A ATENO PRESTADA POR ENFERMEIROS EM CUIDADOS PALIATIVOS:

reviso integrativa a !iterat"ra

Geyse Aline Rodrigues Dias
1
Viviane Ferraz Ferreira
2
Mrcia Maria Bragana Lopes
3
!ssica "ardoso "ascais
#
$aula Daely "a%pelo Li%a
&
RESUMO
Intro"#o: 'ovos casos de c(ncer )*% sido regis)rados pelo %undo+ sendo ,ue u%a grande
par)e dos pacien)es por)adores des)a doena se encon)ra% e% -ase )er%inal. 'esse con)e/)o+ a
en-er%age% )e% u% papel i%por)an)e re-eren)e aos cuidados palia)ivos n0o vol)ados so%en)e
para a dor+ %as )a%1!% ao so-ri%en)o do pacien)e e% )odas as di%ens2es+ para ,ue assi%
posso pro%over u%a %el3or ,ualidade de vida para es)e indiv4duo. O$%etivo: Des)acar as
con)ri1ui2es das pes,uisas produzidas pela 5n-er%age% Brasileira+ acerca das )e%)icas+
6ualidade de Vida e 7ncologia. Metoo!ogia: Revis0o 8n)egra)iva da Li)era)ura 9R8L:.
;)ilizou<se para a cole)a de dados as 1ases de dados L8LA"= e BD5'F e os seguin)es
descri)ores> cuidados palia)ivos e en-er%age% oncol?gica. As pu1lica2es inde/adas
u)ilizadas -ora% de 2@@A a 2@11+ co% u% )o)al de #3B produ2es+ ap?s o re-ina%en)o da
pes,uisa+ a a%os)ra -inal incluiu A pu1lica2es ,ue a)endia% aos cri)!rios de sele0o.
Res"!taos: As pu1lica2es u)ilizadas %os)rara% ,ue+ )odos os au)ores s0o da rea de
en-er%age%+ co% p?s<gradua0o s)ric)o sensu ou e% -or%a0o des)a+ docen)es dos cursos de
gradua0o e p?s<gradua0o e% en-er%age% ou discen)es de gradua0o ou p?s<gradua0o e%
en-er%age%. A grande %aioria -oi escri)a no idio%a por)ugu*s. 'o ,ue diz respei)o C
%e)odologia u)ilizada na ela1ora0o dos ar)igos+ o1serva<se ,ue a %aioria+ e% rela0o ao )ipo
de es)udo+ s0o descri)ivos+ e/plora)?rios e co% a1ordage% ,uali)a)iva+ seguido de duas R8L e
u% ar)igo de cun3o descri)ivo+ de cor)e )ransversal. =o1re C popula0o do es)udo+ encon)rou<
se pro-issionais co%pos)os por en-er%eiros+ )!cnicos de en-er%age% e pacien)es+ por)adores
da pa)ologia e% ,ues)0o. 6uan)o ao local do es)udo+ a )o)alidade ! de 8ns)i)ui2es de =aDde
5specializadas no )e%a es)udado e a )!cnica de cole)a de dados -oi+ na %aioria+ a en)revis)a+
seguida de o1serva0o n0o par)icipan)e e grupo -ocal+ )!cnicas co%u%en)e u)ilizadas e%
pes,uisas de a1ordage% ,uali)a)iva. 6uan)o a a1ordage% principal de cada u% dos ar)igos do
es)udo+ iden)i-ica<se ,ue re)ra)a a di-iculdade do en-er%eiro e% rela0o C =is)e%a)iza0o da
Assis)*ncia 9=A5:+ d!-ici) de con3eci%en)o e% rela0o C )e%)icaE de recursos 3u%anos e
%a)eriais necessriosE percep0o de u% grupo de en-er%eiras ,uan)o ao clien)e aco%e)ido por
c(ncer avanadoE o signi-icado e pr)ica de espiri)ualidade para pacien)es oncol?gicos+ a
a1ordage% do cuidado palia)ivo e% crianaE -a)ores %ais es)ressan)es e% )ra1al3ar co%
-a%iliares de pacien)es palia)ivo e o en-er%eiro e sua in)er<rela0o co% o pacien)eE
di-iculdades en-ren)adas e% rela0o Cs -al3as na pol4)ica de saDde+ a -al)a de in-or%a0o e
preparo ade,uado dos pro-issionais. Con&!"so: 5videnciou<se ,ue o en-er%eiro apresen)a
1
5n-er%eira. Mes)randa do $rogra%a de $?s<gradua0o e% 5n-er%age% da ;niversidade Federal do $ar
9$$G5'FF;F$A:. Me%1ro do Grupo de $es,uisa 5duca0o+ For%a0o e Ges)0o para a $r/is do "uidado e%
5n-er%age% 95D;G5=$5'F;F$A:. 5<%ail> geysealineG3o)%ail.co%
2
5n-er%eira. Mes)randa do $$G5'FF;F$A. Me%1ro do 5D;G5=$5'F;F$A.
3
5n-er%eira. Docen)e do $$G5'FF;F$A. L4der do Grupo de $es,uisa 5D;G5=$5'F;F$A.
4
5n-er%eira. Graduada e% 5n-er%age% pela Faculdade de 5n-er%age% da ;F$A 9FA5'FF;F$A:. $?s<
graduanda e% ;rg*ncia e 5%erg*ncia pela ;F$A. 5n-er%eira do $rogra%a =aDde da Fa%4lia do %unic4pio de
"urua<$A.
