ORIGINAL

Relacinentrecapacidaddeinteligencialmite
ytrastornosdelneurodesarrollo
J. Artigas-Pallars
a,b,c
, E. Rigau-Ratera
a,b
, C. Garca-Nonell
b
RELACINENTRECAPACIDADDEINTELIGENCIALMITEYTRASTORNOSDELNEURODESARROLLO
Resumen. Introduccin. Los individuos con capacidad de inteligencia lmite (CIL) presentan unas limitaciones escolares,
socialesylaboralessimilaresalasdelretrasomental(RM),aunquedemenorgrado.LacondicinquedefinelaCILesla
deteccin de un cociente intelectual comprendido entre 71 y 84.A diferencia del RM, el colectivo de pacientes con CIL ha
merecidopocaatencinenlaspublicacionesmdicas,porloqueestnpocodefinidaslascaractersticascognitivasdeeste
grupo.Objetivo.ValorarlosdiversostrastornosdelneurodesarrolloqueseasocianaCIL.Pacientesymtodos.Seselecciona-
ronungrupode87pacientesdiagnosticadosdeCILyungrupocontrol.Seanalizaronlosdiagnsticosclnicosysecompara-
ronlosresultadosdelcuestionarioCBCL/6-18entrelosdosgrupos.Resultados.Sedetectenelgrupodepacientesunaeleva-
daprevalenciadetrastornosneurocognitivos:trastornopordficitdeatencin/hiperactividad(TDAH),trastornosdelaprendi-
zaje y trastornos generalizados del desarrollo. El diagnstico mdico ms frecuente fue los efectos fetales del alcohol. Los
resultadosdelCBCL/6-18delgrupoestudiadomostraronunperfilconductualmuyprximoalquesedescribeenlospacien-
tesconTDAH.Conclusiones.Lostrastornosdelneurodesarrollo,especialmenteelTDAH,tienenunainfluenciamarcadasobre
lacapacidadintelectual.Unadeteccinprecozyunaintervencinsobreellos,posiblementeevitaranmuchoscasosdeCIL,al
paliarelimpactosostenidodeunapocamemoriadetrabajovinculadaalTDAH.[REVNEUROL2007;44:739-44]
Palabras clave. Autismo.Capacidaddeinteligencialmite.Retrasomental.SndromeXfrgil.Trastornodelaprendizajeno
verbal.Trastornosgeneralizadosdeldesarrollo.Trastornopordficitdeatencin/hiperactividad.
INTRODUCCIN
cuyatraduccinmscorrectaserafuncionamientointelectuall-
Elconceptodecapacidaddeinteligencialmite(CIL)sesuele mite.Conello,sehacereferenciaaquelaCILessimplemente
utilizarcomocategoradiagnstica,conunasconnotacionessi- unacondicinfuncional,esdecir,unacaractersticadeterminada
milaresalasdelretrasomental(RM),perodestacandosucarc- por una cierta capacidad intelectual, sin ms precisiones. Por
ter leve. Esta conceptualizacin implica que las personas con estemotivo,elDSMubicadichacategoraenelejeII,dondese
CILvanatenerunaslimitacionesescolares,socialesylaborales encuentranlostrastornosdelapersonalidadyelRM.Estoimpli-
similaresalasdelRM,aunquedemenorgrado. ca que concomitantemente con CIL se pueden diagnosticar los
ElDSM-IV-TR(Diagnosticandstatisticalmanualofmental trastornosmentalesdefinidosenelDSM(ejeI),especialmente
disorders,4ed,revised)[1]ubicalaCILenelapartadoOtras losreferidosalainfancia,niezyadolescencia.Adems,lano-
condicionesquepuedenserfocodeatencinclnica.Lospro- menclatura del DSM tambin permite diagnosticar CIL en las
blemasqueselocalizanenestaseccindelDSMdebenreunir condicionesmdicasgeneralesclasificadasenelejeIII.
