REFERAT

Tumor Intra Abdomen

Pembimbing :
dr. Ramadhana Effendi, Sp.B
Disusun oleh :
Mega Ayu Lestari
030. 05. 142
KEPA!"E#AA KL!!K !LM$ %EDA&
PE#!'DE 14 MA#E" ( 22 ME! 2011
#)$P *A"MA+A"!
*AK$L"A) KED'K"E#A $!,E#)!"A) "#!)AK"!
-AKA#"A 2011
LEMBAR PERSETUJUAN
Ma.alah .asus /engan -u/ul
0"umor !ntraab/omen1
"elah /iterima /an /isetu2ui oleh 3embimbing4
sebagai syarat untu. menyelesai.an .e3aniteraan .lini. ilmu be/ah
/i #)$P *atma5ati 3erio/e Maret 2011 ( Mei 2011
-a.arta4 A3ril 2011
6/r. #ama/hana E77en/i4 )3.%8
ATA PEN!ANTAR
Pu2i /an syu.ur 3enulis 3an2at.an .e3a/a "uhan 9ang Maha Esa4 .arena atas
ber.at /an rahmat:ya 3enulis /a3at menyelesai.an ma.alah .asus yang ber2u/ul
0"umor !ntraab/omen1 ini /a3at terselesai.an sebagai salah satu syarat menyelesai.an
.e3aniteraan .lini. %e/ah #)$P *atma5ati -a.arta.
%anya. terima .asih 3enulis sam3ai.an .e3a/a 3embimbing 3enulis4 /r.
#ama/hana E77en/i4 )3.%4 atas segena3 5a.tu4 tenaga4 /an 3i.iran yang telah
/iberi.an selama 3roses 3embuatan ;ase ini.
$;a3an terima .asih 2uga 3enulis sam3ai.an .e3a/a seluruh re.an:re.an
.e3aniteraan .lini. %e/ah 3erio/e 14 Maret ( 22 Mei 20114 atas .ebersamaan /an
.er2a sama yang ter2alin selama ini. "i/a. lu3a 3enulis ingin berterima .asih .e3a/a
orang tua /an .eluarga atas /u.ungan moril mau3un materil serta /oa yang ti/a.
3ernah 3utus.
. A.hir .ata4 3enulis menya/ari bah5a re7erat ini masih 2auh /ari sem3urna4 oleh
.arena itu segala .riti. /an saran yang membangun a.an sangat /ihara3.an /emi
3enyem3urnaannya. )emoga ma.alah ini /a3at memberi.an in7ormasi yang berguna
bagi 3ara 3emba;a.
-a.arta4 A3ril 2011
PEDA&$L$A
"umor meru3a.an se.elom3o. sel:sel abnormal yang terbentu. hasil 3roses
3embelahan sel yang berlebihan /an ta. ter.oor/inasi. Dalam bahasa me/isnya4 tumor
/i.enal sebagai neo3lasia. eo berarti baru4 3lasia berarti 3ertumbuhan<3embelahan4
2a/i neo3lasia menga;u 3a/a 3ertumbuhan sel yang baru4 yang berbe/a /ari
3ertumbuhan sel:sel /i se.itarnya yang normal. 9ang 3erlu /i.etahui4 sel tubuh se;ara
umum memili.i 2 tugas utama yaitu mela.sana.an a.ti=itas 7ungsional nya serta
ber.embang bia. /engan membelah /iri. amun 3a/a sel tumor yang ter2a/i a/alah
ham3ir semua energi sel /iguna.an untu. a.ti=itas ber.embang bia. semata. *ungsi
3er.embangbia.an ini /iatur oleh inti sel 6nu;leus84 a.ibatnya 3a/a sel tumor /i2um3ai
inti sel yang membesar .arena tuntutan .er2a yang mening.at."umor berasal /ari
tumere 6bahasa Latin84 yang berarti beng.a.. "umor a/alah ben2olan atau
3embeng.a.an abnormal /alam tubuh. "umor ini terbagi men2a/i /ua yaitu tumor 2ina.
/an tumor ganas. "umor 2ina. tumbuh /engan batas tegas4 ti/a. menyusu3 /an ti/a.
merusa. teta3i membesar /an mene.an 2aringan se.itarnya atau e.s3ansi7 /an
umumnya ti/a. bermetastasis. )e/ang.an tumor ganas atau .an.er tumbuh menyusu3
atau in7iltrati7 .e 2aringan se.itarnya sambil merusa. atau /estru.ti7 /an /a3at menyebar
.e bagian lain tubuh
.618
"umor /isebab.an oleh mutasi /alam DA sel. )ebuah 3enimbunan mutasi
/ibutuh.an untu. tumor /a3at mun;ul. Mutasi yang menga.ti7.an on.ogen atau
mene.an gen 3enahan tumor /a3at a.hirnya menyebab.an tumor. )el memili.i
me.anisme yang mem3erbai.i DA /an me.anisme lainnya yang menyebab.an sel
untu. menghan;ur.an /irinya melalui a3o3tosis bil DA rusa. terlalu 3arah. Mutasi
yang menahan gen untu. me.anisme ini /a3at 2uga menyebab.an .an.er. )ebuah
mutasi /alam satu on;ogen atau satu gen 3enahan tumor biasanya ti/a. ;u.u3
menyebab.an ter2a/inya tumor. )ebuah .ombinasi /ari se2umlah mutasi /ibutuh.an.
DA mi;roarray /a3at /iguna.an untu. menentu.an a3a.ah on;ogene atau gen
3enahan tumor telah termutasi. Di masa /e3an .emung.inan tumor /a3at /ira5at lebih
bai. /engan mengguna.an DA mi;roarray untu. menentu.an .ara.teristi. ter3erin;i
/ari tumor.
Penuaan menyebab.an lebih banya. mutasi /i DA mere.a. !ni berarti
>3re=alen;e> tumor mening.at .uat se2alan /engan 3enuaan. !ni 2uga .asus /i mana
orang tua yang ter/a3at tumor4 .ebanya.an tumor ini meru3a.an tumor ganas.
?ontohnya4 bila seorang 5anita berumur 20 tahun memili.i tumor /i /a/anya
.emung.inan besar tumor ini a/alah 2ina.. amun4 a3abila 5anita berumur @0 tahun
ma.an .emung.inan besar tumor ini a/alah ganas.
*a.tor 3enyebab timbulnya tumor ini berbe/a /i berbagai negara. 9ang ber3eran
3enting antara lain4 usia4 se;ara umum /a3at /i.ata.an ma.in tua4 ma.in besar
resi.onya. &al ini /a3at /imengerti .arna 3a2anan 3a/a .arsinogen4 inisiator4 /an
3romotor lebih lama 3a/a usia lan2ut. )elain itu4 7a.tor gaya hi/u3 se3erti .hususnya
.ebiasaan ma.an ma.anan /engan .elebihan .alori 6terutama yang berasal /ari lema.
binatang84 .elebihan Aat lema.4 .e.urangan serat4 /an 3era;unan /iri 6asa3 ro.o.8
meru3a.an salah satu sebab mening.atnya resi.o timbulnya tumor atau .an.er.
$ntu. menggambar.an staging 3enya.it4 /i3a.ai sistem "M /ari AA-? 6Ameri;an
-oint ?ommittee on ?an;er8. Penentuan "M ini /i/asari atas 3emeri.saan 7isi. /an
/ileng.a3i /engan 3emeri.saan lan2ut serta histo3atologi..
"umor
"B "umor 3rimer ti/a. /a3at /inilai.
"0 "i/a. a/a bu.ti tumor 3rimer.
"is Karsinoma in situ.
%

"1 "umor terbatas 3a/a 3an.reas4 C 2 ;m /alam /imensi terbesar.
"2 "umor terbatas 3a/a 3an.reas4D 2 ;m /alam /imensi terbesar.
"3 "umor 3an.reas melam3aui teta3i tan3a .eterlibatan sumbu ;elia; atau arteri
mesenteri.a su3erior.
"4 "umor melibat.an sumbu ;elia; atau arteri mesenteri.a su3erior 6tumor 3rimer
unrese;table8.
o/ul
B Daerah .elen2ar getah bening ti/a. /a3at /inilai.
0 "i/a. a/a metastasis no/e getah bening regional.
1 Daerah metastasis .elen2ar getah bening.
Metastasis
M0 "i/a. a/a metastasis 2auh.
M1 Metastasis 2auh.
Sta"e T N M
a
Exocrine and endocrine pancreas. In: American Joint Committee on Cancer: AJCC
Cancer Staging Manual. 7th ed. New Yor! NY: Springer! "#$#! p "%&.
0 "is 0 M0
!A "1 0 M0
!% "2 0 M0
!!A "3 0 M0
!!% "1 1 M0
"2 1 M0
"3 1 M0
!!! "4 Any M0
!, Any " Any M1
"umor intra ab/omen non saluran ;erna yaitu :
1. "umor em3e/u
: Eanas: "umor ganas saluran em3e/u
"umor ganas .an/ung em3e/u
2. "umor hati
: -ina. : A/enoma4hemangioma4.olangioma4hi3er3lasia no/uler 7o.al
: Eanas : Karsinoma he3atoseluler
3. "umor 3an.reas
: -ina. : Kista
: Eanas : A/eno.arsinoma 3an.reas
4. "umor o=arium
5. "umor gin2al
: -ina. : &amartoma4.ista soliter
: Eanas : "umor gra5itA /an tumor 5ilms
F. "umor ureter
@. "umor 3rimer retro3eritoneum
: -ina. : li3oma4lim7angioma47ibroma4leiomyoma4hemangioma4/esmoi/
/an 7eo.romositoma.
: Eanas : lim7oma malignum4li3osar.oma4/an 7ibrosar.oma
G. "umor lim3a
PEM%A&A)A
ANAT#MI
Ab/omen a/alah rongga terbesar /alam tubuh. %entu.nya lon2ong /an meluas
/ari /ia7ragma sam3ai 3el=is /i ba5ah. #ongga ab/omen /ilu.is.an men2a/i /ua
bagian4 ab/omen yang sebenarnya yaitu rongga sebelah atas yang lebih besar /an
rongga sebelah ba5ah yaitu rongga 3el=is yang lebih .e;il 6Pear;e4 1HHH8.
%atas Ab/omen /imulai /iba5ah /ia3hragma sam3ai a3ertura 3el=is su3erior.
Din/ing ab/omen : 18;utis 28 7as;ia su3er7isialis 38 mus;ulus /engan oseum
/item3atnya 48 7as;ia 3ro7un/a /ia3hragmati.a4 trans=ersalis4 ilia;a 7as;ia thora;o
lumbalis4 3el=i;a 58 2aringan i.at eItra 3eritoneal F8 3eritoneum4 2aringan yang li;in
memung.in.an usus bergera.. Din/ing 3erut mengan/ung stru.tur mus.ulo:
a3oneurosis yang .om3le.s. Di bagian bela.ang4stru.tur ini mele.at 3a/a tulang
bela.ang4 /i sebelah atas 3a/a iga /an /i bagian ba5ah 3a/a tulang 3anggul. Din/ing
3erut ini ter/iri /ari bebera3a la3is4yaitu /ari luar .e /alam4la3is .ulit yang ter/iri /ari
.utis /an sub.utis4lema. sub.utan /an 7asia su3er7isial 67asia s;ar3a84.emu/ian .etiga
otot /in/ing 3erut4m.obli.us ab/ominis e.sternus4m.obli.us ab/ominis internus /an
m.tran=ersus ab/ominis.Ja.hirnya la3is 3re3eritoneum /an 3eritoneum4yaitu 7asia
tran=ersalis4lema. 3re3eritoneal /an 3eritoneum. 'tot /i bagian /e3an tengah ter/iri
atas se3asang otot re.tus ab/ominis /engan 7asianya yang /igaris tengah /i3isah.an
oleh linea alba.
