INTRODUCCIN

1. CONCEPTOS BSICOS.
1.1 Concepto de psicopatologa
La palabra PSICOPATOLOGA est compuesta por el siguiente vocablo: Psique-
Pathos-Logia (Mente-Enfermedad-Estudio); cuyo significado sera: ESTUDIO DE LAS
CAUSAS Y LA NATURALEZA DE LAS ENFERMEDADES MENTALES. La !"#$%&$L$'(%)
tambi*n conocida como psicologa de los procesos anormales o de las conductas
desviadas) es +ui, la especialidad ms conocida y la +ue el p-blico en general asocia
cuando escuc.an la palabra /psicologa0) dado +ue los casos) .istorias y sntomas de
pacientes +ue muestran comportamientos inadaptados afectan a la sensibilidad del
p-blico y provocan la curiosidad. or e1emplo) sentir miedo por algo es absolutamente
normal) pero estar todo el tiempo atemori,ado sin +ue e2ista una causa real no lo es)
aun+ue las barreras entre ambos estados) difciles de delimitar incluso para los
especialistas del tema) causen un alto grado de indeterminaci3n. or lo general) y debido
a la fuerte orientaci3n clnica de este enfo+ue) se .ace ms .incapi* en la dinmica)
causas y resultados de la enfermedad) pero los aspectos cognitivos de la misma pueden
ser tambi*n estudiados.
La PSICOLOGA ANORMAL es el rea de la sicologa +ue se enfoca .acia la
conducta desadaptativa) sus causas) consecuencias y tratamiento. La sicologa
%normal trata sobre c3mo se siente ser diferente) lo +ue significa serlo y c3mo trata la
sociedad a las personas +ue considera distintas.
1.2 Evolucin.
PANORAMA HISTRICO DE LA CONDUCTA ANORMAL: 4esde la antig5edad)
las personas siempre se .an preocupado por su bienestar fsico) sus relaciones sociales y
el lugar +ue ocupan en el universo. !e .an formulado infinidad de preguntas sobre estos
aspectos y .an postulado teoras al respecto. %lgunas de esas teoras parecen universales)
ya +ue se .an podido observar en muc.as partes del mundo y durante diversos periodos
de la .istoria .umana.
% trav*s de la paleopatologa (anlisis de restos .umanos primitivos con
alteraciones no naturales) y algunas obras creadas por los .ombres pre.ist3ricos (pinturas
6
rupestres) instrumentos caseros y +uir-rgicos) se .a sabido +ue desde sus inicios) el
.ombre .a tratado de conseguir la curaci3n de sus enfermedades.
El .ombre primitivo no saba distinguir entre un trastorno mental y fsico; todas
sus enfermedades (un dolor de cabe,a) un resfriado) ata+ues convulsivos) conducta
anormal) etc.) eran atribuidos con frecuencia a fuer,as mgicas o divinas) como los
espritus malignos o el demonio +ue se alo1aban dentro de la persona +ue los padeca. En
las sociedades +ue creen en esta teora) generalmente reciben una terapia llamada
exorcismo (e2pulsar el demonio +ue vive dentro de la persona a trav*s de la magia y la
oraci3n). % pesar de +ue este punto de vista prevalece con ms frecuencia en las culturas
iletradas) todava se le encuentra en sociedades industriali,adas.
En muc.as sociedades a-n se cree +ue un mago) curandero o c!m!" tiene
contacto con las fuer,as sobrenaturales y *l sirve de m*dium para comunicarse con los
espritus y mediante e2presiones msticas) movimientos violentos y representaci3n de
sue7os revela los mensa1es de los espritus y al mismo tiempo) tiene 8el poder9 de
e2pulsar a estos espritus malignos.
Los antrop3logos se .an .ec.o con1eturas de +ue los .ombres de la edad de piedra
pudieron .aber tratado la conducta anormal con un m*todo +uir-rgico llamado
#$re%!"!ci&"#' ya +ue se .an encontrado algunos crneos antiguos con orificios +ue no
fueron producidos en batallas. Esta t*cnica consista en .acer un orificio en el crneo de :
centmetros de dimetro apro2imadamente) siendo probable +ue se utili,ara para permitir
+ue el espritu maligno pudiera escapar. En algunos pases del norte de ;frica y el este
del Mediterrneo se .an encontrado evidencias +ue la trepanaci3n se reali,aba desde el
a7o <=== al :=== a.#.
En la *poca en +ue Homero escribi3 la "lada y la $disea (alrededor de >== a.#.)
la conducta anormal se interpretaba como una forma de castigo +ue los dioses imponan a
+uienes los desobedecan y la terapia +ue se empleaba era caminar en un con1unto de
templos dedicados a %sclepio (dios de la medicina)) los cuales tenan una estructura en
forma de laberinto por donde los pacientes caminaban y dorman .asta +ue llegaban al
centro; creyendo +ue durante este lapso) %sclepio se encargaba de sus sue7os y los
curaba.
A(cme&" )e Cro$o"! *Si+(o ,I !-C-.' m*dico y filosofo pitag3rico griego)
identific3 el cerebro como el asiento fisiol3gico del entendimiento; fue el primero en
reali,ar disecciones anat3micas e investigaciones fisiol3gicas sensoriales con el fin de
descubrir el proceso de la sensaci3n. #oncluy3 +ue: tanto el cerebro como los 3rganos
sensoriales tienen una comunicaci3n directa a trav*s de canales o conductos (nervios) y si
llegara a e2istir una interrupci3n o rompimiento de estos canales) como consecuencia de
una .erida) entonces la comunicaci3n se perdera.
Em%/)oc(es *0123 022 !-C-.' discpulo de itgoras y arm*nides) afirmaba +ue
todas las cosas estaban compuestas de cuatro elementos principales: tierra, aire, fuego y
agua. 4os fuer,as activas y opuestas) amor y odio) o afinidad y antipata) act-an sobre
:
estos elementos) combinndolos y separndolos dentro de una variedad infinita de
formas. ropuso la Teora Humoral en base a estos cuatro elementos) caracteri,ndolos
con las siguientes cualidades: Calor, Sequedad, Humedad y Fro, instando para cada
elemento un diferente .umor orgnico: Sangre (cora,3n)) Flema (cerebro)) Bilis
Amarilla (?gado)) Bilis Negra (ba,o). #rea +ue la enfermedad era producida por un
dese+uilibrio entre los .umores. La t*cnica terap*utica recomendada consista en
administrar una droga con propiedades opuestas al .umor en dese+uilibrio.
Hi%&cr!$es *0453226 !-C-. Es una persona caracteri,ada por la importancia +ue
da a la clnica (dedicndose a la observaci3n)) es un .ombre adelantado a su *poca) pues
tiene in+uietudes distintas a los demonios o castigos de los dioses. ?ip3crates opina +ue
las enfermedades mentales tienen una causa orgnica bsicamente en el cerebro.
4escribi3 los ata+ues epil*pticos) llegando a la conclusi3n de +ue eran producidos por un
cerebro enfermo y no era ni ms divina ni ms sagrada +ue otras enfermedades) tena una
causa natural. %simismo) las leyes naturales +ue postulaba se centraban en la "Teora de
los Cuatro Humores" (Sangre, Bilis Amarilla y Bilis Negra y Flema) y el necesario
e+uilibrio entre *stos para mantener el bienestar de la persona. Escribi3 tambi*n sobre la
depresi3n) los estados de delirio) la psicosis) los temores irracionales y la .isteria
(derivada de la palabra griega para matri,: hysterus)) la cual era una enfermedad
considerada -nicamente de mu1eres) pues se produca por tener un -tero errante a causa
de la falta de relaciones se2uales y la insatisfacci3n se2ual. La t*cnica terap*utica
empleada para estas conductas anormales consista en un descanso) ba7o y dieta.
or otro lado) ?ip3crates es la primera persona en reali,ar una clasificaci3n de las
enfermedades mentales) estableciendo tres trastornos mentales: M!"7! considerada una
enfermedad cr3nica se caracteri,aba por la presencia de agitaci3n; Fre"i$is +ue consiste
en estados delirantes agudos) se caracteri,aba por la presencia de fiebre) y Me(!"co(7!
+ue consiste en una depresi3n) caracteri,ada por la ausencia de fiebre y de agitaci3n.
S&cr!$es *0653211 !-C-. #onsideraba al ra,onamiento como la piedra angular de
la buna vida. #re3 as un m*todo denominado may*utica (o arte de 8alumbrar9 los
espritus) por el +ue lograba +ue sus interlocutores descubrieran la verdad a partir de ellos
mismos. !iendo en la actualidad conocido como m*todo socrtico) es un instrumento de
ense7an,a muy valioso) as como un componente del m*todo cientfico.
P(!$&" *0863206 !-C-. 4esarrollo el punto de vista orgnico. #onsideraba +ue la
conducta era un producto de la totalidad de los procesos psicol3gicos. #rea +ue la
conducta dese+uilibrada era originada por conflictos entre la ra,3n y la emoci3n.
Aris$&$e(es *2903288 !-C-. %lumno de lat3n y maestro de %le1andro Magno)
daba el ms alto valor a la ra,3n y a la dedicaci3n. Escribi3 ampliamente sobre la
naturale,a del ra,onamiento y la conciencia buscando anali,ar las emociones .umanas.
4escribi3 varios estados motivacionales y emocionales: E"o:o *se manifestaba cuando
una persona estaba su1eta a lo +ue consideraba una in1usticia o maldad)) Temor *era como
la conciencia del peligro con una e2pectativa de p*rdida) derrota o rec.a,o); E";i)i!'
,!(or' O)io y L<s$im!- &ambi*n pensaba +ue las distintas fuer,as en el cuerpo
<
necesitaban estar en e+uilibrio para +ue prevaleciera la ra,3n. %rist3teles) por su parte)
propuso m*todos de observaci3n del comportamiento infantil) +ue fueron precursores de
los +ue .oy aplican los investigadores.
A=(io Cor"e(io Ce(so *8> !-C- 3 >5 )-C-. Escribi3 una enciclopedia sobre
medicina) ret3rica) .istoria) filosofa) la guerra y la agricultura. !us libros se basan
fundamentalmente en las ideas del griego ?ip3crates) (por lo cual tambi*n se le conoce
con el nombre de 8?ip3crates Latino9) y tratan de e+uilibrar la teora con la e2periencia.
Es la primera obra de medicina clsica +ue se imprimi3. #elso clasific3 las enfermedades
en dos tipos: locales y generales; dentro de la generales inclua a las enfermedades
mentales) ordenndolas a su ve, en febriles (delirios) y no febriles (locura). !us m*todos
terap*uticos eran algo drsticos) por e1emplo) para el control de la violencia enclaustraba
a sus pacientes) los encadenaba y los .aca pasar .ambres; recomendando sustos
inesperados como medicaci3n.
G!(e"o *?253855. La principal contribuci3n de 'aleno al pensamiento filos3fico
fue su idea de +ue es posible comprender los designios divinos estudiando la naturale,a.
4iseccion3 multitud de animales) en especial cabras) cerdos y monos) para demostrar
c3mo los distintos m-sculos son controlados a diferentes niveles de la m*dula espinal.
"dentific3 siete pares de nervios craneales. &ambi*n demostr3 +ue el cerebro controla la
vo, y +ue las arterias transportan sangre) poniendo fin la idea vigente durante
cuatrocientos a7os de +ue lo +ue transportaban era aire. 4efendi3 la err3nea creencia de
+ue el 3rgano central del sistema vascular era el .gado) y +ue la sangre se despla,aba
desde el .gado .asta la periferia del cuerpo para formar la carne.
En el tema relacionado con la psicopatologa) manifest3 +ue e( @$ero se encuentra
+uieto y no en movimiento; +ue e( mie)o es considerado como una base muy importante
+ue aparece en las personas +ue desarrollan conductas anormales; mencionaba tambi*n
+ue (!s %!sio"es tienen un papel importante para desarrollar enfermedades mentales.
%mpli3 las antiguas teoras sobre el papel de (os c=!$ro =mores (mencionados por
?ip3crates)) creyendo +ue cada uno de *stos se relacionaba con determinada cualidad del
temperamento (sangre @ temperamento variante; bilis amarilla @ temperamento irritable;
bilis negra @ temperamento melanc3lico; flema @ temperamento indolente) y si e2ista un
dese+uilibrio entre estos cuatro .umores se provocaba un trastorno distinto.
En cuanto a la t*cnica terap*utica +ue empleaba) se utili,aban 8terapias
somticas9) dirigidas al cuerpo) por lo +ue se le aplicaba al paciente duc.as de agua fra)
estando en ayunas. En esta *poca aparece la figura del psicoterapeuta y lo +ue .ace es
.ablar con las personas cercanas a los pacientes enfermos mentalmente.
S!" A+=s$7" *2>03025. Es considerado como el precursor de los psicoanalistas
actuales) ya +ue gracias a *l se sentaron las bases de las teoras psicodinmicas modernas
de la conducta anormal. Escribi3 sobre los sentimientos) el conflicto .umano y la
aflicci3n mental; adems) empleo la introspecci3n (anlisis de sus propios sentimientos)
pensamientos y motivaciones)) para e2aminar los procesos mentales como el conflicto
entre el placer y la disciplina.
A
% principios de la E)!) Me)i! fue muy importante el espritu cristiano de
caridad) especialmente a los grupos estigmati,ados como los de personas con trastornos
mentales severos.
4urante la Edad Media) (os <r!Aes fueron los primeros en instaurar un
tratamiento moral y .umanitario a las personas con enfermedades mentales) por lo +ue
fundaron centros .ospitalarios) simplemente para cuidarlos.
En este mismo periodo) el miedo y el terror se e2tendieron como el fuego (debido
a la guerra y a los brotes de la este Begra y otras epidemias +ue se propagaron en esa
*poca) dando lugar a muc.os brotes de locura o .isteria colectiva; apareciendo en Europa
un fen3meno denominado Licantropa (las personas se comportaban como manadas
de lobos) y a otros les daba por bailar reali,ando movimientos seme1antes a los de las
ara7as.
En los -ltimos a7os de la Edad Media la "glesia se convirti3 en la autoridad
suprema) llagando a controlar la prctica de la medicina) definiendo sus ob1etivos y
determinando tratamientos para las distintas condiciones. %l ser intolerante) autoritaria y
represiva) el papel de la "glesia se consideraba como negativo) ms sin embargo) tambi*n
tiene algo de positivo) ya +ue mostr3 un sentimiento de caridad .acia las personas +ue
padecan penas de diferentes tipos.
S!" A(Aer$o *?8553?895. B S!"$o Tom<s )e AC=i"o *?88>3?860. ambos
influidos por el pensamiento de Galeno y comentaristas rabes como Avicena y Averroes)
dividieron el aparato ps+uico en: en tres tipos de ;nima: ;e+e$!$i;!' se"si$i;! e
i"$e(ec$i;!. % la primera le corresponden las funciones biol3gicas) a la segunda los
sentidos y movimientos y a la tercera la inteligencia) el 1uicio y el ra,onamiento.
!ostenan +ue los trastornos mentales estaban relacionados con alg-n trastorno somtico)
ya +ue el alma no poda enfermarse.
La demonologa y la superstici3n ad+uieren nuevamente importancia en la
e2plicaci3n de la conducta anormal; por lo cual) la "glesia 1u,g3 conveniente crear un
documento definitivo para apre.ender y encarcelar a los .ec.iceros y bru1os) +uienes
eran considerados como los principales agentes del demonio; y e" ?090 se publica el
Malleus malefiarum (el c*lebre Martillo de las bru1as)) escrito por los dominicos
alemanes Hei"ric Dr!emer y Eo!"" S%re"+er donde el tratamiento recomendado
para los enfermos mentales) es la tortura y la muerte ya +ue todos los trastornos mentales
son debidos a Sat!n"
P!r!ce(so *?0123?>0?. Cec.a,3 las creencias m*dicas de su *poca afirmando +ue
las enfermedades se deban a agentes e2ternos al cuerpo y +ue podan ser combatidas por
medio de sustancias +umicas. #ritic3 fuertemente la creencia de los escolsticos)
procedente de los escritos de 'aleno) de +ue las enfermedades se deban a un
dese+uilibrio de los .umores o fluidos corporales) y de +ue podan curarse mediante
sangras y purgas. 4ado +ue crea +ue la enfermedad procede del e2terior) aracelso cre3
D
diversos remedios minerales con los +ue) en su opini3n) el cuerpo podra defenderse.
%dems plante3 +ue las desadaptaciones se deban a fen3menos naturales (por su
creencia en la astrologa) crea +ue esos fen3menos se encontraban entre los planetas y
las estrellas) no dentro del individuo.
E=!" H=!r$e *?>253?>91. Escribi3 uno de los primeros tratados sobre psicologa
Probe of the Mind (La sonda de la Mente)) .aciendo una clara distinci3n entre psicologa
y teologa; apoy3 con firme,a la e2plicaci3n racional del desarrollo psicol3gico de los
ni7os.
Eo!"" FeBer *?>?>3?>64.- Eue uno de los iniciadores en desaprobar la creencia
de la bru1era y en los religiosos +ue la apoyaban. ensaba +ue las causas de los
trastornos mentales eran ocasionadas por conflictos psicol3gicos y las relaciones
interpersonales dese+uilibradas. 4efendi3 con firme,a la necesidad de tratar a los
posedos y bru1os (a +uien consideraba enfermos con trastornos mentales) por un m*dico
y no por la teologa. % trav*s de su e2periencia m*dica) pudo describir una amplia
variedad de conductas anormales como paranoia) psicosis t32ica) epilepsia) trastornos
seniles) depresi3n y pesadillas recurrentes. En The eception of e!ons refut3
severamente los absurdos reclamos del Malleus Maleficaru!. !u contribuci3n ms
importante a la psi+uiatra fue la psicoterapia.
G!r=c S%i"oH! *?4283?466. %rgumentaba +ue la mente y el cuerpo son
inseparables. ?i,o menci3n a los mecanismos inconscientes) los cuales e1ercen cierta
influencia sobre la conducta. !iendo su principal aportaci3n a la psicologa anormal el
argumento en donde mencionaba +ue: 8los procesos psicol3gicos) a pesar +ue no pueden
observar de manera directa) tienen una importancia igual a la de los procesos materiales
del mundo natural9.
% fines del si+(o I,III) la superstici3n .aba sido despla,ada casi completamente
por la racionalidad) la observaci3n cientfica y un me1or trato a las personas con
conductas anormales. En esta misma *poca (y .asta el siglo F"F) aparece un gran inter*s
por la Jisio"om7! (intento de averiguar por los rasgos faciales y fsicos el
comportamiento y personalidad del individuo).
C=((e" *?6?83?615. !upona +ue la conducta neur3tica era propiciada por los
defectos fsicos del sistema nervioso. Gtili,aba como t*cnica terap*utica: ba7os fros)
sangra) inducci3n de v3mito) fisioterapia y dietas y e1ercicios especiales; ms sin
embrago) con los pacientes violentos empleaba camisas de fuer,a y rgidas restricciones.
Fr!"H A"$o" Mesmer *?6203?9?>. M*dico austriaco famoso por inducir un
estado de trance) llamado mesmerismo) como mecanismo de curaci3n. &rataba de aclarar
la conducta anormal en base a e2plicaciones orgnicas. Manifest3 +ue e2ista una fuer,a)
seme1ante al magnetismo) +ue e1erca una e2traordinaria influencia sobre el cuerpo
.umano (conocido como magnetismo #ersonal o animal)) otorgndole ciertas virtudes
curativas. Los pacientes de Mes!er entraban en una habitaci"n con una alfo!bra
gruesa# lu$ tenue# !%sica suave y aire perfu!ado& 'e to!aban de la !ano# for!ando un
H
crculo alrededor de la baquet (tina llena de agua !agneti$ada)& Mes!er entraba#
vestido con una elegante capa llevando una espada& *ste a!biente dra!+tico se creaba
en for!a deliberada para lograr la crisis e!ocional necesaria para la curaci"n. Gtili,3
esta t*cnica para curar a sus pacientes; ms sin embargo) en 6>ID una comisi3n
investigadora formada por cientficos y m*dicos desaprob3 la teora de Mesmer) *ste)
perdi3 su prestigio y se refugi3 8en la oscuridad9 el resto de su vida. %ctualmente a dic.a
t*cnica (mesmerismo) se le reconoce como .ipnosis.
Fi((i!m T=Ke *?6283 ?988. Eund3 un albergue en JorK) "nglaterra para el
Ltratamiento moralL de personas con problemas mentales. En este lugar) los internos
traba1aban) oraban) descansaban y platicaban de sus molestias) todo en un ambiente de
amabilidad) cordialidad y comprensi3n) bastante diferente a los manicomios de ese
tiempo. %l igual +ue inel) fue un influyente defensor de un tratamiento digno y
.umanitario a los enfermos mentales. La violencia y las cadenas comen,aron a dar paso a
condiciones de vida decentes y a los primeros intentos de re.abilitaci3n.
Pi(i%%e Pi"e( *?60>3?984. M*dico franc*s. 'racias a sus investigaciones) en
6IM= la psi+uiatra empe,3 a ser una ciencia respetada; estableci3 lo +ue llegara a
conocerse como el LMovi!iento de trata!iento Moral,# decidiendo +uitar las cadenas a
los enfermos mentales) sustituy3 los encierros con cuartos soleados) alent3 el e1ercicio al
aire libre en los 1ardines del .ospital y dio a los enfermos mentales un tratamiento ms
.umanitario; introdu1o una perspectiva psicol3gica y comen,3 a .acer estudios clnicos
ob1etivos. % partir de entonces) y desde +ue se inici3 el traba1o en los manicomios) se
definiran los principales tipos de enfermedades mentales y sus formas de tratamiento.
En %m*rica) Fr!"cis F!=C=ier) gobernador de Nirginia) convenci3 a la #mara
de los Ourgueses para +ue edificaran un .ospital para idiotas y lun+ticos) siendo
inaugurada dic.a instituci3n en 6II<.
Ge":!m7" R=s *?60>3 ?9?2.- #on frecuencia se le da el cr*dito de fundador de
la psi+uiatra en %m*rica. ensaba +ue la enfermedad mental era provocada por un
engrosamiento de los vasos sanguneos. "ntent3 adiestrar a m*dicos para tratar a los
enfermos mentales e introducir m*todos de tratamientos ms piadosos y +ue adems) los
enfermos mentales) tuvieran empleos con sueldo mientras estaban en tratamiento. !us
remedios incluan sangras) purgas y curaciones con agua) +ue en la actualidad parecen
ms un castigo +ue una terapia. En 6M6: public3 su obra Medical -nquiries and
.bservations upon the iseases of the Mind (Las reguntas m*dicas y $bservaciones en
las Enfermedades de la Mente)) siendo el primer libro de te2to de psi+uiatra en %m*rica)
el cual fue utili,ado por ms de D= a7os como referencia bsica.
Doro$e! Dix *?9583 ?996. Maestra de Ooston se preocup3 por la falta de
.ospitales y trato digno para los enfermos mentales. Mientras instrua en la escuela
dominical para mu1eres cautivas) se .abitu3 con las condiciones lamentables en las +ue se
obligaba a vivir a los pacientes mentales encarcelados. &raba13 sin descanso por los
enfermos mentales) .abiendo visitado (.asta 6>AI) 6> penitenciaras) <== prisiones
estatales y correccionales y D== .ospicios. ?i,o campa7as para reformar la legislaci3n y
I
recaudar fondos para establecer .ospitales mentales y gracias a esta labor) se lograron
construir <: .ospitales de salud mental.
C(iJJor) Geers *?9643 ?102.- ?ombre de negocios estadounidense) public3 sus
e2periencias como paciente psi+uitrico (6M=>) en su libro titulado ,A Mind that /ound
-tself, (Gna Mente +ue se Encontr3)) utili,ando dic.as e2periencias para me1orar las
condiciones de vida en los .ospitales mentales. #reando un movimiento voluntarista y
filantr3pico +ue apoyaba a la prevenci3n de las enfermedades mentales al igual +ue un
trato ms .umano a los pacientes) principalmente por intervenci3n pedag3gica en las
escuelas.
Emi( Dr!e%e(i" *?9>43?184. si+uiatra alemn) es muy conocido por su
contribuci3n al diagn3stico diferencial en psi+uiatra. 4esarroll3 la primera clasificaci3n
universal de las enfermedades mentales) sugiriendo dos categoras principales de los
trastornos mentales graves: la enfermedad manaco-depresiva (actualmente trastornos
emocionales) y la demencia preco, (.oy conocida como es+ui,ofrenia). 4estac3 los
probables orgenes fisiol3gicos de esos trastornos) y la necesidad por tanto de estudiarlos
a trav*s de tests y procedimientos de medida bien definidos) es decir) vlidos y fiables.
Ee!" M!r$i" C!rco$ *?98>3?912.- Beur3logo franc*s) es considerado como el
padre de la neurologa clnica. Empleo un enfo+ue psicol3gico al estudiar y tratar a sus
pacientes) aun+ue segua pensando +ue los trastornos orgnicos tenan muc.a
importancia. !e especiali,3 en el estudio de la .isteria (la cual la trataba por medio de la
.ipnosis)) la ata2ia locomotri,) y la afasia. La esclerosis cerebroespinal recibe el nombre
de enfermedad de #.arcot en su .onor. #oncluy3 +ue los estados mentales realmente
estaban relacionados con los sntomas de la .isteria. 4ebido a su fama y prestigio
obtenido por sus *2itos alcan,ados se le conoci3 tambi*n con el nombre de 8*l 0apole"n
de la 0eurosis.
Si+m=") Fre=) *?9>43?121. M*dico y neur3logo austriaco) fundador del
psicoanlisis (y de la psi+uiatra moderna). En un principio crea +ue las causas
fundamentales de los trastornos mentales eran biol3gicas) pero) al igual +ue #.arcot
prefiri3 estudiar los aspectos de la vida mental +ue parecan estar relacionados con la
molestia psicol3gica y la conducta anormal. Ereud recibi3 educaci3n como neur3logo)
ms sin embargo) debido al antisemitismo se le pro.ibi3 e1ercer esa profesi3n en Niena;
por lo cual se dedic3 a dar consulta a pacientes +ue presentaban sntomas +ue no podan
e2plicarse por medio de los enfo+ues de la neurologa tradicional. El traba1o +ue
reali,aba con esos pacientes lo llev3 a formular las teoras y la practica del psicoanlisis
(psicoanlisis se refiere tanto a la teora como a la misma t*cnica psicoterap*utica
desarrollada por Ereud). En asociaci3n con #.arcot) traba13 en el tratamiento de ciertos
trastornos mentales mediante la .ipnosis. Los estudios de Ereud con #.arcot) centrados
en la .isteria) encau,aran definitivamente sus intereses .acia la psicopatologa (el
estudio cientfico de las enfermedades mentales).
La principal contribuci"n de /reud fue la creaci"n de un enfoque radical!ente
nuevo en la co!prensi"n de la personalidad hu!ana# al de!ostrar la e1istencia y poder
>
de lo inconsciente& Ade!+s# fund" una nueva disciplina !2dica y for!ul" procedi!ientos
terap2uticos b+sicos que# !+s o !enos !odificados a%n se aplican# en el trata!iento
!ediante psicoterapia de las neurosis (y# parcial!ente# de las psicosis)& Aunque nunca
conoci" en vida un reconoci!iento un+ni!e# y ha sido a !enudo cuestionado desde
entonces# /reud es indudable!ente uno de los grandes pensadores del !undo
conte!por+neo&
1.3 Signo, sntoma y sndrome.
% continuaci3n se describen algunos t*rminos importantes para la me1or
comprensi3n de la psicopatologa:
Si+"o: manifestaci3n ob1etiva de un estado +ue puede ser patol3gico) Los
signos son observados por el clnico ms +ue descritos por el individuo afectado
(el e2aminado llora) re) suda) .abla rpido) muestra ansiedad) etc.) El signo es
ob3etivo.
S7"$om!: manifestaci3n sub1etiva de un estado patol3gico. Los sntomas son
descritos por el individuo afectado ms +ue observados por el e2aminador (Lo
+ue el e2aminado platica o comenta) lo +ue no se puede observar directamente.)
El sntoma es sub3etivo.
S7")rome: grupo de signos y sntomas basado en su frecuente concurrencia)
+ue puede sugerir una patogenia) una evoluci3n) unos antecedentes familiares o
una selecci3n terap*utica comunes.
E$io(o+7! o e$io%!$o+e"i!: .ace referencia a la causa. Es un estudio
cientfico de las causas y orgenes de la conducta inadaptada.
Di!+"&s$ico: clasificaci3n de los trastornos de conducta en t*rminos de
grupos relativamente .omog*neos con base en conductas similares o
correlacionadas. En un proceso de decidir la naturale,a de una condici3n de
enfermedad. %signaci3n de un 8caso9 (su1eto) a una 8categora9 (sndrome).
Pro"&s$ico o %ro+"osis: curso y resultado probable de un trastorno.
E"Jerme)!): cual+uier estado donde .aya un deterioro de la salud del
organismo .umano. &odas las enfermedades implican un debilitamiento del
sistema natural de defensa del organismo o de a+uellos +ue regulan el medio
interno. "ncluso cuando la causa se desconoce) casi siempre se puede e2plicar
una enfermedad en t*rminos de los procesos fisiol3gicos o mentales +ue se
alteran.
M
Tr!s$or"o: alteraci3n leve de la salud.
Tr!s$or"o me"$!(: estado patol3gico +ue se caracteri,a por confusi3n de ideas)
perturbaci3n emocional y conducta inadaptada. uede tener origen orgnico o
funcional.
C(!siJic!ci&": procesamiento para construir grupos (categoras) y asignar
entidades a esas categoras.
