Hipotiroidismo

Introduccin / Definicin
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Es una enfermedad causada por produccin insuficiente de hormonas tiroideas que lleva a una
amplia variedad de signos clnicos. Usualmente hay letargia, aumento de peso y alopecia. Puede
ocurrir una infeccin secundaria de piel.
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El hipotiroidismo en perros es raro. Dentro de los desrdenes endocrinos, el sndrome de Cushing
es mucho ms comn.
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Los resultados de laboratorio falsos positivos son comnes y pueden reflejar el sndrome del
enfermo eutiroideo.
Etiologa / Patognesis
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Etiologa.
Hipotiroidismo primario. Casi todos los casos (ms del 90%) son causados por una
enfermedad que ocurre de manera natural. Las causas principales son tiroiditis linfoctica (una
enfermedad inmunomediada asociada con la infiltracin de linfocitos, clulas plasmticas y
macrfagos en la glndula tiroides), necrosis tiroidea y atrofia idioptica.
El hipotiroidismo secundario es una causa rara de hipotiroidismo. Se asocia principalmente
con neoplasia pituitaria y enanismo pituitario, llevando a la deficiencia de la hormona
estimulante de la tiroides (TSH) y una falla consecuente en la secrecin de hormonas tiroideas
por la glndula tiroides. La supresin de TSH puede tambin ser causada por la administracin
de glucocorticoides o por la suplementacin de hormonas tiroideas en perros eutiroideos.
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Patognesis.
Efectos generales. Los signos clnicos de hipotiroidismo son una consecuencia de la falta de
hormonas tiroideas circulantes y los efectos de sta en el metabolismo de diferentes rganos.
Efectos en la piel. Las hormonas tiroideas se requieren para iniciar la fase de anagn en el
ciclo de crecimiento del pelo. En el hipotiroidismo, existe telogenizacin y ausencia de angen
por lo que el pelo se cae ocasionando alopecia por falta de reemplazo. En reas de cuerpo
sujetas a friccin, se promueve la cada de pelo y se hace obvia en una etapa temprana. Una
consecuencia poco comn de esta alteracin en el ciclo del crecimiento del pelo es hipertricosis.
Los efectos sobre la sntesis de protena y de lpidos generalmente promueven un pelo opaco y
quebradizo y una descamacin excesiva y una piel seca o grasa.
Epidemiologa
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El Hipotiroidismo congnito se ha reportado en varias razas, incluyendo Pastor Alemn, Schnauzer
gigante, Scottish Deerhound, Bullmastif y Boxer. Puede ocurrir en razas cruzadas.
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Hipotiroidismo adquirido. Se ha reportado una aparente frecuencia incrementada en Afgano,
Airedale Terrier, Beagle, Boxer, Spaniel Ingls, Chow Chow, Cocker Spaniel, Dachshund,
Dobermann Pinscher, Bulldog Ingls, Golden Retriever, Gran Dans, Setter Irlandes, Wolfhound
Irlands, Malamute, Schnauzer miniatura, Newfounland, Pomeranian, Poodle y Pastor de Shetland.
Se cree que los perros mestizos y el Pastor Alemn presentan un menor riesgo. La enfermedad es
ms comn en perros de 6 a 10 aos pero puede ocurrir a edad ms temprana en razas gigantes y
predispuestas. Los perros castrados pueden tener una mayor predisposicin.
Parte.2 Hipotiroidismo 1
Manual Clnico de Dermatologa Canina
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Infeccin cutnea.
Los perros con hipotiroidismo son ms
susceptibles a infecciones de piel:
Piodermia profunda regional o
supercial generalizada.
Sobrecrecimientos de bacterias
y/o levadura (Staphylococcus
intermedius y/o Malassezia
pachydermatis),
Otitis externa,
Ver monografas sobre estos
temas.
En presencia de infeccin de piel o
seborrea, el prurito puede ser un signo importante.
