Clinica Medica - Protocolo Completo

CLNICA MDICA
Protocolo de Rotinas e
Procedimentos para a Enfermagem

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SUMRIO
1.0 INTRODUO 5
2.0 ROTINA DE PRECAUO UNIVERSAL 6
3.0 ROTINA DE BIOSSEGURANA 7
4.0 ROTINA DE LAVAGEM DE MOS 8
5.0 CALAR E RETIRAR LUVAS 9
6.0 ROTINA DE PRECAUO DE CONTATO 10
7.0 ROTINA DE ADMISSO 11
8.0 PUNO VENOSA 12
9.0 ROTINA DE PREPARO DE SOROTERAPIA 14
10.0 ROTINA DE PREPARO E ADMINISTRAO DE MEDICAMENTO 16
10.1 VIA ORAL 16
10.2 VIA INTRAOCULAR 17
10.3 APLICAO TPICA 17
10.5 CLISTER 18
10.6 VIA NASAL 19
10.7 VIA SUBCUTNEA 19
10.8 VIA INTRADRMICA 20
10.9 VIA INTRAMUSCULAR 20
10.10 VIA ENDOVENOSA 21
11.0 PASSAGEM DE PLANTO 23
12.0 ROTINA DE SONDAGEM GSTRICA 24
13.0 ROTINA DE SONDAGEM ENTRICA 25
14.0 ROTINA DE ADMINISTRAO DE DIETA 27
14.1 PACIENTE QUE COME SOZINHO 27
14.2 PACIENTE QUE NO COME SOZINHO 27
14.3 CLIENTE LACTENTE 28
14.3 CLIENTE COM SONDA 28
15.0 LAVAGEM GSTRICA 29
16.0 DIETA POR GASTROSTOMIA 30
17.0 ROTINA DE SONDAGEM VESICAL 31
17.1 SONDAGEM DE ALVIO (SVA) 31
17.1.1Paciente feminino 31
17.1.2 Paciente masculino 31
17.2 SONDA VESICAL DE DEMORA 32
18.0 ROTINA DE COLETA DE URINA PARA EXAMES 34
19.0 ROTINA DE COLETA DE URINA EM PACIENTES COM CATTER VESICAL 35
20.0 ROTINA DE BANHO DE LEITO 36
21.0 ROTINA DE BANHOS MEDICAMENTOSOS 37
22.0 BANHO DE LEITO EM QUEIMADOS 38
23.0 ROTINA DE BANHO DE CHUVEIRO 39
24.0 HIGIENE GENITOANAL 40

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24.1 CLIENTE FEMININO 40
24.2 CLIENTE MASCULINO 41
25.0 ROTINA DE HIGIENE DO COURO CABELUDO 42
26.0 HIGIENE OCULAR 43
27.0 ROTINA DE HIGIENE ORAL 45
28.0 MUDANA DO DCBITO 46
29.0 MASSAGEM DE CONFORTO 47
30.0 ROTINA DE HEMODERIVADOS 48
31.0 OXIGENOTERAPIA 50
31.1 TIPOS DE ADMINISTRAO DE OXIGNIO 50
31.1.1 Cateter nasal interno (CNI) 50
31.1.2. Cateter extra nasal 51
31.1.3 Hood/ Tenda 51
31.1.4 CPAP 52
31.1.5 Ventilao mecnica 52
32.0 ASPIRAO DE SECREO DAS VIAS AREAS 54
33.0 ROTINA DE CURATIVO LIMPO 55
34.0 CURATIVO CONTAMINADO 56
35.0 ROTINA DE CURATIVO DE OSTOMIA 57
36.0 CURATIVO ACESSO VENOSO CENTRAL 58
37.0 COLETA DE PONTA DE CATTER VASCULAR 59
38.0 ROTINA DE TROCA DE SELO DGUA 60
39.0 ROTINA DE RETIRADA DE PONTOS 61
40.0 BALANO HDRICO 62
41.0 ROTINA DE TRICOTOMIA 63
42.0 ROTINA DE APLICAO DE CALOR 64
43.0 ROTINA DE APLICAO FRIA 65
44.0 REANIMAO 66
45.0 PR-OPERATRIO 68
46.0 PS-OPERATRIO 69
47.0 DILISE PERITONEAL 70
48.0 ROTINA DE PREPARO DE CORPO NO PS-MORTE 72
49.0 ROTINA DE MANUSEIO DE ROUPAS SUJAS 73
50.0 ROTINA DE MANUSEIO DE ROUPAS LIMPAS 74
51.0 LIMPEZA E DESINFECO DE MATERIAL 75
52.0 PREPARO STIO CIRRGICO 77
52.1 PREPARO DAS MOS 77
52.2 PARAMENTAO 77
54.0 CHECAGEM DE BALAS DE O
2
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55.0 ROTINA DE ACESSO CENTRAL 80
56.0 ROTINA DE PUNO VENOSA CENTRAL (PVC) 81

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57.0 ROTINA DE CARDIOVERSO 82
58.0 RELATRIO DE ENFERMAGEM 83
59.0 ISOLAMENTO RESPIRATRIO 84
60.0 ISOLAMENTO DE CONTATO 85
61.0 PRECAUES ENTRICAS 85
62.0 PRECAUES COM AIDS E HAPATITE B 87
63.0 LIMPEZA DIRIA OU CONCORRENTE 88
64.0 LIMPEZA GERAL DA UNIDADE DO PACIENTE 89
65.0 ARRUMAO DA CAMA DO CLIENTE 91
65.1 CAMA FECHADA 91
65.2 CAMA ABERTA 91
65.3 CAMA PARA CLIENTE OPERADO 93
66.0 MANIPULAO DE MATERIAL ESTERILIZADO 94
67.0 MANIPULAO, PREPARO E ENCAMINHAMENTO DE MATERIAL CONTAMINADO 95
68.0 DEVOLUO DE MEDICAMENTOS E MATERIAL 96
69.0 ROTINA DE SOLICITAO DE MEDICAMENTOS E MATERIAIS 97
70.0 VERIFIO DE SINAIS VITAIS 98
71.0 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA DRENAGEM TORCICA 104
72.0 ENEMA OU CLISTER 106
73.0 CATTER HEPARINIZADO 108
74.0 ASPIRAO DE SECREO 110
75.0 INSULINOTERAPIA 115
76.0 TESTE DE SENSIBILIDADE 117
77.0 DESSENSIBILIZAO 118
78.0 ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM AO CLIENTE GRAVE OU ESPECIAL 120
79.0 POSIES PARA EXAMES 123
79.1 DECBITO DORSAL: 123
79.2 POSIO FOWLER: 123
79.3 DECBITO VENTRAL 123
79.4 POSIO DE SIMS: 123
79.5 POSIO GENU-PEITORAL 124
79.6 POSIO GINECOLGICA: 124
79.7 LITOTMICA : 124
79.8 TRENDELEMBURG: 124
79.9 POSIO ORTOSTTICA: 125
80.0 ELETROCARDIOGRAMA 126
81.0 TRANSPORTE DE CLIENTE 128
81.1 PASSAR O CLIENTE DA CAMA PARA A MACA E DA MACA PARA CAMA 129
81.1.1 Tcnica de mobilizao da maca para a cama com lenol 129
81.1.2 Tcnica para mobilizao da cama para a maca com lenol 129
81.1.3 Tcnica de sentar o cliente em cadeira comum e de rodas 130
81.1.4 Tcnica de passar o cliente da cadeira para a cama 130
83.0 PADRONIZACAO DE DILUIO DE MADICAMENTOS VENOSOS 135

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1.0 INTRODUO

Este manual apresenta as rotinas de enfermagem necessrias ao
desenvolvimento das aes de enfermagem em Clnica Mdica.

Aborda de forma prtica os objetivos, a competncia, os materiais utilizados e
a sequencia lgica de cada rotina implantada nos servios hospitalares.

Esperamos que seja til e que venha acrescentar e esta equipe, subsdios
suficientes que proporcionem condutas uniformes na assistncia de enfermagem.

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2.0 ROTINA DE PRECAUO UNIVERSAL

Objetivo:
- Evitar a transmisso de microorganismos veiculados pelo sangue ou por
outros materiais biolgicos do cliente para a equipe;
- Prevenir a disseminao de microorganismos no ambiente hospitalar.
- Reduzir a possibilidade de infeco cruzada;
- Auto proteo.

Competncia:
- Compete a toda equipe multiprofissional a execuo da rotina.

Material:
- Luvas de procedimento;
- Avental;
- Mscara;
- culos protetores;
- lcool 70% glicerinado;
- gua;
- Sabo neutro;

Procedimento:
- Prender cabelo;
- Retirar anis, relgio, pulseira;
- Lavar as mos com gua e sabo, friccionar lcool 70% glicerinado;
- Antes e aps contato com o cliente;
- Aps contato com material biolgico;
- Antes e aps procedimentos
- Calar luvas de procedimento sempre que houver risco de contato com sangue,
secreo, mucosas ou leso de pele de todos os clientes, excretas ou outros
lquidos corporais;
- Colocar avental sempre que houver risco de contato com material biolgico e ou
risco de contaminao do uniforme com sangue e secrees corporais;
- Colocar mscara e culos protetores sempre que houver risco de contato com
material biolgico com seu rosto (olhos, mucosas, cabelos, nariz e boca).

Obs: Em caso de clientes em isolamento de contato, utilizar EPI (equipamento de
proteo individual).

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3.0 ROTINA DE BIOSSEGURANA

Objetivo:
- Reduzir o nmero de acidentes com prfuro-cortantes e fluidos corporais;
- Prevenir a propagao de doenas transmissveis.

Competncia:
- Compete ao enfermeiro orientar a equipe quanto a execuo da rotina;
- Compete a equipe de enfermagem e limpeza a comunicao em caso de
acidente.

Material:
- EPI (equipamento de proteo individual):
Luvas de procedimento;
Capote;
Mscara;
culos;

Procedimento:
- Usar luvas de procedimento sempre que entrar em contato com secrees,
sangue, urina, fezes, vmito e pele com leses;
- Utilizar capote sempre que for manipular cliente em isolamento de contato
e/ou contato com material biolgico nas roupas do profissional;
- Utilizar mascara e culos sempre que houver risco de contato com material
biolgico com o rosto do profissional;
- Jogar o material perfuro-cortante dentro do recipiente prprio (rgido),
preencher at 2/3 de sua capacidade, e lacra-lo com fita adesiva. NUNCA
REENCAPAR AGULHAS.

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4.0 ROTINA DE LAVAGEM DE MOS

Introduo:
A maioria das infeces hospitalares transmitida atravs das mos
contaminadas do profissional da rea de sade sem hbito de lavagem das mos
antes e aps cada procedimento.
Por tanto, a higiene das mos tem a finalidade de prevenir a propagao de
doenas, evitar infeces cruzadas e proteo pessoal.
Sendo assim, muito importante lavar as mos, utilizando tcnica correta,
antes e aps prestar qualquer cuidado ao cliente.

Objetivo:
- Remover sujidade;
- Eliminar a flora transitria das mos

Competncia:
- Compete ao enfermeiro treinar e supervisionar a execuo da rotina;

Material:
- gua;
- Sabo lquido neutro;
- lcool a 70% glicerinado;
- Papel toalha.

Procedimento:
- Retirar anis, relgios e pulseiras;
- Prender cabelos;
- Abrir a torneira;
- Molhar as mos at o antebrao;
- Ensaboar as mos e antebrao massageando na regio das unhas, dedos e
espaos interdigitais, por perodo de 30 segundos;
- Enxaguar da ponta dos dedos em direo ao antebrao, retirando
completamente os resduos de sabo;
- Secar as mos e antebraos com papel toalha;
- Fechar a torneira com o prprio papel toalha ou com o cotovelo;
Obs: Quando realizar lavagem de mos:
- Ao iniciar e terminar jornada de trabalho;
- Antes e aps o preparo de medicao;
- Antes e aps contato com o cliente;
- Antes e aps uso do banheiro;
- Antes e aps se alimentar;
- Antes e aps a administrao da dieta;
- ps o contato com material contaminado.

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5.0 CALAR E RETIRAR LUVAS

Objetivo:
- Reduzir o ndice de infeco;
- Evitar contaminao durante e aps o procedimento (auto-proteo e
proteo do cliente).

Competncia:
- Compete ao profissional de enfermagem a execuo da rotina.

Material:
- gua;
- Sabo lquido;
- Papel toalha;
- Pacote com luva esterilizada.

Procedimento:
- Lavar as mos at o a antebrao com gua e sabo;
- Enxugar as mos com papel toalha;
- Friccionar lcool 70% glicerinado;
- Abrir o envelope de luvas;
- Retirar uma luva pela parte dobrada e calar, depois de retirar a outra com a
mo enluvada segurando por dentro da parte dobrada. Ou pegar as duas
luvas pela parte dobrada e cal-las individualmente;
- Ajustar ambas as luvas;
- Ter cuidado para no haver contaminao.
- Retirar luvas:
- Pegar a luva por cima sem tocar na pele;
- Retirar a outra luva com a mo que se encontrar sem luva, segurando por
dentro, sem tocar na parte externa da mesma;
- Colocar o ambiente em ordem;
- Lavar as mos.

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6.0 ROTINA DE PRECAUO DE CONTATO

Objetivo:
- Evitar a transmisso de microorganismos veiculados pelo sangue ou por
outros materiais biolgicos do paciente para a equipe;
- Prevenir a disseminao de microorganismos no ambiente hospitalar.

Competncia:
- Compete a toda equipe multiprofissional a execuo da rotina.

Material:
- Avental;
- Mscara;
- culos protetores;
- gua
- Sabo neutro

Procedimento:
- Prender cabelo;
- Retirar anis, relgio, pulseira;
- Lavar as mos com gua e sabo, friccionar lcool 70% glicerinado;
antes e aps contato com o paciente;
aps contato com material biolgico;
antes e aps procedimentos
- Calar luvas de procedimento sempre que houver risco de contato com
sangue, secreo, excretas ou outros lquidos corporais;
- Colocar avental sempre que houver risco de contato com material biolgico;
- Colocar mascara e culos protetores sempre que houver risco de contato com
material biolgico com seu rosto.

Obs: Em caso de pacientes em isolamento de contato, utilizar EPI (equipamento de
proteo individual).

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7.0 ROTINA DE ADMISSO

Objetivo:
- Promover a assistncia ao cliente atendo suas necessidades fisiolgicas.

Competncia:
- Compete ao profissional de enfermagem executar a rotina.

Material:
- Box devidamente montado;

Procedimento:
- Lavar as mos;
- Calar as luvas;
- Colocar cliente no leito, observando estado geral e necessidade de condutas
imediatas;
- Aferir dados vitais com TAX, FC, FR;
- Promover conforto ao cliente deixando o ambiente tranqilo e organizado
- Lavar as mos;
- Realizar anotaes de enfermagem.
- Executar ordens medicas e de enfermagem.

Obs:
Ao entrar em contato com Pais ou Responsveis, registrar no pronturio hbitos da
criana, tais como: alimentao, sono, evacuaes, habilidades verbal e motora,
alergia, medicamentos utilizados.
Proceder ao exame fsico cfalo-caudal do cliente, atentando para leses, cicatrizes,
feridas, sondas, curativo, acesso venoso, medicaes utilizadas.

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8.0 PUNO VENOSA

Objetivo:
- Promover via de acesso para administrao de soros, medicamentos e
hemoderivados.

Competncia:

Material:
- Bandeja com:
Esparadrapo / fita microporosa;
Dispositivo para puno venosa scalp / jelco de acordo com o acesso
do cliente;
Algodo seco;
lcool 70%
Garrote
Three way com extenso;
Tala forrada com crepom se necessrio.

Procedimento:
- Reunir o material;
- Lavar as mos;
- Orientar o cliente sobre o procedimento;
- Calar luvas de procedimento;
- Escolher veia calibrosa e longe de articulaes;
- No puncionar membro com a presena de fistulas arterio-venosas.
- Preencher o tree way com extenso com soluo prescrita;
- Garrotear o membro a ser puncionado, exceto cabea;
- Fazer anti-sepsia do local com algodo embebido em lcool 70%;
- Abrir o dispositivo de puno;
- Passar ABD atravs do dispositivo, retirando o ar do mesmo;
- Puncionar veia com bisel do dispositivo voltado para cima;
- Introduzir todo dispositivo na veia, se scalp;
- Introduzir 2/3 do dispositivo na veia, terminar de introduzir a parte plstica e
retirar a parte metlica, se jelco;
- Conectar o tree way com extenso, se jelco ao equipo;
- Conectar o tree way simples, se scalp ao equipo;
- Fixar com fita microporosa;
- Imobilizar o membro se houver necessidade;
- Ajustar gotejamento prescrito;

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- Manter o ambiente em ordem;
- Lavar as mos;
- Anotar no pronturio.
- Trocar acesso a cada 72 horas ou quando necessrio;
- Identificar puno com esparadrapo com nome de quem realizou, data e
calibre de scalp ou jelco utilizado.

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9.0 ROTINA DE PREPARO DE SOROTERAPIA

Objetivo:
- Restaurar e manter o equilbrio hidroeltrico da criana.

Competncia:
- Compete ao mdico a prescrio da soroterapia;

Material:
- Rtulo de soro devidamente preenchido;
- Frasco com soro prescrito;
- Ampolas de solues a adicionar;
- Algodo;
- lcool 70%;
- Fita adesiva;
- Seringa com agulha;
- Equipo de soro (gota /microgota / bomba)

Procedimento:
- Proceder, com ateno, a leitura da prescrio mdica e transcrever a
composio do soro para o rtulo com os seguintes dados: nome e leito do
cliente, componentes do soro, volume, gotejamento, inicio e data;
- Lavar as mos e reunir o material;
- Preceder desinfeco com algodo e lcool 70% da ponta do soro e das
ampolas, quebrando / abrindo as mesmas;
- Aspirar os componentes sem contaminar e colocar no frasco;
- Conectar o equipo;
- Retirar o ar, pinar e proteger a extremidade do equipo;
- Fixar o rtulo;
- Datar o equipo;
- Organizar o material e levar ao cliente;
- Conectar o equipo ao acesso venoso, verificando sua permeabilidade;
- Ajustar o gotejamento fazendo a contagem durante 1 min. conforme
prescrio mdica;
- Anotar no pronturio;
- Manter ambiente organizado;
- Lavar as mos.

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Obs: Se no for prescrito gotejamento, calcular de acordo com a frmula:

n de gotas / min = VOLUME TOTAL
3 x n horas
n de microgotas / min ou ml/h = VOLUME TOTAL
n horas

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10.0 ROTINA DE PREPARO E ADMINISTRAO DE MEDICAMENTO

Objetivo:
- Fornecer suporte medicamento a fim de restabelecer a sade do paciente.

Competncia:
- Compete ao tcnico de enfermagem executar a rotina.

Observao: As vias de admisso so:

10.1 Via oral

Material:
- Bandeja com:
Seringa;
Copo descartvel;
Medicamento;
Rtulo de identificao: nome do cliente, leito, medicamento, dose e horrio.

Procedimento:
- Conferir prescrio e preparar rtulo;
- Lavar mos;
- Agitar o medicamento antes do uso;
- Preparar e / ou colocar o medicamento dentro do copo ou seringa;
- Guardar o medicamento ao abrigo da luz e do calor;
- Administrar o medicamento, certificando-se que o cliente realmente engoliu;
- Oferecer gua, suco ou leite aps a administrao de medicamento,
observando interaes em ordem;
- Lavar as mos;
- Checar a prescrio;
- Registrar o procedimento e observaes na folha de controles.

Obs: Conservao dos medicamentos lquidos por VO:
- Xarope e suspenses: os frascos devem ser rotulados com a data de
abertura, e assinatura de quem o abriu. Tem validade de 30 dias aps a
abertura do frasco.
- Antibiticos: devem ser rotulados aps reconstituio com data, diluio e
assinatura de quem diluiu. Ver a citao do fabricante quanto validade.

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10.2 Via intraocular

Material:
- Colrio prescrito;
- Gaze.

Procedimento:
- Lavar as mos;
- Posicionar o cliente em dorsal;
- Separar as plpebras com o polegar e o indicador e puxar a plpebra
suavemente;
- Instilar o medicamento sem tocar o conta gostas nas plpebras;
- Soltar a plpebra inferior e fechar as plpebras para que o medicamento
distribua na superfcie ocular;
- Secar o excesso de medicamento com uma gaze e acomodar o cliente;
- Lavar as mos;
- Registrar o procedimento e as observaes e checar o horrio na folha de
prescrio;
- Manter o ambiente em ordem.