unadelassiguientescaractersticas: LanicacaractersticaquedefinelaCILesladeteccinde
1. Elproblemarepresentaelfocodediagnsticootratamiento, uncocientedeinteligencia(CI)entre71y84.Puestoquenose
sinqueelindividuotengauntrastornomental. incluyeningunacondicinadicional,ynosehacereferenciaa
2. Elindividuotieneuntrastornomental,peronoestrelacio- ningntestdeinteligenciaespecfico,eldiagnsticodeCILes
nadoconelproblema. imprecisoeinestable.UnmismoindividuopuedetenerCILo
3. Elindividuotieneuntrastornomentalqueestrelacionado no,segnlapruebaaplicada;ypuedetenerCILodejardete-
con el problema, pero dicho problema es suficientemente nerladeacuerdoconlavariacinenelrendimientodeuntest
graveparamerecerunaatencinclnicaindependiente. pormotivoscircunstanciales.Portanto,sisequieredarunvalor
conceptualalaCIL,cabeafirmarquelaCILsecaracterizapor
EnlaCILsueledarselacaracterstica1ola3,peronolacarac- una predisposicin a tener dificultades en los aprendizajes e
terstica2. interaccin social, determinada por una causa subyacente que
La denominacin usada en el DSM-IV-TR para referirse a seexpresaenunacapacidaddeinteligencialigeramenteinferior
los individuos con CIL es borderline intellectual functioning, alamediadelapoblacin.
AdiferenciadelRM,existenmuypocosestudiosquehayan
Aceptadotrasrevisinexterna:25.05.07. abordadolaCILcomounodelosproblemasvinculadosalneu-
a
Unidad de Neuropediatra. Hospital de Sabadell. Corporaci Sanitria
rodesarrollo.
ParcTaul.
b
CentreMdicPsyncron.Sabadell,Barcelona.
c
AssociaciCa-
Laspublicacionescentradasenelcolectivodepacientescon
talanaNabiu.Barcelona,Espaa.
CIL son muy escasas. Una revisin de la bibliografa mdica
Correspondencia:Dr.JosepArtigasPallars.UnidaddeNeuropediatra.Hos-
noshallevadoaconstatarquelosaspectosestudiadossobrela
pitaldeSabadell.CorporaciSanitriaParcTaul.Apartado379.E-08200
CILselimitancasiexclusivamentealossiguientes:prevalencia
Sabadell.E-mail:7280jap@comb.es
deCILenlapoblacingeneral[2,3]yenpacientesconenfer-
Agradecimientos. A la Associaci Catalana Nabiu, por la financiacin del
medadespsiquitricas[4,5],comorbilidad[6]yriesgopsicopa-
proyecto,ymuyespecialmenteasupresidente,JoanGonzlez,porsuentrega
enfavordelaspersonasconcapacidaddeinteligencialmite.AlaFundacin tolgico [7], aspectos pronsticos del RM y CIL en el recin
Aequitas,porelapoyoeintersquehamostradoparaelpresenteproyecto.
nacido [8], relacin entre la CIL y manifestaciones neurolgi-
2007,REVISTADENEUROLOGA casleves(softsigns)quesepresentandurantelosprimerosaos
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J.ARTIGAS-PALLARS,ETAL
[9-11],escalasdevaloracinaplicadasalretrasointelectuall-
mite[12],pronsticoevolutivo[13,14]ytratamientossintom-
ticos[15,16].Adems,sehanpublicadomltiplesartculosque
hacen referencia a asociacin puntual entre CIL y sndromes
genticosotrastornoslesionalesadquiridos.
Enestetrabajohemospretendidoofrecerunavaloracinso-
brelosdiversostrastornosdelneurodesarrolloqueseasociana
CIL,apartirdelestudiodelospacientesenedadinfantiloado-
lescente,queacudenalaconsulta;casisiemprepordificultades
enelaprendizaje.