Acercamiento de la extremidad posterior del mismo perro afectado por
hipotiroidismo. Cortesa de: H. Koch
Vista lateral de un perro afectado por hipotiroidismo. Cortesa de: H. Koch
Acercamiento de la piel de un perrro afectado por hipotiroidismo y
piodermia secundaria. Cortesa de: D. Pin
Signos clnicos
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Los signos de hipotiroidismo son diversos y muy variables y afectan una variedad de sistemas
orgnicos. Los signos asociados a otros rganos a parte de la piel se enlistan a continuacin:
Algunos signos clnicos de hipotiroidismo que afectan otros sistemas adems de la piel:
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Signos cutneos de hipotiroidismo. Usualmente, hay una alopecia bilateral simtrica, no prurtica
localizada en el tronco y tiende primero a afectar reas sujetas a presin o friccin (costados,
perineo, cola, vientre, etc.) pero puede extenderse. El pelo se cae fcilmente y tiende a ser seco
y quebradizo. Despus del rapado su crecimiento puede no ocurrir o es muy lento. Algunas
veces la falta de muda de pelo lleva a un engrosamiento marcado del pelo (hipertricosis) y el pelo
retenido se puede blanquear, particularmente en la punta.
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Comnmente hay descamacin y la superficie de la piel puede ser seca o grasosa (seborrea); puede
haber hiperpigmentacin. La piel se puede sentir fra y puede mostrar mixedema. Tambin puede haber
predisposicin a hematomas, retardo en la cicatrizacin en la piel y formacin de cicatrices muy marcadas.
Cardiovascular
Bradicardia
Arritmia cardiaca
Hematolgico
Anemia
Coagulopata
Hiperlipidemia
Ocular
Depsito de lpidos en
la crnea
Ulceracin corneal
Uveitis
Gastrointestinal
Constipacin
Diarrea
Neuromuscular
Convulsiones
Ataxia
Marcha en crculos
Signos vestibulares
Debilidad
Parlisis de nervios
faciales
Reproductor
Anestro
Estro silencioso
Sangrado estral
prolongado
Atroa testicular
Lbido disminuido
Metablico
Letargia
Depresin mental
Aumento de peso
Intolerancia al fro
Parte.2 Hipotiroidismo 2
Manual Clnico de Dermatologa Canina
Alopecia simtrica bilateral en un Labrit (Pastor de los Pirineos)
afectado por hipotiroidismo. Cortesa de: D. Pin
Expresin facial trgica en un Labrit (Pastor de los Pirineos) afectado
por hipotiroidismo. Cortesa de: D. Pin
Diagnstico
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Historial.
Clsicamente hay letargia, torpeza, poca voluntad de
hacer ejercicio o poca tolerancia al ejercicio y tendencia
a aumentar de peso sin incrementar la ingesta de caloras.
Tambin se pudo observar que buscan el calor en clima
frio. Estos signos se observan mejor en perros adultos pero
pueden ser insidiosos en el principio y pueden ser notados
solo por los dueos muy observadores.
Puede reportarse un pelo opco, prdida de pelo
incluyendo cola de rata, seborrea e infecciones
recurrentes de piel que responden bien a la terapia
antimicrobiana, asi como anormalidades neurolgicas,
reproductivas o gastrointestinales.
Primero aparece la prdida de pelo y es ms prominente en
reas de la piel sujetas a estrs traumtico, particularmente
friccin. Tales reas incluyen la porcin ventral del tronco, la
cola y el rea perineal, y puntos de presin incluyendo los
costados. La prdida de pelo se puede observar en el cuello,
en reas de friccin entre la piel y el collar. En casos de prdida
de pelo extensiva, algunas veces se salvan las patas y la cabeza.
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Elementos clnicos.
Los signos pueden ser muy variables.
Signos sistmicos tales como letargia, torpeza mental,
intolerancia al frio, obesidad y bradicardia son
indicadores importantes pero cualquiera de estos signos
enlistados en la tabla se pueden observar.
Signos cutneos. Alopecia simtrica bilateral,
posiblemente cola de rata apunta hacia una enfermedad endocrina.