T!xo"om7!: ciencia +ue trata de los principios) m*todos y fines de la
clasificaci3n (l3gica interna) reglas). ?ay muc.os tipos de c3mo se puede o
tiene o +ue clasificar.
Noso(o+7!: parte de la medicina +ue tiene por ob1eto describir) diferenciar y
clasificar las enfermedades
Semio(o+7! estudio de los signos de las enfermedades. PP Estudio de los
signos en la vida social
A"!m"esis #on1unto de los datos clnicos relevantes y otros del
.istorial de un paciente. PP Cepresentaci3n o traer a la memoria de algo pasado.
1.4 Salud y enfermedad mental
Es difcil definir con precisi3n el concepto de !alud y Enfermedad Mental) es por
ello +ue frecuentemente se emplean los t*rminos 8bien adaptado o !al adaptado
para distinguir a los individuos +ue conducen su e2istencia dentro de los conte2tos
estipulados socialmente o se apartan de ellos. #uando decimos 8bien adaptado9
(normal) significa +ue ese individuo go,a de salud mental y al decir 8mal adaptado9
(anormal) entendemos +ue es una persona mentalmente enferma.
Lo anormal es a+uello +ue estadsticamente se sale de la curva normal) y
dependiendo de la regi3n) pas) *poca) tiempo) espacio) etc. puede serlo o no; as pues) lo
anormal es todo a+uello +ue se sale de lo normalmente aceptado o estipulado por una
sociedad) por una cultura en general y en la *poca actual.
or tal motivo) la S!(=) Me"$!( puede definirse como un estado +ue se
caracteri,a por el bienestar fsico) ps+uico) social y la autoaceptaci3n. 4esde una
perspectiva clnica) la salud mental es la ausencia de psicopatologa; siendo los
individuos capaces de funcionar c3modamente dentro de la sociedad y donde sus logros
6=
personales son satisfactorios para ellos. %lgunos de los elementos de salud mental
son:
Cesistencia alta al estr*s y a la frustraci3n.
%utonoma intelectual) econ3mica y .bitos de autocuidado.
%utoconocimiento) autoestima y sentimientos de seguridad.
ercepci3n co.erente y realista de s mismo.
#ompetencia y a1uste de las demandas del entorno.
#apacidad para aceptarse y dar afecto; capacidad para ser productivo y feli,.
Celaciones positivas interpersonales.
%ctitud positiva .acia s mismo y .acia los dems.
En contraste) (!s E"Jerme)!)es me"$!(es son afecciones o sndromes ps+uicos
y conductuales) opuestos a los propios de los individuos +ue go,an de buena salud
mental. En general) son causa de angustia y deterioro en importantes reas del
funcionamiento ps+uico) afectando al e+uilibrio emocional) al rendimiento intelectual y a
la adaptaci3n social.
4e acuerdo a la $rgani,aci3n Mundial de la !alud ($M!)) en octubre del :==6)
calculaba +ue alrededor de AD= millones de personas a nivel mundial sufran por lo
menos una ve, en su vida alg-n tipo de problema de salud mental significativo +ue
re+uera de tratamiento m*dico. Bo obstante) bastantes de estas personas no estn
interesadas en recibir tratamiento m*dico) incluso) la mayora de ellas nunca 8visitan9 a
un profesional.
or lo general) se considera +ue un porcenta1e elevado de la poblaci3n padece
alg-n tipo de depresi3n leve o moderada) ansiedad u otro tipo de problema emocional.
!umando a esta problemtica el alco.olismo) +ue en muc.os pases va progresando
rpidamente) y la drogadicci3n) as como el da7o a la salud mental +ue suponen estados
como la pobre,a permanente) el desempleo o la discriminaci3n social.
% trav*s de la .istoria y en todas las culturas se .an descrito diferentes tipos de
enfermedades mentales) pese a la vaguedad y a las dificultades +ue implica su definici3n
(ver anorama ?ist3rico de la #onducta %normal).
66
2.- E!"#"$%& 'E #&S E()E*+E'&'ES
+E(&#ES.
La psicopatologa .a ido evolucionando gracias a las diversas teoras y corrientes
simultneas y sucesivamente en el transcurso de los siglos. $Todos quere!os saber por
que suceden las cosas& Las teoras cientficas est+n creadas para organi$ar lo que
sabe!os y e1plicar lo que significa& Las teoras nunca est+n co!pletas porque e1isten
distintas for!as de considerar lo que sabe!os y porque sie!pre hay algunas partes de
nuestro conoci!iento que faltan& 'in e!bargo# a%n una teora inco!pleta es %til si ofrece
una perspectiva para anali$ar la infor!aci"n que tene!os& Ade!+s# una buena teora
nos ayudar+ a decidir qu2 nueva infor!aci"n necesita!os&
La diversidad de teoras en la psicopatologa es muy e2tensa) a+u se revisarn
e2clusivamente cuatro modelos o perspectivas te3ricas +ue tienen una influencia
particular en la actualidad: el mo)e(o Aio(&+ico) +ue se refiere ms +ue nada a los
procesos corporales; el mo)e(o %sico)i"<mico) +ue .ace *nfasis en el papel de la
ansiedad y el conflicto interno; el mo)e(o co")=c$=!() en el cual se anali,a la forma en
c3mo el ambiente influye sobre la conducta; y el mo)e(o socioc=($=r!(-
2.1 +odelo ,iolgico de la enfermedad mental.
El Mo)e(o Gio(&+ico o Giom/)ico toma como principio elemental +ue el
trastorno mental es una enfermedad) al igual +ue cual+uier otra enfermedad fsica.
!ostiene +ue la #e"Jerme)!) me"$!(# se produce por una alteraci3n del sistema
nervioso. Las alteraciones conductuales se producen por+ue e2isten anormalidades
biol3gicas subyacentes (gen*ticas) bio+umicas) inmunol3gicas) neurol3gicas) etc.). or
lo tanto) este modelo de tratamiento deber centrarse en corregir tales anormalidades
orgnicas.
En el caso ms estricto) el punto de vista del modelo biol3gico opina +ue todo
comportamiento anormal se debe a una estructura o funci3n corporal trastornada; dic.o
trastorno puede e2plicarse por un defecto .eredado (+ue puede provocar un da7o
permanente)) o ad+uirido (a consecuencia de una infecci3n antes o despu*s del
nacimiento) o por un mal funcionamiento fisiol3gico eventual (una fiebre elevada o la
causada por una infecci3n temporal). Gn punto de vista del modelo psicol3gico menos
riguroso) +ue todava .ace *nfasis la importancia del funcionamiento biol3gico) reconoce
+ue el comportamiento anormal es interaccional) ya +ue influyen tres tipos de procesos
dese+uilibrados: en el cuerpo (por e1emplo) una deficiencia .ormonal)) en el
funcionamiento psicol3gico (por e1emplo) una tendencia a la timide,) y en el ambiente
social (por e1emplo) una tasa de desempleo elevada en la comunidad).
6:
E2isten varios factores biol3gicos +ue desempe7an cierta influencia sobre la
conducta de los individuos. La forma de pensar y de comportarnos no solamente depende
de la acci3n de cada uno por s mismo) sino tambi*n de las interrelaciones entre *stos
factores biol3gicos. &anto los factores gen*ticos) como el cerebro) el sistema nervioso y
las glndula endocrinas tienen funciones muy importantes en los procesos psicol3gicos y
el comportamiento anormal.
Los FACTORES GENLTICOS pueden contribuir a trastornos tan variados como la
es+ui,ofrenia) la depresi3n) el retraso mental e incluso .asta la criminalidad. Gn factor
importante en algunas anomalas gen*ticas son las alteraciones en la estructura o n-mero
de cromosom!s de una persona; por e1emplo) los individuos con !ndrome de 4oQn (un
tipo de retraso mental) poseen tres cromosomas R :6 en ve, de dos.
Los +e"es estn contenidos en cada uno de los AH cromosomas +ue residen en las
c*lulas) encontrndose acomodados a los largo de dic.os cromosomas. !e sabe +ue ms
de A=== enfermedades son el resultado de la falla o anomala de un gen; por e1emplo)
algunos defectos de nacimiento como la enfermedad llamada LfenilcetonuriaL) es
provocada por un solo gen defectuoso) en dic.a enfermedad el cuerpo est incapacitado
para transformar la protena LfenilalaminaL en una forma -til; si la fenilalamina llega a
niveles t32icos ataca las c*lulas del sistema nervioso central) causando retardo mental.
La base para la acci3n de los genes es una sustancia comple1a llamada <ci)o
)esoxirr=Ao"=c(eico (%4B) +ue se encuentra en los cromosomas) +ue se presentan en
pares en todas las c*lulas del cuerpo; y a trav*s del %4B es como se transmite de padres
a .i1os la 8.erencia9. &odos los seres .umanos tenemos un mnimo de <= === a <D ===
genes +ue determinan rasgos como el color de los o1os y del cabello) rasgos fsicos y +ue
adems controlan el crecimiento y el desarrollo de cada componente de nuestros sistemas
fsicos y bio+umicos. or e1emplo) las mol*culas de %4B +ue se reciben de los
progenitores pueden transmitir la informaci3n para un cuerpo fuerte y vigoroso) pero esto
no lo transforma en atleta de manera automtica. !u nutrici3n) la cantidad de e1ercicio y
entrenamiento +ue realice) su motivaci3n) as como cual+uier enfermedad o .erida +ue
pade,ca antes o despu*s del nacimiento tendr cierta influencia en su predisposici3n
gen*tica .acia la forma en +ue e2presa la fuer,a fsica.
EL SISTEMA NER,IOSO est constituido por el te1ido nervioso del organismo y
los elementos de soporte asociados. 4esde un punto de vista estructural o anat3mico) el
sistema nervioso se divide en dos: el Sistema Ner%ioso Central (!B#) formado por el
cerebro y la medula espinal; y el Sistema Ner%ioso &erif'rio (!B) formado por los
nervios) ganglios y receptores especiali,ados.
or otro lado) desde el punto de vista funcional) el sistema nervioso se divide en:
Sistema Ner%ioso Som!tio (parte del sistema nervioso +ue responde o relaciona el
organismo con el medio ambiente e2terno) y Sistema Ner%ioso Aut(nomo (est en
relaci3n con el medio interno orgnico) reali,ando funciones propias de regulaci3n y
adaptaci3n internas). %mbos sistemas no act-an independientemente) sino +ue se .allan
interrelacionados y cooperan entre s.
6<
La funci3n del sistema nervioso consiste en recibir los estmulos +ue le llegan
tanto del medio e2terno como interno del organismo) organi,ar esta informaci3n y .acer
+ue se produ,ca la respuesta adecuada.
Los estmulos procedentes del medio e2terno son recibidos por los receptores
situados en la piel) destinados a captar sensaciones generales como el dolor) tacto) presi3n
y temperatura) y por los receptores +ue captan sensaciones especiales como el gusto) la
vista) el olfato) el odo) la posici3n y el movimiento.
Las se7ales (o impulsos) +ue llegan al sistema nervioso perif*rico) se transmiten a
partir de estos receptores al sistema nervioso central) donde la informaci3n es registrada y
procesada convenientemente. Gna ve, registradas y procesadas) las se7ales son enviadas
desde el sistema nervioso central a los distintos 3rganos a fin de proporcionar las
respuestas adecuadas.
EL CEREGRO es la parte ms comple1a del sistema nervioso; est dividido en dos
.emisferios los cuales son centros muy desarrollados para el procesamiento de la
informaci3n sensorial. La cor$eH! cereAr!( es la encargada de controlar la conducta +ue
nos distingue como seres .umanos. La corte,a tiene reas +ue controlan el odo) la visi3n)
las sensaciones corporales) etc. Los trastornos en partes especficas del cerebro (por
e1emplo a causa de tumores) dan como resultado d*ficit conductuales especficos; por
e1emplo) la p*rdida del .abla. El cerebro es el centro de control del movimiento) del
sue7o) del .ambre) de la sed y de casi todas las actividades vitales necesarias para la
supervivencia. &odas las emociones .umanas) como el amor) el odio) el miedo) la ira) la
alegra y la triste,a) estn controladas por el cerebro. &ambi*n se encarga de recibir e
interpretar las innumerables se7ales +ue le llegan desde el organismo y el e2terior.
El sis$em! (7mAico es la parte primitiva de de la porci3n inferior de la corte,a y se
relaciona con las funciones emocionales y motivacionales; el i%o$<(!mo) +ue se
locali,a sobre el paladar) tambi*n 1uega un papel importante en la emoci3n y motivaci3n)
teniendo cone2iones con bastantes reas del cerebro.
EL SISTEMA GLANDULAR- El cuerpo .umano contiene un sistema maravilloso de
glndulas y nervios +ue organi,a el traba1o del cora,3n) pulmones) .gado) ri7ones) vasos
sanguneos e intestinos) .aciendo +ue traba1en efica,mente en una emergencia. J cuando
la amena,a termina) el mismo sistema glandular tran+uili,a todo nuevamente. El sistema
endocrino esta compuesto por dos con1untos de glndulas) muy importantes para las
diversas funciones corporales: las G(<")=(!s Exocri"!s y las G(<")=(!s E")ocri"!s'
las primeras vierten sus fluidos a la superficie e2terna del cuerpo) mientras +ue las
endocrinas secretan ormo"!s' sustancias +umicas especficas) las cuales llevan
Lmensa1esL a trav*s de la corriente sangunea a ciertas reas de cuerpo. Las .ormonas son
esenciales para el adecuado funcionamiento del cuerpo) ayudan al control del
crecimiento) a la actividad se2ual) muc.as de estas glndulas endocrinas reaccionan
6A
directamente a las condiciones corporales. Las .ormonas son muy potentes) de modo +ue
se necesitan muy pocas para e1ercer una influencia sobre las c*lulas especficas a las +ue
se dirigen. Gna ve, recibida la .ormona) la c*lula inicia los a1ustes +ue dicta la .ormona;
generalmente las .ormonas aumentan la actividad de la c*lula temporalmente.
4entro de la psicopatologa) e2iste especial inter*s por el papel +ue 1uegan las
glndulas endocrinas en el control del estr*s) ya +ue las .ormonas secretadas por dic.as
glndulas nos ayudan a movili,ar nuestros recursos fsicos para mane1ar las situaciones
estresantes ya sea luc.ando o escapando.
La respuesta al estr*s incluye a la glndula pituitaria y parte de la glndula adrenal
(corte,a adrenal). En perodos de estr*s) el cerebro se activa y enva mensa1es al
.ipotlamo) *ste a su ve, libera una sustancia llamada J!c$or )e (iAer!ci&" )e
cor$ico$roJi"! (EL#)) +ue pasa a la pituitaria para elaborar y liberar otro compuesto
+umico llamado ormo"! !)re"ocor$ico$r&Jic! (?%L&)) la cual se libera en el torrente
sanguneo y puede acudir directamente a la corte,a adrenal) estimulndola para +ue
forme y libere cor$icos$eroi)es !)re"!(es) +ue afectan la respuesta del cerebro y del
cuerpo al estr*s fsico y mental. %lgunos cientficos utili,an el nivel de estos esteroides
como un indicador del grado de estr*s +ue sufre el individuo.
Las 'lndulas del !istema Endocrino son las siguientes:
Pi$=i$!ri! o glndula maestra del cuerpo;
Tiroi)es %ct-a sobre el Metabolismo;
S=%r!rre"!(es !egregan un cierto tipo de .ormonas se2uales y la
adrenalina y noradrenalina) neurotransmisores de los procesos nerviosos y
prepara la movili,aci3n general del organismo en situaciones de emergencia y
en la vasodilataci3n muscular) aumento de la presi3n sangunea) ritmo cardaco
y tono muscular;
G&"!)!s #*lulas intersticiales distribuidas entre los tubos seminferos de los
3rganos se2uales masculinos) producen la testosterona y en los 3rganos
se2uales femeninos segregan diversas .ormonas como el estradiol y los
estr3genos +ue dan lugar al desarrollo de los caracteres se2uales secundarios)
regulaci3n de los ciclos estrales y recubrimiento del -tero entre otros. La
.ormona presente es la progesterona) +ue en caso de embara,o contribuye al
desarrollo del -tero y dems procesos del estado de gestaci3n.
En la actualidad se .an desarrollado maravillosamente la gen*tica) la neurologa y
la endocrinologa) al igual +ue la interrelaci3n entre ellas; debido a este fen3meno surge
una nueva rea interdisciplinaria +ue se conoce como "e=rocie"ci!. Los neurocientficos
buscan comprender la relaci3n entre la estructura y funcionamiento del cerebro y los
pensamientos) sentimientos y conductas .umanas.
6D
Las disciplinas de las neurociencias incluyen:
Ne=ro!"!$om7! estudio de la conducta cerebral.
Ne=ro%!$o(o+7! estudia los procesos de las enfermedades provocadas por
trastornos en la estructura cerebral.
Ne=roC=7mic! estudia los procesos +umicos +ue controlan la funci3n del
cerebro.
Ne=roJ!rm!co(o+7! estudia los efectos de los frmacos en el cerebro.
Ne=ro%sico(o+7! estudia la relaci3n entre las distintas funciones psicol3gicas
o mentales y la estructura cerebral.
Ne=roe")ocri"o(o+7! estudia la relaci3n entre la funci3n glandular y la
funci3n cerebral.
Entre ms investigaciones se reali,an en las neurociencias se aclara +ue una
variedad de factores pueden provocar las enfermedades mentales. %ctualmente se sabe
+ue varias formas de trastornos mentales se deben a diferentes tipos de anomalas
cerebrales) +ue incluyen la p*rdida de neuronas y los e2cesos o d*ficit en las
transmisiones +umicas entre ellas. %lgunas conductas desadaptadas pueden atribuirse a
los defectos en el patr3n de cone2i3n o circuitos dentro del sistema nervioso) a
deficiencias en los centros de control del cerebro o la forma en +ue los mensa1es se
mueven a lo largo del sistema nervioso. La inclinaci3n a desarrollar tales anomalas se
puede presentar en familias y por tanto) ser en parte .ereditaria.
2.2 El modelo psicodin-mico de las enfermedades mentales.
El modelo psicodinmico se sustenta en la idea de +ue las emociones y los
pensamientos son factores fundamentales de la conducta. La teora psicoanaltica) se basa
en la relaci3n entre los procesos mentales conscientes e inconscientes. Los enfo+ues
psicodinmicos de la conducta opinan +ue) en diversos grados) la conducta observable
(respuestas manifiestas) es una funci3n de los procesos internos o intraps+uicos (sucesos
encubiertos). Bo todos los investigadores del modelo psicodinmico estn de acuerdo en
los mismos eventos internos ni en las mismas fuentes de estimulaci3n e2terna
(ambiental); pero si coinciden en +ue la personalidad esta formada por una interacci3n
entre los factores internos y e2ternos
Si+m=") Fre=) (6>DH-6M<M)) m*dico y neur3logo austriaco) creador del
psicoanlisis) es uno de los escritores +ue ms influencia .a tenido durante el siglo FF;
admirado por su ingenio) inteligencia y voluntad de revisar y me1orar sus teoras
6H
conforme creca su e2periencia clnica. !u impacto sobre las artes) la literatura y la
educaci3n fue profundo y de largo alcance) gracias a la .abilidad con la +ue relataba sus
teoras e .istorias de casos) los cuales con muc.a frecuencia los relacionaba con
referencias bblicas) cultura renacentista o literatura clsica.
% pesar de +ue Ereud .aba sido entrenado como neur3logo) se le pro.ibi3 e1ercer
la neurologa tradicional en Niena) debido en parte) al antisemitismo e2istente en esa
*poca; ms sin embargo) en 6>>H se instala como m*dico privado en Niena)
especiali,ndose en los trastornos nerviosos) proporcionando consulta a pacientes) +ue en
ese entonces) no podan e2plicar su enfermedad mediante la neurologa tradicional. %
finales del siglo F"F) la .isteria (presencia de problemas fsicos en ausencia de cual+uier
causa fsica) era una enfermedad muy frecuente. Sunto con #.arcot) Ereud estudio la
.isteria) utili,ando en un principio la .ipnosis para ayudar a sus pacientes .ist*ricos.
osteriormente) Sosep. Oreuer) colega de Ereud) le comenta un caso sobre una de sus
pacientes) mencionndole +ue mientras *sta se encontraba ba1o los efectos de la .ipnosis)
.aba recordado y ra,onado la vivencia emocional +ue la .aba llevado al desarrollo de su
enfermedad y desapareciendo la sintomatologa posteriormente. &anto Oreuer como
Ereud traba1aron con este m*todo por alg-n tiempo; pero) debido a +ue algunos pacientes
no eran .ipnoti,ados con facilidad o en algunas ocasiones los efectos positivos eran muy
efmeros. En la b-s+ueda de una cura permanente) Ereud comien,a a desarrollar una
t*cnica psicol3gica para la e2ploraci3n de la personalidad) denominado asoiai(n li)re
gracias a la cual el paciente) sin el apoyo de la .ipnosis) vuelve a recuperar los recuerdos
olvidados y adems) a trav*s de esta t*cnica) descubri3 el reino inconsciente de la vida
ps+uica. Esta e2ploraci3n de la vida ps+uica inconsciente fue fundamental para la
creaci3n del #sioan!lisis. El psicoanlisis es a la ve, un !2todo terap2utico y una teora
de la personalidad.
Las teoras de la personalidad freudianas estn basadas en dos suposiciones: el
determinismo fsio (determina +ue toda conducta manifiesta) como un movimiento
muscular) o encubierta) como un pensamiento) est causada o estipulada por eventos
mentales anteriores)) y la dimensi(n onsiente*inonsiente. 4e acuerdo a Ereud) la
mente est compuesta por tres subsistemas:
El onsiente: aspectos de la vida mental +ue en la actualidad se encuentran en
la conciencia; o lo +ue estamos pensando)
El #reonsiente: eventos mentales +ue no se encuentran a nivel de la
conciencia pero en cual+uier momento pueden estarlo) y
El inonsiente (procesos mentales +ue solamente pueden traerse a la conciencia
con grandes dificultades; solo pueden salir a trav*s de los sue7os) de los actos
fallidos) de las asociaciones libres o ba1o .ipnosis.
% Ereud le interesaban ms +ue nada los pensamientos y fantasas +ue parecan
olvidarse) pero +ue vuelven a aflorar a nivel consciente; manifestando +ue los procesos
ps+uicos son en s mismo inconscientes y +ue los procesos conscientes no son sino actos
6I
aislados o fracciones de la vida anmica total. %dems) aseguraba +ue el nivel del
onflito intra#squio) es un factor importante al determinar nuestra conciencia de los
eventos mentales particulares; como e1emplo clsico de conflicto intraps+uico
recordemos el 8#omple1o de Edipo9; y mientras ms elevado fuera el grado del conflicto
intraps+uico) era mayor la probabilidad de +ue los eventos relacionados con *ste
+uedaran inconscientes. Entre ms amplio fuera el conflicto inconsciente) la
vulnerabilidad de la persona al estr*s era mayor. &ambi*n afirmaba +ue las emociones
ocultas o impulsos (li)ido) estaban involucrados en el conflicto .umano. La libido es la
fuer,a impulsiva +ue simboli,a el instinto se2ual) la energa relacionada con todas las
emociones +ue denominamos con el t*rmino a!or; en concreto) la libido se puede
considerar como un deseo por el placer) especialmente de gratificaci3n se2ual. El *nfasis
en la se2ualidad es una caracterstica novedosa en la teora freudiana; pero la se2ualidad
no solamente se refiere a la intimidad se2ual) sino a todo a+uello +ue se puede considerar
como la b-s+ueda total de placer y gratificaci3n por parte de la persona.
La evoluci3n de la libido en las personas atraviesa por varias fases desde su
nacimiento .asta la edad adulta) centrndose en una serie de ,onas er3genas) +ue ofrecen
placer) en el cuerpo; dic.as ,onas son la boca) el ano y los genitales) dando como
resultado las eta#as #siose+uales, oral (de los = a los 6> meses apro2imadamente) se
representa a nivel anat3mico por la boca) donde la alimentaci3n -succi3n de los senos- es
la funci3n fisiol3gica y el recibir amor y alimento es la tarea psicol3gica), anal (inicia
alrededor de los : a7os de edad) anat3micamente se centra en el ano) con el control de
esfnteres como funci3n fisiol3gica) y como psicol3gica la autonoma) y f!lia (el ni7o
percibe su cuerpo como una fuente de placer; aumentando en este periodo los
sentimientos de narcisismo)) posteriormente se presenta la eta#a de latenia y al final la
eta#a genital (si la maduraci3n se presenta sin problemas) despu*s de la adolescencia el
individuo alcan,a esta etapa) en la cual el foco de placer est en una relaci3n .eterose2ual
madura). Las etapas psicose2uales sirven a los ni7os para moldear su personalidad como
adultos. Ereud formul3 la .ip3tesis de +ue el no completar la tarea de una etapa
psicose2ual determinada) podra da7ar la salud y el funcionamiento psicol3gico del
adulto. $ si se llegaran a fracasar en la resoluci3n de los conflictos psicose2uales +ue
acompa7an a cada una de estas etapas) o se ven demasiado restringidos o consentidos en
e2ceso) se puede presentar una fi1aci3n en alguna etapa. La fi-ai(n es una detenci3n en
el desarrollo de la personalidad a causa de conflictos no resueltos +ue se e2perimentan en
determinada etapa. ero) en ocasiones) a pesar de +ue los conflictos se .an resuelto con
*2ito) pueden presentarse graves dificultades en el desarrollo de la personalidad y
provocar una regresi(n o adoptar sentimientos o conductas de etapas anteriores +ue
producan mayor satisfacci3n.
Ereud divide y describe el es+uema mental en tres estructuras o instancias
ps+uicas (a#arato #squio) conocidas como:
?- .llo o "d. Es la parte ms profunda e inconsciente de la psi+ue; en *l se encuentra
una reserva desorgani,ada de energa ps+uica; encontrando a. todo lo .eredado)
los impulsos instintivos; predominando en esta instancia el $#rini#io del #laer/
(egosta) acrtico e irracional)&
6>
8- 0o o Ego. Es conciente) domina funciones como la percepci3n) el pensamiento y
el control motor) para adaptarse a las condiciones e2teriores reales del mundo
social y ob1etivo; teniendo como misi3n la comprobaci3n de la realidad y
resoluci3n de problemas; as como la regulaci3n y control de los deseos emanados
del Ello; esta gobernado por el principio de realidad. ara desempe7ar
adecuadamente la funci3n adaptativa) de conservaci3n del individuo) el yo debe
ser capa, de posponer la satisfacci3n de las pulsiones emanadas por el Ello +ue
reclaman su inmediata satisfacci3n) originando cierta tensi3n. ara protegerse de
estas demandas del Ello) el Jo desarrolla determinados mecanismos ps+uicos
denominados meanismos de defensa- Los mecanismos de defensa principales
son:
1e#resi(n) considerado el ms importante y bsico de los mecanismos de
defensa; Ereud la llamaba la piedra angular del psicoanlisis. La represi3n es
una especie de olvido de los .ec.os y sucesos productores de ansiedad o
desagrado. El 8olvidar9 estos sucesos ayuda a los su1etos a protegerse de
pensamientos y recuerdos dolorosos. #on frecuencia se le describe a la
represi3n como un olvido motivado) por e1emplo) olvidar e2periencias
traumticas acaecidas durante la ni7e,.
&royei(n. roceso de adscribir a otros los deseos +ue no se +uieren
reconocer en uno mismo; por e1emplo) Suan siente un deseo muy grande por
tener relaciones amorosas fuera del matrimonio) pero no lo .ace por +ue se
siente culpable y como consecuencia) acusa a su esposa de forma constante por
serle infiel aun+ue *l no tiene ninguna evidencia.
Formai(n reati%a. Manifestar un deseo o impulso inaceptable al
transformarlo en lo opuesto; por e1emplo) una persona +ue se siente atrada por
la brutalidad y emoci3n de la guerra se transforma en un pacifista entusiasta.
2- Su#er*0o o !uperego& Eormado a partir del Jo) es el representante interior de la
autoridad y normas *ticas y morales impuestas por los padres) as como de la
educaci3n recibida y de la sociedad en general) tiene un campo inconsciente con
algo consciente.
Ereud consideraba +ue estas tres instancias se relacionaban entre s dentro de un
e+uilibrio dinmico. !i el Jo no logra mantener un e+uilibrio entre las e2igencias del Ello
o del !uper-Jo) la persona probablemente e2perimentar tensi3n y sntomas psicol3gicos.
4urante la primera infancia el Ello es +uien posee el control de todas las fases de
la conducta; por lo cual Ereud describe a este tipo de proceso del pensamiento del ni7o
como #ensamiento de #roeso #rimario, caracteri,ado por la incapacidad para distinguir
entre lo real y lo irreal o para in.ibir los impulsos; dic.o proceso est muy apegado al
principio del placer (obtener satisfacci3n inmediata a costa de lo +ue sea) sin importar los
re+uerimientos de la realidad). Mientras tanto) en los ni7os mayores y adultos es
6M
caracterstico el #ensamiento del #roeso seundario) dependiendo del desarrollo del Jo)
el ni7o o adulto .an aprendido a esperar la gratificaci3n. !in embargo) el pensamiento del
proceso primario sigue permaneciendo en los adultos) refle1ndose en el estado de nimo)
en los sue7os) en la madre +ue castiga a sus .i1os por +ue el esposo la reprendi3) etc. sin
considerar estas acciones como psicopatol3gicas; lo malo sera en el caso de +ue el
proceso primario representara un papel dominante en la conducta del adulto.