5
5n-er%eira. Graduada e% 5n-er%age% pela FA5'FF;F$A. 5n-er%eira da Funda0o =an)a "asa de
Miseric?rdia do $ar 9F=M$A:.
algu%as di-iculdades no a)endi%en)o aos pacien)es )er%inais ,ue es)0o e% cuidados
palia)ivos+ )ais co%o+ o desenvolvi%en)o da =A5+ pro1le%as es)ru)urais+ pol4)icos e
de-ici*ncia de ,uali-ica0o dos pro-issionais nes)a rea+ o ,ue pode di-icul)ar o a)endi%en)o
in)egral e de ,ualidade. Apesar des)es -a)ores+ %ui)os en-er%eiros sa1e% ,ue o
desenvolvi%en)o de seu )ra1al3o re,uer a2es ,ue englo1e% aspec)os 1iopsicossociais e
espiri)uais e a realiza0o de educa0o e% saDde+ na 1usca por %el3ores condi2es de
a)endi%en)o e %el3or ,ualidade de vida ao pacien)e. 8den)i-icou<se ainda+ a escassez de
es)udos so1re o )e%a e+ dos e/is)en)es+ a par)icipa0o %acia dos en-er%eiros ,ue %ili)a% na
doc*ncia. Dian)e dis)o -ica a indaga0o+ Hpor,ue os en-er%eiros ,ue e/erce% cuidados
palia)ivos na sua pr)ica assis)encial+ n0o escreve% a respei)o des)a pr/isIJ. 5ssas evid*ncias
se )ra1al3adas na pr)ica+ per%i)ir0o in)erven2es inovadoras e resul)ar0o e% %el3or
assis)*ncia ao clien)e pela e,uipe de en-er%age%+ 1e% co%o na avalia0o do dese%pen3o dos
pro-issionais en-er%eiros no ,ue concerne a pr)ica da pes,uisa+ e/erc4cio -unda%en)al ao
cresci%en)o cien)4-ico de ,ual,uer pro-iss0o.
Pa!avras'&(ave: "uidados palia)ivosE 5n-er%age% oncol?gicaE "uidados de en-er%age%.
A)STRACT
Intro"&tion: Many are )3e records o- neK cases o- cancer in )3e Korld+ %any pa)ien)s Ki)3
)3is disease are in )3e )er%inal p3ase and )3e ra)e o- dea)3 1y disease is s)ill 3ig3. 8n )3is
con)e/)+ )3e nursing s)a-- 3as an i%por)an) role in pallia)ive care does no) direc)ed only )o )3e
pain+ 1u) also )3e su--ering o- )3e pa)ien) in all )3e di%ensions+ so )3a) can pro%o)e a 1e))er
,uali)y o- li-e -or )3is person. O$%e&tive: Lo 3ig3lig3) )3e con)ri1u)ions o- )3e researc3
produced 1y )3e Brazilian 'ursing+ on )3e )3e%e o- 6uali)y o- Li-e and 7ncology.
Met(oo!og*: An 8n)egra)ive RevieK o- )3e Li)era)ure 9R8L:. 8) Kas used -or da)a collec)ion
)3e L8LA"= and BD5'F and )3e -olloKing descrip)ors> pallia)ive care and oncology nursing.
L3e inde/ed pu1lica)ions Kere used -ro% 2@@A )o 2@11+ Ki)3 a )o)al o- #3B produc)ions+ a-)er
)3e re-ine%en) o- )3e researc3+ )3e -inal sa%ple included A pu1lica)ions )3a) %e) )3e selec)ion
cri)eria. Res"!ts: L3e pu1lica)ions used s3oKed )3a)+ all au)3ors are -ro% )3e area o- nursing+
Ki)3 pos)<gradua)ion s)ric)osensu or in -or%a)ion o- )3is+ )eac3ers o- gradua)e courses and
pos)<gradua)e s)uden)s in nursing or gradua)e or pos)<gradua)e degree in nursing. L3e vas)
%aMori)y Kas Kri))en in englis3. Ni)3 regard )o )3e %e)3odology used in )3e prepara)ion o-
ar)icles+ i) is o1served )3a) )3e %aMori)y in rela)ion )o )3e )ype o- s)udy are descrip)ive+
e/plora)ory and ,uali)a)ive approac3+ -olloKed 1y )Ko R8L and an Ar)icle o- descrip)ive+
cross<sec)ional. 7n )3e s)udy popula)ion+ Ke -ound )3a) pro-essionals are co%posed o- nurses+
nursing )ec3nicians and pa)ien)s Ki)3 pa)3ology in ,ues)ion. Regarding )3e place o- s)udy+ )3e
K3ole is o- Oeal)3care ins)i)u)ions =pecializing in )3e su1Mec) s)udied and )3e )ec3ni,ue o-
da)a collec)ion Kas+ in )3e %aMori)y+ )3e in)ervieK+ -olloKed 1y non<par)icipa)ing o1serva)ion
and -ocal group+ co%%only used )ec3ni,ues in researc3 o- ,uali)a)ive approac3. As )3e %ain
approac3 o- eac3 one o- )3e ar)icles o- )3e s)udy+ i) is iden)i-ied )3a) por)rays )3e di--icul)y o-
)3e nurse in rela)ion )o )3e =ys)e%a)iza)ion o- Assis)ance 9=A5:+ PnoKledge de-ici) in rela)ion
)o )3e%a)icE o- 3u%an and %a)erial resources re,uiredE percep)ion o- a group o- nurses
regarding )3e cus)o%er a--ec)ed 1y advanced cancerE )3e %eaning and prac)ice o- spiri)uali)y
-or cancer pa)ien)s+ )3e approac3 o- pallia)ive care in c3ildE %os) s)ress-ul -ac)ors in KorPing
Ki)3 -a%ily %e%1ers o- pa)ien)s and pallia)ive nurses and )3eir in)er<rela)ions3ip Ki)3 )3e
pa)ien)E di--icul)ies -aced in rela)ion )o -ailures in 3eal)3 policy+ )3e lacP o- in-or%a)ion and
ade,ua)e prepara)ion o- pro-essionals. Con&!"sion: 8) Kas evidenced )3a) )3e nurse presen)s
so%e di--icul)ies -or )er%inals pa)ien)s )3a) are in pallia)ive care+ suc3 as+ )3e develop%en) o-
)3e '"=+ s)ruc)ural pro1le%s+ poli)icians and disa1ili)ies o- ,uali-ica)ion o- pro-essionals in
)3is area+ K3ic3 %ay 3inder )3e in)egral care and ,uali)y. Despi)e )3ese -ac)ors+ %any nurses
PnoK )3a) )3e develop%en) o- 3is KorP re,uires ac)ions )3a) overarc3 1iopsyc3osocial aspec)s
and spiri)ual and )3e ac3ieve%en) o- educa)ion in 3eal)3+ in )3e searc3 -or 1e))er condi)ions o-
service and 1e))er ,uali)y o- li-e -or )3e pa)ien). Nas iden)i-ied ye)+ )3e scarci)y o- s)udies on
)3e )opic+ and )3e e/is)ing ones+ )3e %assive par)icipa)ion o- nurses in )eac3ing. Based on )3a)
)3is is )3e in)erroga)ion+ Q1ecause )3e nurses K3o 3ave pallia)ive care in i)s 3eal)3care
prac)ice+ do no) Kri)e a1ou) )3is pra/isI Q. L3ese evidences i- KorPed in prac)ice+ Kill alloK
innova)ive in)erven)ions and Kill resul) in 1e))er cus)o%er service 1y nursing s)a--+ as Kell as
in )3e assess%en) o- )3e per-or%ance o- pro-essional nurses in )3e prac)ice o- researc3+
-unda%en)al e/ercise )o scien)i-ic groK)3 o- any pro-ession.