555.;om;ast.net
)umber 3en/arahan /in/ing 3erut berasal /ari bebera3a arah. Dari .ranio/orsal
/i3eroleh 3en/arahan /ari ;abang aa.inter.ostales ,!:B!! /an a.e3igastri.a su3erior.
Dari .au/al4a.ilia.a sir.um7le.sa su3er7isialis4a.3u/en/a e.sterna4/an a.e3igastri.a
in7erior. Ke.ayaan =as.ularisasi ini memung.in.an sayatan 3erut horisontal mau3un
=erti.al tan3a menimbul.an gangguan 3en/arahan.
Persara7an /in/ing 3erut /ilayani se;ara segmental oleh n.thora.alis ,!:B!! /an
n.lumbalis !.
618
#ongga 3erut .ita bagi /alam sembilan regio. 9aitu menari. /ua garis horisontal
yang menghubung.an .e/ua s3ina ilia;a anterior su3erior /an 3inggir ba5ah .e/ua
leng.ungan tulang iga 6ar.us .osta iga .e 108. Dan .e/ua garis =erti.al yang
menghubung.an .e/ua tulang beli.at /engan .e/ua tuber.ulum 3ubi.um.6+i/2a2a.
1HH58
1. #egio e3igastri.a:
: Lobus .iri hati
: Kor3us =entri.uli /an antrum 3ilori.um
: Kor3us 3an.reati.um
: &iatus eso7agus /an ostium .ar/ia.
: Aorta
2. #egio hi3o.on/rium /e.stra
: Pleura .anan4 lobus ba5ah 3aru:3aru .anan
: Dia7ragma .anan
: Lobus .anan hati
: Kan/ung em3e/u4 *leIura .oli /e.stra
: Pilorus /an bulbus /uo/eni
: Ana. gin2al .anan
: Kutub atas gin2al .anan /an 3ielum
3. #egio hi3o.on/rium sinistra
: Pleura .iri4 lobus ba5ah 3aru:3aru .iri4 /ia7ragma .iri
: *un/us =entri.uli
: *leIura .oli sinistra
: Lim3a
: Kau/a 3an.reas
: Ana. gin2al .iri
: Kutub atas gin2al .iri /an 3ielum
4. #egio umbili.alis
: 'mentum mayus
: Kolon trans=ersum
: %agian tera.hir /uo/enum
: %agian 3ertama usus halus 6yeyunum8
: Ka3ut /an .or3us 3an.reas
: %i7ur.atio aorta
5. #egio lumbal /e.stra
: Kolon asen/en
: %agian .e/ua /uo/enum
: Kutub ba5ah gin2al .anan /an ureter
F. #egio lumbal sinistra
: Kolon /esen/en
: Kutub ba5ah gin2al .iri /an ureter
@. #egio 3ubi.a
: 'mentum mayus
: $sus halus 6ileum8
: *li.sura re.tosigmoi/
: $terus /an .an/ung .emih
G. #egio inguinalis /e.stra
: Kanalis inguinalis /e.stra
: )e.um
: !leum terminale
: A3en/i.
: A/neIa .anan
: $reter .anan
: Arteri ilia.a .anan
H. #egio inguinalis sinistra
: Kanalis inguinalis sinistra
: $sus halus
: Kolon sigmoi/
: A/neIa .iri
: $reter .iri
Di sebelah /alam 7asia trans=ersalis /in/ing ab/omen ter/a3at 3eritoneum yang
membatasi rongga ab/omen /an 3el=is yang berisi alat:alat =isera. Peritoneum
meru3a.an sela3ut serosa yang /a3at /ibe/a.an /alam 3eritoneum 3arietal yang
membatasi rongga ab/omen /an 3eritoneum =iseral yang meli3uti alat:alat. ?elah
/iantara .e/ua sela3ut 3eritoneum /isebut rognga 3eritoneum atau ;a=um 3eritonealis.
#uang /iluarnya /isebut e.stra3eritoneal. Di /alam ;a=itas 3eritonealis ter/a3at ;airan
3eritoneum yang ber7ungsi sebagai 3elumas sehingga alat:alat /a3at bergera. satu
terha/a3 yang lain tan3a gese.an yang berarti. Peritoneum =iseral berhubungan
/engan 3arietal 3a/a /in/ing ab/omen melalui suatu la3isan yang /isebut mesenterium
untu. usus /an ligamen untu. alat lain.

#ongga 3eritoneal 3a/a la.i:la.i tertutu3 seluruhnya ta3i 3a/a 5anita
mem3unyai hubungan /engan /unia luar melalui tuba uterina4 uterus 4 /an =agina.
'rgan yang ter/a3at /i /alam rongga 3eritoneal /isebut leta. intra3eritoneal4
tem3at alat:alat /ibung.us oleh 3eritoneum =iseral4 se3erti lambung4 hati4 .an/ung
em3e/u4 sebagian besar usus .e;il /an sebagian /ari usus besar 6.olon trans=ersum
/an sigmoi/8. )e/ang yang terleta. /i bela.ang 3eritoneum 3arietal /isebut leta.
retro3eritoneal yaitu aorta4 =. .a=a in7erior4 /uo/enum4 3an.reas 4 .elen2ar a/renal4
.olon as;en/en /an /es;en/en4 gin2al4 ureter.
Peritoneum 3arietal sensiti7 terha/a3 nyeri4 tem3eratur4 3erabaan /an te.anan
/an men;a3ai 3ersara7an /ari sara7 segmental yang 2uga mem3ersara7i .ulit /an otot
yang a/a /i sebelah luarnya. Peritoneum 3arietale yang membatasi /in/ing /e3an
ab/omen men/a3at 3ersara7an /ari enam ner=i thora;i;i 6inter;ostales8 terba5ah /an
ner=us lumbalis 1. Peritoneum yang meli3uti 3ermu.aan in7erior /ia7ragma /iurus oleh
ner=us thora;i;i terba5ah untu. bagian 3eri7er /an ner=us 3hreni;us untu. bagian
sentral<tengah. !ritasi 3a/a Peritoneum 3arietal memberi.an rasa nyeri lo.al4 namun
3a/a insisi ti/a. memberi.an rasa nyeri. Peritoneum =iseral sensiti7 terha/a3 regangan
/an sobe.an ta3i ti/a. sensiti7 untu. 3erabaan4 te.anan mau3un tem3eratur.
Peritoneum 3arietal men/a3at 3ersara7an /ari sara7 a7eren otonom yang mengurus alat
=is;era. Distensi /ari suatu =is;us a.an memberi.an sensasi nyeri. Mesenterium /an
meso;olon sensiti7 terha/a3 regangan me.ani.al. !ritasi 3a/a Peritoneum 3arietale /ari
/ia7ragma .a/ang:.a/ang memberi.an rasa nyeri /i 3un/a. yang sesuai4 sebagai
a.ibat hubungan 3ersara7an segmental yang sama /ari /ua /aerah4 yang /isebut
sebagai nyeri alih atau re7erre/ 3ain.
'tot: otot /in/ing /e3an 3erut
A/a F otot 3a/a tia3 sam3ing
: 'tot yang besar : m. obliK ab/ eIt4 m. obliK ab/ internus4 m. trans=ersus
ab//ominis /an m. re;tus ab/ominis
: 'tot yang .e;il : m. ?remaster4 /an m. 3yrami/alis
*ungsi :
18 )u33ort =is;era ab/ominis
28 EI3ulsi : menge2an4 mi.si4 /e7e.si4 3artus
38 EI3irasi .uat 6batu.4 bersin4tiu38
48 Eera.an trun;us 67leIi4 rotasi8
58 ?remaster : re7leI ?remaster
F8 M. 3yrami/alis. Menegang.an linea alba
'rgan /i ab/omen bisa /ibagi men2a/i /ua bagian4 yaitu yang terleta.
intra3eritoneum /an retro3eritoneum. 'rgan yang terleta. intra3eritoneum a/alah hati4
.an/ung em3e/u4 lim3a4 lambung4 yeyunum4 ileum4.olon trans=ersum4.olon
asen/en4.olon /esen/en. )e/ang.an organ:organ yang terleta. retro3eritoneum
a/alah /uo/enum4 gin2al4 ureter4 3an.reas4 .olon sigmoi/4 re;tum.
TUM#R INTRA AB$#MEN
DE*!!)!
"umor intra ab/omen a/alah tumor yang bera/a /i /alam rongga ab/omen4
meru3a.an tumor /ari organ:organ /i /alamnya."umor ab/omen meru3a.an massa
yang 3a/at /engan .etebalan yang berbe/a:be/a4 yang /isebab.an oleh sel tubuh
yang yang mengalami trans7ormasi /an tumbuh se;ara autonom le3as /ari .en/ali
3ertumbuhan sel normal4 sehingga sel tersebut berbe/a /ari sel normal /alam bentu.
/an stru.turnya. )e;ara 3atologi .elainan ini mu/ah ter.elu3as /an /a3at meluas .e
retro3eritonium4 /a3at ter2a/i obstru.si ureter atau =ena .a=a in7erior. Massa 2aringan
7ibrosis mengelilingi /an menentu.an stru.tur yang /i bung.usnya teta3i ti/a.
mengin=asinya.
"umor ab/omen bisa ter/iri /ari tumor 2ina. atau ganas. )eseorang in/i=i/u
mung.in mengalami ge2ala /engan tumor ab/omen4 a3a.ah itu 2ina. atau ganas. Ee2ala
biasanya a.an lebih 3arah /engan tumor ganas. Misalnya4 tumor 2ina. /a3at
menyebab.an rasa sa.it /an 3erut beng.a.. amun4 tumor ganas 2uga /a3at
menyebab.an .elelahan4 /emam /an /arah 3a/a tin2a.
E"!'L'E!
Penyebab ter2a/inya tumor .arena ter2a/inya 3embelahan sel yang abnormal.
Perbe/aan si7at sel tumor tergantung /ari besarnya 3enyim3angan /alam bentu. /an
7ungsi autonominya /alam 3ertumbuhan4 .emam3uannya menga/a.an in7iltrasi /an
menyebab.anmetastasis.
A/a bebera3a 7a.tor yang /a3at menyebab.an ter2a/inya tumor antara lain :
a.Karsinogen
b.&ormon
;. *a.tor gaya hi/u3 : Kelebihan nutrisi .hususnya lema. /an .ebiasaan ma.an:
ma.anan yang .urang berserat.
/.Parasit J 3arasit s;histosoma hematobin yang menga.ibat.an .arsinoma 3lanoseluler.
e.Eeneti.
7.!n7e.si
D!AE')!)
"umor ab/omen biasanya ter/ete.si 3a/a 3emeri.saan 7isi. rutin. )ebagian
besar membesar /engan 3erlahan:lahan /an bisa asim3tomati..
A/a berbagai ;ara untu. men/iagnosis tumor ab/omen. Lang.ah 3ertama /alam
men;ari /iagnosis a/alah anamnesis /an 3emeri.saan 7isi.. Petun2u. 3enting /alam
ri5ayat 3enya.it /ahulu a/alah termasu. hilang na7su ma.an4 3enurunan berat ba/an4
/iare /an sa.it 3erut.
Pemeri.sa mung.in /a3at merasa.an massa /i /aerah ab/omen 3a/a
3emeri.saan 7isi.. E=aluasi lebih lan2ut mung.in /i3erlu.an melalui 3emeri.saan
3enun2ang4 se3erti 3en;itraan. Pemeri.san 3enun2ang ini /a3at menentu.an u.uran
tumor /an lo.asi yang te3at.