10.3 Aplicao tpica

Material:
- Medicamento prescrito;
- Abaixador de lnguas para pomadas;

Procedimento:
- Orientar a criana sobre o procedimento incentivando-a a execut-lo;
- Calar luvas.
- Expor o local a ser aplicado o medicamento;
- Remover a pomada anterior, fazendo a limpeza da rea com gua e sabo ou
outra soluo proscrita;
- Secar bem o local;
- Aplicar o medicamento de acordo com as suas indicaes;
- Aplicar pomadas com auxilio do abaixador de lngua;
- Aplicar loes com auxilio de luvas;
- Vestir e acomodar o cliente;
- Reunir o material e organizar o ambiente;
- Lavas as mos;
- Registrar no relatrio de enfermagem.

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10.4 Via retal

Material:
- bandeja com gaze;
- supositrio;
- luva de procedimento;
- sonda retal/uretral.

Procedimento:
- Deitar o cliente em decbito dorsal (se lactente) ou decbito lateral esquerdo
com a perna superior fletida;
- Colocar luas de procedimento;
- Afastar os glteos com auxilio de uma gaze;
- Segurar o supositrio com uma gaze e introduzir no nus delicadamente;
- Aproximar com as mos o glteo para evitar a expulso do supositrio;
- Manter o ambiente organizado;
- Lavar as mos;
- Registrar o procedimento, observaes e checar o horrio da prescrio
medica.

10.5 Clister

Material:
- bandeja contendo:
- soluo prescrita;
- lubrificantes (vaselina / xilocana);
- sonda retal;
- gazes
- biombo
- comadre / fralda.

Procedimento:
- Reunir o material e lavar as mos;
- Orientar o cliente sobre o procedimento
- Colocar o cliente em decbito lateral ou dorsal;
- Colocar comadre debaixo do cliente e pedir para o cliente reter a soluo o
mximo possvel;
- Calar luvas;
- Conectar sonda a soluo devidamente aberta;
- Lubrificar a sonda;
- Introduzir a sonda cuidadosamente com movimentos rotatrios;

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- Injetar a soluo;
- Retirar a sonda rapidamente;
- Deixar o ambiente em ordem;
- Lavar as mos;
- Registrar o procedimento, observaes e checar horrio na prescrio
mdica.

10.6 Via nasal

Material:
- Bandeja com:
- Conta gotas;
- Seringa 1 ml.

Procedimento:
- Lavar as mos;
- Aspirar as secrees das VAS ou limpar com ajuda do cliente (assoar);
- Acomodar a criana em decbito dorsal e instalar cuidadosamente o numero
de gotas prescritas, sem encostar o conta gotas na narina;
- Manter o cliente nesta posio para melhor absoro;
- Lavar as mos;
- Registrar o procedimento ou observaes e checar horrio na folha de
prescrio;
- Manter o ambiente organizado.

10.7 Via subcutnea

Material:
- Algodo;
- lcool 70%;
- Seringa 1 ml;
- Medicamento.

Procedimento:
- Preparar medicao prescrita conforme tcnica;
- Aspirar e retirar ar da seringa;
- Orientar a criana sobre o procedimento;
- Posicionar a criana sentada ou deitada com a regio escolhida exposta;
- Fazer anti-sepsia do local com lcool 70%;

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- Distender a pele do local escolhido com os dedos indicador e polegar,
mantendo a regio firme e delimitada;
- Introduzir a agulha em ngulo de 90, no glteo, deltide e vasto lateral da
coxa;
- Em cliente com menor quantidade de tecido adiposo levantar a pele
mantendo-a suspensa entra os dedos indicador e polegar;
- Introduzir a seringa e aspirar para verificar se a agulha no atingiu nenhum
vaso;
- Injetar a soluo lentamente;
- Retirar a agulha num movimento nico, rpido e firme, apoiando um dedo no
canho;
- Lavar as mos;
- Registra as observaes, o local de aplicao e checar o horrio na
prescrio e evoluo de enfermagem.

10.8 Via intradrmica

Material:
- bandeja contendo:
- seringas 1 ml;
- agulha 10 x 4,5
- algodo com lcool 70%

Procedimento:
- Preparar o medicamento, retirando o ar da seringa;
- Posicionar o cliente confortavelmente, expondo a fase anterior do brao;
- Fazer anti-sepsia com algodo embebido em lcool 70%;
- Distender a pele do local a ser aplicado, segurando-o com firmeza;
- Introduzir a agulha com ngulo de 15 com bisel para cima para a aplicao
no antebrao;
- Introduzir o lquido lentamente e observar formao de ppula;
- Lavar as mos;
- Anotar o procedimento na evoluo de enfermagem e checar prescrio
mdica.

10.9 Via intramuscular

Material:
- Bandeja contendo:

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- Seringas e agulhas (25 x 7 / 25 x 8);
- Algodo embebido em lcool 70%.

Procedimento:
- Retirar o ar da seringa com a mesma devidamente tampada;
- Levar a bandeja junto ao paciente;
- Pedir ajuda para realizao do procedimento;
- Deitar o cliente confortvel e expor a regio escolhida;
- Fazer a anti-sepsia com algodo embebido em lcool 70% em sentido nico;
- Introduzir a agulha exposta em ngulo de 90% deltide, glteo e vasto lateral
da coxa;
- Aspirar a seringa para certifica-se que a agulha no atingiu nenhum vaso;
- Injetar o medicamento continuamente;
- Retirar a seringa;
- Comprimir o local, sem massagear;
- Alterar os locais de administrao;
- Checar o pronturio;
- Manter o ambiente limpo e organizado;
- Lavar as mos;

10.10 Via endovenosa

Material:
- Algodo;
- lcool 70%;
- Esparadrapo / fita microporosa;
- Material para puno venosa;

Procedimento:
- Verificar a prescrio mdica;
- Aspirar na seringa o medicamento prescrito;
- Retirar o ar da seringa com a mesma devidamente tampada;
- Fechar a pina do equipo;
- Abrir o tree way e injetar a soluo prescrita;
- Desconectar a seringa e fechar o tree way;
- Abrir a pina do equipo, certificando-se do gotejamento prescrito;
- Manter o ambiente limpo e organizado;

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- Lavar as mos
- Checar a medicao no pronturio.

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11.0 PASSAGEM DE PLANTO

Objetivo:
- Promover continuidade no servio de enfermagem;
- Informar a equipe intercorrncias do planto.

Competncia:

Material:
- Folha de intercorrncias;
- Dilogo.

Procedimento:
- Iniciar passagem de planto as 06:45 e 18:45 horas;
- Informar a equipe alteraes e intercorrncias do planto, como: estado geral
do paciente, exames realizados e pendentes, acesso venoso e ventilao;
- Realizar passagem de planto nos leitos, para que haja uma maior interao
entre a equipe e o cliente.

Obs: Quando houver clientes conscientes passar planto nas proximidades do leito,
sem que as mesmas escutem.

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12.0 ROTINA DE SONDAGEM GSTRICA

Objetivo:
- Administrar alimentos, medicamentos em clientes inconscientes, desnutridas,
com recusa alimentar, nos prematuros que no apresentam reflexo de suco
e deglutio, em ps-operatrios, cliente em ventilao mecnica e em caso
de obstruo intestinal;
- Drenar contedo gstrico;
- Realizar lavagem gstrica

Competncia:
- Compete ao enfermeiro a execuo da rotina.

Material:
- Bandeja contendo:
- Sonda gstrica / uretral de acordo com tamanho do cliente;
- Seringa 10/20 ml;
- Gaze estetoscpio;
- ABD como lubrificante

Procedimento:
- Lavar as mos e reunir material;
- Aspirar secreo de via area se necessrio;
- Posicionar o cliente em decbito dorsal com a cabea levemente inclinada
para frente;
- Medir com a prpria sonda a distancia do lobo inferior da orelha, ponta do
nariz, lobo interior da orelha boca apndice xifide (SNG); ou lobo interior
da orelha boca apndice xifide (SOG);
- Marcar o ponto determinado pela medida com uma tira de esparadrapo;
- Lubrificar a sonda com ABD e introduzi-la com cuidado em uma das narinas
ou na boca;
- Flexionar parcialmente a cabea e pedir ajuda do cliente para deglutir durante
o procedimento para melhor introduo da sonda;
- Introduzir a sonda lentamente sem forar, fazendo movimentos de rotao
suave;
- Observar o aparecimento de tosse, cianose e sinais de estimulao vagal,
tais como bradicardia e apnia e ento retirar a sonda imediatamente;
- Testar posicionamento no estmago:
Aspirar o contedo gstrico atravs da sonda utilizando a seringa,
observando aspecto e volume do contedo drenado;

25

Injetar com uma seringa 5 a 10 ml de ar atravs da sonda e auscultar com o
estetoscpio sobre o epigstrio (lado E abaixo do apndice xifide) a entrada
de ar na cmara gstrica;
- Fixar com adesivo microporoso no buo do cliente;
- Fixar a sonda com esparadrapo sobre o adesivo microporoso: se nasal
colocar a sonda para o lado da narina utilizada, se oral fixar no buo do
cliente;
- Fechar a sonda ou mant-la aberta em frasco conforme prescrio mdica;
- Datar a sonda;
- Acomodar o cliente, mantendo-a em decbito elevado;
- Lavar as mos;
- Registrar o procedimento no pronturio;
- Comunicar qualquer anormalidade.

Obs:
- Trocar a sonda 7/7 dias;
- Alternar as narinas nas trocas de sonda;
- Fechar a sonda antes de retir-la;
- Lavar sondas aps administrao da dieta
- Verificar estase antes da administrao da dieta.

13.0 ROTINA DE SONDAGEM ENTRICA

Objetivo:
- Administrar dieta ao cliente impossibilitado de receb-la pela via oral,
fornecendo suporte nutricional indispensvel ao crescimento e o
desenvolvimento do mesmo.

Competncia:
- Compete ao enfermeiro executar a rotina.

Material:
- Bandeja contendo:
- Seringa 10/20 ml;
- Gaze;
- Estetoscpio;
- Luvas de procedimento estril;
- Sonda entrica;
- ABD 10 ml.

26

Procedimento:
- Posicionar o paciente em decbito elevado;
- Calar luvas de procedimento estril;
- Medir com a prpria sonda a distncia do lobo inferior da orelha at a ponta
do nariz/boca, e deste at o apndice xifide, ou do lobo inferior da orelha at
o canto da boca e deste at e deste at o apndice xifide e acrescentar mais
ou menos 10 centmetros;
- Marcar a sonda;
- Passar xilocana / ABD na parte externa da sonda;
- Introduzir a sonda pedindo auxilio ao cliente para engolir a mesma;
- Retirar o guia
- Fixar a sonda com fita microporosa no buo;
- Fixar esparadrapo sobre a fita microporosa e sonda;
- Deixar o cliente confortvel;
- Retirar as luvas;
- Lavar as mos;
- Solicitar raio X para confirmar posicionamento.

27

14.0 ROTINA DE ADMINISTRAO DE DIETA

Objetivo:
- Promover aporte nutricional ao cliente para seu desenvolvimento e
crescimento.

Competncia:

Material:
- Alimento;
- Frasco de dieta;
- Seringa;
- Prato;
- Copo;
- Talher.

Procedimento:

14.1 Paciente que come sozinho
- Lavar a mos;
- Verificar a dieta prescrita;
- Ajudar o cliente a sentar;
- Colocar os pratos, copos e mamadeira ao alcance do cliente, cortar o
alimento se necessrio;
- Retirar o material aps ingesta da dieta, oferecer material para higienizao
oral;
- Lavar as mos;
- Anotar no pronturio aceitao / recusa de dieta.

14.2 Paciente que no come sozinho
- Lavar a mos;
- Ajudar o cliente a sentar;
- Servir pequena quantidade de alimento de cada vez e vagarosamente,
incentivando o cliente durante toda refeio;
- Limpar a boca do cliente sempre que necessrio;
- Retirar o prato e oferecer gua ao cliente;
- Fazer higiene oral no cliente;

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- Lavar as mos;
- Anotar no pronturio aceitao / recusa de dieta.

14.3 Cliente lactente
- Lavar a mos;
- Colocar o paciente elevado no colo;
- Observar o furo no bico da mamadeira;
- Administrar dieta calmamente;
- Colocar a criana para arrotar, observar regurgitamento / vmito e anotar;
- Colocas a criana em decbito lateral direto ou ventral;
- Organizar o ambiente;
- Lavar as mos;
- Anotar no pronturio: horrio, quantidade e intercorrncias.

14.3 Cliente com sonda
- Lavar a mos;
- Colocar o cliente em decbito lateral direito elevado;
- Aspirar contedo gstrico e verificar estase;
- Conectar o equipo a sonda;
- Abrir pina do equipo deixando gotejar gota a gota;
- Injetar gua aps o termino da dieta;
- Fechar a sonda;
- Lavar as mos;
- Anotar no pronturio, quantidade, estase e observar disteno abdominal.

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15.0 LAVAGEM GSTRICA

Objetivo:
- Drenar contedo gstrico para a remoo de substncias txicas, remoo de
secreo gstrica acumulada, coleta de secreo gstrica para exames
laboratoriais, controle de hemorragia digestiva, limpeza da cavidade gstrica,
preparo de pacientes para cirurgias ou endoscopia.

Competncia:

Material:
- Sonda uretral / gstrica;
- Gaze
- SF 0,9%, conforme prescrio;
- 2 cubas;
- Seringa 10/20 ml;
- Cuba rim.

Procedimento:
- Passar SOG e/ou SNG;
- Posicionar o cliente em decbito lateral esquerdo;
- Colocar luvas;
- Colocar SF 0,9% na cuba;
- Adaptar seringa a sonda e aspirar contedo gstrico antes de introduzir o
lquido da lavagem;
- Observar cor, odor, aspecto e medir volume aspirado;
- Aspirar lquido da cuba rim;
- Proceder a injeo e aspirao do contedo gstrico at que o lquido retorne
lmpido e a mesma quantidade injetada;
- Injetar soro quantas vezes forem necessrias e desprezar na outra cuba rim;
- Desconectar a seringa, fechar a sonda, retira-la ou deix-la aberta em frasco
conforme a prescrio mdica;
- Lavar as mos;
- Registrar o procedimento e as caractersticas do lquido aspirado (volume,
cor, odor, aspecto) na folha de controles e checar prescrio mdica.

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16.0 DIETA POR GASTROSTOMIA

Objetivo:
- Administrar dieta de forma segura para clientes impossibilitados de receber a
mesma por via oral.

Competncia:

Material:
- Equipo + frasco pra dieta;
- Seringa 10/20 ml;
- Alimentos em temperatura adequada e volumes prescritos;
- ABD para lavar sonda.

Procedimento:
- Conferir dieta recebida a sua temperatura;
- Acomodar o cliente mantendo decbito elevado;
- Preencher o equipo com o alimento;
- Conectar o equipo sonda e deixar que ele escoe pela fora da gravidade
lentamente, gota a gota;
- Passar ABD aps administrao da dieta, conforme prescrio;
- Lavar as mos;
- Registrar o procedimento e observaes na folha de controles;
- Comunicar anormalidades.

Observao:
- Equipo validade 24 h e o mesmo devera ser lavado com ABD aps cada
dieta;
- Equipo bomba de infuso contnua, dever ser lavado com ABD de 4/4h.

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17.0 ROTINA DE SONDAGEM VESICAL

Objetivo:
- Promover a drenagem de urina em situaes em que h impedimento da
mico espontnea. Pode ser alivio ou de demora;
- Monitorao contnua do debito urinrio;
- Reeducao vesical;
- Coleta de urina para exames.

Competncia:
- Compete ao enfermeiro executar a rotina.

17.1 Sondagem de Alvio (SVA)

Material:
- sonda uretral estril;
- cuba rim estril;
- luva cirrgica estril;
- luvas estreis procedimento;
- PVPI tpico;
- sabo neutro
- gaze estril;
- campo estreis;
- ABD 10 ml / SF 0,9% - 125 ml;
- xilocana gel / ABD 10 ml.

Procedimento:
- Reunir material;
- Lavar as mos;
- Calcar luvas de procedimento.

17.1.1Paciente feminino
Friccionar gaze embebida em sabo neutro na raiz das coxas, retirar o
excesso com gaze seca;
Friccionar SFO,9% / ABD at retirar o sabo;
Friccionar gaze embebida em PVPI-tpico nos grandes lbios e intrito
vaginal, delicadamente.

17.1.2 Paciente masculino
Friccionar gaze embebida em sabo neutro na raiz das coxas, escroto e 1/3
prxima das coxas; iniciar pelo corpo do pnis em direo a raiz das coxas;
fazer num nico sentido, deixar agir por 2 minutos, retirar o excesso com gaze
seca;

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Friccionar a glande delicadamente, com gaze embebida em PVPI-tpico.
- Retirar as luvas de procedimento;
- Abrir pacote com a sonda;
- Calas luvas estreis (cirrgica);
- Colocar campo estril sobre as coxas, abdmen;
- Lubrificar a sonda com xilocana gel / ABD;
- Introduzir a sonda delicadamente, evitando traumatismo;
- Retirar a sonda aps esvaziamento vesical;
- Medir a urina e despreza-la;
- Lavar as mos;
- Anotar o procedimento no pronturio.

17.2 Sonda vesical de demora

Material:
- Sonda de Foley estril;
- Cuba rim estril;
- Luvas de procedimento estril;
- Luvas estreis cirrgicas;
- PVPI tpico;
- Sabo neutro;
- Gazes
- Pina;
- Campo estril;
- Xilocana gel;
- ABD;
- Seringa 10 ml;
- Sistema coletor fechado;
- Esparadrapo

Procedimento:
- Reunir material;
- Lavar as mos;
- Calar luvas estreis (procedimento);
- Proceder a lavagem externa conforme descrito;
- Retirar as luvas de procedimento;
- Abrir o pacote com a sonda + sistema fechado SVD;
- Calar as luvas estreis cirrgicas;
- Colocar campo estreis sobre as coxas e abdmen;
- Conectar sonda ao sistema com xilocana gel / ABD;
- Introduzir a sonda delicadamente, evitando traumatismo;
- Insuflar o balonete da sonda com ABD, conforme especificao do fabricante;

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- Fixar a sonda na regio interna da coxa;
- Posicionar a bolsa coletora abaixo da bexiga, sem encosta-la no cho;
- Lavar as mos;
- Anotar o procedimento no pronturio.

Obs: Em caso de mudana de decbito e transporte clampear a SVD, para evitar
refluxo vesical.

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18.0 ROTINA DE COLETA DE URINA PARA EXAMES

Objetivo:
- Coletar urina para exames;

Competncia:

Material:
- Coletor feminino / masculino;
- gua e sabo;
- Gaze;
- Luva estril.

Procedimento:
- Lavar as mos;
- Calar as luvas;
- Fazer anti-sepsia da genitlia;
- Colocar o coletor;
- Trocar o coletor de 20 em 20, caso no haja presena de urina, dever ser
feita nova anti-sepsia para troca;
- Encaminhar ao laboratrio o material colhido devidamente identificado com:
nome, data, material e horrio;
- Lavar as mos;
- Anotar no pronturio o procedimento realizado.

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19.0 ROTINA DE COLETA DE URINA EM PACIENTES COM CATTER VESICAL

Objetivo:
- Colher amostra da urina para exames complementares.

Competncia:
- Compete ao tcnico / auxiliar de enfermagem a execuo da rotina.

Material:
- Seringa 10 ml com agulha;
- lcool 70%;
- Frasco estril;
- Algodo.

Procedimento:
- Clampear a sonda por 2h;
- Lavar as mos;
- Calar as luvas de procedimento;
- Fazer desinfeco do ltex com lcool 70% friccionando 3 vezes
consecutivas;
- Puncionar ltex com a seringa e desclampear a sonda;
- Aspirar urina;
- Transferir a urina para o frasco;
- Rotular com nome do paciente, data, hora, material;
- Retirar a luvas;
- Lavar as mos;
- Encaminhar ao laboratrio;
- Anotar o pronturio.

Obs: Em coletores que no possuem o injetor lateral proceder da seguinte forma:
Esvaziar a bolsa;
Clampear a sonda por 2h;
Fazer desinfeco com lcool 70% no local da drenagem friccionando 3
vezes consecutivas;
Descamplear a sonda;
Colher urina da bolsa, sem encostar no frasco coletor.

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20.0 ROTINA DE BANHO DE LEITO

Objetivo:
- Promover higiene dos pacientes acamados.

Competncia:

Material:
- Cuba rim / bacia / balde com gua morna;
- Sabo neutro;
- Fraldas;
- Roupa de cama;
- Toalha;
- Roupa para o cliente, de acordo com a temperatura.

Procedimento:
- Baixar as grades da cama se houver;
- Lavar o rosto, orelhas e cabelos e sec-los;
- Lavar o trax anterior e membros e sec-los;
- Colocar o cliente em decbito lateral, lavar as costas fazendo leve massagem
e sec-las;
- Lavar e enxugar a regio perineal. No homem abaixar o prepcio com
cuidado e fazer higiene da glande. Na mulher, afastar os grandes lbios e
fazer limpeza no sentido antero-posterior;
- Vestir o cliente;
- Pentear os cabelos;
- Limpar a cama e trocar a roupa de cama;
- Acomodar o cliente;
- Lavar as mos;

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21.0 ROTINA DE BANHOS MEDICAMENTOSOS

Objetivo:
- Promover higiene da pele;
- Aliviar prurido em caso de algumas dermatites;
- Promover cicatrizao de leso.