PACIENTES Y MTODOS
Seseleccionaronungrupode87pacientesdiagnosticadosdeCILproceden-
tes de la Unidad de Neuropediatra del Hospital de Sabadell y del Centro
Psyncron(centromdicoorientadoatrastornosdelaprendizajeydelacon-
ducta).Lasedadesdelospacientessefijaronentre5y16aos.Eldiagns-
ticodeCILfueconfirmadoparatodoslospacientesmediantelaWISC-R
(Wechsler Intelligence Scale for Children-revised) o la K-ABC (Kaufman
AssessmentBateryforChildren).ParalaWISC-RseexigiunCItotalentre
71y84,yparalaK-ABCunprocesamientomentalcompuesto,valorequi-
valente al CI, en el mismo intervalo.Todos los pacientes pasaron por una
valoracinneuropeditricadestinadaadiagnosticarcualquierprocesoneu-
rolgicoresponsabledelaCIL.Tambinserealizunavaloracinclnica
delostrastornosmentaleshabitualmentediagnosticadosenlainfancia,ni-
ezoadolescenciadeacuerdoconlaclasificacinycriteriosdelDSM-IV-
TR.Elloinclualossiguientesposiblesdiagnsticos:trastornosdelaprendi-
zaje, trastorno del desarrollo de la coordinacin (TDC), trastornos de la
comunicacin,trastornosgeneralizadosdeldesarrollo,trastornopordficit
deatencin/hiperactividad(TDAH)ytrastornodeTourette.Tambinseto-
menconsideracineldiagnsticodetrastornodelaprendizajenoverbal
(TANV), no incluido en el DSM; si bien se podra haber incluido bajo la
categoradetrastornodeaprendizajenoespecificadoocomoTDC,hemos
considerado preferible darle una categora especfica, por el carcter dife-
rentealrestodetrastornos.Todoslospacientespasaronunapruebadelec-
toescrituraTALEC/TALE(testdanlisidelecturaiescripturaencatal/test
de aprendizaje de la lectoescritura). Se obtuvieron adems los siguientes
cuestionarios: CBCL (Child Behavior Check-list)/6-18 para padres [18],
BriefParentForm[19],cuestionariodehistoriaclnicasobreantecedentes
familiares,perinatalesydeldesarrollo,cuestionarioEDA/H(evaluacinde
dficitdeatencinehiperactividad)paramaestros[20]yelSNAP(Swan-
son,NolanandPelham)-IVparapadres(versinabreviada)[21].Seaplic
a cinco pacientes de edad inferior a 6 aos el cuestionario CBCL/1.5-5,
cuyasescalasdifierenligeramentedelasdelCBCL/6-18.Paraestospacien-
tes no se contabilizaron las escalas: introversin/depresin, problemas so-
ciales,problemasdepensamientoyconductadesobediente.Tampocoentra-
rondichospacientesenelcmputodeelementosaislados.
Losdatosutilizadosenelpresenteestudioson:losdiagnsticosdetras-
tornosmentales,losdiagnsticosmdicosylosresultadosdelCBCL/6-18.
LosresultadosdelCBCLsecomparanconlosobtenidosenunamuestra
de80niosnormales,delmismointervalodeedad,recogidosendoscen-
trosdeasistenciaprimariadurantelasvisitasrutinariasdecontroldesalud.
ParaelanlisisdelosdatossehautilizadoelprogramaADM(Assessment
DataManager)[22],diseadoparalacorreccindeloscuestionariosCBCL,
ylahojadeclculoExcelparalasvaloracionesestadsticas.Comoprueba
estadsticasehausadolapruebatdeStudentparacomparacindemediasde
variables cuantitativas, tras comprobar la homogeneidad de varianza, y la
pruebachialcuadradoparacomparacindevariablescualitativas.
RESULTADOS
Laedadmediadelospacientesfuede9,6aos,conunpredominiodenios
sobre las nias: 1,6/1 (54 y 33, respectivamente). Para el grupo control, la
edadmediaera9,5ylaproporcindeniosconrespectoalasniasde1,6/1.
SeapliclaWISC-Ra60pacientesylaK-ABCa27.ElCImediofue76,5,
considerando el procesamiento mental compuesto obtenido por la K-ABC
comoequivalentealCItotaldelaWISC-R.Noseobservdiferenciaentre
elvalormediodelprocesamientomentalcompuestoobtenidomediantela
Tabla I. D iagnsticos clnicos.
n %
D islexia 18 20,6
D iscalculia 3 3,4
Trastorno del desarrollo de la coordinacin 12 13,7
Trastornos de la com unicacin 13 14,9
Trastornos generalizados del desarrollo 7 8
Trastorno de dficit de atencin/hiperactividad 52 59,7
Trastorno de Tourette 3 3,4
Trastorno del aprendizaje no verbal 6 6,8
N ingn diagnstico asociado 3 3,4
D iagnsticos m dicos 15 17,2
Tabla II. Puntuacin t para las escalas C B C L.