Massa /i 3erut /a3at /isebab.an oleh tumor maligna4 .ista4 in7lamasi4 atau
aneurisma. Ka/ang4 massa ini /isebab.an oleh he3atomegali4 s3lenomegali atau
3embesaran .elen2ar lim7e. Leta. massa4 hubungan /engan stru.tur se.itarnya4
mobilitas4 /an si7at 7isi. lain4 se3erti bentu.4 besar4 .onsistensi /an .ea/aan
3ermu.aannya a.an memberi.an in7ormasi 3atologi yang berharga.
)elama 3emeri.saan 7isi.4 lo.asi massa4 serta ;iri lo.asinya 6biasanya
/itentu.an /alam hal .ua/ran8 harus /ii/enti7i.asi. Massa harus /inilai untu. a3a.ah itu
.a.u atau mobile4 i.ut teraba /enyut na/i atau gera. 3eristalti.4 .arena ini a.an
membantu /alam mengi/enti7i.asi lebih lan2ut massa.
Pemeri.saan laboratorium biasanya lang.ah beri.utnya /alam /iagnosis setelah
ri5ayat me/is yang menyeluruh /an 3emeri.saan 7isi.. Antara 3emeri.saan yang
/i3erlu.an a/alah /arah leng.a3 4 nitrogen urea /arah 6%$84 .reatinin4 /an tes 7ungsi
hati se3erti albumin4 rasio normalisasi internasional 6!#84 5a.tu trombo3lastin 3arsial
6P""84 amilase serum /an bilirubin total 6"%!L8. -i.a 3enya.it hati sta/ium /i;urigai4
ma.a glu.osa serum mung.in /i3erlu.an.
"umor 2ina.4 mes.i3un 3rognosisnya lebih bai. /ari tumor ganas4 masih mung.in
memerlu.an 3engobatan. -i.a tumor ;u.u3 besar4 /a3at mengganggu 7ungsi 7isiologi4
se3erti 3en;ernaan4 mung.in mene.an organ lain /ise.itarnya /an menyebab.an
.eluhan4 3engang.atan tumor mung.in /i3erlu.an. %iasanya tumor 2ina. 3erut ti/a.
a.an resi/i7 atau memerlu.an 3era5atan lebih lan2ut setelah 3engang.atan.
-i.a tumor ab/omen /itemu.an men2a/i ganas4 o3erasi /an 3engobatan
tambahan mung.in /i3erlu.an. "umor ganas ab/omen sering /iobati /engan
.emotera3i4 tera3i ra/iasi4 atau .e/uanya. Proto.ol 3engobatan .husus a.an ber=ariasi4
tergantung 3a/a 7a.tor:7a.tor4 se3erti4 u.uran tumor4 lo.asi te3at /an a3a.ah telah
menyebar /i luar /aerah ab/omen.
Pemeri.saan /iagnosti. yang /isebut.an /alam berbagai sumber se3erti yang
/iguna.an /alam /iagnosis massa ab/omen meli3uti:
1.
Pemeri.saan generalis
Pemeri.saan 3a/a seluruh anggota tubuh4 /ilihat a/a.ah .elainan yang
menun2ang /iagnosis4 se3erti ge2ala i.terus /an tan/a:tan/a hilangnya na7su
ma.an /an 3enurunan berat ba/an tera.hir
!.terus a/alah 3erubahan 5arna .uning 3a/a .ulit4 membrane mu.osa4
s;lera /an organ lain yang /isebab.an oleh 3ening.atan .a/ar bilirubin /i /alam
/arah /an i.terus sinonim /engan 2aun/i;e.
!.terus /a3at beru3a i.terus 3rahe3ati.4 misalnya .arena /estru.si
eritrosit berlebihan4 i.terus he3ati; a.ibat .erusa.an sel hati4 /an i.terus 3as;a
he3ati;4 yaitu a.ibat obstru.si saluran em3e/u. 9ang 3erlu /itanya.an 3a/a
ge2ala i.terus yaitu ri5ayat .eluarga /enga anemia /an batu em3e/u4 7eses
3u;at4 trans7usi /arah4 3ema.aian obat. Pa/a 3emeri.saan 7isi.4 /a3at /ilihat
/ari 5arnanya4 5arna i.terus se3erti .ulit 2eru. lemon menun2u..an i.terus
se/ang /isertai anemia yang mengarah 3a/a i.terus 3rahe3ati.4 se/ang.an
i.terus 5arna tua mengarah 3a/a i.terus he3ati; atau 3as;ahe3ati.. 6-ong.
20048
Anore.sia a/alah hilangnya na7su ma.an yang /a3at /isebab.an bai.
oleh gangguan organi. mau3un 3si.ologi.. Pa/a 3enya.it .ronis atau
.eganasan4 anore.sia timbul lebih lambat /an umumnya baru terasa a3abila
3enya.it telah lan2ut. Pa/a .eganasan intraab/omen4 3enurunan berat ba/an
/a3at timbul .arena si7at .ataboli. /ari 3roses .eganasan4 gangguan 7ungsi
organ yang ter.ena4 atau asu3an .alori yang .urang. 6-ong. 20048
2.
Pemeri.saan lo.alis yaitu 3a/a regio ab/omen
$rutan te.ni. 3emeri.saan 3a/a ab/omen ialah ins3e.si4 aus.ultasi4
3er.usi4 /an 3al3asi. Aus.ultasi /ila.u.an sebelum .ita mela.u.an 3al3asi /an
3er.usi /engan tu2uan agar hasil 3emeri.saan aus.ultasi lebih a.urat .arena .ita
belum mela.u.an mani3ulasi terha/a3 ab/omen.
!)PEK)!
Dila.u.an 3a/a 3asien /engan 3osisi ti/ur terlentang /an /iamati /engan
se.sama /in/ing ab/omen.
Pertama 3erhati.an bentu. ab/omen4 bertambah atau ber.urangnya
=olume ab/omen4 .embung atau ;e.ung. +arna .ulit4 ben2olan4 gambaran =ena.
A3a.ah ter/a3at 3erut tegang atau mengalami 3enari.an .e /alam4 gera.an
ab/omen .eti.a berna3as. Dilihat 2uga umbili.us 3en/erita4 2aringan si.atri..
Kemu/ian 3en/erita /iminta untu. bersi.a3 setengah /u/u. atau mengang.at
.e3ala sebentar tan3a bantuan agar otot /in/ing 3erut menegang4 /engan
/emi.ian tumor yang terleta. /i antara .ulit /an otot /in/ing 3erut a.an tam3a.
lebih 2elas atau a.an mulai tam3a.. Dalam ins3e.si 2uga /ilihat e.s3resi
3en/erita4 rea.s:rea.si yang ter2a/i sering 2elas /a3at /ilihat 3a/a 3en/erita
/ari3a/a tangga3an:tangga3n yang /iu;a3.an. +a2ah 3en/erita yang 3u;at
a.an terlihat 2uga a.an terlihat a3abila ter/a3at 3er/arahan intraab/omen. Minta
3asien menun2u..an lo.asi nyeri 3a/a satu titi.4 a3abila nyeri /irasa.an 3a/a
seluruh /aerah ab/omen4 sering.ali 3en/erita masih /a3at menun2u..an nyeri
yang 3aling hebat atau tem3at /i mana 3ertama .ali 3erasaan nyeri /irasa.an.
Di ba5ah ini a.an /iurai.an se;ara lebih rin;i.
- Kea/aan .ulitJ 5arnanya 6i.terus4 3u;at4 ;o.lat4 .ehitaman84 elastisitasnya
6menurun 3a/a orang tua /an /ehi/rasi84 .ering 6/ehi/rasi84 lembab
6asites84 /an a/anya be.as:be.as garu.an 63enya.it gin2al .roni.4
i.terus obstru.ti784 2aringan 3arut 6tentu.an lo.asinya84 striae
6gra=i/arum< ;ushing syn/rome84 3elebaran 3embuluh /arah =ena
6obstru.si =ena .a=a in7erior L .olateral 3a/a hi3ertensi 3ortal8
- %esar /an bentu. ab/omenJ rata4 menon2ol4 atau s;a3hoi/ 6;e.ung8.
- )imetris atau ti/a.: 3erhati.an a/anya ben2olan lo.al 6hernia4 he3atomegali4
s3lenomegali4 .ista o=arii4 hi/rone7rosis8.
- Eera.an /in/ing ab/omen 3a/a 3eritonitis terbatas.
- Pembesaran organ atau tumor4 /ilihat lo.asinya /a3at /i3er.ira.an a3a.ah
organ atau tumor tersebut.
- Peristalti.: gera.an 3eristalti. usus mening.at 3a/a obstru.si ileus4 tam3a.
3a/a /in/ing ab/omen /an bentu. usus 2uga tam3a. 6/arm:;ontour8
- Pulsasi: 3embesaran =entri.el .anan /an aneurisma aorta sering
memberi.an gambaran 3ulsasi /i /aerah e3igastrium /an umbili.al.
Perhati.an 2uga gera.an 3asien. A3a.ah Pasien sering merubah 3osisi4
yang menun2u..an a/anya obstru.si usus. Pasien sering menghin/ari gera.an4
3a/a iritasi 3eritoneum generalisata. Pasien sering meli3at lutut .e atas agar
tegangan ab/omen ber.urang< rela.sasi4 3a/a 3eritonitis. Pasien meli3at lutut
sam3ai .e /a/a4 berayun:ayun ma2u mun/ur 3a/a saat nyeri4 menun2u..an
a/anya 3an.reatitis.
A$)K$L"A)!
Kegunaan aus.ultasi ialah untu. men/engar.an suara 3eristalti. usus /an
bising 3embuluh /arah. Dila.u.an selama 2:3 menit.
- Men/engar.an suara 3eristalti. usus.
Dia7ragma stetos.o3 /ileta..an 3a/a /in/ing ab/omen4 lalu /i3in/ah.an
.e seluruh bagian ab/omen. )uara 3eristalti. usus ter2a/i a.ibat a/anya
gera.an ;airan /an u/ara /alam usus.
%ila ter/a3at obstru.si usus4 3eristalti. mening.at /isertai rasa sa.it
6borborigmi8. %ila obstru.si ma.in berat4 ab/omen tam3a. membesar /an
tegang4 3eristalti. lebih tinggi se3erti /entingan .e3ing uang logam
6metalli;:soun/8.
%ila ter2a/i 3eritonitis4 3eristalti. usus a.an melemah4 7re.uensinya
lambat4 bah.an sam3ai hilang.
- Men/engar.an suara 3embuluh /arah.
%ising /a3at ter/engar 3a/a 7ase sistoli. /an /iastoli.4 atau .e/ua 7ase.
Misalnya 3a/a aneurisma aorta4 ter/engar bising sistoli. 6systoli; bruit8.
Pa/a hi3ertensi 3ortal4 ter/engar a/anya bising =ena 6=enous hum8 /i
/aerah e3igastrium.
PE#K$)!
Per.usi berguna untu. men/a3at.an orientasi .ea/aan ab/omen se;ara
.eseluruhan4 menentu.an a/anya 2umlah gas yang 2umlahnya ti/a. normal
/alam rongga 3erut 6hi3ertim3ani8 atau gas yang ter/a3at 3a/a tem3at yang
ti/a. normal4 menentu.an besarnya hati4 lim3a4 a/anya massa 3a/at 6organ atau
3embeng.a.an8 atau massa berisi ;airan 6.ista8. Dalam 3emeri.saan 3er.usi
/a3at 2uga menilai ;airan bebas yang ter/a3at /alam rongga 3eritoneal4 hanya
;airan yang 2umlahnya besar sa2a yang /a3at menimbul.an suara re/u3 3a/a
3emeri.saan .etu.4e.su/asi ham3ir ti/a. 3ernah menibul.an re/u3 3a/a
3emeri.saan .etu.4 /arah 2arang
PALPA)!
%ebera3a hal:hal yang harus /i3erhati.an untu. mela.u.an 3al3asi4 yaitu:
- Pasien /iusaha.an tenang /an santai /alam 3osisi berbaring terlentang.