En la formaci3n de sntomas) Ereud postul3 la .ip3tesis de +ue los sntomas de los
trastornos mentales aparecan cuando emociones en conflicto como odio-amor)
asertividad-pasividad) producan una !"+=s$i! inmane1able. !i el conflicto ps+uico
creaba un dese+uilibrio energ*tico en el aparato ps+uico) el su1eto e2perimentaba
ansiedad. La ansiedad es pues) una respuesta al peligro percibido o al estr*s. %l igual +ue
el dolor fsico) la ansiedad cumple con una funci3n protectora) indicndonos la cercana
del peligro y nos e2.orta a preparar nuestras defensas; aun+ue en ocasiones) tambi*n
puede indicar incapacidad para mane1ar el peligro. La persona +ue e2perimenta ansiedad)
activa una alarma psicol3gica llamada se2al de ansiedad y *sta) a su ve,) induce al
aparato ps+uico a aliviar la angustia mediante la transferencia de la conciencia +ue se
tiene del conflicto) .acia el inconsciente. La re#resi(n es el mecanismo +ue conduce esa
informaci3n del conciente al inconsciente; no obstante) en ocasiones) no se logra superar
por completo ese conflicto; e2istiendo se7ales de alerta +ue se desli,an en la conciencia)
causando de nuevo ansiedad. Entonces) en otro intento por disminuir la angustia) el
aparato ps+uico se libera de la ansiedad convirti*ndola en un sntoma neur3tico
(formai(n del sntoma). La formaci3n de sntomas se presenta debido a +ue los
meanismos de defensa .an fracasado.
El #sioan!lisis, como !2todo terap2utico) no es sin3nimo de psicoterapia; es una
t*cnica de readaptaci3n emocional basada en las teoras del desarrollo y estructura de la
personalidad creada por Ereud. El psicoanlisis como un m*todo de tratamiento
especfico re+uiere de cierta e2plicaci3n dado +ue sus t*cnicas (asociaci"n libre#
interpretaci"n y an+lisis de los sue4os) resistencia) transferencia# y contratransferencia)
son poco comunes y con frecuencia mal interpretadas. or lo general) una de sus
condiciones es +ue tanto el paciente como el analista se comprometan con el proceso
durante un tiempo indefinido. 4urante la terapia) el paciente se acuesta sobre un divn)
mientras +ue el analista se sienta generalmente a un lado (fuera de la vista) del paciente.
El analista puede observar al paciente) y como *ste no puede verlo) no busca
constantemente signos de la respuesta del terapeuta. En algunos casos ambos pueden
llevar a cabo el proceso del anlisis con el paciente sentado cuando esta posici3n parece
ser la ms efectiva para facilitar la asociaci3n libre. 'eneralmente se re+uieren de 6 a <
a7os para completar un anlisis) con A o D sesiones a la semana de AD a H= minutos por
sesi3n. La principal tarea del anlisis es reali,ar un e2amen de la vida intima del paciente;
para lograr este ob1etivo) Ereud consider3 +ue era muy importante de1ar al descubierto la
vida ps+uica oculta del paciente (inconsciente); siendo la finalidad del analista ayudar al
paciente a descubrir los secretos de su inconsciente. #uando el paciente est consciente
de estos sentimientos y pensamientos ocultos es capa, de e2aminar la funci3n +ue
tuvieron en el desarrollo de sus sntomas.
:=
%ctualmente) la mayora de los psicoanalistas son m*dicos +ue reciben
entrenamiento especial en el campo de la psi+uiatra y una capacitaci3n analtica a-n ms
especiali,ada. Los psic3logos tambi*n estn calificados para ser psicoanalistas. Los
psicoanalistas consideran +ue: las races de la conducta anormal se pueden encontrar en
las e2periencias de la ni7e, y en los pensamientos y sentimientos infantiles +ue subsisten
durante toda la vida. J +ue no todos los casos de conducta anormal son propios para el
psicoanlisis; +ui, por +ue el paciente no cuente con los recursos econ3micos o
intelectuales suficientes (como la .abilidad verbal para participar en el nivel de
comunicaci3n +ue se re+uiere). Ereud consideraba +ue los trastornos mentales ms
severos) como las psicosis) no podan llevarse a cabo con *2ito mediante la t*cnica
psicoanaltica.
% pesar de todos los estudios reali,ados por Ereud) no todos los psicoanalistas
estn de acuerdo con sus teoras) ir3nicamente) estos psicoanalistas inconformes) fueron
discpulos de Ereud y rompieron con *l para fundar otras escuelas neofreudianas. %
continuaci3n se mencionan algunos de ellos.
C!r( G=s$!; E="+ (6>ID-6MH6)) +uien divide al inconsciente en inonsiente
oleti%o (es una .erencia com-n de toda la especie .umana) receptor de arquetipos)
conceptos universales e imgenes) +ue se encuentran frecuentemente en la mitologas de
las diferentes culturas) e inonsiente #ersonal (basado en la e2periencias tempranas y
recuerdos individuales). !u enfo+ue terap*utico se orientaba a la reconciliaci3n de los
distintos estados de la personalidad) +ue no solamente clasificaba en e+tro%ersi(n %s
intro%ersi(n) sino tambi*n entre sensai(n %s intuii(n o sentimiento %s #ensamiento.
#omprendiendo c3mo se integra el inconsciente personal con el colectivo) el paciente
alcan,ara un estado de individuali,aci3n) o totalidad en s mismo.
A(Jre) A)(er (6>I=-6M<I)) concedi3 menor peso al material psicose2ual
inconsciente e2puesto por Ereud) enfocndose ms bien a los fen3menos en los +ue
interviene la sociedad como mediadora; enfati,ando en su anlisis del desarrollo
individual el papel de los sentimientos de inferioridad) ms +ue el las pulsiones se2uales)
como la motivaci3n bsica subyacente a la conducta .umana. 4e acuerdo a la teora de
%dler) los sentimientos de inferioridad conscientes o inconscientes ($om#le-os de
inferioridad/) me,clados con mecanismos compensatorios de defensa) eran las causas
bsicas de su carcter psicopatol3gico. or lo cual) la funci3n del psicoanalista sera)
descubrir y racionali,ar tales sentimientos) para terminar con la voluntad de poder
compensatoria y neur3tica (y por tanto dolorosa) +ue engendran en el paciente. %dler
pensaba invariablemente en la necesidad de prevenir los trastornos psicol3gicos) en lugar
de limitarse a tratarlos despu*s de +ue ocurren.
EriK EriKso" (6M=:-6MMA)) sobresale por sus contribuciones a la psicologa con
sus traba1os sobre el desarrollo infantil y la crisis de identidad. !u teora es de tipo
psicosocial. ara la formulaci3n de sus teoras) se bas3 en estudios a grupos de ni7os
indgenas de Estados Gnidos) +ue le permitieron vincular el crecimiento de la
personalidad con los valores sociales y familiares. %dems) desarroll3 el concepto de
:6
risis de identidad) conflicto inevitable +ue acompa7a al fortalecimiento del sentido de la
identidad a finales de la adolescencia.
D!re" Hor"eB (6>>D-6MD:) parte de la .ip3tesis de +ue muc.os tipos de
enfermedades mentales (neurosis) son el resultado de conflictos emocionales +ue
comien,an en la infancia y de problemas en las relaciones interpersonales) ms +ue en las
cuestiones se2uales. Enfati,a el conte2to cultural en el cual nos desarrollamos) en
particular con respecto a los roles se2uales; creyendo +ue los rasgos de carcter
com-nmente considerados como femeninos (dependencia) sumisi3n) etc.) resultaban de
influencias culturales ms +ue biol3gicas.
Einalmente) la teora psicoanaltica contiene muc.os conceptos generales y de
alguna manera pocas definiciones claras) es difcil evaluarla en forma ob1etiva. !us
formulaciones son comple1as de estudiar cientficamente por+ue los eventos planteados
como .ip3tesis no se pueden observar directamente. !u desarrollo incluye un amplio
espectro de teoras psicol3gicas) de tal manera +ue) muc.os psicoanalistas activos se
consideran a s mismos en cierto modo 8ecl*cticos9 con respecto a los tratamientos no
somticos) por lo +ue utili,an una me,cla de teoras psicol3gicas en su traba1o con los
pacientes.
2.3 El modelo sociocultural de las enfermedades mentales y la
epidemiologa.
Es complicado tratar en forma independiente los factores biol3gicos) psicol3gicos)
sociales y culturales en la vida de las personas) ya +ue estos se encuentran
frecuentemente en interacci3n influyendo en cada aspecto de los fen3menos de la salud y
la enfermedad. or tal motivo) es casi imposible estudiar la psicopatologa de manera
independiente de las influencias socioculturales e interpersonales.
INFLUENCIA DE LOS FACTORES SOCIOCULTURALES EN LA ETIOLOGA DE LA
ENFERMEDAD
EDAD: La edad puede ser un factor importante en la e2presi3n de algunos
trastornos fsicos y emocionales. Las psicosis son raras en los ni7os y adolescente) y
cuando llegan a presentarse es debido a influencias de tensiones psicol3gicas o
situacionales. #onforme aumenta la edad) no solamente se presentan cambios fsicos sino
tambi*n nuevos problemas psicol3gicos y *stos aumentan en la senectud debido
principalmente a los procesos degenerativos +ue pueden efectuarse en las neuronas
corticales de nivel ms alto; o bien) pueden ser consecuencia de no enfrentar con *2ito los
cambios en situaciones psicol3gicas +ue aparecen en esa *poca.
::
4urante el primer a7o de vida muc.os lactantes pueden fallecer a consecuencia de
anormalidades cong*nitas o nacimiento prematuro; dic.os problemas pueden deberse a la
mala alimentaci3n de la madre) al alco.olismo) taba+uismo) drogadicci3n) o simplemente
a +ue se embara,3 despu*s de los <> a7os de edad o la falta de cuidados prenatales.
Muc.os individuos 13venes mueren en accidentes automovilsticos o por suicidio; y las
personas +ue sobrepasan los HD a7os de edad padecen frecuentemente enfermedades
mentales seniles y arterioscler3ticas) o algunas otras enfermedades cr3nicas tales como la
artritis) .ipertensi3n) etc.; observndose un porcenta1e ms elevado de deterioro cognitivo
a esta edad) +ue las encontradas en grupos de menor edad. La frecuencia de los trastornos
mentales (omitiendo los trastornos de la senectud) alcan,a su m2imo alrededor de los A=
a7os y luego se reduce paulatinamente.
%ctualmente) en casi todos los pases del mundo las mu1eres viven ms tiempo
+ue los .ombres) diferencia +ue en los pases desarrollados puede suponer H o I a7os.
En los pases ms pobres la e2pectativa de vida se encuentra entre los A= y D=
a7os de edad) especialmente en algunos pases africanos; mientras +ue en los europeos y
en E.G.%. es de al menos ID a7os) a diferencia de los AI a7os +ue se vivan a principios
del siglo FF. Estos avances) 1unto con el descenso en el ndice de mortalidad infantil)
pueden atribuirse a una amplia variedad de factores sociales) incluso el progreso en el
nivel de vida y la me1or calidad y abundancia de los servicios +ue estn disponibles para
la atenci3n de la salud.
En 6MMD la esperan,a de vida de algunos pases de .abla .ispana era la siguiente:
Espa7a II) #uba ID) %rgentina I:) Orasil HH) y Oolivia DM a7os. En el a7o :==:)
concretamente en M*2ico) el promedio de esperan,a de vida para los .ombres era HM
a7os y de ID para las mu1eres.
GENERO: Las mu1eres tienden a ser ms longevas +ue los .ombres; tal ve,
esta diferencia se deba a la interacci3n de procesos sociales) psicol3gicos y fisiol3gicos.
En los varones el ndice de mortalidad infantil es ms elevado +ue en las mu1eres) lo cual
sugiere +ue el .ombre es ms vulnerable fisiol3gicamente. "ncluso) una gran cantidad de
varones mueren en circunstancias violentas o accidentes. % la inversa) un mayor n-mero
de mu1eres acude a recibir atenci3n m*dica (debido a problemas ginecol3gicos y
obst*tricos o en busca de atenci3n preventiva) o psicol3gica.
Las enfermedades mentales ms comunes en la mu1er son: psicosis maniaco
depresivas) paranoia) melancola y las psicosis con enfermedades somticas; ansiedad y
depresi3n. En los .ombres encontramos ms problemas relacionados con las psicosis
alco.3licas) traumticas o con epilepsia y parlisis general; trastornos sufridos por
adicciones a diversas sustancias.
Las enfermedades mentales parecen ser casi de igual magnitud en .ombres y
mu1eres) la diferencia se encuentra +ue un mayor n-mero de mu1eres buscan ayuda para
resolverlas.
:<
RAZA: %lgunos estudios reali,ados en los E.G.%. muestran +ue la cantidad de
pacientes tratados y internados en .ospitales psi+uitricos incluye a ms negros +ue
personas de otras ra,as; ms sin embargo) Eisc.er y colaboradores mencionan +ue es
dudoso suponer +ue e2ista) entre los negros) un acontecimiento mayor de trastornos
mentales +ue entre los blancos) en ese pas o en otros.
4e acuerdo a TeinicK (6MMI) la poblaci3n de ra,a negra carece ms
frecuentemente de atenci3n m*dica y de una cobertura de seguros +ue los de ra,a blanca)
y como resultado tienen menos posibilidad de recibir cual+uier tipo de atenci3n de salud.
U.ang y !noQden se7alan +ue e2isten pocas diferencias en la frecuencia de
enfermedades mentales o abuso de sustancias to2icas entre los blancos y negros) a pesar
+ue *stos tienen niveles relativamente elevados de estr*s y tasas de mortalidad ms altas.
CLASE SOCIAL &*rmino +ue indica un estrato social en una sociedad y su
posici3n o el rango social correspondiente. La clase social generalmente se manifiesta en
t*rminos del rango ocupacional) ingresos) educaci3n y estatus social.
Gno de los descubrimientos ms constantes en los estudios psi+uitricos sociales
.a sido +ue la prevalencia de los trastornos mentales se encuentra en relaci3n inversa con
el nivel socioecon3mico.
Las $eor7!s )e (! c!=s!ci&" soci!( argumentan +ue las escuelas pobres) el crimen)
la vivienda inadecuada y el pre1uicio +ue con frecuencia se encuentra entre los vecinos
con ba1os ingresos) puede aumentar el estr*s +ue e2perimentan las personas +ue ya son
vulnerables. La $eor7! )e (! se(ecci&" soci!( afirma +ue los grupos de un nivel
socioecon3mico ba1o muestran mayor incidencia de problemas emocionales.
'eneralmente se relaciona a la clase social alta con aumento en la e2pectativa de
vida) mientras +ue a la clase ba1a con aumento en la vulnerabilidad a la enfermedad y
muerte. Los individuos de nivel socioecon3mico ba1o tienden a ser ms susceptibles a
enfermedades como .ipertensi3n) artritis) infecciones de las vas respiratorias superiores)
dificultades del .abla y padecimientos oculares.
La incidencia de enfermedades mentales es ms marcada entre la poblaci3n con
un nivel socioecon3mico ba1o. or e1emplo) las personas +ue se encuentran en niveles de
menor ingreso econ3mico o educaci3n tuvieron tasas de trastornos psi+uitricos cuatro
veces mayores. Nivir ba1o condiciones desfavorables incrementa la cantidad de elementos
estresantes sociales.
Orenner) +uien .a reali,ado estudios sobre la relaci3n +ue e2iste entre las
enfermedades mentales y el status econ3mico) sugiere +ue los cambios econ3micos
:A
pronunciados y +ue duran muc.o tiempo son los principales responsables del derrumbe
de las personas.
Cedlic. y ?ollings.ead en sus investigaciones encontraron +ue la es+ui,ofrenia se
presenta con ms frecuencia en familias de las clases socioecon3micas ms ba1as) y en las
ms altas son ms frecuentes los trastornos obsesivo-compulsivos.
Es probable +ue la angustia) la agresi3n franca y sin control) la disminuci3n en el
respeto a s mismo y las oportunidades limitadas para desarrollarse desde los puntos de
vista emocional y cognoscitivo) sean ms frecuentemente la manera de vivir de las
personas +ue se desarrollan en los grupos socioecon3micos ms ba1os. J por el contrario)
en las clases sociales con un status econ3mico ms alto) las e2igencias +ue impulsan a la
persona a aceptar ciertas normas) tal ve, lo encaminan .acia la e2presi3n de pautas
compulsivas en la vida.
ETNICIDAD Las predisposici3n a las enfermedades es muy variable entre los
grupos *tnicos) por e1emplo) actualmente las reacciones maniaco-depresivas son menos
frecuentes en %m*rica del Borte +ue en los pases escandinavos; la .isteria de conversi3n
es menos .abitual en los pases de occidente; las psicosis alco.3licas son frecuentes en
los irlandeses y raras en las personas +ue profesan el 1udasmo; y los afro estadounidenses
tienen una mayor incidencia de .ipertensi3n +ue el resto de la poblaci3n.
LA FAMILIA La familia puede influir en la salud y enfermedad de sus miembros
mediante sus patrones de interacci3n; contribuye tambi*n al desarrollo y formaci3n de la
personalidad del individuo. La unidad familiar tiene la capacidad de me1orar las tensiones
y las dificultades de la vida cotidiana en los diferentes miembros +ue la conforman.
&rasmite las costumbres de la cultura en la +ue todos viven y proporciona) por medio de
los padres) apoyo emocional +ue favorece al progreso los .i1os; la familia tambi*n ayuda
a los padres a determinar cuales son los valores +ue debern trasmitirse a sus .i1os. !i es
sana) la unidad familiar incrementa las interacciones con otros individuos) proporciona
animaci3n) placer y alegra) y al mismo tiempo impedir las formas inaceptables de
conducta. 4ependiendo del estilo de vida de una familia se definirn de modo decisivo
los patrones +ue seguirn cada uno de sus miembros) por e1emplo) la forma de comer o
beber) si emplear o no el tabaco) etc. Cecordemos +ue las actitudes) las costumbres) los
.bitos por la limpie,a) 8la educaci3n9) las medidas sanitarias preventivas se aprenden a
una edad temprana y se fortalecen dentro del seno familiar. !i la mayora de los
integrantes de una familia abusan del alco.ol) aumentarn la probabilidad de +ue los
nuevos individuos adopten esta conducta para el deterioro de su salud presente y futura.
LA CULTURA Los antrop3logos culturales y los profesionistas +ue .an traba1ado
con enfermos mentales en diferentes grupos culturales .an suministrado conocimientos
elementales) gracias a los cuales la generalidad de los autores est de acuerdo en +ue los
factores culturales influyen en la etiologa y psicopatologa de los trastornos mentales.
:D
La influencia social ms poderosa sobre el comportamiento .umano es) sin duda)
la cultura en +ue se desarrolla la persona. La cultura puede considerarse como una
acumulaci3n de todas las creencias) costumbres) .istoria) idioma) tecnologa de un
pueblo. La cultura da un sentido a nuestras actividades y formas de actuar)
proporcionando los principios de a+uello +ue puede ser correcto o incorrecto. La cultura
influye de manera directa no solamente en la conducta observable) sino tambi*n en los
valores y creencias +ue gobiernan esa conducta.
Teiss y Lonn+uist) (6MMI) mencionan +ue todas las sociedades tienen como parte
de su cultura un sistema medico +ue ayuda a su pueblo a mane1ar la e2periencia universal
de la enfermedad y la muerte. Estos sistemas contienen una teora +ue e2plica las causas
de la enfermedad) as como las t*cnicas para su diagnostico y tratamiento. %lgunos de
estos sistemas m*dicos se relacionan estrec.amente con el sistema cultural de creencias
religiosas; mientras +ue otros no.
El .ombre .a aprendido sus patrones de conducta dentro de una familia influida
por los c3digos de una determinada cultura ya constituida) y no es sorprendente reconocer
+ue esta fuente importante es un factor fluctuante) +ue determina no solo las pautas de las
enfermedades neur3ticas y psic3ticas) sino tambi*n sus sntomas cambiantes y su
frecuencia a trav*s del tiempo.
2.4 eora del aprendi.a/e y el modelo conductual de las enfermedades
mentales.
TEORA DEL APRENDIZAEE SOCIAL
Los &e3ricos del aprendi,a1e social .acen .incapi* en +ue diversos factores se
interrelacionan para moldear la conducta social y mediar la influencia de las e2periencias
de aprendi,a1e; adems) .an prestado una amplia atenci3n al mo()e!mie"$o;
considerando +ue no siempre es necesario el refor,amiento para +ue se de el aprendi,a1e.
El moldeamiento puede emplearse para modificar la conducta) ya +ue a trav*s de
la observaci3n una persona puede aprender la forma en +ue otras personas reali,an sus
cosas.
Gno de los pioneros del aprendi,a1e social fue el psic3logo canadiense A(Aer$
G!")=r!) +uien .ace referencia a las condiciones en +ue se aprende a imitar modelos5
haciendo 2nfasis en el hecho de que el observador no necesita tener practica en la
respuesta que observa ni recibir un refor$a!iento para aprenderla& or e1emplo) observe
como un ni7o pe+ue7o 8imita9 casi todo lo +ue el padre reali,a y 8+uiere ser como *l9.
Los modelos pueden e1ercer efectos deseables o indeseables en a+uellos su1etos +ue
observan una conducta.
:H
El aprendi,a1e por medio de la observaci3n puede influir en cierta medida en la
ad+uisici3n de una conducta desadaptada. Erecuentemente) la ansiedad presentada en
algunos pacientes se puede deber a las e2periencias del moldeamiento; as por e1emplo
una obsesi3n a cerrar las puertas o el orden e2tremo puede representar una e2ageraci3n
de esta conducta en menor o mayor grado +ue se observ3 en uno de los padres. #on
frecuencia pueden resultar cambios notorios en la conducta gracias a las e2periencias del
moldeamiento.
El moldeamiento no solamente forma la conducta manifiesta posible) sino +ue
adems favorece a la formaci3n de conceptos) actitudes y necesidades. or e1emplo)
muc.a gente pobre al tomar en consideraci3n los comerciales +ue se trasmiten por
televisi3n) puede llegar a pensar +ue la mayora de las personas se encuentran libres de
preocupaciones econ3micas y +ue son felices. $tra t*cnica de aprendi,a1e muy
importante es la re%rese"$!ci&" )e ro(es) o la prctica de de la conducta +ue muestra un
modelo.
MODELO CONDUCTUAL:
La insatisfacci3n con el Modelo Oiol3gico) fue un factor importante para el
desarrollo del Modelo sicodinmico; y *ste a su ve, .ace +ue se desarrolle un nuevo
modelo) e( co")=c$=!(' debido a +ue los investigadores conductuales no estaban de
acuerdo con las teoras freudianas sobre la mente (fen3menos ps+uicos internos))
considerando +ue eran vagas) sub1etivas) complicadas e imposibles de comprobar. Eo"
Gro!)=s F!$so" (6>I>-6MD>)) psic3logo estadounidense) reconocido como el fundador
y principal representante del conductismo (6M6<)) no negaba la e2istencia de los
fen3menos ps+uicos internos) pero .aca .incapi* en +ue tales e2periencias no podan
ser ob1eto de estudio cientfico por+ue no eran observables.
Tatson) en su obra *l co!porta!iento (6M6A)) afirma: ad!e a una
docena de ni4os sanos y bien for!ados y !i propio !undo especfico para
criarlos# y os garanti$o que elegir2 uno al a$ar y lo educar2 de !anera
que se convierta en un especialista en cualquier ra!o que yo eli3a (&&&)#
cualesquiera que sean sus aptitudes# inclinaciones# prop"sitos# talento# o
independiente!ente de quienes sean sus ascendientes.
El co")=c$ismo reduce la psicologa al estudio de la conducta e2terna observable
de forma ob1etiva) cuyas unidades son las cone2iones innatas o ad+uiridas por
condicionamiento entre el estmulo y la respuesta (E-C) y no al de los fen3menos
intraps+uicos. !eg-n esta teora) todas las formas comple1as de comportamiento tales
como las emociones) los .bitos) el pensamiento y el lengua1e) se anali,an como cadenas
de respuestas simples musculares o glandulares +ue pueden ser observadas y medidas.
Tatson sostena +ue las reacciones emocionales eran aprendidas del mismo modo +ue
cual+uier otra. El conductismo no investiga el pasado ni trata de .acer +ue los individuos
se imaginen por +u* son) como son. ara modificar la conducta) se concentra en la
:I
alteraci3n de los aspectos relevantes del ambiente) sobre todo en fuentes de
reJorH!mie"$o-
Gn reJorH!)or es un evento cuya ocurrencia aumenta la probabilidad de +ue
cierto estmulo evo+ue una respuesta determinada; teniendo como finalidad recompensar
a los su1etos por .acer lo estipulado. E2isten diferentes tipos de refor,adores o
refor,amientos: %osi$i;os (aumenta la probabilidad de +ue se presente la respuesta
adecuada al ofrecer 8algo agradable9 o recompensa al su1eto e2perimental; por e1emplo)
dar un dulce a un ni7o cuando cumple con una tarea)) "e+!$i;os (aumenta la probabilidad
de +ue se presente la respuesta adecuada al ofrecer 8algo desagradable9 tan pronto como
produ,ca la respuesta deseada) por e1emplo) de1ar de rega7ar a un ni7o cuando guarda sus
1uguetes) despu*s de .aberlos tirado al suelo)) %rim!rio (reduce los impulsos) por
e1emplo) la comida) y sec=")!rios (se deriva de la asociaci3n previa con un primario)
por e1emplo) dinero) premio) etc.).
$tras formas de modificar la conducta son el c!s$i+o (estmulo aversivo +ue se da
como resultado de una conducta indeseable en un intento por eliminarla en lo futuro) por
e1emplo) dar una nalgada a un ni7o por contestar mal) y la ex$i"ci&" (debilitamiento de
una respuesta despu*s del retiro del refor,amiento) por e1emplo) ignorar a un ni7o cuando
.ace berrinc.es).
CONDICIONAMIENTO CLMSICO
La .istoria de la teora conductista) relativamente inicia con los e2perimentos del
fisi3logo y premio Bobel ruso I;<" Pe$r&;ic P<;(o; (6>AM-6M<H)) conocido por sus
estudios sobre el comportamiento refle1o. y por su representaci3n del
#$B4"#"$B%M"EB&$ #L;!"#$. vlov comprob3 +ue los perros salivaban de manera
natural con el olor de la comida o al ver la carne) dando una res%=es$! i"co")icio"!)!
(C") a un es$7m=(o i"co")icio"!)o (E"). La salivaci3n es considerada como un refle1o
simple. !i tintineaba una campana en el momento de ense7ar la comida al perro
(es$im=(o "e=$r!( EB)) *ste comen,aba a asociar lentamente este estmulo) en principio
poco importante) con el alimento. ero al pasar un tiempo determinado) el sonido
e2clusivo de la campana) sin mostrar el alimento al perro) causaba la salivaci3n; se .aba
transformado en un es$7m=(o co")icio"!)o (E#) capa, de producir una respuesta
(res%=es$! co")icio"!)!). El perro .aba aprendido a asociar cierto estmulo con la
comida.
A"$es )e( co")icio"!mie"$o
#omida (E") respuesta !alivaci3n (C")
!onido (EB) respuesta no .ay salivaci3n
D=r!"$e e( co")icio"!mie"$o
!onido V alimento respuesta !alivaci3n (C")
:>
Des%=/s )e( co")icio"!mie"$o
!onido (E#) respuesta !alivaci3n (C#)
Los especialistas de la psicologa anormal se .an sentido intrigados por el proceso
del condicionamiento clsico) ya +ue parece e2plicar el miedo) la ansiedad y otras
variedades de reacciones emocionales; algunas de estas reacciones pueden presentarse
inesperadamente a consecuencia de un condicionamiento clsico accidental. or e1emplo)
una persona +ue .aya sido mordida por un perro) tal ve, sienta miedo de todos los perros)
y por generali,aci3n) a todas las clases de animales. El condicionamiento clsico .a sido
tambi*n la base para algunas terapias) por e1emplo) la )ese"siAi(iH!ci&" sis$em<$ic!)
siendo su finalidad e2tinguir una respuesta condicionada a trav*s de un adiestramiento; el
paciente recibe primero un entrenamiento sobre la rela1aci3n muscular y despu*s imagina
una serie de situaciones +ue le provocan cada ve, mayor ansiedad) .asta +ue ya no la
e2perimenta al pensar en el estmulo.
CONDICIONAMIENTO OPERANTE O INSTRUMENTAL
El condicionamiento instrumental fue desarrollado por el psic3logo
estadounidense G=rr=s Fre)eric SKi""er (6M=A-6MM=)) psic3logo) fil3sofo y novelista
estadounidense) siendo uno de los principales representantes del conductismo en su pas y
est basado en el principio del reJ=erHo %osi$i;o (premio) y del reJ=erHo "e+!$i;o
(castigo).
