura aos de antidepressivos
?rande estudo multic%ntrico controlado$ que envolveu dez hospitais psiquitricos
chineses com pacientes internados por depress#o psictica ,n@.39- randomizou!os em dois
gruposA um recebendo eletroacupuntura e amitriptilina e outro recebendo eletroacupuntura e
placebo. Aps seis semanas de tratamento observou!se resposta semelhante entre os dois
grupos$ e o grupo que recebeu somente eletroacupuntura apresentou significativamente
menos efeitos colaterais
42
.
'studo russo de 9004 investigou o uso da acupuntura em pacientes com
depress#o bipolar ,n@1.- mostrando que a acupuntura era inferior aos
antidepressivos tricclicos no tratamento das depress<es psicticas$ porm
praticamente t#o efetiva nas depress<es bipolares. Alm disso$ entre os pacientes
refratrios aos antidepressivos ,n@/4-$ seis apresentaram considervel e sustentada
melhora aps um curso de acupuntura. A maior parte dos demais mostrou aumento
da sensibilidade aos antidepressivos aps acupuntura
)3
.
Outro estudo com 12 pacientes com depress#o divididos em um grupo recebendo
somente acupuntura e outro recebendo somente mianserina mostrou tambm aus%ncia de
diferen"as em termos de resposta antidepressiva entre os grupos
4.
.
Outro estudo comparativo entre acupunturura e tricclicos dividiu
indivduos deprimidos ,n@12- em tr%s gruposA o 9
o
recebendo acupuntura com
pontos especficos para depress#o associado a antidepressivo ,mianserina-$ o .
o

recebendo acupuntura com pontos n#o especificos associada ao antidepressivo e
um /
o
grupo recebendo somente mianserina. O primeiro grupo apresentou melhora
discretamente superior ao .
o
e /
o
tanto em redu"#o de sintomas depressivos quanto
em rela"#o aos ndices de efeitos colaterais
)3
.
'studo com )9 pacientes ambulatoriais que preenchiam critrios para transtorno
depressivo maior ,pela BCD!92 e pela classificacao chinesa BB+D!.E- foram divididos
em dois grupos. ;m deles recebia somente eletroacupuntura ,n@/9- e o outro somente
maprotilina ,n@/6-. Ao final das seis semanas de tratamento$ o grupo da acupuntura
apresentou ta(a de remiss#o e melhora importante de 1)$1F$ contra 13$.F do grupo da
maprotilina ,pG2$26-. O grupo da acupuntura contudo mostrou significativamente menos
efeitos colaterais
49
.
'studo chin%s com 3) pacientes com diagnostico de depress#o unipolar pela
BB+D.E ,classifica"#o diagnstica chinesa$ seria a equivalente chinesa da BCD-
randomizou!os em dois grupos. O 9
o
recebendo somente eletroacupuntura ,n@.3-
diariamente e o .
o
recebendo somente maprotilina entre 62 .62mg ,n@..- durante seis
semanas. Eemiss#o completa foi observada em 92 pacientes do 9
o
grupo e em 0 pacientes
do .
o
. +elhora sensvel foi observada em 4 pacientes de cada gurpo. Alguma melhora em 3
pacientes de cada grupo$ e nenhum efeito em . pacientes do 9
o
e 9 paciente do .
o
grupo.
Assim$ concluiu!se n#o e(istir diferen"a nos dois tipos de tratamento$ e(ceto pelos efeitos
colaterais praticamente ausentes com eletroacupuntura
46
.
'studo piloto com pacientes deprimidos internados ,n@.0- dividiu!os em dois
gruposA um recebendo eletroacupuntura associada a amitriptilina e outro recebendo
eletroacupuntura e placebo. Aps seis semanas de tratamento observou!se que o efeito
antidepressivo dos dois grupos era semelhante$ com aus%ncia de efeitos colaterais no grupo
que recebeu somente acupuntura
4/
.
Estudos com acupuntura como monoterapia
'studo piloto randomizado controlado duplo!cego envolvendo mulheres grvidas
deprimidas ,n@)9- dividiu as pacientes em tr%s grupos um deles recebendo massagem em
pontos de acupuntura especficos para depress#o ,n@.2-$ outro recebendo acupuntura
nesses mesmos pontos ,n@.2- e um terceiro grupo recebendo acupuntura em pontos de
acupuntura n#o especficos para depress#o ,n@.9-. O tratamento durou oito semanas$ e as
pacientes que responderam ao tratamento continuaram recebendo acupuntura at dez
semanas aps o parto. O grupo que recebeu acupuntura nos pontos especficos para
depress#o teve resposta de )0F$ contra 31F na acupuntura n#o!especifica e /.F no grupo
que recebeu massagem
06
. >rata!se de importante estudo j que oferece uma alternativa
terap%utica aos antidepressivos em gestantes poucos deles estudados$ e como qualquer
outra classe de frmacos$ de uso bastante restrito nessa popula"#o.
'ncontramos um 7nico estudo que comparou acupuntura associada ou n#o a
psicoterapia. Horam randomizados pacientes deprimidos ,n@)4- em dois gruposA o 9
o