)ebai.nya 3emeri.saan /ila.u.an ti/a. buru:buru.
- Pal3asi /ila.u.an /engan mengguna.an 3almar 2ari /an tela3a. tangan.
)e/ang.an untu. menentu.an batas te3i organ4 /iguna.an u2ung 2ari.
Diusaha.an agar ti/a. mela.u.an 3ene.anan yang men/a/a.4 agar ti/a.
timbul tahanan 3a/a /in/ing ab/omen /an /iusaha.an tangan 3emeri.sa
hangat.
- Pal3asi /imulai /ari /aerah su3er7isial4 lalu .e bagian /alam. %ila a/a /aerah
yang /i.eluh.an nyeri4 sebai.nya bagian ini /i3eri.sa 3aling a.hir.
- %ila /in/ing ab/omen tegang4 untu. mem3ermu/ah 3al3asi ma.a 3asien
/iminta untu. mene.u. lututnya. %e/a.an s3asme =olunteer L s3asme
se2atiJ /engan mene.an /aerah mus.ulus re;tus4 minta 3asien menari.
na3as /alam4 2i.a mus.ulus re;tus rela.sasi4 ma.a itu a/alah s3asme
=olunteer. amun 2i.a otot .a.u tegang selama si.lus 3erna3asan4 itu
a/alah s3asme se2ati.
9ang .ita /a3at.an /alam 3emeri.saan 3al3asi ini a/alah :
a. Keteganggan /in/ing 3erut
Menggembungnya serta .etegangan umum yang ter2a/i 3a/a
/in/ing 3erut 3en/erita /a3at memberi .esan .e3a/a .ita tentang
3ertambahan =olume isi 3erut.
b. Perla5anan otot a.ti7 /an 3asi7 6/e7en;e mus;ular8
De7ense mus;ular umumnya meru3a.an .etegangna otot /in/ing
3erut yang ter2a/i /iluar .emam3uan 3en/erita /an .etegangan
yang ter2a/i 2uga ti/a. /a3at /ite.an. Pa/a umumnya 3erla5ana
oto a.ti7 ini ti/a. mengenai seluruh 3erut4 sehingga .ita /a3at
melihat a/anya 3erbe/aan .etegangan otot /in/ing 3erut tersebut.
De7ense ini a.an timbul .alau 3eritoneum 3arietal langsung
men/a3at rangsangan. -a/i /e7ense hanya /a3at .ita temu.an
3a/a tem3at /imana 3eritoneum 3arietal men/a3at rangsangan4
oleh .arena itu /e7ense ini sering bersi7at lo.al4 3aling ti/a. 3a/a
3ermulaan.
;. yeri te.an /an nyeri le3as te.an
Pemeri.saan ini ti/a. boleh /ila.u.an /engan te.anan yang .uat.
yeri te.an lo.al atau nyeri te.an le3as lo.al yang /a3at
/itimbula.n .embali meru3a.an 3etun2u. a/anya 3eritonitis lo.al4
se/ang 3erasaan nyeri /i7us menun2u..an bah5a a/anya
rangssangan 3eritoneum /i7us.
/. *enomen .la3otase
Dengan tangan /atar /i .e/ua sisi rongga 3erut /igun;ang
bergantian bebera3a .ali. %ila ter/engar suara .e;i3a. ;airan4 ini
menun2u..an a/anya ;airan /an u/ara /i /alam suatu rongga.
Ee2ala ini /a3at /itemu.an 3a/a silatasi lambung.
e. Pal3asi hati.
Pal3asi /ila.u.an bimanual oleh 3emeri.sa yang /u/u. atau ber/iri
/i sebelah .anan 3en/erita 3a/a .ua/ran .anan atas. Dila.u.an
3al3asi /ari ba5ah .e atas 3a/a garis 3ertengahan antara mi/:line
L )!A). %ila 3erlu 3asien /iminta untu. menari. na3as /alam4
sehingga hati /a3at teraba. Pembesaran hati /inyata.an /engan
bera3a sentimeter /i ba5ah leng.ung ;osta /an bera3a sentimeter
/i ba5ah 3rosesus Ii3hoi/eus
7. Pal3asi lim3a
Lim3a yang normal leta.nya 2auh /i bela.ang sehingga ti/a. /a3at
/iraba. Lim3a yang /a3at /iraba yaitu lim3a yang membesar.
g. Pal3asi gin2al
Pal3asi gin2al atau sering /isebut 2uga 3emeri.saan balotemen
/ila.u.an bimanual /alam si.a3 3en/erita terlentang /engan satu
tangan /ileta..an /i3inggang /i /aerah gin2al .anan yang /ibatasi
oleh iga B!!4Krista ilia.a4 /an otot 3an2ang 3unggung 6ere;tor trun.8.
$2ung 2ari tangn ini /ite.an.an te3at /i lateral otot tersebut /an
men/orong .e arah =entral. "angan yang lain /ileta..an /i /in/ing
3erut 3a/a /aerah 3arame/ian /an /engna teta3 /iam meraba isi
erut /i ba5ahnya tangan /i sebelah /orsal. Dengan te.anan yang
ma.ain .uat /ari tangan yang /i /orsal /i;oba meraba gin2al.
h. $n/ulasi
$n/ulasi a/alah gera.an yang menyeru3ai gera.an gelombang4
yang /a3at .ita timbul.an .alau /alam rongga 3erut ter/a3at
banya. ;airan bebas.
)etia3 a/a 3erabaan massa4 /i;ari u.uran< besar4 bentu.4 lo.asi4
.onsistensi4 te3i4 batas4 3ermu.aan4 mobilitas4 nyeri s3ontan< te.an4 /an 5arna
.ulit /i atasnya. )ebai.nya /igambar.an s.ematisnya.
638
3.
Pemeri.saan laboratorium
Pemeri.saan laboratorium rutin untu. menun2ang /iagnosis tumor ganas
ti/a. banya. artinya4 teta3i 3enting /ila.u.an /engan tu2uan untu. mengetahui
.ea/aan 3asien a3a.ah a/a 3enyulit .an.er atau 3enya.it se.un/er4 /an 2uga
untu. 3ersia3an tera3i yang a.an /ila.u.an bai. itu tin/a.an be/ah mau3un
tin/a.an me/i.. %ebera3a 3emeri.saan yang 3er!u /ila.u.an4 antara lain:
- Darah leng.a3
- *aal hemostati.
- $rin leng.a3
- Protein serum
- "es 7ungsi hati
- Al.ali 7os7atase
- "es 7ungsi gin2al
- Ele.trolit serum
- Eula /arah
- LD&
- "rombo3lastin 3arsial 6P""8
- %illirubin total
- )erum !gm
4.
Pemeri.saan 3en;itraan
Pemeri.saan imaging yang /i3erlu.an untu. membantu menega..an
/iagnosis tumor ganas 6ra/io/iagnosis8 banya. 2enisnya mulai /ari yang
.on=ensional sam3ai /engan yang ;anggih4 /an untu. e7isiensi harus /i3ilih
sesuai /engan .asus yang /iha/a3i. Pa/a tumor ganas yang leta.nya 3ro7un/a
/ari bagian tubuh atau organ4 3emeri.saan imaging /i3erlu.an untu. tuntunan
6gui/ing8 3engambilan sam3el 3atologi anatomi4 bai. itu /engan ;ara 7ine nee/le
as3iration bio3si 6*A%8 atau bio3si lainnya. )elain untu. membantu
menega..an /iagnosis4 3emeri.saan imaging 2uga ber3eran /alam menentu.an
staging /ari tumor ganas. %ebera3a 3emeri.saan imaging tersebut antara lain:
- #a/iogra7i 3olos atau ra/iogra7i tan3a .ontras
- #a/iogra7i /engan .ontras4 ;ontoh: *oto $33er Er4 bron.ogra7i4 ?olon in loo34
.istogra7i.
- $)E 6$ltrasonogra7i8
- ?":s;an 6?om3uteriAe/ "omogra3hy );anning8.
- M#! 6Magneti; #esonan;e !maging8.
- );in7igra7i atau si/i.an #a/ioisoto3.
- #!A 6#a/io !mmuno Assay84 untu. mengetahui 3etan/a tumor 6tumor mar.er8.
5.
"umor mar.er
Penan/a tumor 6P"8 atau tumor mar.er ialah mole.ul 3rotein beru3a
enAim4 hormon4 /ll yang /alam .ea/aan normal ti/a. atau se/i.it se.ali
/i3ro/u.si oleh sel tubuh. P" meru3a.an salah satu 3enun2ang 3emeri.saan
.an.er tertentu4 bai. untu. s;reening4 menega..an /iagnosis4 3rognosis4
3emantauan hasil 3engobatan /an 2uga /ete.si .e.ambuhan. $ntu. tu2uan
s;reening4 /iagnosis4 mau3un untu. menilai hasil 3engobatan4 ma.a harus /i3ilih
3enan/a tumor yang memili.i sensiti7itas /an s3esi7isitas yang tinggi. "eta3i 3erlu
/iingat bah5a hingga saat ini belum /itemu.an P" tunggal yang memili.i
sensiti7itas /an s3esi7isitas yang tinggi. Pemeri.saan .ombinasi P" beru3a 3anel
3emeri.saan tertentu4 untu. 2enis tumor tertentu4 /a3at mening.at.an sensiti=itas
/an s3esi7isitas /iagnosti.. %ebera3a tes yang /i3a.ai a/alah ?EA 6?ar;inoma
Embryoni; Antigen 84 )E 6euron:s3esi7i; enolase84 ?y7ta 21:1 6?yto.eratin
7ragments 1H8.
F.
"era3i
"era3i be/ah 3a/a .an.er /ima.su/.an untuh menyembuh.an 6.urati78 atau
meringan.an 3en/eritaan si sa.it 63aliati78.
"era3i .husus
a. Pembe/ahan
i8 '3erasi 3rimer
)e.itar @5:G0M /ari seluruh 3en/erita .an.er yang mung.in
sembuh4 harus /itangani se;ara be/ah untu. mengeluar.an seluruh
.an.er.be/ah .urati7 meru3a.an ter3ai lo.oregional. Pen/erita /a3at
sembuh bila .an.er masih terbatas 3a/a organ tem3at tumbuhnya
tumor 3rimer 6lo.al8 /an 3a/a .elen2ar lin7e yang menyalir /aerah atau
organ itu 6regional8.
ii8 Pembe/ahan 3aliati7
Dila.u.an untu. memoeringan atau menghilang.an .eluhan
sehingga /ihara3.an mening.at.an mutu hi/u3 3en/erita.
iii8 Pembe/ahan se.un/er
A3abila ter2a/i .e.ambuhan setem3at /i /aerah o3erasi 3rimer4
/i3ertimbang.an untu. mela.u.an e.sisi tumor resi/i7 itu.
i=8 Pembe/ahan /iagnosti.
Pembe/ahan /iagnosti. atau sering /isebut bio3si bertu2uan
mem3eroleh se/iaan 2aringan yang ;u.u3 untu. mela.u.an /iagnosti.
histologi. leng.a3. )aat 3embe/ahan /ibuat se/iaan be.u agar
segera /i3eroleh .eterangan tentang 2ina. atau ganasnya tumor untu.
meren;ana.an tin/a.an selan2utnya.
b. #a/iotera3i
Pa/a ra/iotera3i /iguna.an ra/iasi ionisasi4 yaitu 3enyinaran yang
menyebab.an ionisasi 3a/a sasaran sehingga mengganggu sel:sel yang
bera/a /alam salah satu 7ase 3embia.an sel.