Engrosamiento de la piel (mixedema), particularmente de la cara y frente y asociado con prpados
cados y pliegues de cara gruesos, pueden ser aparentes dando una expresin facial trgica.
Infeccin de piel, incluyendo piodermia superficial y profunda, dermatitis por Malassezia y/o
otitis externa pueden estar presentes.
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Elementos principales de la historia y signos clnicos
Alopecia, pelo seco y quebradizo.
Infecciones de piel recurrentes.
Torpeza, letargia, aumento de peso.
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Diagnstico diferencial
Es muy amplio y deber incluir: otras endocrinopatas; distrofia/diplasia folicular; piodermia
superficial y profunda; sobrecrecimiento bacteriano; dermatitis por Malassezia y otitis externa.
Parte.2 Hipotiroidismo 3
Weight: .....
5/ Primeras lesiones cutneas observadas y su desarrollo: ........
9/ Cambios en comportamiento: .................
8/ Problemas actuales no relacionados a la piel: ....
5/ Reproduccin (frecuencia de celos, gestaciones, comportamiento de macho...): ..
Manual Clnico de Dermatologa Canina
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Examinaciones complementarias
Tricografia. El exmen de muestras de pelo
puede ser til. El pelo obtenido de reas de
hipotricosis se montan en parana lquida y
se examinan bajo microscopio. Asegrese
que los pelos, se sacan rmemente para que
los pelos en anagn, que son ms difciles
de sacar, no se queden atrs. La presencia
exclusiva de pelos en telogn sugiere falta
de la fase de anagn y puede apuntar
hacia una endocrinopata. Los pelos rotos
indican prurito, que puede estar presente
en el hipotiroidismo cuando hay infeccin
secundaria o como consecuencia de una piel seca o escamosa.
Pruebas sanguneas son tiles en animales con signos clnicos consistentes de hipotiroidismo.
Todas estas pruebas deben relacionarse con los valores normales y en pruebas dinmicas de
hormonas, a valores de respuesta esperados, dados por los laboratorios de diagnstico que llevan
a cabo los procedimientos.
Pruebas sanguneas de rutina en perros hipotiroideos pueden mostrar una anemia no
regenerativa leve (30 a 50% de los casos) e hipercolesterolemia (70% o ms de los casos).
Niveles elevados de alanin aminotransferansa, fosfatasa alcalina y creatinincinasa se
pueden encontrar. Estas pueden ser indicadores pero no son diagnsticas.
Medicin srica de levotiroxina total (T
4
total), es una prueba til. Los niveles son
generalmente ms bajos a lo normal en hipotiroidismo. Sin embargo, los niveles de T
4

total normalmente fluctan en perros sanos, y se deprimen por una gran variedad de
frmacos, mala nutricin y en enfermedad no tiroidea. Por tanto los perros con funcin
tiroide normal pueden tener nivles bajos de T
4
.
La levotiroxina srica libre (T
4
libre) se afecta menos que la T
4
total por factores tales como
enfermedad no tiroidea, mala nutricin y terapia mdica y es por tanto una mejor prueba
de la funcion tiroidea siempre y cuando los niveles se midan por el mtodo de dilisis en
equilibrio. Mtodos menos precisos no tienen esta ventaja sobre la medicin de T
4
total.
Prueba de TSH canina. Los niveles sricos de TSH se elevan en aproximadamente 40% de los
perros con hipotiroidismo primario pero tambin se pueden elevar en el 15% de los perros
eutiroideos. Por tanto, la prueba de TSH por si sola no es confiable. La valoracin de ambos
niveles de TSH y T
4
incrementa la precisin del diagnstico. Disminucin en los niveles de T
4
total
o libre junto con una elevacin de TSH es un fuerte apoyo para el diagnstico de hipotiroidismo.
Pruebas dinmicas de funcin tiroidea. Ambas pruebas de respuesta a la estimulacin con TSH y
con TRH (Factor liberador de hormona tirotrpica) se usan.