+e*,ors: $allia)ive careE 7ncology nursingE 'ursing care.
-. INTRODUO
7 nD%ero de doenas crRnico<degenera)ivas )e% au%en)ado e% decorr*ncia do
au%en)o populacional 96;8''+ 2@@SE G;8MART5=+ L8$$+ 2@11:. As doenas crRnicas n0o
)rans%iss4veis cons)i)ue% o pro1le%a de saDde de %aior %agni)ude e corresponde% a A2U
das causas de %or)es. Den)re elas o c(ncer ! considerado u% dos principais grupos 9BRA=8L+
2@11:. 5% )odo %undo+ anual%en)e+ s0o regis)rados %ais de 1@ %il32es de novos casos e B
%il32es de %or)es por c(ncer 9NO7+ 2@@2:. 'o Brasil+ o c(ncer ! u%a doena ,ue represen)a
a segunda causa de %or)alidade. A Dl)i%a es)i%a)iva para o ano de 2@1@+ vlidas )a%1!% para
o ano de 2@11+ apon)ara% para a ocorr*ncia de #SV.2A@ casos novos de c(ncer 9BRA=8L+
2@@V:.
Den)ro des)as es)i%a)ivas+ %ui)os pacien)es por)adores de c(ncer se encon)ra% e% -ase
)er%inal. 'esse con)e/)o+ os cuidados palia)ivos apresen)a%<se co%o u%a -iloso-ia de
cuidados+ cuMas %edidas pro%ove% a %el3oria da ,ualidade de vida dos pacien)es e seus
-a%iliares no processo de en-ren)a%en)o do -i% da vida+ por %eio da iden)i-ica0o precoce+
preven0o e al4vio do so-ri%en)o+ avalia0o e )ra)a%en)o ade,uados dos pro1le%as -4sicos+
psicossociais e espiri)uais 9NO7+ 2@@2:.
"onsiderando ,ue a a)en0o ao pacien)e co% c(ncer )er%inal es) relacionado a vrios
-a)ores ,ue v0o al!% do 1iol?gico+ co%o os aspec)os psicol?gicos+ sociais+ cul)urais+
espiri)uais e econR%icos+ a en-er%age% dese%pen3a u% papel i%por)an)e na e,uipe de
cuidados palia)ivos 9=AL5=E AL5'"A=LR5+ 2@@3:. A assis)*ncia de en-er%age% pri%a pela
%ini%iza0o dos pro1le%as -isiol?gicos+ en)re)an)o+ en)ende ,ue o acol3i%en)o do pacien)e !
necessrio %es%o ,ue 3aMa li%i)es )erap*u)icos+ pois assi% pode per%i)ir a possi1ilidade de
u% cuidado ,ue proporcione dignidade e respei)o 97L8V58WRAE =XE =8LVA+ 2@@A:. $ara
$i%en)a 92@1@: o en-er%eiro e% cuidados palia)ivos )e% vrios pap!is co%o educar+ cuidar+
advogar+ coordenar e pro%over a saDde. Ado)ar )ais papeis e% sua pr)ica assis)encial+
alicerada no 1e% es)ar 1iopsicossocial e espiri)ual do pacien)e per%i)e proporcionar %el3or
,ualidade de vida. ,ue+ a ,ualidade de vida procura conec)ar os do%4nios -4sico+
psicol?gico+ %en)al e espiri)ual a )udo a,uilo ,ue ! considerado i%por)an)e pelo indiv4duo
para a sua ,ualidade de vida 9YAA=AE L7G5 2@@A:.
Levando e% considera0o ,ue o en-er%eiro ! essencial para o a)endi%en)o ao pacien)e
por)ador de c(ncer e% cuidados palia)ivos+ se )rou/e co%o ,ues)0o de pes,uisa> os
en-er%eiros con)ri1ue% co% pes,uisas ,ue a1orda% so1re a ,ualidade de vida dos pacien)es
oncol?gicos e% cuidados palia)ivosI
Buscando responder a ,ues)0o supra%encionada+ o o1Me)ivo des)e es)udo -oi des)acar
as con)ri1ui2es das pes,uisas produzidas pela 5n-er%age% Brasileira+ acerca da )e%)ica
6ualidade de Vida e 7ncologia+ desenvolvidas pela 5n-er%age% Brasileira.
/. METODOLO0IA
$es,uisa de na)ureza 1i1liogr-ica+ desenvolvida por %eio do %!)odo de u%a
Revis0o 8n)egra)iva da Li)era)ura 9R8L:+ considerada u%a %e)odologia espec4-ica de pes,uisa
e% saDde ,ue sin)e)iza u% assun)o ou re-erencial )e?rico para %aior co%preens0o e
en)endi%en)o de u%a ,ues)0o+ per%i)indo u%a a%pla anlise da li)era)ura.
5s)e %!)odo -oi desenvolvido de acordo co% os prop?si)os da $r)ica Baseada e%
5vid*ncias 9$B5: e )e% co%o pressupos)o u% rigoroso processo de s4n)ese da realidade
pes,uisada 9M5'D5=E =8LV58RA 5 GALVT7+ 2@@S:.
$ara a ela1ora0o da R8L ! necessrio ,ue os es)gios de desenvolvi%en)o da
pes,uisa seMa% clara%en)e descri)os 9NO8LL5M7R5+ Y'AFL+ 2@@&E M5'D5=+
=8LV58RA+ GALVT7+ 2@@S:.