;. "era3i sistemi.
i8 Kemotera3i
Kemotera3i yaitu membunuh sel .an.er. )etelah 3enggunaan
setengah aba/4 .emotera3i /a3at menyembuh.an .ira:.ira 5M
3en/erita .an.er. Kemotera3 sering /iberi.an bersama /engan
3engobatan be/ah /an ra/iotera3i. "era3i a/2u=an ini /ima.su/.an
untu. men;egah4 atau se.urang:.urangnya menun/a4 .e.ambuhan
tumor setelah 3embe/ahan atau ra/iotera3i .urati7.
ii8 "era3i hormonal
)e2a. seratus tahun su/ah /i.etahui bah5a 3enggunaan se/iaan
hormon /a3at mem3engaruhi bebera3a 2enis .eganasan. #es3on
terha/a3 tera3i hormonal menghasil.an remisi 3arsial untu. 5a.tu
yang ti/a. tertentu. Keuntungan 3engobatan /engan se/iaan anti
hormon ialah obat ini ti/a. /isertai e7e. sam3ing yang terlalu
mengganggu.
@.
%io3si sering /i3erlu.an untu. menentu.an a3a.ah suatu tumor 3erut 2ina.
atau ganas.
618
Penatala.sanaan ber/asar.an sta/ium
Stadium I
&anya 20M /ari 3asien yang menerima o3erasi a.an memenuhi
3ersyaratan untu. rese.si total. "ing.at .ematian o3erasi untu. rese.si ra/i.al
3an.reas .urang /ari 10M. $ntu. 3asien yang ;o;o. 3as;a:3an;reate;tomy4
7luorourasil /itambah ra/iasi /aerah mun;ul untu. mena5ar.an .euntungan
bertahan hi/u3. )e.itar 40M /ari 3asien tersebut yang tumor terbatas 3a/a
.e3ala 3an.reas /a3at hi/u3 /i /ua tahun4 .hususnya mere.a yang "14 tumor
0
)tan/ar:
Pan.reas ra/i.al rese.si:
Prose/ur +hi33le 6rese.si 3an.reati.o/uo/enalis8 /engan atau tan3a
mesenteri.a su3erior margins 2i.a /ibutuh.an untu. margin yang ;u.u3
"otal 3an;reate;tomy untu. tumor tubuh /an e.or 3an.reas .rese.si
ra/i.al /itambah .emotera3i 3as;ao3erasi /an ira/iasi
%er/asar.an e=aluasi .linis:
"era3i ra/iasi /engan /an tan3a .emotera3i se/ang /iu2i sebagai
3ra o3erasi4 intrao3erati=e4 /an < atau tera3i a2u=an sesu/ah o3erasi
untu. rese;te/ 3asien.
Stadium II
)ta/ium !! .an.er 3an.reas meli3uti ham3ir semua tumor /ari 3roses
un;inate. )ebuah bebera3a 3asien /engan .an.er 3an.reas taha3 !! se;ara
te.nis /irese.si4 ta3i obat hanya 2arang /ila3or.an. Pas;ao3erasi ira/iasi
/itambah 7luorourasil 3a/a 3asien rese;te/ 2uga telah /i3ela2ari Lebih sering4
3aliati7 by3ass obstru.si em3e/u oleh4 en/os.o3i.4 atau ra/iologis berarti be/ah
harus /ila.u.an.
Mes.i3un a/a bebera3a /ata yang menun2u..an .eunggulan hi/u3 yang
ter.ait /engan .emotera3i /an tera3i ra/iasi gabungan4 .ebanya.an 3asien
/engan .an.er 3an.reas unrese;table harus /i3ertimbang.an untu.
ber3artisi3asi /alam u2i .linis tera3i. #a/iasi sa2a mung.in mengurangi ge2ala4
teta3i man7aat .elangsungan hi/u3 biasanya ti/a. /a3at /ibu.ti.an.
#asa sa.it yang ter.ait /engan .an.er 3an.reas mung.in unrese;table
3alliate/ /engan tera3i ra/iasi4 /engan atau tan3a .emotera3i4 atau /engan
s3lan;hni;e;tomy .imia /engan al.ohol 50M 3a/a saat e.s3lorasi be/ah4 blo.
sara7 ?elia; /an 3rose/ur be/ah sara7 lo.al untu. menghilang.an rasa sa.it
/a3at /i3ertimbang.an.
Pengobatan 3ilihan:
)tan/ar:
1. Pan;reate;tomy 2i.a memung.in.an4 /engan atau tan3a a2u=an
.emotera3i /an tera3i ra/iasi.
2. "era3i ra/iasi /engan atau tan3a .emotera3i
3. %e/ah 3aliati7 em3e/u by3ass4 ra/iologis 3er.utan 3enem3atan stent
em3e/u4 atau 3enem3atan stent em3e/u en/os.o3i..
%er/asar.an e=aluasi .lini. :
1. Preo3erati=e ira/iasi /itambah .emotera3i.
2. "era3i ra/iasi /engan ra/iosensitiAers.
3. Kemotera3i u2i .linis.
4. !ntrao3erati=e tera3i ra/iasi /an < atau im3lantasi sumber ra/ioa.ti7.
Stadium III
%ebera3a 3asien /engan .an.er 3an.reas taha3 !!! se;ara te.nis
/irese.si4 ta3i obatnya 2arang /ila3or.an. Lebih sering4 3aliati7 by3ass obstru.si
em3e/u oleh4 en/os.o3i.4 atau ra/iologis berarti be/ah harus /ila.u.an.
+alau3un a/a /ata yang menun2u..an .eunggulan hi/u3 yang ter.ait
/engan .ombinasi .emotera3i /an tera3i ra/iasi4 .ebanya.an 3asien /engan
.an.er 3an.reas unrese;table harus /i3ertimbang.an untu. ber3artisi3asi /alam
u2i .linis tera3i. #a/iasi sa2a /a3at mengurangi ge2ala4 teta3i man7aat
.elangsungan hi/u3 ti/a. /ibu.ti.an.
#asa sa.it yang ter.ait /engan .an.er 3an.reas mung.in unrese;table
3alliate/ /engan tera3i ra/iasi4 /engan atau tan3a .emotera3i4 atau /engan
s3lan;hni;e;tomy .imia /engan al.ohol 50M 3a/a saat e.s3lorasi be/ah /an
3rose/ur be/ah sara7 lo.al untu. meringan.an nyeri /a3at /i3ertimbang.an.
Pengobatan 3ilihan:
)tan/ar:
1. Pan;reate;tomy 2i.a memung.in.an4 /engan atau tan3a a2u=an
.emotera3i /an tera3i ra/iasi.
2. "era3i ra/iasi /engan atau tan3a .emotera3i
3. %e/ah 3aliati7 em3e/u /an < atau by3ass lambung4 ra/iologis 3er.utan
3enem3atan stent em3e/u4 atau 3enem3atan stent em3e/u en/os.o3i.
%er/asar.an e=aluasi .linis:
1. eoa/2u=ant ra/iasi /an .emotera3i.
2. "era3i ra/iasi /engan ra/iosensitiAers.
3. Kemotera3i u2i .linis.
4. !ntrao3erati=e tera3i ra/iasi /an < atau im3lantasi sumber ra/ioa.ti7.
Stadium I%
"ing.at #es3on "u2uan ren/ah /an .urangnya man7aat .elangsungan
hi/u3 /engan .emotera3i saat ini menun2u..an u2i .linis sebagai 3engobatan
yang te3at semua 3asien yang baru /i/iagnosa. )ese.ali 3asien telah
3eringanan ge2ala a3abila /iobati /engan .emotera3i /engan obat /iu2i /engan
bai. yang lebih tua. Eem;itabine telah menun2u..an a.ti=itas /alam .an.er
3an.reas /an meru3a.an agen 3aliati7 berguna.
Pengobatan 3ilihan:
)tan/ar:
1. Kemotera3i /engan gem;itabine atau 7luorourasil
2. yeri menghilang.an 3rose/ur 6misalnya4 ;elia; atau intra3leural blo.8
/an men/u.ung 3era5atan. N
3. Em3e/u be/ah 3aliati7 by3ass4 ra/iologis 3er.utan 3enem3atan stent
em3e/u4 atau en/os;o3i;ally /item3at.an stent em3e/u.
%er/asar.an e=aluasi .linis:
$2i .linis menge=aluasi 7luorourasil termo/ulasi4 agen anti.an.er baru4
atau biologi 6taha3 ! /an !!8.
KLA)!*!KA)! "$M'# !"#A A%D'ME
"$M'# !"#A A%D'ME ' )AL$#A ?E#A
&. EMPE$U
TUM#R !ANAS SALURAN EMPE$U
E"!'L'E!
)ebagian besar .an.er berasal /ari bagian .e3ala 3an.reas4 yang
/ile5ati oleh saluran em3e/u. 9ang lebih 2arang4 .an.er berasal /ari saluran em3e/u
sen/iri4 yaitu: : 3a/a 3ertemuan antara saluran em3e/u /an saluran
3an.reas
: /i /alam .an/ung em3e/u
: /i hati
9ang lebih 2arang lagi4 saluran em3e/u tersumbat oleh .an.er yang berasal /ari bagian
tubuh lainnya 6metastatic cancer8 atau terte.an oleh .elen2ar getah bening yang ter.ena
lim7oma.
648
!)!DE
!nsi/en tumor ganas 3rimer saluran em3e/u 3a/a 3en/erita /engan .olelitiasis
/an tan3a .olelitiasis43a/a 3en/erita la.i atau 3erem3uan4 ti/a. a/a 3erbe/aan. $mur
.e2a/ian rata:rata F0 tahun4teta3i ti/a. 2arang /i/a3at 3a/a usia mu/a.
618
EE-ALA KL!!)
Ee2ala /ari 3enyumbatan saluran em3e/u a/alah sa.it .uning 6'aundice84rasa ti/a.
ena. /i 3erut4hilangnya na7su ma.an43enurunan berat ba/an4gatal:gatal. %iasanya
tan3a /isertai /emam /an menggigil. Dan ge2ala:ge2ala tersebut a.an memburu.
se;ara bertaha3.
648
D!AE')!)
Ee2ala .linis yang menon2ol a/alah i.terus. %ila tumor mengenai /u.tus
.ole/o.us4ter2a/i /istensi .an/ung em3e/u sehingga mu/ah /iraba4sementara
tumornya sen/iri ti/a. 3ernah /a3at /iraba. Kan/ung em3e/u yang /iraba /i ba5ah iga
3un ti/a. nyeri /an 3en/erita tam3a. i.terus .arena obstru.si. Kum3ulan ge2ala
tersebut /isebut trias atau hu.um ?our=uosier.
Pemeri.saan laboratorium menun2u..an tan/a i.terus obstru.si. %iasanya ti/a.
ter/a3at leu.ositosis. Pemeri.saan ultrasonogra7i /a3at men/ete.si 3elebaran saluran
em3e/u intrahe3ati.. Kolangio3an.reati.ogra7i en/os.o3i. retrogra/
6E#?P84.olangio3an.reati.ogra7i resonansi magneti. 6M#?P84.olangiogra7i
transhe3ati. 3er.utan 6P"?8 /a3at menetu.an lo.asi tumor se;ara 2elas.
618
PEA"ALAK)AAA
"ata la.sana yang terbai. a/alah 3embe/ahan. A/eno.arsinoma yang bai.
untu. /irese.si a/alah yang ter/a3at 3a/a /u.tus .ole/o.us bagian /istal atau 3a3ila
=ater. Pembe/ahan /ila.u.an /engan ;ara 5hi33le4yaitu 3an.reati.o:/uo/ene.tomi.
)e/ang.an 3embe/ahan tumor .lats.in /engan ;ara e.sisi /an he3atoyeyunustomi
/engan anastomosis rouI:en y.
"in/a.an be/ah 3aliati74yaitu 3intas alih beru3a anastomosis bilio/igesti7
berbentu. .olesisto/u/enostomi4.ole.o/uo/enostomi4atau .ole/o.oyeyunustomi rouI:
en y. Anastomosis bilio/igesti7 ini baru /ila.u.an bila 3emasangan 3i3a 3intas /i /alam
/u.tus .ole/o.us se;ara en/os.o3i. ti/a. /a3at /ila.u.an.