C IL C ontrol p
A nsiedad/depresin 61,24 55,561 < 0,001
Introversin/depresin 61,13 54,756 < 0,001
Q uejas som ticas 58,65 56,354 < 0,05
Problem as sociales 62,12 53,988 < 0,001
Problem as de pensam iento 60,05 53,683 < 0,001
Problem as de atencin 64,84 53,134 < 0,001
C onducta disruptiva 56,54 52,537 < 0,001
C onducta agresiva 59,58 54,537 < 0,001
Problem as internalizantes 61,47 53,671 < 0,001
Problem as externalizantes 57,20 50,805 < 0,001
Problem as totales 61,98 50,683 < 0,001
C B C L: C hild Behavior C heck-list; C IL: capacidad de inteligencia lm ite.
K-ABC(76,6)yelCItotaldelaWISC-R(76,5).LosvaloresmediosdeCI
verbalymanipulativofueron78y84,respectivamente.Lospacientesaquie-
nes se les aplic la K-ABC obtuvieron valores medios de procesamiento
secuencialyprocesamientosimultneode79y80,respectivamente.
LatablaImuestralosdiagnsticoscorrespondientesalejeIdelDSMque
sedesprendendelavaloracinclnicadelospacientes.
El96,6%presentaban,comomnimo,undiagnsticoasociadoaCIL.El
promediodediagnsticosasociadosporpacientefuede1,5.
SisetomanenconsideracinlosdiagnsticoscorrespondientesalejeIII
del DSM IV, se detectaron cinco pacientes con efectos fetales del alcohol
(EFA)yunoconelsndromealcohlicofetal(SAF).Deellos,todosexcep-
tounoeranniosadoptados,cuatrodeloscualesprocedentesdepasesdel
estedeEuropa.Tambinsedetectepilepsiaentresyconvulsionesfebriles
enuno.Adems,seidentificaronlossiguientescasossindrmicos:duplica-
cin/inversin15q11/q13(uncaso),premutacinsndromeXfrgil(SXF)
ennios(doscasos),sndromedeTurner(uncaso)ysndromedeNoonan
(un caso). Otros diagnsticos mdicos fueron: microcefalia, leucomalacia
periventricularehipoplasiadecuerpocalloso,uncasocadauno.
Elanlisisestadsticodelosresultadosenpuntuacionestdelasescalas
delCBCLofrecilosresultadosqueseexponenentablaII,dondesecom-
paradichosresultadosconlosdelamuestradeniosnormales.
REVNEUROL2007;44(12):739-744 740

Tabla III. Porcentaje de pacientes con valor de sospecha clnica para cada
escala C B C L.
C IL C ontrol p
A nsiedad/depresin 0,34483 0,12 < 0,05
Introversin/depresin 0,29885 0,06 < 0,01
Q uejas som ticas 0,21839 0,13 N S
Problem as sociales 0,35632 0,09 < 0,01
Problem as de pensam iento 0,31034 0,04 < 0,001
Problem as de atencin 0,51724 0,01 < 0,001
C onducta disruptiva 0,11494 0,01 < 0,05
C onducta agresiva 0,28736 0,06 < 0,01
Problem as internalizantes 0,63218 0,27 < 0,001
Problem as externalizantes 0,39080 0,11 < 0,01
Problem as totales 0,22989 0,15 < 0,001
C B C L: C hild Behavior C heck-list; C IL: capacidad de inteligencia lm ite; N S: no
significativo.
Tabla IV. Elem entos del C B C L/6-18 m s frecuentes en el grupo C IL.
% Valor m edio
puntuacin bruta
N o puede concentrarse 89 1,52
Trabajo deficiente en la escuela 80 1,20
N ervioso ansioso tenso 83 1,15
D esatento, se distrae fcilm ente 66 1,14
Exige m ucha atencin 79 1,10
Im pulsivo, acta sin pensar 72 1,00
Tozudo, m alhum orado, irritable 70 0,96
N o puede estar quieto, m ovido, hiperactivo 66 0,96
Se com porta com o si fuera m s pequeo 74 0,95
D em asiado dependiente o apegado a los adultos 63 0,92
C B C L: C hild Behavior C heck-list; C IL: capacidad de inteligencia lm ite.
Siconsideramoselnmerodepacientesquesuperanelnivelcrticode
puntuacint 64,consideradopuntodecortedesospechaclnicaparacada
escala (excepto las escalas externalizante, internalizante y de problemas
totales,conpuntodecortede59),seobtienelatablaIII.