Competncia:

Material:
- gua morna;
- Banheira;
- Toalha.

Procedimento:
- Calar luvas;
- Comunicar o cliente sobre o procedimento;
- Colocar na gua morna o medicamento prescrito;
- Cobrir a regio afetada na mistura da gua por cerca de 10 a 15 minutos;
- Evitar contato com os olhos;
- Secar o corpo atravs de palpao para evitar a remoo dos resduos do
banho medicamentoso;
- Vestir e acomodar o cliente;
- Limpar a cama e trocar a roupa de cama;
- Lavar as mos;

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22.0 BANHO DE LEITO EM QUEIMADOS

Objetivo:
- Diminuir o ndice de infeco e possveis complicaes ao cliente;
- Promover cicatrizao.

Competncia:

Material:
- gua do chuveiro / banheira;
- Gaze;
- Compressas estreis;
- Gaze aberta;
- Luvas estreis;
- Sabo neutro lquido;
- Crepom
- Creme / pomadas conforme prescrio;
- Esparadrapo.

Procedimento:
- Lavar as mos;
- Comunicar ao paciente o procedimento;
- Colocar luvas de procedimento;
- Retirar o crepom com auxilio de gua corrente para retirar as gazes;
- Calas as luvas esterilizadas;
- Lavar local com gua corrente;
- Passar sabo neutro lquido;
- Fazer movimentos suaves para retirar crostas e resduos de pomadas;
- Lavar com gua corrente;
- Secar com movimento de palpao, com compressas estreis;
- Passar na face, agente tpico conforme prescrio;
- Colocar gazes abertas sobre leses;
- Realizar enfaixamento se necessrio;
- Fixar o crepom com esparadrapo;
- Lavar as mos;
- Anotar procedimento no pronturio.

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23.0 ROTINA DE BANHO DE CHUVEIRO

Objetivo:
- Limpar a pele;
- Promover conforto e bem estar ao cliente;
- Atividade circulatria do cliente;
- Estimular uma melhor viso global e mais minuciosa do cliente.

Competncia:

Material:
- Chuveiro com gua morna;
- Sabo neutro;
- Toalha;
- Roupa de acordo com a temperatura.

Procedimento:
- Regular a temperatura da gua do chuveiro;
- Despir o cliente, colocando roupa suja no hamper;
- Levar o cliente at o chuveiro e solicitar sua participao deve ser
supervisionado para educar o cliente e evitar acidentes;
- Orientar a secagem, dando especial ateno as regies axilar, interdigital,
cervical e genitlia;
- Vestir o cliente;
- Trocar a roupa de cama;
- Lavar as mos;

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24.0 HIGIENE GENITOANAL

A limpeza da regio genitoanal do cliente acamado. Para prevenir infeces e
manter o cliente confortvel e para prevenir lceras de decbito
Material:
- luva
- bacia
- recipiente com gua morna a cerca de 37
o
C
- sabo anti-sptico
- pina de Kocher
- gazes no esterilizadas
- comadre
- biombo
- toalha.

Requisitos prvios:
- Informar-se da necessidade do cliente.
- Preparao do material

Procedimento:
- lavar as mos e colocar luvas.
- informar o cliente o que ser realizado.
- posicionar o cliente em decbito dorsal.
- colocar a comadre com a ajuda de um colega da equipe.
- respeitar a privacidade do cliente, descobrindo apenas a regio necessria.
24.1 Cliente feminino
- limpar com gaze e sabo anti-sptico, os grandes e pequenos lbios com o
auxlio de uma pina de kocher.
- com outra gaze na pina repete-se o procedimento na regio do meato
urinrio
- a limpeza realiza-se com a tcnica de arrasto de cima para baixo
- com outra gaze, repetir o procedimento na regio anal.
- derramar gua morna sobre os genitais, at eliminar os restos de sabo.
- secar suave e exaustivamente os genitais, sobretudo nas regies de pregas
na pele.
- colocar compressa, se necessrio.
- verificar se a cama ficou molhada.
- cobrir o cliente.
- retirar as luvas.
- lavar as mos e fazer anotaes no pronturio do cliente.

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24.2 Cliente masculino
- limpar, com uma gaze impregnada em sabo anti-sptico, o pnis e os
testculos, eliminando a gaze em seguida.
- com outra gaze limpar a glande, aps baixar o prepcio.
- derramar gua morna sobre os genitais.
- secar suave e exaustivamente e recobrir a glande com o prepcio com outra
gaze limpar a glande, aps baixar o prepcio.
- com outra gaze repetir o procedimento na regio anal.
- retirar a comadre
- verificar se a cama ficou molhada.
- cobrir o cliente.
- retirar as luvas.
- lavar as mos e fazer anotaes no pronturio do cliente.

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25.0 ROTINA DE HIGIENE DO COURO CABELUDO

Objetivo:
- Promover limpeza do couro cabeludo;
- Detectar leses ou presena de pediculose.

Competncia:

Material:
- bacia com gua morna.
- sabo neutro;
- toalha;
- medicao se prescrita;
- pente;
- luvas de procedimento.

Procedimento:
- Sustentar a cabea do cliente com uma das mos cobrindo seus ouvidos com
os dedos, evitando entrada da gua;
- Molhar os cabelos e ensabo-los;
- Massagear o couro cabeludo com a ponta dos dedos;
- Enxugar bem os cabelos;
- Observar se h leses, crostas no couro cabeludo ou presena de
pediculose;
- Secar bem com a toalha;
- Lavar as mos;

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26.0 HIGIENE OCULAR

Objetivo:
- Limpeza dos olhos e preveno de problemas oculares.

Material:
- soro fisiolgico,
- pomada epitelizante ou colrios segundo prescrio mdica,
- cuba-rim,
- gazes esterilizadas,
- 2 seringas,
- curativos oculares e hipoalrgico.
Procedimento:
- lavar as mos e colocar luvas.
- informar o cliente, se estiver consciente.
- encher as seringas com soro fisiolgico.
- abrir as plpebras do cliente com cuidado.
- fechar as plpebras e secar suavemente com uma gaze esterilizada.
- limpar o olho aplicando-lhe o soro fisiolgico com a seringa.
- se esto aderidas, umedec-las previamente com uma gaze molhada em soro
fisiolgico.
- utilizar material separado para cada olho.
- colocar curativo ocular com esparadrapo (se necessrio)
- se existir prescrio, aplicar colrio ou pomada.
- fechar as plpebras do cliente comatoso.
- em clientes comatosos: aplicar pomada epitelizante na fenda palpebral, se
indicado.
- lavar as mos.
- registrar as mudanas de curativo na folha de anotaes de enfermagem.
- cuidados com o material
- limpeza e desinfeco do material utilizado
- deixar o quarto do clientes comatosos na penumbra.
- recolher o material e arrumar o quarto.
- retirar as luvas
- lavar as mos
- fazer as anotaes de enfermagem.

Obervao:
Recomendar a lavagem diria dos olhos e a visita ao oftalmologista uma vez
por ano.
No se automedicar: o uso indiscriminado de colrios pode ocasionar outro
tipo de complicaes.

44

Seguir as indicaes do mdico.

45

27.0 ROTINA DE HIGIENE ORAL

Objetivo:
- Promover limpeza da cavidade oral.

Competncia:

Material:
- Cepacol / gua bicarbonatada;
- Gaze/ esptula;
- Escova dental;
- Pasta dental.

Procedimento:
- Posicionar o cliente com a cabeceira elevada;
- Calar luvas, pegar gaze e imergir na soluo;
- Introduzir o dedo / esptula na boca do cliente com movimentos suaves e
circulares;
- Repetir o procedimento, trocando a gaze;
- Realizar escovao, oferecer escova para o cliente;
- Lavar as mos;
- Registrar no pronturio.

Obs:
Se os lbios estiverem ressecados e apresentarem crostas, umedec-lo para
evitar rachaduras e facilitar remoo das mesmas.
A escovao deve ser diria e quantas vezes forem necessrias para evitar
cries e infeces peridentais. Deve ser realizada aps cada refeio.

46

28.0 MUDANA DO DCBITO

Objetivo:
- Promover conforto do cliente;
- Prevenir escaras e pontos de presso.

Competncia:

Material:
- Luvas com gua;
- Coxin;
- Soluo estimulante e protetora.

Procedimento:
- Lavar as mos;
- Passar a soluo estimulante e protetora em todo corpo;
- Colocar coxin / luvas com gua nas proeminncias ssea;
- Promover mudana de decbito 3/3h; ou de acordo com a prescrio
medica/enfermagem.
- Lavar as mos;

Obs: O melhor tratamento das escaras de decbito a preveno.

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29.0 MASSAGEM DE CONFORTO

Objetivo:
- Promover relaxamento muscular;
- Ativar a circulao;
- Induzir o cliente ao sono;

Competncia:

Material:
- Cremes emolientes, hidratantes, leos;
- Luvas de procedimento.

Procedimento:
- Colocar o cliente em avental;
- Retirar o travesseiro;
- Colocar o cliente mais prximo da pessoa que far a massagem;
- Aquecer as mos;
- Espalhar creme hidratante / leos nas costas do cliente, fazendo massagens
do ombro at a nuca e raiz do cabelo, proporcionando um relaxamento;
- Fazer deslizamentos profundos, com movimentos de baixo pra cima, sem
fletir os braos, colocando mais ora nos movimentos de ida, sem perder o
contato da pela nos movimentos de volta;
- Passar para o amassamento, com movimentos circulares;
- Passar para frico: colocar uma mo sobre a outra fazendo movimentos
circulares;
- Fazer deslizamentos suava da mesma forma;
- Terminar a massagem;
- Vestir o cliente e deixa-lo em posio confortvel;
- Colocar o ambiente em ordem;
- Lavar as mos;
- Anotar no pronturio

Obs: Realizar a massagem de conforto aps o banho do cliente.

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30.0 ROTINA DE HEMODERIVADOS

Objetivo:
- Repor hemoderivados utilizando a tcnica correta para estabilizao
hemodinmica do cliente.

Competncia:

Material:
- Material para puno nervosa;
- Equipo de sangue;
- Hemoderivados;

Procedimento:
- Lavar as mos;
- Puncionar acesso venoso calibroso se necessrio;
- Conferir rtulo antes de administrar verificando: nome, data de validade e
aspecto do hemoderivado;
- Aferir temperatura axilar e presso arterial do cliente;
- Encher o equipo;
- Conectar equipo ao acesso venoso;
- Iniciar o gotejamento mais lento nos primeiros 10 min e observar reaes
transfusionais;
- Regular gotejamento conforme prescrio;
- Retirar bolsa de sangue;
- Lavar as mos;
- Registrar no pronturio.

Observaes:
Tempo de exposio dos hemoderivados 2 a 4 h no mximo, perodo ideal
at 3 h.
No administrar hemoderivado congelado, deix-lo por 30 minutos em
temperatura ambiente.
Se houver separao do hemoderivado, agitar lentamente para no correr
hemlise.
Suspender imediatamente a transfuso durante a presena de qualquer
reao, tais como: hipertemia, hiperemia, edema generalizado ou no e
tremor e comunicar diretamente ao plantonista.

49

As plaquetas devem ser administradas o mais rpido possvel a ser mantida
em movimento.

50

31.0 OXIGENOTERAPIA

Objetivo:
- Administrar oxignio ao cliente que apresentar sinais de hipxia (de acordo
com prescrio).

Competncia:

31.1 Tipos de administrao de oxignio

31.1.1 Cateter nasal interno (CNI)
Introduo de um catter (sonda) em uma das narinas, para administrao de
oxignio.

Material:
- Sonda uretral ou cateter nasal tipo culos;
- Fita microporosa;
- Gaze;
- ABD estril;
- Rede de O
2
com fluxmetro;
- Umidificador com gua;
- Luva estril.

Procedimento:
- Lavar as mos;
- Imobilizar o cliente se necessrio com ajuda de outra pessoa;
- Proceder higiene com gaze umedecida na narina ou aspirar se necessrio;
- Medir catter da ponta do nariz ao lobo da orelha, marcando com fita
microporosa a metade da distncia;
- Introduzir a sonda umedecendo com ABD at a marca;
- Fixar a sonda na face do cliente com fita microporosa;
- Ajustar o fluxo conforme prescrio;
- Instalar soluo salina na 1 : 1 (ABD : SF) de 2/2 h;
- Trocar a sonda de narina 7/7 dias e registrar;
- Comunicar anormalidades;
- Lavar as mos;

51

31.1.2. Cateter extra nasal
Colocao de uma sonda / cateter nasal siliconado presa na face do cliente, para a
administrao de oxignio,

Material:
- Sonda uretral ou cateter nasal tipo culos;
- Rede de oxignio com fluxmetro e umidificador;
- Ltex;
- Fita microporosa;
- Esparadrapo.

Procedimento:
- Lavar as mos;
- Ocluir com esparadrapo o orifcio distal da sonda;
- Fazer dois orifcios na sonda, o espao deve ser correspondido a distancia
das fossas nasais do cliente;
- Fixar a sonda com fita microporosa, observando se os orifcios esto voltados
para as cavidades nasais;
- Conectar a sonda / catter ao ltex, ligar o oxignio conforme prescrio;
- Observar alteraes e comunicar ao plantonista;
- Lavar as mos;
- Registrar procedimento no pronturio.

31.1.3 Hood/ Tenda
Colocao de capacete acrlico que cobre a cabea da criana para fornecer
oxignio.

Material:
- Capacete acrlico (hood / tenda);
- Rede de oxignio com fluxmetero, umidificador e gua;
- Rede de ar comprimido;
- Ltex.

Procedimento:
- Lavar as mos;
- Verificar prescrio medica;
- Orientar a criana sobre o procedimento;
- Adaptar ltex ao umidificador e conecta-lo ao hood / tenda;
- Ligar o fluxmetro conforme prescrio;

52

- Posicionar a criana com cabeceira elevada;
- Colocar hood / tenda na cabea da crina, evitar escape;
- Proceder cuidados gerais a criana;
- Proceder limpeza diria do hood / tenda com gua e sabo;
- Comunicar anormalidade ao plantonista;
- Lavar as mos;
- Registrar procedimento no pronturio.

Obs:
Se necessrio retirar a criana do hood / tenda, colocar oxignio direto no
ltex prximo a narina da criana.
Umidificar os olhos da criana de 4/4h e evitar sada de O
2
direto nos olhos.

31.1.4 CPAP

Material:
- Circuito de CPAP;
- Copo umidificador;
- Equipo macrogotas;
- ABD 500 ml;
- Respirador ou CPAP eltrico;
- Touca;
- Esparadrapo;

Procedimento:
- Fazer higiene das narinas;
- Ligar fluxmetro;
- Montar o CPAP;
- Colocar a touca;
- Fixar circuito;
- Colocar coxin de proteo lateral;
- Lavar as mos;
- Registrar procedimento na folha.

31.1.5 Ventilao mecnica

Material:
- Circuito de respirador;
- Copo de umidificador;

53

- Equipo macrogotas;
- ABD 500 ml;
- Respirador;
- Esparadrapo / fita microporosa.

Procedimento:
- Preparar material para entubao;
- Ligar vlvulas redutoras;
- Montar respirador;
- Anotar no impresso prprio os parmetros ventilatrios;
- Posicionar confortavelmente a criana;
- Datar circuito respiratrio;
- Fazer imobilizao de MMSS, se necessrio;
- Lavar as mos;
- Registrar procedimento na folha.

Obs.
Manter o tubo prvio, aspirar sempre que necessrio.
Retirar acmulo de gua do circuito sempre que necessrio.
Trocar circuito do respirador de 7/7 dias.
Evitar trao do circuito evitando extubao acidental.
Observar agitao ou desconforto respiratrio, caso esteja, comunicar ao
plantonista.

54

32.0 ASPIRAO DE SECREO DAS VIAS AREAS

Objetivo:
- Promover permeabilidade nas vias areas favorecendo melhor oxigenao.

Competncia:

Material:
- Sonda uretral / traqueal;
- Ltex;
- Aspirador com frasco coletor conectado rede de vcuo;
- Luva estril descartvel;
- ABD 10 ml;

Procedimento:
- Imobilizar o cliente, se necessrio;
- Retirar sonda do invlucro segurando com luva estril e adapt-la ao ltex
com outra mo enluvada;
- Ligar o aspirador, observar presso para evitar traumatismo;
- Instilar ABD na sonda;
- Pinar o ltex com o dedo, dobrando-o durante a introduo se sonda uretral
e retirar com movimentos rotatrios; Caso seja sonda aspiro, introduzir com
Y aberto e retirar com Y fechado com movimentos rotatrios;
- Medir a sonda da ponta do nariz ao lobo inferior da orelha;
- Lavar a sonda com ABD;
- Lavar o ltex com gua clorada e cobri-lo;
- Fechar o vcuo;
- Tranqilizar o cliente;
- Lavar as mos;
- Registrar no pronturio, destacando: quantidade, colorao e aspecto da
secreo e intercorrncias durante o procedimento.

55

33.0 ROTINA DE CURATIVO LIMPO

Objetivo:
- Evitar o aparecimento de infeco e propiciar a cicatrizao adequada.

Competncia:

Material:
- Bandeja com:
- Soro Fisiolgico 0,9%;
- Gaze
- Luva de procedimento estril.
- Pacote de curativo com:
- 1 pina anatmica;
- 1 pina hemosttica;
- 1 tesoura.

Procedimento:
- Lavar as mos
- Comunicar o cliente o procedimento;
- Expor a regio necessria a execuo do curativo;
- Abrir o pacote de curativo sem contaminar;
- Calar luvas de procedimento estril;
- Retirar o curativo colocando sobre papel toalha / lixo;
- Pedir para jogar ABD ou S.F 0,9% jato para evitar contaminao;
- Secar a ferida com gaze;
- Deixar a ferida exposta se local limpo e seco;
- Deixar a ferida ocluda com gaze fixando com esparadrapo / fita mi croporosa
caso apresente drenagem;
- Deixar o cliente confortvel e o ambiente em ordem;
- Lavar as mos;

56

34.0 CURATIVO CONTAMINADO

Objetivo:
- Facilitar a cicatrizao e drenagem de secreo;
- Evitar disseminao de infeces.

Competncia:

Material:
- Bandeja contendo:
- Pacote de curativo;
- Fita microporosa / esparadrapo;
- Saco plstico / lixo;
- Compressa;
- Seringa 5 / 10 ml;
- Luva estril;
- SF / ABD;
- Gaze;
- Cuba rim.

Procedimento:
- Reunir o material e lavar as mos;
- Comunicar o cliente do procedimento;
- Expor a regio necessria para a execuo do curativo;
- Abrir o pacote de curativo;
- Abrir os pacotes de gaze;
- Calar luvas;
- Remover o curativo e coloc-lo sobre o papel toalha / lixo / saco plstico;
- Fazer a limpeza da ferida da regio menos contaminada para a mais
contaminada, ou seja, de fora pra dentro;
- Enxugar a ferida respeitando a mesma ordem;
- Aplicar soluo prescrita;
- Cobrir a ferida com gaze, fixando-a com fita microporosa / esparadrapo;
- Lavar as mos;
- Anotar no pronturio horrio do procedimento executado, local, aspecto,
secreo e odor da ferida.

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35.0 ROTINA DE CURATIVO DE OSTOMIA

Objetivo:
- Prevenir dermatite periostomais, devido acumulo de secrees.

Competncia:

Material:
- Pacote curativo;
- Gaze;
- Luva de procedimento;
- Fita microporosa / esparadrapo;
- ABD / SF 0,9%;
- Stomahesive;
- Duoderm;
- PVPI tpico;
- Bolsa de colostomia, se necessrio.

Procedimento:
- Reunir material;
- Lavar as mos;
- Comunicar ao paciente sobre o procedimento;
- Abrir curativo + gaze;
- Calar luvas;
- Retirar o curativo;
- Fazer limpeza peri-ostomia com ABD / SF 0,9%;
- Secar a regio peri-ostomia;
- Passar PVPI tpico peri-gastrotomia, recortar gaze ao meio e fixar com fita
microporosa, aderir bem a sonda para evitar traumatismo ou utilizar duoderm,
se gastrotomia limpa e seca;
Passar PPVI tpica peri-traqueostomia, colocar gaze em Y na cnula;
Passar Stomahesive e colocar bolsa de colostomia com placa de Karaya se
colostomia ou ileostomia; pode ser utilizado tambm duodern com barreira de
proteo.
- Lavar as mos;

58

36.0 CURATIVO ACESSO VENOSO CENTRAL

Objetivo:
- Evitar aparecimento de infeces.