Prueba estimulacin a la TSH. Se requiere realizar la medicin de la T
4
total antes y despus
de 6 horas de la administracin intravenosa de TSH bovina (0.1 IU/kg). Niveles post-TSH de
T
4
por debajo de 20 nmol/L son diagnsticos para hipotiroidismo mientras que niveles por
arriba de 30 nmol/L son normales, en ensayos de la mayora de laboratorios. Esta prueba
generalmente se acepta como la ms confiable, pero como no hay TSH de grado farmacutico,
el producto de grado qumico se tiene que usar y existen reportes anecdticos de reacciones
adversas. Por tanto, se debe obtener autorizacin, incluyendo el consentimiento del dueo,
antes de usarse. La prueba de estimulacin a la TSH es especialmente til en casos donde hay
una enfermedad no tiroidea o cuando se utilizan frmacos que afectan las pruebas de funcin
tiroidea. Despus de la solubilizacin, la TSH debe congelarse para ser conservada.
Desordn queratoseborreico en un Labrit afectado por hipotiroidismo.
Cortesa de: D. Pin
Parte.2 Hipotiroidismo 4
Manual Clnico de Dermatologa Canina
Prueba de estimulacin a la TRH. Se requiere realizar la medicin de la T
4
total antes y 4 horas
despus de la administracin intravenosa de TRH (0.2 a 0.1 mg/kg). Una respuesta normal se
valora como elevacin de T
4
a veces el nivel basal (+50%). Una respuesta normal indica estado
eutiroideo pero como algunos perros normales pueden no responder, la falta de respuesta no
puede ser usada para confirmar hipotiroidismo. Los efectos secundarios que pueden observarse
despus de la administracin de TRH incluyen depresin, respiracin rpida, vmito, defecacin y
salivacin. Puede ser menos confiable que la prueba de estimulacin a la TSH.
Fuentes de error. Una variedad de factores pueden afectar los niveles de hormonas tiroideas
en suero y por tanto complicar el diagnstico. Estos factores deben considerarse y sus efectos
eliminarse, si es posible, cuando se estn haciendo las pruebas de funcin de tiroides.
Efectos de raza. Razas que tienen niveles de hormonas tiroideas en la parte ms baja
o menor a los rangos normales generalmente aceptados incluyen perros de trineo
Alaska, Scottish Deerhound y Greyhound.
Efectos de frmacos. Los glucocorticoides y las sulfas pueden deprimir los niveles de
hormonas tiroideas. Se sospecha que otros frmacos tienen estos efectos. La administracin
de T
4
tiende a causar atrofia de tiroides y despus de una administracin prolongada puede
afectar las pruebas de funcin tiroidea por periodos de semanas a meses; por lo menos 8
semanas deben permitirse despus de retirar la T
4
antes de llevar a cabo tales pruebas.
Enfermedad no tiroidea. La T
3
y T
4
sricas totales disminuyen por enfermedad y mala
nuntricin severa pero la T
4
libre medida por dilisis en equilibrio puede no afectarse.
Los niveles sricos de TSH pueden tambin elevarse hasta en el 30% de esos perros. Por
tanto, las pruebas deben retrasarse hasta que se recuperen de la enfermedad. La prueba
de estimulacin a la TSH se afecta menos por enfermedades no tiroideas y debe usarse
para confirmar el hipotiroidismo cuando los resultados de otras pruebas no son definitivos.
Tiroiditis autoinmune. Esta condicin puede ocurrir en el 50% de casos de
hipotiroidismo. Los autoanticuerpos hacia las hormonas tiroideas pueden afectar
las pruebas y pueden incrementar o bajar los valores mostrados por diferentes
procedimientos. Sin embargo, los valores de T
4
libre usando dilisis en equilibrio no
son afectados por anticuerpos a T
4
.
Tratamiento
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Tratamiento tpico.
En casos de piodermia, sobrecrecimiento bacteriano y dermatitis por Malassezia, debe
considerarse el tratamiento con champes antimicrobiales en conjunto con terapia sistmica,
donde sea apropiado (refirase a las correspondientes monografas). Donde hay seborrea, el
uso de champes antiseborreicos y con piel seca los humectantes sern de utilidad.