$ara u%a %el3or sis)e%a)iza0o+ seguiu<se a descri0o das -ases ,ue co%p2e a R8L+
segundo Mendes+ =ilveira e Galv0o 92@@S:+ os ,uais elucida% ,ue+ na 1Z -ase+ deve<se
iden)i-icar o )e%a [ ,ues)iona%en)osE na 2Z -ase+ deve<se 1uscar a a%os)rage% na li)era)uraE
na 3Z -ase+ deve%<se ela1orar os ins)ru%en)osE na #Z -ase+ apresen)ar os resul)ados+ e na &Z
-ase+ analisar os resul)ados.
$ara a sele0o dos ar)igos -ora% escol3idas as 1ases de dados L8LA"= 9Li)era)ura
La)ino<A%ericana e do "ari1e e% "i*ncias da =aDde: e BD5'F 9Bi1lio)eca de 5n-er%age%:+
por se considerar -on)es ,ue con)e%pla% grande acervo de pu1lica2es nas reas da saDde e
en-er%age%. 7s descri)ores u)ilizados nes)e es)udo -ora%> cuidados palia)ivos e en-er%age%
oncol?gica+ co% a u)iliza0o do 1oleano HandJ na 1usca por produ2es ,ue con)e%plasse% as
duas )e%)icas propos)as pelos descri)ores+ no per4odo de 2@@A a 2@11. 7s cri)!rios de
inclus0o para a escol3a dos ar)igos -ora%> escri)os por en-er%eiros ou co% a par)icipa0o
des)es+ ar)igos pu1licados e% l4ngua por)uguesa ou espan3ola+ ar)igos co%ple)os e escri)os
en)re os anos de 2@@A e 2@11 ,ue a1ordasse% a )e%)ica e% ,ues)0o. 7s cri)!rios de e/clus0o
ado)ados -ora% )odos ,ue n0o se en,uadrara% nos cri)!rios aci%a ci)ados.
Fora% selecionadas inicial%en)e #3B produ2es cien)4-icas+ sendo ,ue 3V@ -ora% da
1ase de dados L8LA"= e #B da 1ase de dados BD5'F. A par)ir da aplica0o dos cri)!rios de
inclus0o+ -oi cons)a)ado ,ue das #3B produ2es -ora% localizados 2V ar)igos na L8LA"= a
par)ir dos descri)ores "uidados $alia)ivos and 5n-er%age% 7ncol?gica.
"onsiderando o pri%eiro cri)!rio de inclus0o> Hescri)os por en-er%eiros ou co% a
par)icipa0o des)esJ+ )odos os 2V ar)igos )ivera% a par)icipa0o do en-er%eiro ou -ora%
escri)os por eles. 6uan)o ao segundo cri)!rio de inclus0o> Har)igos pu1licados e% l4ngua
por)uguesa ou espan3olaJ+ 2# -ora% escri)os e% l4ngua por)uguesa e @& e% l4ngua espan3ola.
"onsiderando o )erceiro cri)!rio de inclus0o> Har)igos co%ple)osJ+ do )o)al de 2V+ so%en)e @V
se en,uadrara% nes)e cri)!rio. 5% rela0o ao ,uar)o cri)!rio de inclus0o> Hescri)os en)re os
anos de 2@@A e 2@11J+ B se en,uadrara% nes)e cri)!rio+ sendo 2@@A< @1 ar)igoE 2@@S< @1
ar)igoE 2@@V< @1 ar)igoE 2@1@< @1 ar)igoE 2@11< @2 ar)igos. Logo apenas @B se en,uadrara% nos
cri)!rios de inclus0o es)a1elecidos.
5% rela0o C BD5'F+ o re-ina%en)o co% os descri)ores "uidados $alia)ivos and
5n-er%age% 7ncol?gica cons)a)ou<se 13 ar)igos.
"onsiderando o pri%eiro cri)!rio de inclus0o )odos os 13 ar)igos )ivera% a
par)icipa0o de en-er%eiros ou -ora% escri)os por eles. 5% rela0o ao segundo cri)!rio de
inclus0o os 13 ar)igos -ora% escri)os e% l4ngua por)uguesa. 6uan)o ao )erceiro cri)!rio de
inclus0o so%en)e @# ar)igos se en,uadrara% e considerando o ,uar)o e Dl)i%o cri)!rio de
inclus0o @B ar)igos -ora% escri)os no per4odo de 2@@A a 2@11. 'es)a 1ase de dados en)0o+ @#
produ2es se en,uadrara% nos cri)!rios de inclus0o es)a1elecidos.
$ara a realiza0o do es)udo+ no )o)al+ 1@ ar)igos -ora% selecionados+ ressal)ando ,ue
@3 ar)igos -ora% encon)rados e% a%1os os 1ancos de dados ele)rRnicos+ por)an)o+ para a
realiza0o do es)udo u)ilizou<se @A ar)igos ,ue possu4a% a-inidade co% o )e%a e a)endia% aos
cri)!rios de sele0o.
7 ,uadro a1ai/o %os)ra a iden)i-ica0o dos ar)igos inclu4dos na Revis0o 8n)egra)iva
da Li)era)ura+ de acordo co% no%e do ar)igo+ peri?dico+ ano e 1ase de dados.
'\ D5
7RD5M
'7M5 D7 ARL8G7 $5R8]D8"7 A'7 BA=5 D5 DAD7=
1.
7 Gerencia%en)o do
"uidado de
5n-er%age% na
A)en0o $alia)iva
7ncol?gica
Lese apresen)ada a
;niversidade Federal
do Rio de aneiro.
5scola de
5n-er%age% Anna
'ery para o1)en0o do
grau de Dou)or.
2@11
L8LA"= 5
BD5'F
2.
Desa-ios C
sis)e%a)iza0o da
assis)*ncia de
en-er%age% e%
cuidados palia)ivos
oncol?gicos> u%a
perspec)iva da
co%ple/idade
Rev. ele)rRnica
en-er%E 1293:+ se).
2@1@.
2@1@ L8LA"=
3.
=igni-icados e $r)icas
da 5spiri)ualidade no
"on)e/)o dos
"uidados $alia)ivos
e% 7ncologia
Rev. O"$A ^ Fac.
Med. ;niv. Fed. Rio
Gd. do =ulE 3193:>3&3<
3&S+
2@11 L8LA"=
#.
"uidados $alia)ivos C
criana 7ncol?gica na
si)ua0o de
ViverFMorrer> a ?)ica
do cuidar e%
5n-er%age%
5sc. Anna 'ery Rev.
5n-er%E139#:>A@S<A1B
2@@V L8LA"= 5 BD5'F
&.