Competncia:

Material:
- Pacote curativo;
- Gaze;
- ABD / SF;
- Filme transparente;

Procedimento:
- Lavar as mos;
- Calar luvas estreis;
- Remover curativo;
- Comunicar ao cliente o procedimento;
- Expor a regia necessria a execuo do curativo;
- Abrir pacote de curativo sem contaminar;
- Colocar as gazes no pacote curativo sem contaminar;
- Pedir para jogar ABD jato para umedecer a gaze;
- Secar a rea com gaze;
- Colocar proteo com gaze embaixo do canho do cateter;
- Cobrir o acesso venoso com filme transparente;
- Datar a troca do curativo;
- Deixar o cliente confortvel e o ambiente em ordem;
- Lavar as mos;

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37.0 COLETA DE PONTA DE CATTER VASCULAR

Objetivo:
- Colher ponta de cateter para pesquisa de infeco;
- Retirar possvel foco infeccioso.

Competncia:
- Compete ao enfermeiro a execuo da rotina.

Material:
- Pacote curativo;
- Gaze;
- ABD 10 ml / lcool 70%;
- Frasco estril;
- Luvas estreis.

Procedimento:
- Reunir material
- Lavar as mos
- Calar luvas estreis;
- Tracionar cateter;
- Abrir frasco estril;
- Cortar cateter + 5 cm acima da ponta;
- Fechar frasco estril;
- Rotular frasco com nome, data, hora, material;
- Retirar luvas;
- Encaminhar material ao laboratrio;
- Manter ambiente em ordem;
- Lavar as mos;

60

38.0 ROTINA DE TROCA DE SELO DGUA

Objetivo:
- Evitar risco de infeco;
- Promover o esvaziamento pulmonar.

Competncia:

Material:
- ABD / SF (500ml);
- Cuba rim / comadre.

Procedimento:
- Comunicar paciente sobre o procedimento;
- Clampear o dreno;
- Calar luvas;
- Verificar aspecto da secreo drenada;
- Desprezar lquido;
- Colocar ABD / SF at que a haste fique submersa cerca de 1 cm;
- Fechar o vidro;
- Desclampear o dreno;
- Preencher rtulo com: data, horrio, volume do selo dgua;
- Manter ambiente em ordem;
- Lavar as mos;

Obs:
Poder ser instalada presso negativa que ser ligada ao vcuo + selo dgua
+ cliente.
O curativo deve ser trocado pelo enfermeiro sempre que estiver sujo ou
mido.
A troca de selo dgua deve ser feita sempre de duas pessoas, com os
devidos cuidados para que no haja contaminao, rotular frasco com data,
hora e quantidade de ABD (500ml) colocada.
Aps retirada do dreno dever ser feito curativo oclusivo.

61

39.0 ROTINA DE RETIRADA DE PONTOS

Objetivo:
- Proporcionar uma cicatrizao adequada;
- Remover fio cirrgico.

Competncia:

Material:
- Pacote de retirada de pontos com 1 pina anatmica e 1 tesoura reta de
ponta fina ou lmina de bisturi;
- Gazes;
- ABD para fazer limpeza do local;

Procedimento:
- Lavar as mos;
- Fazer limpeza previa com ABD;
- Expor a base do ponto;
- Cortar o ponto na base rente a pele;
- Tracionar o ponto levemente at a exposio da sua base;
- Fazer retirada dos pontos alternadamente;
- Retirar crostas com gaze embebida com ABD;
- Manter ambiente organizado
- Lavar as mos;

Obs: Em caso de deiscncia de sutura, fazer compresso local e curativo oclusivo,
ou colocar fita microporosa para aproximar as bordas.

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40.0 BALANO HDRICO

Objetivo:
- Controlar quantidade exata de lquidos administrados e eliminados no perodo
de 24h;
- Obter dados para calcular a reposio hdrica.

Competncia:

Material:
- Impresso prprio;
- Folha de controle;
- Vidro de diurese / fralda.

Procedimento:
- Medir os lquidos a serem administrados via enteral antes de oferec-los ao
cliente e anotar na folha de controles;
- Medir e anotar o volume de lquidos administrados por via parental;
- Medir o volume de cada mico no vidro de diurese ou pesar as fraldas e
anotar na folha de controles;
- Anotar o volume de vmito com X na coluna de eliminados;
- Anotar o volume de drenagens de sonda na coluna de eliminados;
- Calcular o balano hdrico parcial no final do turno (12 horas) e registrar na
folha de controles;
- Calcular o balano hdrico total no final de 24 h e registrar na folha de
controles e na folha de evoluo de enfermagem;
- Comunicar qualquer alterao.

Obs: A administrao de hemoderivados no precisa ser lanada no balano hdrico.

63

41.0 ROTINA DE TRICOTOMIA

Objetivo:
- Evitar infeces;
- Preparo de rea para puno venosa.

Competncia:
- Compete ao enfermeiro treinar e supervisionar a execuo da tcnica;

Material:
- Bandeja com:
- Gilete ou aparelho para tricotomia;
- Algodo;
- Sabo;
- Luva de procedimento.

Procedimento:
- Ensaboar a rea a ser tricotomizada;
- Esticar a pela para evitar cortes;
- Passar a gilete no sentido do crescimento dos plos;
- Limpar a gilete;
- Secar a pele;
- Fazer anti-sepsia para puno venosa;
- Lavar as mos;

64

42.0 ROTINA DE APLICAO DE CALOR

Objetivo:
- Diminuir a dor, reduzir edema e congesto, promover conforto.

Competncia:

Material:
- Bolsa de gua quente;
- gua quente ebulidor + jato;
- Toalha ou compressa.

Procedimento:
- Lavar a mos;
- Comunicar ao cliente sobre o procedimento;
- Colocar gua quente na bolsa de gua quente, tirando o ar da mesma;
- Colocar toalha ou compressa para evitar queimaduras;
- Observar o tempo de aplicao que varia de 20 a30 minutos;
- Lavar as mos;

65

43.0 ROTINA DE APLICAO FRIA

Objetivo:
- Diminuir a temperatura;
- Diminuir a dor atravs da paralisao dos receptores de dor;
- Promover a vasoconstrio.

Competncia:

Material:
- Bolsa de gelo;
- Luvas de procedimento de ltex com gelo;
- Toalha ou compressa para acomodar a bolsa.

Procedimento:
- Lavar as mos;
- Comunicar ao cliente sobre o procedimento;
- Quebrar gelo;
- Colocar dentro da bolsa de gelo;
- Retirar o ar da bolsa e fechar;
- Colocar toalha ou compressa para evitar queimaduras;
- Colocar a bolsa sobre a regio durante no mximo 20 minutos;
- Lavar as mos;

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44.0 REANIMAO

Objetivo:
- Preservar a vida;
- Manter as funes vitais em nveis compatveis com a vida;
- Evitar sequelas.

Competncia:
- Compete ao mdico prescrever medicao e entubao;

Material:
- Caixa de entubao;
- Caixa de emergncia;
- Fonte de oxigenoterapia + umidificador;
- Fonte de vcuo;
- Material para venclise;
- Vidro de aspirao e ltex;
- Mscara fcil.

Procedimento:
- Lavar as mos;
- Colocar o cliente em dorsal;
- Ventilar com presso positiva (amb);
- Chamar mdico e enfermeiro com urgncia;
- Manter vias areas permeveis, fazendo inclinao da cabea, elevao do
queixo e da mandbula (se no houver trauma cervical);
- Aspirar vias areas superiores, se houve necessidade;
- Realizar 2 ventilaes lentas (1 seg);
- Ventilar o cliente com presso positiva;
- Checar pulso braquial / femoral, carotdeo;
- Apoiar a coluna do cliente sobre superfcie rgida e colocar a palma de uma
mo sobre a outra na metade inferior do esterno (< 100 bpm);
- Realizar compresses torcicas / ventilao (5 : 1)
- Canalizar veia calibrosa para administrao de medicamentos;
- Observar resposta teraputica;
- Lavar as mos
- Anotar no pronturio o procedimento.

Obs: MEDICAES UTILIZADAS EM PCR

67

Adrenalina
Vias: endovenosa, endotraqueal, intrasseas, intracardaca.
Atropina
Vias: endovenosa, endotraqueal, intrasseas.
Bicarbonato de sdio
Vias: endovenosa, intrasseas.
Gluconato de clcio
Vias: endovenosa, intrasseas.

68

45.0 PR-OPERATRIO

Objetivo:
- Proporcionar apoio psicolgico ao cliente;
- Fornecer informaes sobre o procedimento.

Competncia:

Material:
- Dilogo.

Procedimento:
- Informar clientes ou familiares sobre o procedimento a ser executado;
- Verificar existncia de alergias, patologias pregressas e cirrgicas anteriores;
- Verificar risco cirrgico;
- Verificar e acompanhar jejum;
- Realizar banho de acordo com procedimento cirrgico;
- Puncionar acesso venoso calibroso;
- Verificar dados vitais e anotar;
- Pesar cliente;
- Retirar brincos, anis, pulseira;
- Encaminhar cliente ao bloco cirrgico, se possvel devidamente monitorizado
com PNI, FC, Sat O
2
e acompanhado com respirador montado.

69

46.0 PS-OPERATRIO

Objetivo:
- Promover conforto ao cliente;
- Proporcionar estabilizao ao cliente.

Competncia:

Material:
- Observao.

Procedimento:
- Observar o estado geral do cliente ao chegar do bloco cirrgico:
nvel de conscincia;
permeabilidade do acesso venoso;
condio dos drenos local, aspecto e volume;
aspecto das sondas quantidade e aspecto drenado;
aspecto peri-incisional edema, hiperemia, hematoma;
presena de sangramento e secrees;
colorao da pele.
- Verificar sinais vitais;
- Verificar o controlar gotejamento dos soros;
- Manter ambiente organizado;
- Lavar as mos;

70

47.0 DILISE PERITONEAL

Objetivo:
- Drenar gua, eletrlitos, e toxinas atravs de difuso e osmose pela
membrana peritoneal, atravs de implantao de um cateter.

Competncia:

Material:
- Bandeja pequena cirurgia;
- Luvas cirrgicas;
- Mscara;
- Cateter dilise;
- Equipo dilise;
- Fita microporosa;
- Esparadrapo;
- Soluo dilise;
- Jarro para aquecimento de soluo;
- Frasco coletor

Procedimento:
- Reunir material;
- Lavar as mos;
- Proceder a implantao de cateter com tcnica assptica;
- Aquecer soluo de dilise;
- Adaptar o frasco ao equipo de dilise, ench-lo e manter pinado;
- Verificar sinais vitais antes de iniciar o procedimento;
- Posicionar o cliente confortavelmente;
- Conectar o equipo ao cateter e iniciar o banho conforme prescrio;
- Observar caractersticas do lquido drenado e velocidade do fl uxo de entrada
e sada da dilise;
- Registrar rigorosamente na folha de registro prpria a data, nmero de
banhos, volume de lquido introduzido, tempo de entrada (incio e trmino),
perodo de permanncia do lquido administrado, tempo de sada (incio e
trmino), volume drenado a cada banho, balano parcial, balano total e
observaes aspecto da soluo e qualquer outra soluo;
- Trocar o curativo com ABD / SF 0,9%, se mido ou sujo;
- Fazer balano hdrico rigoroso;

71

- Observar permeabilidade do cateter, adotando manobras como: mudana de
decbito, cabeceira elevada e movimentos de flexo e extenso de membros
inferiores;
- Observar e anotar: vmito, edema, agitao, abdome distendido ou dor
abdominal intensa, modificao do aspecto do lquido drenado, vazamento de
lquido do cateter peritoneal, sinais de peritonite;
- Manter medidas de higiene e conforto ao cliente;
- Lavar as mos;

Obs: O volume infundido, tempo de infuso, permanncia na cavidade, tempo de
sada, dependem da prescrio mdica e devem ser seguidas rigorosamente.

72

48.0 ROTINA DE PREPARO DE CORPO NO PS-MORTE

Objetivo:
- Preparar o corpo aps a morte.

Competncia:
- Compete ao mdico constatar o bito;

Material:
- Pina;
- Algodo;
- Crepom / esparadrapo;
- Lenol.

Procedimento:
- Reunir material;
- Lavar as mos;
- Verificar no pronturio se o bito foi constatado e preenchimento correto do
atestado de bito;
- Calar luvas;
- Retirar sondas, dispositivos de acesso venoso, de ventilao e drenos;
- Iniciar o tamponamento, no sentido cfalo-caudal;
- Fazer movimentos de cima para baixo, com o dedo sobre as plpebras,
evitando que os olhos fiquem abertos;
- Fazer conteno do maxilar com esparadrapo/crepom, se necessrio;
- Conter os MMSS sobrepostas ao trax;
- Unir os MMII e conte-los com esparadrapo/crepom;
- Envolver corpo com lenol;
- Colocar identificao sobre o corpo e outra sobre o lenol;
- Encaminhar o corpo ao necrotrio;
- Anotar no pronturio o procedimento realizado;
- Lavar as mos.

73

49.0 ROTINA DE MANUSEIO DE ROUPAS SUJAS

Objetivo:
- Acondicionar a roupa utilizada em local adequado at o recolhimento da
mesma, reduzindo os contaminantes do ambiente.

Competncia:

Material:
- Saco para acondicionar roupas;
- Hamper.

Procedimento:
- Calar luvas;
- Dar banho no cliente e trocar roupa de cama;
- Coletar as roupas manuseando com mnimo de agitao;
- Acondicionar as peas no hamper, mantendo o mesmo tapado;
- Encaminhar ao expurgo o hamper devidamente tampado;
- Lavar as mos.

Obs: Clientes com doenas infecto contagiosas, as roupas devero ser ensacadas
separadamente e identificadas como: CONTAMINADO.

74

50.0 ROTINA DE MANUSEIO DE ROUPAS LIMPAS

Objetivo:
- Acondicionamento correto e manuseio de roupas limpas.

Competncia:
- Compete ao tcnico / auxiliar de enfermagem a execuo da rotina.

Procedimento:
- Lavar as mos;
- Separar roupas por espcie;
- Acondicionar as roupas no armrio de forma organizada e separada;
- Retirar as roupas mantendo o armrio devidamente organizado;
- Fazer limpeza do armrio de roupa semanalmente com gua, sabo e lcool
70%.

75

51.0 LIMPEZA E DESINFECO DE MATERIAL

Objetivo:
- Remover sujidades;
- Evitar infeces cruzadas;
- Oferecer material para uso, sem risco de propagao de microorganismo.

Competncia:

MATERIAIS QUANDO COM QUE?
Amb Aps a alta gua, sabo + glutaraldedo
Almontolia Semanalmente gua, sabo
*preencher 2/3 recipiente
*rotular nome, data, assinatura
Balana, banheira, bomba Diariamente
aps o uso
gua, sabo + quartenrio de
amnia
Borracha de geladeira Semanalmente gua bicarbonatada
Cabo de laringoscpio Aps o uso gua, sabo + lcool 70%
Cama, bero, incubadora Diariamente
aps a alta
gua, sabo
amnia
Cnula Guedel, cateter nasal,
silicone, cnula de
traqueostomia plstica
Aps o uso gua, sabo + xido de etileno
Circuito de respirador Aps o uso gua, sabo + oxido de etileno
Comadre, marreco, bacia,
jarro
Aps o uso gua, sabo + lcool 70%
Cuba rim, curativo, bandeja
cirrgica
Aps o uso gua, sabo + autoclave
CPAP Aps o uso gua, sabo + xido de etileno
MATERIAIS QUANDO COM QUE?
Fluxmetro O
2
e respirador Aps a alta gua, sabo + lcool 70%
Frasco de aspirao Diariamente
aps a alta
Desprezar secreo e enxaguar o
frasco
gua, sabo + autoclave
Fototerapia Aps o uso gua, sabo + quartenrio de
amnia
Hood / tenda Aps a alta gua, sabo + quartenrio de
amnia
Geladeira Semanalmente gua, sabo + quartenrio de
amnia
Lmina laringoscpio Aps o uso gua, sabo + glutaraldedo
Ltex aspirao Aps a alta gua clorada (10 ml hipoclorito 1% +
1 gua corrente)

76

gua, sabo + autoclave
Ltex oxignio Aps a alta gua, sabo + autoclave
Limpeza de armrio Semanalmente gua, sabo + lcool 70%
Mscara de amb Apos o uso gua, sabo + autoclave / xido de
etileno
Macro / micronebulizador A cada uso gua, sabo + xido de etileno
Monitor / oxmetro Diariamente
Aps a alta
Limpeza recorrente
amnia
Suporte Aps a alta gua, sabo + quartenrio de
amnia
Tampinhas Aps o uso gua, sabo + xido de etileno
Umidificador Aps a alta gua, sabo + xido de etileno
*No preencher ABD, desprezar
Vidros para exame Aps o uso gua, sabo + autoclave

Procedimento:
- Proceder a limpeza com luva verde, realizando frico mecnica;
- Friccionar lcool 70% por 3 vezes consecutivas em sentido nico;
- Preparar glutaraldedo ativar soluo em balde devidamente tampado.
Inspecionar soluo diariamente, trocar soluo a cada 14 ou 28 dias
(dependendo das solicitaes do fabricante), deixar material submerso por
20-30 minutos e enxaguar em gua estril;
- Utilizar desencrostante enzimtico quando houver secrees no material.
Preparao: 5 litros de gua limpa e 10 ml de endozime para cada litro de
gua, deixar em balde fechado. Deixar na soluo por 5 minutos, enxaguar
abundantemente.
- Secar deixar escorrer em superfcie limpa;
- Preparar gua estril: 5 litros H2O + 2,8 hipoclorito 1%;
- Observar validade do material esterilizado em autoclave: papel crafl 7 dias e
no tecido, 9 meses em armrio fechado.

77

52.0 PREPARO STIO CIRRGICO

Objetivo:
- Preveno da infeco de stio cirrgico.

Competncia:
- Compete ao cirurgio / plantonista executar a rotina de maneira assptica.

Material:
- Gaze
- Anti-sptico degermante;
- Compressas com gazes estreis;
- Pinas;
- Cuba;
- Bandeja de pequena cirurgia;
- Fio de acordo com procedimento;
- Lmina de bisturi;
- Cateter / dreno / sonda.

Procedimento:
- Preparar o campo cirrgico;
- Friccionar o anti-sptico degermante do centro (rea a ser incisionada) para a
periferia, sem retornar;
- Desprezar a gaze ou compressa e reiniciar o processo que deve ser de 5
minutos para rea at 25 / 25 cm de 10 minutos para rea maior;
- Retirar o excesso o degermante com gaze ou compressa estril seca;
- Friccionar PVPI alcolico tambm do centro para a periferia, deixando agir por
no mnimo 2 minutos; deixar secar naturalmente.

52.1 Preparo das mos
- Escovar por 5 minutos de mos e antebraos usando sabonete lquido;
- Enxge;
- Secar com compressa estril;
- Friccionar lcool 70% por 20 segundos.

52.2 Paramentao
- Gorro;
- culos de proteo;
- Mscara;
- Capote.
Obs: O reposicionamento de cateter central exige somente luva estril.

78

53.0 EVOLUO DE ENFERMAGEM

Objetivo:
- Fornecer dados precisos e concisos a respeito da evoluo do cliente.

Competncia:

Material:
- Folha de evoluo;
- Caneta azul (diurno) e vermelha (noturno).

Procedimento:
- Reunir material;
- Fornecer dados especficos do cliente que demonstre seu estado geral
atravs de um exame fsico cfalo-caudal a evoluo do cliente.
- Anotar o horrio das intercorrncias, procedimentos executados, nome e hora
das drogas, aspecto, volume e drenagem atravs de drenos, sondas e
curativos.
- Evitar utilizao de abreviaturas, a no ser que mundialmente padronizadas.

79

54.0 CHECAGEM DE BALAS DE O
2

Objetivo:
- Garantir suplemento de O
2
sempre que necessrio para transporte e/ou
necessidade no setor.

Competncia:
- Compete a funcionria do material a checagem e solicitao da reposio.

Material:
-
Bala de O
2

Procedimento:
- Verificar a capacidade de O
2
das balas, sexta-feira, pela manh;
- Solicitar reposio das balas atravs da empresa prestadora de servio;
- Identificar com etiqueta nome da funcionria, data e capacidade de O
2
;
- Manter sempre 01 bala de O
2
completa;
- Solicitar empresa prestadora de servio a reposio da bala imediatamente
aps o uso da mesma.

80

55.0 ROTINA DE ACESSO CENTRAL

Objetivo:
- Manter acesso venoso calibroso e seguro para administrao de drogas.

Competncia:
- Compete ao mdico a obteno do acesso venoso;

Material:
- Bandeja de pequena cirurgia;
- Capotes;
- SF 0,9%;
- Fio nylon;
- Lmina bisturi;
- Luva estril;
- Xilocana 2% sem vaso constritor;
- Equipo microfix + extensor;
- Certofix mono ou duo/ intracat;
- Gaze;
- Seringa 3 ml;
- Capote + gorro + mscara;
- Seringa 1 ml;
- Agulha 13 x 4,5;
- Agulha 25 x 7.