618
TUM#R !ANAS AN$UN! EMPE$U
E"!'L'E!

#i5ayat 3enya.it .eluarga /engan 7ibrosis .ongenital:

&e3ati; 7ibrosis .ongenital
Kista .ole/o.us
Poli.isti. li=er

Parasit:
?lonor;his sinensis
'3isthor;his =i=errini

%atu em3e/u /an he3atolitiasis

).lerosis .olangitis 3rimer

Kolitis ulserati7

Oat:Aat bera;un:
"horium /io.si/e
ra/ionu;li/es
.arsinogen

'bat:obatan:
.ontrase3si oral
metil/o3a
isoniaAi/

)irosis .an/ung em3e/u

658
!)!DE
#ata:rata 3asien /engan umur F0:F5 tahun. Penya.it ini .has 3a/a 5anita usia lan2ut
/engan 7re.uensi 042:5 M. "er/a3at hubungan erat /engan batu em3e/u. Mani7estasi
utama biasanya beru3a i.terus obstru.ti74nyeri .ua/ran 3erut .anan atas /an
3enurunan berat ba/an. Pa/a 3emeri.saan 7isi. biasanya teraba massa .eras /i
hi3o.on/rium .anan.
658
PA"'*!)!'L'E!
"umor .an/ung em3e/u /isebab.an oleh .arena sumbatan /ari .an/ung
em3e/u /engan stasis bilier /an menyebab.an 3enurunan 7ungsi hati. )umbatan 3a/a
bilier menyebab.an /is7ungsi he3atoseluler4malnutrisi yang
3rogresi74.oagulo3athi43ruritus4/is7ungsi gin2al /an .olangitis.
!n7lamasi yang sangat lama /engan 3er.embangan /ari 3era/angan yang .ronis
a/alah a.hir /ari 3roses 3embentu.an tumor 3a/a .an/ung em3e/u. 'rganisme
3arasit yang mema;u 3erubahan DA /an mutasi mema;u 3ro/u.si .arsinogen /an
ra/i.al bebas /an stimulasi /ari 3roli7erasi sel 3a/a e3itel .an/ung em3e/u4yang
menyebab.an .an.er.
%a.teri /a3at mema;u a/anya Aat en/ogen4/eri=at .arsinogen garam
em3e/u4se3erti litho;holate42uga meru3a.an im3l.asi /ari 3atogenesis. &al ini /i/u.ung
oleh 3enelitian e3i/emiologi 3a/a 3en/erita ty3oi/.
)el .olangio.arsinoma ter/iri /ari rese3tor somatostatin #A4 /an garis sel
memili.i rese3tor yang s3esi7i.. Pertumbuhan sel /ihambat oleh analog somatostatin.
658
EE-ALA KL!!)
Keluhan utama biasanya /itentu.an oleh .olesistolitiasis. )ering /itemu.an nyeri
meneta3 /i 3erut .ua/ran .anan atas4miri3 .oli. bilier. A3abila ter2a/i obstru.si /u.tus
sisti.us a.an timbul .olesistitis a.ut. Ee2ala lain yang /a3at ter2a/i a/alah i.terus
obstru.si /an .olangitis a.ibat in=asi tumor .e /u.tus .ole/o.us.
P )atu /iantara tiga 3asien /engan nyeri e3igastri. yang se/ang.
P Diare4anore.si /an 3enurunan berat ba/an a/alah ge2ala tambahan.
618
D!AE')!)
Diagnosis 2aringan /a3at /i/a3at /engan bio3sy as3irasi 3er;utan4atau
3emeri.saan sitologi. +alau3un4te.ni. ini menun2u..an /iagnosis yang /e7initi=e hanya
30:50 3ersen 3a/a 3asien. Pa/a 3emeri.saan 7isi.4/a3at /iraba massa /i /aerah
.an/ung em3e/u. Massa ini ti/a. a.an /isang.a tumor a3abila /isertai .olesistitis a.ut.
A3abila ge2ala .linisnya hanya .olangitis4/an .an/ung em3e/u teraba membesar4harus
/i;urigai .emung.inan .eganasan .an/ung em3e/u4sebab .ea/aan ini ti/a. biasa
/itemu.an 3a/a .ole/o.olitiasis. Pemeri.saan ultrasonogra7i /an ?":s;an /a3at
menemu.an tumor /an batu. %ila tumor masih .e;il4yang terlihat hanya batu em3e/u
sa2a. Diagnosis 3rabe/ah yang te3at hanya 10 3ersen.
658
PEA"ALAK)AAA
"era3i me/i. /iin/i.asi.an 3a/a 3asien /engan .on/isi umum yang ti/a. bai.
untu. 3rose/ur o3erasi /an 3asien /engan tumor yang ti/a. bisa /iang.at."e.ni.
en/os.o3i 3a/a sumbatan meli3uti s3ingtere.tomi4 /ilatasi balon 3a/a stri.tur.
En/o3rosteti. transhe3ati. insersi 3er.utan 2uga menun2u..an .eberhasilan4teta3i
mening.at.an .om3li.asi.
Kemotera3i telah /i;oba 3a/a 3asien teta3i ti/a. menun2u..an .euntungan.
#a/io tera3i intrao3erati=e mengguna.an sten bilier /engan iri/ium 6!r 1H284ra/ium4atau
;obalt 6?o F084ra/ioimunotera3i mengguna.an so/ium io/i/e 6! 1318. #a/iotera3i
internal bisa /i.ombinasi.an /engan /rainase bilier4 teta3i .ema2uannya belum terbu.ti.
#ese.si a/alah 3era5atan yang terbai. /an 3aliasi yang terbai.. Keuntungan
/ari rese.si meli3uti .emung.inan sembuh untu. 2ang.a 5a.tu yang lama4terutama
3a/a 3asien /engan tumor bagian /istal. #ese.si a/alah 3aliasi yang 3aling bai. /ari
ter2a/inya .om3li.asi in7e.si. "i3e 3rose/ur 3embe/ahan tergantung 3a/a lo.asi /an
3erluasan /ari 3enya.it.
"umor 3ro.simal 6Klats.in tumor8 /a3at /imanage /engan te.ni. yang ber=ariasi4
meli3uti:
P Pasien /engan tumor 3erihiler4tan3a in=asi =as;ular4/a3at /engan e.sisi lo.al.
P "umor ti3e !!! /engan lobe.tomi he3ar .anan atau .iri.
#ese.si 3a/a .an/ung em3e/u4 mung.in /a3at /i.ombinasi.an /engan rese.si
he3ar4 re.ontru.si /a3at /ila.u.an /engan unilateral atau bilateral he3ati.o2e2unostomi
/engan mengguna.an stents transhe3ati..
"umor .an/ung em3e/u yang mo/erat /a3at /iatasi /engan rese.si .an/ung
em3e/u /an re.ontru.si #ouI:en:9. "umor yang ti/a. /a3at /irese.si /a3at /ila.u.an
/engan .olesiste.tomi4#ouI:en:9 he3ati.o2e2unostomi4atau .ole/o2e2unostomi
3ro.simal /ari tumor4/an gastro2e2unostomi /an sim3ate.tomi .imia.
Pen;egahan /engan mela.u.an .olesiste.tomi 3a/a 3en/erita .olelitiasis
meru3a.an ;ara yang 3aling bai.. ?ara ini terbu.ti menurun.an ang.a .e2a/ian
.arsinoma .an/ung em3e/u. Di3er.ira.an setia3 mela.u.an 100 .olisiste.tomi /a3at
/i;egah satu 3en/erita .arsinoma .an/ung em3e/u. A3abila /itemu.an .arsinoma
.an/ung em3e/u /itemu.an se5a.tu la3arotomi4harus /ila.u.an .olisiste.tomi /an
rese.si ba2i he3ar selebar 3:5 ;m /isertai /ise.si .elen2ar lim7e regional /i /aerah
ligamentum he3ato/uo/enale.
#ese.si yang lebih luas se3erti hemihe3ate.tomi atau lobe.tomi4ti/a. memberi
hasil yang lebih bai..
La3aros.o3i /a3at berguna 3a/a i/enti7i.asi metastasis /an 3enya.it
3eritoneal4ultrasonogra7i 2uga berguna untu. tin/a.an intrao3erati=e. La3aratomi
e.s3lorasi /a3at /ila.u.an 3a/a 3asien yang .ea/aan umumnya bai. untu.
3embe/ahan /engan ti/a. a/a metastasis 3a/a 3emeri.saan 3reo3erati=e.
658
'. (ATI
ARSIN#MA (EPAT#SELULER
E"!'L'E!
)irosis hati /an in7e.si he3atitis % /an ? ber3eran 3enting terha/a3 ter2a/inya
.arsinoma he3atoseluler. !n7e.si a.ut he3atitis % /an ? /a3at men2a/i .roni. /an
.emu/ian ber.embang men2a/i sirosis. &e3atitis .roni. /an sirosis meru3a.an 7a.tor
on.ogeni. bagi sel hati sehingga /a3at berubah men2a/i ganas.
)irosis yang ti/a. /isebab.an oleh he3atitis % /an ? 2uga /a3at menyebab.an
.arsinoma he3atoseluler. Kira:.ira 4M sirosis berubah men2a/i ganas. Pa/a F0:H0M
3en/erita .arsinoma he3atoseluler /i/a3at tan/a sirosis hati.
A7lato.sin meru3a.an bahan .arsinogeni. yang 3oten. Ma.anan se3erti
on;om4.a;ang .e/elai4beras4gan/um /an 2agung mu/ah /itumbuhi 2amur Aspergillus
(la)us /an Aspergillus (umigatus yaitu 2amur yang mem3unyai .an/ungan a7lato.sin.
Ka/ar a7lato.sin yang tinggi 2uga ter/a3at 3a/a 2amu tra/isional yang /isim3an terlalu
lama.
618
!)!DE
Karsinoma he3atoseluler a/alah 3enya.it .eganasan tersering /i seluruh /unia.
*re.uensi ini bergantung .e3a/a 7a.tor sosio:e.onomi. #asio 3ria terha/a3 5anita
a/alah 44H:1.
6F8
PA"'*!)!'L'E!
"umor ganas /i hati ini berasal /ari sel 3aren.im atau e3itel saluran em3e/u.
)e.itar @5 M 3en/erita he3atoma mengalami sirosis hati4 .hususnya 2enis al.oholi. /an
3ost ne.roti.. Pe/oman /iagnosti. yang 3enting a/alah ter2a/inya .erusa.an yang ti/a.
/a3at /i2elas.an a3a 3enyebabnya 3a/a 3en/erita sirosis hati /an /isertai 3embesaran
hati men/a/a..
6@8
EE-ALA KL!!)
Pa/a orang /e5asa4ge2ala .linis /ari .arsinoma he3atoseluler ber=ariasi /an
ti/a. a/a ge2ala yang .has. Ee2alanya antara lain a/alah 3enurunan berat ba/an /an
lemas yang ter/a3at 3a/a G5M 3en/erita. yeri 3erut yang biasanya terlo.alisasi 3a/a
e3igastrium /an 3a/a regio hi3o.on/rium .anan. yeri tersebut /a3at men2alar .e
3unggung atau3un /a/a. yeri 3erut terasa tum3ul /an meneta3.
6G8
Ka/ang ter/a3at asites atau 3er/arahan saluran ;erna bagian atas .arena
=arises eso7agus. Kea/aan ini biasanya menun2u..an .arsinoma he3atoseluler sta/ium
lan2ut. Pa/a .ea/aan lebih lan2ut yang 3rogresi7 bisa ter/a3at 3ula i.terus.