!Kinner dise73 un aparato me1or conocido como 8ca1a de !Kinner9. En este
aparato e2iste un artefacto en forma de palanca +ue cuando se aprieta automticamente se
activa el comedero poniendo la comida a disposici3n del su1eto e2perimental. or
e1emplo) si introducimos una paloma en esta ca1a) cuando pica la palanca recibe alimento)
esto .ace +ue vuelva a picar la palanca y recibir ms alimento; esta actitud se repite un
sinn-mero de veces debido a +ue la frecuencia de picota,os aumenta cuando la respuesta
es seguida por el alimento) decimos +ue dic.o alimento refuer,a la conducta) entonces) el
alimento es el reJorH!)or) el evento reJorH!mie"$o) y como la respuesta no es provocada
por ning-n estmulo provocador se dice +ue es producida; como adems su conducta
opera o act-a sobre el ambiente) se dice +ue es o%er!"$e. !i despu*s de +ue la conducta
operante .a sido condicionada) la paloma no sigue recibiendo el alimento por sus
picota,os) la frecuencia de respuesta disminuye .asta +ue casi desaparece) dic.a actitud
es conocida como ex$i"ci&"-
Cespuesta
Cefor,amiento
Mayor probabilidad +ue la respuesta se
repita
:M
%l ense7ar a .ablar a un ni7o) por e1emplo) los padres lo recompensan con
sonrisas y aplausos cada ve, +ue dice una palabra deseada. Esta actitud por parte de los
padres son reJorH!mie"$os %osi$i;os; aumentando la probabilidad de +ue el ni7o repita la
palabra deseada.
% trav*s del condicionamiento operante se .a demostrado +ue comportamientos
comple1os tales como el lengua1e o la resoluci3n de problemas) podan estudiarse
cientficamente a partir de su relaci3n con las consecuencias +ue tiene para el su1eto) ya
sean positivas (refuer,o positivo) o negativas (refuer,o negativo).
0.- C#&S!)!C&C!1( 'E #&S E()E*+E'&'ES
+E(&#ES.
0.1 (eurosis, psicosis y psicopatas.
NEUROSIS
La NEUROSIS) tambi*n es conocida con el t*rmino de psiconeurosis; siendo el
grado menos grave de enfermedad mental +ue no re+uiere .ospitali,aci3n. La neurosis
incluye una amplia variedad de trastornos mentales +ue) al parecer) inicialmente tenan su
<=
g*nesis en alg-n problema neurol3gico) pero actualmente se reconoce +ue su origen
puede ser ps+uico) emocional o psicosocial. Gna de las caractersticas principales de la
neurosis es la ansiedad) por s misma dolorosa) originando) adems) un comportamiento
inadaptado.
El t*rmino neurosis es aprobado generalmente para intentar diagnosticar a+uellas
enfermedades cuyos sntomas son la e2presi3n simb3lica de un conflicto ps+uico. 4entro
del Manual 4iagn3stico y Estadstico de las Enfermedades Mentales (4!M "N)) la
neurosis no est definida como un trastorno mental; ms sin embargo) incluye las
siguientes enfermedades:
TRASTORNOS POR ANSIEDAD GENERALIZADA:
Los trastornos de ansiedad) son los ms comunes de los trastornos ps+uicos; son
conocidos tambi*n como 8ansiedad libre flotante9 y se les identifica por una ansiedad no
especificada) nerviosismo in1ustificado y preocupaciones de carcter e2cesivo y
persistente durante al menos H meses.
El trastorno de ansiedad generali,ada es una condici3n constante de displacer y de
sentimientos aprensivos) +ue supone una sobrerreacci3n al estr*s normal) +ue no afectara
a una persona e+uilibrada.
CRISIS DE ANGUSTIA:
La crisis )e !"+=s$i! (panic attac6) se caracteri,a por ata+ues de pnico (como
en el caso anterior)) aparici3n inesperada de sntomas de aprensi3n aguda) imposible de
sobrellevar) miedo pavoroso o terror) acompa7ados .abitualmente de sensaci3n de muerte
inminente (una persona +ue sufre un ata+ue de angustia se siente como si fuera a morir).
4urante estas crisis tambi*n aparecen sntomas fsicos como) palpitaciones cardiacas)
sudor copioso) respiraci3n entrecortada) temblores musculares) nauseas) desmayos)
opresi3n) malestar torcico) sensaci3n de atragantamiento o asfi2ia y miedo a 8volverse
loco9 o perder el control.
La crisis se inicia de forma s-bita y alcan,a su m2ima e2presi3n con rapide,
(normalmente en 6= minutos o menos)) acompa7ndose a menudo de una sensaci3n de
peligro o de muerte inminente y de una urgente necesidad de escapar.
La ansiedad +ue caracterstica a las crisis de angustia se diferencia de la ansiedad
generali,ada por su naturale,a intermitente) prcticamente paro2stica) y su caracterstica
gran intensidad.
En el 4!M"N se mencionan tres tipos caractersticos de crisis de angustia:
<6
6. crisis )e !"+=s$i! i"es%er!)!s *"o re(!cio"!)!s co" es$7m=(os si$=!cio"!(es.)
en las +ue el inicio de la crisis de angustia no se asocia a desencadenantes
ambientales (es decir) aparecen sin ning-n motivo aparente);
:. crisis )e !"+=s$i! si$=!cio"!(es *)ese"c!)e"!)!s %or es$7m=(os !mAie"$!(es.)
donde la crisis de angustia aparece de forma casi e2clusiva inmediatamente
despu*s de la e2posici3n o anticipaci3n de un estmulo o desencadenante
ambiental (p. E1.) ver una serpiente o un perro desencadena automticamente una
crisis de angustia)) y
<. crisis )e !"+=s$i! m<s o me"os re(!cio"!)!s co" ="! si$=!ci&" )e$ermi"!)!)
las cuales tienen simplemente ms probabilidades de aparecer al e2ponerse el
individuo a ciertos estmulos o desencadenantes ambientales) aun+ue no siempre
e2iste esta asociaci3n con el estmulo ni tampoco siempre el episodio aparece
inmediatamente despu*s de e2ponerse a la situaci3n (p. E1.) las crisis tienen ms
probabilidades de aparecer al conducir) pero a veces el individuo puede llevar su
coc.e sin sufrir ninguna crisis de angustia) o bien padecerla a la media .ora de
estar conduciendo).
Cri$erios %!r! e( )i!+"&s$ico )e crisis )e !"+=s$i! (#ani atta3) (de acuerdo al
4!M "N). La caracterstica principal de una crisis de angustia es la aparici3n aislada y
temporal de miedo o malestar de carcter intenso) +ue se acompa7a de al menos A de un
total de los 6< siguientes sntomas somticos o cognoscitivos +ue se inician bruscamente
y alcan,an su m2ima e2presi3n en los primeros 6= minutos:
(6) palpitaciones) sacudidas del cora,3n o elevaci3n de la frecuencia cardiaca)
(:) sudoraci3n)
(<) temblores o sacudidas)
(A) sensaci3n de a.ogo o falta de aliento)
sensaci3n de atragantarse)
(D) opresi3n o malestar torcico)
(H) nuseas o molestias abdominales)
(I) inestabilidad) mareo o desmayo)
(>) desreali,aci3n (sensaci3n de irrealidad) o despersonali,aci3n (estar separado
de uno mismo)
(M) miedo a perder el control o 8volverse loco9)
(6=) miedo a morir)
(66) parestesias (sensaci3n de entumecimiento u .ormigueo) y
(6:) escalofros o sofocaciones.
FOGIAS:
Las fobias consisten en una respuesta de temor intenso ante un estmulo o ante
situaciones +ue normalmente no se consideran peligrosas (por e1emplo) via1ar en avi3n).
!e considera +ue las fobias son el resultado de e2periencias desagradables en la infancia
<:
y +uienes las sufren no saben cual es el origen de su temor) o sea +ue su miedo es
irracional y al mismo tiempo no es capa, de controlarlo. ara diagnosticarse como una
fobia) el pnico debe ser lo suficientemente intenso y constante como para +ue interfiera
en la vida normal del individuo.
4e acuerdo al 4!M "N) la caracterstica esencial de la JoAi! es%ec7Jic! es:
A- un miedo intenso y persistente a ob1etos o situaciones claramente discernibles
y circunscritos.
G- La e2posici3n al estmulo f3bico provoca casi invariablemente una respuesta
inmediata de ansiedad.
C- Los adolescentes y adultos con este trastorno reconocen +ue este temor es
e2cesivo e irracional; esto no sucede a veces en el caso de los ni7os.
D- En la mayora de las ocasiones el estmulo f3bico es evitado) si bien a veces
puede e2perimentarse) aun+ue con sumo terror.
E- El diagn3stico es correcto s3lo si este comportamiento de evitaci3n) miedo o
ansiedad de anticipaci3n en relaci3n con el estmulo f3bico interfiere
significativamente con las actividades cotidianas del individuo) con sus
relaciones laborales o sociales) o si la e2istencia de esta fobia provoca un
malestar evidente.
F- En los menores de 6> a7os los sntomas deben .aber persistido durante al
menos H meses antes de poder efectuar el diagn3stico de fobia especfica.
G- La ansiedad) crisis de angustia o evitaci3n f3bica no pueden e2plicarse me1or
por la presencia de otro trastorno mental (p. E1.) trastorno obsesivo-
compulsivo) trastorno por estr*s postraumtico) trastorno de ansiedad por
separaci3n) fobia social) trastorno de angustia con agorafobia o agorafobia sin
.istoria de trastorno de angustia).
En el caso de +ue) por e1emplo) un individuo evite entrar en un ascensor por+ue
est convencido de +ue .a sido saboteado y no recono,ca +ue este temor es e2cesivo e
irracional) en ve, de una fobia especfica debe diagnosticarse un trastorno delirante. Es
ms) tampoco debe diagnosticarse una fobia especfica si el temor se considera co.erente
teniendo en cuenta el conte2to en +ue se produce (p. E1.) miedo a recibir un disparo en un
coto de ca,a o en un barrio peligroso).
!i la fobia no provoca un malestar clnico significativo o un deterioro de la
actividad del individuo) no debe efectuarse el diagn3stico de fobia especfica.
En el 4!M "N) se especifican varios SUGTIPOS para indicar el ob1eto del miedo o
evitaci3n en la fobia especfica:
<<
Ti%o !"im!(- El miedo .ace referencia a animales o insectos. Este subtipo suele
iniciarse en la infancia.
Ti%o !mAie"$!(- El miedo .ace referencia a situaciones relacionadas con la
naturale,a y los fen3menos atmosf*ricos como tormentas) precipicios o agua. Este
subtipo suele iniciarse en la infancia.
Ti%o s!"+re3i"Beccio"es3)!No- El miedo .ace referencia a la visi3n de sangre o
.eridas) o a recibir inyecciones u otras intervenciones m*dicas de carcter
invasivo. Este subtipo presenta una incidencia marcadamente familiar y suele
caracteri,arse por una intensa respuesta vasovagal.
Ti%o si$=!cio"!(- El miedo .ace referencia a situaciones especficas como
transportes p-blicos) t-neles) puentes) ascensores) aviones) coc.e o recintos
cerrados. El inicio de este trastorno sigue una distribuci3n bimodal) con un pico
de mayor incidencia en la segunda infancia y otro a mitad de la tercera d*cada de
la vida. !u incidencia en funci3n del se2o) su patr3n de incidencia familiar y su
edad de inicio son similares a los del trastorno de angustia con agorafobia.
O$ros $i%os- El miedo .ace referencia a otro tipo de estmulos) entre los +ue se
incluyen las situaciones +ue pueden conducir al atragantamiento) al v3mito) a la
ad+uisici3n de una enfermedad; fobia a los 8espacios9 (es decir) el individuo tiene
miedo de caerse si no .ay paredes u otros medios de su1eci3n)) y el miedo +ue los
ni7os tienen a los sonidos altos o a las personas disfra,adas. La distribuci3n de
frecuencias de estos subtipos en los centros asistenciales para adultos) de la ms a
la menos frecuente) es la siguiente: situacional) ambiental) fobia a la sangre-
inyecciones da7o y) por -ltimo) animal. En muc.os casos .ay ms de un subtipo
de fobia especfica. El .ec.o de tener una fobia de un subtipo determinado
aumenta las probabilidades de padecer otra fobia del mismo subtipo (p. E1.) miedo
a los gatos y a las serpientes). #uando se observa ms de un subtipo) deben
anotarse todos ellos (p. E1.) fobia especfica de tipo animal y ambiental).
%lgunos nombres de las fobias ms comunes son:
%crofobia miedo a la altura.
%erofobia a volar.
%gorafobia a los lugares abiertos) espaciosos) o p-blicos.
%ilurofobia a los gatos.
%ndrofobia a los .ombres.
%ntropofobia a la gente.
%+uafobia al agua.
%racnofobia a las ara7as.
<A
%strofobia a los fen3menos meteorol3gicos: sismos) .uracanes) tormentas)
relmpagos.
Oatraciofobia a las ranas) anfibios.
Olenofobia al lodo.
Orontofobia a los truenos.
#arcinofobia al cncer.
#inofobia a los perros.
#laustrofobia a los lugares cerrados.
4ementofobia a la locura.
4romofobia a cru,ar las calles.
Emetofobia a los v3mitos.
Enofobia al viento.
Entomofobia a los insectos.
Erotofobia al amor se2ual.
Escotofobia a la oscuridad.
Earmacofobia a los medicamentos o frmacos.
Eobofobia a las fobias.
?ematofobia a la sangre.
Misofobia a la suciedad.
Monofobia a la soledad.
Becrofobia a los cadveres.
Bictofobia a la noc.e) a la oscuridad.
Budofobia a la desnude,.
Bumerofobia a los n-meros.
$clofobia a la multitudes.
$fidiofobia a las vboras.
$rnitofobia a los p1aros.
atofobia a las enfermedades.
irofobia al fuego.
&afefobia a la catalepsia o a ser enterrado vivo.
<D
&anatofobia a la muerte.
Fenofobia a los e2tranos o e2tran1eros.
Uoofobia a los animales.
TRASTORNOS OGSESI,OS3COMPULSI,OS
Los trastornos obsesivos-compulsivos son ideas o pensamientos recurrentes sobre
los +ue el individuo no puede e1ercer ning-n dominio. Este trastorno se caracteri,a por la
persistente intrusi3n de pensamientos o impulsos desagradables en la conciencia de la
persona (obsesi3n)) y en las urgencias irresistibles (compulsiones) a desarrollar acciones
o rituales para reducir la ansiedad consiguiente. L!s com%=(sio"es son impulsos
incontrolables +ue desencadenan una conducta de naturale,a repetitiva (lavado de manos)
puesta en orden de ob1etos) comprobaciones) o actos mentales (re,ar) contar o repetir
palabras en silencio). L!s oAsesio"es son ideas) pensamientos) impulsos o imgenes de
carcter persistente +ue el individuo considera intrusas e inapropiadas y +ue provocan
una ansiedad o malestar significativos. %mbas caractersticas suelen darse 1untas en este
trastorno (por e1emplo) una persona obsesionada con la idea de +ue lo asalten en su .ogar
y al mismo tiempo su familia fuese agredida) comprobar de forma continua +ue todas las
ventanas y puertas est*n bien cerradas) incontables veces al da).
4e acuerdo al 4!M "N los Cri$erios %!r! e( )i!+"&s$ico )e( Tr!s$or"o
oAsesi;o3com%=(si;o son los siguientes:
A- !e cumple para las obsesiones y las compulsiones:
L!s oAsesio"es se )eJi"e" %or *?.' *8.' *2. B *0.:
(6) ensamientos) impulsos o imgenes recurrentes y persistentes +ue se
e2perimentan en alg-n momento del trastorno como intrusos e
inapropiados) y causan ansiedad o malestar significativos.
(:) Los pensamientos) impulsos o imgenes no se reducen a simples
preocupaciones e2cesivas sobre problemas de la vida real.
(<) La persona intenta ignorar o suprimir estos pensamientos) impulsos o
imgenes) o bien intenta neutrali,arlos mediante otros pensamientos o
actos.
(A) La persona reconoce +ue estos pensamientos) impulsos o imgenes
obsesivos son el producto de su mente (y no vienen impuestos como en la
inserci3n del pensamiento)
L!s com%=(sio"es se )eJi"e" %or *?. B *8.:
(6) #omportamientos (p. E1.) lavado de manos) puesta en orden de ob1etos)
comprobaciones) o actos mentales (p. e1.) re,ar) contar o repetir palabras
en silencio) de carcter repetitivo) +ue el individuo se ve obligado a
reali,ar en respuesta a una obsesi3n o con arreglo a ciertas reglas +ue
debe seguir estrictamente.
(:) El ob1etivo de estos comportamientos u operaciones mentales es la
prevenci3n o reducci3n del malestar o la prevenci3n de alg-n
<H
acontecimiento o situaci3n negativos; sin embargo) estos
comportamientos u operaciones mentales o bien no estn conectados de
forma realista con a+uello +ue pretenden neutrali,ar o prevenir o bien
resultan claramente e2cesivos.
G- En alg-n momento del curso del trastorno la persona .a reconocido +ue estas
obsesiones o compulsiones resultan e2cesivas o irracionales. (No$!: Este
punto no es aplicable en los ni7os).
C- Las obsesiones o compulsiones provocan un malestar clnico significativo)
representan una p*rdida de tiempo (suponen ms de 6 .ora al da) o interfieren
marcadamente con la rutina diaria del individuo) sus relaciones laborales (o
acad*micas) o su vida social.
D- !i .ay otro trastorno del E1e ") el contenido de las obsesiones o compulsiones
no se limita a *l (p. E1.) preocupaciones por la comida en un trastorno
alimentario) arran+ue de cabellos en la tricotilomana) in+uietud por la propia
apariencia en el trastorno dism3rfico corporal) preocupaci3n por las drogas en
un trastorno por consumo de sustancias) preocupaci3n por estar padeciendo
una grave enfermedad en la .ipocondra) preocupaci3n por las necesidades o
fantasas se2uales en una parafilia o sentimientos repetitivos de culpabilidad
en el trastorno depresivo mayor).
E- El trastorno no se debe a los efectos fisiol3gicos directos de una sustancia (p.
E1.) drogas) frmacos) o de una enfermedad m*dica.
Es%eciJic!r si:
Co" %oc! co"cie"ci! )e e"Jerme)!): si) durante la mayor parte del tiempo del
episodio actual) el individuo no reconoce +ue las obsesiones o compulsiones son
e2cesivas o irracionales
TRASTORNO POR ANSIEDAD DE SEPARACIN
El t*rmino ansiedad se utili,a para describir una gran variedad de respuestas
afectivas) motoras o fisiol3gicas a percepciones no especficas de peligro por el
organismo. uede definirse como un afecto o sentimiento de temor) aprensi3n) malestar o
temor de +ue va a ocurrir en el futuro alg-n suceso per1udicial o terrible. El trastorno por
ansiedad de separaci3n es un sndrome clnico en el +ue el problema principal es una
ansiedad e2cesiva de separaci3n de las figuras primordiales de vnculo o del .ogar y otros
ambientes familiares. $curre durante la infancia y consiste en un miedo irracional a estar
separado de los padres. #uando llega a darse la separaci3n) el ni7o puede e2perimentar
una ansiedad .asta el punto de padecer un pnico +ue est ms all de lo normal para su
nivel de desarrollo. % menudo los adultos +ue sufren de agorafobia .an sufrido la
angustia de separaci3n cuando eran ni7os. %lgunos ni7os +ue presentan este trastorno
pueden relacionarse bien con sus amigos) siempre y cuando no e2ista separaci3n; otros
<I
presentan dificultad para dormir) pesadillas o miedo a la oscuridad; dolores de est3mago)
nauseas) v3mitos) sntomas de resfriado) dolores de cabe,a) palpitaciones) v*rtigo)
mareos) etc.
4e acuerdo al 4!M "N) los Cri$erios %!r! e( )i!+"&s$ico )e $r!s$or"o )e
A"sie)!) %or Se%!r!ci&" son los siguientes:
A- %nsiedad e2cesiva e inapropiada para el nivel de desarrollo del su1eto)
concerniente a su separaci3n respecto del .ogar o de las personas con +uienes
est vinculado) puesta de manifiesto por tres (o ms) de las siguientes
circunstancias:
(6) malestar e2cesivo recurrente cuando ocurre o se anticipa una separaci3n
respecto del .ogar o de las principales figuras vinculadas
(:) preocupaci3n e2cesiva y persistente por la posible p*rdida de las
principales figuras vinculadas o a +ue *stas sufran un posible da7o
(<) preocupaci3n e2cesiva y persistente por la posibilidad de +ue un
acontecimiento adverso d* lugar a la separaci3n de una figura vinculada
importante (p. E1.) e2traviarse o ser secuestrado)
(A) resistencia o negativa persistente a ir a la escuela o a cual+uier otro sitio
por miedo a la separaci3n
(D) resistencia o miedo persistente o e2cesivo a estar en casa solo o sin las
principales figuras vinculadas) o sin adultos significativos en otros lugares
(H) negativa o resistencia persistente a ir a dormir sin tener cerca una figura
vinculada importante o a ir a dormir fuera de casa
(I) pesadillas repetidas con temtica de separaci3n
(>) +ue1as repetidas de sntomas fsicos (como cefaleas) dolores abdominales)
nuseas o v3mitos) cuando ocurre o se anticipa la separaci3n respecto de
figuras importantes de vinculaci3n
G- La duraci3n del trastorno es de por lo menos A semanas.
C- El inicio se produce antes de los 6> a7os de edad.
D- La alteraci3n provoca malestar clnicamente significativo o deterioro social)
acad*mico (laboral) o de otras reas importantes de la actividad del individuo.
E- La alteraci3n no ocurre e2clusivamente en el transcurso de un trastorno
generali,ado del desarrollo) es+ui,ofrenia u otro trastorno pospsic3tico) y en
adolescentes y adultos no se e2plica me1or por la presencia de un trastorno de
angustia con agorafobia.
Es%eciJic!r si:
I"icio $em%r!"o: si el inicio tiene lugar antes de los H a7os de edad.
<>
TRASTORNO POR ESTRLS POSTRAUMMTICO
El vocablo $r!s$or"o %or es$r/s %os$r!=m<$ico fue empleado por primera ve,
posterior a la guerra de Nietnam) para especificar los sntomas psicopatol3gicos
vivenciados por los soldados al regresar a su .ogar. 4urante la primera 'uerra Mundial
se le conoca a este trastorno con el nombre de 8neurosis de guerra9; cambiando de
nombre a 8fatiga del combate9 en la segunda 'uerra Mundial. Bo obstante) este trastorno
no es propio de estas situaciones) puesto +ue puede surgir despu*s de un accidente
automovilstico) un desastre natural) etc.
La caracterstica principal del trastorno por estr*s postraumtico es la
manifestaci3n de sntomas caractersticos +ue sigue a la e2posici3n a un suceso estresante
y considerablemente traumtico) y donde la persona se ve involucrada en .ec.os +ue
representan un peligro real para su vida o cual+uier otra amena,a para su integridad
fsica; el su1eto es espectador de un acontecimiento donde se originan muertes) .eridos) o
e2iste una amena,a para la vida de otras personas; o bien el individuo se entera por
conducto de un familiar o conocido de sucesos +ue implican muertes inesperadas o
violentas) da7o serio o peligro de muerte o .eridas graves. Cespondiendo la persona a
este tipo de sucesos con desesperan,a) temor y un agudo .orror.
%lgunos sucesos traumticos +ue pueden dar origen a un trastorno por estr*s
postraumtico pueden ser los siguientes: ofensas violentas personales) tales como
agresi3n se2ual y fsica) asaltos) secuestros; desastres naturales; accidentes; diagn3sticos
de enfermedades presumiblemente mortales) etc. &ambi*n puede ser la observaci3n de los
acontecimientos anteriores; o ser testigo inesperado de muertes) amputaciones) etc. $tra
persona puede tambi*n transmitir a otro individuo sus e2periencias traumticas y
provocar en *l un trastorno por estr*s postraumtico por e1emplo: actos terroristas)
percances graves o .eridas de gran magnitud vividos por esta persona; o simplemente +ue
un familiar muy cercano o una persona estimada pade,ca de una enfermedad muy grave.
El 4!M "N marca los siguientes Cri$erios %!r! e( Di!+"&s$ico )e Tr!s$or"o %or
Es$r/s Pos$r!=m<$ico
A- La persona .a estado e2puesta a un acontecimiento traumtico en el +ue .an
e2istido (6) y (:):
(6) la persona .a e2perimentado) presenciado o le .an e2plicado uno (o ms)
acontecimientos caracteri,ados por muertes o amena,as para su integridad
fsica o la de los dems
(:) la persona .a respondido con un temor) una desesperan,a o un .orror
intensos. No$!: En los ni7os estas respuestas pueden e2presarse en
comportamientos desestructurados o agitados
<M
G- El acontecimiento traumtico es ree2perimentado persistentemente a trav*s de
una (o ms) de las siguientes formas:
(6) recuerdos del acontecimiento recurrentes e intrusos +ue provocan malestar
y en los +ue se incluyen imgenes) pensamientos o percepciones. No$!: En
los ni7os pe+ue7os esto puede e2presarse en 1uegos repetitivos donde
aparecen temas o aspectos caractersticos del trauma
(:) sue7os de carcter recurrente sobre el acontecimiento) +ue producen
malestar. No$!: En los ni7os puede .aber sue7os terrorficos de contenido
irreconocible
(<) el individuo act-a o tiene la sensaci3n de +ue el acontecimiento traumtico
est ocurriendo (se incluye la sensaci3n de estar reviviendo la e2periencia)
ilusiones) alucinaciones y episodios disociativos de flashbac6) incluso los
+ue aparecen al despertarse o al into2icarse). No$!: Los ni7os pe+ue7os
pueden reescenificar el acontecimiento traumtico especfico
(A) malestar psicol3gico intenso al e2ponerse a estmulos internos o e2ternos
+ue simboli,an o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumtico
(D) respuestas fisiol3gicas al e2ponerse a estmulos internos o e2ternos +ue
simboli,an o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumtico
C- Evitaci3n persistente de estmulos asociados al trauma y embotamiento de la
reactividad general del individuo (ausente antes del trauma)) tal y como
indican tres (o ms) de los siguientes sntomas:
(6) esfuer,os para evitar pensamientos) sentimientos o conversaciones sobre el
suceso traumtico
(:) esfuer,os para evitar actividades) lugares o personas +ue motivan
recuerdos del trauma
(<) incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma
(A) reducci3n acusada del inter*s o la participaci3n en actividades
significativas
(D) sensaci3n de desapego o ena1enaci3n frente a los dems
(H) restricci3n de la vida afectiva (p. e1.) incapacidad para tener sentimientos
de amor)
(I) sensaci3n de un futuro desolador (p. e1.) no espera obtener un empleo)
casarse) formar una familia o) en definitiva) llevar una vida normal)
D- !ntomas persistentes de aumento de la activaci3n (arousal) (ausente antes del
trauma)) tal y como indican dos (o ms) de los siguientes sntomas:
(6) dificultades para conciliar o mantener el sue7o
(:) irritabilidad o ata+ues de ira
(<) dificultades para concentrarse
(A) .ipervigilancia
(D) respuestas e2ageradas de sobresalto
A=
E- Estas alteraciones (sntomas de los #riterios O) # y 4) se prolongan ms de 6
mes.
F- Estas alteraciones provocan malestar clnico significativo o deterioro social)
laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.
Es%eciJic!r si:
A+=)o: si los sntomas duran menos de < meses
Cr&"ico: si los sntomas duran < meses o ms
Es%eciJic!r si:
De i"icio )emor!)o: entre el acontecimiento traumtico y el inicio de los
sntomas .an pasado como mnimo H meses
HISTERIA:
La .isteria es trastorno mental (+ue en la antig5edad se consideraba propio de las
mu1eres) caracteri,ado por la presentaci3n de conflictos emocionales reprimidos en forma
de sntomas fsicos (reacciones de conversi3n)) o como grave disociaci3n mental
(reacciones disociativas).La HISTERIA DE CON,ERSIN se caracteri,a por transformar los
conflictos mentales inconscientes en sntomas fsicos sin motivo fisiol3gico real. Los
sntomas ms frecuentes son: las parlisis musculares) temblores) sordera y ceguera.
Mientras +ue en las REACCIONES DISOCIATI,AS los sntomas ms significativos son:
8fugas9 (en donde se abandona s-bitamente el .ogar) se ad1udica una nueva identidad) sin
recordar en nada el pasado) y 8sonambulismo9 el cual es un estado restringido de la
conciencia (para ms informaci3n ver Tr!s$or"o )e I)e"$i)!) Disoci!$i;o..
El 4!M "N e2cluye el t*rmino LHISTERIAL y describe estos trastornos
concentrndolos en dos grandes grupos: TRASTORNOS DISOCIATI,OS J TRASTORNOS
SOMATOMORFOS.
TRASTORNOS DISOCIATI,OS
A6
La caracterstica primordial de los TRASTORNOS DISOCIATI,OS consiste en una
alteraci3n de las funciones integradoras de la conciencia) la identidad) la memoria y la
percepci3n del entorno. Esta anomala puede ser s-bita o gradual) transitoria o cr3nica.
En esta secci3n agrupan a seis categoras:
?- AMNESIA DISOCIATI,A: su caracterstica principal es una incapacidad para
recordar informaci3n personal importante) generalmente de naturale,a traumtica
o estresante) +ue es demasiado amplia para ser e2plicada por el olvido ordinario.
4e acuerdo al 4!M "N los cri$erios %!r! e( )i!+"&s$ico )e (! Am"esi!
)isoci!$i;! son los siguientes:
A- La alteraci3n predominante consiste en uno o ms episodios de incapacidad
para recordar informaci3n personal importante) generalmente un
acontecimiento de naturale,a traumtica o estresante) +ue es demasiado
amplia para ser e2plicada a partir del olvido ordinario.
G- La alteraci3n no aparece e2clusivamente en el trastorno de identidad
disociativo) en la fuga disociativa) en el trastorno por estr*s postraumtico) en
el trastorno por estr*s agudo o en el trastorno de somati,aci3n) y no es debida
a los efectos fisiol3gicos directos de una sustancia (p. e1.) drogas o frmacos) o
a una enfermedad m*dica o neurol3gica (p. e1.) trastorno amn*sico por
traumatismo craneal).