recebendo tratamento com acupuntura como monoterapia ,n@/.- e o .
o
recebendo
acupuntura associada a terapia cognitivo comportamental ,n@/)- durante seis semanas.
Aps o perodo de tratamento o 9
o
grupo apresentou ta(a de remiss#o de )F contra 90F do
.
o
grupo. Os ndices de efeitos moderados foram de ))F no 9
o
grupo contra 1.F no .
o
. =or
fim$ os ndices de aus%ncia de resposta foram de .4F no 9
o
grupo contra 4F no .
o
.
I7meros surpreendentes$ j que a associa"#o da acupuntura com a terapia cognitivo!
comportamental apresentou ta(a global de melhora de 09F ,contra 1.F do grupo que
recebeu acupuntura como monoterapia-
13
.
=acientes ambulatoriais ,n@.6- com depress#o leve a moderada foram divididos em
dois grupos em estudo randomizado$ controlado e duplo!cego. O 9
o
recebeu laser!
acupuntura e o .
o
recebeu laser!placebo$ uma ou duas vezes por semana$ durante 4
semanas. Aps 9. semanas do trmino do tratamento somente 93F dos pacientes do 9
o

grupo ,contra )3F do .
o
- mantinham critrios diagnsticos para depress#o ,p@2$221-
03
.
'studo randomizado controlado duplo!cego avaliou os ndices de recidiva
aps seis meses em // mulheres tratadas com acupuntura por oito semanas
descobriu!se ta(a de recidiva em ) meses de .3F$ comparvel aos ndices dos
antidepressivos
44
.
;m estudo com // mulheres com diagnstico de depress#o recorrente de acordo
com o DJ+!CK foram divididas em tr%s gruposA o 9
o
recebeu acupuntura com pontos
especficos para depress#o uma ou duas vezes por semana por 4 semanas$ o .
o
recebeu
acupuntura com pontos n#o especficos pelo mesmo perodo de tempo e o /
o
foi colocado
numa lista de espera. O tratamento consistia em duas sess<es semanais nas primeiras quatro
semanas$ e uma sess#o semanal nas outras quatro. O grupo que recebeu acupuntura
especfica apresentou ta(a de remiss#o de 62F$ contra .1F dos outros dois grupos. O .
o
e
/
o
grupos receberam o tratamento especifico por mais oito semanas aps o trmino das 9
as

oito semanas. Aps as 9) semanas de estudo$ a ta(a de remiss#o global foi de 12F
1/
.
=or fim$ dez pacientes com depress#o leve a moderada receberam tratamento com
magnetos em pontos de acupuntura ,K?.2 e Jishencong- diariamente durante ) a 4
semanas. Aps o termino do tratamento ).$6F apresentaram remiss#o total ou marcada
melhora ,pG2$2/-
12
.
Eletroconvulsoterapia
Hoi publicado em revista norteamericana de acupuntura um estudo comparando
eletroacupuntura e eletroconvulsoterapia ,'B>- no tratamento da depress#o psictica a
longo prazo. Horam includos somente tr%s pacientes$ que foram utilizados como seus
prprios controles$ alternando tratamento com acupuntura e com 'B>. :uando compararam
efeitos de sess<es individuais de acupuntura com sess<es de 'B> houve clara vantagem da
segunda$ mas comparando cursos completos de tratamento n#o houve diferen"a em termos
de remiss#o da sintomatologia. Apesar de n#o permitir a descontinua"#o das drogas
antidepressivas e antipsicticas$ acupuntura foi considerada op"#o vivel 'B> uma vez
que n#o produz os efeitos deletrios sobre as fun"<es cognitivas e pode ser realizada na
vig%ncia da terapia medicamentosa
9.9
.
Transtorno Afetivo Bipolar
'm nossa pesquisa bibliogrfica n#o encontramos nenhum artigo falando
especificamente do tratamento do >ranstorno Afetivo Lipolar pela acupuntura s#o
numerosos os estudos em que s#o utilizadas ervas chinesas$ que provavelmente tem alguma
a"#o farmacolgica especfica ,ainda que n#o conhecida-. 'm .229 teria sido iniciado
estudo chefiado pela Dra. >ricia Juppes da ;niversitM of >e(as Jouth*estern e financiado
pela organiza"#o governamental americana Iational Cnstitute of +ental 8ealth. Bontudo o
estudo jamais foi publicado$ e n#o conseguimos contato com a pesquisadora.
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