A)!cion in)egral de
en-er%eira al pacien)e
oncol?gico e% es)ad4o
)er%inal
Rev. cu1a. en-er%E
2392:+ a1r.<Mun
2@@A L8LA"=
B.
As -aces do con-or)o>
Vis0o da 5n-er%eira e
$acien)es co% c(ncer.
Rev. en-er%. ;5RE
1B93:>#1@<#@#+ Mul.<se)
2@@S L8LA"= 5 BD5'F
A.
"uidados palia)ivos e%
oncologia> respei)o aos
princ4pios da vida
"uide Ar)e
5n-er%age%
2@@V BD5'F
1"aro -. 8den)i-ica0o dos ar)igos inclu4dos na Revis0o 8n)egra)iva da Li)era)ura+ de acordo
co% no%e do ar)igo+ peri?dico+ ano e 1ase de dados+ 2@12.
2. RESULTADOS E DISCUSS3ES
Ao analisar os ar)igos cons)a)ou<se ,ue )odos os au)ores s0o da rea de en-er%age%+
sendo en-er%eiros ou graduandos de en-er%age%+ co% p?s<gradua0o s)ric)o sensu ou e%
-or%a0o des)a+ docen)es dos cursos de gradua0o e p?s<gradua0o e% en-er%age% ou
discen)es de gradua0o ou p?s<gradua0o e% en-er%age%.
5% rela0o C iden)i-ica0o dos ar)igos cons)a)ou<se ,ue dos se)es ar)igos+ seis s0o
escri)os e% por)ugu*s e so%en)e u% e% espan3ol. 'o ,ue diz respei)o C %e)odologia u)ilizada
na ela1ora0o dos ar)igos+ o1serva<se ,ue ,ua)ro ar)igos e% rela0o ao )ipo de es)udo s0o
descri)ivos+ e/plora)?rios+ co% a1ordage% ,uali)a)iva+ seguido de duas R8L e u% ar)igo
descri)ivo de cor)e )ransversal. =o1re C popula0o do es)udo+ encon)rou<se pro-issionais
co%pos)os por en-er%eiros+ )!cnicos de en-er%age% e pacien)es+ por)adores da pa)ologia e%
,ues)0o. 6uan)o ao local do es)udo+ a )o)alidade ! de 8ns)i)ui2es de =aDde 5specializadas no
)e%a es)udado e a )!cnica de cole)a de dados -oi+ na %aioria+ a en)revis)a+ seguida de
o1serva0o n0o par)icipan)e e grupo -ocal+ )!cnicas co%u%en)e u)ilizadas e% pes,uisas de
a1ordage% ,uali)a)iva. 'o ,ue se re-ere a R8L+ -ora% u)ilizados ins)ru%en)osFro)eiros de
cole)a de dados.
"o% a iden)i-ica0o dos ar)igos inclu4dos na R8L+ 1uscou<se+ )a%1!%+ analisar a
a1ordage% principal des)acada e% cada u% dos ar)igos>
7 ar)igo 1+ re)ra)a a di-iculdade do en-er%eiro e% rela0o C =is)e%a)iza0o da
Assis)*ncia 9=A5: para os cuidados palia)ivos e% oncologia+ al!% de diversos pro1le%as
co%o o d!-ici) de con3eci%en)o e% rela0o C )e%)ica+ de recursos 3u%anos e %a)eriais
necessrios.
A co%ple/idade do ca%po de a)ua0o+ considerando o per-il das pessoas assis)idas+
surge co%o u% novo i%passe ,ue+ se relacionado co% a ideia de linearidade e a rigidez no
processo+ %ui)as vezes disse%inada duran)e a -or%a0o pro-issional+ pode represen)ar u%a
das causas a di-icul)ar o gerencia%en)o do cuidado de en-er%age% nesse con)e/)o e+ por
seguin)e+ a i%plan)a0o da =A5+ e% vir)ude de )oda co%ple/idade envolvida na in)era0o
en)re os seres 3u%anos e a %or)e.
Lal pro1le%)ica re%e)e C necessidade de+ no (%1i)o do gerencia%en)o do cuidado
de en-er%age%+ a)en)ar para a necessidade do preparo das pessoas para lidar co% a %or)e+
co% o lu)o e co% as perdas+ principal%en)e no ,ue )ange C co%unica0o+ de %odo ,ue o
a)endi%en)o pres)ado seMa de ,ualidade+ e ,ue o pro-issional da e,uipe de en-er%age%
consiga visualizar resul)ados posi)ivos e envolven)es na a)en0o palia)iva oncol?gica+ %es%o
,ue ao -inal+ a %or)e seMa ,uase u%a cons)an)e+ por!%+ %ais serena+ )ran,uila e digna+ )endo
)ido a pessoa e seus -a%iliares con)ri1ui2es por par)e da en-er%age% na viv*ncia dos Dl)i%os
%o%en)os da %el3or -or%a poss4vel 9ARA_7E =8LVA+ 2@@A:.
De acordo co% =ilva e Moreira 92@11:+ e% seu es)udo co% en-er%eiras e% cuidados
palia)ivos+ a -al)a de con3eci%en)o para su1sidiar a i%plan)a0o da =A5 ! considerada u% dos
principais -a)ores geradores de ansiedade para os en-er%eiros. 7 gerencia%en)o do cuidado de
en-er%age% nesse con)e/)o de a)ua0o ! -unda%en)al para a ,ualidade da assis)*ncia
pres)ada+ M ,ue envolve ,ues)2es relacionadas co% a -or%a de organiza0o do )ra1al3o+
planeMa%en)o+ coordena0o e e/ecu0o. 7 )ra1al3o da en-er%age% organizado -avorece a
u)iliza0o do )e%po dispon4vel+ co% o1Me)iva0o das a2es 9=8LVAE M7R58RA+ 2@11:.
7 ar)igo 2+ )raz a percep0o de u% grupo de en-er%eiras ,uan)o ao clien)e aco%e)ido
por c(ncer avanado ,ue+ segundo as en)revis)adas+ pode apresen)ar necessidades de cuidado
de orde% 1iopsicossocial+ relacionadas+ e% sua %aioria+ co% a incer)eza do )e%po de vida e a
pro/i%idade da %or)e.