C- Los sntomas producen malestar clnico significativo o deterioro social)
laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.
8- FUGA DISOCIATI,A se determina por via1es repentinos e inesperados le1os del
.ogar o del puesto de traba1o) asociados con incapacidad para recordar el propio
pasado) de confusi3n acerca de la propia identidad y asunci3n de otra nueva
personalidad.
4e acuerdo al 4!M "N los cri$erios %!r! e( )i!+"&s$ico )e F=+! )isoci!$i;! son
los siguientes:
A- La alteraci3n esencial de este trastorno consiste en via1es repentinos e
inesperados le1os del .ogar o del puesto de traba1o) con incapacidad para
recordar el pasado del individuo.
G- #onfusi3n sobre la identidad personal) o asunci3n de una nueva identidad
(parcial o completa).
C- El trastorno no aparece e2clusivamente en el transcurso de un trastorno de
identidad disociativo y no es debido a los efectos fisiol3gicos de una sustancia
A:
(p. e1.) drogas o frmacos) o de una enfermedad m*dica (p. e1.) epilepsia del
l3bulo temporal).
D- Los sntomas producen malestar clnico significativo o deterioro social) laboral
o de otras reas importantes de la actividad del individuo.
2- TRASTORNO DE IDENTIDAD DISOCIATI,O se caracteri,a por la presencia de dos o
ms personalidades distintas +ue toman el control de la conducta. %nteriormente
se le conoca con el nombre de PERSONALIDAD MOLTIPLE
4e acuerdo al 4!M "N los cri$erios %!r! e( )i!+"&s$ico )e Tr!s$or"o )e
i)e"$i)!) )isoci!$i;o son los siguientes:
A- resencia de dos o ms identidades o estados de personalidad (cada una con un
patr3n propio y relativamente persistente de percepci3n) interacci3n y
concepci3n del entorno y de s mismo).
G- %l menos dos de estas identidades o estados de personalidad controlan de
forma recurrente el comportamiento del individuo.
C- "ncapacidad para recordar informaci3n personal importante) +ue es demasiado
amplia para ser e2plicada por el olvido ordinario.
D- El trastorno no es debido a los efectos fisiol3gicos directos de una sustancia (p.
e1.) comportamiento automtico o ca3tico por into2icaci3n alco.3lica) o a una
enfermedad m*dica (p. e1.) crisis parciales comple1as).
No$!: En los ni7os los sntomas no deben confundirse con 1uego fantasiosos o
compa7eros de 1uego imaginarios.
0- El TRASTORNO DE DESPERSONALIZACIN se caracteri,a por e2periencias de
sentirse separado de los propios procesos mentales y del propio cuerpo) 1unto a la
conservaci3n del sentido de la realidad.
!eg-n el 4!M "N los cri$erios %!r! e( )i!+"&s$ico )e( Tr!s$or"o )e
)es%erso"!(iH!ci&" son los siguientes:
A- E2periencias persistentes o recurrentes de distanciamiento o de ser un
observador e2terno de los propios procesos mentales o del cuerpo (p. e1.)
sentirse como si se estuviera en un sue7o).
G- 4urante el episodio de despersonali,aci3n) el sentido de la realidad permanece
intacto.
A<
C- La despersonali,aci3n provoca malestar clnicamente significativo o deterioro
social) laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.
D- El episodio de despersonali,aci3n aparece e2clusivamente en el transcurso de
otro trastorno mental como la es+ui,ofrenia) los trastornos de ansiedad) el
trastorno por estr*s agudo u otro trastorno disociativo) y no se debe a los
efectos fisiol3gicos directos de una sustancia (p. e1.) drogas o frmacos) o a
una enfermedad m*dica (p. e1.) epilepsia del l3bulo temporal).
>- El TRASTORNO DISOCIATI,O NO ESPECIFICADO se incluye para codificar
trastornos en los +ue la caracterstica predominante es un sntoma disociativo +ue
no cumple los criterios para el diagn3stico de un trastorno disociativo especfico.
4- E2isten otros tres trastornos con componentes disociativos: &rastorno de
somati,aci3n) &rastorno por estr*s postraumtico y &rastorno por estr*s agudo.
#uando los sntomas disociativos se presentan e2clusivamente en alguno de estos
tres trastornos) no es necesario establecer el diagn3stico de trastorno disociativo
adicional.
TRASTORNOS SOMATOMORFOS.
Los TRASTORNOS SOMATOMORFOS se caracteri,an por la presencia de sntomas
fsicos +ue sugieren una enfermedad m*dica (de a. el t*rmino somatomorfo) y +ue no
pueden e2plicarse completamente por la presencia de una enfermedad) por los efectos
directos de una sustancia o por otro trastorno mental (por e1emplo) trastorno de ansiedad).
Los sntomas deben producir malestares clnicamente significativos o deterioro en las
actividades de la vida cotidiana del individuo) en lo social o laboral. En los trastornos
somatomorfos no e2iste una enfermedad m*dica diagnosticable +ue pueda e2plicar los
sntomas fsicos presentados. Los trastornos somatomorfos agrupan a siete categoras:
?- El TRASTORNO DE SOMATIZACIN (conocido anteriormente como is$eri! o
sndrome de Ori+uet) es un trastorno en el cual se presentan muc.os sntomas
fsicos sin e2plicaci3n m*dica) generalmente inicia antes de los <= a7os y dura
varios a7os; caracteri,ndose por una combinaci3n de sntomas gastrointestinales)
se2uales) seudoneurol3gicos y dolor.
%corde al 4!M "N los cri$erios %!r! e( )i!+"&s$ico )e( Tr!s$or"o )e
som!$iH!ci&" son los siguientes:
AA
A- ?istoria de m-ltiples sntomas fsicos) +ue empie,a antes de los <= a7os)
persiste durante varios a7os y obliga a la b-s+ueda de atenci3n m*dica o
provoca un deterioro significativo social) laboral) o de otras reas importantes
de la actividad del individuo.
G- 4eben cumplirse todos los criterios +ue se e2ponen a continuaci3n) y cada
sntoma puede aparecer en cual+uier momento de la alteraci3n:
(6) cuatro snto!as dolorosos7 .istoria de dolor relacionada con al menos
cuatro ,onas del cuerpo o cuatro funciones (p. e1.) cabe,a) abdomen)
dorso) articulaciones) e2tremidades) t3ra2) recto; durante la menstruaci3n)
el acto se2ual) o la micci3n)
(:) dos snto!as gastrointestinales7 .istoria de al menos dos sntomas
gastrointestinales distintos al dolor (p. e1.) nuseas) distensi3n abdominal)
v3mitos Wno durante el embara,oX) diarrea o intolerancia a diferentes
alimentos)
(<) un snto!a se1ual7 .istoria de al menos un sntoma se2ual o reproductor al
margen del dolor (p. e1.) indiferencia se2ual) disfunci3n er*ctil o
eyaculatoria) menstruaciones irregulares) p*rdidas menstruales e2cesivas)
v3mitos durante el embara,o)
(A) un snto!a seudoneurol"gico7 .istoria de al menos un sntoma o d*ficit
+ue sugiera un trastorno neurol3gico no limitado a dolor (sntomas de
conversi3n del tipo de la alteraci3n de la coordinaci3n psicomotora o del
e+uilibrio) parlisis o debilidad muscular locali,ada) dificultad para
deglutir) sensaci3n de nudo en la garganta) afona) retenci3n urinaria)
alucinaciones) p*rdida de la sensibilidad tctil y dolorosa) diplopa)
ceguera) sordera) convulsiones; sntomas disociativos como amnesia; o
p*rdida de conciencia distinta del desmayo)
C- #ual+uiera de las dos caractersticas siguientes:
(6) tras un e2amen adecuado) ninguno de los sntomas del #riterio O puede
e2plicarse por la presencia de una enfermedad m*dica conocida o por los
efectos directos de una sustancia (p. e1.) drogas o frmacos)
(:) si .ay una enfermedad m*dica) los sntomas fsicos o el deterioro social o
laboral son e2cesivos en comparaci3n con lo +ue cabra esperar por la
.istoria clnica) la e2ploraci3n fsica o los .alla,gos de laboratorio
D- Los sntomas no se producen intencionadamente y no son simulados (a
diferencia de lo +ue ocurre en el trastorno facticio y en la simulaci3n).
8- El TRASTORNO SOMATOMORFO INDIFERENCIADO se caracteri,a por sntomas
fsicos no e2plicados) +ue se mantienen por lo menos H meses y +ue son escasos
para establecer el diagn3stico de trastorno de somati,aci3n.
AD
4e acuerdo al 4!M "N los cri$erios %!r! e( )i!+"&s$ico )e( Tr!s$or"o
som!$omorJo i")iJere"ci!)o son los siguientes:
A- Gno o ms sntomas fsicos (p. e1.) fatiga) p*rdida del apetito) sntomas
gastrointestinales o urinarios).
G- #ual+uiera de las dos caractersticas siguientes:
(6) tras un e2amen adecuado) los sntomas no pueden e2plicarse por la
presencia de una enfermedad m*dica conocida o por los efectos directos
de una sustancia (p. e1.) droga de abuso o medicaci3n)
(:) si .ay una enfermedad m*dica) los sntomas fsicos o el deterioro social o
laboral son e2cesivos en comparaci3n con lo +ue cabra esperar por la
.istoria clnica) la e2ploraci3n fsica o los .alla,gos de laboratorio
C- Los sntomas provocan un malestar clnico significativo o un deterioro social)
laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.
D- La duraci3n del trastorno es al menos de H meses.
E- La alteraci3n no se e2plica me1or por la presencia de otro trastorno mental (p.
e1.) otro trastorno somatomorfo) disfunciones se2uales) trastornos del estado
de nimo) trastornos de ansiedad) trastornos del sue7o o trastorno psic3tico).
F- Los sntomas no se producen intencionadamente ni son simulados (a
diferencia de lo +ue sucede en el trastorno facticio o en la simulaci3n).
2- El TRASTORNO DE CON,ERSIN consiste en la presencia de sntomas o dedficits
sensoriales o motores no e2plicados) +ue sugieren un trastorno neurol3gico o
m*dico.
!eg-n el 4!M "N los cri$erios %!r! e( )i!+"&s$ico )e( Tr!s$or"o )e co";ersi&"
son los siguientes:
A- Gno o ms sntomas o d*ficit +ue afectan las funciones motoras voluntarias o
sensoriales y +ue sugieren una enfermedad neurol3gica o m*dica.
G- !e considera +ue los factores psicol3gicos estn asociados al sntoma o al
d*ficit debido a +ue el inicio o la e2acerbaci3n del cuadro vienen precedidos
por conflictos u otros desencadenantes.
C- El sntoma o d*ficit no est producido intencionadamente y no es simulado (a
diferencia de lo +ue ocurre en el trastorno facticio o en la simulaci3n).
AH
D- &ras un e2amen clnico adecuado) el sntoma o d*ficit no se e2plica por la
presencia de una enfermedad m*dica) por los efectos directos de una sustancia
o por un comportamiento o e2periencia culturalmente normales.
E- El sntoma o d*ficit provoca malestar clnicamente significativo o deterioro
social) laboral) o de otras reas importantes de la actividad del su1eto) o
re+uieren atenci3n m*dica.
F- El sntoma o d*ficit no se limita a dolor o a disfunci3n se2ual) no aparece
e2clusivamente en el transcurso de un trastorno de somati,aci3n y no se
e2plica me1or por la presencia de otro trastorno mental.
0- El TRASTORNO POR DOLOR consiste en la presencia de dolor cr3nico como ob1eto
predominante de atenci3n clnica) no e2plicado m*dicamente.
4e acuerdo al 4!M "N los cri$erios %!r! e( )i!+"&s$ico )e( Tr!s$or"o %or
)o(or son los siguientes:
A- El sntoma principal del cuadro clnico es el dolor locali,ado en una o ms
,onas del cuerpo) de suficiente gravedad como para merecer atenci3n m*dica.
G- El dolor provoca malestar clnicamente significativo o deterioro social) laboral
o de otras reas importantes de la actividad del individuo.
C- !e estima +ue los factores psicol3gicos desempe7an un papel importante en el
inicio) la gravedad) la e2acerbaci3n o la persistencia del dolor.
D- El sntoma o d*ficit no es simulado ni producido intencionadamente (a
diferencia de lo +ue ocurre en la simulaci3n y en el trastorno facticio).
E- El dolor no se e2plica me1or por la presencia de un trastorno del estado de
nimo) un trastorno de ansiedad o un trastorno psic3tico y no cumple los
criterios de dispareunia.
Codifiar e( $i%o:
Tr!s$or"o %or )o(or !soci!)o ! J!c$ores %sico(&+icos: se cree +ue los
factores psicol3gicos desempe7an un papel importante en el inicio) la
gravedad) la e2acerbaci3n o la persistencia del dolor (si .ay una
enfermedad m*dica) *sta no desempe7a un papel importante en el inicio) la
gravedad) la e2acerbaci3n o la persistencia del dolor). Este tipo de
AI
trastorno por dolor no debe diagnosticarse si se cumplen tambi*n los
criterios para trastorno de somati,aci3n.
Tr!s$or"o %or )o(or !soci!)o ! J!c$ores %sico(&+icos B ! e"Jerme)!)
m/)ic!: tanto los factores psicol3gicos como la enfermedad m*dica
desempe7an un papel importante en el inicio) la gravedad) la e2acerbaci3n
o la persistencia del dolor. La enfermedad m*dica asociada y la
locali,aci3n anat3mica (v.despu*s) se codifican en el E1e """.
.s#eifiar (para ambos tipos) si:
A+=)o: duraci3n menor a H meses
Cr&"ico: duraci3n igual o superior a H meses
>- La HIPOCONDRA es la preocupaci3n y el miedo de tener) o la idea de padecer)
una enfermedad grave a partir de la una interpretaci3n poco realistas de sntomas
o funciones corporales
4e acuerdo al 4!M "N los cri$erios %!r! e( )i!+"&s$ico )e (! Hi%oco")r7! son
los siguientes:
A- reocupaci3n y miedo a tener) o la convicci3n de padecer) una enfermedad
grave a partir de la interpretaci3n personal de sntomas somticos.
G- La preocupaci3n persiste a pesar de las e2ploraciones y e2plicaciones m*dicas
apropiadas.
C- La creencia e2puesta en el criterio % no es de tipo delirante (a diferencia del
trastorno delirante de tipo somtico) y no se limita a preocupaciones sobre el
aspecto fsico (a diferencia del trastorno dism3rfico corporal).
D- La preocupaci3n provoca malestar clnicamente significativo o deterioro
social) laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.
E- La duraci3n del trastorno es de al menos H meses.
F- La preocupaci3n no se e2plica me1or por la presencia de trastorno de ansiedad
generali,ada) trastorno obsesivo-compulsivo) trastorno de angustia) episodio
depresivo mayor) ansiedad por separaci3n u otro trastorno somatomorfo.
A>
*specificar si:
Co" %oc! co"cie"ci! )e e"Jerme)!): si durante la mayor parte del
episodio el individuo no se da cuenta de +ue la preocupaci3n por padecer
una enfermedad grave es e2cesiva o in1ustificada
4- El TRASTORNO DISMRFICO CORPORAL es la preocupaci3n por alg-n defecto
imaginario o e2agerado en la apariencia fsica.
!eg-n el 4!M "N los cri$erios %!r! e( )i!+"&s$ico )e( Tr!s$or"o )ism&rJico
cor%or!( son los siguientes:
A- reocupaci3n por alg-n defecto imaginado del aspecto fsico. #uando .ay leves
anomalas fsicas) la preocupaci3n del individuo es e2cesiva.
G- La preocupaci3n provoca malestar clnicamente significativo o deterioro social)
laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.
C- La preocupaci3n no se e2plica me1or por la presencia de otro trastorno mental
(p. e1.) insatisfacci3n con el tama7o y la silueta corporales en la anore2ia
nerviosa).
6- En el TRASTORNO SOMATOMORFO NO ESPECIFICADO se incluyen los trastornos
con sntomas somatomorfos +ue no cumplen los criterios de cual+uiera de los
trastornos somatomorfos especficos. %lgunos e1emplos) seg-n el 4!M "N son los
siguientes:
6. !eudociesis: creencia err3nea de estar embara,ada) con signos ob1etivos
de embara,o como agrandamiento de la cavidad abdominal (sin protrusi3n
umbilical)) flu1o menstrual reducido) amenorrea) sensaci3n sub1etiva de
movimientos fetales) nuseas) secreciones y congestiones mamarias y
dolores YapropiadosZ el da esperado del parto. uede .aber cambios de
tipo endocrino) pero el sndrome no puede e2plicarse por la presencia de
una enfermedad m*dica causante de alteraciones endocrinas (p. e1.) tumor
secretor de .ormonas).
:. Gn trastorno +ue impli+ue sntomas .ipocondracos no psic3ticos de
menos de H meses de duraci3n.
AM
<. Gn trastorno con sntomas fsicos no e2plicados (p. e1.) cansancio o
debilidad muscular) de menos de H meses de duraci3n +ue no sea debido a
otro trastorno mental.
PSICOSIS
PSICOSIS) trastorno mental caracteri,ado por la p*rdida de contacto con la
realidad y por la alteraci3n de los vnculos con los dems. Las psicosis son formas de
enfermedad mental ms intensas y ms incapacitantes +ue las neurosis. Los individuos
+ue las padecen son incapaces de mane1ar sus propios asuntos adecuadamente y
generalmente la gente les dice 8locos9. #on cierta regularidad) este tipo de personas son
.ospitali,adas debido a +ue su conducta est desorgani,ada) con graves problemas de
interacci3n social En este apartado se incluyen los siguientes trastornos:
ESPUIZOFRENIA
En sentido literal la palabra ESPUIZOFRENIA significa 8mente dividida9.Los
sntomas de este trastorno no aparecen simultneamente. erturban las reas del
pensamiento) las percepciones) los sentimientos) los movimientos y las relaciones
interpersonales. Las alteraciones del pensamiento se manifiestan por la incapacidad para
establecer cone2iones l3gicas) o con la presencia de delirios. Las alucinaciones son la
principal alteraci3n de la percepci3n) y las ms comunes son las auditivas: el enfermo
escuc.a sus propios pensamientos en vo, alta) o percibe voces imaginarias +ue le ordenan
reali,ar determinadas actividades. Las anomalas del movimiento se presentan de dos
formas: la catatonia (postura rgida durante largos periodos de tiempo); y movimientos
incongruentes y reiterativos reali,ados de forma impulsiva. Las reacciones emocionales
son fras o inapropiadas. J sus relaciones interpersonales se deterioran progresivamente)
debido a +ue el es+ui,ofr*nico tiene tendencia a la introversi3n. Esta enfermedad persiste
al menos medio a7o) incluyendo mnimo dos de los siguientes sntomas de la fase activa
(por lo menos durante un mes): ideas delirantes) alucinaciones) lengua1e desorgani,ado)
comportamiento gravemente desorgani,ado o catat3nico y sntomas negativos.
D=
Los cri$erios %!r! e( )i!+"&s$ico )e esC=iHoJre"i! de acuerdo al 4!M "N son
los siguientes:
A- 'nto!as caractersticos7 4os (o ms) de los siguientes) cada uno de ellos
presente durante una parte significativa de un perodo de 6 mes (o menos si .a
sido tratado con *2ito):
(6) ideas delirantes
(:) alucinaciones
(<) lengua1e desorgani,ado (p. e1.) descarrilamiento frecuente o inco.erencia)
(A) comportamiento catat3nico o gravemente desorgani,ado
(D) sntomas negativos) por e1emplo) aplanamiento afectivo) alogia -carente de
l3gica- o abulia -falta de voluntad- No$!: !3lo se re+uiere un sntoma del
#riterio % si las ideas delirantes son e2tra7as) o si las ideas delirantes
consisten en una vo, +ue comenta continuamente los pensamientos o el
comportamiento del su1eto) o si dos o ms voces conversan entre ellas.
G- isfunci"n social8laboral7 4urante una parte significativa del tiempo desde el
inicio de la alteraci3n) una o ms reas importantes de actividad) como son el
traba1o) las relaciones interpersonales o el cuidado de uno mismo) estn
claramente por deba1o del nivel previo al inicio del trastorno (o) cuando el
inicio es en la infancia o adolescencia) fracaso en cuanto a alcan,ar el nivel
esperable de rendimiento interpersonal) acad*mico o laboral).
C- uraci"n7 ersisten signos continuos de la alteraci3n durante al menos H
meses. Este perodo de H meses debe incluir al menos 6 mes de sntomas +ue
cumplan el #riterio % (o menos si se .a tratado con *2ito) y puede incluir los
perodos de sntomas prodr3micos y residuales. 4urante estos perodos
prodr3micos o residuales) los signos de la alteraci3n pueden manifestarse s3lo
por sntomas negativos o por dos o ms sntomas de la lista del #riterio %)
presentes de forma atenuada (p. e1.) creencias raras) e2periencias perceptivas
no .abituales).
D- *1clusi"n de los trastornos esqui$oafectivo y del estado de +ni!o7 El
trastorno es+ui,oafectivo y el trastorno del estado de nimo con sntomas
psic3ticos se .an descartado debido a: 6) no .a .abido ning-n episodio
depresivo mayor) manaco o mi2to concurrente con los sntomas de la fase
activa; o :) si los episodios de alteraci3n anmica .an aparecido durante los
sntomas de la fase activa) su duraci3n total .a sido breve en relaci3n con la
duraci3n de los perodos activo y residual.
E- *1clusi"n de consu!o de sustancias y de enfer!edad !2dica7 El trastorno no
es debido a los efectos fisiol3gicos directos de alguna sustancia (p. e1.) una
droga de abuso) un medicamento) o de una enfermedad m*dica.
D6
F- 9elaci"n con un trastorno generali$ado del desarrollo7 !i .ay .istoria de
trastorno autista o de otro trastorno generali,ado del desarrollo) el diagn3stico
adicional de es+ui,ofrenia s3lo se reali,ar si las ideas delirantes o las
alucinaciones tambi*n se mantienen durante al menos 6 mes (o menos si se
.an tratado con *2ito).
La ESPUIZOFRENIA incluye varios subtipos) de los cuales a continuaci3n se
especifican sus criterios de acuerdo al 4!M "N:
EsC=iHoJre"i! Ti%o P!r!"oi)e
A- reocupaci3n por una o ms ideas delirantes o alucinaciones auditivas
frecuentes.
G- Bo .ay lengua1e desorgani,ado) ni comportamiento catat3nico o
desorgani,ado) ni afectividad aplanada o inapropiada.
EsC=iHoJre"i! Ti%o )esor+!"iH!)o
A. redominan:
(6) lengua1e desorgani,ado
(:) comportamiento desorgani,ado
(<) afectividad aplanada o inapropiada
B. Bo se cumplen los criterios para el tipo catat3nico.
EsC=iHoJre"i! Ti%o c!$!$&"ico
Gn tipo de es+ui,ofrenia en el +ue el cuadro clnico est dominado por al
menos dos de los siguientes sntomas:
(1)inmovilidad motora manifestada por catalepsia (incluida la
fle2ibilidad c*rea) o estupor
(2)actividad motora e2cesiva (+ue aparentemente carece de prop3sito
y no est influida por estmulos e2ternos)
D:
(3)negativismo e2tremo (resistencia aparentemente inmotivada a
todas las 3rdenes o mantenimiento de una postura rgida en contra
de los intentos de ser movido) o mutismo
(4)peculiaridades del movimiento voluntario manifestadas por la
adopci3n de posturas e2tra7as (adopci3n voluntaria de posturas
raras o inapropiadas)) movimientos estereotipados) manierismos
marcados o muecas llamativas
(5)ecolalia o ecopra2ia
EsC=iHoJre"i! Ti%o i")iJere"ci!)o
Gn tipo de es+ui,ofrenia en +ue estn presentes los sntomas del #riterio
%) pero +ue no cumple los criterios para el tipo paranoide) desorgani,ado o
catat3nico.
EsC=iHoJre"i! Ti%o resi)=!(
A- %usencia de ideas delirantes) alucinaciones) lengua1e desorgani,ado y
comportamiento catat3nico o gravemente desorgani,ado.
G- ?ay manifestaciones continuas de la alteraci3n) como lo indica la
presencia de sntomas negativos o de dos o ms sntomas de los
enumerados en el #riterio % para la es+ui,ofrenia) presentes de una
forma atenuada (p. e1.) creencias raras) e2periencias perceptivas no
.abituales).
TRASTORNO ESPUIZOFRENIFORME
El TRASTORNO ESPUIZOFRENIFORME se caracteri,a por la presencia sintomtica
e+uivalente a la es+ui,ofrenia) e2cepto por la duraci3n total de la enfermedad de mnimo
un mes a H meses y por no e2istir deterioro funcional.
Los Cri$erios %!r! e( )i!+"&s$ico %!r! e( Tr!s$or"o esC=iHoJre"iJorme +ue
marca el 4!M "N son los siguientes:
A- !e cumplen los #riterios %) 4 y E para la es+ui,ofrenia.
G- Gn episodio del trastorno (incluidas las fases prodr3mica) activa y residual)
dura al menos 6 mes) pero menos de H meses. (#uando el diagn3stico debe
.acerse sin esperar a la remisi3n) se calificar como 8provisional9.) pr3dromo @
malestar +ue precede a una enfermedad.
D<
.s#eifiar si:
Si" c!r!c$er7s$ic!s )e A=e" %ro"&s$ico-
Co" c!r!c$er7s$ic!s )e A=e" %ro"&s$ico: indicadas por dos (o ms) de los
siguientes tems:
(6) inicio de sntomas psic3ticos acusados dentro de las primeras A semanas
del primer cambio importante en el comportamiento o en la actividad
.abitual
(:) confusi3n o perple1idad a lo largo del episodio psic3tico
(<) buena actividad social y laboral prem3rbida
(A) ausencia de aplanamiento o embotamiento afectivos
TRASTORNO ESPUIZOAFECTI,O
El $r!s$or"o esC=iHo!Jec$i;o es una enfermedad en la +ue se presentan
paralelamente un episodio depresivo mayor) maniaco o mi2to y los sntomas de la fase
activa de la es+ui,ofrenia) y est precedida o seguida de ideas delirantes o alucinaciones)
por al menos durante dos semanas) sin sntomas trascendentales de alteraci3n del estado
de nimo.
Los Cri$erios %!r! e( )i!+"&s$ico )e( Tr!s$or"o esC=iHo!Jec$i;o +ue marca el
4!M "N son los siguientes:
A- Gn perodo continuo de enfermedad durante el +ue se presenta en alg-n
momento un episodio depresivo mayor) manaco o mi2to) simultneamente
con sntomas +ue cumplen el #riterio % para la es+ui,ofrenia. No$!: El
episodio depresivo mayor debe incluir el #riterio %6: estado de nimo
depresivo.
G- 4urante el mismo perodo de enfermedad .a .abido ideas delirantes o
alucinaciones durante al menos dos semanas en ausencia de sntomas afectivos
acusados.
C- Los sntomas +ue cumplen los criterios para un episodio de alteraci3n del
estado de nimo estn presentes durante una parte sustancial del total de la
duraci3n de las fases activa y residual de la enfermedad.
D- La alteraci3n no es debida a los efectos fisiol3gicos directos de alguna
sustancia (p. e1.) una droga de abuso o un medicamento) o a enfermedad
m*dica.
DA
Codifiai(n A!s!)! e" $i%o:
Ti%o Ai%o(!r: si la alteraci3n incluye un episodio manaco o mi2to (o un
episodio manaco o mi2to y episodios depresivos mayores)
Ti%o )e%resi;o: si la alteraci3n s3lo incluye episodios depresivos mayores
TRASTORNO DELIRANTE
El $r!s$or"o )e(ir!"$e se especifica por la presencia de una o ms ideas
delirantes +ue se mantienen durante un mes por lo menos. E2isten varios subtipos de este
trastorno; los cuales se mencionan brevemente a continuaci3n: el $i%o ero$om!"7!co' en
donde el tema central de la idea delirante es +ue otro su1eto esta enamorado del enfermo
uede ser un amor romntico ideali,ado o una uni3n espiritual) ms +ue a la atracci3n
se2ual. 'eneralmente este 8amor9 esta dirigido a una persona con un status ms elevado
(p. e1. un artista). En el $i%o )e +r!")iosi)!)' el tema central de la idea delirante es la
seguridad de +ue el enfermo posee un e2traordinario talento o intuici3n o (p. e1.) el su1eto
piensa +ue .a recibido un mensa1e especial de 4ios)) .de ser una persona importante. En
el ti%o ce(o$7%ico' la idea delirante es +ue le es infiel el c3nyuge o amante. Ms sin
embargo) esta idea no tiene un claro fundamento. En el Ti%o %ersec=$orio' la idea
delirante se representa por la creencia de +ue el enfermo va a sufrir un enga7o) +ue va a
ser envenenado) drogado) perseguido) etc. El ti%o som<$ico se presenta cuando la idea
delirante se refiere a funciones o sensaciones corporales e2tra7as) tales como despedir un
olor inaguantable por la piel) la boca) el recto o la vagina; o +ue padece de una
infestaci3n por insectos en o dentro de la piel) o +ue tiene partes del cuerpo +ue no le
funcionan adecuadamente. En el $i%o mix$o' no e2iste ninguna idea delirante +ue
predomine. J el Ti%o "o es%eciJic!)o se aplica cuando el tema delirante principal no
puede ser determinado con claridad.