Elanlisisdelasrespuestasacadaelementomostraronqueenelgrupo
CILloselementosqueobtuvieronmsrespuestaspositivas(puntuacin1:
algunasveces;ypuntuacin2:muyamenudo)fueronlosqueseexponen
enlatablaIV.Elvalormediodepuntuacionesbrutasequivalealasumade
valores0,1y2,divididoporelnmerodepacientes.
Detalesconductas,lasqueestabanmsrepresentadasenelgrupoCIL,
encomparacinconelgrupocontrol,sonlasqueseexponenenlatablaV.
DISCUSIN
Losestudiossobrelostrastornosdelneurodesarrolloysusas-
pectospsicopatolgicosvinculadosenpacientesconCILsehan
INTELIGENCIALMITEYTRASTORNOSDELNEURODESARROLLO
Tabla V. Elem entos del C B C L/6-18 con m ayor diferencia estadsticam en-
te significativa entre el grupo C IL y el grupo control.
p
Trabajo deficiente en la escuela < 0,001
N o puede concentrarse < 0,001
M ala coordinacin o torpeza < 0,001
Se com porta com o si fuera m s pequeo < 0,001
Esta confundido, parece com o si estuviera en las nubes < 0,001
D em asiado ansioso, m iedoso < 0,001
D em asiado dependiente o apegado a los adultos < 0,001
Se siente inferior o cree que no vale nada < 0,001
Tozudo, m alhum orado, irritable < 0,001
Tiene rabietas o m al genio < 0,001
C B C L: C hild Behavior C heck-list; C IL: capacidad de inteligencia lm ite.
abordadomuyocasionalmenteenmuestrasdepoblacionesadul-
tas[23],enpacientespsiquitricos[24]oenadolescentes[7,25]
ymuyescasamenteenpoblacionesinfantiles.
Porellosetiendeacontemplarelcolectivodepacientescon
CILcomoungruporelativamentehomogneo,conunasnecesi-
dades asistenciales y un pronstico vinculado casi exclusiva-
mente al diagnstico de CIL. Sin embargo, nuestro estudio ha
puestodemanifiestolaelevadapresenciadetrastornosasocia-
dos.Enlamuestraestudiada,soloun3,4%depacientespodran
considerarse como CIL puros, en el sentido que no encajaban
conningndiagnsticodelejeIdelDSM.
El trastorno detectado con mayor frecuencia es el TDAH
(59%),cifraqueexcedeenormementelaprevalenciadeltrastor-
noenlapoblacingeneral.LavalidezdeldiagnsticodeTDAH
en un paciente con dficit intelectual se basa en argumentos
slidos derivados de una extensa revisin de la bibliografa
sobredichotema[26].LaprevalenciadeTDAHdetectadaen
CILessimilar,tantosiseaceptaeldiagnsticoclnico(59%)
comosisetomaenconsideracinlaproporcindecasosque
superanelpuntodecorteenlaescalaproblemasdeatencindel
CBCL(52%).
Igualmente,elrestodetrastornosvaloradosenlospacientes
con CIL han sido hallados en una proporcin que supera am-
pliamenteladelapoblacingeneral,aunqueenmenormagni-
tudqueparaelTDAH.Estaconstatacinemergetantodelan-
lisisderivadodelaapreciacindiagnsticaclnica,comodela
valoracindelasescalasdelCBCL.
Ciertosaspectospsicopatolgicos,reveladosporlasescalas
delCBCL,noaparecenenlavaloracindiagnsticaexclusiva-
menteclnica,porelhechodenohaberseinvestigadodeforma
sistemtica en la evaluacin clnica. La elevada presencia de
problemasdeansiedad,depresinyconductasepuedeexplicar,
porlomenosenparte,porlaaltacomorbilidadentretalespro-
blemasyelTDAH[27].Otrodatoquereflejaconmuchaclari-
dadlarelacinentreTDAHyCILeselresultadoexpresadoen
lastablasIVyV,dondesemuestraquetantolasconductasms
frecuentementeobservadas,comolasconductasconmayorsig-
nificacinestadsticaconrespectoalgrupocontrol,conforman
unfenotipoconductualmuyprximoaldelTDAH.