"onsiderando ,ue a principal %odalidade de a)endi%en)o e% cuidados palia)ivos ! a
assis)*ncia do%iciliar e ,ue a in)erna0o 3ospi)alar ! indicada+ principal%en)e dian)e da
e/acer1a0o de sin)o%as ,ue n0o pode% ser con)rolados e% do%ic4lio+ au%en)ando o
descon-or)o e o so-ri%en)o+ es)a -ase carac)eriza<se pela ins)a1ilidade do ,uadro cl4nico+ ,ue
e/ige reavalia2es cons)an)es por par)e do en-er%eiro+ ,ue -oge Cs regras e padr2es+ e%
especial+ dian)e da pro1le%)ica do d!-ici) de recursos 3u%anos.
` re)ra)ado+ )a%1!%+ ,ue apesar das diversas li%i)a2es e incapacidades ,ue pode%
ser e/pressas nessa -ase da doena+ o en-er%eiro+ a)rav!s do cuidado co% en-o,ue na
educa0o+ procura es)i%ular e pro%over adap)a2es necessrias para ,ue o au)ocuidado possa
ser e-e)uado o ,uan)o poss4vel+ e% respei)o C preserva0o da au)ono%ia e da dignidade
3u%ana. 5% algu%as si)ua2es+ pro%over as condi2es para o au)ocuidado pode ser u%
processo rduo e negado pelo pr?prio clien)e e -a%iliares.
7 ar)igo 3+ re)ra)a o signi-icado e pr)ica de espiri)ualidade para pacien)es
oncol?gicos. A)rav!s do es)udo en)ende< se ,ue a pr)ica de en-er%age% ainda se encon)ra
ligado ao %odelo 1io%!dico pelo -a)o da di%ens0o espiri)ual n0o ser a1ordada na -or%a0o
pro-issional en,uan)o cons)ru)or do cuidado de en-er%age%. Des)aca< se ,ue as -or%as de
descon-or)o espiri)ual ! descon3ecido pelo en-er%eiro e pela e,uipe %ul)ipro-issional.
7 con3eci%en)o das di-eren)es )radi2es espiri)uais+ assi% co%o a clareza co%
rela0o as suas pr?prias ,ues)2es espiri)uais au/iliar %ui)o no cuidado do pacien)e nessa -ase
da vida. ` di-4cil au/iliar u% indiv4dio e% ,ues)2es espiri)uais se% an)es con3ecer a sua
pr?pria espiri)ualidade. A e,uipe dever )ra1al3ar co% as crenas e a -! do pacien)e se%+ e%
nen3u% %o%en)o+ pregar a sua verdade. 7s cuidadores dever0o ser orien)ados co% rela0o ao
respei)o C individualidade do pacien)e 9=A$7R5LL8+ 2@@S:.
7 ar)igo #+ iden)i-ica<se a a1ordage% de ,ue o cuidado C criana co% c(ncer+ so1
cuidados palia)ivos+ gera si)ua2es ,ue -re,uen)e%en)e es)0o associadas ao so-ri%en)o dian)e
da %or)e.
7 cuidado dos pacien)es co% c(ncer se es)ende C -a%4lia vis)o ,ue o diagn?s)ico da
doena gera es)ig%as e %i)os a cerca des)a. 'o caso da criana %ui)os pais+ desenvolve% u%
sen)i%en)o de culpa e a criana so-re %ui)o %ais co% a evolu0o da doena 9AVA'"8 e) al+
2@@V:.
=egundo es)udos de Avanci e) al 92@@V:+ o cuidar das crianas e de seus pais+ na -ase
-inal da vida ! u% grande desa-io e grande angDs)ia para os pro-issionais de saDde. 5ssa
condi0o i%p2e ao en-er%eiro a co1rana de si %es%o+ se real%en)e -ez )udo ,ue poderia
pela vida da criana+ gerando u% sen)i%en)o de i%po)*ncia e derro)a e% algu%as si)ua2es.
$ara os pro-issionais de saDde+ o so-ri%en)o dos pais pela perda dos -il3os gera u% sen)i%en)o
de angDs)ia. 5 ao co%par)il3ar o processo de %or)e+ o en-er%eiro inves)e )odos seus es-oros
para aMudar a -a%4lia+ e aca1a co%par)il3ando do so-ri%en)o vivenciado por ela de%ons)rando
seus pr?prios sen)i%en)os aos -a%iliares.
5s)e ar)igo de-ine a par)icularidade do cuidado ao pacien)e )er%inal na in-(ncia+ por
%eio des)e pode%os perce1er ,ue o so-ri%en)o e o sen)i%en)o de i%po)*ncia a)inge% os pais
e os pro-issionais de saDde. 5 por esse %o)ivo+ se -az i%por)an)e a capaci)a0o cons)an)e da
e,uipe e a par)icipa0o de psic?logos na e,uipe+ a -i% de orien)ar e direcionar os pro-issionais
de saDde a )ra1al3ar seus sen)i%en)os duran)e a assis)*ncia.
Ressal)a a i%por)(ncia des)e es)udo e% con)ri1uir para assis)*ncia pres)ada C criana+
-azendo co% ,ue o en-er%eiro re-li)a a i%por)(ncia do cuidado palia)ivo+ en-a)izando ,ue na
a1ordage% des)e cuidado ! necessrio assegurar a dignidade da ,ualidade de vida C criana.
Des)aca a necessidade de u% servio de apoio psicol?gico con)4nuo ao pro-issional ,ue a)ua
nes)a rea.
7 ar)igo &+ re)ra)a ,ue u% dos -a)ores %ais es)ressan)es e% )ra1al3ar co% -a%iliares
de pacien)es palia)ivos ! o -a)o des)es passare% por -ases de agonia+ igual aos pacien)es+ ,ue
s0o de%ons)rados pela irri)a0o e depress0o. De%ons)ra+ )a%1!%+ ,ue os es-oros pro)e)ores+
e% ocul)ar a en-er%idade+ evi)ar dilogos %ui)o carregados e%ocional%en)e+ evi)ar o con)a)o
e desculpas cons)an)es+ pode% criar sen)i%en)os de a1andono e isola%en)o social.