El 4!M "N distingue los siguientes Cri$erios %!r! e( )i!+"&s$ico )e( Tr!s$or"o
)e(ir!"$e:
A- "deas delirantes no e2tra7as (p. e1.) +ue implican situaciones +ue ocurren en la
vida real) como ser seguido) envenenado) infectado) amado a distancia o
enga7ado por el c3nyuge o amante) o tener una enfermedad) de por lo menos
6 mes de duraci3n.
G- Bunca se .a cumplido el #riterio % para la es+ui,ofrenia. No$!: En el trastorno
delirante puede .aber alucinaciones tctiles u olfatorias si estn relacionadas
con el tema delirante.
DD
C- E2cepto por el impacto directo de las ideas delirantes o sus ramificaciones) la
actividad psicosocial no est deteriorada de forma significativa y el
comportamiento no es raro ni e2tra7o.
D- !i se .an producido episodios afectivos simultneamente a las ideas delirantes)
su duraci3n total .a sido breve en relaci3n con la duraci3n de los perodos
delirantes.
E- La alteraci3n no es debida a los efectos fisiol3gicos directos de alguna
sustancia (p. e1.) una droga o un medicamento) o a enfermedad m*dica.
.s#eifiar $i%o (se asignan los siguientes tipos en base al tema delirante +ue
predomine):
Ti%o ero$om!"7!co: ideas delirantes de +ue otra persona) en general de un status
superior) est enamorada del su1eto
Ti%o )e +r!")iosi)!): ideas delirantes de e2agerado valor) poder) conocimientos)
identidad) o relaci3n especial con una divinidad o una persona famosa
Ti%o ce(o$7%ico: ideas delirantes de +ue el compa7ero se2ual es infiel
Ti%o %ersec=$orio: ideas delirantes de +ue la persona (o alguien pr32imo a ella)
est siendo per1udicada de alguna forma
Ti%o som<$ico: ideas delirantes de +ue la persona tiene alg-n defecto fsico o una
enfermedad m*dica
Ti%o mix$o: ideas delirantes caractersticas de ms de uno de los tipos anteriores)
pero sin predominio de ning-n tema
Ti%o "o es%eciJic!)o
TRASTORNO PSICTICO GRE,E
El $r!s$or"o %sic&$ico Are;e es una alteraci3n psic3tica cuya caracterstica
principal es) la presencia de por lo menos uno de los siguientes sntomas: ideas delirantes)
alucinaciones) lengua1e desorgani,ado o comportamiento catat3nico) +ue perdura cuando
menos por un da y menos de un mes. Einalmente) el individuo termina por recupera por
completo el nivel anterior de actividad.
DH
Este trastorno emplea las siguientes especificaciones en base a la presencia o
ausencia de factores estresantes precipitantes: Co" )ese"c!)e"!"$e*s. +r!;e*s.' cuando
los sntomas psci3ticos se presentan poco tiempo despu*s como una respuesta a los
eventos +ue) por s solos o en combinaci3n seran claramente estresantes para cual+uier
su1eto en acontecimientos seme1antes y en el mismo conte2to cultural; por e1. la p*rdida
de un ser +uerido o el trauma psicol3gico de un combate. Si" )ese"c!)e"!"$e*s.
+r!;e*s.' se estipula si los sntomas psic3ticos no se presentan o no parecen ser una
respuesta a acontecimientos +ue seran claramente estresantes para cual+uier su1eto en
circunstancias parecidas y en el mismo conte2to cultural. De i"icio e" e( %os%!r$o- se
determina si el inicio de los sntomas psic3ticos se produce en las primeras A semanas del
posparto.
4e acuerdo al 4!M "N los cri$erios %!r! e( )i!+"&s$ico )e( Tr!s$or"o %sic&$ico
Are;e son los siguientes:
A- resencia de uno (o ms) de los sntomas siguientes:
(6) ideas delirantes
(:) alucinaciones
(<) lengua1e desorgani,ado (p. e1.) disperso o inco.erente)
(A) comportamiento catat3nico o gravemente desorgani,ado No$!: Bo incluir
un sntoma si es un patr3n de respuesta culturalmente admitido.
G- La duraci3n de un episodio de la alteraci3n es de al menos 6 da) pero inferior
a 6 mes) con retorno completo al nivel prem3rbido de actividad.
C- La alteraci3n no es atribuible a un trastorno del estado de nimo con sntomas
psic3ticos) a un trastorno es+ui,oafectivo o a es+ui,ofrenia y no es debido a
los efectos fisiol3gicos directos de una sustancia (p. e1.) una droga) un
medicamento) o de una enfermedad m*dica.
Codifiai(n )asada en ti#o,
-9? Co" )ese"c!)e"!"$e*s. +r!;e*s. (psicosis reactiva breve): si los sntomas
psic3ticos se presentan poco despu*s y en aparente respuesta a uno o ms
acontecimientos +ue) solos o en con1unto) seran claramente estresantes para
cual+uier persona en circunstancias parecidas y en el mismo conte2to cultural.
-95 Si" )ese"c!)e"!"$e*s. +r!;e*s.: si los sntomas psic3ticos no se presentan
poco despu*s o no parecen una respuesta a acontecimientos +ue seran claramente
estresantes para cual+uier persona en circunstancias parecidas y en el mismo
conte2to cultural.
.s#eifiar si,
DI
De i"icio e" e( %os%!r$o: si el inicio se produce en las primeras A semanas del
posparto Wara #"E-M-M# especificar adems si Co" )ese"c!)e"!"$e*s. +r!;e*s.
y Si" )ese"c!)e"!"$e*s. +r!;e*s.-X
TRASTORNO PSICTICO COMPARTIDO (folie 4 deu+)"
El $r!s$or"o %sic&$ico com%!r$i)o es una anomala +ue se genera en una persona
+ue est influenciada por otra persona (inductor) +ue presenta una idea delirante de
contenido similar. El individuo comparte las ideas o creencias delirantes de la persona
+ue las sufre en parte o en su totalidad
Los cri$erios %!r! e( )i!+"&s$ico )e( Tr!s$or"o %sic&$ico com%!r$i)o de
acuerdo al 4!M "N son los siguientes:
A- !e desarrolla una idea delirante en un su1eto en el conte2to de una relaci3n
estrec.a con otra(s) persona(s) +ue ya tiene(n) una idea delirante establecida.
G- La idea delirante es parecida en su contenido a la de la persona +ue ya tena la
idea delirante.
C- La alteraci3n no se e2plica me1or por la presencia de otro trastorno psic3tico
(p. e1.) es+ui,ofrenia) o de un trastorno del estado de nimo con sntomas
psic3ticos) y no es debida a los efectos fisiol3gicos directos de alguna
sustancia (p. e1.) una droga) un medicamento) o a una enfermedad m*dica.
TRASTORNO PSICTICO DEGIDO A ENFERMEDAD MLDICA
En el $r!s$or"o %sic&$ico )eAi)o ! e"Jerme)!) m/)ic! se cree +ue los sntomas
psic3ticos son una consecuencia fisiol3gica directa de la enfermedad m*dica. !iendo su
caractersticas principales las alucinaciones y las ideas delirantes originadas por los
efectos fisiol3gicos directos de una enfermedad m*dica. Las alucinaciones pueden ser
visuales) olfativas) gustativas) tctiles o auditivas. E2isten dos subtipos: co" i)e!s
)e(ir!"$es si destacan las ideas delirantes; y co" !(=ci"!cio"es si destacan las
alucinaciones.
Los cri$erios %!r! e( )i!+"&s$ico )e( Tr!s$or"o %sic&$ico )eAi)o !Q *i")ic!r
e"Jerme)!) m/)ic!.' +ue marca el 4!M "N son los siguientes:
A- %lucinaciones o ideas delirantes acusadas.
D>
G- % partir de la .istoria clnica) la e2ploraci3n fsica o las pruebas de
laboratorio) .ay pruebas de +ue la alteraci3n es un efecto fisiol3gico directo de
una enfermedad m*dica.
C- La alteraci3n no se e2plica me1or por la presencia de otro trastorno mental.
D- La alteraci3n no aparece e2clusivamente en el transcurso de un delirium.
C(digo )asado en el sntoma #redominante,
-8 Co" i)e!s )e(ir!"$es: si predominan las ideas delirantes. Wara #"E-M-M# -9?
Co" i)e!s )e(ir!"$esX
-5 Co" !(=ci"!cio"es: si predominan las alucinaciones. Wara #"E-M-M# -98 Co"
!(=ci"!cio"esX
No$! )e co)iJic!ci&": !e debe incluir el nombre de la enfermedad m*dica en el E1e ") por
e1emplo) E=H.: &rastorno psic3tico debido a neoplasia pulmonar maligna) con ideas
delirantes W:M<.>6X; codificar tambi*n la enfermedad m*dica en el E1e """.
No$! )e co)iJic!ci&": !i) como parte de una demencia previa) se presentan ideas
delirantes) indicar las ideas delirantes codificando) si es posible) el subtipo de demencia)
por e1emplo) E==.66 4emencia tipo %l,.eimer) de inicio tardo) con ideas delirantes
W:M=.:=X.
TRASTORNO PSICTICO INDUCIDO POR SUSTANCIAS
En el $r!s$or"o %sic&$ico i")=ci)o %or s=s$!"ci!s se considera +ue los sntomas
psic3ticos son el resultado fisiol3gico directo de la ingesta de una droga) una medicaci3n
o la e2posici3n a un t32ico; siendo su caracterstica principal las alucinaciones o ideas
delirantes.
4e acuerdo al 4!M "N los cri$erios %!r! e( )i!+"&s$ico )e $r!s$or"o %sic&$ico
i")=ci)o %or s=s$!"ci!s son los siguientes:
A- %lucinaciones o ideas delirantes. No$!: Bo incluir las alucinaciones si el su1eto
es consciente de +ue son provocadas por la sustancia.
G- % partir de la .istoria clnica) la e2ploraci3n fsica o los e2menes de
laboratorio) .ay pruebas de (6) o (:):
(6) los sntomas del #riterio % aparecen durante o en el mes siguiente a una
into2icaci3n por o abstinencia de sustancias
DM
(:) el consumo de un medicamento est etiol3gicamente relacionado con la
alteraci3n
C- La alteraci3n no se e2plica me1or por la presencia de un trastorno psic3tico no
inducido por sustancias. Las pruebas de +ue los sntomas no son atribuibles a
un trastorno psic3tico no inducido por sustancias pueden ser las siguientes: los
sntomas preceden al inicio del consumo de la sustancia (o al consumo del
medicamento); los sntomas persisten durante un perodo sustancial de tiempo
(p. e1.) alrededor de 6 mes) tras la abstinencia aguda o la into2icaci3n grave) o
son claramente e2cesivos en relaci3n con lo +ue cabra esperar por el tipo o la
cantidad de la sustancia utili,ada o la duraci3n de su uso) o .ay otros datos +ue
sugieren la e2istencia de un trastorno psic3tico no inducido por sustancias (p.
e1.) una .istoria de episodios recidivantes no relacionados con sustancias).
D- La alteraci3n no aparece e2clusivamente en el transcurso de un delirium.
No$!: 4ebe reali,arse este diagn3stico en lugar del diagn3stico de into2icaci3n
por sustancias o abstinencia de sustancias -nicamente si los sntomas son
e2cesivos en relaci3n con los .abitualmente asociados al sndrome de into2icaci3n
o abstinencia y cuando los sntomas son de suficiente gravedad como para
merecer atenci3n clnica independiente.
C(digo #ara el trastorno #si(tio induido #or sustania es#efia,
E6=.D6 %lco.ol) con ideas delirantes W:M6.DX; E6=.D: %lco.ol) con alucinaciones
W:M6.<X; E6H.D6 %lucin3genos) con ideas delirantes W:M:.66X; E6H.D:
%lucin3genos) con alucinaciones W:M:.6:X; E6D.D6 %nfetamina (o sustancias de
acci3n similar) con ideas delirantes W:M:.66X; E6D.D: %nfetamina (o sustancias de
acci3n similar)) con alucinaciones W:M:.6:X; E6:.D6 :annabis) con ideas
delirantes W:M:.66X; E6:.D: :annabis) con alucinaciones W:M:.6:X; E6A.D6
#ocana) con ideas delirantes W:M:.66X; E6A.D: #ocana) con alucinaciones
W:M:.6:X; E6M.D6 Eenciclidina (o sustancias de acci3n similar) con ideas delirantes
W:M:.66X; E6M.D: Eenciclidina (o sustancias de acci3n similar)) con alucinaciones
W:M:.6:X; E6>.D6 "n.alantes) con ideas delirantes W:M:.66X; E6>.D: "n.alantes) con
alucinaciones; E66.D6 $piceos) con ideas delirantes W:M:.66X; E66.D: $piceos)
con alucinaciones W:M:.6:X; E6<.D6 !edantes) .ipn3ticos o ansiolticos) con ideas
delirantes W:M:.66X; E6<.D: !edantes) .ipn3ticos o ansiolticos) con alucinaciones
W:M:.6:X; E6M.D6 $tras sustancias (o desconocidas)) con ideas delirantes W:M:.66X;
E6M.D: $tras sustancias (o desconocidas)) con alucinaciones W:M:.6:X.
.s#eifiar si *;- (! $!A(! )e (! %<+- ?92 %!r! com%roA!r si es !%(ic!A(e ! (!
s=s$!"ci!.:
De i"icio )=r!"$e (! i"$oxic!ci&": si se cumplen los criterios para la into2icaci3n
por la sustancia y los sntomas aparecen durante la into2icaci3n
H=
De i"icio )=r!"$e (! !As$i"e"ci!: si se cumplen los criterios para la abstinencia
de la sustancia y los sntomas aparecen durante o poco tiempo despu*s del
sndrome de abstinencia
TRASTORNO PSICTICO NO ESPECIFICADO
En el 4!M "N se refiere +ue en esta categora incluye una sintomatologa
psic3tica (p. e1.) ideas delirantes) alucinaciones) lengua1e desorgani,ado) comportamiento
catat3nico o gravemente desorgani,ado) sobre la +ue no se dispone de una informaci3n
adecuada para establecer un diagn3stico especfico o acerca de la cual .ay informaciones
contradictorias) o trastornos con sntomas psic3ticos +ue no cumplen los criterios para
alguno de los trastornos psic3ticos especficos.
%lgunos e1emplos seran los siguientes:
6. sicosis posparto +ue no cumple los criterios para un trastorno del estado de
nimo con sntomas psic3ticos) trastorno psic3tico breve) trastorno psic3tico
debido a enfermedad m*dica o trastorno psic3tico inducido por sustancias.
:. !ntomas psic3ticos +ue .an durado menos de 6 mes) pero +ue a-n no .an
remitido y) por tanto) no cumplen los criterios para un trastorno psic3tico
breve.
<. %lucinaciones auditivas persistentes en ausencia de otras caractersticas.
A. "deas delirantes no e2tra7as persistentes) con perodos de episodios afectivos
superpuestos +ue .an aparecido durante una parte sustancial de la alteraci3n
delirante.
D. !ituaciones en las +ue el clnico .a llegado a la conclusi3n de +ue .ay un
trastorno psic3tico) pero en las +ue es incapa, de determinar si es primario)
debido a una enfermedad m*dica o inducido por sustancias.
H6
PSICOPATAS
El t*rmino psic3pata fue empleado por ?ervey #lecKley para describir a los
individuos antisociales +ue presentan un grupo determinado de caractersticas +ue
incluyen el encanto) ausencia de ansiedad o culpa) pobre,a en el 1uicio y fracaso en el
aprendi,a1e de las e2periencias. L! %erso"!(i)!) %sico%<$ic! $!mAi/" es co"oci)!
como %erso"!(i)!) !"$isoci!(.
En el 4!M "N se le conoce como &C%!&$CB$ %B&"!$#"%L 4E L%
EC!$B%L"4%4) el cual est incluido en el 'rupo O de los &rastornos de la ersonalidad.
% continuaci3n se describen brevemente los 6= trastornos incluidos en este apartado:
Gr=%o A
El TRASTORNO PARANOIDE DE LA PERSONALIDAD se caracteri,a por un patr3n
de desconfian,a y suspicacia +ue .ace +ue se interpreten maliciosamente las
intenciones de los dems. Las personas +ue sufren esta enfermedad piensan +ue la
gente se va a aprovec.ar de ellos) +ue les +uieren .acer da7o o les van a enga7ar)
aun+ue no tengan prueba alguna +ue apoye estas previsiones.
El TRASTORNO ESPUIZOIDE DE LA PERSONALIDAD es un patr3n de descone2i3n
o distanciamiento de las relaciones sociales y de restricci3n de la e2presi3n
emocional. Las personas +ue padecen este trastorno parecen indiferentes para
H:
establecer relaciones personales; no manifiestan deseos de intimidad) y al parecer)
no les agrada formar parte de una familia o de un grupo social. $ptan por
mantenerse aislados y emplear el tiempo en s mismos; prefieren las actividades
solitarias o pasatiempos +ue no re+uieran relaci3n con otras personas. Muestran
muy poco inter*s en e2perimentar relaciones se2uales con otra persona. #asi no
tienen amigos ntimos y parecen indiferentes a la aprobaci3n o la crtica de los
dems; socialmente aparentan ser ineptos o superficiales y enfrascados en s
mismos.
El TRASTORNO ESPUIZOTPICO DE LA PERSONALIDAD es un patr3n de malestar
intenso en las relaciones personales) d*ficit social) distorsiones cognoscitivas o
perceptivas) e2centricidades del comportamiento y una pobre capacidad para las
relaciones personales. Las personas con este tipo de trastorno acostumbran
manifestar ideas de referencia. ueden ser supersticiosos o sentir +ue tienen
poderes especiales (predecir un evento) o estar preocupados por fen3menos
paranormales. &ambi*n pueden presentar alteraciones perceptivas. % estos su1etos
se le considera con cierta regularidad como raros o e2c*ntricos debido a sus
manierismos poco corrientes. ueden interactuar con otros cuando e2iste la
necesidad de .acerlo) pero deciden encerrarse en s mismos) por sentirse
diferentes a los dems y creer +ue no 8enca1an9 con ellos.
Gr=%o G
El rasgo esencial del TRASTORNO ANTISOCIAL DE LA PERSONALIDAD es un
patr3n de desprecio y violaci3n de los derec.os bsicos de los dems; dic.o rasgo
tambi*n es conocido como P'-:.PAT;A# '.:-.PAT;A . T9A'T.90. -'.:-AL * LA
P*9'.0AL-A. El enga7o y la manipulaci3n son temas medulares del trastorno
antisocial de la personalidad) teniendo como comportamientos caractersticos:
agresi3n a la gente o a los animales) destrucci3n de la propiedad) fraudes o robos)
y violaci3n grave de las normas. Las personas +ue padecen este trastorno
generalmente son irritables) irresponsables) agresivos y pueden tener peleas
fsicas repetidas o cometer actos de agresi3n (incluidos los malos tratos al
c3nyuge o a los ni7os)
Los cri$erios %!r! e( )i!+"&s$ico )e( Tr!s$or"o !"$isoci!( )e (! %erso"!(i)!)
+ue marca el 4!M "N son los siguientes:
A- Gn patr3n general de desprecio y violaci3n de los derec.os de los dems +ue
se presenta desde la edad de 6D a7os) como lo indican tres (o ms) de los
siguientes tems:
(6) fracaso para adaptarse a las normas sociales en lo +ue respecta al
comportamiento legal) como lo indica el perpetrar repetidamente actos
+ue son motivo de detenci3n
H<
(:) des.onestidad) indicada por mentir repetidamente) utili,ar un alias)
estafar a otros para obtener un beneficio personal o por placer
(<) impulsividad o incapacidad para planificar el futuro
(A) irritabilidad y agresividad) indicados por peleas fsicas repetidas o
agresiones
(D) despreocupaci3n imprudente por su seguridad o la de los dems
(H) irresponsabilidad persistente) indicada por la incapacidad de mantener un
traba1o con constancia o de .acerse cargo de obligaciones econ3micas
(I) falta de remordimientos) como lo indica la indiferencia o la 1ustificaci3n
del .aber da7ado) maltratado o robado a otros
G- El su1eto tiene al menos 6> a7os.
C- E2isten pruebas de un trastorno disocial (v. pg. MA) +ue comien,a antes de la
edad de 6D a7os.
D- El comportamiento antisocial no aparece e2clusivamente en el transcurso de
una es+ui,ofrenia o un episodio manaco.
El TRASTORNO LMITE DE LA PERSONALIDAD es un patr3n general de
inestabilidad en las relaciones interpersonales) la autoimagen y los afectos) y de
una notable impulsividad. Ceali,an terribles esfuer,os para evitar un abandono
real o imaginado; son muy sensibles a las circunstancias ambientales. !ienten
gran temor a ser abandonados) dic.o temor est relacionado con la ter+uedad a
estar solos y a la necesidad de estar acompa7ados de otras personas) y esta
ter+uedad puede generar actos impulsivos como los comportamientos de
automutilaci3n o suicidas. %l parecer) se aburren fcilmente y siempre buscan
algo +ue .acer.
El TRASTORNO HISTRINICO DE LA PERSONALIDAD es un patr3n de emotividad
generali,ada y e2cesiva y demanda de atenci3n. Las personas con este trastorno)
demandan continuamente ser el centro de atenci3n y cuando no lo son) se sienten
inc3modos y despreciados. Bormalmente son vivaces) dramticos) entusiastas y
tienden a llamar la atenci3n y a actuar como si fueran el 8alma de la fiesta9. El
comportamiento de estas personas generalmente es inapropiado) ya +ue se
consideran provocadores y seductores desde el punto de vista se2ual; dic.o
comportamiento no solamente esta dirigido a a+uellas personas en las +ue el
individuo tiene un cierto inter*s se2ual o romntico) sino +ue se da en una gran
variedad de relaciones sociales) laborales y profesionales) ms all de lo +ue sera
adecuado para ese conte2to social. Estos su1etos emplean inalterablemente su
aspecto fsico para llamar la atenci3n) 8se cuidan muc.o9 y destinan una gran
cantidad de energas) tiempo y dinero en vestirse y arreglarse.
HA
EL TRASTORNO NARCISISTA DE LA PERSONALIDAD es un patr3n general de
grandiosidad) necesidad de admiraci3n y falta de empata. Este tipo de personas se
consideran autoimportantes) sobrevaloran sus capacidades y cualidades; son
presuntuosos y 1actanciosos) adems de e2agerar en sus conocimientos. #reen +ue
son superiores) -nicos o especiales y esperan el reconocimiento como tales; se
comparan con personas privilegiadas o importantes; piensan +ue sus necesidades
son especiales y fuera del alcance de las personas comunes. Muestran
e2pectativas irracionales) tales como recibir un trato especial. Esperan +ue se les
proporcione todo a+uello +ue desean) sin fi1arse en lo +ue esto pueda representar a
los dems. 4ificultndoseles reconocer los sentimientos) deseos) necesidades o
e2periencias sub1etivas de los dems; interesndose e2clusivamente en su
bienestar personal. !on arrogante y soberbios; envidian los *2itos y pertenencias
a1enas) pensando +ue ellos se merecen ms esos logros o distinciones.
Gr=%o C
EL TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD POR E,ITACIN es un patr3n general de
in.ibici3n social) sentimientos inadecuaci3n) incompetencia e .ipersensibilidad a
la evaluaci3n negativa. Estas personas evitan labores o actividades escolares +ue
incluyan un contacto interpersonal significativo) por temor a las crticas)
desaprobaci3n o rec.a,o; tambi*n evitan reali,ar amistades nuevas a menos de
estar seguros en +ue van a ser bien recibidos o aceptados. articipan en
actividades grupales solamente si reciben ofrecimientos de protecci3n y apoyo.
&ienden a ser tmidos) callados) in.ibidos) con ba1a autoestima y sentimientos de
inferioridad; se consideran socialmente ineptos) poco interesantes.
EL TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD POR DEPENDENCIA es un patr3n general
de comportamiento sumiso y pega1oso relacionado con una e2cesiva necesidad de
ser cuidado o de +ue se ocupen de *l) generando as un comportamiento sumiso
con temor de separaci3n. Estos individuos presentan dificultad para tomar
decisiones) por lo cual re+uieren del conse1o de los dems; son pasivos y
consienten +ue otras personas (progenitor o c3nyuge) tomen la iniciativa y se
responsabilicen de las principales reas de su vida; no se sienten con la capacidad
suficiente de 8funcionar9 en forma independiente a menos de tener la seguridad
de +ue alguien los supervise o apruebe. ueden someterse a sacrificios e2tremos)
soportar malos tratos fsicos) verbales o se2uales) con tal de mantener vnculos
+ue consideran importantes. !e sienten tan dependientes de la ayuda o conse1o de
otra persona) +ue se mortifican por +ue dic.a persona los vaya a abandonar sin
tener una base firme +ue 1ustifi+ue esa acci3n.
HD
EL TRASTORNO OGSESI,O3COMPULSI,O DE LA PERSONALIDAD es una
preocupaci3n por el orden) el perfeccionismo y el control. Las personas +ue
sufren este trastorno muestran una preocupaci3n por los detalles) las normas) la
organi,aci3n) el orden) las formalidades) los protocolos) a tal grado +ue se llega a
perder el ob1etivo primordial de la actividad. El perfeccionismo y los elevados
niveles de rendimiento +ue se autoimponen provocan una disfunci3n y un
malestar importantes. !e absorben tanto en llevar a cabo una actividad a la
perfecci3n) +ue terminan por no acabarla nunca) por +ue no cumple con sus
propias e2igencias. Ms sin embargo) no muestran esta misma dedicaci3n
e2cesiva a las actividades recreativas o a las amistades y si se dan un tiempo para
vacacionar se sienten inc3modos por no llevar algo de traba1o) de tal manera +ue
no 8pierdan el tiempo9; o si reali,an alguna actividad deportiva) la toman 8muy en
serio9 y se esfuer,an lo ms posible para .acerlas bien) lo +ue importa es +ue su
e1ecuci3n sea perfecta. %dems) son demasiado tercos) rgidos) escrupulosos e
infle2ibles en temas relacionados con la moral) la *tica o valores; son
estrictamente respetuosos con la autoridad y las normas) y persisten en su
cumplimiento al pie de la letra. Bo le agrada delegar traba1os a otros; insisten
obstinada e irracionalmente en +ue las cosa se .agan a su manera. %lgunos son
taca7os y avaros) y por controlar muc.o sus gastos su nivel de vida muy inferior.
El TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD NO ESPECIFICADO es una categora
disponible para dos casos:
?. el patr3n de personalidad del su1eto cumple el criterio general para un
trastorno de la personalidad y .ay caractersticas de varios trastornos de la
personalidad diferentes) pero no se cumplen los criterios para ning-n
trastorno especfico de la personalidad; o
8. el patr3n de personalidad del su1eto cumple el criterio general para un
trastorno de la personalidad) pero se considera +ue el individuo tiene un
trastorno de la personalidad +ue no est incluido en la clasificaci3n (p. e1.)
el trastornopasivo-agresivo de la personalidad).
0.2 #esiones org-nicas.
En el 4!M "N el t*rmino trastorno !ental org+nico no es empleado) .a agrupado
a estos trastornos en tres secciones:
C"MEC% !E##"[B: delirium) demencia) trastorno amn*sico y otros trastornos
cognoscitivos.
!E'GB4% !E##"[B: trastornos mentales debidos a una enfermedad m*dica.
&EC#EC% !E##"[B: trastornos por consumo de sustancias.
HH
PRIMERA SECCIN
DELIRIUM
La caracterstica general de un DELIRIUM reside en una alteraci3n de la conciencia
+ue se acompa7a de un cambio de las funciones cognoscitivas +ue no puede ser e2plicado
por la pree2istencia o desarrollo de una demencia.
La alteraci3n de la conciencia se e2presa por una reducci3n de la capacidad de
atenci3n al entorno. La capacidad para centrar) mantener o dirigir la atenci3n est
deteriorada.
E2isten otras alteraciones de las funciones cognoscitivas) tales como: deterioro de
la memoria (reciente)) desorientaci3n (en cuanto al tiempo o al espacio) o alteraciones del
lengua1e; tambi*n pueden presentarse alteraciones de la percepci3n (ilusiones o
alucinaciones).
La alteraci3n se lleva a cabo en un espacio de tiempo muy breve y tiende a
fluctuar a lo largo del da. or e1emplo) en el curso de la ma7ana la persona puede ser
cooperadora y estar co.erente) pero durante la noc.e puede empe7arse en +uitarse las
vas de administraci3n intravenosa y en ir a casa de sus padres) +uienes fallecieron .ace
a7os.
E2iste varios tipos de delirios: 4ebido a Enfermedad M*dica) "nducido por
!ustancias) por %bstinencia de !ustancias) M-ltiples Etiologas y Bo especificado) de los
cuales se darn a continuaci3n los criterios diagn3sticos descritos por el 4!M "N:
Cri$erios %!r! e( )i!+"&s$ico )e De(iri=m )eAi)o !--- (indiar enfermedad
m'dia)
A- %lteraci3n de la conciencia (p. e1.) disminuci3n de la capacidad de atenci3n al
entorno) con disminuci3n de la capacidad para centrar) mantener o dirigir la
atenci3n.
G- #ambio en las funciones cognoscitivas (como d*ficit de memoria)
desorientaci3n) alteraci3n del lengua1e) o presencia de una alteraci3n
perceptiva +ue no se e2plica por la e2istencia de una demencia previa o en
desarrollo.
HI
C- La alteraci3n se presenta en un corto perodo de tiempo (.abitualmente en
.oras o das) y tiende a fluctuar a lo largo del da.
D- 4emostraci3n a trav*s de la .istoria) de la e2ploraci3n fsica y de las pruebas
de laboratorio de +ue la alteraci3n es un efecto fisiol3gico directo de una
enfermedad m*dica.
