CURSO DE ELECTROCARDIOGRAMA

CAPITULO 4.1: DERIVACIONES PRECORDIALES

Valoran el plano horizontal.
Son las de mayor voltaje.
Se denominan V1-V6
TI-T6 (Thorax)
C1-C6 (Chest)
El ECG consta habitualmente de 12 derivaciones: las 6 derivaciones "precordiales" (V1, V2, V3,
V4, V5 y V6) se sitan en la cara anterior del trax; las otras 6 son las derivaciones "de los
miembros", y se colocan en las extremidades (aVR, aVL, aVF, I, II, III).
Por otra parte, la mayor parte de las derivaciones del ECG captan la electricidad desde un solo
punto, y se llaman por tanto "derivaciones unipolares". Por el contrario, tres de las derivaciones
de los miembros (concretamente I, II y III) se llaman "derivaciones bipolares", porque muestran
la diferencia de la actividad elctrica recogida simultneamente desde dos puntos diferentes.




En ellas debemos de fijarnos en:
Existe una derivacin que suele ser V3-V4 donde los complejos cambian de morfologa y
se llama derivacin de transicion. Pasan de *morfologa* de complejos derechos con
QRS predominantemente negativo a izquierdos con QRS positivo.

V1-V2 a veces se consideran derivaciones "septales" y/o derechas
V4-V6 pueden ser consideradas "izquierdas"

Si la transicin es precoz (V1-V2) se dice que existe rotacin anti horaria (predominio del
ventrculo izquierdo)
Lo contrario indica predominio del ventrculo derecho (rotacin horaria)
Se observa tambin la denominada "progresin de las erres".La onda R debe ir
creciendo progresivamente de V1 a V6 (es algo mayor en V5 que en V6), si no lo hace o
existe necrosis septal antigua, fibrosis miocrdica del anciano o cambios posicionales.
Tambin se denomina este fenmeno "amputacin de las erres".
Siempre debemos valorar el EKG en el contexto clnico (como una prueba
complementaria)
La onda T puede ser negativa en V1-V2 pero a partir de entonces es positiva hasta V6
A veces aparece una onda T negativa aislada en V3 que no tiene significado. (T negativa
del apex).
Si existe una T positiva en V1, V2 etc... obliga a las siguientes a serlo tambin.
Los criterios de voltaje son valorados en las derivaciones precordiales por ser, las de
mayor voltaje.
Son siempre *relativos* dependiendo de la edad, grasa corporal, enfisema pulmonar,
posiciones cardiacas...., teniendo un valor meramente orientativo en el contexto global
del enfermo, por eso conviene manejar unas reglas simples.
o Criterios de voltaje alto :(habitualmente hipertrofias)
Existen muchos parametros. Como regla rpida usaremos estos.
Si se da una o varias de las premisas siguientes:
o alguna R mayor de 30 mms o
o alguna S mayor de 30 o
o la R ms alta + la S ms baja > de 40 mms
o Criterios de voltaje bajo:(EPOC, mixedema, ancianos, derrame pleural y
pericrdico, obesidad....)
si no existe ninguna R o ninguna S > de 8 mms
ANIMACION DE DERIVACIONES

Derivaciones precordiales. Se disponen en la cara anterior del trax, de la siguiente forma:
- V1: 4 espacio intercostal derecho al lado del esternn.
- V2: 4 espacio intercostal izquierdo al lado del esternn.
- V4: 5 espacio intercostal izquierdo, en la lnea medio clavicular.
- V3: equidistante entre V2 y V4.
- V5: 5 espacio intercostal izquierdo en la lnea axilar anterior.
- V6: 5 espacio intercostal izquierdo en la lnea axilar media.


V1 y V2 recogen fundamentalmente la actividad del tabique o septo interventricular, y por ello
se denominan "derivaciones "septales".

En V3 y V4, se recoge fundamentalmente la actividad elctrica de la cara anterior del ventrculo
izquierdo, denominndose as "derivaciones anteriores".

Por ltimo, V5 y V6 detectan la actividad elctrica de la cara lateral del ventrculo izquierdo, y se
denominan "derivaciones laterales".
Derivaciones de los miembros. En stas, los electrodos se colocan en las extremidades.

a) Tres de ellas son unipolares:
- aVL: se sita en el brazo izquierdo ("left", izquierda).
- AVR: se sita en el brazo derecho ("right", derecha).
- AVF: se coloca en el pie izquierdo ("foot", pie).
En el pie derecho se coloca un cuarto electrodo (electrodo neutro, toma de tierra).
Las derivaciones de los miembros se disponen en el plano frontal, y, as, aVL se coloca en -30,
aVF en 90 y aVR en 210 de este plano.

CAPITULO 4.1: DERIVACIONES PRECORDIALES



Adems de aVL, aVR y aVF, existen 3 derivaciones de los miembros que son bipolares: I, II y III.

En estas 3 derivaciones, la actividad elctrica reflejada resulta de la diferencia entre la actividad
elctrica de dos de las derivaciones de los miembros unipolares (aVL, aVR y aVF):
- Derivacin I: resulta de la diferencia entre la actividad elctrica recogida por aVL y aVR. Por tanto,
esta derivacin se dirige hacia el 0, por lo que se sita a 0 en el plano frontal.
- Derivacin II: resulta de la diferencia entre la actividad elctrica de aVR y aVF. As, se dirige hacia los
60 del plano frontal.
- Derivacin III: resulta de la diferencia entre la actividad recogida por aVL y aVF, dirigindose por tanto
hacia los 120 del plano frontal.
De esta forma dispuesta, la actividad elctrica de la cara inferior del ventrculo izquierdo se
recoge en las derivaciones II, aVF y III, mientras que I y aVL detectan la actividad de la cara
lateral alta del ventrculo izquierdo.
Otras derivaciones del ECG.
Aparte de las 12 derivaciones habituales del ECG, existen otras 4 que no se utilizan en el ECG
convencional, pero que s pueden ser tiles en algunas circunstancias, especialmente en el
infarto agudo de miocardio.
- V3R y V4R. Estas 2 derivaciones se disponen a la derecha de V1, tambin en la cara anterior del
trax:
- V4R: 4 espacio intercostal derecho en la lnea medio clavicular derecha.
- V3R: entre V1 y V4R.
Estas dos derivaciones tienen como utilidad fundamental el diagnstico del infarto de ventrculo
derecho, mostrando la elevacin del segmento ST una sensibilidad y especificidad elevadas en
esta situacin.
-V7 y V8. Se disponen a la izquierda de V6, y en ellas se aprecia la actividad elctrica de la cara
posterior del ventrculo izquierdo, siendo por tanto tiles en el diagnstico del infarto de
miocardio de esta localizacin.