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J.ARTIGAS-PALLARS,ETAL
Por lo que respecta a los diagnsticos del eje III de DSM,
condiciones mdicas generales, es de destacar la baja propor-
cindediagnsticosdetectados(17,2%deltotal).Sinembargo,
hemos hallado una elevada representacin de EFA y precisa-
menteentreniosadoptados.LosEFAsedescribenporunper-
filcaracterizadoporinteligencianormalolmite,problemasde
conducta, dficit de atencin e hiperactividad, trastornos del
aprendizaje,ansiedadytendenciaaladepresin[28].Sisecom-
paraelfenotipocognitivoconductualylostrastornosasociados
quesedescribenenpacientesconEFA,conlasmanifestaciones
asociadasaCIL,seconstataunagransimilitudentreambosper-
files.Escomprensible,portanto,quedichoproblemaaparezca
relativamentemuyrepresentadoennuestramuestra.Adiferen-
ciadelosEFA,elSAFsesueleasociaraRM,motivoporelcual
sloapareceuncasoennuestramuestra.
Cabedestacartambinelhallazgodedoscasosdepremuta-
cinSXFennios.ClsicamenteseaceptabaqueelSXFslo
seexpresabaclnicamenteapartirdelestadodemutacincom-
pletadelgenFMR1msde200repeticionesdecitosinaguani-
na guanina (CGG). Sin embargo, en los ltimos aos se han
publicadomanifestacionescognitivasenelestadodepremuta-
cin,tantoenlaedadinfantil,comoenedadesavanzadas,con
unampliopredominioenelsexomasculino[29,30].
NodejadesersorprendentequelaconcomitanciadelaCIL
condiversostrastornosdelneurodesarrollo,prcticamentenose
abordadoenlabibliografamdica.Apesardeello,pensamos
queestarelacinesaltamenteinteresante,yaquepermiteespe-
cular no slo sobre el concepto de CIL, sino tambin sobre la
estructuracognitivadeloquellamamosinteligencia.
Laprimeracuestinquesedeberadilucidarseraestablecer
silostrastornosdelaprendizajeyatencinsonunaconsecuencia
derivadadelapropiainteligencialmiteolainfluenciaocurreen
sentidoinverso.Esdecir,silostrastornosdeneurodesarrollocon-
tribuyensensiblementeadisminuirelpotencialcognitivo.
Es plausible pensar que un individuo con un bajo nivel de
inteligenciatiendeasermsinatentoporladificultadenseguir
losaprendizajescuyacomprensinnoalcanzadebidoasubaja
capacidaddeinteligencia.Lamismasuposicinsepodraapli-
carconrespectoalostrastornosdelaprendizaje(labajacapaci-
dad de inteligencia influye negativamente en las habilidades
lectoras). Incluso el TDC podra explicarse por la propia CIL
exclusivamente, admitiendo una disfuncionalidad del cerebro
quelgicamentepuedeafectardiversasestructuras.Sinembar-
go,estaexplicacinnoseraasumibleparaTANV,halladoenel
6,8%delamuestra.ElTANVsehaconsideradounadisfuncin
delhemisferioderechovinculadaaunamalaconectividadinter-
hemisfricaoaunaalteracindelasustanciablanca[31].Ello
concuerdaconelcomplejosintomticoquelodefine:dificulta-
desparalacompetenciasocial,bajorendimientoacadmicoen
matemticas, dificultades visuoespaciales, mala coordinacin
motora y problemas de funcionamiento emocional [32]. Sera
difcil explicar un perfil tan peculiar nicamente por una baja
capacidaddeinteligencia.
Porotrolado,sitenemosencuentaquepercepcin,memo-
ria,atencinylenguajesonaspectosbsicosrelacionadoscon
lainteligencia[33],sededucequelostrastornosasociadostie-
nenunarepercusinsobrelainteligencia,porestarenellosafec-
tadosdichosprocesosbsicos.
Portanto,esmsplausibleadmitirunacausalidadrecpro-
ca,esdecir,lostrastornosdeneurodesarrolloinfluyennegativa-
menteenlainteligencia;yadems,labajacapacidaddeinteli-
genciapotencialosproblemasdelneurodesarrollo.Msaventu-
radoseraestablecerdichareciprocidadparalosproblemaspsi-
copatolgicosdetectadosmediantelasescalasdelCBCL;pero,
unavezmscabeapelaralacomorbilidadentreTDAHytras-
tornodeoposicindesafiante,trastornodeconducta,trastorno
de ansiedad y depresin, para entender que dichos problemas
noestndeterminados,porlomenosdeformaexclusiva,porla
CIL[34].