No$! )e co)iJic!ci&": si el delirium est sobrea7adido a una demencia
pree2istente) c3digo E=D.6.
No$! )e co)iJic!ci&": incluir el nombre de la enfermedad m*dica en el E1e ")
por e1emplo) E=D.= 4elirium debido a encefalopata .eptica W:M<.=X;
codificar tambi*n la enfermedad m*dica en el E1e """.
Cri$erios %!r! e( )i!+"&s$ico )e )e(iri=m %or i"$oxic!ci&" %or s=s$!"ci!s
A' G B C id*nticos a los del 4elirium debido a enfermedad m*dica
D- 4emostraci3n) a trav*s de la .istoria) de la e2ploraci3n fsica y de las pruebas
de laboratorio) de (6) o (:).
(6) los sntomas de los #riterios % y O se presentan durante la into2icaci3n
por la sustancia
(:) el consumo de medicamentos se estima relacionado etiol3gicamente con la
alteraci3n\
No$!: Este diagn3stico debe .acerse en lugar del diagn3stico de into2icaci3n por
sustancias s3lo cuando los sntomas cognoscitivos e2cedan de los +ue son propios
del sndrome de into2icaci3n y cuando los sntomas sean de la suficiente gravedad
como para merecer una atenci3n clnica independiente.
RNo$!: El diagn3stico debe registrarse como delirium inducido por sustancias si
est relacionado con el uso de la medicaci3n.
C(digos %!r! e( )e(iri=m %or i"$oxic!ci&" %or *s=s$!"ci! es%ec7Jic!.:
E6=.=< %lco.ol W:M6.=X; E6H.=< %lucin3genos W:M:.>6X; E6D.=< %nfetaminas (o
sustancias afines) W:M:.>6X; E6:.=< :annabis W:M:.>6X; E6A.=< #ocana W:M:.>6X;
E6M.=< Eenciclidina (o sustancias de acci3n similar) W:M:.>6X; E6>.=< "n.alantes
W:M:.>6X; E66.=< $piceos W:M:.>6X; E6<.=< !edantes) .ipn3ticos o ansiolticos
W:M:.>6X; E6M.=< $tras sustancias (o sustancias desconocidas) W:M:.>6X (p. e1.)
cimetidina) digital) ben,tropina)
Cri$erios %!r! e( )i!+"&s$ico )e )e(iri=m %or !As$i"e"ci! )e s=s$!"ci!s
H>
A' G B C id*nticos a los del 4elirium debido a enfermedad m*dica
D- 4emostraci3n) a trav*s de la .istoria) de la e2ploraci3n fsica y de las pruebas
de laboratorio) de +ue los sntomas de los #riterios % y O se presentan durante
o poco despu*s de un sndrome de abstinencia.
No$!: Este diagn3stico debe .acerse en lugar del diagn3stico de abstinencia de
sustancias s3lo cuando los sntomas cognoscitivos e2cedan de los propios del
sndrome de abstinencia y cuando los sntomas sean de la suficiente gravedad
como para merecer una atenci3n clnica independiente.
C(digos %!r! e( )e(iri=m %or !As$i"e"ci! )e *s=s$!"ci! es%ec7Jic!):
E6=.A %lco.ol W:M6.=X; E6<.A !edantes) .ipn3ticos o ansiolticos W:M:.>6X; E6M.A
$tras sustancias (o desconocidas) W:M:.>6X
Cri$erios %!r! e( )i!+"&s$ico )e )e(iri=m )eAi)o ! m@($i%(es e$io(o+7!s
A' G B C id*nticos a los del 4elirium debido a enfermedad m*dica
D- 4emostraci3n) a trav*s de la .istoria) de la e2ploraci3n fsica o de las pruebas
de laboratorio) de +ue el delirium tiene ms de una etiologa (p. e1.) ms de una
enfermedad m*dica) una enfermedad m*dica ms una into2icaci3n por
sustancias o por efectos secundarios de los medicamentos).
No$! )e co)iJic!ci&": Gtili,ar los c3digos necesarios +ue refle1en el tipo de
delirium y su etiologa especfica) por e1emplo) E=D.= 4elirium debido a
encefalitis vrica W:M<.=X y E6=.A 4elirium por abstinencia de alco.ol W:M6.=X.
De(iri=m "o es%eciJic!)o
Esta categora debe utili,arse para el diagn3stico del delirium +ue no cumpla los
criterios para ning-n tipo especfico de delirium descrito en esta secci3n. #omo e1emplos
se citan:
6. Gn cuadro clnico de delirium del +ue se sospec.a pueda ser debido a una
enfermedad m*dica o al consumo de una sustancia) pero del +ue no .ay las
pruebas suficientes para establecer su etiologa especfica.
HM
:. 4elirium debido a causas no enumeradas en esta secci3n (p. e1.) deprivaci3n
sensorial).
DEMENCIA
Los trastornos correspondientes a la DEMENCIA se caracteri,an por el desarrollo
de varios d*ficit cognoscitivos (deterioro de la memoria) debidos a los efectos
fisiol3gicos directos de una enfermedad m*dica) a los efectos persistentes de una
sustancia o a m-ltiples etiologas (p. e1.) efectos combinados de una enfermedad
cerebrovascular y la enfermedad de %l,.eimer). Los diferentes trastornos propios de la
demencia se caracteri,an por un cuadro clnico con sntomas similares) pero se
diferencian en base a su etiologa.
La caracterstica principal de una DEMENCIA consiste en el desarrollo de variados
d*ficit cognoscitivos) entre los +ue encontramos: deterioro de la memoria) alteraciones
cognoscitivas (afasia) apra2ia) agnosia) o una alteraci3n de la capacidad de e1ecuci3n. La
alteraci3n debe ser bastantemente seria como para interferir de forma significativa en las
actividades laborales y sociales de la persona. ara poder reali,ar el diagn3stico de la
demencia se necesita +ue el deterioro de la memoria sea el sntoma ms preco, y
prominente. Las personas +ue padecen este trastorno olvidan fcilmente el material
aprendido recientemente) es decir) su capacidad para aprender informaci3n nueva se
encuentra deteriorada. Estas personas pueden e2traviar ob1etos de valor (cartera) llaves)
etc.)) incluso ellos mismos pueden perderse en lugares con los +ue no estn
familiari,ados; olvidarse +ue de1aron una olla en la lumbre o la planc.a encendida) etc.
#uando la demencia es ms grave) la memoria tambi*n se encuentra ms afectada) a tal
grado +ue) la persona se olvida de su traba1o) escolaridad) aniversarios) personas) incluso
de su propio nombre.
El deterioro del lengua1e (afasia) puede demostrarse por la dificultad +ue tiene la
persona para la pronunciaci3n de nombres personales y ob1etos. El lengua1e puede ser
vago) vaco y ambiguo. !i la demencia se encuentra en una fase ms avan,ada) las
personas pueden enmudecer o presentar un patr3n de lengua1e deteriorado) caracteri,ado
por ecolalia (repetir lo +ue escuc.a) o palilalia (repetici3n de sonidos o palabras una y
otra ve,).
La a#ra+ia (deterioro de la capacidad de e1ecuci3n de las actividades motoras) a
pesar de +ue sus capacidades motoras) la comprensi3n de la tarea a reali,ar y la funci3n
sensorial se encuentran en perfecto estado)) la agnosia (errores para reconocer o
identificar ob1etos; a pesar de +ue la funci3n sensorial es normal) y alteraiones de la
ati%idad onstruti%a (de e1ecuci3n) la cual implica la capacidad para el pensamiento
abstracto) son problemas +ue pueden presentar las personas con demencia
E2isten varios tipos de demencia) de los cuales se darn a continuaci3n los
criterios diagn3sticos descritos por el 4!M "N:
I=
Cri$erios %!r! e( )i!+"&s$ico )e )eme"ci! $i%o A(Heimer
A- La presencia de los m-ltiples d*ficit cognoscitivos se manifiesta por:
(6) deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender nueva
informaci3n o recordar informaci3n aprendida previamente)
(:) una (o ms) de las siguientes alteraciones cognoscitivas:
(a) afasia (alteraci3n del lengua1e)
(b) apra2ia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades
motoras) a pesar de +ue la funci3n motora est intacta)
(c) agnosia (fallo en el reconocimiento o identificaci3n de ob1etos) a
pesar de +ue la funci3n sensorial est intacta)
(d) alteraci3n de la e1ecuci3n (p. e1.) planificaci3n) organi,aci3n)
secuenciaci3n y abstracci3n)
G- Los d*ficit cognoscitivos en cada uno de los criterios %6 y %: provocan un
deterioro significativo de la actividad laboral o social y representan una
merma importante del nivel previo de actividad.
C- El curso se caracteri,a por un inicio gradual y un deterioro cognoscitivo
continuo.
D- Los d*ficit cognoscitivos de los #riterios %6 y %: no se deben a ninguno de
los siguientes factores:
(6) otras enfermedades del sistema nervioso central +ue provocan d*ficit de
memoria y cognoscitivos (p. e1.) enfermedad cerebrovascular)
enfermedad de arKinson) corea de ?untington) .ematoma subdural)
.idrocefalia normotensiva) tumor cerebral)
(:) enfermedades sist*micas +ue pueden provocar demencia (p. e1.)
.ipotiroidismo) deficiencia de cido f3lico) vitamina O6: y niacina)
.ipercalcemia) neurosfilis) infecci3n por N"? -virus de la
inmunodeficiencia .umana-)
(<) enfermedades inducidas por sustancias
E- Los d*ficit no aparecen e2clusivamente en el transcurso de un delirium.
F- La alteraci3n no se e2plica me1or por la presencia de otro trastorno del E1e "
(p. e1.) trastorno depresivo mayor) es+ui,ofrenia).
C(digos basados en el tipo de inicio y las caractersticas predominantes:
De i"icio $em%r!"o: si e( i"icio es ! (os 4> !Nos o !"$es
I6
Wara #"E-M-M#) S8153??T Co" )e(iri=m: si el delirium se sobrea7ade a la
demenciaX
F55-5? Co" i)e!s )e(ir!"$es S815-?8T: si las ideas delirantes son el sntoma
predominante
F55-52 Co" es$!)o )e <"imo )e%resi;o S815-?2T: si el estado de nimo
depresivo es predominante (incluyendo los cuadros clnicos +ue cumplen todos
los criterios para un episodio depresivo mayor). Bo debe reali,arse el diagn3stico
por separado de trastorno del estado de nimo debido a enfermedad m*dica
F55-55 No com%(ic!)o S815-?5T: si ninguno de los sntomas antes mencionados
predomina en el cuadro clnico actual
De i"icio $!r)7o: si e( i"icio es )es%=/s )e (os 4> !Nos
Wara #"E-M-M#) S81532T Co" )e(iri=m: si el delirium se sobrea7ade a la
demenciaX
F55-?? Co" i)e!s )e(ir!"$es S815-85T: si las ideas delirantes son el sntoma
predominante
F55-?2 Co" es$!)o )e <"imo )e%resi;o S815-8?T: si el estado de nimo
depresivo es predominante (incluyendo los cuadros clnicos +ue cumplen todos
los criterios para un episodio depresivo mayor). Bo debe reali,arse el diagn3stico
por separado de trastorno del estado de nimo debido a enfermedad m*dica
F55-?5 No com%(ic!)o S815-5T: si ninguno de los antes mencionados predomina
en el cuadro clnico actual
.s#eifiar si: #on trastorno de comportamiento
No$! )e co)iJic!ci&": #odificar tambi*n en E1e """ '<=.= Enfermedad de %l,.eimer de
inicio temprano o '<=.6 Enfermedad de %l,.eimer de inicio tardo (para #"E-M-M#)
<<6.= Enfermedad de %l,.eimer).
Cri$erios %!r! e( )i!+"&s$ico Deme"ci! ,!sc=(!r
A B G id*nticos a los de la 4emencia tipo %l,.eimer.
C- Los signos y sntomas neurol3gicos (p. e1.) e2ageraci3n de los refle1os
tendinosos profundos) respuesta de e2tensi3n plantar) parlisis seudobulbar)
anomalas en la marc.a) debilidad de una e2tremidad) o las pruebas de
laboratorio sugerentes de la presencia de una enfermedad cerebrovascular se
I:
estiman etiol3gicamente relacionadas con la alteraci3n (p. e1.) infartos
m-ltiples +ue implican al c3rte2 y a la sustancia blanca acompa7ante).
D- Los d*ficit no aparecen e2clusivamente en el transcurso de un delirium.
C(digos basados en las caractersticas predominantes:
ara #"E-M-M#) S815-0?T Co" )e(iri=m: si el delirium se sobrea7ade a la
demencia
F5?-9? Co" i)e!s )e(ir!"$es S815-08T: si las ideas delirantes son el sntoma
predominante
F5?-92 Co" es$!)o )e <"imo )e%resi;o S815-02T: si el estado de nimo
depresivo es predominante (incluyendo los cuadros clnicos +ue cumplen todos
los criterios para un episodio depresivo mayor). Bo debe reali,arse el diagn3stico
por separado de trastorno del estado de nimo debido a enfermedad m*dica
F5?-95 No com%(ic!)! S815-05T: si ninguno de los sntomas antes mencionados
predomina en el cuadro clnico actual
.s#eifiar si: #on alteraci3n de comportamiento
No$! )e co)iJic!ci&": #odificar tambi*n en el E1e """ de la enfermedad cerebrovascular.
Cri$erios %!r! e( )i!+"&s$ico )e )eme"ci! )eAi)! ! o$r!s e"Jerme)!)es
m/)ic!s
A B G id*nticos a los de la 4emencia tipo %l,.eimer.
C- 4emostraci3n a trav*s de la .istoria) la e2ploraci3n fsica o los .alla,gos de
laboratorio de +ue la alteraci3n es un efecto fisiopatol3gico directo de una de
las enfermedades m*dicas enumeradas ms aba1o.
D- Los d*ficit no aparecen e2clusivamente en el transcurso de un delirium.
F58-0 Deme"ci! )eAi)! ! e"Jerme)!) %or ,IH Svirus de la inmunodeficiencia
.umanaT
No$! )e co)iJic!ci&": #odificar tambi*n en el E1e """ O::.= Enfermedad por N"? +ue provoca
encefalopata W=A<.6X.
F58-9 Deme"ci! )eAi)! ! $r!=m!$ismo cr!"e!( S810-?T
No$! )e co)iJic!ci&": #odificar tambi*n en el E1e """ !=H.M Lesi3n intracraneal W>DA.==X.
I<
F58-2 Deme"ci! )eAi)! ! e"Jerme)!) )e P!rKi"so" S810-?T
No$! )e co)iJic!ci&": #odificar tambi*n en el E1e """ ':= Enfermedad de arKinson W<<:.=X.
F58-8 Deme"ci! )eAi)! ! e"Jerme)!) )e H="$i"+$o" S810-?T
No$! )e co)iJic!ci&": #odificar tambi*n en el E1e """ '6= Enfermedad de ?untington W<<<.AX.
F58-5 Deme"ci! )eAi)! ! e"Jerme)!) )e PicK S815-?5T
No$! )e co)iJic!ci&": #odificar tambi*n en el E1e """ '<6.= Enfermedad de icK W<<6.6X.
F58-? Deme"ci! )eAi)! ! e"Jerme)!) )e Cre=$HJe()$3E!KoA S815-?5T
No$! )e co)iJic!ci&": #odificar tambi*n en el E1e """ %>6.= Enfermedad de #reut,feldt-SaKob
W=AH.6X.
F58-9 Deme"ci! )eAi)! !--- (indiar enfermedad m'dia no enumerada antes)
S810-?T or e1emplo) .idrocefalia normotensiva) .ipotiroidismo) tumor cerebral)
deficiencia de vitamina O6:) irradiaci3n intracraneal.
No$! )e co)iJic!ci&": #odificar tambi*n en E1e """ la enfermedad m*dica.
Cri$erios %!r! e( )i!+"&s$ico )e )eme"ci! %ersis$e"$e i")=ci)! %or s=s$!"ci!s
A B G id*nticos a los de la 4emencia tipo %l,.eimer.
C- Los d*ficit no aparecen e2clusivamente en el transcurso de un delirium y
persisten ms all de la duraci3n .abitual de la into2icaci3n o abstinencia de
sustancias.
D- 4emostraci3n a trav*s de la .istoria) de la e2ploraci3n fsica o de los .alla,gos
de laboratorio de +ue los d*ficit estn etiol3gicamente relacionados con los
efectos persistentes del consumo de sustancias (p. e1.) una droga de abuso) un
medicamento).
C(digo para la demencia persistente inducida por (sustancia especfica):
E6=.I< %lco.ol W:M6.:X; E6>.I< "n.alantes W:M:.>:X; E6<.I< !edantes) .ipn3ticos
o ansiolticos W:M:.>:X; E6M.I< $tras (sustancias Wo desconocidasX W:M:.>:X)
Cri$erios %!r! e( )i!+"&s$ico )e Deme"ci! )eAi)! ! m@($i%(es e$io(o+7!s
IA
A B G id*nticos a los de la 4emencia tipo %l,.eimer.
C- 4emostraci3n a trav*s de la .istoria) de la e2ploraci3n fsica o de los .alla,gos
de laboratorio de +ue la alteraci3n posee ms de una etiologa (p. e1.)
traumatismo craneal ms consumo cr3nico de alco.ol) demencia tipo
%l,.eimer con el subsiguiente desarrollo de demencia vascular).
D- Los d*ficit no aparecen e2clusivamente en el transcurso de un delirium.
Deme"ci! "o es%eciJic!)!
Esta categora debe utili,arse para diagnosticar una demencia +ue no cumple los
criterios para ninguno de los tipos descritos en esta secci3n.
Gn e1emplo es un cuadro clnico de demencia del cual no .ay pruebas suficientes
para establecer su etiologa especfica.
TRASTORNOS AMNLSICOS
La caracterstica general de los trastornos amn*sicos es una alteraci3n de la
memoria +ue puede ser originada por los efectos fisiol3gicos de una enfermedad m*dica
o por la acci3n persistente de sustancias. 4iferencindose de acuerdo a su etiologa. Las
personas +ue padecen alg-n trastorno amn*sico tienen deteriorada la capacidad para
aprender informaci3n nueva y son incapaces de acordarse de sucesos pasados o de
informaci3n aprendida previamente; es ms probable +ue recuerden cosas del pasado
remoto. #uando la alteraci3n de la memoria es bastantemente grave puede provocar un
claro deterioro en las actividades laborales) sociales o personales) incluso) la persona
puede necesitar una supervisi3n diaria para satisfacer adecuadamente sus actividades de
la vida cotidiana.
E2isten varios tipos de &rastornos %mn*sicos) de los cuales se darn a
continuaci3n los criterios diagn3sticos descritos por el 4!M "N:
ID
Cri$erios %!r! e( )i!+"&s$ico )e Tr!s$or"o !m"/sico )eAi)o !--- (indiar
enfermedad m'dia)
A- El deterioro de la memoria se manifiesta por un d*ficit de la capacidad para
aprender informaci3n nueva o por la incapacidad para recordar informaci3n
aprendida previamente.
G- La alteraci3n de la memoria provoca un deterioro significativo de la actividad
laboral o social y representa una merma importante del nivel previo de
actividad.
C- La alteraci3n de la memoria no aparece e2clusivamente en el transcurso de un
delirium o de una demencia.
D- 4emostraci3n) a trav*s de la .istoria) de la e2ploraci3n fsica o de las pruebas
de laboratorio) de +ue la alteraci3n es un efecto directo de la enfermedad
m*dica (incluyendo un traumatismo fsico).
.s#eifiar si:
Tr!"si$orio: si el deterioro de la memoria dura menos de 6 mes
Cr&"ico: si el deterioro de la memoria dura ms de 6 mes
No$! )e co)iJic!ci&": %notar el nombre de la enfermedad m*dica en el E1e ") por
e1emplo) E=A &rastorno amn*sico debido a traumatismo cerebral W:MA.=X; codificar
tambi*n la enfermedad m*dica en el E1e """.
Cri$erios %!r! e( )i!+"&s$ico )e $r!s$or"o !m"/sico %ersis$e"$e i")=ci)o %or
s=s$!"ci!s
A B G id*nticos al del &rastorno amn*sico debido a enfermedad m*dica.
C- La alteraci3n de la memoria no aparece e2clusivamente en el transcurso de un
delirium o de una demencia) y se mantiene ms all de la duraci3n .abitual de
la into2icaci3n o abstinencia de sustancias.
D- 4emostraci3n) a trav*s de la .istoria) de la e2ploraci3n fsica o de las pruebas
de laboratorio) de +ue la alteraci3n de la memoria est relacionada
etiol3gicamente con los efectos persistentes de la sustancia (p. e1.) una droga
de abuso) un medicamento).
IH
C(digos para el trastorno amn*sico persistente inducido por sustancias (sustancias
especficas):
E6=.H %lco.ol W:M6.6X; E6<.H !edantes) .ipn3ticos o ansiolticos W:M:.><X; E6M.H
$tras sustancias (o desconocidas) W:M:.><X
Tr!s$or"o !m"/sico "o es%eciJic!)o-
Esta categora se emplea para el diagn3stico de un trastorno amn*sico +ue no
cumple los criterios para ninguno de los tipos especficos descritos en esta secci3n. Gn
e1emplo es el del cuadro clnico de amnesia para el +ue no .ay pruebas de su etiologa
especfica (p. e1.) disociativa) inducida por sustancias o debida a enfermedad m*dica).
OTROS TRASTORNOS COGNOSCITI,OS
Tr!s$or"o co+"osci$i;o "o es%eciJic!)o-
Esta categora es e2clusiva para los trastornos caracteri,ados por disfunciones
cognoscitivas probablemente debidas a un efecto fisiol3gico directo de una enfermedad
m*dica) pero +ue no cumplen los criterios para ninguno de los trastornos especificados
anteriormente.
E1emplos de trastornos cognoscitivos no especificados:
6. &rastorno neurocognoscitivo leve) con deterioro de las funciones
cognoscitivas) demostrado por pruebas neuropsicol3gicas o valoraci3n clnica
cuantitativa) +ue se acompa7a de una enfermedad m*dica o una disfunci3n del
sistema nervioso central (v. pg. I:A para los criterios de investigaci3n).
:. &rastorno posconmocional +ue sigue a un traumatismo craneal) con deterioro
de la memoria o de la atenci3n) y con sntomas asociados (v. pg. I:6 para los
criterios de investigaci3n).
SEGUNDA SECCIN
TRASTORNOS MENTALES DEGIDOS A ENFERMEDAD MLDICA
Estos trastornos se especifican por la presencia de sntomas mentales +ue se
consideran una consecuencia fisiol3gica directa de la enfermedad m*dica.
II
El 4!M-"N e2cluye el vocablo org!nio y diferencia los trastornos mentales
debidos a enfermedad m*dica de los trastornos inducidos por sustancias y de los +ue no
tienen una etiologa especificada. %simismo el vocablo trastorno mental #rimario lo
emplea para se7alar de una manera abreviada los trastornos mentales no debidos a
enfermedad m*dica y no inducidos por sustancias.
La descripci3n y el diagn3stico de los trastornos referidos en seguida se describen
en otras secciones del 4!M "N) 1unto a los trastornos +ue comparten una fenomenologa
similar.
De(iri=m )eAi)o ! e"Jerme)!) m/)ic!' Deme"ci! )eAi)! ! e"Jerme)!)
m/)ic! y Tr!s$or"o !m"/sico )eAi)o ! e"Jerme)!) m/)ic!- !e describen y se refieren
los criterios diagn3sticos en la secci3n 84elirium) demencia) trastorno amn*sico y otros
trastornos cognoscitivos9.
E( Tr!s$or"o %sic&$ico )eAi)o ! e"Jerme)!) m/)ic!- La descripci3n y los
criterios diagn3sticos se incluyen en la secci3n 8Es+ui,ofrenia y otros trastornos
psic3ticos9.
E( Tr!s$or"o )e( es$!)o )e <"imo )eAi)o ! e"Jerme)!) m/)ic!- La descripci3n y los
criterios diagn3sticos se incluyen en la secci3n 8&rastornos del estado de nimo9.
E( Tr!s$or"o )e !"sie)!) )eAi)o ! e"Jerme)!) m/)ic! S812-91T- La
descripci3n y los criterios diagn3sticos se incluyen en la secci3n 8&rastornos de
ansiedad9.
E( Tr!s$or"o sex=!( )eAi)o ! ="! e"Jerme)!) m/)ic!- La descripci3n y los criterios
diagn3sticos se incluyen en la secci3n 8&rastornos se2uales y de identidad se2ual9.
E( Tr!s$or"os )e( s=eNo )eAi)os ! e"Jerme)!) m/)ic! La descripci3n y los criterios
diagn3sticos se incluyen en la secci3n 8&rastornos del sue7o9.
4entro de los &rastornos Mentales debido a Enfermedad M*dica se ane2an los
criterios diagn3sticos de acuerdo al 4!M "N de los siguientes trastornos:
&rastorno catat3nico debido a enfermedad m*dica)
#ambio de personalidad debido a enfermedad m*dica y
&rastorno mental no especificado debido a enfermedad m*dica.
Cri$erios %!r! e( )i!+"&s$ico )e Tr!s$or"o c!$!$&"ico )eAi)o !--- (indiar
enfermedad m'dia)"
A- La presencia de catatona se manifiesta por inmovilidad motora) actividad
motora e2cesiva (aparentemente sin prop3sito y +ue no es influida por
I>
estmulos e2ternos)) negativismo e2tremo o mutismo) movimientos
voluntarios peculiares) ecolalia o ecopra2ia.
G- 4emostraci3n) a trav*s de la .istoria) de la e2ploraci3n fsica o de las pruebas
de laboratorio) de +ue la alteraci3n es un efecto fisiol3gico directo de una
enfermedad m*dica.
C- La alteraci3n no se e2plica me1or por la presencia de otro trastorno mental (p.
e1.) episodio manaco).
D- La alteraci3n no aparece e2clusivamente en el transcurso de un delirium.
No$! )e co)iJic!ci&": "ncluir el nombre de la enfermedad m*dica en el E1e ") por
e1emplo) E=H.6 &rastorno catat3nico debido a encefalopata .eptica W:M<.>MX; codificar
tambi*n la enfermedad m*dica en el E1e """.
Cri$erios %!r! e( )i!+"&s$ico )e C!mAio )e %erso"!(i)!) )eAi)o !--- (indiar
enfermedad m'dia)"
A- %lteraci3n duradera de la personalidad +ue representa un cambio de las
caractersticas previas del patr3n de personalidad del su1eto. (En los ni7os la
alteraci3n se e2presa por una acusada desviaci3n del desarrollo normal o por
un cambio significativo en el patr3n .abitual del comportamiento del ni7o y
+ue se mantiene como mnimo durante 6 a7o.)
G- 4emostraci3n) a trav*s de la .istoria) de la e2ploraci3n fsica o de las pruebas
de laboratorio) de +ue la alteraci3n es un efecto fisiol3gico directo de una
enfermedad m*dica.
C- La alteraci3n no se e2plica me1or por la presencia de otro trastorno mental
(incluyendo otros trastornos mentales debidos a enfermedad m*dica).
D- La alteraci3n no aparece e2clusivamente en el transcurso de un delirium y no
cumple los criterios diagn3sticos para la demencia.
E- La alteraci3n causa un malestar clnicamente significativo o deterioro laboral)
social o de otras reas importantes de la actividad del individuo.
.s#eifiar e( $i%o:
Ti%o (<Ai(: si el sndrome predominante es la labilidad afectiva
Ti%o )esi"iAi)o: si el sntoma predominante es el descontrol de los impulsos)
manifestado por indiscreciones se2uales) etc.
IM
Ti%o !+resi;o: si el sntoma predominante es el comportamiento agresivo
Ti%o !%<$ico: si el sntoma predominante es la apata o indiferencia acusadas
Ti%o %!r!"oi)e: si el sntoma predominante es la suspicacia o ideaci3n paranoide
O$ros $i%os: si el sntoma predominante no es uno de los citados) por e1emplo)
cambio de personalidad asociado a crisis comiciales
Ti%o comAi"!)o: si predomina ms de un sntoma en el cuadro clnico
Ti%o "o es%eciJic!)o
No$! )e co)iJic!ci&": "ncluir el nombre de la enfermedad m*dica en el E1e ") por
e1emplo) E=I.= #ambio de personalidad debido a epilepsia del l3bulo temporal W<6=.6X;
codificar tambi*n la enfermedad m*dica en el E1e """.
Tr!s$or"o me"$!( "o es%eciJic!)o )eAi)o ! e"Jerme)!) m/)ic!-
Esta categora residual debe usarse para los casos en los +ue se .a establecido +ue
la alteraci3n es causada por efectos fisiol3gicos directos de la enfermedad m*dica) sin
+ue se cumplan los criterios diagn3sticos para un trastorno mental especfico debido a
una enfermedad m*dica (p. e1.) sntomas disociativos debidos a crisis comiciales parciales
comple1as).
No$! )e co)iJic!ci&": "ncluir el nombre de la enfermedad m*dica en el E1e """) por
e1emplo) E=M &rastorno mental no especificado debido a enfermedad por N"? W:M<.MX;
codificar tambi*n la enfermedad m*dica en el E1e """.