Karena .arsinoma he3atoseluler ber.aitan /engan sirosis4ma.a ter/a3at 2uga
ge2ala:ge2ala /ari sirosis yaitu beru3a 3embuluh /arah .olateral /i /in/ing 3erut 6spider
ne)i84s3lenomegali4eritema 3almaris4 /an gine.omastia.
Per/arahan intra3eritoneal men/a/a. 3a/a 3en/erita /engan .ea/aan umum
buru. 3erlu /i/uga .arsinoma he3atoseluler yang 3e;ah s3ontan.
618
D!AE')!)
Pemeri.saan 7isi. /i/a3at.an 3embesaran hati yang berben2ol4.eras4nyeri te.an.
Pal3asi menun2u..an a/anya gese.an 3ermu.aan 3eritoneum =iserale yang .asar
a.ibat rangsang /an in7iltrasi tumor .e 3ermu.aan he3ar /engan /in/ing 3erut. Dengan
aus.ultasi /a3at /i/engar suara bising aliran /arah .arena hi3er=as.ularisasi tumor /i
atas ben2olan.
"i/a. a/a tes laboratorium yang /a3at men/iagnosa 3asti .arsinoma
he3atoseluler. "eta3i 3en/erita /engan sirosis atau 3en/erita /engan antigen &%s
3ositi7 serta )E'" /an )EP" mening.at /ian2ur.an untu. mela.u.an 3emeri.saan al7a:
7eto3rotein 6A*'8 /an ultrasonogra7i se;ara rutin untu. men;ari tumor hati yang masih
.e;il.
618
PEA"ALAK)AAA
#ese.si be/ah meru3a.an tera3i 3rimer /engan hara3an menyembuh.an 3asien
.arsinome he3atoseluler. Kemotera3i /an ra/iasi hanyalah tera3i 3aliati7. Pembe/ahan
/a3at beru3a segmentomi4lobe.tomi atau lobe.tomi yang /i3erluas. Kemotera3i
intraarteri4embolisasi melalui arteri4ra/iasi43enyuti.an al.ohol intra tumor /an hi3ertermi
/engan .ombinasi .emotera3i meru3a.an 3engobatan non be/ah.
618
). PANREAS
TUM#R !ANAS PANREAS
E"!'L'E!
Penyebab /ari a/eno.arsinoma 3an.reas ini ti/a. 2elas. "eta3i banya. 7a.tor
yang mening.at.an resi.o ter2a/inya a/eno.arsinoma 3an.reas yaitu mero.o. berat4
/iet /aging terutama /aging goreng4yang tebal /an banya. .alori4/iabetes melitus /an
3ernah gastre.tomi /alam .urun 5a.tu 20 tahun tera.hir.
!)!DE
Di !n/onesia .arsinoma 3an.reas sering /itemu.an /an meru3a.an tumor ganas
.etiga 3a/a 3ria setelah tumor 3aru /an tumor .olon. !nsi/en tertinggi 3a/a usia 50:F0
tahun.
PA"'*!)!'L'E!
Kira:.ira F0M ter2a/i 3a/a .a3ut 3an.reas4biasanya menyumbat saluran em3e/u
/an menyebab.an i.terus4.an/ung em3e/u teraba membesar. )e/ang.an tumor yang
berasal /ari .or3us /an .au/a sering teta3 tenang sam3ai lan2ut se.ali.
EE-ALA KL!!)
A/eno.arsinoma 3an.reas se;ara .husus ti/a. menyebab.an ge2ala sam3ai
tumornya tumbuh besar. -a/i4.eti.a ter/iagnosis4tumor su/ah menyebar .eluar
3an.reas menu2u .e .elen2ar getah bening /i /e.atnya4.e hati atau 3aru:3aru.
Ee2ala 3ertama yang .has a/alah nyeri /an 3enurunan berat ba/an.
Pen/erita mengalami nyeri 3erut 6biasanya nyeri yang hebat /i 3erut bagian atas yang
men2alar .e 3unggung8 /an 3enurunan berat ba/an minimal 10M /ari berat ba/an
sebelumnya.
)e.itar G0M .an.er ter2a/i /i .e3ala 3an.reas 6bagian 3an.reas yang /e.at
/engan usus /ua belas 2ari /an saluran em3e/u utama84sehingga ge2ala a5alnya yang
.has a/alah sa.it .uning 6'aundice8 yang /isebab.an a/anya 3enyumbatan 3a/a
saluran em3e/u utama.
Pa/a 3en/erita /engan sa.it .uning4.uning ti/a. hanya ter2a/i /i .ulit4teta3i 2uga
/i bagian 3utih mata 6s.lera8 /an 2aringan lainnya. )a.it .uning /isertai /engan rasa
gatal yang menyeluruh.
"umor /i ba/an /an e.or 3an.reas 6bagian tengah /an bagian yang 3aling 2auh
/ari usus /ua belas 2ari84bisa menyumbat 3embuluh bali. yang berasal /ari lim3a /an
menyebab.an 3embesaran lim3a /an =arises 63embesaran /an 3embeng.a.an
3embuluh bali. yang ber.elo.:.elo.8 /i se.eliling lambung /an .erong.ongan. %ila
=arises tersebut 3e;ah4ma.a bisa ter2a/i 3er/arahan hebat4terutama /ari
.erong.ongan.
6H8
D!AE')A
)elain ge2ala .linis43emeri.saan laboratorium 2uga harus /ila.u.an. 'leh .arena
ter/a3atnya .elainan laboratorium beru3a i.terus obstru.si yang harus /ibe/a.an /ari
he3atitis. Ka/ar bilirubin serum ham3ir ti/a. 3ernah lebih /ari 30:35 mg<l4se/ang.an
3a/a .egagalan he3atoseluler ang.a ini sangat tinggi. Ka/ar 7os7atase al.ali selalu
mening.at 5alau3un belum ter2a/i i.terus. Ka/ar transaminase serum biasanya
/iba5ah 500 unit4se/ang.an 3a/a he3atitis mening.at sam3ai /iatas 1000 unit.
618
PEA"ALAK)AAA
A/eno.arsinoma yang /a3at /irese.si /engan 3embe/ahan biasanya terleta.
/alam .a3ut 3an.reas4 .arena lesi /istal selalu mem3erlihat.an metastasis 3a/a 5a.tu
/iagnosis /ibuat.
"in/a.an yang 3aling banya. /ila.u.an a/alah 3an.reati.o/uo/eno.tomi atau
tin/a.an whipple. Pan.reatomi total umumnya /ihin/ari .arena tingginya morbi/itas
3as;a be/ah se.un/er terha/a3 .elainan metaboli. /an giAi yang bai. menyertai
o3erasi ini.
6F8
*. #%ARIUM
TUM#R #%ARIUM
E"!'L'E!
%ebera3a hal yang /i.ata.an /a3at mening.at.an risi.o tumor ganas o=arium
yaitu 5anita yang ter3a3ar bahan tertentu4misalnya asbes43enggunaan tal.um47a.tor
geneti.4se3erti ri5ayat neo3lasma /alam .eluarga4serta o=ulasi yang banya..
6108
!)!DE
eo3lasia intra:ab/ominal yang ham3ir selalu /i.ait.an /engan .eganasan
o=arium4/itemu.an /engan 3ro3orsi sebesar Q GM /an seluruh tumor ganas
gine.ologi.4/a3at /i2um3ai 3a/a segala usia teta3i F0M /i2um3ai 3a/a usia /i atas 50
tahun /an 30M 3a/a usia re3ro/u.si serta lainnya 3a/a usia mu/a
EE-ALA KL!!)
Kebanya.an tumor o=arium ti/a. menun2u..an ge2ala /an tan/a. )ebagian
besar ge2ala /an tan/a yang /itemu.an a/alah a.ibat 3ertumbuhan a.ti=itas
hormonal4atau .om3li.asi tumor tersebut. Ee2ala /an tan/a tersebut beru3a ben2olan /i
3erut mung.in a/a .eluhan rasa berat4gangguan atau .esulitan /e7e.asi .arena
/esa.an4u/em tung.ai .arena te.anan 3embuluh /arah bali. atau lim7e /an rasa sesa.
.arena /esa.an /i7ragma .e .ranial.
%ila tumor tersebut menghasil.an hormon4.a/ang a/a gangguan hormonal
beru3a gangguan hai/. Mung.in timbul .om3li.asi beru3a asites atau ge2ala sin/rom
3erut a.ut a.ibat 3utaran tang.ai tumor atau gangguan 3ere/aran /arah .arena
3enyebab lain.
618
D!AE')A
$mumnya /iagnosis ber/asar.an 3emeri.saan 7isi.. Pa/a .ista besar43erbe/aan
/engan asites /a3at /i3asti.an /engan tan/a 3e.a. geser 3a/a 3er.usi yaitu bunyi
3e.a. 3in/ah /ari satu sisi .e sisi yang lain 2i.a 3en/erita memiring.an ba/an.
Pemeri.saan yang te3at a/alah /engan ultrasonogra7i /an la3aros.o3i.
618
PEA"ALAK)AAA
Pa/a /asarnya setia3 tumor o=arium yang /iameternya lebih /ari 5 sentimeter
meru3a.an in/i.asi untu. tin/a.an la3aratomi4.arena .e;en/erungan untu. mengalami
.om3li.asi.
"in/a. be/ah yang /ila.u.an /a3at ber=ariasi4mulai /ari oo7ore.tomi unilateral
sa2a sam3ai 3a/a tin/a.an histere.tomi totalis4sal3ingo:oo7ore.tomi bilateral /an
omente.tomi. %ebera3a 3ertimbangan untu. mela.u.an 3embe/ahan .onser=ati7 3a/a
tumor ganas o=arium a/alah:
18 $sia mu/a /an 7ungsi re3ro/u.si masih /i3erlu.an.
28 )ta/ium !A: ti/a. a/a asites4 ti/a. a/a 3erle.atan4ti/a. 3e;ah4unilateral4ta.
a/a 3ertumbuhan 3a3iler 3a/a 3ermu.aan tumor.
6108
+.!in,a-
A$EN#ARSIN#MA !INJAL
E"!'L'E!
A/eno.arsinoma gin2al a/alah tumor ganas 3aren.im gin2al yang berasal /ari
tubulus 3ro.simalis gin2al. Di.enal 2uga /engan nama lain yaitu tumor
grawit*4hiperne(roma4.arsinoma sel gin2al.
%anya. 7a.tor yang /i/uga men2a/i 3enyebab timbulnya a/eno.arsinoma
gin2al4teta3i sam3ai saat ini belum /itemu.an agen yang s3esi7i. sebagai 3enyebabnya.
Mero.o. meru3a.an 7a.tor risi.o yang 3aling /e.at /engan timbulnya .an.er gin2al.
Konsumsi .o3i4obat:obatan 2enis analgeti.a4/an 3emberian estrogen 2uga berhubungan
/engan ter2a/inya a/eno.arsinoma gin2al ini.
6108
!)!DE
"umor ini meru3a.an 3M /ari tumor ganas 3a/a orang /e5asa /an biasanya
/itemu.an 3a/a umur 40:@0 tahun. !nsi/en 3a/a lela.i lebih banya. /ari3a/a
3erem3uan.
618
EE-ALA KL!!)
"rias .lasi. yaitu beru3a nyeri 3inggang4hematuria /an massa 3a/a 3inggang
meru3a.an tan/a bah5a tumor su/ah /alam sta/ium lan2ut. yeri ter2a/i a.ibat in=asi
tumor .e /alam organ lain4sumbatan aliran urine4 atau massa tumor yang
menyebab.an 3eregangan .a3sula 7ibrosa gin2al.