A e,uipe de en-er%age% aca1a )endo u% con)a)o %ais cons)an)e co% os -a%iliares
,ue aco%pan3a% o pacien)e. 5sses -a%iliares encon)ra%<se+ %ui)as vezes+ vivendo si)ua2es
de ansiedade e desespero dian)e do so-ri%en)o e da poss4vel perda do en)e ,uerido. Busca%
respos)as+ ,uere% con-ir%a0o de sua esperana. 5+ e% raz0o dessas de%andas+
so1recarrega% ainda %ais a e,uipe+ ,ue M con)a co% u%a in)ensa ,uan)idade de -un2es a
dese%pen3ar.
7 ar)igo B+ ! %os)rado ,ue o en-er%eiro e sua in)er<rela0o co% o pacien)e
corresponde% a u%a a0o essencial+ ,ue d signi-icado ao con-or)o+ pois o ouvir+ ver e sen)ir
v0o al!% da capacidade )ecnol?gica+ sendo ,ue es)es a)os+ so%ados C pr)ica re-le/iva+
concre)iza% e ilu%ina% a 1eleza da pr)ica de en-er%age%.
'o es)udo o )e%a espiri)ualidade+ por suas carac)er4s)icas su1Me)ivas+ represen)a u%
grande desa-io para a realiza0o de sua a1ordage% de -or%a cien)i-ica e o1Me)iva. 5videnciou<
se+ )a%1!%+ nessa a1ordage%+ ,ue+ no con)e/)o de cuidados palia)ivos e% pacien)es
oncol?gicos adul)os+ a espiri)ualidade possui diversos signi-icados para es)es+ para os
en-er%eiros e para a -a%4lia+ assi% co%o vrias a2es pr)icas ,ue a carac)eriza%.
5n)re)an)o+ ! preciso co%preender ,ue+ an)es de o pacien)e e% -ase -inal de vida se
aMus)ar Cs suas necessidades espiri)uais+ ele precisa )er seus descon-or)os -4sicos 1e% aliviados
e con)rolados. ;%a pessoa co% dor in)ensa Ma%ais )er condi2es de re-le)ir so1re o
signi-icado de sua e/is)*ncia+ pois o so-ri%en)o -4sico n0o aliviado ! u% -a)or de a%eaa
cons)an)e C sensa0o de pleni)ude deseMada pelos pacien)es ,ue es)0o %orrendo.
5/peri%en)ar u% processo de %or)e serena !+ an)es de )udo+ )er a opor)unidade de
viver e% pleni)ude seu Dl)i%o %o%en)o. $roporcionar o alcance dessa pleni)ude ! o o1Me)ivo
pri%ordial dos cuidados palia)ivos 9Ba7"Y+ 2@@BE O8'=OAN+ 2@@&:.
7 ar)igo A+ %os)ra ,ue pessoas co% doenas crRnicas+ principal%en)e oncol?gicas+
an)e evid*ncia de -ini)ude e %or)e+ en-ren)a% %ui)as di-iculdades e so-re% devido a -al3as na
pol4)ica de saDde+ -al)a de in-or%a0o e preparo ade,uado dos pro-issionais+ principal%en)e
%!dicos e en-er%eiros e de servios de cuidados palia)ivos nos sis)e%as de saDde 1rasileiros+
,uer e% n4vel nacional+ regional e local. La%1!% pela n0o provis0o de re%!dios e de
in-or%a2es -unda%en)ais ao pacien)es e seus -a%iliares+ al!% da -al)a de inves)i%en)o e
educa0o na rea da saDde+ %aior co%pro%isso governa%en)al e es)udos cien)4-icos.
7 ar)igo re)ra)a ,ue ! de -unda%en)al i%por)(ncia inserir na grade curricular de
%edicina e en-er%age%+ principal%en)e an)es da pr)ica cl4nica+ concei)os o-erecidos por
disciplinas ,ue con)e%ple% Lana)ologia+ Mor)e e Morrer+ "uidados $alia)ivos+ 7ncologia e
Doenas "rRnicas e degenera)ivas.
4. CONCLUSO
$or %eio da %e)odologia propos)a 1uscou<se encon)rar as %el3ores evid*ncias
e/is)en)es na li)era)ura+ disponi1ilizadas nos Dl)i%os cinco anos+ relacionadas a ,ualidade de
vida e% oncologia+ re)ra)adas e/clusiva%en)e por en-er%eiros ou co% a par)icipa0o des)es.
5videnciou<se ,ue o en-er%eiro apresen)a algu%as di-iculdades no a)endi%en)o
aos pacien)es )er%inais ,ue es)0o e% cuidados palia)ivos+ )ais co%o+ o desenvolvi%en)o da
=A5+ pro1le%as es)ru)urais+ pol4)icos e de-ici*ncia de ,uali-ica0o dos pro-issionais nes)a
rea+ o ,ue pode di-icul)ar o a)endi%en)o in)egral e de ,ualidade. Apesar des)es -a)ores+
%ui)os en-er%eiros sa1e% ,ue o desenvolvi%en)o de seu )ra1al3o e% oncologia re,uer a2es
,ue englo1e% aspec)os 1iopsicossociais e espiri)uais e a realiza0o de educa0o e% saDde+
proporcionando %el3ores condi2es de vida+ condi2es de a)endi%en)o e %el3or ,ualidade de
vida ao pacien)e.
A in)era0o en)re pro-issional e clien)e+ evidenciados )a%1!% nos resul)ados+ !
%os)rado co%o -a)or i%por)an)e para o desenvolvi%en)o dos cuidados necessrios ao
pacien)e. 5n)re)an)o+ a au)oco1rana des)e pro-issional para u%a %el3or assis)*ncia+ aca1a
gerando sen)i%en)os nega)ivos podendo in)er-erir no desenvolvi%en)o de suas a2es.
Dessa %aneira+ o1serva<se ,ue o en-er%eiro )e% apresen)ado di-iculdades e%
desenvolver u% a)endi%en)o aos pacien)es e% cuidados palia)ivos+ seMa por -al)a de preparo
pro-issional ou pela pr?pria es)ru)ura o-erecida a es)e para )ra1al3ar.
'a anlise dos resul)ados pode<se iden)i-icar a escassez de es)udos so1re o )e%a e+
dos e/is)en)es+ a par)icipa0o %acia dos en-er%eiros ,ue %ili)a% na doc*ncia. Dian)e des)a
cons)a)a0o -ica a indaga0o+ Hpor,ue os en-er%eiros ,ue e/erce% cuidados palia)ivos na sua
pr)ica assis)encial+ n0o escreve% a respei)o des)a pr/isIJ+ ,ue+ pos)erior%en)e+ poder ser
o1Me)o de ou)ros es)udos.