Procedimento:
- Reunir material;
- Lavar as mos;
- Fazer anti-sepsia da regio a ser realizado procedimento (mdico);
- Preencher o equipo + extensor com SF 0,9%;
- Abrir material assepticamente para execuo do procedimento;
- Observar o gotejamento aps procedimento e testar retorno venoso;
- Trocar curativo sempre que houver necessidade (sujo ou mido);
- Lavar as mos;
- Anotar procedimento no pronturio;
- Preencher folha de sala na parte de materiais utilizados.

81

56.0 ROTINA DE PUNO VENOSA CENTRAL (PVC)

Objetivo:
- Avaliar volemia e funo de bomba cardaca.

Competncia:

Material:
- Equipo PVC;
- Suporte soro;
- SF 0,9%;
- Rgua ara nivelar.

Procedimento:
- Reunir material;
- Montar rgua com graduao no suporte e zerar na linha mdia axilar;
- Preencher o equipo at pingar pelo lmen do ar;
- Proceder medida, fechando o sistema para infuso de droga e aberto
exclusivamente para a PVC;
- Conta como valor real, quando parar de oscilar;
- Lavar as mos;

PVC = 4 8 mmhg

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57.0 ROTINA DE CARDIOVERSO

Objetivo:
- Retornar o cliente ao ritmo sinusal.

Competncia:

Material:
- Cardioversor completo;
- Aparelho ECG;
- Monitorizao ECG;
- Gel.

Procedimento:
- Lavar as mos;
- Conforme prescrio mdica, sedar o cliente antes do procedimento;
- Ligar desfibrilador e ajustar a carga conforme determinao medica;
- Esperar que o desfibrilador sinalize para chocar o cliente;
- Afastar todos do leito;
- Cardioverter o cliente (mdico);
- Observar se o mesmo retornou ao ritmo sinusal;
- Limpar as ps do cardiversor, depois de desligado, com gua, sabo e lcool;
- Lavar as mos;

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58.0 RELATRIO DE ENFERMAGEM

Definio:
o registro, em livro especifico de todas as intercorrncias e fatos importantes
ocorridos durante o turno de trabalho. Os relatrios so instrumentos de
comunicao e atravs deles so feitas as comunicaes das ocorrncias de maior
relevncia. Todos os profissionais de enfermagem devero ler o relatrio no inicio do
planto.

Competncia:
- Tcnico de Enfermagem.

Importncia:
- Dar ao supervisor de enfermagem uma viso geral da demanda de servio,
do andamento das atividades e fatos importantes ocorridos naquela unidade e
naquele planto;
- Priorizar os atendimentos;
- Alertar os profissionais de enfermagem quanto aos cuidados mais imediatos,
no rotineiros e/ou especiais;
- Constituir meios de defesa em inquritos judiciais para a empresa e
funcionrio de enfermagem;
- Promover continuidade do servio de enfermagem.

Obs: O relatrio de enfermagem deve ser redigido no final do planto, pelo
funcionrio de enfermagem, contendo data, horrio e assinatura.

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59.0 ISOLAMENTO RESPIRATRIO

Patologias:
- Caxumba,
- Coqueluche,
- Difteria,
- Meningite,
- Sarampo,
- Rubola,
- Herpes Zoster,
- Hansenase,
- Tuberculose sem tratamento prvio,
- Varicela,
- Pneumonia Estafiloccica.

Recomendaes:
- Lavar as mos antes e aps manipular o cliente e/ou materiais infectados.

LUVA Usar quando manipular roupa suja, secrees e/ou
excrees (urina, fezes e vmitos);
No tocar em portas, telefone ou maaneta quando
estiver enluvado;
Aps o uso deixar submersa em soluo de hipoclorito
de sdio a 1% por 30 minutos somente. Enxaguar em
gua corrente;
Encaminhar a C.M.E.
AVENTAL Usar, quando manipular roupa suja, secrees e/ou
excrees (urina, fezes, vmitos).
MSCARA Uso obrigatrio e individual.
QUARTO PRIVATIVO Necessrio.
UTENSLIO Indicado o uso de pratos, talheres, e copos
descartveis;
* Na inexistncia de rea fsica adequada para
isolamento desprezar os restos alimentares no lixo,
ensacolar os utenslios, lacrar e encaminhar copa
rotulado CONTAMINADO.
ROUPA SUJA Manipular o mnimo possvel com luva;
Ensacolar e lacrar;
Rotular CONTAMINADO.
LIXO Ensacolar e lacrar;
Utilizar recipiente para perfuro-cortante.

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60.0 ISOLAMENTO DE CONTATO

Patologias:
- Herpes,
- Hansenase com leses cutneas sem tratamento prvio,
- Sfilis,
- Cancro Mole,
- Cancro Duro,
- Linfogranula Venreo,
- Condiloma Acuminado,
- Dermatites Supuradas,
- Conjuntivites,
- Escabiose,
- Pediculose.

Recomendaes:

LUVA
AVENTAL
MSCARA
QUARTO PRIVATIVO
UTENSLIO
ROUPA SUJA

61.0 PRECAUES ENTRICAS

Patologias:
- Clera,
- Diarrias Infecciosas,
- Enterocolite,
- Hepatite A e C,
- Poliomielite,
- Febre Tifide,
- Gastroenterite Viral.

Recomendaes:

estiver enluvado;

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gua corrente;
Encaminhar a C.M.E.
AVENTAL Usar, quando manipular roupa suja, secrees e/ou
excrees (urina, fezes e vmitos)
MSCARA Em caso de odor ftido;
Uso individual.
QUARTO PRIVATIVO Necessrio, se possvel.
descartveis;
Ensacolar, lacrar e rotular CONTAMINADO.
Utilizar recipiente especfico para perfuro-cortante.

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62.0 PRECAUES COM AIDS E HAPATITE B

Recomendaes:
- Lavar as mos com gua e sabo antes e aps de manusear clientes e
materiais contaminados.

estiver enluvado;
gua corrente;
Encaminhar a C.M.E.
AVENTAL Usar para contato direto com pacientes e/ou artigos
contaminados, sempre que houver risco do material
biolgico atingir a roupa do profissional.
MSCARA Usar somente quando houver risco de sangue e/ou
secrees atingirem o rosto do profissional.
QUARTO PRIVATIVO Indicado em alguns casos.
descartveis;
Ensacolar, lacrar e rotular CONTAMINADO.
Utilizar recipiente especfico para perfuro-cortante.
COMADRES E
MARRECOS
Colocar hipoclorito de sdio 1% nas comadres e
marrecos durante 30 minutos somente;
Desprezar os excretos em vaso sanitrio;
Dar descarga com tampa fechada e jogar hipoclorito de
sdio a 1%;
Lavar as comadres a marrecos com gua e sabo.
CULOS Usar para atividades que envolvam riscos de
contaminao dos olhos do profissional com sangue e
secrees (cirurgia, parto, broncoscopia, endoscopia,
atendimento de urgncia, etc)
TRANSPORTE Caso o cliente seja portador de infeces respiratrias,
devera usar mascara para exames ou para qualquer
outro procedimento.

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63.0 LIMPEZA DIRIA OU CONCORRENTE

feita diariamente antes da arrumao da cama. Consiste na limpeza de partes do
mobilirio, como cabeceira da cama, colcho, ps da cama, mesa de cabeceira e
cadeira.

Material:
Bandeja contendo
- cuba redonda mdia com a soluo desinfetante;
- pano de limpeza;
- saco plstico,
- um par de luvas.

Procedimento:
- seguir movimentos amplos, no mesmo sentido;
- observar a seqncia da limpeza, isto , do mais limpo para o mais sujo,
evitando-se molhar o cho;
- lavar e guardar o material.

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64.0 LIMPEZA GERAL DA UNIDADE DO PACIENTE

Objetivo:
- Preparar um leito seguro e confortvel;
- Reduzir a propagao de microrganismos;
- Diminuir possibilidade de infeces cruzadas;
- Manter a unidade com aparncia ordenada e agradvel;
- Conduzir o cliente ao repouso e ao sono;
- Eliminar odores desagradveis.

Competncia:
- Funcionrios dos servios gerais.

Material:
- Balde com gua e sabo;
- Balde com gua pura
- 02 panos de limpeza, papel toalha;
- lcool etlico a 70%;
- Hipoclorito de sdio a 1%;
- Rodo, vassoura, esponja;
- EPI;
- Saco plstico para lixo.

Tipos de limpeza:
- Diria ou concorrente: feita diariamente, antes da arrumao da cama.
Consiste na limpeza da unidade do cliente;
- Terminal ou Geral: E feita em perodos regulares, nos caos de alta, bito ou
transferncia o quando se fizer necessrio. Consiste em limpeza pesada.

Procedimento:
- Comunicar ao cliente e/ou acompanhante, em caso de limpeza corrente;
- Organizar todo o material necessrio e encaminha-lo unidade do cliente;
- Usar EPI;
- Recolher roupa suja no hamper;
- Recolher lixo.

Na limpeza diria ou concorrente:
- Lavar com gua e sabo o piso, o Box, louas do banheiro e lixeiras;
- Remover todo o sabo com gua pura;
- Passar soluo desinfetante (hipoclorito de sdio a 1%) no piso;
- Limpar o cho, conforme tcnica e rotina;
- Realizar desinfeco de mobilirios, com lcool etlico a 70% conforme
tcnica;

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- Comunicar ao funcionrio de enfermagem, aps termino. A arrumao de
responsabilidade do tcnico e/ou auxiliar de enfermagem.
- Repor saco plstico em lixeira;
- Deixar a unidade em ordem.

Na limpeza terminal ou geral:
- Providenciar a areao do banheiro e lixeiras, utilizando guas, sabo e
desinfetante, conforme tcnica e rotina;
- Proteger os interruptores do contato com a gua e sabo, utilizando
adequadamente os panos de cho, conforme tcnica e rotina;
- Limpar hlices de ventiladores;
- Realizar limpeza dos mobilirios, com gua e sabo e, posterior desinfeco
com lcool etlico a 70%;
- Repor saco plstico nas lixeiras;
- Comunicar ao servio de manuteno a necessidade de reparos;
- Comunicar ao funcionrio da enfermagem o trmino do procedimento para
arrumao do leito;
- Encaminhar a chave portaria, devidamente protocolado.

Consideraes importantes:
- Remoo de poeira ou pequenos fragmentos deve ser feita com pano ou
trapo mido, sendo contra-indicados espanadores e vassouras, pois permitem
a turbulncia do ar e presena de partculas em suspenso;
- Toda e qualquer substncia qumica deve ter manipulao, de forma segura,
utilizando equipamento de proteo;
- Jamais jogar roupa suja no cho; utilizar adequadamente o hamper, conforme
orientao;
- O hamper de uso coletivo deve permanecer tampado na porta do quarto do
cliente ou no expurgo, durante a arrumao do leito. contra-indicada a
entrada do hamper coletivo em todas as unidades do cliente (odores
desagradveis, disseminao de microorganismos).

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65.0 ARRUMAO DA CAMA DO CLIENTE

65.1 Cama fechada

Material:
- 1 colcha,
- 1 cobertor (se frio),
- 1 lenol protetor do paciente,
- 1 lenol mvel (se necessrio),
- 1 lenol protetor do colcho,
- fronhas para os travesseiros.

Procedimento:
- Abrir portas e janelas;
- Lavar as mos;
- Reunir o material e levar para a unidade numa cadeira em ordem de uso;
- Afastar a cama de qualquer outro objeto;
- Ter cuidado para no encostar as roupas de cama em nada (nem em voc),
bem como no tossir nem espirrar sobre os mesmos; Obs: Todas as peas,
exceto o lenol mvel, so dobradas: 4 partes em sentido longi tudinal e 2 partes
em sentido transversal. O lenol mvel dobrado em 2 partes no sentido
transversal e 4 partes no sentido longitudinal.
- Colocar o travesseiro na cadeira;
- Colocar o lenol protetor do colcho esticado bem em sentido longitudinal
com as orelhas para o centro (dobra da metade do lenol com o meio do
colcho). Desdobrar o lenol e prend-lo embaixo do colcho, 1. A cabeceira em
esquadro, depois os ps tambm em esquadro;
- Colocar o impermevel no tero mdio da cama e prender ambos bem
esticados no colcho;
- Estender o lenol do cliente no sentido longitudinal com as orelhas voltadas
para o centro da cama, prend-los sob o colcho nos ps da cama fazendo uma
dobra nos cantos;
- Se necessrio, colocar o cobertor sobre a colcha na mesma tcnica do lenol
do cliente;
- Passar para outro lado da cama e puxar pea por pea dentro da mesma
tcnica;
- Por a fronha no travesseiro e coloc-lo em posio vertical na cabeceira da
cama;
- Colocar a cadeira da cama e aproximar a mesa da cabeceira;

65.2 Cama aberta

- Abrir portas e janelas;

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- Lavar as mos;
- Reunir o material, lavar a unidade e coloca-lo no assento da cadeira;
- Afastar da cama a mesa de cabeceira e a cadeira colocando esta ltima ao
lado dos ps da cama com o espaldar voltado para a cabeceira da mesa;
- Durante o trabalho no encostar as roupas da cama no uniforme, fmites de
outros clientes no cho, assim como no tossir nem espirrar sobre as roupas;
- Aproveitar a oportunidade para estabelecer um dilogo franco com o cliente;
- colocar as roupas limpas o espaldar da cadeira em ordem de uso: colcha,
cobertor, lenol, protetor do colcho. Todas estas peas, exceto o lenol mvel
so dobradas em quatro partes em sentido longitudinal e depois em duas, em
sentido transversal. O lenol mvel dobrado em dois no sentido transversal e
em quatro no sentido longitudinal;
- Desprender as roupas de cama pela cabeceira do lado oposto de onde vai se
iniciar a tcnica, soltando-as medida que circula em tomo a cama;
- Erguer a grade ou manter algum do lado do cliente;
- Solicitar e/ou colocar o paciente em decbito lateral do lado oposto ao incio
da tcnica;
- Enrolar as roupas das camas usadas em sentido longitudinal bem prximo ao
cliente, de modo que se possa dar incio a troca;
- Colocar o lenol protetor de colcho, esticando-se bem em sentido
longitudinal , com as orelhas voltadas para o centro, fazendo coincidir a dobra
que indica metade do lenol com a linha mdia do colcho: primeiro o lado da
cabeceira, cobrindo o canto em esquadro; depois o lado dos ps, tambm em
esquadro, lateralmente em toda extenso;
- Puxar o impermevel ou muda-lo caso necessrio; colocar o lenol protetor
do colcho;
- Passar e/ou solicitar ao cliente que passe para o outro lado j terminado, em
decbito lateral, tendo o cuidado de mant-la sempre aberto;
- Passar para o lado oposto, retirar o lenol protetor do colcho e o mvel sujo
e coloca-lo no hamper;
- Puxar o lenol protetor do colcho, estica-lo bem e prende-lo conforme a
tcnica j descrita; aps puxar o impermevel e o lenol mvel prendendo-os
lateralmente;
- Solicitar ou colocar o paciente no centro da cama;
- Colocar o lenol protetor do cliente, desdobr-lo da forma integral e retirar o
lenol sujo que cobre o cliente, tendo cuidado para no exp-lo. Colocar o lenol.
- Colocar o cobertor, se necessrio, e sobre esta colcha, de maneira a cobrir os
ombros do cliente;
- Fazer os cantos em ambos os lados em esquadro com lenol protetor do
cliente, cobertor e colcha;
- Virar a parte superior do lenol protetor do paciente sobre o cobertor e a
colcha;

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- Trocar a fronha do travesseiro, colocando a abertura para o lado oposto da
porta;
- Colocar a cadeira nos ps da cama com assento voltado para a mesa de
cabeceira e aproximar a mesa da cabeceira da cama;
- Lavar as mos .

65.3 Cama para cliente operado

feita para receber o cliente que est na sala de cirurgia ou em exame, sob
anestesia.Tem por finalidade proporcionar conforto e segurana ao cliente, facilitar
sua colocao no leito e prevenir a infeco.

- Ordenar e dispor a roupa na cadeira e na cama com a seqncia descrita na
cama fechada, diferenciando nos seguintes passos:
- Colocar o lenol de cabeceira, em sentido transversal, fazendo coincidir as
orelhas com a borda superior do colcho; fazer duas pregas laterais neste lenol
e prender a extremidade sob o colcho;
- Deixar o lenol protetor do cliente, cobertor e colcha soltos; virar as
extremidades superior e inferior do lenol protetor do paciente sobre a colcha,
deixando-os enrolados no sentido longitudinal. Estas dobras devem corresponder
ao lado do recebimento do cliente.

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66.0 MANIPULAO DE MATERIAL ESTERILIZADO

Introduo:
recomendvel que os materiais esterilizados sejam armazenados em armrios de
superfcie lisa, de fcil limpeza, com temperatura aproximada de 25C, livre de
umidade e luz direta.

Objetivo:
- Preservar a esterilidade do material;
- Garantir a qualidade da assistncia prestada;
- Evitar a disseminao de microorganismos;
- Reduzir o nmero e a gravidade das infeces hospitalares.

Distribuio e utilizao:
- Verificar, criteriosamente, o rtulo de identificao: nome, data de
esterilizao, data de validade;
- Certificar da presena da fita indicadora (fita para autoclave) devidamente
corada;
- Avaliar a integridade do pacote. Em casos de umidade, manchas ou danos na
embalagem, no reutilizar;
- Organizar os materiais de forma a utilizar os j existentes, deixando os recm-
esterilizados guardados por trs, a fim de evitar o vencimento da validade da
esterilizao;
- Manipular os pacotes com delicadeza para evitar danos nos materiais, no
rotulo ou mesmo na embalagem;
- Abrir adequadamente o pacote, dentro da tcnica, utilizando as abas ou
dobras laterais par que no ocorra a contaminao do mesmo;
- Manipular o material estril dentro de tcnica assptica;
- Lavar as mos, conforme tcnica, antes e depois de manipular o material
esterilizado.

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67.0 MANIPULAO, PREPARO E ENCAMINHAMENTO DE MATERIAL
CONTAMINADO

Introduo:
A manipulao de material contaminado exige ateno, destreza e rigor quanto ao
uso de equipamentos de proteo individual (EPI), se fazendo necessrio a
completa remoo de resduos de matria orgnica e/ou sujidade.

Objetivos:
- Remover toda sujeira e matria orgnica visveis;
- Facilitar a ao dos agentes esterilizantes;
- Evitar acidentes;
- Autoproteo.

Procedimento:
- Encaminhar o material contaminado ao expurgo;
- Colocar equipamento de proteo individual necessrio;
- Lavar todo o material com sabo e gua corrente em abundancia, deixando
de molho em soluo desencrostante, por tempo indicado, nos casos de
sujidade aderida;
- Remover todo resduo de sujidade ou produtos qumicos em gua corrente;
- Secar o material ou deixa-lo escorrer, se for o caso;
- Providenciar a identificao com nome do material, unidade de procedncia e
data, utilizando fita adesiva;
- Organizar o EPI;
- Lavar as mos, conforme tcnica descrita;
- Registrar em livro de controle de material fixo, sae for o caso;
- Encaminhar o material Central de material Esterilizado para
reprocessamento;
- Solicitar devoluo do material fixo pela C.M.E., mantendo controle rigoroso
atravs de registro e passagem de planto;
- Comunicar, imediatamente, chefia imediata o desvio e desaparecimento de
materiais.

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68.0 DEVOLUO DE MEDICAMENTOS E MATERIAL

Objetivo:
- Controlar o estoque da farmcia;
- Garantir o faturamento adequado da conta do paciente;
- Promover economia.

Competncia:

Material:
- Bloco de pedido com duas vias numeradas;
- Carbono;
- Caneta.

Procedimento:
- Observar no escaninho do cliente o que est sobrando;
- Revisar na prescrio o motivo da sobra;
- Preencher no bloco a identificao do cliente, colocando em letras grandes a
palavra DEVOLUO;
- Relacionar os medicamentos e materiais a serem devolvidos;
- Encaminhar farmcia o impresso preenchido, junto com os materiais e
medicamentos a serem devolvidos.

Obs:
- Atentar para no devolver material e medicamento em nome de outro cliente;
- Manter a segunda via da devoluo no loco de requisio;
- No deixar de devolver as sobras, pois isto acarretar cobrana indevida ao
cliente;
- As medicaes no administradas no devem ser checadas em pronturio;
- Comunicar casos de devoluo na passagem do planto.

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69.0 ROTINA DE SOLICITAO DE MEDICAMENTOS E MATERIAIS

Objetivo:
- Controlar a sada de medicamentos da farmcia;
- Proporcionar segurana na administrao dos medicamentos;
- Levantar gastos com materiais e medicamentos usados durante o perodo de
internao do paciente.
- Solicitao de materiais esterilizados C.M.E.;
- Solicitao de medicamentos a farmcia.