TERCERA SECCIN
TRASTORNOS RELACIONADOS CON SUSTANCIAS
Las sustancias tratadas en estos trastornos (de acuerdo al 4!M "N) se concentran
en 66 clases: alco.ol; alucin3genos; anfetamina o simpaticomim*ticos de acci3n similar;
cafena; :annabis; cocana; fenciclidina (#) o arilciclo.e2ilaminas de acci3n similar;
in.alantes; nicotina; opioides) y sedantes) .ipn3ticos y ansiolticos. % pesar de +ue estas
66 clases se mencionan en orden alfab*tico) algunas clases comparten propiedades) por
e1emplo) el alco.ol comparte propiedades con los sedantes) .ipn3ticos y ansiolticos; la
cocana comparte propiedades con las anfetaminas y simpaticomim*ticos de acci3n
>=
similar. ara una me1or referencia y comprensi3n de estas clases es recomendable
consultar el 4!M "N.
Los trastornos relacionados con sustancias incluyen a su ve, a los &C%!&$CB$!
$C #$B!GM$ 4E !G!&%B#"%!) y los &C%!&$CB$! "B4G#"4$! $C !G!&%B#"%!. WEn el
4!M "N se .ace referencia al t*rmino sustancia como si fuera una droga de abuso) un
medicamento o un t32icoX. % continuaci3n se .ace una breve descripci3n de estos
trastornos.
Los TRASTORNOS POR CONSUMO DE SUSTANCIAS se subdividen a su ve, en dos
grupos: 4EEB4EB#"% 4E !G!&%B#"%! y %OG!$ 4E !G!&%B#"%!.
DEPENDENCIA DE SUSTANCIAS
La caracterstica principal de este trastorno se basa en un con1unto de sntomas
cognoscitivos) comportamentales y fisiol3gicos +ue revelan +ue la persona contin-a
consumiendo la sustancia) a pesar de la aparici3n de problemas significativos
relacionados con ella. El diagn3stico de dependencia de sustancias puede ser aplicado a
toda clase de sustancias a e2cepci3n de la cafena. La dependencia se confirma por la
presencia de innumerables sntomas (como los +ue se definen a continuaci3n) +ue
conllevan a un deterioro o malestar clnicamente significativo) +ue pueden presentarse en
cual+uier momento dentro de un mismo perodo continuado de 6: meses.
To(er!"ci! es la necesidad de recurrir a cantidades crecientes de la sustancia para
alcan,ar la into2icaci3n o el efecto deseado. El grado en el +ue se desarrolla la tolerancia
depende de la sustancia y de la resistencia de la persona. or e1emplo) algunos fumadores
consumen := o ms cigarrillos al da) si .ubieran comen,ado a fumar esta cantidad) les
.ubiera producido sntomas de to2icidad en un principio; o los individuos +ue toman una
copa por primera ve,) tal ve, algunos muestren ciertos rasgos de into2icaci3n con tres o
cuatro copas) pero otros) con esta misma cantidad pueden presentar incoordinaci3n
motora y lengua1e farfullante.
La !As$i"e"ci! provoca una alteraci3n en el comportamiento produciendo
trastornos desadaptativos) +ue aparece con1untamente con factores cognoscitivos y
fisiol3gicos) +ue tiene lugar cuando la concentraci3n en la sangre o los te1idos de una
sustancia se reduce en la persona +ue .a fomentado un consumo prolongado de grandes
cantidades de esa sustancia. osterior a la presencia de la sintomatologa 8desagradable9
de abstinencia) la persona consume la sustancia desde +ue se despierta y durante el curso
del da para +uitarlos o aliviarlos.
Los sntomas de abstinencia son muy variables y van de acuerdo a la clase de
sustancia. Los siguientes aspectos describen el patr3n de uso compulsivo de una
sustancia) caracterstico en la dependencia de sustancias:
uede ocurrir +ue la persona consuma la sustancia en mayor proporci3n durante
un lapso de tiempo ms largo de lo +ue originalmente se pretenda.
>6
La persona puede manifestar un deseo persistente o esfuer,os infructuosos para
controlar o interrumpir el consumo de la sustancia.
robablemente el individuo destine muc.o tiempo en actividades relacionadas
para obtener la sustancia (visitar a varios m*dicos o despla,arse largas distancias))
a tomarla (p. e1.) fumar un cigarrillo tras otro) o en la recuperaci3n de sus efectos.
La persona puede abandonar o reducir importantes actividades acad*micas)
familiares) sociales) recreativas o de traba1o debido al consumo de la sustancia.
&ambi*n puede suceder +ue) a pesar de saber o tener conciencia de los problemas
emocionales) psicol3gicos y fisiol3gicos +ue pueden de1ar el consumo de
sustancias) la persona persista en el consumo de dic.as sustancias (p. e1.) consumo
de la cocana a pesar de saber +ue provoca depresi3n) o continuada ingesta de
alco.ol a pesar de +ue empeora una -lcera).
AGUSO DE SUSTANCIAS
4e acuerdo al 4!M "N los cri$erios +ue marca %!r! e( !A=so )e s=s$!"ci!s son
los siguientes:
A- Gn patr3n desadaptativo de consumo de sustancias +ue conlleva un deterioro o
malestar clnicamente significativos) e2presado por uno (o ms) de los tems
siguientes durante un perodo de 6: meses:
(6) consumo recurrente de sustancias) +ue da lugar al incumplimiento de
obligaciones en el traba1o) la escuela o en casa (p. e1.) ausencias repetidas
o rendimiento pobre relacionados con el consumo de sustancias;
ausencias) suspensiones o e2pulsiones de la escuela relacionadas con la
sustancia; descuido de los ni7os o de las obligaciones de la casa)
(:) consumo recurrente de la sustancia en situaciones en las +ue .acerlo es
fsicamente peligroso (p. e1.) conducir un autom3vil o accionar una
m+uina ba1o los efectos de la sustancia)
(<) problemas legales repetidos relacionados con la sustancia (p. e1.) arrestos
por comportamiento escandaloso debido a la sustancia)
(A) consumo continuado de la sustancia) a pesar de tener problemas sociales
continuos o recurrentes o problemas interpersonales causados o
e2acerbados por los efectos de la sustancia (p. e1.) discusiones con la
esposa acerca de las consecuencias de la into2icaci3n) o violencia fsica)
G- Los sntomas no .an cumplido nunca los criterios para la dependencia de
sustancias de esta clase de sustancia.
>:
Los TRASTORNOS INDUCIDOS POR SUSTANCIAS se subdividen a su ve, en tres
grupos: "B&$F"#%#"[B $C !G!&%B#"%!) %O!&"BEB#"% 4E !G!&%B#"%! J L$! "B#LG"4$!
EB $&C% !E##"[B 4EL M%BG%L.
#riterios para la INTOIICACIN POR SUSTANCIAS' se7alados por el 4!M "N:
A- resencia de un sndrome reversible especfico de una sustancia debido a su
ingesti3n reciente (o a su e2posici3n). No$!: diferentes sustancias pueden
producir sndromes id*nticos o similares.
G- #ambios psicol3gicos o comportamentales desadaptativos clnicamente
significativos debidos al efecto de la sustancia sobre el sistema nervioso
central (p. e1.) irritabilidad) labilidad emocional) deterioro cognoscitivo)
deterioro de la capacidad de 1uicio) deterioro de la actividad laboral o social))
+ue se presentan durante el consumo de la sustancia o poco tiempo despu*s.
C- Los sntomas no se deben a una enfermedad m*dica y no se e2plican me1or
por la presencia de otro trastorno mental.
Los criterios para la AGSTINENCIA DE SUSTANCIAS establecidos por el 4!M "N
son los siguientes:
A- resencia de un sndrome especfico de una sustancia debido al cese o
reducci3n de su consumo prolongado y en grandes cantidades.
G- El sndrome especfico de la sustancia causa un malestar clnicamente
significativo o un deterioro de la actividad laboral y social o en otras reas
importantes de la actividad del individuo.
C- Los sntomas no se deben a una enfermedad m*dica y no se e2plican me1or
por la presencia de otro trastorno mental.
Los TRASTORNOS MENTALES INDUCIDOS POR SUSTANCIAS INCLUIDOS EN
OTRAS SECCIONES DEL MANUAL (4!M "N) se refieren a continuaci3n:
Los trastornos provocados por sustancias causan una diversidad de sntomas +ue
son caractersticos de otros trastornos mentales. ara facilitar el diagn3stico diferencial)
el te2to descriptivo y los criterios diagn3sticos para estos otros trastornos inducidos por
><
sustancias estn incluidos en las secciones del manual +ue se refieren a los trastornos con
los +ue comparten fenomenologa:
El )e(iri=m i")=ci)o %or s=s$!"ci!s' )eme"ci! %ersis$e"$e i")=ci)! %or
s=s$!"ci!s' $r!s$or"o !m"/sico %ersis$e"$e i")=ci)o %or s=s$!"ci!s estn incluidos en
la secci3n 84elirium) demencia) trastornos amn*sicos y otros trastornos cognoscitivos9.
El $r!storno psic3tico inducido por sustancias est incluido en la secci3n
8Es+ui,ofrenia y otros trastornos psic3ticos9.
El $r!s$or"o )e( es$!)o )e <"imo i")=ci)o %or s=s$!"ci!s est incluido en la
secci3n 8&rastornos del estado de nimo9.
El $r!s$or"o )e !"sie)!) i")=ci)o %or s=s$!"ci!s est incluido en la secci3n
8&rastornos de ansiedad9.
El $r!s$or"o sex=!( i")=ci)o %or s=s$!"ci!s est incluido en la secci3n
8&rastornos se2uales y de la identidad se2ual9.
El $r!s$or"o )e( s=eNo i")=ci)o %or s=s$!"ci!s est incluido en la secci3n
8&rastornos del sue7o9.
0.3 "rgenes de los sistemas de clasificacin actuales.
La clasificaci3n es necesaria en todas las ramas del conocimiento. 4esde la *poca
de ?ip3crates) los sistemas de clasificaci3n se .an estado revisando de forma continua
para incluir nuevos conocimientos y puntos de vista cambiantes. Ms sin embargo) la
clasificaci3n de la conducta anormal todava se encuentra en una etapa inicial) debido a la
naturale,a arbitraria del proceso de eti+uetar a la persona. #asi todos los sistemas de
clasificaci3n se organi,an de manera 1err+uica) igual +ue como lo .acen las ciencias
naturales. En psicopatologa la clasificaci3n de una persona se conoce como )i!+"&s$ico-
La clasificaci3n de los trastornos mentales es todava ine2acta y vara seg-n las
escuelas y doctrinas psicopatol3gicas. ara uniformar criterios) la $rgani,aci3n Mundial
de la !alud ($M!) cre3 la 4!M) clasificaci3n universal de los trastornos mentales +ue .a
conocido .asta la fec.a varias versiones.
El primer sistema multia2ial se present3 en los EG% en 6M>=) conocido como
Manual iagn"stico y *stadstico de las *nfer!edades Mentales (4!M """); en 6M>I
aparece la versi3n Cevisada (4!M """ C) y a mediados de los M=0s se publica el 4!M "N.
>A
La #"E-M) (#L%!"E"#%#"[B "B&ECB%#"$B%L 4E L%! EBEECME4%4E! MEB&%LE!
EB !"]G"%&C(%) editada por la $M!) en con1unto .a sido dise7ada para ser la
clasificaci3n nuclear de cada una de las familias de enfermedades y de circunstancias
relacionadas con la sanidad. ara suplir una de las deficiencias ms notables en cuanto a
temtica) naci3 la #"E-6=. +ue es muc.o ms completa +ue la #"E-M. Los c3digos
num*ricos (==6-MMM) de la #"E-M .an sido sustitudos en la #"E-6= por un sistema de
codificaci3n alfanum*rico de c3digos de una letra seguida de dos n-meros) +ue
completan el nivel de tres caracteres (%==-UMM). %s se .a aumentado considerablemente
el n-mero de categoras disponibles para la clasificaci3n
%ctualmente tanto el 4!M "N como la #"E 6= son los sistemas de clasificaci3n
ms usados a nivel internacional.
0.4 Clasificacin internacional de las enfermedades !C'-2.
La #L%!"E"#%#"[B "B&ECB%#"$B%L 4E L%! EBEECME4%4E! MEB&%LE! EB
!"]G"%&C(% (#"E-6=) en concreto .a sido planteada para ser la clasificaci3n nuclear de
cada una de las familias de trastornos y de circunstancias vinculadas con la sanidad. El
empleo de caracteres adicionales (.asta cinco o seis) permite detallar ms concretamente
alguna de sus partes. %un+ue) en ocasiones) puede ser necesario condensar las categoras
para conseguir unos grupos suficientemente amplios como para) por e1emplo) la
aplicaci3n en atenci3n primaria o en la prctica general. La LfamiliaL de clasificaciones
de informaci3n no contenida en la #"E-6= pero con importantes aplicaciones m*dicas o
sanitarias incluye la clasificaci3n de 4eficiencias) 4iscapacidades y Minusvalas) la
#lasificaci3n de rocedimientos en Medicina y la #lasificaci3n de los Motivos de
#ontacto de Enfermos con ersonal !anitario.
PRINCIPALES CATEGORAS DIAGNOSTICAS DEL SISTEMA CIE3 ?5
F5 &rastornos mentales orgnicos) incluidos los sintomticos.
F? &rastornos mentales y del comportamiento) debido al consumo de
sustancias psicotr3picas.
F2 Es+ui,ofrenia) trastornos es+ui,otpico y trastornos de ideas delirantes.
F0 &rastornos del .umor (%fectivos).
F> &rastornos neur3ticos) secundarios de situaciones estresantes y
somatomorfos.
>D
F4 &rastornos del comportamiento) asociados a disfunciones fisiol3gicas y a
factores somticos.
F6 &rastornos de la personalidad y del comportamiento adulto.
F9 Cetraso mental
F1 &rastornos del desarrollo psicol3gico.
F?5 &rastorno del comportamiento y de las emociones) de comien,o
.abitual en la infancia y adolescencia.
0.0 Clasificacin estadstica de los trastornos mentales.
Oebbington y #ooper (6MM:) opinan +ue el 4!M "N es una clasificaci3n mi2ta) ya
+ue este sistema sigue una clasificaci3n descriptiva y no etiol3gica) al igual +ue las
versiones anteriores) aun+ue la etiologa forme parte de la organi,aci3n de una manera
muy bsica) en t*rminos de origen orgnico) relacionado con sustancias o relacionado con
el estr*s.
#%&E'$C(%! 4"%'B[!&"#%! 4EL 4!M "N.
TRASTORNOS DE INICIO EN LA INFANCIA' LA NIUEZ O LA ADOLESCENCIA
Cetraso mental
&rastornos del aprendi,a1e
&rastorno de las .abilidades motoras
&rastornos de la comunicaci3n
&rastornos generali,ados del desarrollo
&rastornos por d*ficit de atenci3n y comportamiento perturbador
&rastornos de la ingesti3n y de la conducta alimentaria de la infancia o la ni7e,
&rastornos de tics
&rastornos de la eliminaci3n
>H
$tros trastornos de la infancia) la ni7e,o la adolescencia
DELIRIUM' DEMENCIA' TRASTORNOS AMNLSICOS Y OTROS TRASTORNOS
COGNOSCITI,OS
4elirium
4emencia
$tros trastornos cognoscitivos
TRASTORNOS MENTALES DEGIDOS A ENFERMEDAD MLDICA' NO CLASIFICADOS EN
OTROS APARTADOS
&rastorno catat3nico debido a^(indicar enfer!edad !2dica)
#ambio de personalidad debido a^(indicar enfer!edad !2dica)
&rastorno mental no especificadodebido a^(indicar enfer!edad !2dica)
TRASTORNOS RELACIONADOS CON SUSTANCIAS
&rastornos relacionados con el alco.ol
&rastornos relacionados con alucin3genos
&rastornos relacionados con anfetaminas (o sustancias de acci3n similar)
&rastornos relacionados con cafena
&rastornos relacionados con cannabis
&rastornos relacionados con cocana
&rastornos relacionados con fenciclidina (o sustancias de acci3n similar)
&rastornos relacionados con in.alantes
&rastornos relacionados con nicotina
&rastornos relacionados con opiceos
&rastornos relacionados con varias sustancia
&rastornos relacionados con otras sustancias (o desconocidas)
ESPUIZOFRENIA Y OTROS TRASTORNOS PSICTICOS
Es+ui,ofrenia
&rastorno es+ui,ofreniforme
&rastorno es+ui,oafectivo
&rastorno delirante
&rastorno psic3tico breve
>I
&rastorno psic3tico compartido (folie< deu1)
&rastorno psic3tico debido a^(indicar enfer!edad !2dica)
&rastorno psic3tico inducido por sustancias (consultar los trastornos
relacionados con sustancias para los c"digos especficos de cada una de ellas
&rastorno psic3tico no especificado
TRASTORNOS DEL ESTADO DE MNIMO
&rastornos depresivos
&rastornos bipolares
TRASTORNOS DE ANSIEDAD
&rastorno de angustia sin agorafobia
&rastorno de angustia con agorafobia
%gorafobia sin .istoria de trastorno de angustia
Eobia especfica
Eobia social
&rastorno obsesivo-compulsivo
&rastorno por estr*s postraumtico
&rastorno por estr*s agudo
&rastorno de ansiedad generali,ada
&rastorno de ansiedad debido a^(indicar enfer!edad !2dica
&rastorno de ansiedad inducido por sustancias (consultar los trastornos
relacionados con sustancias para los c"digos especficos de cada una de ellas)
&rastorno de ansiedad no especificado
TRASTORNOS SOMATOMORFOS
&rastorno de somati,aci3n
&rastorno somatomorfo indiferenciado
&rastorno de conversi3n
&rastorno por dolor
?ipocondra
&rastorno dism3rfico corporal
&rastorno somatomorfo no especificado
TRASTORNOS FACTICIOS
>>
&rastorno facticio
&rastorno facticio no especificado
TRASTORNOS DISOCIATI,OS
%mnesia disociativa
Euga disociativa
&rastorno de identidad disociativo
&rastorno de despersonali,aci3n
&rastorno disociativo no especificado
TRASTORNOS SEIUALES Y DE LA IDENTIDAD SEIUAL
&rastornos se2uales
arafilias
&rastornos de la identidad se2ual
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
%nore2ia nerviosa
Oulimia nerviosa
&rastorno de la conducta alimentaria no especificado
TRASTORNOS DEL SUEUO
&rastornos primarios del sue7o
&rastornos del sue7o relacionados con otro trastorno mental
$tros trastornos del sue7o
TRASTORNOS DEL CONTROL DE LOS IMPULSOS NO CLASIFICADOS EN OTROS
APARTADOS
&rastorno e2plosivo intermitente
#leptomana
iromana
Suego patol3gico
&ricotilomana
>M
&rastorno del control de los impulsos no especificado
TRASTORNOS ADAPTATI,OS
&rastorno adaptativo
TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
&rastorno paranoide de la personalidad
&rastorno es+ui,oide de la personalidad
&rastorno es+ui,otpico de la personalidad
&rastorno antisocial de la personalidad
&rastorno lmite de la personalidad
&rastorno .istri3nico de la personalidad
&rastorno narcisista de la personalidad
&rastorno de la personalidad por evitaci3n
&rastorno de la personalidad por
&rastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad
&rastorno de la personalidad no especificado
OTROS PROGLEMAS PUE PUEDEN SER OGEETO DE ATENCIN CLNICA *41?.
Eactores psicol3gicos +ue afectan al estado fsico
&rastornos motores inducidos por medicamentos
&rastornos inducidos por otros medicamentos
roblemas de relaci3n
roblemas relacionados con el abuso o la negligencia
roblemas adicionales +ue pueden ser ob1eto de atenci3n clnica
E,ALUACIN MULTIAIIAL
Gn sistema multia2ial implica una evaluaci3n en varios e1es) cada uno de los
cuales concierne a un rea distinta de informaci3n +ue puede ayudar al clnico en el
planeamiento del tratamiento y en la predicci3n de resultados. En la clasificaci3n
multia2ial 4!M-"N se incluyen cinco e1es:
E:e I
Tr!s$or"os c(7"icos
O$ros %roA(em!s C=e %=e)e" ser oA:e$o )e !$e"ci&" c(7"ic!
M=
&rastornos de inicio en la infancia) la ni7e, o la adolescencia (se e1cluye el
retraso !ental# que se diagnostica en el *3e --)
4elirium) demencia) trastornos amn*sicos y otros trastornos cognoscitivos
&rastornos mentales debidos a una enfermedad m*dica
&rastornos relacionados con sustancias
Es+ui,ofrenia y otros trastornos psic3ticos
&rastornos del estado de nimo
&rastornos de ansiedad
&rastornos somatomorfos
&rastornos facticios
&rastornos disociativos
&rastornos se2uales y de la identidad se2ual
&rastornos de la conducta alimentaria
&rastornos del sue7o
&rastornos del control de los impulsos no clasificados en otros apartados
&rastornos adaptativos
$tros problemas +ue pueden ser ob1eto de atenci3n clnica
E:e II
Tr!s$or"os )e (! %erso"!(i)!)
Re$r!so me"$!(
&rastorno paranoide de la personalidad
&rastorno de la personalidad por dependencia
&rastorno es+ui,oide de la personalidad
&rastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad
&rastorno es+ui,otpico de la personalidad
&rastorno antisocial de la personalidad
&rastorno de la personalidad no especificado
&rastorno lmite de la personalidad
&rastorno .istri3nico de la personalidad
&rastorno narcicista de la personalidad
&rastorno de la personalidad por evitaci3n
Cetraso mental
E:e III
E"Jerme)!)es m/)ic!s *co" c&)i+os CIE313MC.
Enfermedades infecciosas y parasitarias W==6-6<MX
Beoplasias W6A=-:<MX
Enfermedades endocrinas) nutricionales y metab3licas) y trastornos de la
inmunidad W:A=-:IMX
Enfermedades de la sangre y de los 3rganos .ematopoy*ticos W:>=-:>MX
Enfermedades del sistema nervioso y de los 3rganos sensoriales W<:=-<>MX
M6
Enfermedades del sistema circulatorio W<M=-ADMX
Enfermedades del sistema respiratorio WAH=-D6MX
Enfermedades del sistema digestivo WD:=-DIMX
Enfermedades del sistema genitourinario WD>=-H:MX
#omplicaciones de embara,o) parto y puerperio WH<=-HIHX
Enfermedades de la piel y del te1ido subcutneo WH>=-I=MX
Enfermedades del sistema musculoes+uel*tico y del te1ido con1untivo WI6=-
I<MX
%nomalas cong*nitas WIA=-IDMX
%lgunos trastornos originados en el perodo perinatal WIH=-IIMX
!ntomas) signos y trastornos definidos como enfermedad WI>=-IMMX
&raumatismos y envenenamientos W>==-MMMX
E:e I,
ProA(em!s %sicosoci!(es B !mAie"$!(es
roblemas relativos al grupo primario de apoyo
roblemas relativos al ambiente social
roblemas relativos a la ense7an,a
roblemas laborales
roblemas de vivienda
roblemas econ3micos
roblemas de acceso a los servicios de asistencia sanitaria
roblemas relativos a la interacci3n con el sistema legal o con el crimen
$tros problemas psicosociales y ambientales
E:e ,
E;!(=!ci&" )e (! !c$i;i)!) +(oA!(
El E1e N incluye la opini3n del clnico acerca del nivel general de actividad del
su1eto. Esta informaci3n es -til para planear el tratamiento y medir su impacto) as como
para predecir la evoluci3n.
El registro de la actividad general en el E1e N puede .acerse utili,ando la escala
de evaluaci3n de la actividad global (EE%'). La EE%' puede ser particularmente -til al
seguir la evoluci3n del progreso clnico de los su1etos en t*rminos globales) utili,ando
una medida simple. La EE%' s3lo debe ser cumplimentada en relaci3n a la actividad
psicosocial) social y laboral.
ESCALA DE E,ALUACIN DE LA ACTI,IDAD GLOGAL *EEAG.
?ay +ue considerar la actividad psicol3gica) social y laboral a lo largo de un
.ipot*tico continuu! de salud-enfermedad. Bo .ay +ue incluir alteraciones de la
actividad debidas a limitaciones fsicas (o ambientales).
M:
C&)i+o *No$!: Gtili,ar los c3digos intermedios cuando resulte apropiado) p. e1.)
AD) H>) I:.)
6==
M6
Ac$i;i)!) s!$isJ!c$ori! e" ="! !m%(i! +!m! )e !c$i;i)!)es' "="c! %!rece s=%er!)o %or (os %roA(em!s
)e s= ;i)!' es ;!(or!)o %or (os )em<s ! c!=s! )e s=s !A=")!"$es c=!(i)!)es %osi$i;!s- Si" s7"$om!s-
M=
>6
S7"$om!s !=se"$es o m7"imos (p. e1.) ligera ansiedad antes de un e2amen)) A=e"! !c$i;i)!) e" $o)!s (!s
<re!s' i"$eres!)o e im%(ic!)o e" ="! !m%(i! +!m! )e !c$i;i)!)es' soci!(me"$e eJic!H' +e"er!(me"$e
s!$isJeco )e s= ;i)!' si" m<s %reoc=%!cio"es o %roA(em!s C=e (os co$i)i!"os (p. e1.) una discusi3n
ocasional con miembros de la familia).
>=
I6
Si exis$e" s7"$om!s' so" $r!"si$orios B co"s$i$=Be" re!ccio"es es%er!A(es !"$e !+e"$es es$res!"$es
%sicosoci!(es
(p. e1.) dificultades para concentrarse tras una discusi3n familiar); s&(o exis$e ="! (i+er! !($er!ci&" )e (!
!c$i;i)!) soci!(' (!Aor!( o esco(!r (p. e1.) descenso temporal del rendimiento escolar).
I=
H6
A(+="os s7"$om!s (e;es (p. e1.) .umor depresivo e insomnio ligero) o !(+="! )iJic=($!) e" (! !c$i;i)!)
soci!(' (!Aor!( o esco(!r (p. e1.) .acer novillos ocasionalmente o robar algo en casa)) %ero e" +e"er!(
J="ci&" A!s$!"$e Aie"' $ie"e !(+="!s re(!cio"es i"$er%erso"!(es si+"iJic!$i;!s.
H=
D6
S7"$om!s mo)er!)os (p. e1.) afecto aplanado y lengua1e circunstancial) crisis de angustia ocasionales) o
)iJic=($!)es mo)er!)!s e" (! !c$i;i)!) soci!(' (!Aor!( o esco(!r (p. e1.) pocos amigos) conflictos con
compa7eros de traba1o o de escuela).
D=
A6
S7"$om!s +r!;es (p. e1.) ideaci3n suicida) rituales obsesivos graves) robos en tiendas) o c=!(C=ier
!($er!ci&" +r!;e )e (! !c$i;i)!) soci!(' (!Aor!( o esco(!r (p. e1.) sin amigos) incapa, de mantenerse en un
empleo).
A=
<6
U"! !($er!ci&" )e (! ;eriJic!ci&" )e (! re!(i)!) o )e (! com="ic!ci&" (p. e1.) el lengua1e es a veces
il3gico) oscuro o irrelevante) o !($er!ci&" im%or$!"$e e" ;!ri!s <re!s como e( $r!A!:o esco(!r' (!s
re(!cio"es J!mi(i!res' e( :=icio' e( %e"s!mie"$o o e( es$!)o )e <"imo (p. e1.) un .ombre depresivo evita a
sus amigos) abandona la familia y es incapa, de traba1ar; un ni7o golpea frecuentemente a ni7os ms
pe+ue7os) es desafiante en casa y de1a de acudir a la escuela).
<=
:6
L! co")=c$! es$< co"si)er!A(eme"$e i"J(=i)! %or i)e!s )e(ir!"$es o !(=ci"!cio"es o exis$e ="!
!($er!ci&" +r!;e )e (! com="ic!ci&" o e( :=icio (p. e1.) a veces es inco.erente) act-a de manera
claramente inapropiada) preocupaci3n suicida) o i"c!%!ci)!) %!r! J="cio"!r e" c!si $o)!s (!s <re!s (p.
e1.) permanece en la cama todo el da; sin traba1o) vivienda o amigos).
:=
66
A(+@" %e(i+ro )e c!=s!r (esio"es ! o$ros o ! s7 mismo (p. e1.) intentos de suicidio sin una e2pectativa
manifiesta de muerte; frecuentemente violento; e2citaci3n manaca) = oc!sio"!(me"$e )e:! )e m!"$e"er
(! i+ie"e %erso"!( m7"im! (p. e1.) con manc.as de e2crementos) o !($er!ci&" im%or$!"$e )e (!
com="ic!ci&" (p. e1.) muy inco.erente o mudo).
6=
6
Pe(i+ro %ersis$e"$e )e (esio"!r +r!;eme"$e ! o$ros o ! s7 mismo (p. e1.) violencia recurrente) o
i"c!%!ci)!) %ersis$e"$e %!r! m!"$e"er (! i+ie"e %erso"!( m7"im! o !c$o s=ici)! +r!;e co"
ex%ec$!$i;! m!"iJies$! )e m=er$e.
= "nformaci3n inadecuada.
3!3#!"$*&)%&4
M<
6. si+uiatra 'eneral '$L4M%B) ?. Ed. el Manual Moderno) M*2ico
6MM=.
:. sicologa 'eneral N"4%LE!) "!M%EL Ed. Limusa M*2ico
:==6
<. sicologa %normal !%C%!$B y !%C%!$B Ed. rentice ?all M*2ico
6MMH
A. si+uiatra #lnica Moderna _$LO) L%TCEB#E #. Ed La rensa M*dica M. M*2ico
6MM:
D. Manual 4iagn3stico y Estadstico de los &rastornos Mentales (4!M-"N) M%!!$B
H. #lasificaci3n "nternacional de las Enfermedades. ("#4-M) $rgani,aci3n anamericana de la
!alud. Ed. $M!
I. sicoativa .ttp:PPQQQ.psicoactiva.comPinde2..tml
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