5ssas evid*ncias se )ra1al3adas na pr)ica+ per%i)ir0o in)erven2es inovadoras e
resul)ar0o e% %el3or assis)*ncia ao clien)e pela e,uipe de en-er%age%+ 1e% co%o na
avalia0o do dese%pen3o dos pro-issionais en-er%eiros no ,ue concerne a pr)ica da
pes,uisa+ e/erc4cio -unda%en)al ao cresci%en)o cien)4-ico de ,ual,uer pro-iss0o.
Ao -inal des)a pes,uisa pode<se a-ir%ar a gra)i-ican)e e/peri*ncia de i%ers0o no
)e%a a,ui es)udado+ al!% de %odi-icar posi)iva%en)e a vis0o des)es pes,uisadores+ )rar
con)ri1ui2es C en-er%age%+ considerando ,ue ao HcuidarJ o en-er%eiro )orna<se responsvel
pelo con-or)o e pela ,ualidade da assis)*ncia pres)ada.
REFER5NCIAS
ARA_7+ M.M.L deE =8LVA+ M..$. da. A &o6"ni&a#o &o6 o 7a&iente e6 &"iaos
7a!iativos: va!ori8ano a a!egria e o oti6is6o. Rev 5sc 5n-er% ;=$ 2@@AE #19#:>BBS<A#.
Dispon4vel e%> b3))pFF> KKK.ee.usp.1rFreeuspc. Acesso e%> 1A a1ril 2@13.
AVA'"8+ B.=.E "AR7L8'7+ F.M.E G]5=+ F.G.B.E '5LL7+ '.$.". C"iaos 7a!iativos 9
&rian#a on&o!:gi&a na sit"a#o o viver;6orrer: A :ti&a o &"iar e6 en<er6age6. 5sc
Anna 'ery Rev 5n-er%+ 2@@V ou)<dezE 13 9#:> A@S<1B.
Ba7"Y+ 8. =(ere o ,e go <ro6 (ere> A 7a!!iative &are 7ers7e&tive. "ri) "are Med
3#911:> #1B<#2@+ 2@@B.
BRA=8L. Minis)!rio da =aDde. =ecre)aria de A)en0o C =aDde. 8ns)i)u)o 'acional de "(ncer.
"oordena0o de $reven0o e Vigil(ncia de "(ncer. Esti6ativa /?-?: In&i@n&ia e CAn&er
no )rasi!. Rio de aneiro> 8'"AE 2@@V. 1@@p.
ddddddd. Minis)!rio da =aDde. P!ano e a#Bes estratCgi&as 7ara o en<renta6ento as
Doen#as CrDni&as No Trans6issEveis FDCNTG no )rasi! /?--'/?//. 1Z edi0o+ 2@11.
Dispon4vel e%>
b3))p>FFpor)al.saude.gov.1rFpor)alFar,uivosFpd-Fcar)il3addcn)dpe,uenadpor)uguesdespan3ol.pd
-c. Acesso e%> 1A a1ril 2@13.
G;8MART5=+ ". A.E L8$$+ M. 5. '. U6 o!(ar so$re o &"iaor e 7a&ientes on&o!:gi&os
re&e$eno &"iaos 7a!iativos. $sicologia> Leoria e $r)ica+ v.13+ n.2+ p. &@<B2+ 2@11.
O8'=OAN+ D.B. S7irit"a! iss"es in s"rgi&a! 7a!!iative &are. =urg "lin 'or)3 A% S&92:>2&A<
2A2+ 2@@&.
M5'D5=+ Y.D.=.E =8LV58RA+ R.".".$.E GALVA7+ ".M. Reviso integrativa: 6Ctoo e
7esH"isa 7ara a in&or7ora#o e evi@n&ias na saIe e na en<er6age6. Le/)o con)e/)o [
en-er%.+ Florian?polis+ v. 1A+ n. #+ Dec. 2@@S.
6;8''+ A. Jea!t(K aging an &ities. ournal ;r1an Oeal)3. V. S&+ n. 2+ p. 1&1<
&3+ 2@@S.
7L8V58RA+ A. ".E =X+ L.E =8LVA+ M. . $. O 7osi&iona6ento o en<er6eiro <rente 9
a"tono6ia o 7a&iente. R. 1ras. 5n-er%. Bras4lia+ v. B@+ p. 2SB<2V@+ 2@@A.
$8M5'LA+ ".A.M. C"iaos 7a!iativos: "6a nova es7e&ia!iae o tra$a!(o a
en<er6age6>. Ac)a paul. en-er%.+ =0o $aulo+ v. 23+ n. 3+ une 2@1@ . Dispon4vel e%>
b3))p>FFKKK.scielo.1rFscielo.p3pIscrip)escidar))e/)^pide=@1@3<
21@@2@1@@@@3@@@@1^lngeen^nr%eisoc. Acesso e%> 1S Apr. 2@13.
=AL5=+ ".A.E AL5'"A=LR5+ M.B. CUIDADOS PALIATIVOS: "6a 7ers7e&tiva e
assist@n&ia integra! 9 7essoa &o6 neo7!asia. Rev Bras 5n-er%+ Bras4lia 9DF: 2@@3
se)Fou)E&B9&:>&BB<&BV. Dispon4vel e%>
b3))p>FFKKK.scielo.1rFpd-Fre1enFv&Bn&Fa2@v&Bn&.pd-.c. Acesso e% 1@ ou). 2@13.
=A$7R5LL8+ L.A. 5spiri)ualidade+ %or)e e lu)o. 5spiri)ualidade e% cuidados palia)ivo. 8n>
7L8V58RA+ R.A.de. 9"oord.:. C"iao Pa!iativo. =0o $aulo> "onsel3o Regional de
Medicina do 5s)ado de =0o $aulo+ 2@@S.BSV p.
NO7. Norld Oeal)3 7rganiza)ion. Nationa! &an&er &ontro! 7rogra66es: 7o!i&ies an
6anageria! g"ie!ines. 2nd 5d. Geneva> Norld Oeal)3 7rganiza)ionE 2@@2.
NO8LL5M7R5+ R.E Y'AFL+ Y. T(e integrative revie,: "7ate 6et(oo!og*. Adv
'urs. 2@@& DecE &29&:>&#B<&3.