Competncia:

Material:
- Bloco de pedido com duas vias numeradas;
- Carbono;
- Caneta.

Descrio:
Ler atentamente a prescrio mdica;
Transcrever, com letra legvel, todos os dados solicitados no pedido,
imediatamente, aps a prescrio mdica;
Encaminhar, juntamente com pronturio a primeira via do pedido farmcia;
Solicitar a dispensao pela farmcia;
Conferir os medicamentos imediatamente aps o recebimento no posto de
enfermagem;
Comunicar qualquer substituio ou falta de medicamento ao mdico assistente;
Solicitar todos os materiais gastos em curativos: solues anti-spticas, luvas,
gazes, gaze aberta, crepom e outros esterilizao.

Obs:
- Anotar todos os materiais no pronturio do paciente: scalps, equipos, drenos,
sondas, luvas, gazes, solues anti-spticas;
- Manter a segunda via do pedido no bloco de requisio;
- Somente ser usada a requisio para solicitar medicamentos a farmcia,
caso no haja prescrio mdica carbonada.

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70.0 VERIFIO DE SINAIS VITAIS

Objetivo:
- Manter observao, conhecimento e controle de sinais vitais;
- Detectar precocemente alterao que pem em risco a vida do cliente;
- Instituir medidas, em tempo hbil, no sentido de prevenir com complicaes;
- Melhorar e assegurar a assistncia de enfermagem.

Competncia:
- Enfermeiro, tcnico de enfermagem e mdico.

Circunstncias para a verificao de sinais vitais:
- Durante a admisso do cliente;
- Aps a alta hospitalar;
- Rotineiramente, de 6/6 horas, salvo em casos de clientes especiais;
- Quando o cliente relata o u apresenta sinais e sintomas inespecficos ou
compatveis com alteraes de sinais vitais;
- Pr, trans e ps-operatrio;
- Antes e aps hemotransfuses;
- Antes e aps administrao de drogas que interferem nos valores dos sinais
vitais.

Material:
- Bandeja contendo:
- Tensimetro ou esfigmomanmetro (aparelho de P.A);
- Termmetro;
- Recipiente com algodo seco;
- Bloco para anotaes;
- Caneta;
- Papel-toalha (se necessrio secar as axilas).

Consideraes sobre sinais vitais e procedimento tcnico:

A) Pulso (P): o batimento de uma artria que se percebe ao passar um vaso
por cima de uma proeminncia ssea, e corresponde a contrao o
ventrculo. Ao contrair o ventrculo, o sangue se distribui pela circulao geral,
sendo que a onda percebida o pulso, em condies normais, a freqncia
cardaca apical e pulso radial se coincidem, j em condies patolgicas,
podem se diferir, pois alguns batimentos cardacos no alcanam a artria
radial.

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Caractersticas: Ao se verificar o pulso de um cliente, deve-se pesquisar:
1 Freqncia: Nmero de batimentos por minuto;
2 Ritmo: Tempo entre os batimentos, podendo ser rtmica quando h regularidade
dos batimentos e arrtmico, quando este e irregular;
3 Volume: a quantidade de sangue lanada na circulao a cada contrao do
ventrculo. Pode ser forte, cheio e fraco.

Valores normais:
RN 120/160 bat./min.
Lactentes 100/140 bat./min.
2 ano 90/120 bat./min.
2 a 6 anos 90/110 bat./min.
6 a 10 anos 85/100 bat./min.
Acima de 10 anos 75/90 bat./min.

VALOR REFERNCIA NO ADULTO: DE 60/90 BAT./MIN.

O pulso pode ser verificado por qualquer artria; os locais mais usados so: artria
radial, cartida, femoral, temporal, cubital, popltea, devendo ser contado durante um
minuto, para que possa ser detectada qualquer arritmia.

Procedimento tcnico:
- Lavar as mos ou friccionar lcool etlico glicerinado;
- Acessar a artria de escolha;
- Fazer discreta presso dos dedos indicador e mdio sobre a artria escolhida;
- Contar o nmero de pulsaes por minuto, com o auxilio de relgio com
ponteiros de segundos na outra mo;
- Atentar para as caractersticas do pulso (freqncia, ritmo, volume) durante
um minuto;
- Registrar em pronturio.

B) Respirao: a troca de gases entre o organismo e o meio exterior; consiste
na absoro do oxignio e a eliminao de dixido de carbono A freqncia
respiratria sofre influencias de exerccios, alimentao, temperatura exterior,
postura, emoes excitantes.

Caractersticas:

1 Freqncia: o numero de movimentos respiratrio por minuto, classifica-se
como:
- Eupnia: Freqncia respiratria com valores padronizados normais;
- Taquipnia: Freqncia respiratria com valores acima dos normais;
- Bradipnia: Freqncia respiratria com valores abaixo dos normais;
- Freqncia respiratria com valores abaixo dos normais;

100

- Apnia: Falta de respirao;
- Dispnia: Dificuldade respiratria. Pode ser taquipnia ou bradipnia.

2 Ritmo: Refere-se a regularidade ou no dos movimentos inspiratrios e
expiratrios.

3 Amplitude: Determina o valos de ar inspirado em cada inspirao. Observa-se
pelos movimentos mais ou menos profundos do trax ou abdmen. Pode ser normal,
superficial ou profunda.

4 Simetria: Refere-se a sincronia dos movimentos em ambos os lados.

5 Tipos: A respirao que difere do normal pode apresentar caracteres
especficos:
- Estertorosa: Se faz acompanhada de estertores (rudos);
- De Chene-Stokes: Perodo de apnia seguido de aumento gradual do numero
e amplitude respiratria e depois com diminuio, tambm gradual, das
mesmas; posteriormente, outro perodo de apnia.
- Kussmaul: Tambm chamada de fome de ar, rpida, intensa, queixosa e
ruidosa, com algumas pausas intercaladas.

So sinais de dificuldade respiratria:
- Batimentos de asas no nariz;
- Respirao pela boca;
- Freqncia alterada;
- Fcies de angustia ou ansiedade;
- Tiragens (retrao intercostal, sub ou supra esternal);
- Cianose;
- Inquietao.

Valores normais:
RN 30 a 60 rpm
Lactentes 20 a 40 rpm
2 ano 20 a 35 rpm
2 a 6 anos 20 a 30 rpm
6 a 10 anos 18 a 25 rpm
Acima de 10 anos 16 a 23

VALOR REFERNCIA NO ADULTO: DE 16 A 24 RPM

No deixar o cliente perceber que est verificando a respirao, pois ate certo ponto
ela pode ser mudada por vontade prpria. Para isso, continuar segurando sobre o
pulso do paciente enquanto conta-se a respirao.

101

Procedimento tcnico:
- Lavar as mos ou friccionar lcool etlico glicerinado nas mos;
- Contar o nmero de movimentos respiratrios, observando a expanso da
caixa torcica durante um ano;
- Atentar para as caractersticas da respirao;

C) Temperatura (T): A temperatura corporal o equilbrio entre o calor produzido
e o calor eliminado, sendo este distribudo por todo o corpo atravs da
circulao, podendo ser ainda alterado por emoes fortes que modificam o
metabolismo do corpo.

Pode ser medida por via oral (termmetro colocado sob a lngua), anal ou axilar,
onde os vasos sanguneos esto localizados superficialmente.
Valores:
Temperatura Bucal 36,4 a 37,4C
Temperatura Retal 36,2 a 37,8C
Temperatura Axilar 36,0 a 36,7C (via de escolha)

VALOR REFERNCIA NO ADULTO: 36 A 37,5C

Terminologia:

- Hipotermia: Temperatura corporal com valores abaixo dos normais;
- Hipertemia: Temperatura corporal com valores acima dos normais;
- Eutermia ou Normotermia: Temperatura corporal dentro dos valores
padronizados normais.

Procedimento Tcnico:
- Lavar as mos ou friccionar lcool etlico glicerinado nas mos;
- Desinfetar o termmetro com o auxlio de algodo embebido em lcool etlico
a 70%;
- Observar se a axila do cliente est seca, caso contrrio, sec-la com papel
toalha;
- Baixar a coluna de mercrio do termmetro para menos que 35C;
- Posicionar o bulbo do termmetro no centro da axila, sem toc-lo;
- Segurar o brao do cliente transversalmente sobre o trax;
- Aguardar de 3 a 5 minutos;
- Proceder leitura;
Obs: Se o mtodo escolhido for o retal ou bucal, o termmetro deve ser individual .
Deve ser lavado com gua e sabo e friccionando com lcool etlico a 70%, aps o
uso.

102

D) Presso Arterial (PA): a presso que o sangue exerce no interior das artrias
do organismo. Por contrao do ventrculo esquerdo, o sangue forado para fora
do corao s artrias de maior calibre e destas s de menos calibre.

- Presso Sistlica: o ponto culminante da presso e, corresponde
contrao do ventrculo. tambm chamada de presso mxima;
- Presso Diastlica: o ponto mais baixo das pulsaes e, corresponde a
distenso ventricular. Tambm chamada de presso mnima.

Variao do Grau de Presso ou Tenso:

Pode variar com:

1 A fora dos batimentos cardacos;
2 A energia das contraes;
3 A elasticidade das paredes arteriais;
4 A quantidade de sangue circulante no sistema arterial;
5 A viscosidade sangunea;
6 Presena de toxinas na circulao;
7 Uso de drogas vasodilatadoras e vasoconstritoras;
8 Exerccios, repouso, emoes, alimentao, extremos de frio e calor;

Obs:
- O manguito no deve cobrir menos de meio, nem mais de dois teros do
brao;
- Sempre que for medir a presso, colocar o cliente deitado, pois quando a
pessoa est de p, a presso na artria femural ou em qualquer outra artria
abaixo do corao, maior do que na artria braquial.

Valores:
Adolescente e adulto jovem Mnima: 110 a 130 mmHg
Mxima: 80 a 90 mmHg
Adulto Mnima: 110 a 140 mmHg
Mxima: 80 a 90 mmHg

VALOR REFERNCIA NO ADULTO: 120 x 80 mmHg

Terminologia:

- Hipotenso: a presso arterial com valores abaixo dos valores normais;
- Hipertenso: a presso arterial com valores acima do normal;
- Normotenso: a presso arterial com valores normais.

103

Procedimento Tcnico:
- Lavar as mos ou friccionar lcool etlico glicerinado;
- Desinfetar as olivas do estetoscpio com algodo embebido em lcool etlico
a 70%;
- Posicionar o cliente, deitado ou assentado, com o brao descoberto e a palma
da mo voltada para cima;
- Ajustar o manguito (dois dedos acima da rea do cotovelo) com as
mangueiras sobre a artria braquial;
- Posicionar o manmetro, de movo a facilitar a leitura;
- Fechar a sada de ar, apertando a vlvula da pra de borracha;
- Localizar os batimentos da artria braquial;
- Posicionar o estetoscpio, mantendo a curvatura para frente;
- Fazer insuflao do manguito, apertando sucessivas vezes a pra de
borracha, at 30 mmHg aps o desaparecimento do pulso braquial;
- Abrir a vlvula lentamente a observar no manmetro o nmero indicado pelo
ponteiro quando ouvir a primeira e a ultima batidas. A primeira batida
corresponde presso sistlica ou mxima e a ultima equivale presso
diastlica ou mnima;
- Abrir toda a vlvula da pra para a sada do ar;
- Remover o manguito do brao do paciente;
- Desinfetar as olivas e o diafragma do estetoscpio com algodo embebido em
lcool etlico 70%;
- Organizar a unidade e guardar o material usado;

Importante: Quando os valores dos sinais vitais (T, P, R, PA) estiverem com
variaes significativas, considerando-se os valores de referencia, o tcnico de
enfermagem deve comunicar ao enfermeiro ou ao mdico assistente/plantonista.

104

71.0 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA DRENAGEM TORCICA

Objetivo:
- Drenar o lquido, sangue, ar acumulados no espao intrapleural, aps
traumatismos, cirurgias e infeces;
- Melhorar a expanso do pulmo acometido;
- Restaurar a presso sub-atmosfrica na cavidade torcica (presso negativa).

Competncia:
- Enfermeiro, tcnico em enfermagem;

Classificao:
- Drenagem torcica fechada simples por ao da gravidade: Permite a
drenagem de lquidos ou ar gradualmente;
- Drenagem torcica composta por suco: Promove a drenagem de lquidos
ou ar com maior rapidez, podendo ser usados dois ou trs frascos ligados a
um aspirador.

Material:
- Bandeja contendo:
- Pacote de curativo esterilizado;
- Gaze esterilizada;
- Esparadrapo;
- Solues padronizadas para curativo;
- Luvas;
- Soro fisiolgico ou gua destilada estril;
- Sistema de drenagem (frasco com tampa, suspiro, tubo longo para selo
dgua, borracha com intermedirio adaptador ao dreno torcico).
- Benzina ou ter;
- 02 pinas hemostticas ou pean murf com serrilhas protegidas.

Tcnica para troca de frasco e curativo na inciso do dreno:
- Lavar as mos conforme tcnica descrita;
- Providenciar todo o material necessrio;
- Encaminhar e acompanhar o cliente durante o banho, ou no impossibilidade,
realiza banho de leito;
- Montar o sistema, com tcnica assptica, colocando no vidro gua destilada
esterilizada ou soro fisiolgico ate que o tubo longo fique submerso 3 cm no
lquido;
- Vedar a tampa com preciso;
- Rotular o frasco com identificao contendo: nome do cliente, leito, data,
horrio e volume de lquido usado para formar selo dgua;

105

- Observar as condies do sistema, atentando para rachaduras, dobras,
colabamento ou perfuraes na borracha e fixao do intermedirio da
conexo ao dreno torcico;
- Proteger o sistema de contaminao, organiza-lo numa bandeja, com os
demais;
- Explicar ao cliente o procedimento a ser realizado;
- Dispor todo o material no carrinho de curativo ou mesa de cabeceira;
- Posicionar o cliente em fowler com decbito lateral oposto ao hemitrax
drenado, solicitando colaborao;
- Cortar talas de esparadrapo;
- Abrir pacote de curativo conforme tcnica;
- Calar luvas, se necessrio;
- Remover o curativo compressivo, utilizando gaze umedecida com ter ou
benzina;
- Pesquisar reas de edema, equimose, dor, enfisema subcutneo, hiperemia;
- Realizar a anti-sepsia da rea de inciso do dreno, conforme tcnica de
curativo, utilizando solues padronizadas;
- Proteger ao redor do dreno com gaze;
- Confeccionar curativo compressivo com as talas de esparadrapo,
promovendo a segura fixao do dreno;
- Clampear o dreno torcico com 02 pinas hemostticas ou pean murf;
- Desconectar a borracha do dreno, removendo o sistema usado. Reservar;
- Adaptar o sistema preparado, com destreza e tcnica assptica;
- Vedar as conexes com esparadrapo para maior segurana, evitando
desconexo acidental;
- Posicionar o frasco abaixo do trax do cliente;
- Soltar as pinas de clampagem;
- Observar atentamente todas as conexes e o funcionamento do sistema,
atravs da oscilao da coluna lquida do frasco, com a expanso pulmonar.
- Estimular o cliente a tossir, respirar profundamente e mudar frequentemente,
de decbito;
- Evitar dobras ou compresso na borracha quando o cliente estiver deitado em
decbito lateral coincidente a inciso do dreno;
- Observar drenagem no frasco removido, atentando para volume, colorao,
aspecto e odor;
- Manter o cliente e familiares bem informados sobre todos os cuidados
necessrios ao bom funcionamento do sistema;
- Deixar a unidade organizada e o paciente confortvel no leito;
- Encaminhar o material contaminado ao expurgo, desprezando os dejetos,
realizando a limpeza e encaminhamento do material, conforme rotina;
- Registrar, em pronturio, o procedimento realizado, anotando caractersticas
da secreo drenada.

106

72.0 ENEMA OU CLISTER

Objetivo:
- Estimular o peristaltismo intestinal;
- Preparar para exames, partos e cirurgias;
- Eliminar gases;
- Aliviar constipao.

Material:
- Bandeja contendo:
- Soluo prescrita, j preparada no frasco, ou;
- Soluo manipulada, a ser preparada, conforme prescrio mdica;
- Irrigador esterilizado com borracha estril conectada, se necessrio;
- Luva;
- Sonda retal;
- Comadre;
- Suporte de soro;
- Glicerina ou vaselina;
- Gaze;
- Papel higinico;
- Lenol mvel;
- Lenol impermevel.

Tcnica:
- Lavar s aos conforme tcnica descrita;
- Conferir prescrio mdica;
- Separar e/ou preparar a medicao prescrita e materiais;
- Comunicar ao cliente o procedimento a ser realizado;
- Proteger a cama com lenol impermevel e mvel;
- Proteger o leito com biombo, se necessrio;
- Posicionar o cliente em sims;
- Montar o material;
- Conectar a sonda retal;
- Calar luvas;
- Lubrificar a ponta da sonda com glicerina ou vaselina;
- Solicitar colaborao e relaxamento do cliente;
- Afastar as ndegas com o auxilio de gaze;
- Evitar exposio desnecessria do cliente;
- Introduzir a sonda, devagar e cuidadosamente, em aproximadamente de 08 a
10 cm;
- Pressionar o frasco de soluo, em sinfonagem, lentamente at o trmino, ou
em casos de uso irrigador, abrir a pina, deixando correr toda a soluo;

107

- Manter o irrigador, aproximadamente, 50 cm acima do nvel da cama, quando
for necessrio sua utilizao;
- Retirar a sonda, comprimindo as ndegas com o auxilio de gaze;
- Solicitar ao paciente a reteno da soluo por alguns minutos;
- Encaminhar o cliente ao sanitrio, ou na impossibilidade, posicionar-lhe a
comadre;
- Oferecer papel higinico, gua e sabo;
- Observar e anotar o aspecto das eliminaes (volume, cor, odor,
consistncia);
- Posicionar o cliente, confortavelmente, no leito;
- Deixar a unidade em ordem;
- Checar, em pronturio, o procedimento realizado.

108

73.0 CATTER HEPARINIZADO

Objetivo:
- Evitar a hiper-hidratao;
- Facilitar a mobilizao e deambulao;
- Reduzir nmero de funes venosas;
- Utilizar em casos de restrio hdrica.

Material:
- Bandeja com:
- Medicao prescrita;
- 02 ampolas de gua destilada de 5 ml;
- Frasco de heparina 5.000 UI/ml;
- Scalp intermitente;
- Seringa de 1 ml;
- Seringa de 3 ml;
- Agulha 25 x 7;
- Algodo;
- Luvas de procedimentos.

Tcnica:
- Separar a medicao prescrita;
- Realizar a desinfeco do gargalo da ampola ou tampa de borracha do
frasco-ampola com algodo embebido em lcool etlico a 70%, conforme o
caso;
- Quebrar a ampola, se for o caso, conforme tcnica;
- Desprezar 0,1 ml de heparina e associar aos 4,9 ml de gua destilada da
ampola, formando a soluo de heparina;
- Aspirar 0,5 ml da soluo acima. Reserve;
- Calar luvas;
- Puncionar veia, conforme tcnica;
- Administrar a medicao prescrita, conforme tcnica;
- Lavar o interior do scalp com 0,5 ml de gua destilada, com o auxlio de
seringa de 3 ml;
- Introduzir 0,5 ml da soluo heparinizada (1:50);
- Checar, em pronturio, a medicao administrada;
- Observar funcionamento.

109

Ateno para administrar medicamentos nos horrios prescritos:

- Realizar a desinfeco da extremidade distal do scalp com algodo embebido
em lcool etlico a 70%;
- Aspirar toda a soluo de heparina contida no scalp;
- Lavar o scalp com 0,5 ml de gua destilada, usando uma outra seringa;
- Administrar medicao prescrita, conforme tcnica;
- Lavar o scalp, novamente com 0,5 de gua destilada;
- Preencher o scalp, novamente com 0,5 ml de gua destilada;
- Repetir todo o procedimento a cada medicao administrada;
- Registrar em relatrio de enfermagem;
- Checar a medicao em pronturio.

Importante:
- Trocar o scalp a cada 72horas;
- Observar sangramento, hematoma ou equimose no local ou proximidade da
puno;
- Preparar soluo heparinizada a cada horrio No reutilizar;
- Atentar para aparecimento flebite ou celulite (dor, edema, calor ou hiperemia);
- Jamais introduzir a soluo heparinizada no interior do vaso sanguneo para
evitar distrbios de coagulao;
- Antes de conectar a agulha para introduzir ou retirar solues, realizar a
desinfeco da extremidade distal do scalp com algodo embebido em lcool
etlico a 70%.

110

74.0 ASPIRAO DE SECREO

Objetivo:
- Manter a permeabilidade das vias areas superiores;
- Facilitar a ventilao e, conseqentemente as trocas gasosas;
- Estimular a tosse;
- Prevenir e tratar infeces respiratrias e atelectasias pulmonares.