ApartirdeladefinicindeCIporAlfredBinet,sehansus-
citadomltiplesdebatestericosorientadosadescribirunaes-
tructura cognitiva que permita entender el concepto de inteli-
gencia.Elprincipaldebatesehacentradoentrelosquesostie-
nenquelainteligenciaesmultifactorial[35]ylosquedefienden
unelementocomnacualquiertipoderazonamientointeligen-
te,quesehadenominadofactorg[36].Unaaproximacinmuy
cercanaalfactorgeslaconceptualizacindelainteligenciaso-
bre la base de dos dimensiones: inteligencia cristalizada e in-
teligencia fluida; la primera estara compuesta por los conoci-
mientos adquiridos, en tanto que la segunda se aproximara al
factorg[37].
Sibienlainteligenciatieneunciertocarcterinvariablealo
largo del tiempo, en modo alguno se puede considerar dicha
invariabilidad de modo rgido. La inteligencia tiende a mante-
nersealolargodelosaos;pero,almismotiempo,existeuna
clara variabilidad en cada individuo, determinado tanto por la
interaccinconelentorno,comoporlapropiaestructuracogni-
tiva[38].
EnlostrastornosquehemoshalladoasociadosaCILseiden-
tificancomoalteradosciertosmecanismoscognitivosmuyvin-
culadosalainteligenciafluidayalfactorg.Nosreferimosala
memoriadetrabajo,alacapacidaddeinhibicinderespuestay
allenguaje.Dichashabilidades,enmayoromenorgradoyde
formadistinta,estnalteradasenelTDAH,eneltrastornoespe-
cficodellenguaje,enladislexia,enelTANVyenlostrastor-
nosdelespectroautista(TEA).Lamemoriadetrabajotieneuna
relacinmuydirectaconelfactorg[39].Porotrolado,lame-
moriadetrabajo,deacuerdoconlaconceptualizaciondeBade-
leyyHistch[40,41],estcompuestaporelllamadobuclefono-
lgico,elcuadernovisualyelcentroejecutivo.Elbuclefonol-
gicotienequeverconlasrepresentacionesverbalesquelleva-
mosalamente,cuandousamoscdigoslingsticosparapen-
saro,dichodeotromodo,cuandonuestropensamientosenutre
de informacin codificada en palabras. Puesto que el lenguaje
seusanosloparaexpresarseycomprender,sinotambinpara
pensar,sededucequeenlostrastornosdellenguaje,enladisle-
xia y en los TEA, el bucle fonolgico se ve mermado en su
capacidadparausarpalabrascomovehculoysoportedelrazo-
namiento.Elcuadernovisualtieneunafuncinsimilar,peroa
partirderepresentacionesenimgenes.LospacientesconTANV
soncandidatosatenerunbajofuncionamientovisuoperceptivo.
EnelTDAHseaceptaquelosmecanismoscognitivosbsicos
disfuncionalessonlamemoriadetrabajo,posiblementevincu-
lado al centro ejecutivo y al dficit de inhibicin de respuesta
[42]. La capacidad para inhibir informacin irrelevante es ca-
pitalparaagilizarlosprocesosmentalesdelrazonamiento.Por
tanto,tambindesempeaunpapelimportanteenlaestructura
delainteligencia.
Otraaproximacinquecontribuyeaexplicarlantimarela-
cin entre la capacidad intelectual, la memoria de trabajo y el
TDAHsehallaenlasbasesgenticasdelainteligencia,yaque,
entreotros,sehanidentificadolossiguientesgenesvinculados
REVNEUROL2007;44(12):739-744 742

INTELIGENCIALMITEYTRASTORNOSDELNEURODESARROLLO
a ella: el BDNF (brain-derived neurotrophic factor) [43] y el
COMT(catechol-O-methyltransferase)[44],ambosrelaciona-
dosconlamemoriadetrabajo,yelDRD4dopaminereceptor
y el MAOA (monoamine oxidase A), genes involucrados en el
TDAH[45].