*ebris yang /isebab.an .arena ne.rosis tumor atau terbebasnya 3irogen
en/ogen oleh tumor gin2al. &i3ertensi yang mung.in /isebab.an oleh o.lusi a.ibat
3ene.anan oleh tumor4 ter2a/inya A:, shunting 3a/a massa tumor atau hasil 3ro/u.si
substansi 3ressor oleh tumor.
Anemi .arena ter2a/inya 3er/arahan intra tumoral. ,ari.o.el a.ut yang ti/a.
menge;il /engan 3osisi ti/ur4ter2a/i .arena obstru.si =ena s3ermati.a interna .arena
ter/esa. oleh tumor gin2al atau tersumbat oleh trombus sel:sel tumor.
Ka/ang ter/a3at sin/rom 3araneo3lasti. yang ter/iri /ari sin/roma stau7er yaitu
3enurunan 7ungsi hati yang ti/a. a/a hubungannya /engan metastasis 3a/a he3ar
/engan /isertai ne.rosis 3a/a berbagai area hati4hi3er.alsemia43olisitemia /an
hi3ertensi.
6118
D!AE')A
Diagnosa ber/asar.an 3a/a 3emeri.saan 7isi.. "i/a. a/a 3emeri.saan
laboratorium .husus atau .has. Pen;itraan /a3at /ila.u.an /engan
ultrasonogra7i43ielogram intra=ena4arteriogra7i /an ?":s;an 2i.a /i3erlu.an.
618
PEA"ALAK)AAA
"era3i /a3at /engan ne7re.tomi4hormonal4imunotera3i4ra/iasi
e.sterna4sitostati.a. "umor yang masih /alam sta/ium /ini /ila.u.an ne7re.tomi ra/i.al
yaitu mengang.at gin2al beserta .a3sula gerota. Penggunaan tera3i hormonal belum
banya. /i.etahui hasilnya. Pre3arat yang /i3a.ai a/alah hormon 3rogestagen.
Pema.aian imunotera3i /engan mema.ai inter7eron atau /i.ombinasi.an /engan
interleu.in se/ang /i;oba saat ini /i negara:negara ma2u. "eta3i hasil tera3i ini belum
/i.etahui 2elas man7aatnya. #a/iasi e.sterna ti/a. banya. memberi.an man7aat 3a/a
tumor gin2al .arena tumor ini a/alah tumor yang ra/io resisten.
6118
NEFR#BLAST#MA
E"!'L'E!
e7roblastoma sering /i.enal /engan nama tumor +ilms atau .arsinoma sel
embrional. Penyebab /ari ne7roblastoma belum 2elas. "eta3i 1M /ari tumor ini
/itemu.an 7amilial /an /iturun.an se;ara /ominan autosom. 'n.ogen tumor +ilms
telah /itemu.an 3a/a garis 313 .romosom 11. "umor 5ilms sering /ii.uti /engan
.elainan ba5aan beru3a anri/ia4hemihi3ertro7i /an anomali organ urogenitalia.
6118
!)!DE
"umor gin2al ini banya. menyerang ana. usia /iba5ah 10 tahun /an 3aling
sering /i2um3ai 3a/a umur 345 tahun. "umor ini meru3a.an tumor urogenitalia yang
3aling banya. menyerang ana.:ana.. )e.itar 10M tumor ini menyerang .e/ua gin2al
se;ara bersamaan.
618
EE-ALA KL!!)
%iasanya tumor ini ti/a. menimbul.an .eluhan sehingga /itemu.an oleh orang
tua 3en/erita .arena teraba massa 3a/a 3erut. Ka/ang /itemu.an hematuria yang
berarti tumor su/ah 3a/a sta/ium lan2ut. &i3ertensi 2uga sering /itemu.an 3a/a
3en/erita.
D!AE')A
Pa/a 3emeri.saan ultrasonogra7i ab/omen ter/a3at massa 3a/a 3erut
6retro3eritoneal8 sebelah atas4 yang /alam hal ini harus /ibe/a.an /engan
neuroblastoma atau teratoma.
Pemeri.saan !,P4tumor 5ilms menun2u..an a/anya /istorsi sistem 3el=i.alises
atau mung.in ti/a. /i/a3at.an gambaran gin2al.
PEA"ALAK)AAA
-i.a tumor masih /alam sta/ium /ini /an gin2al /i sebelah .ontralateral
normal4/ila.u.an ne7re.tomi ra/i.al. Pembe/ahan ini /ia5ali /engan 3emberian
sitostati.a atau ra/iasi.
)itostati.a yang /i3erguna.an a/alah .ombinasi /ari A;tinomisin D /engan
,in;ristine. "umor 5ilms memberi.an res3on yang bai. terha/a3 ra/iasi .arena bersi7at
ra/iosensiti7.
6118
.. URETER
ARSIN#MA SEL TRANSISI#NAL
E"!'L'E!
Mero.o. /an Aat 5arna meru3a.an 7a.tor risi.o. Analgeti. 2ang.a 3an2ang 2uga
mem3ertinggi risi.o men/a3at.an tumor ini. Pen/erita /engan ne7ro3ati yaitu ra/ang
2aringan interstitial gin2al a.ibat 3enyalahgunaan 7enasetin mem3unyai risi.o tinggi
untu. men/a3at tumor ini.
618
!)!DE
Ang.a .e2a/ian tumor ureter ini sangat 2arang4 yaitu .urang /ari 1 M /ari seluruh
tumor urogenitalia.
EE-ALA KL!!)
Ee2ala yang /i.eluh.an a/alah nyeri 3inggang4hematuria .ambuhan atau ge2ala
a.ibat obstru.si oleh tumor.
D!AE')!)
Pemeri.saan 3ielogra7i intra=ena /i/a3at.an tan/a .has yaitu obstru.si4/e7e.
isian /an /ilatasi ureter /i sebelah 3ro.simal obstru.si. )itologi urin4/iambil urin
langsung /ari ureter /engan mema.ai .ateter ureter /an .a/ang /ila.u.an bio3si
/engan alat 6,rush ,iops-8. Pema.aian ureteros.o3i lebih /ian2ur.an untu. melihat
langsung tumor ureter /an se.aligus mela.u.an bio3si.
PEA"ALAK)AAA
"era3i yang /i3ilih a/alah ne7rouretero.tomi atau a3abila tumor ter/a3at 3a/a
bagian /istal ureter tera3inya a/alah rese.si 3arsial ureter /an muaranya /i .an/ung
.emih serta ne7rouretero=esi.ostomi.
6118
/. TUM#R PRIMER RETR#PERIT#NEUM
E"!'L'E!
"umor 3rimer retro3eritoneum berasal /ari 2aringan i.at longgar4lema.47asia
otot4sara7 somatis atau otonom42aringan =as.uler /an 3embuluh /arah /an lim7e.
EE-ALA KL!!)
Ee2ala /an tan/a /ini ti/a. a/a .arena tumor ini 2arang menimbul.an .eluhan
5alau3un su/ah sangat besar. Keluhan 3ertama beru3a 3embesaran 3erut /engan
rasa 3enuh /an nyeri yang ti/a. 2elas. )elan2utnya timbul ge2ala a.ibat 3ene.anan
tumor besar 3a/a organ:organ retro3eritoneal. Mual4muntah43erubahan .ebiasaan
buang air besar /a3at ter2a/i .arena 3ene.anan 3a/a saluran ;erna.
&ematuria4/isuria43ola.isuria4oligouria /an anuria ter2a/i .arena a/a 3ene.anan 3a/a
saluran .emih. yeri yang men2alar .e .e/ua 3aha berarti a/a 3ene.anan terha/a3
sara7 lumbal /an sa.ral. $/em /an =arises 3a/a tung.ai ba5ah /a3at ter2a/i .arena
3ene.anan 3a/a 3embuluh lim7e atau =ena.
)esa. na7as mung.in ter2a/i .arena leta. tinggi /ia7ragma. )emua ge2ala
tersebut /ii.uti /engan hilangnya na7su ma.an /an 3enurunan berat ba/an.
D!AE')!)
Pa/a 3emeri.saan 7isi. /itemu.an massa tumor retro3eritoneal4.a/ang /engan
balotemen 3ositi7 /i rongga ab/omen. %entu. /an .onsistensi tergantung /ari 2enis
tumor. Pemeri.saan rontgen 3a/a saluran ;erna43ielogram intra=ena atau 3ielogram
retrogra7 /an aortogra7i /a3at /iguna.an untu. melihat tan/a:tan/a 3en/orongan /an
3ene.anan saluran ;erna4saluran .emih /an aorta beserta ;abang:;abangnya.
Pemeri.saan 3enun2ang lainnya ialah ultrasonogra7i. Diagnosis /itega..an atas /asar
3emeri.saan histologi..
PEA"ALAK)AAA
Penatala.sanaan ter/iri /ari o3erasi4ra/iasi /an .husus untu.
lim7oma4.emotera3i /isertai ra/iotera3i. Pengobatan o3erati7 3aling e7e.ti7 /an
memberi.an .emung.inan besar untu. 3enyembuhan. "erutama tumor 2ina.4o3erasi
e.sisi /a3at memberi.an .esembuhan sem3urna. -aringan bio3si umumnya harus
/i3eroleh /ari la3arotomi. !n/i.asi ra/iotera3i a/alah tumor yang ti/a. mung.in
/io3erasi4sisa tumor setelah o3erasi4tumor yang ra/iosensiti7 se3erti lim7oma malignum
/an sebagai tera3i a/2u=an tertentu.
618
0. LIMPA
TUM#R LIMPA
!)!DE
"umor lim3a bai. 2ina. mau3un ganas 2arang ter2a/i.
EE-ALA KL!!)
"umor ganas lim3a a.an tumbuh /an ber.embang sebelum 3en/erita sa/ar
a.an a/anya massa /i sebelah .iri ab/omen. Ee2ala .linis se3erti .a.he.sia /an asites
2uga baru a.an timbul setelah tumor ber.embang.
PEA"ALAK)AAA
Penyembuhan 2arang ter2a/i4teta3i tera3i 3aliati7 /ila.u.an /engan ;ara
s3lene.tomi.
6128
$AFTAR PUSTAA
1. )yamsuhi/ayat4# /an De -ong4 +im. %u.u A2ar !lmu %e/ah. E/isi 2. -a.arta:
Penerbit %u.u Ke/o.teran EE?. 2004. 3. 131:1424520453H:54045FG:5@045GH:
5H04F02:F034@2H:@304@@F:@@H
2. %o5en4#. 200F4 )ur7a;e o7 anatomy ab/omen4 555.;om;ast.net
3. +i/2a2a4Anthony. #. Pemeri.saan Dasar !lmu %e/ah. 1HH5. 3. 13:14
4. D2aya/i4200@4Penya.it hati /an em3e/u4555.me/i;astore.;om
5. A/min4200G4"umor .an/ung em3e/u4555.me/linuI.blogs3ot.;om
F. )abiston. %u.u A2ar be/ah bagian 2. -a.arta: Penerbit %u.u Ke/o.teran EE?.
1HH4. 3. H@
@. Pri;e4 )yl=ia. A /an Lorraine M. +ilson4 Pato7isiologi. E/isi 4. -a.arta: EE?.
1HH4. 3. 45@
G. );5artA4)eymour.! an/ Ellis &arrol/. MainggotRs Ab/ominal '3erations. ,olume
24 H
th
e/ition. e5 -ersey: Prenti;e &all. 1HH0. 3. 125F:125@
H. )te=en4200G4 A/eno.arsinoma 3an;reas4555.me/i;astore.;om
10. A;ha/iat4M.?hristiono41HHF4"umor:tumor o=arium bor/erline4555..albe.;o.i/
11. Purnomo4%asu.i %. Dasar:/asar urologi. E/isi .e/ua. -a.arta : )agung )eto.
200G 1F5:1@24@@F:@@@
12. )abiston. "eItboo. o7 surgery4 11th e/ition. "o.yo : !ga.u shoin. 1H@G. 3. 1331