Competncia:

Tipos de aspirao:
- Aspirao oral;
- Aspirao nasal;
- Aspirao por traqueostomia;
- Aspirao por tubo traqueal.

Material:
- Aspirador ou rede de vcuo;
- Frasco coletor;
- Borracha tubular de silicone;
- Luvas esterilizadas;
- Frasco com soro fisiolgico a 0,9% ou gua destilada esterilizada;
- Cateter para aspirao;
- Gaze esterilizada;
- Mscara;
- Amb conectado rede de oxignio;
- Ampolas de gua destilada;
- Seringa de 3 ml;
- culos de proteo.

Tcnica de aspirao nasal e orofaringe:
- Lavar as mos;
- Dispor o material sobre a mesa de cabeceira;
- Montar o aspirador ou a rede de vcuo (vacumetro, cone intermedirio e
frasco coletor);
- Adaptar o cateter extenso, e esta ao respirador, com cuidado para no
contaminar;
- Posicionar o cliente em decbito dorsal, com discreta hiperextenso do
pescoo;
- Ligar o vcuo;

111

- Colocar mscara e culos para proteo;
- Calar luvas;
- Introduzir o cateter na cavidade nasal ou orofaringe, mantendo a borracha
dobrada para evitar traumatismo e aderncia em mucosa;
- Afrouxar a dobra da borracha e retirar o cateter devagar e com movimentos
rotatrios;
- Limpar o cateter com gaze esterilizada, retirando o excesso de secreo em
sua superfcie externa;
- Lavar o cateter no frasco contendo soro fisiolgico a 0,9% ou gua destilada
esterilizada;
- Repetir o procedimento quantas vezes forem necessrias, atentando para
taquicardia;
- Desligar o aspirador ou rede de vcuo, aps o trmino, usando a mo
enluvada que no teve contato com secreo;
- Desprezar o material descartvel em saco plstico;
- Proteger a extremidade da borracha tubular de silicone com gaze esterilizada;
- Retirar as luvas;
- Proceder a limpeza e organizao da unidade do cliente;
- Deixar o cliente confortvel no leito;
- Lavar as mos conforme a tcnica descrita;
- Registrar em pronturio o procedimento realizado e as caractersticas da
secreo: aspecto, quantidade, cor, odor.

Tcnica de aspirao de traqueostomia:
- Lavar as mos;
- Explicar ao paciente o procedimento a ser realizado;
frasco coletor);
contaminar;
- Posicionar o cliente em decbito dorsal, com discreta hiperextenso de
pescoo;
- Ligar o vcuo;
- Calar luvas;
- Retirar o macho (sub-cnula), em caso de cnula de traqueostomia
metlica, usando a mo no predominante, reserve sobre a gaze;
- Introduzir, delicadamente, o cateter na fmea (cnula), mantendo a borracha
dobrada, at que apresente resistncia;
- Afrouxar a dobra da borracha, retirando lentamente o cateter, utilizando
movimentos rotatrios (no mximo de 15 segundos);

112

- Limpar o cateter com gaze esterilizada, retirando o excesso de secreo em
sua superfcie externa, com a mo predominante;
- Lavar o cateter em frasco contendo soro fisiolgico a 0,9% ou gua destilada;
- Repetir o procedimento quantas vezes forem necessrias atentando para
taquicardia;
- Posicionar o macho esterilizado (sub-cnula) e com a mo enluvada que ano
teve contato com secreo, travando-o;
- Desligar o aspirador ou rede de vcuo aps o termino, usando a mo
enluvada que no teve contato com a secreo;
- Posicionar, delicadamente e sub-cnula limpa, travando-a;
- Trocar cadaro, se necessrio;
- Proteger a extremidade da borracha tubular de silicone com gaze estril.
- Retirar luvas;
- Proceder a limpeza e organizao da unidade de cliente;
- Deixar o cliente confortvel no leito, observando padro respiratrio;
- Registrar em pronturio o procedimento realizado e caractersticas da
secreo: aspecto, quantidade cor e odor.

Tcnica de aspirao de tubo endotraqueal:
- Lavar as mos;
frasco coletor);
contaminar;
- Posicionar o cliente em decbito dorsal, com discreta hiperextenso de
pescoo;
- Ligar o vcuo;
- Calar luvas (1 pessoa);
- Aspirar de 1 a 2 ml de gua destilada em seringa, dependendo da
viscosidade e quantidade de secreo (2 pessoa);
- Desconectar o circuito do respirador se for o caso (2 pessoa);
- Proteger a extremidade do circuito (2 pessoa);
- * Instilar gua destilada no interior do tubo endotraqueal (2 pessoa);
- * Conectar o amb extremidade do tubo, realizando 03 insuflaes
consecutivas (2 pessoa);
- * Desconectar o amb;

113

- * Introduzir, com destreza, porem suavemente, o cateter no interior do tubo
endotraqueal, mantendo a borracha de silicone dobrada, com a mo menos
predominante, a fim de evitar traumatismos (1 pessoa);
- * Desdobrar a borracha e controlar o vcuo, puxando o cateter em espiral
pelo TOT;
- * Introduzir o cateter no tubo at que apresente resistncia, com a mo
predominante, sem contaminar (1 pessoa);
- * Limpar o cateter com gaze esterilizada retirando o excesso de secreo;
- Lavar o cateter em frasco contendo soro fisiolgico a 0,9% ou gua destilada
estril;
- Repetir o procedimento (itens marcados), no mximo de 3 a 4 vezes, at que
o interior do tubo esteja livre de secreo;
- Reconectar o tubo de respirador, se for o caso;
- Repetir o procedimento quantas vezes forem necessrias atentando para
taquicardia;
- Posicionar o macho esterilizado (sub-cnula) e com a mo enluvada que ano
teve contato com secreo, travando-o;
- Desligar o aspirador ou rede de vcuo aps o trmino, usando a mo
enluvada que no teve contato com a secreo;
- Posicionar, delicadamente e sub-cnula limpa, travando-a;
- Trocar cadaro, se necessrio;
- Proteger a extremidade da borracha tubular de silicone com gaze estril.
- Retirar luvas;

Obs:
- A seqncia para uma aspirao de cavidade a ser obedecida a seguinte:
tubo traqueal ou traqueostomia, nariz e boca. Aps, desprezar o cateter.
- A interrupo do vcuo durante a introduo do cateter imprescindvel na
preveno de leses em mucosas e instalao de infeco;
- No desprezar o lixo, aps a aspirao, em lixeira da unidade do paciente.
recomendvel o uso de saco plstico vedado;
- A ateno durante a manipulao da mangueira tubular e do cateter
fundamental na preveno de contaminao do material e conseqente
instalao de infeco;
- Em casos em que a secreo esteja muito espessa recomendada a
instilao de 1 a 2 ml de gua destilada na cavidade, a fim de favorecer sua
diluio e remoo. Deve-se aspirar imediatamente aps instilao;
- A posio do cliente indicada nos casos de aspirao de tubo endotraqueal e
traqueostomia, onde a aspirao mais profunda, deve ser decbito dorsal,
com cabea virada para o lado oposto ao pulmo a ser aspirado;

114

- A nebulizao com o soro fisiolgico antes das aspiraes favorece a
fluidificao, drenagem e remoo de secrees;
- Entre a aspirao do TOT e da traqueostomia, realizar 10 movimentos
ventilatrios com amb;
- Aps cada aspirao do TOT e traqueostomia descartveis deixar balonete
insuflado por 10 minutos.

115

75.0 INSULINOTERAPIA

Objetivos:
- Reduzir e controlar nveis sanguneos de glicose em clientes portadores de
Diabetes Mellitus;
- Controlar hiperglicemia temporria decorrente de outras patologias de base.

Material:
- Bandeja contendo:
- Seringa 1 ml, com escala correspondente concentrao da droga;
- Agulha 25 x 7
- Agulha 10 x 5 ou 13 x 4,5;
- Algodo;
- Luva procedimento.

Tcnica:
- Conferir e separar a medicao prescrita;
- Realizar desinfeco da tampa de borracha do frasco com algodo embebido
em lcool etlico a 70%;
- Homogeneizar a soluo, se for o caso;
- Aspirar na seringa a dose prescrita, usando a agulha 25 x 7;
- Providenciar a troca da agulha para 10 x 5 ou 13 x 4,5;
- Caar luvas;
- Seguir a tcnica descrita para administrao de medicao subcutnea;
- Obedecer tcnica de rodzio para aplicao;
- Checar, em pronturio, o procedimento realizado.

Obs:
- A insulina um produto hormonal ativo (produzido no pncreas) com
finalidade de encaminhar excesso de glicose na corrente sangunea para as
clulas;
- A insulina regular ou simples tem efeito rpido, mantendo ao continua de
06 a 08 horas. A insulina NPH, de ao intermediaria, tem ao continua de
20 a 32 horas. A insulina PZI, de ao prolongada, mantm ao contnua de
36 horas. Esta medicao em suspenso (NPH e PZI) deve ser,
delicadamente, homogeneizada, antes da administrao;
- A dose de insulina deve ser precisa, portanto, importante observar se a
concentrao da droga corresponde a escala da seringa a ser utilizada. Em
casos onde houver impossibilidade, utilizar a tabela de converso;

116

- A insulina deve ser mantida sob refrigerao (2 a 8C), porm,
aconselhvel sua retirada da geladeira 15 minutos antes do preparo com
retorno imediatamente aps a sua utilizao;
- O rodzio das reas de aplicao de insulina evita sobrecarga do tecido, o que
propicia aparecimento de atrofia, fibrose, celulite, m absoro da droga e at
abscesso.

117

76.0 TESTE DE SENSIBILIDADE

Objetivo:
- Pesquisar sensibilidade s drogas.

Competncia:

Material:
- Bandeja contendo:
- Seringa 1 ml;
- Agulha 25 x 7 ou 40 x 12;
- Agulha 10 x 5;
- Ampola de gua destilada;
- Algodo;

Tcnica:
- Diluir a medicao, se for soluto, conforme tcnica;
- Aspirar 0,1 ml da droga;
- Acrescentar 0,9 ml de gua destilada;
- Calar luvas;
- Administrar 0,1 ml da soluo acima por via ID, conforme tcnica;
- Circundar com caneta o local de aplicao num dimetro de 5 cm;
- Fazer a leitura aps 20 minutos de aplicao;
- Administrar a medio prescrita, se teste negativo;
- Comunicar o mdico se planto, se resultado positivo;
- Registrar em relatrio de enfermagem;
- Checar a medicao em pronturio.

Leitura do teste:
a) Negativo: Sem anormalidade no local da aplicao ou reao < 1 cm de
dimetro sem queixas sistmicas;
b) Positivo: Reao local > 1 cm de dimetro (ppula, hiperemia. Prurido) ou
sistmica (mal estar, dispnia, lipotmia).

Obs:
Em caso de dvida, acionar o enfermeiro ou mdico de planto.

118

77.0 DESSENSIBILIZAO

Objetivos:
- Evitar reaes alrgicas.

Competncia:

Material:
- Bandeja contendo:
- Seringa de 1 ml;
- Agulha 25 x 7;
- Agulha 10 x 5 ou 13 x 4,5;
- 04 ampolas de gua destilada;
- Algodo;
- Caneta;

Tcnica:
- Lavar as mos conforme tcnica descritiva;
- Realizar a desinfeco do gargalo da ampola com algodo embebido em
lcool etlico a 70%;
- Quebrar a ampola de gua destilada, conforme tcnica;
- Preservar em cada uma o volume de 0,9 ml;
- Rotular as ampolas (1:10, 1:100, 1:1000, 1:10000);
- Aspirar 0,1 ml da droga prescrita e acrescentar ampola rotulada 1:10;
- Aspirar 0,1 ml de soluo da ampola 1:10 e acrescentar ampola 1:100;
- Calar luvas;
- Iniciar a administrao ID das solues acima, em ordem decrescente de
diluio (1:10000, 1:1000, 1:100, 1:10) com intervalo de 15 minutos entre
cada injeo e com resultado negativo a cada leitura;
- Administrar a medicao prescrita aps resultado negativo da diluio 1:10;
- Observar rigorosamente sinais de anormalidades, queixas e comunicar ao
mdico.

Obs:

119

- Para leitura, seguir as mesmas informaes descritas para teste.

120

78.0 ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM AO CLIENTE GRAVE OU ESPECIAL

Objetivos:
- Observar a evoluo do quadro clnico do cliente, atentando para os
resultados da assistncia de enfermagem prestada;
- Seguir plano de cuidado de enfermagem traado pelo profissional enfermeiro,
especfico para cada caso;
- Realizar medidas para controle, restaurao e manuteno da integridade da
pele e mucosas;
- Prevenir ou tratar lceras de presso;
- Observar, registrar e comunicar anormalidades nas eliminaes;
- Garantir a assistncia qualificada, individualizada e eficaz.

Competncia:

Material:
- Bandeja contendo:
- Solues e materiais para curativo, se necessrio;
- Soluo de benjoim;
- Soluo de glicerina;
- Soluo de benjoim glicerinado;
- Aparelho de PA;
- Estetoscpio;
- Termmetro;
- Luvas;

Procedimento:
- Verificar no pronturio a prescrio mdica, as anotaes de enfermagem e o
plano de cuidado traado pelo enfermeiro;
- Comunicar ao paciente o procedimento a ser realizado;
- Administrar medicamentos, soroterapia e dietas rigorosamente no horrio,
mantendo os cuidados e ateno em cada caso;
- Verificar e registrar os sinais vitais (T, P, R, PA), quantas vezes forem
solicitadas. Comunicar ao mdico ou ao enfermeiro as anormalidades ou
alteraes importantes observadas;
- Realizar mudana de decbito de 2/2 horas ou de 3/3 horas, conforme
prescrio do enfermeiro;
- Solicitar a colaborao do paciente ou familiar, em casos onde h
possibilidade;
- Umedecer os lbios com soluo de glicerina, se ressecados;

121

- Atentar para o aspecto de pele e mucosas, pesquisando integridade ou sinais
de comprometimento de reas expostas presso (dor, edema, hiperemia,
bolhas, leses ou escoriaes);
- Massagear reas de atrito com soluo de benjoim puro;
- Preservar a higiene corporal, atentando para o aspecto dos cabelos, cavidade
oral, genitlia e regio perianal;
- Massagear a pela integra com soluo de benjoim glicerinado, aps o banho
e sempre que solicitado;
- Observar o aspecto (cor, volume, freqncia e odor) das eliminaes
intestinal e vesical, comunicando casos de constipao, retendo (bexigoma),
anria, oligria ou outras anormalidades presentes;
- Manipular, dentro da tcnica as bolsas coletoras de diurese, de colostomia e
de secrees, drenos, sondas e cateteres, a fim de evitar contaminao ou
desposicionamento;
- Registrar volume e caractersticas das secrees drenadas;
- Manter curativos limpos, secos e, esteticamente bem apresentveis;
- Manter unhas limpas e cortadas;
- Manter a unidade do paciente organizada, providenciando o recolhimento de
roupa suja e lixo;
- Posicionar o cliente confortavelmente no leito;
- Registrar as atividades desenvolvidas em pronturio, comunicando
anormalidades;
- Atender com destreza e ateno aos chamados e solicitaes do cliente e
seus familiares;
- Agilizar exames diversos, anexando os resultados em pronturio;
- Manter observao constante;
- Realizar exame fsico criterioso, observando estado de conscincia, aspecto
das pupilas, prostrao e agitao.

Obs:
- A soluo de benjoim glicerinado associada massagem favorece a
hidratao e fortalecimento da pele, ativao da circulao perifrica,
propiciando sensao de conforto e bem-estar;
- As solues de benjoim e benjoim glicerinado so indicados em pele ntegra,
sendo o benjoim puro utilizado somente em reas restritas como
proeminncias sseas e discretas reas de atrito. desaconselhvel o uso
dos produtos na face, mos, mucosas e genitlias;
- A observao e o registro das caractersticas das leses e drenagens
permitem condies para comparaes, avaliao da evoluo do tratamento
proposto;
- Vale lembrar que os frascos de drenagem jamais devem ser depositados no
cho;

122

- As aes de enfermagem estimulam a participao do cliente e familiares na
promoo, manuteno e restaurao da sade.

123

79.0 POSIES PARA EXAMES

79.1 Decbito Dorsal:

uma posio para relaxamento e conforto usada para exame fsica.

Descrio:
- Manter a mesa de exames ou leito em posio horizontal;
- Deitar o cliente, horizontalmente, de costas;
- Posicionar os membros superiores ao longo do corpo, em posio anatmica
e os membros inferiores alinhados.

79.2 Posio Fowler:

usada para descanso e conforto do cliente, exames e tratamentos, alguns ps-
operatrios, posio de escolha em alimentao por sonda e para facilitar a
respirao.

Descrio:
- Colocar o cliente em decbito dorsal;
- Elevar a cabeceira do leito de 45 a 60
- Erguer o tero inferior do leito, caso a cama faa Fowler. Do contrrio,
improvisar esta posio com rolos ou travesseiros sob os joelhos.

79.3 Decbito Ventral

usada para exame de coluna vertebral e da regio cervical.

Descrio:
- Deitar o cliente de bruos;
- Apoiar a cabea lateralizada sobre o travesseiro.

79.4 Posio de Sims:

utilizada para a realizao de exames retais, vaginais e tratamentos como:
administrao de supositrios, clister e lavagem intestinal.

Descrio:
- Deitar o cliente em decbito lateral E, com um pequeno travesseiro sob a
cabea;
- Manter o brao E para trs, ao lado das costas e o brao D em posio
confortvel;
- Manter membro inferior D bem flexionado e o E levemente flexionado;

124

- Proteger o cliente com um lenol, expondo apenas a regio a ser examinada.

79.5 Posio Genu-Peitoral

Para exames vaginais e retais.

Descrio:
- Colocar o cliente ajoelhado com as pernas distanciadas e o trax sobre a
cama ou a mesa;
- Apoiar a cabea sobre as mos, tendo os cotovelos flexionados sobre um
travesseiro no muito alto;
- Voltar com o rosto para um dos lados;
- Proteger o cliente com um lenol, expondo apenas a regio a ser examinada.

79.6 Posio Ginecolgica:

Usada para exames, tratamentos e cirurgias vaginal e retal.

Descrio:
- Deitar a cliente em decbito dorsal, com os joelhos flexionados e
distanciados;
- Posicionar os ps sobre a cama ou em suportes da mesa de exame;
- Manter as ndegas ao nvel da extremidade inferior da mesa ou maca;
- Cobrir com um lenol, expondo apenas a regio a ser examinada.

79.7 Litotmica :

considerada uma modificao da posio ginecolgica, usada para exames e
cirurgias no nus, vagina, perneo e bexiga.

Descrio:
Flexionar os joelhos do cliente sobre o abdome e as pernas sobre as coxas;
Instruir o cliente para manter as coxas bem afastadas;
Colocar as ndegas faro da mesa ou colcho;
Manter as pernas nesta posio de flexo usando faixas largas;
Proteger o cliente com um lenol, expondo apenas a regio a ser examinada.

79.8 Trendelemburg:

usada em algumas cirurgias, ps-operatrios e em caso de choque hipovolmico.

Descrio:

125

Posicionar o cliente em decbito dorsal com o corpo num angula inclinado e a
cabea para baixo;
Amparar o corpo na altura dos ombros, no permitido que o cliente escorregue
da mesa ou cama;
Proteger o cliente com um lenol, expondo somente a regio necessria.

79.9 Posio Ortosttica:

Tambm chamada de posio ereta, usada para exames ortopdicos e
neurolgicos.

Descrio:
Colocar o cliente em p com os braos ao longo do corpo, os ps ligeiramente
afastados e o topo da cabea paralelo ao teto.

126

80.0 ELETROCARDIOGRAMA

Objetivos:
- Registrar atividade eltrica do corao;
- Auxiliar no risco cirrgico;
- Diagnosticar e acompanhar cardiopatias.

Competncia:

Material:
- Eletrocardigrafo completo, com pra, cabo com eletrodos, fio terra e papel
milimetrado;
- Pulseiras;
- Gel condutor;
- lcool etlico 70%;
- Algodo.