Apartirdelosdatoshalladosenelestudio,seplantealahi-
ptesisdequesepodraevitarundeteriorodelCIsiseidentifi-
caranprecozmenteysetratarandeformaadecuadalostrastor-
nosdeldesarrollocomrbidosconCIL.Puestoquesehaobser-
vadoenindividuosdeedadavanzadaqueexisteunacorrespon-
denciaentreladisminucindefuncionesejecutivasydeterioro
intelectual[46],serarazonableesperarque,enlamedidaque
semejorelamemoriadetrabajo,lacapacidaddeinhibicinde
respuestayellenguaje,seevitaraduranteelperododedesa-
rrollocognitivo,almenosenparte,unadisminucindelCI,tan-
to a expensas de la inteligencia fluida como a expensas de la
inteligenciacristalizada.
La principal limitacin de este estudio estriba en el sesgo
quesederivadehaberobtenidolamuestraapartirdepacientes
queacudenaunaconsulta.Sitomamosenconsideracinqueel
motivoprincipaldeconsultanosiempreeselbajorendimiento
escolar, se intuye que puede estar hipertrofiada la representa-
cin de los trastornos de neurodesarrollo que han acudido a
consultaporotromotivo.Unestudiodecampoenlasescuelas
permitiraunaaproximacinmsrealalaproblemticadeestos
pacientes. Sin embargo, las conclusiones del estudio no se re-
sienten por tal motivo, ya que difcilmente dicho sesgo podra
explicarlaelevadsimaproporcindetrastornosdelneurodesa-
rrolloasociados.
Otraposiblelimitacindelestudioseralafaltadeabordaje
deformaespecficadelosfactoressocialesyemocionales;s-
tos,sinduda,tienenunaimportanciaenlospacientesconCIL,
al igual que ocurre en el conjunto de pacientes con discapaci-
dad.Sinembargo,entendemosqueelfuncionalismoneurocog-
nitivo,queeselaspectoanalizadoenesteestudio,llevaimplci-
talamulticausalidad,siendoportantomuyaventuradoanalizar
deformadisociadafactoresbiolgicosyambientales.
Enconclusin,debeestudiarseafondoatodopacienteconCIL
con el fin de detectar trastornos que pueden tratarse; de este
modo,quizsseevitaraqueunnmeroconsiderablededichos
pacientesnollegaraaubicarsedentrodelintervalodeCIL.
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THERELATIONBETWEENBORDERLINEINTELLECTUALCAPACITYANDNEURODEVELOPMENTALDISORDERS
Summary. Introduction. Individuals with borderline intellectual capacity (BIC) have educational, social and occupational
limitationsthataresimilartothoseofthementalretarded(MR),althoughtoalowerdegree.TheconditionthatdefinesBICis
the detection of an intelligence quotient between 71 and 84. Unlike MR, patients with BIC have received little attention in
medicaljournalsandhencethecognitivecharacteristicsofthisgrouparestillpoorlydefined.Aims.Thepurposeofthisstudy
wastoassessthedifferentneurodevelopmentaldisordersassociatedwithBIC.Patientsandmethods.Agroupof87patients
whohadbeendiagnosedwithBICwereselected,togetherwithacontrolgroup.Theclinicaldiagnoseswereanalysedandthe
resultsoftheCBCL/6-18surveyfromthetwogroupswerecompared.Results.Thegroupofpatientswasfoundtohaveahigh
prevalence of neurocognitive disorders, such as attention deficit hyperactivity disorder (ADHD), learning difficulties and
pervasivedevelopmentaldisorders.Themostfrequentmedicaldiagnosiswastheeffectsofalcoholonthefoetus.Theresults
oftheCBCL/6-18inthegroupthatwasstudiedshowedabehaviouralprofilethatwasveryclosetothatdescribedinpatients
withADHD.Conclusions.Neurodevelopmentaldisorders,especiallyADHD,exertamarkedinfluenceonintellectualcapacity.
Early detection and intervention could prevent many cases of BIC by lessening the sustained impact of a poor working
memorylinkedtoADHD.[REVNEUROL2007;44:739-44]
Key words. Attention deficit hyperactivity disorder. Autism. Borderline intellectual capacity. Fragile X syndrome. Mental
retardation.Non-verballearningdisorder.Pervasivedevelopmentaldisorders.
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