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Tratamiento sistmico.
El tratamiento con T
4
generalmente es efectivo; tanto el hipotiroidismo primario y como el
secundario se tratan de la misma manera. Dosis de 0.01-0.04 mg/kg (10-40 g/kg) diarios se dan
una vez al da o dividido en intervalos de 12 horas. Debe haber una mejora dentro de 4 semanas
pero la solucin de los problemas de piel puede tomar tanto como 6 meses. El tratamiento
se debe continuar por lo menos 3 meses para determinar si la terapia va a ser efectiva. Una
vez que se ha obtenido una buena respuesta, debe considerarse reducir la frecuencia de la
administracin, de dos veces a una vez al da, as como la dosis. El tratamiento con T
3
pocas
veces es necesario y menos conveniente; se usan dosis de 4 a 6 g/kg cada 8 horas.
Parte.2 Hipotiroidismo 5
Manual Clnico de Dermatologa Canina
Pruebas postadministracin de T
4
. La medicin de los niveles de T
4
logrados despus de la
administracin de la dosis teraputica puede ser necesaria en casos que no responden a la
terapia inicial o en aquellos en que los signos clnicos reaparecen. Despus del tratamiento, los
niveles de sangre deben estar dentro de lo normal de 4-6 horas. Se esperarn niveles pico ms
altos con terapias de una vez al da. En casos de respuestas pobres en los que niveles a las 6
horas son adecuados, los niveles deben revalorarse a las 24 horas. Si los niveles a las 24 horas son
muy bajos, entonces debe considerarse dar dos dosis al da y cuando sea necesario, aumentar
la dosis. Donde los niveles postadministracin de T
4
son substancialmente ms altos que lo
normal y hay falta de respuesta clnica, debe cuestionarse el diagnstico de hipotiroidismo.
Los perros con otras enfermedades pueden necesitar consideracin especial. Cuando hay
otras endocrinopatas, estas necesitarn ser tratadas tambin. En hipoadrenocorticismo,
la insuficiencia adrenal deber ser tratada antes de la administracin de T
4
. En diabetes
mellitus, la dosis de insulina podra necesitar ajuste cuando se instituye una terapia de T
4
.
En enfermedad cardaca, la dosis de T
4
debe iniciar en un nivel bajo y ser incrementada
gradualmente. Un rgimen sugerido es empezar con 5 g/kg cada 12 horas e incrementar la
dosis cada dos semanas 5 g/kg cada 12 horas hasta que se alcance la dosis teraputica.
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Tratamiento adicional.
Antibiticos sistmicos. Se aconsejan antibiticos bactericidas para tratar cualquier infeccin
bacterina concurrente. Se usan dosis normales (ver monografas sobre Piodermia) y la respuesta
es generalmente muy buena. Al menos que se instituya una suplementacin de tiroides, habr
recurrencia de la piodermia. Ver monografa sobre Piodermia de acercamiento complejo.
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Comentarios.
La terapia tpica concurrente es un aspecto importante del tratamiento mientras se espera a
que los problemas de la piel y del pelo se resuelvan.
Pronstico
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En la gran mayora de los casos, la suplementacin con T
4
es efectiva y lleva a la resolucin de la
enfermedad relacionada con el hipotiroidismo.
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La terapia necesita ser de por vida.
Seguimiento
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Prueba postadministracin del tratamiento y el ajuste de la dosis para la suplementacin de
hormonas tiroideas puede requerirse si los signos clnicos reaparecen.
Conclusiones

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El hipotiroidismo es una enfermedad que puede ser difcil de diagnosticar en algunos casos por su
gran variedad de signos clnicos y por los problemas con la valoracin de las hormonas tiroideas.

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Una vez que se ha diagnosticado, la recuperacin generalmente es completa y el perro puede
tener una vida de buena calidad mientras se mantenga la suplementacin apropiada.

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El hipotiroidismo en perros existe pero es ms raro que los diagnosticados por los
laboratorios!
Parte.2 Hipotiroidismo 6
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