Tcnica:
- Comunicar ao cliente o procedimento a ser realizado;
- Conferir e encaminhar unidade do cliente todo o material necessrio;
- Posicionar o cliente em decbito dorsal, com M.M.I.I e M.M.S.S. afastados do
corpo. Se necessrio, elevar a cabeceira;
- Remover objetos metlicos em contanto com o paciente (jias, chaves,
relgios, etc);
- Fazer tricotomia reduzida nas regies de posicionamento dos eletrodos, nos
caos de extrema necessidade;
- Colocar pasta condutora nas placas das braadeiras;
- Ligar o aparelho;
- Adaptar as braadeiras em M.M.I.I e M.M.S.S;
- Posicionar os eletrodos s braadeiras;
- Verificar o funcionamento do eletrocardigrafo, quantidade de papel
disponvel, presena de interferncias, etc;
- Expor a regio torcica de modo a preservar a privacidade do cliente;
- Executar o ECG com amplitude, velocidade padro ou conforme o pedido
mdico;
- Registrar 04 ciclos em cada derivao precordial, seguindo a seqncia: D
1
,
D
2
, D
3
, AVR, AVL e AVF;
- Registrar 04 ciclos em cada derivao precordial, ao longo do trax, seguindo
a seguinte seqncia: V
1
, V
2
, V
3
, V
4
, V
5
e V
6
;
- Registrar as derivaes precordiais V
7
e V
8
em casos de clientes enfartados
ou quando houver solicitao mdica;

127

- Desligar o aparelho;
- Retirar os eletrodos e as braadeiras, ao trmino, providenciando a
desinfeco com lcool etlico 70%;
- Remover a pasta condutora com auxilio do algodo umedecido em lcool
etlico 70%;
- Ajustar a roupa do cliente;
- Posicionar o paciente confortavelmente no leito;
- Destacar o traado e identific-lo com nome completo do cliente, idade, data,
hora, derivaes registradas e assinatura do funcionrio;
- Deixar a unidade em ordem;
- Registrar o procedimento anexando o traado em pronturio.

Obs:
- Se necessrio, levar as placas e braadeiras com gua e sabo, pois a
presena de resduo da pasta condutora poder causar oxidao e/ou
interferncia;
- Em clientes com amputao de membros, fixar o eletrodo no coto com auxilio
de esparadrapo;
- A posio dos eletrodos deve seguir as orientaes e o esquema abaixo:
- V
1
Quarto espao intercostal na margem direita do esterno;
- V
2
Quarto espao intercostal na margem esquerda do esterno;
- V
3
Ponto mdio entre V2 e V4;
- V
4
Quinto espao intercostal na linha hemiclavicular;
- V
5
Quinto espao intercostal na linha axilar anterior esquerda;
- V
6
Quinto espao intercostal na linha axilar mdia esquerda;
- V
7
Quinto espao intercostal na linha axilar posterior esquerda;
- V
8
Dorso abaixo do ngulo da escpula esquerda.

128

81.0 TRANSPORTE DE CLIENTE

Objetivo:
- Reconhecer sinais e sintomas de uma suposta leso de coluna vertebral;
- Adotar conduta adequada no transporte de clientes com suspeita de leso de
coluna vertebral, fraturas diversas e politraumatizados;
- Realizar o mtodo de transporte indicado a cada caso, adotando medidas de
segurana para proteo prpria, da vtima e de terceiros envolvidos;
- Encaminhar clientes, com conforto e segurana para exames, interconsultas,
tratamento complementar, cirurgias, etc;
- Transferir pacientes para outra unidade, outro hospital, outra cidade, ou para
o domicilio.

Competncia:

Material:
- Lenis, roupas de cama;
- Travesseiros ou almofadas;
- Luva;
- Maca, padiola, cadeira de rodas, cadeira para banho, etc.

Tcnica:
- Estar ciente do estado geral do paciente, integridade fsica, estado de
conscincia e contra-indicao de mobilizao;
- Realizar o procedimento, de acordo com o caso.

Obs:
- Antes de iniciar o procedimento, funcionrio de enfermagem dever conhecer
o objetivo do transporte e a integridade fsica do paciente;
- O transporte e manipulao de paciente envolvendo maca requer observao
especial s travas da roda, s grades e direo da cabeceira;
- As pernas do funcionrio de enfermagem devem ser mantidas flexionadas a
fim de evitar sobrecarga da coluna vertebral;
- A permeabilizao das vias areas do paciente, atravs de posicionamento
adequado, aspirao r/ou drenagem de secreo e afrouxamento das roupas
so medidas indicadas antes e durante o transporte;
- Providenciar materiais e equipamentos necessrios durante o transporte
como: suporte de soro, cilindro de oxignio, travesseiro, cobertor, etc;

129

- Durante o transporte, manter solues endovenosas em infuso, a fim de no
o acesso venoso.

81.1 Passar o cliente da cama para a maca e da maca para cama

Quando o cliente pode colaborar, a enfermagem orienta e auxilia. Na impossibilidade
de colaborao do mesmo, a enfermagem executa o cuidado em equipe.

81.1.1 Tcnica de mobilizao da maca para a cama com lenol

So necessrias 4 pessoas.

Procedimento:
- Preparar a maca;
- Explicar ao cliente o que vai ser feito;
- Descer em leque a colcha e o sobre lenol que est cobrindo o cliente;
- Soltar o lenol mvel e enrolar as pontas bem prximo do cliente;
- Colocar a maca paralela e encostada na cama;
- Colocar-se duas pessoas ao lado da cama e duas ao lado da maca,
segurando o lenol mvel;
- Passar o cliente num s movimento para a maca ou cama;
- Apoiar a cabaa, se o cliente estiver inconsciente ou impossibilitado de
colaborar.

81.1.2 Tcnica para mobilizao da cama para a maca com lenol

So necessrios 3 pessoas

Procedimento:
- Preparar a maca;
- Explicar ao cliente o que ser feito;
- Colocar um lenol sob o cliente;
- Abaixar a colcha e o sobre lenol que cobre;
- Envolver o paciente com o lenol;
- Colocar a maca em ngulo reto com a cama (cabeceira da maca e os ps
da cama);
- As pessoas se colocam ao lado do cliente, por ordem de altura. A mais
alta na cabeceira: coloca um brao no ombro ou na cabea, e o outro na
regio lombar. A mdia, no meio: coloca um brao na regio lombar,
cruzando-o com o da cabeceira e o outro no tero inferior das coxas. A mais
baixa, nos ps: coloca um brao na regio lombar, cruzando com a do meio, e
o outro segura o dorso dos ps;
- Colocar o cliente na beira da cama;

130

- Levantar o cliente colocando-o sobre o peito e transportar cuidadosamente
para a cama ou maca;
- Cobrir o cliente.

81.1.3 Tcnica de sentar o cliente em cadeira comum e de rodas

Material:
- Cadeira comum ou cadeira de rodas;
- Escadinha, se necessrio;
- Chinelos e roupo;
- Saco com peso, para travar as rodas da cadeira

Procedimento:
- Explicar ao cliente os movimentos que sero executados e a forma como
poder ajudar em condies;
- Abaixar a roupa da cama em leque;
- Colocar a cadeira obliquamente bem prxima cama, ao lado dos ps;
- Travar as rodas com trava prpria ou saco com peso, ou pedir a algum
que segure a cadeira;
- Virar o cliente de lado, colocando um brao no ombro do cliente e o outro,
sob os joelhos. O brao mais distante do cliente se apia no ombro de quem
est auxiliando e com um movimento, senta-lo na cama;
- Observar seu estado geral, evitando deixar o paciente sozinho;
- Vestir-lhe o roupo e calar os chinelos;
- Levantar o paciente, salientando que apie as mos nos ombros de quem
est auxiliando, que segura pela cintura;
- Virar o cliente, sent-lo na cadeira, calar os chinelos e cobri-lo;
- Verificar o pulso e anotar as reaes;
- Deixar o ambiente em ordem.

81.1.4 Tcnica de passar o cliente da cadeira para a cama

Procedimento:
- Colocar a cadeira obliquamente bem prxima cama, ao lado dos ps;
- Travar as rodas ou pedir a algum que segure a cadeira;
- Auxiliar o cliente a levantar-se segurando pela cintura, orientando-o para
apoiar-se nos ombros de quem est auxiliando;
- Ajudar o cliente a sentar-se na cama, usando escadinha;
- Tirar o roupo e os chinelos;
- Auxiliar o cliente a deitar-se e deix-lo confortvel;
- Verificar o pulso e anotar as alteraes.

131

82.0 INTERAES MEDICAMENTOSAS

ADRENALINA: 1. C SG, Sf
2 Amica, Gluca, Haparino, Dobuta, Lasix,Pvulon, Kcl Bolus
Inf contnua I Aminofilina, Ampi, Bic Na, Tio e FNB

ALBUMINA: 1. C SG, SF, ABD
ACM I Ausente

AMICACINA: 1. C Sf, SG
Lenta 30 2. Clinda, Lsix, Sulf Mg, Aminofilina, Glica, Cefotaxima, Dexametazona,
Adrenalina, Flagyl, Oxa, Penicilina G, FNB, Tio, Kcl, Taganet, Bic Na, Varco
I Fuzigon, ampi, Lipider, Heparina, Tio

AMINOFILINA: 1. C SG, SF, NP
Lenta 30 2. Heparina, Tio, Amica, Solucatef, Gluca, Kcl, Pavulon, Dopa,
Dexametazona, Cinetidina, Lasix, Bic Na, Varco, Tolazolina
I Celtaximachida, Dobuta, Adrenalina, Insulina, Penic. G

AMPICILINA: 1. C SF, SG
Bolus 5 2. Heparina SulfMg, Kcl, Gluca, Tolazolina, Clinda, Dopa, Insulina, Bic
Na, Meperidina
I NP, Amonoglicosdeo, Adrenalina

FUZIGON: 1. C SG
4h 2. Heparina, Cortef, Bic Na
1. I NP, SF
2. Amica, Gluca, Dopa, Genta, Fenicilina G, Kcl, Taganet

ATROPINA: 1. C SG, SF
2. Dobula, Fentanil, Heparina, Meperidina, Domonid, Ametidina, Kcl,
Solucortef, Bic Na
I Ausente
1) Compatibilidade com a soluo.
2) Compatibilidade ao nvel do stio terminal de injeo.

CEFOTAXIMA: 1. C SF, SG
Bolus 5 2. Heparina, Genta, SuflMg, Meperidina, Tolazolina, Clida, Flagyl, Kcl
I Aminofilina, Bic Na

CEFTAZIDIMA: C SF, SG
Bolus 5 Aminofilina, Clinda, Heparina, Flagyl, Kcl, Bic Na
I - Ausente

132

CLIRIDAMICINA: C SG, SF, NP
Bolus 10 Aupii, Amica, Cefotaxina, Ceftazidima, Genta, Heparina, Flagyl,
Penicilina G, Kcl, Bic Na

CORTICIDES: no dilui
Bolus rpido

DIAZEPAM: C Cimetidina, Dopa
Bolus 5 I Atropina, Heparina, Solucortef, Parrilor, Kcl

DOBUTAMINA: 1. C SG, Sf
Infuso contnua 2. Heparina, Ciretidina, Gluca, Diazepan, Dopa, Insulina, Sulf
Mg, Heparina, Parulon, Kcl, Atroina, Nitropussiato de Na, Tolazolina,
Estreptoquinose

DOPAMINA: 1. C SG, SF
Infuso contnua 2. Aminofilina, Dobuta, Heparina, Hidrocortisona, Pavilon, Oxa,
Penicilina, Kcl, cinetidina, Nitroprussiato de Na, Estreptoquiase, Talazolina
I Bic Na, Fugizon, Indometacina

HIDANTAL: C Bic Na
1. SG, NP
Lento 5 2. I Anica, Clinda, Heparina, Dobuta, Insulina, Aminofilina, Kcl, Tio,
Cinatidina, Solucotef

FENOBARBITAL: 1. C SG, SF
Bolus 3 2. Amica, Aminofilina, Guca, Heparina, e Bic Na
I Cimetidina, Clinda, Insulina, Dormond e Varco

FENTANIL: 1. C SG, SF
Bolus 5 2. Atropina, Heparina, Dolantina, Dormonid, Prontesina, Cinetidina,
Solucortef, Parulon, Kcl, Bic Na
Infuso Contnua I Tio

LASIX: 1. C NP, SG, SF
Bolus 2 2. Amca, Heparina, Solucotef, Kcl

GENTAMICINA: 1. C SG, SF
2. Clinda, Sulf Mg, Meperidina, Pavulon, Dopa, Insulina, Flagyl,
Cinetidina
I Lpides, Fugizon, Ampi, Lasix, Heparina, Indometacina, Oxa,
Fenicilina G, Clavulin

133

HEPARINA: C Vrias
Bolus/contnua I Amica, Valium, Genta, Meperidina, Vanco, Hidantal

INSULINA: 1. C NP, SG, SF
Bolus/contnua 2. Ampi, Genta, Dobuta, Kcl, Heparina, Bic Na, Solucitef, Vanco
I Aminofilina, Hidantal, NB, Tio

MANITOL: C SG, SB
Lenta 30 I Ausente

MEPERIDINA: 1. C SG, SF
Bolus 5 2. Atropina, Fentanil, Dormonid, Amica, Ampi, Cefalosporina, Flagyl,
Oxa, Fenicilina, Vanco, Sulfa
I Tiopental

FLAGYL: 1. C SG, SF
2. Sulf Mg, Meperidina, Amica, Aminofilina, Ampicefotaxina, Ceftadizima,
Genta, Heparina, Penicilina G
I Dopa, Aminocidos 10% NP

DORMONID: 1. C SG, SF, ABD
Bolus 3 2. Atropina, Fentanil, Panulon Prostin
I Gardenal, Cimetidina, Tio

NEPRIDE: 1. C SG, SF
Inf. Contnua (4h) 2. Heparina, Dopa, Dobuta, Parulon
I Ausente

NORADRENALINA: 1. C SG, SF, NP
Infuso Contnua 2. Heparina, Solucortef, Kcl
I - ____

OXACILINA: 1. C NP, SG, SF
Lenta 10 2. Heparina, Solucortef, Sulf Mg, Meperidina, Kcl, Dopa, Bic Na
I Aminoglicosdeos
PAVULON: 1. C SG, SF
Bolus rpido 2. Aminofilina, Dopa, Dobuta, Adrenalina, Fentanil, Genta, Haprina,
Dormonid, Cinetidina, Vanco, Solucortef, Niprid, SMX TRM
I FNB, Valium

134

PENICILINA G: 1. C SG, SF, ABD
Lenta 30 2. Heparina, Solucortef, Sulf Mg, Meperidina, Kcl, Aminofilina, Gluca,
Clinda, Dopa, Lasix, Flagyl, tio, Cinetidina
I Lpides, Aminoglicosdeos, Fugizon, Bic Na

PROSTIN: 1. C SG, SF
Infuso Contnua 2. Aminofilina, Atropina, Clinda, Solucortef, Dobuta, Dopa,
Adrenalina, Lasix, Genta, Heprarina, Dexametazona, Dormonid, Pavulon, FNB, Kcl,
Penicilina, Cimetidina
I Ausente

CIMETIDINA: 1. C SG, SF, NP
Lenta 20 2. Atropina, Amica, Aminofilina, Dexametazona, Dopa, Dobuta,
Fentanil, Lasix, Genta, Heparina, Pavulon, Fentanil, Lasix, Genta, Heparina,
Pavulon, Meperidina, Penicilina G, Varco
I Fugizon, Clinda, Dormonid, Tio, FNB, Hidantal

TIONEMBUTAL: 1. C SG, SF
Bolus 3 2. Atropina, Amica, Aminofilina, Bicarbonato, Penicilina
Infuso Contnuo I SG 10%, Clinda, Fentanil, Solucortef, Insulina, Dormonid,
Panulon, Cimetidina, Hidantal, Vanco

VANCOMICINA: 1. C SG, SF
Lenta 60 equipo 2. Sulf Mg, Meperidina, Pavulon, Tolazolina, Aminofilina, Gluca,
Cefatoxima, Clinda, Dexametazona, Adrenalina, Lasix, Flagyl, Oxa, Penicilina G,
FNB, Kcl, Cimetidina, Bic Na, Morfina
I Fugizon, Ampi, Lipides, Heparina, Hidantal, Tio

135

83.0 PADRONIZACAO DE DILUIO DE MADICAMENTOS VENOSOS
Medicamento Apresentao Diluir com Concentrao
mxima final
Tempo infuso Estabilidade
ADRENALINA 1 mg / ml (ampola) ABD bolus SF
0,9% (p/ inf.
Cont.)
--- Contnuo ou
bolus
24h em temp. ambiente
AMICACINA 500 mg / 2 ml
100 mg / 2 ml (ampola)
SF 0,9% 5 mg / ml 30 a 60 Ampola uso nico
AMINOFILINA 240 mg / 10 ml
(ampola)
SF 0,9%
Adulto 125 ml
25 mg / ml 30 Ampola uso nico
AMPILICINA 1 g / 4 ml (frasco /
amp.)
Diluente prprio --- 10 a 15 ABD 8h
Temp. ambiente
ANFOTERICINA B 50 mg / 10 ml (frasco) SGI 5% 0,1 mg / ml 4 a 6 h Refrigerao 1
semana
Temp. ambiente 24h
Proteger da luz
CEFALOTINA 1 g / 4 ml (frasco) Diluente prprio --- 3 a 5 Refrigerao 4 dias
Temp. amb. 24 h
CEFTRIAXONA 1 g / 10 ml (frasco) Diluente prprio --- 3 a 5 Temp. amb. 24h
Refrig. 10 dias
CEFTAZIDIMA 300 mg / 2 ml
(ampola)
SF 0,9% Adulto 10 a 20 ml
Criana 15 mg / ml
15 a 20 Ampola uso nico
CLORONFENICOL 1 g / 5 ml (frasco) Diluente prprio --- Mnimo 1 Temp. ambiente
30 dias
DEXAMETASONA 4 mg / ml
(frasco c/ 2,5 ml)
--- --- 1 Temp. ambiente 24h
DIAZEPAM 10 mg / 2 ml (ampola) --- --- Ad 5 mg / min Ampola uso nico

136

A 3 a 5 min
DIFENIL
HIDANTONA
250 mg / 5 ml (ampola) ABD --- Ad 50 mg/ ml
A 1,5 mg/Kg
min
Ampola uso nico
Lavar catter antes de
ABD
DOBUTAMINA 250 mg / 10 ml (frasco) SF 0,9% Adulto 1 mg / ml
Criana 3 mgKg p/
50 ml
Contnuo Refrig. S/ diluir 48h
Usar soluo por 24h
DOPAMINA 50 mg / 10 ml (ampola) SF 0,9% Adulto 800 mg / ml
Criana - 3 mgKg p/
50 ml
Contnuo Uso nico
FENTANIL 50 mg / ml
ampola 2 ml
frasco 10 ml
SF 0,9% --- Bolus 3 a 5 ou
contnuo
Tempo no determinado
pela
Literatura

137

GENTAMICINA 20 mg / ml
60 mg / 1,5 ml
80mg / 2 ml
(ampola)
SF 0,9%
(adulto ou
criana)
ABD (p/ RN)
Adulto 125 ml
Criana 2 mg / ml
30 a 60 Ampola uso nico
METRONIDAZOL 500 mg / 100 ml
(frasco)
J pronto para
uso
--- 60 Temp. amb. 96h
(no colocar na
geladeira) quando
fechado.
MIDAZOLAM 15 mg / 3 ml
50 mg / 10 ml (ampola)
SF 0,9% Proporo 1 : 1 Bolus > 2 ou cont. Uso contnuo 24
em temp. ambiente
Bolus uso nico
NITROGLICERINA 50 mg / 10 ml
(frasco)
SF 0,9% 20 a 40 mg / ml contnuo 24h em temp.
ambiente
NITROPRUSSIATO
DE SDIO
50 mg / 2 ml (ampola) SGI 5%
250 ml
--- contnuo 24h em temp.
ambiente
OXACILINA 5000 mg / 10 ml (frasco) ABD 250 mg / 5 ml 10 Temp amb. 3 dias
Refrig. 7 dias
PANCURNIO 4 mg / 2 ml (ampola) SF 0,9% --- Iv rpido cont. 0,1
mgkgh
Ampola uso nico
PENICILINA
CRIATALINA
5 milhes (frasco) 1 diluir em 5 ml
em ABD
2 diluio
10.000 50.000 u /
ml
(2 diluio) p/
infundir
20 a 60 Aps reconstitudo
7 d se refrigerado
24 h se temp. amb
PERFLOXACINA 400 mg / 5 ml (ampola) SGI 5%
(apenas 250 ml)
250 ml 1h Ampola uso nico
RANITIDINA 50 ml / 2 ml (ampola) SF 0,9% C 2,5 mg / ml 15 a 20 Ampola uso nico

138

Adulto 20 ml
SULFAMETOXASOL
+ TRIMETROPINA
80 mg TMP
400 SHT
5 ml (ampola)
SF 0,9% 125 ml 60 a 90 Ampola uso nico
THIOPENTAL 1 g (frasco) SF 0,9%
40 ml
Bolus 1 a 2 Bolus 1 a 2 ---
TIENAN 500 mg / 100 ml (frasco) SF 0,9% 15 a 60 15 a 60 Refrigerado 48 h
quando diludo em
SF 0,9%
VANCOMICINA 500 mg
(frasco)
1 diluio ABD
2 SF 0,9%
60 60 Refrigerado 14
dias

OBS:
1 A padronizao visa a utilizao tecnicamente correta e menos custo.
2 Casos especiais podero sair da padronizao.

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